Ang paraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog. Plastic surgery sa pantog pagkatapos alisin ang isang organ - isang paraan upang maibalik ang kalusugan Pagpapalit na paggamot para sa mga tumor

INESTINAL BLADDER PLASTY

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

National Medical and Surgical Center. N.I. Pirogova, Moscow

PLASTIC BLADDER NG BUKAY

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Sa urological practice, madalas na kailangang palitan Pantog nakahiwalay na mga bahagi ng maliit o malaking bituka.

Ang pagpapalit ng pantog ay pangunahing nauugnay sa radical cystectomy para sa invasive na kanser pantog o evisceration ng pelvic organs sa kaso ng mga sakit sa tumor ng tumbong at iba pang mga sakit genitourinary system. Ang pagpapalit ng plasty ay isinasagawa din sa congenital anomalya pag-unlad ng genitourinary system (exstrophy ng pantog), kondisyon pagkatapos ng ureterosigmostomy, at iba pang mga kondisyon (microcystis, mga pinsala sa pantog, tuberculosis ng pantog, post-radiation cystitis).

Dahil sa permanenteng pangangailangan para sa artificial diversion ng ihi (na may cutaneo-, ileostomy) o may mga urinary intestinal reservoirs na nangangailangan ng systematic catheterization, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mataas na survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng radical cystoprostatectomy at ang mababang kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon.

kanser sa pantog

Bawat taon sa Russia, ang kanser sa pantog ay nasuri sa 1.5 libong tao. Ang dalas nito ay umabot sa 10-15 kaso bawat 100 libong tao bawat taon. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay nabibilang sa pangkat ng edad na 50-80 taon. Humigit-kumulang 30% ng mga bagong diagnosed na tumor sa pantog ay muscle-invasive. Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito sa maraming industriyalisadong bansa ay mula 3% hanggang 8.5%.

Sa Russian Federation, mayroong isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng kanser sa pantog. Rate ng insidente sa pagitan ng 1998 at 2008 tumaas mula 7.9 kaso bawat 100 libong populasyon hanggang 9.16 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang pangkalahatang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa mga kalalakihan at kababaihan. Sa lahat ng oncourological na sakit, ang proporsyon ng kanser sa pantog ay 4.5%, na pumapangalawa pagkatapos ng kanser sa prostate.

Ang dalas ng pangunahing pagsusuri ng kanser sa pantog sa mababaw na anyo ay 70%, at kami

cervical-invasive na mga anyo ng sakit - 30%. Kadalasan, ang mga pasyente ay humingi ng tulong kapag ang sakit ay tapos na Huling yugto.

Operasyon kanser sa pantog

Ang paraan ng pag-opera ay nangunguna sa kahalagahan sa paggamot ng kanser sa pantog. Ang lahat ng uri ng radikal na operasyon para sa kanser sa pantog ay maaaring nahahati sa pag-iingat ng organ at pagtanggal ng organ. Kasama sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ ang transurethral at open resection ng pantog. Ang cystectomy ay isang operasyon sa pag-alis ng organ, na nangangailangan ng paglikha ng mga kondisyon para sa artipisyal na pag-agos ng ihi o pagpapalit ng pantog.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang rate ng pag-ulit ng isang mababaw na tumor sa pantog pagkatapos ng transurethral resection (TUR) ay mula 60 hanggang 70%. Ito ang pinakamataas na dalas sa lahat ng malignant neoplasms. Dapat ding tandaan na sa maraming sugat ng pantog, ang rate ng pag-ulit ay mas mataas.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may mababaw na tumor sa pantog ay mayroon napakadelekado pag-unlad ng sakit sa isang anyo ng muscle-invasive at mas mataas na panganib ng pagkamatay. Napag-alaman na ang pag-ulit ng tumor sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng TUR sa kabila ng intravesical na BCG therapy ay sinamahan ng 30% na panganib ng pagsalakay ng tumor, at kung ang isang tumor ay umuulit pagkatapos ng 3 buwan, 80% ng mga naturang pasyente ay kasunod na umuunlad sa isang muscle-invasive form.

Naturally, ang pag-iingat ng pantog, halimbawa, na may bahagyang cystectomy (resection) o TUR ng pantog, ayon sa teorya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga pakinabang tungkol sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang kawalan ng pangangailangan para sa paglihis ng ihi, at ang pangangalaga ng sekswal na function. Gayunpaman, sa parehong oras, mayroong pagbaba sa mga rate ng kaligtasan ng buhay at ang rate ng pag-ulit ay umabot sa 70%.

Ang unang radical cystectomy ay isinagawa ni W. Bardeheuer noong 1887. Bago ito, noong 1852, ginawa ni Simon J. ang unang pagtatangka

ureterorectal anastomosis na may ectopia ng pantog.

Mula noong 1960s, ang radical cystectomy ay naging gold standard para sa paggamot ng invasive bladder cancer. Sa kasunod na panahon, ang mga pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay napabuti kasabay ng mga pagsulong sa larangan ng operasyon, anesthesiology at postoperative care, na naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy mula 20% hanggang 2%. Sa kasalukuyan, walang duda na ang radical cystectomy ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng muscle-invasive na kanser sa pantog sa yugtong T2-T4 N0-x, M0. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng radical cystectomy para sa mababaw na kanser sa pantog ay pinalawak. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may tumaas ang panganib pag-unlad, na may mga multifocal tumor, paulit-ulit na mababaw na kanser sa pantog, matigas ang ulo sa intravesical immuno- at chemotherapy, kasabay na carcinoma sa lugar. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa 40% ng mga pasyente na may stage T1 na sumailalim sa radical cystectomy, ang isang histological examination ng inalis na paghahanda ay nagpakita ng mas mataas na yugto ng proseso ng tumor.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na 25-50% ng mababaw na mga tumor sa pantog sa kalaunan ay umuusad sa mga anyo ng muscle-invasive, na may 41% na umuulit.

Kapag naalis ang pantog, ang tanong ay hindi maiiwasang lumitaw kung paano ang ihi na ilalabas ng mga bato ay ilalabas sa katawan. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng paglilipat ng ihi ay pinakamahalaga at may kaugnayan, na dapat matiyak ang pagpapanatili ng pag-andar ng itaas na daanan ng ihi at isang kasiya-siyang kalidad ng buhay. Napakahalaga ng aspetong ito, dahil sa 25-30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa mga hindi perpektong paraan ng derivation.

Mga opsyon sa paglilipat ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy

Maghanap para sa pinakamahusay na mga pagpipilian reconstructive operations pagkatapos ng cystectomy ay isinagawa sa simula ng huling siglo, ngunit kahit na ngayon ang pagpili ng pinaka pinakamahusay na paraan Ang urinary diversion ay nananatiling isa sa mga kagyat na problema ng urology. Para sa muling pagtatayo ng mas mababang daluyan ng ihi pagkatapos ng cystectomy, iba't ibang mga segment ang karaniwang ginagamit gastrointestinal tract gayunpaman, wala pang perpektong kapalit para sa natural na pantog. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na higit sa 40 iba't ibang mga paraan ng paglihis ng ihi ay kilala hanggang ngayon, na isang tagapagpahiwatig na ang perpektong paraan ay hindi pa natagpuan.

Ang lahat ng mga opsyon na magagamit sa arsenal ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy ay maaaring nahahati sa

sa continental at non-continental. Kabilang sa mga non-continental urinary diversion na pamamaraan ang ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, at iliac at sigmoid conduits.

Ang mga pamamaraan ng kontinental ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang mekanismo na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ngunit walang boluntaryong pag-ihi. Kasama sa grupong ito ang ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), iliac reservoir (Kock), ileocecal reservoir at reservoir mula sa sigmoid colon(Paraan ng Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Sa wakas, sa orthotopic cystoplasty, ang isang artipisyal na pantog ay nabuo sa lugar ng tinanggal na pantog, at ang boluntaryong pag-ihi sa pamamagitan ng urethra ay napanatili. Kapag lumilikha ng orthotopic neocystis, ginagamit ang isang detubularized na segment ng ileum (paraan ng Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), isang ileocecal segment (paraan ng Mainz pouch I, LeBag), isang seksyon ng tiyan (paraan ng Mitchell-Hauri), isang malaking bituka ( Reddy technique).

Ang praktikal na kahalagahan, tulad ng pinaniniwalaan ng ilang mga may-akda, ay ang paglipat ng mga ureter sa isang nakahiwalay na bahagi ng maliit o malaking bituka, gamit ito upang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng isang ileocolostomy. Kasabay nito, ang naka-off na bahagi ng bituka ay gumaganap bilang isang urinal na may limitadong ibabaw ng pagsipsip, mababang presyon at kawalan ng enteroureteral reflux. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang opsyon para sa mga naturang operasyon. Kabilang dito ang ureterosigmocutaneostomy (operasyon ni Blokhin, Morra) at ureteroileocutaneostomy (operasyon ni Brikker). Ang isang malaking problema na nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente ay ang pagkakaroon ng umiiyak na urino-stoma, na may pag-unlad ng skin maceration sa paligid nito, na binabawasan ang kalidad ng buhay. Ang paggamit ng mga urinal, hermetically fixed sa balat, iniiwasan ang pinsala sa katabing balat.

Ang klasikal na ureterosigmostomy ay bihirang gumanap sa kasalukuyang panahon, dahil ang mga pasyenteng ito ay may medyo mataas na saklaw ng mga komplikasyon, tulad ng hyperchloremic metabolic acidosis (31-50%), pataas na pyelonephritis (26-50%) dahil sa gas o fecal reflux. Mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at uremia [14, 58, 60]. Ang isa pang negatibong panig ng pamamaraang ito ng paglihis ng ihi ay ang mataas na peligro ng pagbuo ng mga ureteral stricture sa lugar ng anastomosis na may bituka (33-50%), pagkasira ng colon mucosa (10-30%) sa site ng uretero-intestinal anastomosis [14, 58, 60]. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag imposibleng magsagawa ng iba pang mga uri ng operasyon at sa kasalukuyan ang dalas ng paggamit nito ay hindi lalampas sa 3-5%.

Heterotopic plasty ng pantog na may pagbuo ng isang cutaneous retaining mechanism ay nagpapalawak ng pagpili ng paraan ng urinary diversion para sa urologist sa pabor ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente,

kung aling mga orthotopic na anyo ng pagpapalit ang kontraindikado.

Noong 1908, inilarawan ni Verhoogen J. at DeGraeuvre A. ang isang reservoir na nabuo nila mula sa isang segment ng caecum. Kasabay nito, ipinakilala ni Verhoogen J. ang isang uri ng diversion technique gamit ang isang ileocecal segment na dinala sa balat sa pamamagitan ng apendiks. Ang ibang mga siyentipiko na sina Makkas M. at Lengemann R. ay gumamit ng nakahiwalay na ileocecal segment bilang reservoir at isang appendix bilang outlet valve. Ang unang reservoir ng tiyan (conduit) mula sa isang nakahiwalay na loop ng ileum ay nabuo ni Zaayer E.J. noong 1911. Ang operasyong ito ay isinagawa sa 2 pasyenteng may kanser sa pantog.

Noong 1958, si Goodwin W.E. et al. inilathala ang kanilang mga resulta sa anastomosis ng orihinal na bahagi ng bituka sa anyo ng isang mangkok sa tatsulok ng Lieutaut. Binigyan ng mga may-akda ang neocystis ng spherical na hugis sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng detubularized na segment ng ileum na 20-25 cm ang haba sa anyo ng double loop, na tinatawag na "dome-shaped" o "cup-patch" cystoplasty. Ginawa nitong posible na makakuha ng isang reservoir ng mababang panloob na presyon dahil sa isang mas malaking radius, kapasidad at kawalan ng mga coordinated contraction ng bituka na pader.

Noong 1982 Kock N. et al. ipinakita ang mga resulta ng kanilang trabaho sa pagbuo ng isang iliac reservoir ng kontinente na may diversion ng ihi sa balat.

Ang huling yugto ng continental diversion ng ihi ay ang paglikha ng isang artipisyal na pantog na anastomosed sa natitirang bahagi ng urethra. Ang mga pioneer sa lugar na ito ay sina Carney M. at LeDuc A., upang lumikha ng orthotopic artificial bladder noong 1979, gumamit sila ng segment ng ileum.

Ang conduit ay isang sistema na may mataas na intraluminal pressure, kung saan, sa kumbinasyon ng mga nahawaang ihi na may pag-unlad ng reflux o stricture ng uretero-reservoir anastomosis, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato.

Hindi tulad ng conduit, ang orthotopic reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon ng intraluminal. Samakatuwid, hindi na kailangan ng anti-reflux technique para sa ureteral transplantation, at ang panganib na magkaroon ng stricture ng uretero-reservoir anastomosis na may kapansanan sa paggana ng upper urinary tract ay mas mababa.

Gayundin, ang mga bentahe ng pagpapalit ng orthotopic bladder, ayon sa maraming mga mananaliksik, ay ang kawalan ng pangangailangan na gumamit ng urinal, isang positibong pang-unawa ng pasyente mismo, mahusay na panlipunan at sikolohikal na pagbagay, at isang mababang saklaw ng mga komplikasyon kumpara sa iba pang mga pamamaraan.

Ang hugis-bilog na reservoir ay may mababang intravesical pressure, mas mababang frequency at amplitude ng spontaneous at tonic contraction, ay may

mas mahusay na pag-andar ng paglisan, sa isang mas malaking lawak ay pinipigilan ang pagbuo ng vesicoureteral reflux kaysa sa isang reservoir na nabuo mula sa isang di-detubularized na segment.

Ang paglikha ng isang artipisyal na pantog pagkatapos ng radical cystectomy ay nakakuha na ngayon ng mahusay na katanyagan. Ayon kay Studer, hanggang 50% ng mga pasyente na may muscle-invasive na kanser sa pantog ay mga potensyal na kandidato para sa orthotopic cystoplasty. Isinasaalang-alang ng iba pang mga mananaliksik ang pangunahing gawain ng pagbuo ng neocystis upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Sa kasalukuyan, sa kawalan ng contraindications, ang orthotopic bladder replacement pagkatapos ng radical cystectomy ay ang gold standard.

Pananaliksik mga nakaraang taon nagpapakita na ang pangmatagalang ebolusyon ng pagpili ng materyal na plastik upang palitan ang pantog ng functional o anatomical failure nito ay nagpapatunay ng pinakamalaking pisyolohikal na kaangkupan para sa mga layuning ito ng nakahiwalay na bahagi ng bituka.

Ang paglikha ng isang alimentary bladder mula sa isang detubularized na segment ng ileum o sigmoid colon sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng pag-andar ng pagpapanatili ng ihi at ang kawalan ng malubhang metabolic disorder.

Paggamit ng ileum

Ang ileum para sa pagbuo ng isang artipisyal na pantog ay kadalasang ginagamit sa mga sumusunod na operasyon:

1) Operation Carney II. Ito ay isang pagbabago ng orihinal na pamamaraan na iminungkahi ni Carney M. kanina. Naiiba ito dahil ang bahagi ng bituka ay sumasailalim sa detubularization upang maalis ang peristaltic na aktibidad. Ang isang segment ng ileum na 65 cm ang haba ay binuksan kasama ang antimesenteric na gilid kasama ang buong haba, maliban sa lugar na natitira para sa kasunod na pagbuo ng ileourethral anastomosis. Ang detubularized na segment ay nakatiklop sa isang hugis na U, ang mga medial na gilid ay tinahi ng isang twist suture. Pagkatapos ang reservoir ay inilipat sa pelvic cavity, kung saan ang isang anastomosis na may urethra ay ginanap na may 8 sutures, na hinihigpitan matapos ang neocystis ay ibinaba. Ang kapasidad ng naturang artipisyal na MP ay nasa average na halos 400 ml, ang presyon sa maximum na kapasidad ay 30 cm ng tubig. Art. Mahigit sa 75% ng mga pasyente (lalaki) ang nagpipigil ng ihi, na nagigising 2-3 beses sa isang gabi upang alisan ng laman ang reservoir.

2) Orthotopic reservoir ayon sa VIP method (Vesica ile-ale Padovaria). Ang pamamaraang ito ng cystoplasty ay magkapareho sa operasyon ng Carney II. Ang operasyong ito ay binuo ng isang pangkat ng mga mananaliksik mula sa Padua (Italy) (Pagano, 1990). Ang haba ng kinuhang bahagi ng bituka ay mga 60 cm. Ang pangunahing pagkakaiba ay

sa pagsasaayos ng isang detubularized na segment ng bituka: sa VIP operation, umiikot ito sa axis nito na parang snail. Lumilikha ito ng back base, na pagkatapos ay sarado sa harap na may mga tahi. Ganap na panatilihin ang ihi ng 80% ng mga pasyente, ang enuresis ay nabanggit sa 7% ng mga kaso. Ang kapasidad ng neocystis ay mula 400 hanggang 650 ml, ang presyon ng intraluminal ay umabot sa 30 cm ng tubig. Art. sa pinakamataas na kapasidad.

3) Orthotopic Hemi-Kock reservoir. Ang pamamaraang ito ay binuo noong 1987 ni Ghoneim M.A. at Kock N.G. Kasabay nito, ang proteksyon laban sa reservoir-ureteral reflux ay binubuo sa paglikha ng isang balbula ng utong, na nangangailangan ng paggamit ng isang stapler at staples. Bilang isang resulta, ang naturang reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng bato. Ang neocystis ay direktang nabuo mula sa isang nakatiklop, detubularized na bahagi ng ileum na may proximal invagination upang maiwasan ang reflux; isang butas ang naiwan sa likod para sa anastomosis sa urethra. Iniulat ng mga may-akda ang 100% contiguity sa araw, ang bedwetting ay naganap sa 12 sa unang 16 na pasyente na inoperahan ng paraang ito. Ang average na kapasidad ng neocystis isang taon pagkatapos ng operasyon ay 750 ML, intraluminal pressure sa isang maximum na kapasidad na mas mababa sa 20 cm ng haligi ng tubig. Sa 64.7% ng mga pasyente mayroong isang magandang pagpipigil sa araw, sa 22.2% - sa gabi.

4) Iliac artipisyal na pantog. Ang operasyong ito, na binuo sa Unibersidad ng Ulm noong 1988 (Hautmann, 1988) sa Alemanya, ay naging tanyag sa buong mundo at kasalukuyang ginagawa sa maraming klinika. Ito ay batay sa mga prinsipyo ng Carney at Goodwin cystoplasty. Ang isang segment ng ileum na 70 cm ang haba ay binuksan sa kahabaan ng anti-mesenteric na gilid, maliban sa lugar para sa kasunod na anastomosis na may yuritra. Pagkatapos ang binuksan na segment ay nakatiklop sa anyo ng titik M o W at ang lahat ng 4 na mga gilid ay natahi kasama ng isang tahi ng kumot, kaya bumubuo ng isang malawak na lugar, na pagkatapos ay sarado. Ang kapasidad ng naturang tangke ay nasa average na 755 ml, ang presyon sa maximum na pagpuno ay 26 cm ng tubig. Art. 77% ng mga pasyente ay ganap na kontinente sa araw at gabi, at 12% ay nagkaroon ng enuresis o banayad na daytime stress incontinence.

5) Artipikal na pantog mababang presyon(Studer ng Operasyon). Ang isa sa mga opsyon para sa operasyon ng Hemi-Kock ay ang paraan ng orthotopic cystoplasty, na inilarawan noong 1984 ng urologist na si Studer U.E. (Switzerland). Ang operasyon na ito ay medyo mas simple, dahil hindi na kailangang mag-invaginate sa proximal na tuhod ng intestinal reservoir.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa parehong mga kalalakihan at kababaihan.

na may pareho magandang resulta.

Paggamit ng colon o ileocecal segment

Ang paggamit ng ileocecal segment upang lumikha ng pantog ay unang ginawa noong 1956 ni Gil - Vemet, at pagkatapos - noong 1965. Simula noon, ang ileocecal segment ay ginamit para sa muling pagtatayo ng pantog sa iba't ibang mga pagbabago. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang orthotopic Mainz pouch at ileocolic reservoir Le bag.

Ang orthotopic Mainz pouch ay isang orthotopic na variant ng cutaneous urinary diversion na ipinakilala ni Thuroff et al. noong 1988. Ginagamit ang ileocecal segment, kabilang ang 12 cm ng caecum at pataas na colon at 30 cm ng ileum. Ang appendectomy ay karaniwang ginagawa. Ang detubularization ay isinasagawa sa kahabaan ng antimesenteric na gilid, at ang segment ay konektado sa anyo ng isang hindi kumpletong titik W. Ang neocystis na ito ay may sapat na malaking volume.

Ang ileocolic reservoir Le bag ay nabuo mula sa 20 cm ng caecum at pataas na colon, at ang katumbas na haba ng terminal ileum. Ang mga libreng gilid ng caecum at ileum ay pinagtahian at ang reservoir ay ginawa ayon sa paraan ng Kock.

Ang iba pang mga pamamaraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na MP mula sa mga tubular na segment ng colon ay ipinakita din. Gayunpaman, ang mga high-amplitude peristaltic contraction ay nabanggit sa tubular reservoir, na hindi maaaring hindi humahantong sa urinary incontinence.

Ginamit nina Mansson at Colleen ang detubularization ng kanang bahagi ng colon upang mabawasan ang intraluminal pressure. Iniharap nina Reddy at Lange ang mga resulta ng paggamit ng hindi detubularized na U-shaped na mga colonic na segment upang lumikha ng orthotopic reservoir, na na-rate nila bilang hindi kasiya-siya. Ang bahagyang detubularization, na kasunod na isinagawa, ay nagpabuti ng functional at urodynamic na mga katangian.

Ang kalidad ng buhay

Ang batayan para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng cystectomy at ang kanilang pagbabalik sa kanilang dating katayuan sa lipunan ay ang paglikha ng isang gumaganang pantog ng bituka.

Ang problema ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng radical cystectomy na may pagbuo ng neocystis ay maaaring malutas sa paggamit ng mga pad, habang ang pagtagas ng ihi sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng conduit ay mahirap itago. Ang pagtatasa ng kalidad ng buhay ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay na may neocystis kumpara sa conduit. Ang itaas na urinary tract sa isang artipisyal na MP ay nasa isang mas protektadong estado; kaysa sa conduit, sa pagbuo kung saan ang dalas ng renal dysfunction dahil sa reflux ay 13-41%.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng functional state ng urinary tract ay nahahati sa subjective at layunin. Kasama sa subjective ang kapakanan ng pasyente, kabilang ang pagpapanatili ng ihi sa araw at gabi, pati na rin ang pagiging kapaki-pakinabang ng kanyang buhay, sikolohikal at pakikibagay sa lipunan. Ang mga layunin na pamamaraan ay ang mga resulta ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, mga advanced na biochemical at iba pang mga pagsubok sa laboratoryo, functional na mga pamamaraan pagtatasa ng urodynamics (ultrasound, X-ray at radioisotope diagnostics, cystometry, uroflowmetry). Ang mga pamamaraang ito ay nagpapakilala sa anatomikal functional na estado nag-aral ng intestinal reservoir at upper urinary tract (Komyakov, 2006).

Ang pagpapalit ng orthotopic na pantog, batay sa mga resulta ng maraming paghahambing na pag-aaral, ay makatuwirang itinuturing na pinakamahusay hanggang sa kasalukuyan. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang may mas mababang rate ng komplikasyon at mahusay na mga resulta sa pagganap, ngunit nagbibigay din ng mga pasyente pinakamahusay na kalidad buhay, na isinasaalang-alang mula sa pananaw ng panlipunan at sekswal na aktibidad, sikolohikal na pagbagay at pagpapahalaga sa sarili.

Konklusyon

Kaya, ang pagpili ng bahagi ng bituka na ginagamit para sa muling pagtatayo ng pantog ay napakahalaga at tinutukoy ang mga resulta ng pagganap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang iba't ibang pamamaraan Ang paglihis ng ihi ay nagpapahiwatig na ang paghahanap para sa isang pinakamainam na reservoir ay nagpapatuloy at malayo sa kumpleto. Ang bawat isa sa mga nakalistang pamamaraan ay may sariling mga komplikasyon, morphofunctional na mga pakinabang at disadvantages, at sa huli ay humahantong sa isang iba't ibang antas ng kalidad ng buhay sa mga operated na pasyente. Mahalagang malaman na ang isang pinag-isang diskarte sa mga taktika sa pag-opera ay sa simula ay hindi posible dahil sa mga katangian ng kanser, mga pagbabago sa pagganap sa urinary tract, edad, at pagkakaroon ng mga intercurrent na sakit. Sa kasalukuyan, walang malinaw na rekomendasyon para sa pagpili ng isa o ibang bahagi ng bituka sa bawat kaso. Bagaman ang kahulugan ng pinakamainam na seksyon ng gastrointestinal tract na may kakayahang palitan ang pantog at pagsasagawa ng reservoir nito, ang hadlang at pag-andar ng paglisan ay posible.

Panitikan

1. Al-Shukri, S.Kh. Mga tumor mga organo ng ihi// S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Ang estado ng urological morbidity sa Russian Federation ayon sa opisyal na istatistika // Urology. - 2008. - Hindi. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al Mga agarang resulta ng radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopic plasty ng pantog // " Pangunahing pananaliksik sa uronephrology": koleksyon ng Ruso

mga siyentipikong papel na may internasyonal na pakikilahok / Na-edit ng Kaukulang Miyembro. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Ang problema ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy at mga modernong diskarte sa solusyon / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktikal na oncology. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Bladder plastic surgery: pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon: Abstract ng thesis. dis. ... doc. honey. Mga agham. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may invasive na kanser sa pantog / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. No. 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy na may preserbasyon ng prostate at seminal vesicle: pagbabala at katotohanan. Oncourology. - 2009.

- Hindi. 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. at iba pang mga Problema ng radical cystectomy // Oncourology. Mga Pamamaraan ng II Kongreso ng Russian Society of Oncourologists. Moscow. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Karanasan sa radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Mga modernong diagnostic at operasyon ng kanser sa pantog / M.I. Kogan, V.A. Muling i-print. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics ng artipisyal na pantog // Urology - 2006. - No. 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. radikal na paggamot ng invasive bladder cancer // Urology - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Mga pamamaraan ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Mga paksang isyu ng oncourology - 2003. - No. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Pagpapalit ng pantog na may isang segment ng bituka (orthotopic reconstruction ng pantog) // Urology at Nephrology. - 2000. - Hindi. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Reconstruction ng urinary tract iba't ibang departamento gastrointestinal tract. Abstract dis. ... Dr. med. Mga agham. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence sa mga kababaihan pagkatapos ng pagpapalit ng orthotopic bladder. // Urology. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis ng mababang presyon. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogachikov V.V. Morphofunctional features ng artipisyal na pantog depende sa bituka. ginagamit para sa muling pagtatayo: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - Moscow, 2009.

21. Fadeev VA Artipikal na pantog: Dis. ... cand. honey. Mga agham.

St. Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms sa Russia noong 2008 (morbidity and mortality) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Estado pangangalaga sa kanser populasyon ng Russia noong 2008 // M. FGU “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Intestinal plasty sa bladder cancer // Oncourology. -2006. - Hindi. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Reconstructed urinary bladder kasunod ng radical cystectomy para sa bladder cancer. Multidetector CT na pagsusuri ng mga normal na natuklasan at komplikasyon // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Kinalabasan ng anterior vaginal wall sparing sa panahon ng female radical cystectomy na may orthotopic urinary diversion.Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Mga komplikasyon sa operasyon kasunod ng radical cystectomy at orthotopic neobladder sa mga kababaihan. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Oncological na kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy at orthotopic bladder substitution sa mga kababaihan. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty para sa interstitial cystitis. Mga ipinagpaliban na resulta Actas Urol. Esp. 2008 Nob-Dis; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Mga salik sa panganib para sa mortality at morbidity na nauugnay sa radical cystectomy.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Buhangin P.K. Diagnosis at paggamot ng interstitial cystitis/masakit na pantog syndrome: isang pagsusuri. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Nagsasalakay na kanser sa pantog at ang papel na ginagampanan ng follow-up: dapat ba nating isaalang-alang ang laban sa radical cystectomy o dapat ba tayong maglaro ng dagdag na oras? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Mga salita ng karunungan. Re: paggamot ng non-muscle invading bladder cancer: nagsasagawa ba ang mga manggagamot sa United States ng ebidensyang nakabatay sa gamot? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy na may limitado o pinalawig na pelvic lymph node dissection // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog sa mga Matatanda. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radical cystectomy para sa carcinoma ng pantog: 2,720 magkakasunod na kaso 5 taon mamaya // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Mga Indications at Oncologic Outcome ng Radical Cystectomy para sa Urothelial Bladder Cancer // Eur. Urol. (suppl.)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Reconstructive bladder surgery sa genitourinary tuberculosis // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nakakatakot sa Nerve Radical Cystectomy: Isang Bagong Teknik // Eur. Urol. (suppl.). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Mga kinalabasan ng mga pasyenteng may clinical CIS-only na sakit na ginagamot ng radical cystectomy // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Mga komplikasyon at pag-andar ng neobladder ng Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Isang kritikal na pagsusuri ng orthotopic bladder substitutes sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may kanser sa pantog: mayroon bang perpektong solusyon.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Malinis na paulit-ulit na self-catheterization: isang pasanin para sa pasyente? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Pag-iwas at pamamahala ng mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Mga Maagang Komplikasyon at Morbidity ng Radical Cystectomy // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time na MRI ng Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy para sa bladder transitional cell cancer // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Walong taong karanasan sa Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Paghahambing ng mga komplikasyon sa tatlong incontinent urinary diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Pagdumi sa maagang morbidity ng Radical cystectomy para sa mga pasyente na may kanser sa pantog gamit ang isang standardized na pamamaraan ng pag-uulat // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostate-sparing cystectomy: isang pagsusuri ng oncologic at functional na kinalabasan. Contraindicated sa mga pasyente na may kanser sa pantog // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ang na-update na mga alituntunin ng EAU sa muscle-invasive at metastatic bladder cancer. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Surgery upang mapabuti ang reservoir function. Sa: Corcos J., Schick E., mga editor. Textbook ng Neurogenic Bladder. 2nd ed. London, UK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dalawampung Taon na Karanasan Sa Ileal- Orthotopic Low Pressure Bladder Substitute-Lessons to be Learned // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mga resulta ng chimney modification technique sa ureteroitestinal anastomosis ng Hautmann ileal neobladder sa bladder cancer // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ang orthotopic neobladder. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Mga aral na natutunan mula sa 1000 ileal neobladders: ang maagang rate ng komplikasyon. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 142.

IMPORMASYON SA CONTACT

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email protected]

Plastic ng pantog. Ang terminong ito ay tumutukoy sa plastic surgery na isinagawa na may iba't ibang mga anomalya ng pag-unlad nito. Halimbawa, bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang organ na may isang bahagi ng malaki o maliit na bituka.

Plastic surgery sa pantog

Paano isinasagawa ang plastic surgery sa pantog?

Lalo na madalas, ang plastic surgery ay ginaganap sa exstrophy ng pantog - isang napakaseryosong sakit na pinagsasama ang isang bilang ng mga depekto sa pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ. Ang nauunang dingding ng pantog at ang kaukulang bahagi ng lukab ng tiyan ay halos wala, kaya naman ang pantog ay nasa labas talaga.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari - 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Depende sa kaso, kabilang dito ang ilang mga operasyon, tulad ng:

• pangunahing plasty - pag-aalis ng isang depekto sa nauunang pader ng pantog, ang paglalagay nito sa loob ng pelvis at pagmomolde;
• pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan;
• pagbabawas ng mga buto ng pubic, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi;
• ang pagbuo ng leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kontrol sa pag-ihi;
• ureteral transplant upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Sa kabutihang palad, ang ganitong sakit bilang exstrophy ng pantog ay medyo bihira.

Plastic surgery sa pantog para sa cancer

Paano nalikha ang isang artipisyal na pantog sa tulong ng plastic surgery?

Ang isa pang kaso ng plastic surgery sa pantog ay muling pagtatayo pagkatapos ng cystectomy (pagtanggal ng pantog). Ang pangunahing dahilan ng operasyong ito ay kanser. Kapag inaalis ang pantog at katabing mga tisyu, sa pamamagitan ng plastic surgery makamit ang iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi. Inilista namin ang ilan sa kanila:

Mula sa isang maliit na lugar maliit na bituka ang isang tubo ay nabuo na nagkokonekta sa yuriter sa ibabaw ng balat ng dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na urinal ay nakakabit malapit sa butas.

Mula sa iba't ibang bahagi gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tiyan, tumbong) isang reservoir ay nabuo para sa akumulasyon ng ihi, na konektado sa isang pambungad sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang pasyente ay naglalabas ng reservoir sa kanyang sarili, i.e. may kakayahan siyang kontrolin ang pag-ihi (autocatheterization)

Paglikha ng isang artipisyal na pantog sa plastic surgery. Ang isang seksyon ng maliit na bituka ay konektado sa mga ureter at urethra, na posible lamang kung hindi sila nasira at naalis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pagkilos ng pag-ihi bilang natural hangga't maaari.

Kaya, ang plastic surgery na isinagawa sa pantog ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ang layunin nito ay upang mapadali at kontrolin ang proseso ng pag-ihi hangga't maaari, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mabuhay ng buong buhay.

Kung ang pantog ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga natural na pag-andar, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito, ginagamit ang plastic surgery sa pantog.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang operasyon, ang layunin nito ay ang kumpletong pagpapalit ng isang organ o bahagi nito. Kadalasan, ang kapalit na operasyon ay ginagamit para sa mga oncological lesyon ng mga organo ng sistema ng ihi, lalo na, ang pantog, at ang tanging paraan upang mai-save ang buhay ng pasyente at makabuluhang mapabuti ang kalidad nito.

Mga uri ng pagsusuri sa preoperative

Upang linawin ang diagnosis, matukoy kung saan matatagpuan ang sugat, matukoy ang laki ng tumor ang mga sumusunod na uri pananaliksik:

• Ultrasound ng pelvis. Ang pinakakaraniwan at naa-access na pag-aaral. Tinutukoy ang laki, hugis, bigat ng bato.
• Cystoscopy. Sa tulong ng isang cystoscope na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, sinusuri ng doktor loobang bahagi organ. Posible rin na kumuha ng scraping ng tumor para sa histology.
• CT. Ito ay ginagamit upang linawin ang laki at lokasyon ng hindi lamang ang pantog, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo.
• Intravenous urography ng urinary tract. Ginagawa nitong posible na malaman ang estado ng mga nakapatong na seksyon ng urinary tract.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya

Ang paggamit ng mga ganitong uri ng pananaliksik ay hindi sapilitan para sa lahat ng mga pasyente, sila ay inireseta nang paisa-isa. Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta bago ang operasyon:

• sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical;
• sa pamumuo ng dugo;
• para sa impeksyon sa HIV;
• sa reaksyon ni Wasserman.

Ginagawa rin ang urinalysis para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa preoperative period, ang doktor ay nagrereseta ng isang kultura ng ihi na may karagdagang antibiotic na paggamot.

Plastic surgery para sa extrophy

Ang bladder exstrophy ay isang malubhang sakit. Sa patolohiya, ang kawalan ng anterior wall ng pantog at peritoneum ay sinusunod. Kung ang bagong panganak ay may atrophy ng pantog, ang operasyon ay dapat isagawa sa ika-5 araw.

SA kasong ito Ang plastic surgery sa pantog ay binubuo ng ilang mga operasyon:

• Sa unang yugto, ang depekto ng anterior wall ng pantog ay inalis.
• Ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay tinanggal.
• Upang mapabuti ang pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay nabawasan.
• Buuin ang leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
• Ang mga ureter ay inilipat upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay ang tanging pagkakataon para sa isang bagong panganak

Kapalit na paggamot para sa mga tumor

Kung ang pantog ay tinanggal, sa tulong ng plastic surgery ay nakakamit nila ang kakayahang ilihis ang ihi. Ang paraan ng pag-alis ng ihi mula sa katawan ay pinili batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: mga indibidwal na kadahilanan, ang mga katangian ng edad ng pasyente, ang estado ng kalusugan ng taong inoperahan, kung gaano karaming tissue ang tinanggal sa panahon ng operasyon. Karamihan mabisang pamamaraan ang mga plastik ay tinalakay sa ibaba.

Urostomy

Isang paraan para sa pag-redirect ng ihi ng isang pasyente ng isang surgeon sa isang urinal sa lukab ng tiyan gamit ang isang bahagi ng maliit na bituka. Pagkatapos ng urostomy, lumalabas ang ihi sa pamamagitan ng nabuong ileal conduit, na nahuhulog sa isang urinal na nakakabit malapit sa butas sa peritoneal wall.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan ay ang pagiging simple ng interbensyon sa kirurhiko, ang pinakamababang oras na ginugol kumpara sa iba pang mga pamamaraan. Hindi na kailangan ang catheterization pagkatapos ng operasyon.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay: Ang abala dahil sa paggamit ng isang panlabas na urinal, kung saan nagmumula ang isang tiyak na amoy. Mga kahirapan sikolohikal na kalikasan tungkol sa hindi likas na proseso ng pag-ihi. Minsan ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato, na nagiging sanhi ng impeksiyon at pagbuo ng bato.

Paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na bulsa

Ang isang panloob na reservoir ay nilikha, sa isang gilid kung saan ang mga ureter ay nakakabit, sa isa pa - ang urethra. Maipapayo na gumamit ng plastic method kung ang bibig ng urethra ay hindi apektado ng tumor. Ang ihi ay pumapasok sa tangke sa katulad na paraan sa natural na paraan.

Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na pag-ihi. Ngunit ang pamamaraan ay may mga kakulangan nito: paminsan-minsan kailangan mong gumamit ng catheter upang ganap na alisan ng laman ang pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay minsan ay sinusunod sa gabi.

Ang pagbuo ng isang reservoir para sa pag-alis ng ihi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

Ang pamamaraan ay binubuo sa paggamit ng isang catheter kapag nag-aalis ng ihi mula sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang urethra ay tinanggal. Ang panloob na reservoir ay dinadala sa isang maliit na stoma sa anterior na dingding ng tiyan. Walang saysay na magsuot ng bag sa lahat ng oras, dahil naiipon ang ihi sa loob.

Pamamaraan ng colon plasticy

Sa mga nagdaang taon, ang mga doktor ay nagsalita nang pabor sa sigmoplasty. Sa sigmoplasty, ginagamit ang isang segment ng malaking bituka, ang mga tampok na istruktura na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ito na mas angkop kaysa sa maliit na bituka. Sa preoperative period, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa bituka ng pasyente.

Nililimitahan ng diyeta noong nakaraang linggo ang paggamit ng hibla, ibinibigay ang siphon enemas, inireseta ang enteroseptol, antibiotic therapy upang sugpuin ang mga impeksyon sa ihi. Tiyan binuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang bituka na loop na hindi lalampas sa 12 cm ay tinatanggal. Kung mas mahaba ang graft, mas mahirap itong alisin.

Bago isara ang lumen ng bituka, ginagamot ito ng langis ng vaseline upang maiwasan ang coprostasis sa postoperative period. Ang transplant lumen ay disimpektahin at tuyo. Kung ang site ay may lumiit na pantog at vesicoureteral reflux, ang ureter ay inilipat sa isang bituka graft.

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa unang dalawang linggo ng postoperative period, ang ihi ay kinokolekta sa isang reservoir sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng tiyan. Ang panahong ito ay kinakailangan para sa pagpapagaling ng lugar kung saan kumokonekta ang artipisyal na pantog sa mga ureter at sa kanal ng ihi. Pagkatapos ng 2-3 araw, nagsisimula silang hugasan ang artipisyal na pantog.

Para sa layuning ito, ginagamit ang physiological saline. Dahil sa paglahok ng bituka sa operasyon, hindi pinapayagan na kumain ng 2 araw, na pinalitan ng intravenous nutrition.

Pagkatapos ng dalawang linggo, ang maagang postoperative period ay magtatapos:

• ang mga drains ay tinanggal;
• ang mga catheter ay tinanggal;
• alisin ang mga tahi.

Ang katawan ay nagpapatuloy sa natural na pag-inom ng pagkain at mga proseso ng pag-ihi. Sa postoperative period, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kawastuhan ng proseso ng pag-ihi. Ang pag-ihi ay dumadaan na may presyon ng kamay sa anterior na dingding ng tiyan. Mahalaga! Ang overdistension ng pantog ay hindi dapat pahintulutan, kung hindi man ay may panganib ng pagkalagot, kung saan ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ang unang 3 buwan ng postoperative period, ang pag-ihi ay dapat mangyari tuwing 2-3 oras sa buong orasan. Sa panahon ng pagbawi, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay katangian, na may hitsura kung saan kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor. Sa pagtatapos ng tatlong buwan, ang pag-ihi ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6 na oras.

Ang isang-kapat ng mga pasyente na inoperahan ay dumaranas ng pagtatae, na madaling ihinto: ang mga gamot ay iniinom upang pabagalin ang motility ng bituka. Ayon sa mga doktor, walang espesyal na pagbabago sa pamumuhay ang kinakailangan sa postoperative period. Kailangan mo lamang na regular na subaybayan ang mga proseso ng pag-ihi.

Ang optimismo ay ang susi sa mabilis na paggaling

Sikolohikal na rehabilitasyon

Sa loob ng 2 buwan ng postoperative period, ang pasyente ay hindi pinapayagang magbuhat ng mga timbang, magmaneho ng kotse. Sa oras na ito, ang pasyente ay nasanay sa kanyang bagong posisyon, nag-aalis ng mga takot. Ang isang partikular na problema sa mga lalaki pagkatapos ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng sexual function.

Ang mga modernong diskarte sa plastic technique ay isinasaalang-alang ang pangangailangan na mapanatili ito. Sa kasamaang palad, hindi posible na magbigay ng isang buong garantiya ng pagpapanumbalik ng paggana ng reproductive system. Kung ang sekswal na function ay naibalik, pagkatapos ay hindi mas maaga kaysa sa isang taon.

Ano ang dapat kainin at kung gaano karaming inumin pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang diyeta ay may kaunting mga paghihigpit. Ipinagbabawal ang mga pritong at maanghang na pagkain, na nagpapabilis sa daloy ng dugo, na nagpapabagal sa pagpapagaling ng mga tahi. Ang mga pagkaing isda at bean ay nakakatulong sa paglitaw ng isang tiyak na amoy ng ihi.

Ang regimen sa pag-inom pagkatapos ng plastic surgery ng pantog ay dapat baguhin sa direksyon ng pagtaas ng daloy ng likido sa katawan. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay hindi dapat mas mababa sa 3 litro, kabilang ang mga juice, compotes, tsaa.

Physiotherapy

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay dapat magsimula kapag sila ay gumaling mga sugat pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng isang buwan mula sa petsa ng operasyon. Therapeutic gymnastics ang pasyente ay kailangang harapin sa buong buhay niya.

Ang therapeutic exercise ay isang mahalagang katangian ng buhay pagkatapos ng plastic surgery sa pantog

Ang mga ehersisyo ay isinasagawa upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na tumutulong upang maalis ang ihi. Ang mga ehersisyo ng Kegel ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo sa rehabilitasyon pagkatapos ng plastic surgery sa pantog. Ang kanilang kakanyahan ay ang mga sumusunod:

• Mga ehersisyo para sa mabagal na pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay gumagawa ng pagsisikap na katulad ng sa pagsisikap na pigilan ang pag-ihi. Dapat itong dagdagan nang paunti-unti. Sa maximum, ang pag-igting ng kalamnan ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. Sinusundan ito ng mabagal na pagpapahinga. Ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 10 beses.
• Nagsasagawa ng mabilis na paghahalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan. Ulitin ang ehersisyo hanggang 10 beses.

Sa mga unang araw ng mga pagsasanay sa physiotherapy, ang isang hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap 3 beses, pagkatapos ay unti-unting tumataas. Ang plastic therapy ay hindi maaaring ituring bilang isang kumpletong pagpapalaya mula sa patolohiya. Ang plastic surgery sa pantog ay hindi humahantong sa kumpletong pagpapalit ng natural. Ngunit, kung ang payo ng isang doktor ay mahigpit na susundin, hindi magkakaroon ng pagkasira sa estado ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapatupad ng mga pamamaraan ay nagiging mahalagang bahagi ng buhay.

8376 0

Kung ang tumor sa pantog ay umaabot sa urethra na malayo sa leeg ng pantog, o kung ang mekanismo ng sphincter ay hindi mapanatili pagkatapos ng distal na urethral transection, ang pagpapalit ng pantog ay dapat na iwanan at isa pang paraan ng urinary diversion ay dapat isaalang-alang. Upang maalis ang cancer in situ ng paraurethral glands, ang isang biopsy ng posterior urethra ay isinasagawa bago ang operasyon. Siguraduhing walang mabigat magkakasamang sakit sa pasyente at sa kanyang sikolohikal na kahandaan para sa mga posibleng kahihinatnan ng operasyon.

Ihanda ang bituka. Sa mga pre- at postoperative period, ang mga antibiotics ay inireseta para sa prophylactic na layunin.
Paghiwa. Gumawa ng median laparotomy. Nalantad ang urethra.

URINARY BLADDER mula sa DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (Cameo operation)

Ang mga instrumento ay kapareho ng para sa radical cystectomy.

Fig.1. Bahagyang i-transect ang membranous urethra at maglapat ng 8 tahi para sa anastomosis

Paghiwa. Gumawa ng median incision. Sa mga lalaki, ang lahat ng mga yugto ng radical cystectomy ay ginaganap, ang dorsal vein ng ari ng lalaki ay maingat na hinihiwalay sa pagitan ng mga tahi na inilagay sa tuktok ng prostate, at ang urethra ay inilipat. Ang mga nerbiyos na humahantong sa mga cavernous na katawan ay dapat na mapangalagaan hangga't maaari, at ang maingat na hemostasis ay dapat isagawa upang maiwasan ang mga hematoma.

A. Bahagyang tumawid sa membranous urethra at maglapat ng 8 tahi para sa anastomosis na may ileo-intestinal segment. Ang isa ay hindi dapat lumihis mula sa mga prinsipyo ng ablastic dahil sa pagnanais na maiwasan ang kawalan ng lakas sa mga lalaki.
B. Habang ang posterior wall ng urethra ay tumatawid, ang mga tahi ay patuloy na inilalapat dito. Sa mga lalaki, ang urethra ay tumawid sa ibaba lamang ng tuktok ng prostate gland, sa mga kababaihan - sa antas ng vesicourethral segment. Kumuha ng materyal para sa agarang pagsusuri sa histological. Ang Ileocystoplasty ay nagsisimula lamang kung ang pagdurugo ay itinigil at ang membranous urethra ay napanatili sa kabuuan. Kung ang mga selula ng tumor ay nakita sa hangganan ng pagputol, isinasagawa ang uretrectomy.

Ang isang segment ng terminal ileum na may haba na 60-65 cm ay napili, at ang gitna ng segment ay dapat maabot ang urethra nang walang pag-igting, kung hindi man ay pipiliin ang isa pang paraan ng pagpapalit ng pantog. Kung ang haba ng mesentery ay nagpapahintulot sa bituka na bahagi na maibaba sa urethra, pagkatapos ay ang ileum ay dissected sa mga dulo ng minarkahang segment at ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik.

Fig.2. Ang ileum ay hinihiwa kasama ang anti-tiyan na gilid, habang ang linya ng paghiwa sa nauunang dingding ng bituka ay dapat na ilipat

Ang ileum ay hinihiwalay sa gilid ng anti-breech, habang ang linya ng paghiwa sa nauunang dingding ng bituka ay dapat ilipat patungo sa mesentery at lumibot sa lugar ng iminungkahing anastomosis na may yuritra. Ang pagmamarka ng mga suture-holder ay inilalapat sa mga lugar ng iminungkahing pagtatanim ng mga ureter (ipinahiwatig ng mga krus sa figure) at sa lugar ng urethroileoanastomosis. Bumubuo ng isang malawak na flat flap ng ileum, magpataw ng 1 hilera ng tuluy-tuloy na mga tahi na may sintetikong absorbable thread 2-0 mula sa loob sa direksyon mula kanan papuntang kaliwa. Ang isang 1.5 cm na haba na paghiwa ay ginawa kasama ang antimesenteric na gilid 10 cm sa kanan ng gitna ng segment. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng ileum at ng urethra gamit ang dating inilapat na 8 tahi. Una, ang mga suture ay inilalagay sa posterior wall ng urethra, pagkatapos, unti-unting paghila sa mga thread, ang pagbubukas ng urethra ay dinala mas malapit sa pagbubukas sa dingding ng ileo-intestinal flap. Ang mga dulo ng mga thread ay pinutol pagkatapos na ang lahat ng mga tahi ay nakatali. Ang mga thread ng mga gilid ng gilid ay dadalhin sa mga clamp. Ang urethroileoanastomosis ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng natitirang tahi.

Fig.3. Paraan ng uretero-intestinal anastomosis ayon kay Cameo-Le Luc

A. Pag-atras ng 1.5 cm mula sa gilid ng flap ng bituka, gupitin ang mauhog lamad sa likod ng dingding nito sa pahaba na direksyon para sa 3-3.5 cm at hanggang muscular membrane. Sa simula ng paghiwa sa pamamagitan ng dingding ng bituka mula sa loob hanggang sa labas, ang isang curved clamp ay isinasagawa upang ang ureter ay malayang maipasa.
B. Ang ureter ay inilabas sa pamamagitan ng butas para sa 3 cm, pagkatapos ay ang mga gilid ng adventitia ng yuriter na may serous lamad ng bituka ay sutured na may 3 sutures na may isang synthetic absorbable thread 4-0.
B. Ang yuriter ay pinutol nang pahilig at 3 tahi na may sintetikong absorbable thread 3-0 ayusin ang dulo sa bituka mucosa at muscular membranes sa tapat na dulo ng mucosal incision. Ang pagbuo ng anastomosis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa pagitan ng adventitia ng ureter at ang mga gilid ng paghiwa ng bituka mucosa. Ang inflection ng ureter sa pagpasok nito sa dingding ng bituka ay dapat na iwasan. Ang yuriter ay dapat nakausli sa itaas ng ileal mucosa. Sa katulad na paraan, ang isa pang ureter ay itinanim sa kabaligtaran na dulo ng ileo-intestinal flap.

Fig.3. Mga karagdagang butas sa gilid na pinutol sa 8F PVC tubing

Ang mga karagdagang lateral na butas ay pinuputol sa 8F PVC tubing, pagkatapos ang tubing ay ipapasa sa mga ureter patungo sa renal pelvis. Gamit ang isang urethral catheter, ang proximal na dulo ng bawat tubo ay dinadaanan sa urethroileoanastomosis at inilabas kasama ang urethra. Ang bagong pantog ay pinatuyo gamit ang isang 20F catheter na may maraming butas sa gilid.

Ang ileo-intestinal flap ay nakatiklop nang pahaba at ang mga gilid nito ay hermetically sutured na may tuluy-tuloy na 2-0 synthetic absorbable suture. Ang mga dulo ng reservoir ay naayos sa mga dingding ng maliit na pelvis. Ang sugat ay tinatahi, ang mga kanal ay tinanggal sa pamamagitan ng karagdagang mga kontra-pagbubukas. Tatlong catheters, na inilabas kasama ang urethra, ay naayos na may malagkit na tape o tahi sa ari ng lalaki o labia.

Alternatibong paraan. Ang mga ureteric catheter ay ipinapasa sa dingding ng ileo-intestinal reservoir distal sa ureteroileoanastomosis zone at inilabas sa pamamagitan ng anterior abdominal wall. Pagkatapos ang pader ng reservoir ay naayos sa mga tisyu ng retroperitoneal space sa paligid ng exit site ng mga catheters.

Pagkatapos ng operasyon, dapat tiyakin ang sapat na diuresis upang maiwasan ang akumulasyon ng uhog at pagbara ng mga ureteral catheter na may mucus plug. Upang maalis ang uhog, ang ileo-intestinal reservoir ay i-flush sa pamamagitan ng urethral catheter 4-5 beses (bawat 6 na oras) 30 ml pisyolohikal na asin. Ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Ang mga drainage ay inalis kaagad pagkatapos ng pagbaba ng discharge sa pamamagitan ng mga ito, ngunit hindi lalampas sa ika-12 araw pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang mga ureteral catheter ay tinanggal, na dati nang nagsagawa ng kultura ng ihi at cystography. Sa pagkakaroon ng mga contrast agent streaks, ang mga ureteral stent ay naiwan para sa isa pang 1 linggo. Ang urethral catheter ay tinanggal pagkalipas ng 2 araw.

Ang muling pagtatayo ng ileo-intestinal bladder na nabuo ayon sa Cameo. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagpapalit ng pantog ng isang tubular na reservoir, na maaaring mangailangan ng muling pagtatayo ng pantog sa pamamagitan ng paglikha ng isang mababang presyon ng reservoir (Carini et al., 1994). Upang gawin ito, gumamit ng detubularization, dissecting ang bituka loop kasama ang antimesenteric na gilid para sa 2/3 ng haba nito upang iwanang buo ang lugar ng ureteroileoanastomoses. Pinagsasama-sama ang medial na mga gilid at bumubuo sa posterior wall ng bagong reservoir, ito ay nakatiklop sa anteriorly sa anyo ng isang takip at sutured sa libreng anterior gilid ng bituka loop.

Komentaryo ni M. Camey

Hindi tulad ng radical prostatectomy na may kapalit na ileocystoplasty, ang pagpapanatili ng ihi ay hindi maaaring makamit dahil sa pagkalastiko ng pantog at ang muling pagtatayo ng leeg nito, dahil ang isang ganap na membranous urethra at isang napanatili na panlabas na sphincter ay kinakailangan. Samakatuwid, hindi namin i-ligate ang dorsal vein na nauuna sa membranous urethra, tulad ng sa radical prostatectomy. Kahit na ang seksyong ito ng urethra ay inilipat sa tamang lugar, sa ibaba lamang ng tuktok ng prostate gland, ang pagmamanipula ng dissector ay maaaring aksidenteng makapinsala sa mga fibers ng kalamnan ng sphincter at sa gayon ay gumagana nang paikliin ang membranous urethra.

Bago magpatuloy sa pagbuo ng isang bagong pantog, kinakailangan na maingat na suriin ang hemostasis sa pelvis pagkatapos ng cystoprostatectomy. Ang dugo at lymph na dumadaloy mula sa mga di-coagulated o non-ligated na mga sisidlan ay naiipon sa pinakamababang lugar, i.e. sa lugar ng urethroileoanastomosis, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula.
Kapag bumubuo ng isang ureteroileoanastomosis ayon sa pamamaraan ng antireflux at inaayos ang mga dulo ng ileo-intestinal reservoir, dapat gawin ang pag-iingat na huwag pahintulutan ang mga ureter na yumuko sa lugar ng anastomosis.
Kinakailangan na i-flush ang reservoir ng mucus tuwing 4 na oras (4-5 beses sa isang araw) na may 30 ML ng asin; ang pagtatayo ng uhog ay maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon sa reservoir at pagtagas ng mga tahi.

Ang ureteral catheter ay maaaring dumaan sa dingding ng ileum (7-8 cm sa ibaba ng ureteroileoanastomosis zone), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng anterior abdominal wall kung ang diameter ng catheter ay hindi hihigit sa 8F. Sa kasong ito, ang pader ng ileo-intestinal reservoir ay naayos sa mga tisyu ng retroperitoneal space na may 2 sutures malapit sa exit site ng ureteral catheter.

Ang aming 30-taong karanasan, mula noong 1958, ay nagpakita ng bisa ng kapalit na cystoplasty na may hugis-U na tubular na segment na nakadikit sa mga dingding ng maliit na pelvis (Kamei I operation). Noong 1987-1991 110 na operasyon ang isinagawa para sa pagpapalit ng cystoplasty na may detubularized na U-shaped na segment. Sa 109 na mga pasyente na nakaligtas pagkatapos ng mga operasyong ito, 101 (92.6%) ang nakabawi sa function ng continence sa araw, at 81 (74.3%) na mga pasyente ay hindi nakaranas ng kawalan ng pagpipigil sa gabi. Napansin ng mga pasyenteng ito ang pangangailangang umihi ng 1-2 beses sa gabi. Pinapayuhan namin ang mga naturang pasyente na umihi ng hindi bababa sa isang beses sa gabi upang maiwasan ang pag-apaw ng pantog at natitirang ihi.

Fig.4. Ang mga may hawak ng tahi ay nagmamarka ng 4 na seksyon ng ileum

4 na seksyon ng ileum, ang kabuuang haba ng kung saan ay 60-80 cm, ay minarkahan ng mga sutures-holder at nakatiklop sa anyo ng titik W. Ang posibilidad na dalhin ang isa sa mga napiling mga segment pababa sa urethra ay nasuri. Ang isang suture-holder ay inilalapat sa lugar ng iminungkahing anastomosis na may yuritra. Kung hindi posible ang pagbaba, pumili ng ibang bahagi ng ileum. Ang terminal ileum ay pinananatiling 20-30 cm ang haba, na dumadaan sa caecum. Sa isang alternatibong paraan, ang isang mas maikling bahagi ng ileum ay kinuha upang mabuo ang reservoir, na nakatiklop ng dalawang beses, ngunit kasama ang caecum at bahagi ng pataas na colon.

Ang napiling segment ng ileum ay nakahiwalay at ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik. Sa tulong ng Babcock clamps, ang segment ay nakatiklop sa anyo ng letrang W o M (depende sa posisyon kung saan ang tuhod ng segment ay mas madaling maabot ang urethra). Ang bahagi ng bituka ay hinuhugasan mula sa uhog at binuksan sa gilid ng protivomesenteric. Ang mga katabing gilid ng 3 bowel folds ay tinatahi ng tuluy-tuloy na 3-0 absorbable suture upang bumuo ng bituka flap, na pagkatapos ay nakatiklop sa isang malaking reservoir.

Ang isang maliit na butas ay nabuo sa suture-holder na inilapat sa lugar ng iminungkahing anastomosis na may yuritra. Naka-install ang 22F three-way catheter. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng flap ng bituka at ng urethra. Ang panloob na mga dulo ng mga thread ng naunang inilapat na mga tahi ay isinasagawa sa isang karayom ​​sa pamamagitan ng isang butas sa flap ng bituka, at ang panlabas na dulo sa pamamagitan ng flap ng bituka, 5-7 mm ang layo mula sa gilid ng butas; ang magkabilang dulo ng mga thread ay nakatali mula sa gilid ng mauhog lamad ng flap ng bituka. Kung ang flap ng bituka ay hindi umabot sa yuritra, pagkatapos ay aalisin ang mga retractor at ang operating table ay ituwid. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, ang butas sa flap ay tahiin at ang isang bago ay pinili - mas malapit sa pinakamababang punto nito. Ang nauuna na dingding ng bagong pantog ay bahagyang tinahi na may tuluy-tuloy na 3-0 synthetic absorbable suture.

Ang mga ureter ay itinanim sa ileo-intestinal flap, ang kanang ureter ay dumaan sa dingding ng kanang lateral na tuhod ng bituka flap, at ang kaliwang ureter sa pamamagitan ng mesentery ng colon, pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng kaliwang lateral na tuhod. Ang mga ureter ay itinanim sa kahabaan ng Cameo, tulad ng inilarawan sa talata 3, at sa punto ng pagpasok sa dingding ng reservoir na nabuo, sila ay naayos sa adventitia. Ang mga stent ay inilalagay sa mga ureter, ang reservoir ay pinatuyo ng isang cystostomy tube. Ang flap ng bituka ay nakatiklop at sarado na may tuluy-tuloy na 3-0 synthetic absorbable suture.

Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa cystoplasty. Ang apektadong bahagi ng pantog ay tinatanggal. Ang caudal edge ng W-shaped na segment ay hindi sutured, ngunit konektado sa natitirang bahagi ng pantog.

PAGBUO NG URINARY BLADDER MULA SA W-SHAPED ILE-INTESTINAL SEGMENT NG MECHANICAL SUTURE (Monti operation)

Fig.5. Ilaan ang ileo-intestinal segment na 50 cm ang haba

Ang isang ileo-intestinal segment na 50 cm ang haba ay nakahiwalay at nakatiklop sa hugis ng letrang W. Ang PolyGIA apparatus na puno ng absorbable staples ay ipinasok sa lumen sa pamamagitan ng enterotomy hole, at ang magkadugtong na tuhod ng segment ay pinagtahian. Ang enterotomy openings ay tinatahi gamit ang TA-55 apparatus. Ang mga linya ng tahi ay hindi dapat mag-overlap. Sa lugar ng ilalim ng distal na tuhod, ang dingding ng bituka ay hinihiwalay sa isang maikling distansya, na bumubuo ng isang butas para sa isang anastomosis na may yuritra. Ang mga ureter ay itinatanim sa adductor at efferent na mga tuhod ng bituka na bahagi mula sa gilid. Ang pamamahala ng postoperative period, pati na rin ang mga komplikasyon, ay hindi naiiba sa mga pagkatapos ng iba pang mga operasyon sa pagpapalit ng pantog.

SEMI RESERVOIR COCK PARA SA PALIT NG BLADDER

Ang operasyon ay isinasagawa tulad ng sa ileocystoplasty; ihiwalay ang ileo-intestinal segment na 55-60 cm ang haba, dissect ito kasama ang protivomesenteric edge sa buong distal na 2/3.

Fig.6. Ang nakabukas na bahagi ng bituka ay nakatiklop at tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi

Ang nakabukas na bahagi ng bituka ay nakatiklop at sarado na may tuluy-tuloy na 3-0 na sintetikong absorbable suture. Ang mesentery ay pinaghihiwalay kasama ang distal na kalahati ng proximal na bahagi ng segment (8 cm) at ang ileum ay invaginated. Ang panlabas na dingding ng intussusceptum ay pinutol sa buong kapal, ang dingding ng nakabukas na bahagi ng bituka ay pinutol sa parehong antas sa muscular membrane, ang mga ibabaw ng sugat ay tinatahi kasama ng isang synthetic absorbable thread 3-0. Para sa maaasahang pag-aayos, ang isang strip ng polyglycol mesh ay inilalagay sa base ng intussusceptum. Pagkatapos ng paglalagay ng mga ureteral stent, ang mga ureter ay itinatanim sa proximal na dulo ng ileum.

Ang libreng gilid ng nakabukas na bahagi ay nakatiklop, na bumubuo ng ventral wall ng reservoir, at hermetically sutured sa isang pahilig na direksyon. Ang mga sulok ng reservoir ay itinutulak pababa sa pagitan ng mga sheet ng mesentery, habang likurang ibabaw ang tangke ay inilipat pasulong. Ang base ng reservoir ay tinatahi sa urethra gaya ng inilarawan sa p. 792. Ang isang bagong pantog ay naayos sa magkabilang panig sa mga kalamnan na nakakataas sa anus. Ang isang Foley catheter ay ipinapasa sa urethra at tinatahi sa balat kasama ng mga ureteral stent.

ILE-INTESTINAL S-SHAPED RESERVOIR (Zingg operation)

kanin. 7. Ang isang segment ng ileum na 60 cm ang haba ay nakahiwalay at hinihiwalay sa kahabaan ng distal na 36 cm

Ang isang segment ng ileum na 60 cm ang haba ay nakahiwalay at hinihiwalay sa kahabaan ng distal na 36 cm kasama ang antimesenteric na gilid. Ang nakalantad na bahagi ng ileum ay nakatiklop sa anyo ng letrang S at ang mga tuhod ay pinagtahian kasama ang mga katabing gilid. Ang hindi nabuksan na bahagi ng ileum ay invaginated, ang invaginate ay pinalakas ng isang strip ng nylon mesh. Ang mga ureter ay itinanim malapit sa proximal na dulo ng reservoir. Ang distal na dulo ng segment ng bituka ay anastomosed sa urethra, ang mga libreng gilid ng nakabukas na bahagi ng segment ay sutured.

URINARY BLADDER MULA SA TRANSVERSELY FOLDED ILE-INTESTINAL SEGMENT (operasyon ng Studer)

Fig.8. 15 cm ang layo mula sa ileocecal valve, ang dulo ng nakahiwalay na bahagi ng bituka ay tinatahi ng tuluy-tuloy na serous-muscular sutures

Sa layo na 15 cm mula sa ileocecal valve, ang dulo ng nakahiwalay na bahagi ng bituka ay tinatahi ng tuloy-tuloy na serous-muscular sutures na may 4-0 synthetic absorbable suture. Ang distal na bahagi ng ileo-intestinal segment ay hinihiwalay sa kahabaan ng antimesenteric edge para sa mga 40 cm. Ang nakabukas na bahagi ng segment ay nakatiklop sa isang U-shape, ang mga katabing gilid ng parehong tuhod ay sutured na may isang hilera ng tuluy-tuloy na serous-muscular mga tahi na may 2-0 synthetic absorbable thread. Ang ibabang bahagi ng nagreresultang U-shaped na segment ay nakatiklop nang pahalang paitaas.

Bago tahiin ang mga libreng gilid ng nakabukas na segment, ang mga ureteral catheter ay naka-install sa adductor ileum, ang mga dulo nito ay pinalabas sa dingding ng reservoir. Ang pinaka-caudal na bahagi ng reservoir ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation at isang butas ang ginawa sa lugar na ito, kung saan ang urethra ay sutured na may 6 sutures na may isang synthetic absorbable thread 2-0. Ang mga tahi ay nakatali pagkatapos maipasa ang 18F catheter sa pamamagitan ng yuritra. Ang reservoir ay pinatuyo ng isang 12F cystostomy tube, na binawi kasama ng mga ureteral stent sa pamamagitan ng reservoir wall.

Sa lugar ng reservoir, ang isang isoperistaltic afferent na tuhod ay nabuo upang maiwasan ang reflux ng ihi mula sa reservoir papunta sa mga ureter. Ang ileum ay dissected sa antas ng pre-cut ureters - 18-20 cm sa itaas ng ileo-intestinal reservoir. Ang mga ureter ay pinutol nang patagilid, hinihiwa-hiwalay at pinag-anastomose ang dulo sa gilid kasama ang proximal na hindi pa nagbubukas na bahagi ng ileo-intestinal segment. Ang mga stent na matatagpuan sa loob ng segment ay ipinapasa sa mga ureter. Ibalik ang pagpapatuloy ng bituka. Ang mga stent ay tinanggal sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at ang mga vacuum drain ay inilalagay sa maliit na pelvis. Ang mga stent ay tinanggal pagkatapos ng 7-10 araw, cystostomy drainage - pagkatapos ng 10-12 araw, kung walang mga contrast agent streaks sa radiography ng reservoir. Ang urethral catheter ay tinanggal sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon.

URINARY BLADDER MULA SA W-SHAPED ILE-INTESTINAL SEGMENT (Goney operation)

Fig.9. Ang isang segment ng ileum na 40 cm ang haba ay nakahiwalay, ito ay binuksan kasama ang anti-breech na gilid

Ang isang segment ng ileum na 40 cm ang haba ay nakahiwalay, ito ay binuksan sa kahabaan ng anti-tiyan na gilid at nakatiklop sa hugis ng letrang W. Ang serous membranes ng mga lateral na tuhod ay tinatahi na may tuluy-tuloy na serous-muscular sutures na may sintetikong non- absorbable thread 3-0, retreating 2 cm mula sa mga gilid. Ang mga dulo ng mga ureter ay pinutol nang pahilig, hinihiwalay, inilagay sa nabuo na mga grooves at naayos sa bituka mucosa sa dulo ng bawat uka. Sa interrupted 4-0 synthetic absorbable suture, ang mga gilid ng gutters ay tinatahi sa ibabaw ng ureters, kaya bumubuo ng 2 tunnel na may linya na may serosa. Matapos tahiin ang anterior wall ng reservoir, ang ibabang bahagi nito ay anastomosed sa urethra.

PAULIT-ULIT NA PAGPAPATUPAD NG URETRORESERVOIR ANASTOMOUS NA MAY STRIKTURA NITO

Kung ang endoscopic correction na may stricture ng urethroreservoir anastomosis ay hindi posible, ang anastomosis ay nakalantad sa pamamagitan ng isang retropubic approach. Ang isang probe ay ipinapasa sa kahabaan ng urethra mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa stricture at ang urethra ay nakahiwalay sa 1 cm para sa anastomosis.

Kung ang isang retropubic anastomosis ay hindi posible, ang stricture area ay nakalantad sa pamamagitan ng isang perineal approach upang ilantad ang dulo ng urethra para sa isang sapat na haba. Na may kaugnayan sa mataas ang posibilidad postoperative urinary incontinence na itinanim sa isang artipisyal na spinkter.

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Ang sagabal na dulot ng edema sa lugar ng ureteroileoanastomosis ay maaaring magdulot ng pananakit sa tagiliran, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagbaba ng function ng bato. Ang huli ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng ihi sa ileo-intestinal reservoir at ang resorption nito, pati na rin ang nakakalason na epekto mga gamot. Ang maliit na sagabal sa bituka ay bihira, ngunit ang paresis ng bituka ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon. Posible na bumuo ng isang lymphocele - sa kasong ito, kinakailangan ang laparoscopic drainage, dahil ang akumulasyon ng lymph ay naglalagay ng presyon sa reservoir.

Sa stenosis ng urethroileoanastomosis, ipinahiwatig ang bougienage. Fistula sa lugar ng urethral anastomosis laban sa background ng paagusan urethral catheter maaaring magsara nang mag-isa, ngunit kung minsan ay kinakailangan ang surgical correction.

Sa impeksyon sa sugat at mga abscess ng maliit na pelvis, maaaring kailanganin na maubos ang abscess. bacteremia, septicemia at septic shock kadalasan dahil sa pag-aalis ng ureteral catheters - sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang percutaneous puncture nephrostomy. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay mas malamang na may pinsala sa mga neurovascular bundle sa panahon ng cystectomy at lalo na binibigkas laban sa background ng tumaas na peristalsis ng bituka. Ang pagpapanatili ng ihi ay isang mas karaniwang komplikasyon kaysa sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente. Ito ay maaaring mangyari sa huli pagkatapos ng operasyon - sa mga ganitong kaso, ang habambuhay na catheterization ng pantog ay ipinahiwatig.