Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder. Atypical autism Iba't ibang anyo ng sakit

Ang pinakamalaking grupo ng autism sa pagkabata ay kinakatawan ng tinatawag na childhood autism (procedural genesis), ayon sa domestic classification, childhood at atypical autism, ayon sa ICD-10(WHO, 1994) Sa mga kasong ito pinag-uusapan natin tungkol sa early childhood schizophrenia na may simula bago ang 3 taon at sa pagitan ng 3 at 6 na taong gulang o infantile psychosis na may simula bago ang 3 taon, atypical childhood psychosis na may simula sa pagitan ng 3 at 6 na taon ng buhay ng bata. Kasabay nito, agad na iginuhit ang pansin sa dichotomous na kahulugan ng lahat ng uri ng autism bilang parehong autism at, sa parehong oras, psychosis. Upang maunawaan ang mga pinagmulan ng diskarteng ito sa pag-verify ng autism sa pagkabata, kinakailangan na maikling tingnan ang kasaysayan ng pag-unlad ng problemang ito sa psychiatry ng bata. Ang mga paglalarawan ng psychoses sa mga bata ay nakakakuha ng ilang kalinawan patungo sa huling quarter XIX mga siglo. Ang ebolusyonaryong ideya nina C. Darwin at I. M. Sechenov ay ang batayan ng ebolusyonaryong-ontogenetic na pamamaraan sa mga diskarte sa pag-aaral ng mga sakit sa isip. Maudsley ay ang unang naglagay ng posisyon sa pangangailangang pag-aralan ang psychosis sa aspeto ng physiological maturation ng personalidad: mula sa pinakasimpleng mga karamdaman sa psychosis hanggang pagkabata sa pinaka kumplikado - sa kapanahunan. Ang pagbuo ng doktrina ng degenerative psychoses, ipinakita ng mga klinika ng Pranses at Ingles ang posibilidad na magkaroon ng psychosis sa mga bata ng uri."kabaliwan sa moral" psychopathological manifestations na kung saan ay limitado lamang sa matinding kaguluhan sa pag-uugali. Kasunod na mga dekada XX Natutukoy ng mga siglo ang mga klinikal at nosological na diskarte sa pag-aaral ng psychoses sa pagkabata at pagtanda. Ang diagnosis ng schizophrenia sa pagkabata ay nagiging kabuuan. Mayroong paghahanap sa klinika para sa mga psychoses ng ganitong uri sa mga bata para sa mga sintomas na katulad ng sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may schizophrenia [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, atbp.]. Ang katotohanan ng pagkakapareho ng klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga bata, kabataan at matatanda ay malawak na kinikilala sa monograph. A. Homburger (1926). Noong 40-60s, ang gawain ng mga clinician ng mga bata sa Germany at mga katabing bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga detalye ng delirium, catatonic, mga sintomas ng affective, obsessions, speech disorders. Ang mga katulad na tanong ay nalutas sa mga pag-aaral ng English, American at domestic psychiatrist na naglalarawan ng catatonic, hebephrenic, anetic na sintomas sa schizophrenia sa mga bata [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sa batayan ng doktrina ng degenerative developments, ang mga kondisyon na katulad ng schizophrenic psychoses sa mga bata ay nagsimulang ituring bilang degenerative, constitutional psychoses. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis ay binigyang diin, ang ipinag-uutos na presensya sa istraktura ng psychosis ng mga kardinal na palatandaan ng schizophrenia, tulad ng kahirapan ng mga damdamin, mga sintomas ng depersonalization, demensya, mga karamdaman sa pag-uugali.. Ang mga may-akda na nagbahagi ng mga teorya ng psychogenesis ay ipinagtanggol ang maramihang sanhi ng endogenous childhood psychoses; ang pangunahing lugar sa kanilang klinika ay ibinigay sa "disorganization" ng indibidwal. Ang mga klasiko ng American psychiatry ay nagsimulang tukuyin ang infantile psychosis bilang symbiotic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbuo ng mother-child dyad, fragmentation ng "ego-structure" ng personalidad ng bata.. Sa parehong mga taon na ito, ang evolutionary-biological na pag-aaral sa American child psychiatry ay naging posible na ipahayag ang opinyon na sa early childhood schizophrenia, ang mga sintomas ng psychopathological ay binagong anyo ng normal na pag-uugali na sinamahan ng mga sintomas ng somatoform.. Schizophrenic psychosis sa mga bata, ayon sa L. Bender (1968), ay pangunahing itinuturing na may kapansanan sa pag-unlad ng bata; pagkatapos ng trabaho L. Kanner (1943) - bilang childhood autism. Ang magkakasamang buhay ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-unlad at mga positibong sintomas ng sakit, ang magkaparehong impluwensya ng mga nauugnay sa edad at pathogenic na mga kadahilanan sa klinika ng schizophrenia sa maagang pagkabata ay malawak na tinalakay ng isang bilang ng mga domestic na mananaliksik [Yudin T. I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Ang isang seksyon ay binuo na nakatuon sa developmental pathology tulad ng constitutional at procedural dysontogenesis ng schizophrenia spectrum [Yuryeva O. P., 1970; Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bashina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Paghihiwalay L. Kanner (1943) ang autism ng maagang pagkabata ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa diagnosis at pag-uuri ng mga psychoses sa pagkabata. Ang pangunahing tanong na hinarap ng mga clinician ay ang Kanner syndrome ay kapareho ng schizophrenia at ang pinakamaagang pagpapakita nito, at ang pagkakaiba sa pagitan nila ay bunga lamang ng iba't ibang physiological maturity ng may sakit na bata. O baka naman iba't ibang sakit? Ang tanong na ito ay nananatiling kontrobersyal hanggang kamakailan lamang. Sa mga gawa ng mga domestic na may-akda sa endogenous dysontogenesis, ang problemang ito ay may ilang lawak na natagpuan ang solusyon nito. Ito ay naging posible na ipakita na ang Kanner's syndrome ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa continuum ng constitutional at procedural dysontogenies ng schizophrenia spectrum [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975]. Ang Kanner's syndrome ay inuri bilang isang independiyenteng bilog ng mga dysontogenies ng ebolusyonaryong prosesong pinagmulan. Ang pangangailangan upang i-highlight ang pareho espesyal na kaguluhan childhood autism ng procedural genesis |Bashina V. M., 1980; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1987]. Ang autism ng pagkabata na pinanggalingan ng pamamaraan ay itinuturing na isang karamdaman na katulad ng schizophrenia ng maagang pagkabata. Noong 70-90s, ang schizophrenia ng maagang pagkabata at infantile psychosis sa pangunahing bilang ng mga gawa ay nagsimulang isaalang-alang sa bilog ng degenerative constitutional, symbiotic psychoses, at childhood autism. Sa klasipikasyon ng ICD-10 (1994), ang pag-unawa sa childhood autism ay lumampas sa Kanner syndrome at naging mas malawak. Ang childhood autism bilang isang uri ng isolated disorder ay kinabibilangan ng mga developmental disorder gaya ng Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder, gayundin ang infantile psychosis (o early childhood schizophrenia sa aming pagkakaunawa, na may simula mula 0 hanggang 3 taon). Ang atypical childhood psychosis na may simula sa edad na 3-6 na taon ay inuri bilang atypical autism, sa aming pag-unawa - paroxysmal-progressive childhood schizophrenia. Batay sa mga klinikal at nosological na diskarte sa pag-uuri ng psychoses at iba't ibang uri ng dysontogenies sa pagkabata, itinuturing naming makatwirang makilala ang Kanner's syndrome bilang isang evolutionary-process disorder at childhood autism ng isang procedural genesis, ibig sabihin, childhood schizophrenia. Ano ang nagpapaliwanag sa posisyong ito? Ang pagkakaroon ng endogenous psychosis sa pagkabata hindi lamang ng mga positibong sintomas ng psychopathological, kundi pati na rin ang mga karamdaman sa pag-unlad, ang pantay na kahalagahan ng dalawang serye ng mga karamdaman na ito, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autism ay nagsisilbing batayan para sa pagpapatunay ng autism ng pagkabata ng proseso ng genesis, i.e., pagpapanatili ng isang dichotomous na diskarte, na napakahalaga. Sa naturang pagpapatunay ay nakikita rin natin ang isang deontological na aspeto. Ginagawang posible ng diagnosis ng ganitong uri na maiwasan ang kakila-kilabot na diagnosis ng schizophrenia sa maagang yugto ng buhay ng bata. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pag-asa para sa mga positibong pisyolohikal na posibilidad ng ontogenesis. Kasabay nito, ang naturang double diagnosis ay nagpapalinaw sa clinician na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang patuloy na proseso kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan, ang kaalaman na kinakailangan din kapag pumipili ng paggamot, rehabilitasyon, at pagbabala.

Ikatlong yugto- mga diagnostic ng pag-unlad: isinasagawa ng mga psychologist at guro, na naglalayong makilala ang mga indibidwal na katangian ng bata, na nagpapakilala sa kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, aktibidad ng nagbibigay-malay, emosyonal-volitional sphere.

Ang isang hanay ng mga diskarte ay may mahusay na pananaliksik at pang-agham-praktikal na interes sa buong mundo. PEP(Psychoeducation Profile), iminungkahi ng mga Amerikanong siyentipiko na sina E. Schopler at R. Reichler et al. noong 1979. Sa kasalukuyan ay ginagamit ang PEP-3. Ang pamamaraan na ito ay nilikha at nilayon upang masuri ang mga katangian ng pag-unlad ng mga batang may autistic disorder. Sa pamamaraang ito, kasama ang isang quantitative score, isang qualitative assessment ng iba't ibang lugar ay ibinibigay din mental na aktibidad isang batang may autism spectrum disorder o mental retardation. Ang psychoeducational test ay ginagamit upang dynamic na masuri ang pag-unlad ng mga pag-andar ng kaisipan, ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip at ang kalubhaan ng mga pathological sensory sign. Ang sukat ng PEP, na partikular na binuo para sa pagtatasa ng edad ng kaisipan at pag-unlad ng mga bata na may autistic disorder, mental retardation, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng maturity ng 7 cognitive area at mga parameter ng mental na aktibidad ng bata: imitasyon, perception, fine motor skills, gross motor skills, koordinasyon ng kamay-mata, mga representasyong nagbibigay-malay, pandiwang globo. Kasama ng pagtatasa na ito, pinapayagan ka ng PEP na masuri ang kalubhaan ng mga autistic na karamdaman sa 5 autistic na lugar: nakakaapekto, mga relasyon, paggamit ng materyal, mga pattern ng pandama, mga tampok ng pagsasalita. Ang kabuuang marka na nakuha bilang resulta ng pagkumpleto ng 12 PEP subscales ay sumasalamin sa pag-unlad ng cognitive (cognitive, intelektwal) at ang mga posibilidad ng social adaptation at komunikasyon sa mga pasyente na may autistic disorder (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L. ,1988).

Pang-eksperimentong sikolohikal (patopsychological) Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga indibidwal na sikolohikal na katangian at mental na estado ng isang pasyente na may ASD, na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at pumili ng mga psychotherapeutic na taktika. Ginamit ang intelligence scale Wexler(ang orihinal na bersyon ng WISC-IV, at ang mga domestic modification nito para sa mga bata mula 5 taon hanggang 15 taon 11 buwan at para sa mga preschooler mula 4 hanggang 6.5 taon).

Upang pag-aralan ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ginagamit ang mga pag-aaral ng memorya: 10 salita (o 5, 7 depende sa edad at katangian ng bata), mga ipinares na asosasyon, mga pamamaraan para sa tactile at stereognostic memory; para pag-aralan ang atensyon, ginagamit ang pag-encrypt at mga talahanayan ng Schulte (sa naaangkop na edad); para sa pag-aaral ng pag-iisip ay kinabibilangan ng maliit na pag-uuri ng paksa, geometric na pag-uuri, intersection ng mga klase, pagsasama ng isang subclass sa isang klase, disenyo ng mga bagay, Koos cubes, atbp.; para sa pag-aaral ng perception (visual) - Leeper figure, pagkakakilanlan ng hugis, perceptual modelling, sectional subject na mga larawan.

Upang pag-aralan ang mga emosyon at personalidad, ang mga graphic na sample ay ginagamit (pagguhit ng sarili, pamilya, RNL at iba pang mga pagpipilian), balangkas ng mga larawan na ginagaya ang pang-araw-araw na sitwasyon, pagkilala sa ekspresyon ng mukha ng mga pangunahing emosyon ng tao (kalungkutan, kagalakan, kasiyahan, kawalang-kasiyahan, takot, galit, selyo), pagkilala sa mga galaw, postura at kilos na nagpapahayag ng damdamin.

Neuropsychological diagnostic na pag-aaral

Naglalayong makilala ang mga paglihis ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan na may pagsusuri sa pagbuo ng tinatawag na. mga function ng regulasyon (programming, regulasyon at kontrol). Ginagawa nitong posible na masuri ang aktibidad ng pag-iisip ng bata at umunlad indibidwal na programa mga pagwawasto.

Instrumental na pag-aaral

Kabilang sa mga paraclinical na pamamaraan sa isang multidisciplinary na diskarte sa pag-aaral ng ASD, ito ay malawakang ginagamit electroencephalography (EEG). Ang mga batang may sakit na may parehong syndromic at non-syndromic (kabilang ang psychotic) na mga anyo ng ASD ay may ilang partikular na pattern ng EEG na natural na nagbabago habang umuunlad ang sakit at nauugnay sa mga katangian ng mga klinikal na kondisyon. Ginawa nitong posible na matukoy ang mga natatanging EEG marker ng ilang anyo ng ASD, na ginagamit para sa differential diagnostic clarification. Sa kabila ng nosological nonspecificity ng EEG, maaari itong magamit upang makita ang koneksyon sa pagitan ng ilang mga pagbabago sa electrical activity ng utak at mga klinikal na sintomas, at upang maitaguyod ang antas ng kanilang pathogenetic na kahalagahan para sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis, pagbabala, at pagpili ng therapy. .

Isang naa-access at murang paraan ng EEG, na ipinakilala sa mga pamantayan para sa pagkakaloob ng outpatient at pangangalaga sa inpatient, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang epileptik na aktibidad, ngunit din upang masuri ang antas ng kapanahunan at functional na aktibidad ng utak. Minsan, lalo na sa mga bata na may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, ang mga functional na katangian ng EEG ay maaaring maging mas nakapagtuturo kaysa sa mga resulta ng mga pag-aaral ng MRI o PET, na kadalasang hindi nagpapatunay ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak.

Mga pamamaraan ng neuroimaging: computed tomography, magnetic nuclear resonance imaging isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Ang mga biological marker (test system), kasama ang clinical at pathopsychological data, ay gumagawa ng malaking kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic, pagpili ng indibidwal na therapy, at pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente.

KLINIKAL AT TYPOLOGY NG ASD

Kanner syndrome (F84.0)

Classic childhood autism - Kanner syndrome (KS) nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan sa anyo ng asynchronous disintegrative autistic dysontogenesis na may hindi kumpleto at hindi pantay na pagkahinog ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan, kawalan ng kakayahan na bumuo ng komunikasyon at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "triad" ng mga pangunahing lugar ng kapansanan: kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan (detachment, pagtanggi, kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, kakulangan ng sapat na mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao), kawalan ng komunikasyon sa isa't isa, pati na rin ang pagkakaroon ng mga stereotypical na regressive na anyo ng pag-uugali.

Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabubuo nang may pagkaantala: walang kilos, humuhuni at daldal ay mahirap. Sa nagpapahayag na pananalita, ang mga unang salita (sa anyo ng echolalia, pag-uulit ng huli at unang pantig ng mga salita) ay lumilitaw sa ikalawa hanggang ikaapat na taon ng buhay at nagpapatuloy sa mga susunod na taon. Ang mga pasyente ay binibigkas ang mga ito nang melodiously, minsan malinaw, minsan malabo. Lexicon ay dahan-dahang pinupunan, pagkatapos ng tatlo hanggang limang taon ay nabanggit ang mga maikling pariralang cliche, nangingibabaw ang egocentric na pananalita. Ang mga pasyenteng may KS ay walang kakayahang mag-diyalogo, muling pagsasalaysay, at hindi gumamit ng mga personal na panghalip. Ang communicative side ng pagsasalita ay halos wala.

Ang kakulangan ng komunikasyon sa isa't isa ay ipinakita sa kawalan ng mga imitasyon na laro at malikhaing paglalaro sa mga kapantay.

Ang mga gross motor skills ay angular na may mga stereotypies ng motor, mga galaw na parang athetosis, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, at muscular dystonia. Ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad o umuunlad nang may malaking pagkaantala, walang reaksyon ng pagbabagong-buhay sa mga pagtatangka ng mga magulang na kunin sila sa kanilang mga bisig (na may binibigkas na simbiyos sa ina), at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kaibigan at iba ay hindi nabuo. Ang revival complex ay kusang bumangon, sa loob ng balangkas ng mga autistic na interes, at ipinakikita ng pangkalahatang motor na kaguluhan.

Ang likas na aktibidad sa anyo ng pag-uugali sa pagkain at pagbabaligtad ng sleep-wake cycle ay nagambala. Ang aktibidad ng pag-iisip ay mahirap, stereotypical na may mga sintomas ng pagkakakilanlan at kawalan ng imitasyon. Ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng abstract na pag-iisip. Sa mga pasyente na may KS, na may isang binibigkas na lag sa pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, ang dissociation at disintegration sa loob ng mga indibidwal na spheres ng mental na aktibidad ay nabanggit.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Ang autism sa malubhang anyo ay nagpapatuloy sa buong buhay at humihinto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata. Ang isang pagpapahina ng mga sintomas ng autistic ay nabanggit sa pangalawa (6-8 na taon) na naantala sa kritikal na panahon ng edad (kung gayon ang isang bahagyang positibong dinamika sa pagbuo ng pagsasalita at mahusay na mga kasanayan sa motor ay posible). Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay napapansin mula sa pagkabata; sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay nabawasan sa 75% ng mga kaso (IQ) Ang kawalan ng binibigkas na positibo (produktibo) na mga sintomas at halatang pag-unlad sa panahon ng sakit ay nagsisilbing batayan para sa pag-diagnose ng evolutionary-processual na Kanner syndrome sa bilog ng "pervasive developmental disorders."

Prevalence ng Kanner syndrome 2: 10,000 populasyon ng bata.

Infantile psychosis (F84.02)

Sa childhood infantile psychosis (IP), ang mga manifest na pag-atake na may nangungunang mga sintomas ng catatonic ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay ng bata, laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga Catatonic disorder (CD), comorbid na may ASD (DSM-V, 2013), ay nangunguna sa pag-atake, at sa karamihan ng mga pasyente ay may pangkalahatang hyperkinetic na kalikasan (tumatakbo sa isang bilog, kasama ang isang pader, mula sa sulok hanggang sa sulok, paglukso, pag-indayog, pag-akyat , athetosis, panginginig ng mga kamay, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, nagbabago ang tono ng kalamnan). Nagpahayag sila ng mga autonomic na reaksyon at pagpapawis. Ang pagkabalisa ng motor ay sinamahan ng negatibismo. Ang mga bata ay hindi kailangang makipag-usap sa iba, pamilya at mga kaibigan, madalas nilang "pinapanatili ang kanilang sariling teritoryo"; na may interbensyon, pagkabalisa, pagsalakay, pag-iyak, at pagtanggi sa komunikasyon ay lumitaw. Ang pagsasalita ay slurred, egocentric, incoherent, may mga pagpupursige at echolalia. Ang average na kalubhaan ng autism sa isang manifest attack sa CARS scale ay 37.2 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang kumbinasyon ng mga catatonic disorder na may autism sa IP ay sinuspinde ang physiological (ontogenetic) na pag-unlad ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng mental retardation. Ang tagal ng mga manifest na pag-atake ay 2-3 taon.

Sa pagpapatawad, hindi maupo ang mga bata, tumatakbo, tumatalon, at umiikot sa upuan habang may klase. Ang kapansin-pansin ay ang clumsiness ng motor (paglabag sa proporsyonalidad ng mga paggalaw, mga karamdaman ng ritmo at tempo sa mga kumplikadong paggalaw, organisasyon ng mga paggalaw sa espasyo). Sobrang monotony pisikal na Aktibidad sa mga pasyente ito ay sinamahan ng mga karamdaman sa atensyon: madaling distractibility o labis na konsentrasyon, "natigil" pansin. Sa yugtong ito ng sakit, sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakamali na na-diagnose na may Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD, DSM-5).

Ang mga pasyente ay nailalarawan din ng mga stereotypical na pagnanasa (pagpapanatili ng dumi, pag-ihi, pag-uugali sa pagkain na may pag-aayos sa ilang mga uri ng pagkain). Sa panahon ng habilitation, sa edad na 7-9 taon, ang hyperkinetic syndrome (na may pamamayani ng hyperactivity at impulsivity) ay tumigil sa mga pasyente, ang mental retardation ay nagtagumpay. Sa ilalim lamang ng emosyonal na stress, lumilitaw ang isang panandaliang "revival complex" na may paulit-ulit na mga stereotypical na paggalaw, na maaaring maputol sa isang pangungusap at ang pasyente ay lumipat sa iba pang mga uri ng paggalaw. Ang mga pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng mga problema sa malayang pag-aayos at pagpaplano ng mga libangan. Sa kawalan ng tulong sa labas, naaabala ang pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga paghihirap sa komunikasyon sa pagbuo ng isang buong diyalogo. Ang ilang mga pasyente ay patuloy na nabawasan ang interes sa mga relasyon sa lipunan; ang mga pagtatangka na makipagkaibigan ay tila kakaiba at kadalasang nagtatapos sa kabiguan. Sa pagdadalaga, ang mga pasyente ay nabibigatan sa kawalan ng mga kasama.

Kapag ang infantile psychosis ay nagpapakita ng sarili bilang polymorphic attacks, ang mga catatonic disorder ay panandalian at sinusunod lamang sa taas ng manifest attack.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Ang dissociated mental retardation na nabuo sa panahon ng manifest attack sa karamihan ng mga kaso ay pinapagaan at napapagtagumpayan laban sa background ng habilitation. Ang IQ sa lahat ng pasyente ay > 70. Nawawala ang positibong bahagi ng autism at bumaba sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman sa sukat ng CARS). Sa high-functioning autism, hindi ito natukoy gamit ang CARS scale. Ang mga pasyente ay umuunlad emosyonal na globo, ang pagkaantala sa pag-unlad ay nagtagumpay, ang banayad na cognitive dysontogenesis ay napanatili. Ang kadahilanan ng edad at kadahilanan ng pag-unlad (positibong mga uso sa ontogenesis), ang rehabilitasyon ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan sa 84% ng mga kaso ("praktikal na pagbawi" - sa 6%; "high-functioning autism" - sa 50%, regressive course - sa 28 %). Nosology – childhood autism, infantile psychosis.

Ang pagkalat ng PV ay umaabot sa 30–40 bawat 10,000 bata.

Atypical autism(F84.1)

Unang binuo ng ICD-10 ang konsepto ng "atypical" autism, na binigyan ng malaking kahalagahan sa huling 10-15 taon. Ang hindi tipikal na autism sa pagkabata ay kinabibilangan ng karamihan sa mga pinaka-malubhang anyo ng autism sa iba't ibang mga nosologies, sa istraktura kung saan ang autism ay madalas na gumaganap bilang isang psychotic component (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; 2013; Gillberg S., Hellgren L., 2004, atbp.).

Ang kasamang ICD-10 research diagnostic criteria ay nagsasaad na "ang autism ay maaaring hindi tipikal sa edad ng pagsisimula (F84.10) at phenomenology (F84.11). Kasama sa atypical autism (AA) ang mga variant ng psychotic (atypical childhood psychosis) at non-psychotic (moderate mental retardation with autistic features).

1. ADP sa simula ng sakit sa isang "hindi tipikal na edad" - pagkatapos ng 3 taon. Klinikal na larawan malapit sa naunang inilarawan na infantile autism.

2. ADP na may mga hindi tipikal na sintomas - na may simula sa unang 5 taon ng buhay, ang kawalan ng isang kumpletong klinikal na larawan ng pagkabata autism, ang pagkakapareho ng klinikal na larawan ng psychoses sa iba't ibang nosologies (schizophrenia, UMO, Rett syndrome, atbp.) .

3. Syndromic non-psychotic forms ng AA, comorbid with UMO, chromosomal genesis in Martin-Bell syndrome, Down syndrome, Williams syndrome, Angelman syndrome, Sotos syndrome at marami pang iba; metabolic origin (na may phenylketonia, tuberous sclerosis at iba pa).

Sa atypical childhood psychosis, endogenous (F84.11 ) manifest regressive-catatonic attacks ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis o normal na pag-unlad sa ika-2-5 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment hanggang sa "lubhang malubha" autism (52.8 puntos sa sukat ng CARS). Ang pangunahing dahilan ay ang pagbabalik ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: pagsasalita, mga kasanayan sa motor (na may bahagyang pagkawala ng paglalakad), mga kasanayan sa kalinisan, pag-uugali sa pagkain (hanggang sa pagkain ng mga bagay na hindi nakakain), pagbabalik ng paglalaro. Ang mga catatonic disorder ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibo (autistic at regressive). Palibhasa'y gumagalaw halos buong araw, ang ilang mga pasyente ay nakahiga sa sahig o mga upuan sa loob ng maikling panahon, "nag-freeze", pagkatapos ay nagpatuloy muli sa paggalaw. Sa mga kamay, ang mga monotonous na paggalaw ng sinaunang archaic rubro-spinal at striopalidal na antas ay nabanggit: "paghuhugas", pagtitiklop, uri ng rubbing, pagpindot sa baba, pag-flap ng mga kamay tulad ng mga pakpak. Ang kanilang kaleidoscope ay napakalaki na ang mga behavioral phenotypes ay madalas na nagbabago at hindi nakikilala para sa iba't ibang nosologies. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay huminto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata . Ang tagal ng pag-atake ng ADP ay 4.5-5 taon.

Kurso ng sakit at kinalabasan. Ang kurso ng sakit ay 80% progresibo at malignant. Ang mga remission sa endogenous ADP ay mababa ang kalidad, na may pagtitiyaga ng matinding autism (42.2 puntos), cognitive deficit. Ang Catatonic motor stereotypies ay isang tuluy-tuloy na sintomas sa buong kurso ng sakit sa anyo ng subcortical protopathic motor stereotypies. Ang habilitation ay hindi epektibo. Ang mga gross motor skills (mga kasanayan sa paglalakad) ay bumubuti nang malaki sa istatistika. Ang sariling pananalita ay hindi nabuo; ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng echo speech. Ang pag-iisip ay nananatiling kongkreto, ang mga abstract na anyo ng katalusan ay hindi naa-access, at ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad. Ang mga delusyon at guni-guni sa mga pasyente ay hindi lumilitaw sa pagkabata, at ang isang depektong tulad ng oligophrenia ay mahirap na makilala mula sa isang pseudoorganic na isa 3-4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa 30% ng mga kaso, ang mga pasyente na may ADP ay sinanay sa isang correctional program ng uri VIII, ang iba ay iniangkop upang manatili sa isang pamilya o inilagay sa mga boarding school. proteksyong panlipunan. Ang atypical childhood psychosis ayon sa pamantayan ng ICD-10 ay naka-encrypt sa ilalim ng heading ng "pangkalahatang mga karamdaman ng pag-unlad ng sikolohikal" na may nabawasan na katalinuhan (F84.11). Ang mga negatibong dynamics sa panahon ng kurso ng sakit at isang pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng malignant childhood schizophrenia (F20.8xx3) - isang kultural na aspeto ng Russian Federation (ICD-10, 1999). Sa USA, ang schizophrenia ng pagkabata ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa Europa - bago ang edad na 9. Sa ICD-10 (1994), ang childhood form ng schizophrenia ay hindi nakikilala; ang differential diagnosis ng childhood schizophrenia na may atypical childhood psychosis ay may kaugnayan pa rin sa buong mundo. Ang diagnosis ng DS ay dapat gawin na sa yugto ng manifest regressive-catatonic psychosis nang walang takot sa "stigma sa psychiatry."

Psychotic syndromic forms ng atypical autism na may nabawasan na katalinuhan (F84.11, F70) ay may phenotypically unibersal na klinikal na larawan at sa catatonic-regressive na pag-atake ay hindi naiiba sa endogenous ADP (dumaan sila sa mga katulad na yugto sa pag-unlad: autistic - regressive - catatonic). Magkaiba sila sa phenotypically sa isang set ng motor stereotypies: subcortical catatonic - sa mga pasyente na may Down syndrome, archaic catatonic stem - sa mga pasyente na may ADP na may Rett at Martin-Bell syndrome. Sila ay nagkakaisa sa pamamagitan ng pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression" at ang pananatili ng mga katangian na stereotypies sa buong buhay.

Syndromic nonpsychotic forms ng AA, comorbid with UMO o “mental retardation with features of autism” ay maaaring masubaybayan sa mga piling genetic syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) at mga sakit na metabolic origin (phenylketonia, tuberous sclerosis, atbp.), kung saan ang autism ay may kasamang UMO ( F84.11, F70) .

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa pangkalahatan sa medikal na literatura.

Rett syndrome (F84.2)

Isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulatory gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng CP. Ang klasikong CP ay nagsisimula sa 1-2 taon ng buhay na may pinakamataas na pagpapakita sa 16-18 na buwan at dumaan sa isang bilang ng mga yugto sa pag-unlad nito:

Sa unang yugto ng "autistic" (nagtatagal ng 3-10 buwan), lumilitaw ang detatsment, nagambala ang aktibidad ng pag-iisip, at huminto ang pag-unlad ng kaisipan.

Sa yugto II - "mabilis na pagbabalik" (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), laban sa background ng pagtaas ng autistic detachment, lumilitaw ang mga paggalaw ng isang sinaunang, archaic na antas sa mga kamay - isang uri ng "paghuhugas", isang uri ng rubbing; may regression sa mga gawain ng lahat mga functional na sistema; mas mabagal na paglaki ng ulo.

Stage III "pseudo-stationary" (hanggang 10 taon o higit pa). Humina ang autistic detachment, bahagyang naibalik ang komunikasyon, pag-unawa sa pagsasalita, at pagbigkas ng mga indibidwal na salita. Nagpapatuloy ang mga regressive catatonic stereotypies. Ang anumang aktibidad ay panandalian, ang mga pasyente ay madaling maubos. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptic seizure.

Stage IV - Ang "kabuuang demensya" ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder (spinal atrophy, spastic rigidity), kumpletong pagkawala ng paglalakad.

Kurso ng sakit, kinalabasan: hindi kanais-nais sa 100% ng mga kaso, ang cognitive deficit ay tumataas. Ang kamatayan ay nangyayari sa iba't ibang panahon (karaniwan ay 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit).

Paglaganap ng SR : 1 sa 15,000 bata na may edad 6 hanggang 17 taon (sakit sa ulila).

Iba pang disintegrative disorder ng pagkabata, Heller's syndrome (F84.3)

Ang dementia ni Heller ay ang pagkawala o progresibong pagkasira ng mga kakayahan sa wika, intelektwal, panlipunan at komunikasyon sa panahon ng pagkabata. Lumilitaw sa edad na 2-4 na taon. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin at pag-alis. Ang kanilang pananalita ay nagiging hindi maintindihan, ang mga karamdaman sa memorya at pang-unawa, nababalisa na mood o pagiging agresibo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay hindi nag-navigate sa mga sitwasyong panlipunan at madalas na nawawala ang dating nakuha na mga kasanayan sa pagiging malinis; nagpapakita sila ng mga stereotypical na paggalaw. Bilang isang resulta ng regression sa pag-uugali at may kapansanan sa pag-andar ng komunikasyon, ang pag-aakala ng pagkabata autism arises. Ang buong klinikal na larawan ng demensya ay unti-unting nabubuo.

Sa kabila ng malubhang demensya, ang mga tampok ng mukha ng mga pasyente ay hindi nagiging magaspang. Sa pangkalahatan, ang karamdaman ay progresibo sa kalikasan. Prevalence ng Heller syndrome: 0.1: 10,000 populasyon ng bata (sakit sa ulila).

Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw (F84.4) V Ang mga ito ay napakabihirang din (mas mababa sa 1: 10,000 mga bata), at inuri bilang mga sakit sa ulila.

Asperger's syndrome (F84.5)

Ang evolutionary-constitutional Asperger syndrome ay bubuo mula sa kapanganakan, ngunit kadalasang nasuri sa mga pasyente sa mga sitwasyon ng pagsasama sa lipunan (nag-aaral sa kindergarten, paaralan).

Ang mga pasyente ay may mga paglihis sa dalawang-daan na komunikasyong panlipunan, sa di-berbal na pag-uugali (mga kilos, ekspresyon ng mukha, asal, pakikipag-ugnay sa mata), at hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Mayroon silang maagang pag-unlad ng pagsasalita, mayamang bokabularyo, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip. Ang mga pasyente na may AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga orihinal na ideya. Ang communicative side ng pagsasalita ay naghihirap, nagsasalita sila kapag gusto nila, hindi nakikinig sa kausap, madalas na nakikipag-usap sa kanilang sarili, ang mga kakaibang paglihis sa intonasyon ng pagsasalita at hindi pangkaraniwang mga liko ng pagsasalita ay tipikal para sa kanila.

Ang mga pasyente na may AS ay nagsusumikap, ngunit hindi alam kung paano makipag-ugnayan sa mga kapantay at matatandang tao, hindi umiiwas, hindi nakakaintindi ng katatawanan, tumutugon nang may pagsalakay sa panlilibak, at hindi kaya ng emosyonal na empatiya.

Ang matinding kaguluhan sa atensyon, kawalang-kilos ng motor, kawalan ng pagkakaisa sa pag-unlad, mahinang oryentasyon sa mga tao, sa lipunan, kawalang-interes sa pagsasakatuparan ng kanilang mga pagnanasa ay humantong sa katotohanan na madali silang maging object ng panlilibak at napipilitang magpalit ng mga paaralan, sa kabila ng kanilang mahusay na katalinuhan. . Ang monomaniacal na stereotypical na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman, isang panig na makitid na partikular na mga interes na may direktang pagsasanay ay maaaring maging batayan ng isang espesyalidad sa hinaharap at mag-ambag sa pagsasapanlipunan.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Sa edad na 16-17 taon, lumalambot ang autism, sa 60% isang schizoid na personalidad na may mga sensitibong katangian ng karakter ay nabuo. Ang mga pasyente ay matagumpay sa kanilang napiling espesyalidad; Sa edad na 30-40 ay nagsimula na sila ng pamilya.

Sa 40% ng mga pasyente na may SA, ang kondisyon ay maaaring lumala sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad na may pagdaragdag ng mga phase-affective, obsessive disorder, na natatakpan ng psychopathic-like manifestations, na naibsan ng napapanahon at epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon nang hindi lumalalim ang personal na pagkakakilanlan. .

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng autism spectrum disorder ay dapat na isagawa pangunahin sa loob ng pangkat ng ASD, at pagkatapos ay iba-iba sa iba pang mga nosologies, gamit ang mga kakayahan ng isang modernong klinikal at biological na diskarte. Ang klasikong evolutionary-processual childhood autism - Kanner's syndrome - ay dapat na maiiba sa evolutionary-constitutional Asperger's syndrome. Katulad sa uri ng dysontogenesis (na sa parehong mga obserbasyon ay may isang disintegrative, dissociated character), sila ay naiiba lalo na sa oras ng pag-verify ng pagsisimula ng sakit, sa mga lugar ng pagsasalita at intelektwal na pag-unlad, pati na rin sa mga katangian ng ang motor sphere (tingnan ang Talahanayan 1).

Talahanayan Blg. 1. Klinikal na pagkakaiba-iba ng pag-unlad ng autism

Asperger's syndrome		Kanner syndrome
Autism	Banayad/medium; lumalambot sa paglipas ng mga taon, nagpapatuloy ang pagiging awkwardness sa lipunan	Nagpapatuloy ang matinding autism para sa buhay, nagbabago ng pag-unlad ng kaisipan
talumpati	Maagang pag-unlad ng tamang gramatika at istilo ng pananalita	Ang mga pasyente ay nagsisimulang magsalita nang huli, ang pagsasalita ay hindi gumaganap ng isang communicative function (echolalia) at sa 50% ay hindi maganda ang pagbuo nito
Mga kasanayan sa motor	Kakulitan ng motor	Ang mga gross motor skills ay angular na may motor stereotypies, athetosis-like movements, walking with support on toes, muscular dystonia
Katalinuhan	Mataas o higit sa karaniwan. Ang mga pasyente ay sinanay sa isang pangkalahatang programa sa edukasyon at tumatanggap ng mas mataas na edukasyon. Pagkaraan ng 35-40 taon, nagsimula silang mag-anak.	Ang kapansanan sa pag-iisip mula sa kapanganakan. Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay hiwalay na nababawasan (IQ Sila ay sinanay ayon sa isang uri ng VIII correctional program.

Mula sa isang paraclinical point of view, ang dalawang uri ng non-psychotic autism na ito ay magkaiba din. Sa mga pasyente na may AS, ang pangunahing neurophysiological marker ay ang pangingibabaw ng alpha ritmo sa mas mataas na dalas kaysa sa normal. Ang EEG sa mga pasyente na may KS ay nagpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng alpha ritmo, na malinaw na nakikita sa isang mas batang edad. Habang tumatanda ang mga pasyenteng may KS, nagiging normal ang mga parameter ng EEG.

Ang mga pathopsychological indicator sa Asperger syndrome ay dissociative sa kalikasan sa loob ng balangkas ng hindi naipahayag na cognitive dysontogenesis; sa Kanner syndrome mayroong isang natatanging cognitive deficit.

Buong teksto

Noong 1999, ang rebisyon ng WHO ng ICD-10 (1994) ay iniakma para sa pagsasanay ng domestic psychiatry. Ang sumusunod na seksyon ay ipinakilala sa unang pagkakataon: Pangkalahatang (pervasive) mental development disorder (F84.0), na kinabibilangan ng: childhood autism, bilang isang hiwalay na disorder, at ilang iba pang uri ng autistic disorder, at, sa partikular, atypical autism (F84.1). Ang mga katulad na pagpapakita ng autism dati ay may bahagyang naiibang pagpapatunay at interpretasyon: "autismo sa maagang pagkabata" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "autistic disorder" (Rutter M., 1979), "childhood or infantile psychosis" (Mahler M., 1952), "early childhood schizophrenia" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistic-like disorders" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Termino "malaganap" sa unang pagkakataon naging ginamit sa American psychiatry (Campbell M., Shay J., 1995), at ipinakilala noong 1987 sa DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA). Maraming mga espesyalista sa childhood autism, gaya ni L, Wing (1989). ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), itinuring ang terminong ito na hindi matagumpay, dahil ang kahulugan na ito ay nagbigay-diin sa pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan, at, kung baga, pinapantay ang istraktura ng mga kondisyon ng autistic, inalis nito ang gayong pangunahing sintomas bilang autism na lampas sa saklaw ng pangunahing kahulugan. Samakatuwid, iminungkahi ng ilang psychiatrist na tawagan ang buong grupo ng iba't ibang autistic disorder na "mga autism spectrum disorder," o tukuyin ang mga ito bilang "autism-like disorders." Ang nais ay nanatiling hindi natupad.

Kahulugan "hindi tipikal na autism" ay binuo din sa unang pagkakataon ng APA, ipinakilala sa DCM-III - R noong 1987, at hiniram mula doon sa ICD-10.

Layunin ng publikasyong ito - isaalang-alang ang kasalukuyang estado ng problema ng atypical autism sa mga bata, magbigay ng mga klinikal at psychopathological na katangian ng mga form nito na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Alinsunod dito, ang mga resulta ng isang klinikal at dinamikong pag-aaral at paggamot ng mga may sakit na bata na may iba't ibang uri ng autistic disorder (mga 7000 katao) ay ginamit batay sa mga departamento ng outpatient at inpatient para sa mga batang autistic sa National Center for Autistic Children of ang Russian Academy of Medical Sciences, sa panahon ng 1984 - 2007. Ang isang pagtatangka ay gagawin sa maikling balangkas ng mga pangunahing diskarte sa pangunahing hanay ng mga therapeutic at rehabilitation na mga interbensyon para sa mga hindi tipikal na autistic disorder sa mga bata.

Maraming mga pangunahing yugto ang maaaring makilala sa pagbuo ng problema ng atypical autism. Ang una sa kanila ay sumasaklaw sa panahon pagkatapos ng kahulugan ng konsepto ng "autism bilang isang sintomas" sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may schizophrenia (Bleuler E., 1911, 1920). Kapag ang posibilidad ng pagbuo ng mga katulad na palatandaan ng autism ay itinatag sa hanay ng schizophrenia ng pagkabata, schizoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "empty autism" sa mga bata (Lutz J., 1937). Ang pangalawang yugto ay sumasaklaw sa 40-50 taon, inilarawan ni L. Kanner noong 1943 ang "autism" bilang isang hiwalay na kondisyon ng pathological sa mga bata, kung saan, mula sa mga unang taon ng buhay, nagpakita sila ng kawalan ng kakayahan sa pandiwang, affective contact sa mga mahal sa buhay at sa paligid. mga tao, naobserbahang monotonous na pag-uugali, stereotypies sa mga kasanayan sa motor (tulad ng "pag-ikot at paglukso"), pag-uugali, mga karamdaman sa pagsasalita at pagkaantala sa pag-iisip. Ang hanay ng mga sintomas na ito ay nagsimulang tawaging "early childhood autism" (ECA), "Kanner childhood autism" o "Kanner syndrome" Kanner."

Iminungkahi ni L. Kanner (1943) na ang sindrom na ito ay batay sa mga congenital disturbances ng affectivity, at nang maglaon, noong 1977, batay sa mga follow-up na pag-aaral, iminungkahi niya na patolohiya na ito ay tumutukoy sa "schizophrenia spectrum disorders", ngunit hindi katulad ng schizophrenia.

Ang karagdagang maingat na pag-aaral ng autism sa mga bata ay nagpakita na maaari itong kumatawan hindi lamang sa isang partikular na clinically definition na sindrom - tulad ng early childhood autism, ngunit maaaring makita bilang magkakahiwalay na mga tampok sa Asperger's syndrome, Rett syndrome, schizophrenia, at, higit sa lahat, ay matukoy sa isang hanay ng mga sakit na dulot ng endogenous, at iba pang chromosomal, metabolic pathology, organic brain lesions (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Kamakailan lamang ang pansin ay iginuhit sa mga kondisyong autistic na nabubuo na may kaugnayan sa mga exogenous na sanhi, mga sitwasyong post-stress sa mga bata mula sa pagkaulila, mga tahanan ng solong magulang (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Bilang resulta, sa edad na 70-90, nabuo ang ideya na ang mga autistic disorder ay bumubuo ng isang grupo na may heterogenous, heterogenous na background, na kung saan ay bahagyang clinically similar manifestations ng autism ang lumitaw. Ang hindi tipikal na autism ay nahiwalay sa pangkat na ito, na makikita sa kaukulang pambansa at internasyonal na pag-uuri.

Epidemiology ng atypical autism. Ang pagkalat ng atypical autism ay 2 kaso sa bawat 10,000 populasyon (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Ang prevalence ng autistic disorder, kabilang ang mga atypical na anyo ng autism, ay 54 o mas mataas sa bawat 10,000 populasyon ng bata, Remschmidt H. (2003). ).

Ang pagpapakilala ng ICD-10, WHO (1999) sa pagsasanay ng domestic psychiatry, ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkalat ng mga autistic disorder sa parehong domestic at dayuhang psychiatry, ang saklaw ng schizophrenia sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (ang mga clinician ay mahalagang pinilit na magpataw ng mga bagong diskarte sa standardisasyon at systematization ng mga autistic disorder).

Pag-uuri ng mga atypical autistic disorder ay binuo hindi lamang ng WHO, APA, sa maraming iba pang mga bansa, kundi pati na rin sa domestic psychiatry, ang Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences (1999, 2004).

Upang maihayag ang kakanyahan ng mga bagong uso sa interpretasyon ng autism sa mga bata, isasaalang-alang namin sa isang paghahambing na aspeto ICD-10, WHO (1999) at ang pinakabagong pag-uuri ng mga autistic disorder ng Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy ng Medical Sciences (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Ang autism ng pagkabata ay endogenous:

1.1 Childhood autism, evolutionary, hindi proseso:

(Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder)

1.2 Pamamaraan ng childhood autism:

1.21 - pagbuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis na may simula bago ang 3 taong gulang (schizophrenia ng maagang pagkabata, infantile psychosis)

1.22 - pagbuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis, sa panahon mula 3 hanggang 6 na taon (schizophrenia sa maagang pagkabata),

2. Asperger's syndrome (constitutional), pag-unlad ng schizoid psychopathy

3. Ang autism ay hindi endogenous, hindi tipikal:

3.1 - na may organikong pinsala sa central nervous system (cerebral palsy, atbp.)

3.2 - sa patolohiya ng chromosomal(Martin-Bell syndrome (X-FRA), Down syndrome, tuberous sclerosis)

3.3 - para sa mga metabolic disorder (phenylketonuria)

4. Rett syndrome

5. Psychogenic autism, exogenous (deprivation autism)

6. Autism na hindi kilalang pinanggalingan

Ang taxonomy ng autistic disorder ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005), ay nilikha, tulad ng sa mga nakaraang taon, batay sa evolutionary-biological at clinical-nosological theoretical concepts (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Kung isasaalang-alang ang mga ideyang ito, natukoy ang endogenous at non-endogenous na uri ng autism. Ang endogenous childhood autism, naman, ay nahahati sa - childhood autism, evolutionary, non-processal at procedural childhood autism, na may kaugnayan sa endogenous psychosis (mga pag-atake ng early childhood schizophrenia, sa panahon mula 0 hanggang 3 taon at mula 3 hanggang 6 na taon ). Ang mga non-endogenous na anyo ng autism ay tumutugma sa mga hindi tipikal na uri nito (dating tinukoy bilang autistic-like) at nahahati, depende sa lupa kung saan sila lumitaw, sa genetic (chromosomal), metabolic, mga organikong grupo ng atypical autism. Ang mga Asperger's, Rett's, at psychogenic autism syndrome ay naka-highlight sa magkahiwalay na mga seksyon, ang paglalarawan kung saan ay hindi tatalakayin sa mensaheng ito.

F84 Pangkalahatang mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad

F 84.0 Childhood autism (simula 0 hanggang 3 taon),

F 84.02 Processual autism (nagsisimula bago ang 3 taong gulang)

F 84.1 Atypical autism

Atypical childhood psychosis (simula sa pagitan ng 3-5 taon),

Moderate mental retardation (MRD) na may autistic features.

F 84.2 Rett syndrome.

F 84.3 Iba pang disintegrative disorder ng pagkabata (disintegrative psychosis; Heller syndrome; childhood dementia; symbiotic psychosis)

F 84.4 Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw

F 84.5 Asperger's syndrome

Ang pagtatayo ng ICD-10 (1999) ay pangunahing nakabatay sa syndromic at mga prinsipyong nauugnay sa edad. Masasabing parehong klasipikasyon sa mga tuntunin ng saklaw iba't ibang uri ang autism ay naging malapit, at sa mga diskarte sa pagtatasa ng kalikasan at simula ng psychopathologically katulad na mga autistic disorder, sila ay kapansin-pansing naiiba. Ang pangunahing tampok ng ICD-10 (1999), at ang pagkakaiba nito mula sa parehong ICD-9 at ang Classification of Autism ng Scientific Center for Autism ng Russian Academy of Medical Sciences, ay ang pagtanggi sa mga pagtatangka na isaalang-alang ang pinagmulan, simula ng autistic disorder mula sa endogenous perspective, ang pagtanggi sa mga klinikal at nosological approach, sa aspeto kung saan Ang kalikasan ng schizophrenia at Kanner's schizophrenia spectrum autism ay isinasaalang-alang pa rin sa pangkalahatang Russian psychiatry.

Ang pagpapakilala ng isang bagong seksyon sa ICD-10: "Laganap (pangkalahatan) na mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad" (F84.), na kinabibilangan ng lahat ng uri ng autistic disorder at isang bagong grupo ng tinatawag na atypical autism, ay malinaw na nagpapatunay sa pagtanggi na isaalang-alang. ang autistic na hanay ng mga karamdaman sa aspeto ng psychoses ng schizophrenia spectrum. Hindi lamang atypical autism, kundi pati na rin ang iba pang autistic disorder (childhood autism, childhood procedural autism), sa klasipikasyong ito ay inalis mula sa bilog ng endogenous disorder, o "schizophrenia spectrum disorders ayon kay Kanner." Bilang karagdagan, ang mismong prinsipyo ng pagsasama ng mga autistic disorder sa "atypical autism" F84.1 ay naging hindi malinaw na tinukoy hindi lamang sa mga tuntunin ng nosology, kundi pati na rin sa syndromic at may kaugnayan sa edad na pagtatasa ng mga karamdamang ito. Kaya, ang psychosis ng pagkabata, na may simula sa 3-5 taon, na inuri bilang atypical autism, ay naiiba sa childhood procedural autism, simula sa 0-3 taon, sa edad lamang ng pagsisimula ng psychosis, ngunit hindi sa structurally psychopathologically. Ang isa pang grupo ng mga karamdaman, na ipinakilala sa rubric ng atypical autism, bilang "UMD na may autistic na mga tampok," ay nananatiling hindi sapat na binuo, kung saan ang inaakalang genesis ng autism ay tila nauugnay sa iba't ibang mga pathological na lupa - organic, genetic, metabolic na mga uri, laban sa kung saan ang mga ito Ang mga uri ng atypical autism ay lumitaw. Sa mga kasong ito ng atypical autism, ang tanong ng dahilan ng kanilang psychopathological na pagkakatulad ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng phenocopying, equifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), ang tanong ng posibleng comorbidity ng ang mga aktwal na pagpapakita ng autism na may mga karamdaman ng ibang kalikasan ay nananatiling hindi nabubuo (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Ang ebolusyon ng mga pananaw sa likas na katangian ng autism sa domestic at foreign child psychiatry, tulad ng nakikita natin, ay lalong kapansin-pansin kapag inihahambing ang mga autistic disorder na kasama sa parehong mga taxonomy na ito: ICD-10, WHO (1999) at ang Classification of Autism of the Scientific Center for Clinical Prevention ng Russian Academy of Medical Sciences (2005). Sa konklusyon, maaari nating muling bigyang-diin na kung sa mga nakaraang kahulugan ng autism, simula sa Bleuler E.. at Kanner L., ang probisyon tungkol sa schizophrenic na katangian ng autism ay pangunahing, pagkatapos ay sa pinakabagong pag-uuri ng ICD-10 WHO (1999). ) ang probisyong ito ay tungkol sa endogenous genesis o “schizophrenic spectrum of childhood autism” ayon kay Kanner ay hindi kasama. Sa deontological na aspeto, ang ganitong diskarte ay maaaring may mga pakinabang nito, ngunit sa therapy at pagbabala ito ay hindi walang mga kakulangan nito.

Maaaring ipagpalagay na ang pagkilala sa iba't ibang uri ng autistic disorder, kasama ang patuloy na rebisyon ng kanilang klinikal na kakanyahan at patuloy na mga pagtatangka na gumawa ng mga pagbabago sa mga diskarte sa kanilang pag-verify ng mga hangganan ng paggamot sa dayuhan at domestic psychiatry, higit sa lahat ay sumasalamin sa patuloy na kakulangan ng kaalaman sa problemang ito, kaalaman sa mga sanhi ng iba't ibang uri ng autism na lumitaw sa panahon ng pagkabata...

Etiology at pathogenesis. Tulad ng makikita mula sa talakayan ng mga klasipikasyon ng autism, walang pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng etiology at pathogenesis ng autistic disorder sa yugtong ito; ang pinakakaraniwang mga teorya ay psychogenesis at biological.

"Atypical Autism" (AA) (F84.1).

Kabilang dito ang: atypical childhood psychosis (pangkat 1) at UMO na may mga autistic na katangian (pangkat 2).

"Atypical childhood psychosis" (pangkat 1).

Kabilang dito ang childhood psychosis, na nabubuo sa mga bata sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang.

Klinikal na larawan. Ang psychosis ay nabubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal, stigmatized, o distorted mental development. Ang mga autochthonous na pagbabago ng uri ng autistic ay nabuo - sa pag-uugali, komunikasyon, pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ngunit sa ilang mga kaso ang psychosis ay pinukaw ng mga exogenous, stressful, somatic na mga kadahilanan. Ang mga psychotic manifestations ay unti-unting lumalalim. Sa pinakadulo simula, lumilitaw ang mga tampok ng detatsment, nawawala ang komunikasyon, bumabalik ang pagsasalita, paglalaro, ang pakikipag-ugnayan sa iba ay naghihikahos at unti-unti o subacutely, nabubura na parang neurosis, mas tinukoy sa ilang mga kaso, idinagdag ang mga affective disorder, pagkatapos ay ang mga tampok ng regression o pag-aresto. (nagyeyelo sa pag-unlad) ay nagiging kapansin-pansin. Sa pag-unlad, lahat ng bata ay nagkakaroon ng catatonic, catatonic-hebephrenic, polymorphic na positibong sintomas na katangian ng childhood schizophrenia.

Kurso ng psychosis ng iba't ibang haba: mula sa ilang buwan, sa average mula 6 m hanggang 2 - 3 o higit pang mga taon, ay maaaring tuloy-tuloy, paroxysmal - progresibo, na may mga exacerbations at paroxysmal character. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas ng psychotic sa panahon ng psychosis, ang isang paghinto sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, ang hitsura ng mga stereotypies ng motor, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, mga sintomas ng pagkakakilanlan, emosyonal na kahirapan na may patuloy na autism ay napansin. Ang pagbawi mula sa psychosis ay karaniwang iginuhit. Bilang isang resulta, sa klinikal na larawan, ang mga autistic na manifestations ay dahan-dahang nabubura at ang mga tampok ng mental retardation at mga pagbabago sa motor sphere, sa anyo ng natitirang athetosis-like at iba pang mga uri ng motor stereotypies, ay nagsisimulang bahagyang mapagtagumpayan. Sa aktibong pag-aaral Ang pananalita, pag-andar ng pag-iisip, at pagbawi ng emosyonal ay naibabalik. Ang mga estado ng espesyal na kakulangan ay nabuo na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng depekto, katulad ng childhood autism syndrome, psychopathic manifestations pati na rin ang mas malalim na pagbabago sa personalidad ng uri ng Ferschroben, mga sintomas ng infantilism, mental retardation at iba pang deficit-type na pinsala.

Sa mga kasong ito, ang mga natitirang positibong karamdaman ng isang catatonic, affective, tulad ng neurosis na uri ay maaaring maobserbahan, na may posibilidad na muling mabuhay sa mga exacerbations, maging mas kumplikado at humupa. Ang isang katulad na kurso ay matatagpuan sa mga estado ng childhood procedural autism, na may simula ng sakit sa panahon mula 0 hanggang 3 taon, pati na rin sa atypical childhood psychosis, na may simula ng 3 hanggang 5 taon. Sa mga huling kaso, ang mga positibong sintomas sa psychosis mismo ay mas pormal at polymorphic, dahil sa mas mataas na pag-unlad ng kaisipan ng bata bago ang psychosis. Sa mga kasong ito (sa mga tuntunin ng umiiral na pangkalahatang psychiatry mga ideya), tulad ng nakikita natin, ang isang nakuhang estado ng kakulangan ay nabuo, katulad ng OO, ngunit hindi katulad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang simula at isang mas psychopathologically kumplikadong larawan ng psychosis, pati na rin ang isang kumplikadong mga natitirang psychopathological disorder, kaysa sa mga katangian ng DA.

Ang itinuturing na "atypical autism (F84.1), "atypical childhood psychosis", ayon sa pag-uuri ng autism ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005) ay nangyayari bilang isang procedural disorder ng autistic circle, at bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng mga kaso sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyenteng may autistic disorder.

Atypical autism (F84.1) Iba't ibang anyo ng UMO na may autistic features ( 2nd group). Ayon sa ICD-10, ang mga pagpapakita ng autism sa istruktura ng mental retardation na may autistic traits ay comorbid na may mental retardation. ng iba't ibang pinagmulan. Ang ganitong uri ng karamdaman ay hindi pa sapat na pinag-aralan at patuloy na sinasaliksik; ang isang tiyak na listahan ng mga naturang karamdaman ay hindi pa naitatag (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

J. Martin, J. Bell, X-FRA syndrome na may mga tampok na autistic. Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1943. Noong 1969, natuklasan ni H. Lubs sa sakit na ito ang isang X chromosome na may puwang sa subtelomeric na rehiyon ng mahabang braso ng CGG sa Xq27.3. Samakatuwid ang pangunahing pangalan ng sindrom - babasagin X chromosome syndrome. Noong 1991, posible na ipakita na sa sindrom na ito mayroong maraming pag-uulit ng pagkakasunud-sunod ng CGG sa Xq27.3, na nagdudulot ng lokal na hypermethylation at pinsala sa synthesis ng protina. Sa pangkalahatang populasyon, ang mga malulusog na indibidwal ay may mula 5 hanggang 50 tulad ng pag-uulit ng trinucleotide. Ang mga carrier ng mutant FMR1 gene ay may mula 50 hanggang 200 na pag-uulit. Kung ang bilang ng mga pag-uulit ay lumampas sa 200, pagkatapos ay ang buong phenotype ng marupok na chromosome syndrome - X ay nabuo, at ang methylated FMR1 gene ay hindi gumagawa ng protina. Ang mga pag-andar ng protina ay hindi alam; ipinapalagay lamang na ang mga proseso ng pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nasira sa mga ganitong kaso. Sa utak, ang protina na ito ay naroroon sa lahat ng mga neuron at pinaka-ganap na kinakatawan sa grey matter. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang mga konsentrasyon ng FMR1 ay lalong mataas sa basal ganglia (giant cell nuclei), na nagbibigay ng mga cholinergic neuron sa limbic system. Ang mga lalaking may kumpletong mutation ay hindi gaanong buo kaysa sa mga babae; sa 30% ng mga kaso, ang huli ay walang mental retardation. Dalas ng paglitaw 1: 2000 sa mga lalaki at mula 2.5 hanggang 6 bawat 100 sa mga indibidwal na nagdurusa sa UMO.

Klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na psychophysical phenotype, na tinutukoy ng mga espesyal na dysontogenetic stigmas. Ang IQ ay nag-iiba mula 70 hanggang 35. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay karaniwang umuunlad nang normal, ngunit sa anim na buwan ang isang mental retardation ay nagiging kapansin-pansin, ang pagbuo ng pagsasalita, ang gross motor acts, at ang paglalakad ay bumabagal.

Sa yugtong ito, unti-unting lumilitaw ang limitadong komunikasyon, ang pagtanggi sa pakikipag-ugnay sa pandamdam sa ina, ang pagbuo ng reaksyon ng mata at pagsubaybay ay naantala, na sinamahan ng pagkamahiyain at pag-iwas sa titig. Pagkatapos ng pag-unlad ng paglalakad, ang motor disinhibition at attention deficit ay maaaring makita. Sa edad na 2-3 taon, mayroong isang kapansin-pansing lag sa pagbuo ng mga pinong kasanayan sa motor ng mga kamay. Ang mga kilos ng motor ay mahirap, primitive, stereotypical na paggalaw sa mga daliri ay posible, malabo na nakapagpapaalaala sa mga mannerism sa mga daliri at kamay ng mga batang may DA. Ang aktibidad sa paglalaro ay primitive at nangyayari nang mag-isa. Autistic ang pag-uugali, na may pagtanggi sa mga social na pakikipag-ugnayan sa pamilya at mga kapantay.

Daloy. Ang mga tampok ng autism sa FRA-X ay kinabibilangan ng oscillating na katangian ng detatsment sa maikling panahon, na may panaka-nakang tendensiyang ibalik ang mas kumpletong komunikasyon. Laban sa background ng isang matamlay na kurso, ang mga panahon ng mas malinaw na mga psychotic na estado ay posible. Sa paglipas ng mga taon, ang mga interes at aktibidad ay nagiging pinasimple, nagiging mas monotonous, tumataas ang torpidity sa pag-iisip at pagkilos, at ang pag-uugali ay nakakakuha ng stereotypical cliché-like character. Ang kasanayan sa mga bagong anyo ng aktibidad ay bumaba nang husto. Ang mga reaksyon ng protesta at pagsabog ng pagkamayamutin ay madaling lumabas. Ang istraktura ng mental underdevelopment ay pinasimple, ay may isang medyo pare-parehong karakter, na may isang ugali sa karagdagang paglala.

Diagnosis ay batay sa mga palatandaang katangian ng pinagbabatayan na sakit (genetic at somatic marker) at sa mga autistic na sintomas na likas sa grupong ito ng mga pasyente.

Down Syndrome may a mga tampok na utistic , (o trisomy sa chromosome 21, sa 5% isang pagsasalin ay nakita sa pagitan ng chromosome 21 at 14). Ang AA sa DS ay sinusunod sa hindi hihigit sa 15% ng mga kaso (Gillberg Ch., 1995), pagkatapos ng 2-4 na taon; ayon kay Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) sa 51% ng mga kaso, mula sa isang maagang edad. Pagkatapos ang pagtanggi na makipag-usap, pag-alis mula sa mga kapantay, at stereotypical na pag-uulit ng parehong mga aksyon sa mga protopathic na laro ay karaniwan. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng autistic ay nag-iiba, mula sa maliit, madaling autochthonously leveled sa iba't ibang mga yugto ng ontogenesis, sa makabuluhang - papalapit sa katangian ng DA, na may ilang leveling sa prepubertal period. Sa ibang mga kaso, sa mga batang may DS, tiyak sa panahon ng pagdadalaga, ang mga dysthymic disorder, walang laman na manias na may disinhibition of drives, pagkabalisa, elementarya na panlilinlang na malapit sa abortive undeveloped psychotic states at malubhang psychoses ay posible. Ang mga pagpapakita ng autistic sa yugto ng edad na ito sa mga pasyente ay mas malamang na maging katulad ng mga sintomas ng autism sa istraktura ng mga nabura na psychotic episodes.

Tuberous sclerosis (TS) na may mga katangiang autistic. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng demensya mula sa mga unang taon ng buhay, mga sugat sa balat at iba pang mga organo, at ang pagkakaroon ng mga convulsive seizure. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito, mula sa ikalawang taon ng buhay, ay nakakaranas ng panaka-nakang pagkabalisa ng motor at pangkalahatang pagkabalisa, na kahawig ng pag-uugali sa larangan ng DA. Ang mga bata ay nagiging hiwalay, tumatangging maglaro, at nahihirapang lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa. Ang isang mababang antas ng pagganyak at mga negatibong reaksyon ay ipinahayag. Ang mga stereotype sa mga kasanayan sa motor ay pinapalitan ang mga manual na kasanayan. Paminsan-minsan, dumarating ang pagkahilo, na umaabot sa kawalang-kilos. Ang nalulumbay na kalooban na may kawalang-kasiyahan ay pinalitan ng dysphoric mood - na may kahangalan. Mga katangian ng karamdaman sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, paggising sa gabi. Sa paglipas ng mga taon, ang mga batang ito ay nakakaranas ng pagtaas ng emosyonal na pagkawasak sa pamamagitan ng detatsment at withdrawal sa kanilang mga sarili.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng underdevelopment at pagkabulok ng nakuhang mga kasanayan, pagsasalita na walang katotohanan sa nilalaman, na ginagamit sa isang emosyonal na makabuluhang sitwasyon, ay lumilikha ng isang kumplikadong larawan ng isang mental na depekto, na may mga karamdaman ng autistic na uri. Sa ganitong mga kaso, ang isang maling diagnosis ng childhood autism ay madalas na ginagawa.

Phenylketonuria na may autistic behavioral traits (PKU). Ang sakit ay unang inilarawan noong 1934 ng pediatrician na si A. Foling. Noong 1960 S.E. Si Benda sa PKU ay nagsiwalat ng mga autistic na pagpapakita na katulad ng maagang pagkabata autism sa schizophrenia. Kasunod nito, ang mga katulad na katotohanan ay iniulat sa mga gawa ng maraming mga may-akda (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, atbp.). Ang mga batang ito sa kapanganakan ay may somatic at mental na pag-unlad ay malapit sa mga nasa ang normal na populasyon ng bata. Mula sa 2-3 buwan, lumilitaw ang hypersensitivity at pagluha, mamaya - mga palatandaan ng mental retardation, mula sa borderline hanggang sa malala. Pagkatapos ng isang taon, nawawala ang pagnanais para sa komunikasyon, hanggang sa aktibong pag-iwas na may detatsment. Ang emosyonal ay lumalalim sa kahirapan, kawalang-kagalakan Ang mga stereotype sa mga kasanayan sa motor ng kamay ay katangian. Ang mga hyperkinetic na sintomas na may impulsivity ay pinapalitan ng mga estado ng akinesia na may detatsment. Ang pag-aantok sa araw ay pinagsama sa kahirapan sa pagtulog.

D mga diagnostic mahirap ang mga kondisyong ito. Bilang karagdagan sa mga autistic phenomena, ang asthenia na may iritable na kahinaan, matagal na dysthymia na may kawalang-kasiyahan, mga reaksyon ng hysteroform, hyperesthesia, mga sintomas na tulad ng neurosis sa anyo ng enuresis, pagkautal, at mga takot ay palaging matatagpuan. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptiform syndrome.

UMO sa mga kaso ng kumbinasyon ng organikong pinsala sa central nervous system na may autistic mga tampok. Ang klinikal na larawan ay naglalaman ng mga palatandaan na katangian ng organikong pinsala, ang lalim ng autistic detachment ay hindi gaanong mahalaga, ang kakayahan para sa mas pare-parehong pag-unlad ng kaisipan ay napanatili (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Ang mga klinikal na kondisyon sa mga pasyente ng pangkat na ito sa ICD - 10 (1999), na may matinding kalubhaan, ay madalas na napatunayan bilang "Hyperactive disorder, na sinamahan ng mental retardation at motor stereotypies." Ang kundisyong ito ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa "Childhood Autism" (F84.0), o "Attention Deficit Hyperkinetic Disorder" (F90).

Differential diagnosis sa isang bilog iba't ibang anyo mga autistic disorder.

Upang makilala ang iba't ibang anyo ng autism, nilinaw ang istruktura ng dysontogenesis at mga sintomas ng autism sa mga batang may childhood autism, atypical autism, at psychogenic autism. Kasama ng psychopathological autistic manifestations, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng cognitive, pagsasalita, motor, emosyonal, at mga lugar ng paglalaro ng aktibidad ng bata ay nasuri, sa dinamika. pag-unlad ng edad, na nagbigay-daan sa amin na makarating sa mga sumusunod na konklusyon (Bashina V.M., 1980).

ako). Childhood autism, o "classical childhood autism ng schizophrenia spectrum" ayon kay L. Kanner, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng disintegration, asynchrony sa pag-unlad ng mga pangunahing lugar ng aktibidad. Kasabay nito, ang pag-aalis ng mga archaic function - sa pamamagitan ng mas mataas na organisado - sa proseso ng pag-unlad ng bata ay nabalisa. Ito ay ang disintegrative, dissociated na uri ng dysontogenesis na ang pangunahing diagnostic marker ng childhood autism ng isang endogenous na kalikasan. A.V. Binigyang-diin ni Snezhnevsky (1948) na ang pathogenetic na pagkakaiba sa pagitan ng dementia at psychosis ay ang dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala, at psychosis sa pamamagitan ng disintegration, i.e. nababagong mental disorder. Ito ay tiyak kung saan ang dysontogenesis ay naiiba sa nosologically different (endogenous at non-endogenous) na mga grupo ng mga autistic disorder. Ang disintegrative na proseso sa bilog ng pagkabata autism ay hindi palaging nababaligtad.

Ang isang katulad na uri ng dysontogenesis, i.e. din disintegrative dissociated - naobserbahan sa atypical autism dahil sa psychosis.

2) Atypical autism sa hanay ng UMO na may mga autistic na katangian ng metabolic, chromosomal, organic na pinagmulan (na may mga Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU syndromes) o ay pangunahing tinutukoy ng mga tampok ng kabuuan, pare-parehong naantala at mas malalim na dysontogenesis. Sa istraktura ng gayong labis na nagambala na pag-unlad, halos walang mga tampok ng asynchrony o mga pagpapakita ng interlayering ay ipinahayag. Palaging matatagpuan ang mga stigmas ng dysgenesis sa pisikal na katayuan ng bata, partikular sa isang ibinigay na nosological na lupa.

3) Para sa mga kondisyong psychogenic autistic nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw, pare-parehong pangit na dysontogenesis, pangunahin nang walang mga tampok ng asynchrony.

Tulad ng nakikita natin, ang mga nakakumbinsi na katotohanan ay nakuha na nagpapatunay na sa bilog mga autistic disorder partikular na hindi magkatulad na uri ng dysontogenesis tulad ng disintegrative, dissociated underdevelopment ay nabuo; - uniporme, kabuuang underdevelopment; - pare-parehong distorted development, na siyang diagnostic criteria para sa kanilang demarcation.

Kasabay nito, lumabas na sa hanay ng mga autistic disorder na isinasaalang-alang, na may magkakaibang nosologically background, ang mga pangunahing pagpapakita ng "autism" mismo, bilang isang palatandaan - phenotypically medyo magkatulad mga. ito ay nagtatala ng mga tampok ng equifinality at klinikal na sila ay tinutukoy lalo na sintomas ng kaisipan detatsment, paglulubog ng bata sa kanyang sarili, paghihiwalay mula sa nakapaligid na katotohanan, paglipat sa stereotypical, primitive na anyo ng pag-uugali at aktibidad, hanggang sa protopathic at mas sinaunang mga antas ng archaic sa lahat ng mga spheres (motor, emosyonal, somatic, pagsasalita, nagbibigay-malay) .

(Ilahad natin ang diagnostic criteria para sa childhood autism sa ICD-10 (1999), na kinakatawan ng isang bilang ng mga pangunahing palatandaan. 1. Sa mga batang may childhood autism na wala pang 3 taong gulang, ang mga sumusunod ay may kapansanan: a) panlipunan (para sa mga layunin ng komunikasyon, ang paggamit ng receptive at expressive speech, b) functional at symbolic gaming activity, c) development ng mutual interaction; 2. Kabilang sa mga pathological sign ay hindi bababa sa anim sa mga sumusunod na sintomas. Sa mga ito, hindi bababa sa dalawang palatandaan ang nabibilang sa unang subgroup at hindi bababa sa isa sa iba - a) mga pagbabago sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan: - kawalan ng kakayahang gumamit ng titig, reaksyon sa mukha, kilos at postura sa komunikasyon para sa layunin ng pagkakaunawaan sa isa't isa, - kawalan ng kakayahang bumuo ng panlipunang pakikipag-ugnayan sa mga kapantay batay sa mga karaniwang interes, aktibidad, emosyon, - kawalan ng kakayahan, sa kabila ng umiiral na mga pormal na kinakailangan, upang magtatag ng mga paraan ng komunikasyon na naaangkop sa edad, - kawalan ng kakayahan sa panlipunang mediated emosyonal na tugon, kawalan o lihis na uri ng pagtugon sa damdamin ng iba, may kapansanan sa modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa kontekstong panlipunan, o hindi matatag na pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at komunikasyong pag-uugali - kawalan ng kakayahang kusang magbahagi ng kagalakan, interes, o aktibidad sa iba; b) mga pagbabago sa husay sa komunikasyon - pagkaantala o kumpletong paghinto sa pag-unlad kolokyal na pananalita, na hindi sinamahan ng compensatory facial expression, kilos, bilang alternatibong paraan ng komunikasyon, - kamag-anak o ganap na kawalan ng kakayahan na pumasok sa komunikasyon o mapanatili ang verbal contact, sa naaangkop na antas, sa ibang tao, - stereotypies sa pagsasalita, o hindi sapat na paggamit ng mga salita at parirala, mga contour ng salita, - kakulangan ng mga simbolikong laro, sa maagang edad mga laro na may nilalamang panlipunan; c) limitado at paulit-ulit, mga stereotypical pattern sa pag-uugali, mga interes, mga aktibidad - pansin sa isa o higit pang mga stereotypical na interes, abnormal sa nilalaman, pag-aayos sa mga di-tiyak, hindi gumaganang mga anyo ng pag-uugali, o mga ritwal na aksyon, mga stereotypical na paggalaw sa itaas na mga paa't kamay, o kumplikadong paggalaw sa buong katawan, - nangingibabaw na trabaho sa mga indibidwal na bagay o di-functional na elemento ng materyal ng laro; 3) ang klinikal na larawan ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad o isang partikular na karamdaman tumanggap na pananalita, pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal, reaktibo o disinhibited childhood attachment disorder, mental retardation, may emosyonal o behavioral disorder, na may mga katangian ng autism, schizophrenia. Rett syndrome).

Differential diagnosis.

Sa karamihan ng mga kapansanan sa pang-unawa sa pagsasalita, walang mga sintomas ng autism, walang pagtanggi sa iba, may mga pagtatangka sa mga non-verbal na paraan ng pakikipag-ugnayan, ang mga articulation disorder ay hindi gaanong karaniwan, at walang mga stereotypies sa pagsasalita. Wala silang mga pagpapakita ng pagkawatak-watak, isang mas pantay na profile ng IQ.

Ang mga batang may kapansanan sa pandinig ay hindi tinatanggihan ang kanilang mga kamag-anak; mas gusto nilang nasa isang kuna kaysa sa kanilang mga bisig.

Sa UMO na walang mga tampok na autism, ang intelektwal na pagbaba ay higit na kabuuan at pare-pareho, ginagamit ng mga bata ang kahulugan ng mga salita, at ang kakayahang makipag-usap sa emosyonal na paraan ay ipinahayag, lalo na sa Down syndrome.

Sa Rett syndrome, may mga partikular na stereotypical na marahas na paggalaw sa mga kamay, tulad ng "paghuhugas, pagkuskos", at progresibong pagtaas ng neurological pathology.

Ang mga pasyente na may Tourette's syndrome ay may higit na buo at iba't ibang mga kasanayan sa pagsasalita, kamalayan sa masakit na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali at ang kakayahang pagaanin ang mga tics at marahas na paggalaw sa therapy (sinipi mula sa ICD-10).

Bukod pa rito, ang batayan para sa differential diagnosis ng childhood autism na may atypical autism ay Ang prinsipyo ng pagkakaroon o kawalan sa klinika ng mga pathological na palatandaan ng organic, genetic, metabolic, exogenous genesis ay inilatag, tulad ng kaso sa isang atypical autism background ng cerebral palsy, na may Down syndrome, X-PRA, phenylkentonuria, para -autistic na kondisyon dahil sa maagang pagkaulila at iba pang exogenous na patolohiya.

Paggamot at organisasyon ng tulong sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng autism. Walang partikular na therapy para sa mga autistic disorder, at samakatuwid ang therapy ay kadalasang nagpapakilala. .

Ang kumbinasyon sa karamihan ng mga kaso ng atypical autism ng mental retardation ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na may dissociation at disintegration sa pagbuo ng mga indibidwal na spheres ng mental na aktibidad, tulad ng sa isang bilang ng mga anyo ng atypical autism (atypical psychosis) - ang presensya ng mga positibong psychopathological disorder, ay nagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng kumplikadong pharmacotherapy, kabilang ang hindi lamang antipsychotics, kundi pati na rin ang mga sangkap na may neuroprotective, neurotrophic effect (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2000. , 2003). Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na ito ay upang maimpluwensyahan ang mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga karamdaman sa pag-uugali, pati na rin ang mga somatoneurological na pagpapakita ng sakit, pasiglahin ang pag-unlad ng mga functional system, pag-andar ng pag-iisip, pagsasalita, mga kasanayan sa motor, kinakailangang mga kasanayan o mapanatili ang kanilang pangangalaga, lumikha ng mga kinakailangan. para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pharmacotherapy (mga gamot na psycho- at somatotropic, kasama ang mga nootropic na gamot). Ang kumplikadong pamamaraan ay kinakailangang kasama ang tiyak na pandama na pagpapasigla ng mga analyzer ng paningin, pandinig, at sistema ng motor, sa pamamagitan ng paggamit ng mga impluwensya ng hardware at mga pamamaraan ng sikolohikal, pedagogical, speech therapy correction (sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa isang speech therapist, defectologist, psychologist).

Ang lahat ng uri ng therapeutic intervention para sa childhood autism ay ginagamit batay sa isang indibidwal na klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng psychopharmacotherapy espesyal na pag-iingat ay kinakailangan, dahil ang mga pasyente na may autistic disorder, dahil sa edad-related immaturity at ang likas na katangian ng sakit mismo (ang istraktura nito ay kinabibilangan ng maraming somatic at neurological abnormalities), ay madalas na hypersensitive sa mga epekto ng droga. Upang maiwasan ang huli, isang kailangan ang masusing pagsusuri sa lahat ng kaso, kabilang ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo, paggana ng atay at bato, computed tomography, electroencephalographic at iba pang pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng mga autistic disorder sa mga bata, na humahantong sa isang pagkaantala at pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ay nagsisilbing batayan para sa rehabilitasyon ng mga grupong ito ng mga pasyente at ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong therapeutic approach.

Pharmacotherapy sa mga pasyenteng may autism ito ay ipinahiwatig para sa matinding aggressiveness, self-injury behavior, hyperactivity, catatonic stereotypies at mood disorders. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga antipsychotics, tranquilizer, antidepressant at sedative.

Maaaring gamitin ang mga tranquilizer upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, maikling oras dahil sa pagkagumon sa kanila, hypnotics at droga na naglalayong gawing normal ang circadian ritmo ng pagtulog - pagkagising.

Ang mga nootropics, biotics, amino acids (instenon, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin at iba pa) ay napatunayan nang mabuti ang kanilang mga sarili, pati na rin ang mga kumplikadong gamot tulad ng Cerebrolysin, Cortexin, na nagdadala ng nerve growth factor at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pagpapanumbalik ng pagganap ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Psychotherapy sa kaso ng autism, ito ay naglalayong kapwa sa bata mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Sa unang kaso, ang layunin nito ay upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-uugali at mapawi ang pagkabalisa at takot sa bata, sa pangalawa - upang maibsan ang emosyonal na pag-igting at pagkabalisa sa mga miyembro ng pamilya, lalo na ang mga magulang, at isali sila sa pang-araw-araw na gawain kasama ang bata pagkatapos na maging pamilyar sa kanilang sarili. gamit ang mga pamamaraan ng tamang paghawak sa kanya, pag-aaral ng mga kakaiba ng edukasyon.

Ang psychotherapy para sa childhood autism ay isang hindi mapaghihiwalay na bahagi ng isang multifaceted, pangkalahatan gawaing pagwawasto at samakatuwid ay isinasagawa ng iba't ibang mga espesyalista. Ang pinakamainam na komposisyon ng isang pangkat ng mga espesyalista na nagbibigay ng paggamot at sikolohikal at pedagogical na pagwawasto para sa mga autistic na bata: mga psychiatrist ng bata, mga neurologist, mga therapist sa pagsasalita, mga psychologist, mga defectologist, mga tagapagturo ng guro, mga tagapagturo ng nars, mga manggagawa sa musika (eurythmists).

Naka-on paunang yugto sa mga programa sa pagwawasto batay sa pinakasimpleng pandamdam, pantomimic at iba pang mga uri ng mga contact sa bata sa mga kondisyon ng malayang pagpili at pag-uugali sa larangan, ang antas ng kanyang pag-unlad, stock ng kaalaman at kasanayan sa pag-uugali ay tinasa ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Ang pagtatasa na ito ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo indibidwal na plano gawaing pedagogical at correctional.

Pagwawasto ng gawain sa pangkalahatan, ay maaaring ituring bilang rehabilitasyon, na sumasaklaw sa physiologically favorable periods para sa pag-unlad ng bata - sa panahon ng 2-7 taon. Ang mga hakbang sa pagwawasto ay dapat ipagpatuloy sa lahat ng kasunod na taon (8-18 taon), dapat silang binubuo ng sistematikong pagsasagawa ng pedagogical at speech therapy correctional classes, araw-araw para sa mga buwan at taon, dahil sa kasong ito lamang makakamit ang social adaptation ng mga pasyente.

Maipapayo na umakma sa klinikal at pedagogical na gawain sa buong tagal nito sa neurophysiological research (electroencephalography, na nagpapahintulot sa amin na bigyang-diin ang istruktura at functional na pagkahinog ng central nervous system sa mga batang may autism sa proseso ng ontogenesis at therapy.

Bashina V.M. Pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan. Atypical autistic disorder // Childhood autism: pananaliksik at pagsasanay. pp. 75-93. Kopya

Panitikan

1. Bashina V.M., Pivovarova G.N. Autism syndrome sa mga bata (review) // Journal. neuropathol. at psychiatrist. – 1970. T. 70. – Isyu. 6. - pp. 941-946.
2. Bashina V.M. Tungkol sa early childhood autism syndrome ni Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1974. - T. 74. - Isyu. 10. - pp. 1538-1542.
3. Bashina V.M. Catamnesis ng mga pasyente na may maagang infantile autism syndrome ng Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1977/ - T. 77/ - Isyu. 10. - pp. 1532-1536.
4. Bashina V.M. Schizophrenia ng maagang pagkabata (statics at dynamics). – M.: Medisina, 1980.
5. Bashina V.M. Autism sa pagkabata. – M.: Medisina, 1999.
6. Bashina V.M., Skvortsov I.A. at iba pa. Rett syndrome at ilang aspeto ng paggamot nito / Almanac "Healing", 2000. - Vol. 3. - pp. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner syndrome at childhood schizophrenia // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1975. - T. 75. - Isyu. 9. - pp. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Mga klinikal at electroencephalographic na pagpapakita ng Rett syndrome. Abstrak ng may-akda. diss. ...cand. honey. Sci. - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Mental retardation dahil sa mga namamana na sakit. - M.: Medisina, 1988.
10. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Tungkol sa sindrom ng maagang pagkabata autism o Kanner syndrome sa mga bata // Journal. neuropath. at isang psychiatrist. – 1967.- T. 67. – Isyu. 10.
11. Mnukhin S.S., Isaev D.N. Sa organic na batayan ng ilang schizoid at autistic psychopathy / Sa aklat. Mga kasalukuyang isyu sa clinical psychopathology at paggamot ng sakit sa isip. - L., 1969. - pp. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Per. sa Russian inedit ni Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. World Health Organization. Russia. – St. Petersburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Moderno klinikal na saykayatrya. Mga Alituntunin batay sa International Classification of Mental Diseases, 10th Revision (ICD-10). Upang ihanda ang isang manggagamot para sa sertipikasyon sa psychiatry. - Kawanihan ng Dalubhasa, 1997.
14. Manwal ng Psychiatry. Mga karamdamang autistic/ Ed. A.S. Tiganova. - M.: "Medicine", 1999 T. 2. – P. 685-704.
15. Simson T.P. Neuropathies, psychopathy at reaktibong estado ng pagkabata. – M., Leningrad, 1929
16. Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata. Diss. ... doc. honey. Sci. – M., 2006.
17. Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Mga klinikal at neurophysiological na aspeto ng malubhang anyo ng autism sa mga bata // Journal. neurol. at psychiatrist. –2006. – T. 106. - Isyu. 37. - pp. 12-19.
18. Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Application ng Skvortsov-Osipenko method sa paggamot ng autism syndrome sa cerebral palsy at genetically determined mental retardation (Martin-Bell syndrome) // Almanac "Healing", 1997. - Vol. 3 - pp. 125-132.
19. Sukhareva G.E. Sa problema ng istraktura at dinamika ng mga psychopathies sa konstitusyon ng mga bata (mga form ng schizoid) // Journal. neurologist. at psychiatrist. - 1930. - Bilang 6. - P. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bashina V.M. Ang estado ng problema ng autism sa pagkabata / Koleksyon. materyales XIV (LXXVII) Sesyon ng pangkalahatang pagpupulong ng Russia. Academician honey. Sciences, na nakatuon sa ika-60 anibersaryo ng Academy of Medical Sciences. Mga siyentipikong pundasyon ng kalusugan ng mga bata. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Journal. neurologist. at isang psychiatrist. - 2005. - T. 195. - Bilang 8. - P. 4-13.
22. Schizophrenia, multidisciplinary research / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medisina, 1972. – P. 5-15.
23. Yuryeva O.P. Tungkol sa mga uri ng dysontogenesis sa mga batang may schizophrenia. Talaarawan Neurol. at isang psychiatrist. 1970. - T. 70. Isyu. 8. pp. 1229-1235.
24. Bleuler E. Manwal ng Psychiatry. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - ni Gerhard Bosch. - Infantile autism. J. Autism, Bata. Schizophrenia, 1995, v.2, p. 202-204.
26. DSM-IV. Diagnostic at statistical Manual ng Mental Disorders. ika-4. Edisyon.-Washington. DC American Psychiatric Association. 1994, - 886 p.
27. Gillberg C. Klinikal na Neuropsychiatry ng Bata. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. – 366 p.
28. Kanner L. Autistic disturbances ng affective contact. Nerv. bata. 1943, 2, p. 217.
29. Kanner L.J. Ang follow-up na pag-aaral ng labing-isang batang autistic na orihinal na iniulat noong 1943. Sa Autism at Child Schizophrenia. 1971; 1; 119.
30. Krevelen van Arn. D. Mga problema ng differential diagnosis sa pagitan ng mental retardation at autism infantum. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Vol.39, – p. 8-10.
31. Nissan G.– Pag-uuri ng mga autistic syndrome sa pagkabata. Sa: Proc. Ika-4 na Kongreso ng UEP. – Stockholm. – 1971, – 1971. – p. 501-508.
32. Rutter M. Konsepto ng autism // Journal of autism at Childhood Schizophrenia. – 1978. – N 8. – P. 139-161.
33. Remschmidt, H. Atismus. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. – M.: Medisina, 2003.
34. WHO Ang ICD–10 Classification ng Mental at Behavioral Disorders. Mga klinikal na paglalarawan at mga alituntunin. Geneva. 1994.
35. Wing L. Maagang pagkabata autism. Ed. Wing L., Oxford, 1989. pp. 15-64.

Kasama sa childhood autism mismo ang autistic disorder, infantile autism, infantile psychosis, at Kanner syndrome.
Ang mga unang paglalarawan ng karamdamang ito ay ginawa ni Henry Maudlcy (1867). Noong 1943, si Leo Kanner, sa kanyang akdang "Autistic Disorders of Affective Communication," ay nagbigay ng malinaw na paglalarawan sa sindrom na ito, na tinawag itong "infantile autism."

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi lubos na nalalaman.

Mayroong ilang mga klinikal at eksperimentong napatunayanhypotheses tungkol sa etiopathogenesis ng disorder.

1) Kahinaan ng instincts at affective sphere

2) blockade ng impormasyon na nauugnay sa mga karamdaman sa pang-unawa;

3) pagkagambala sa pagproseso ng mga auditory impression, na humahantong sa pagharang cade ng mga contact;

4) pagkagambala sa pag-activate ng impluwensya ng reticular formation ng stem ng utak;

5) dysfunction ng frontal-limbic complexSA humahantong sa isang disorder ng pagganyak at pagpaplano ng pag-uugali;

6) mga pagbaluktot ng metabolismo ng serotonin at ang paggana ng erotonin-ergic system ng utak;

7) mga kaguluhan sa ipinares na paggana ng mga cerebral hemispheres utak

Kasama nito, mayroong sikolohikal at psychoanalyticilang mga sanhi ng kaguluhan. Ang mga kadahilanan ng genetiko ay may mahalagang papel, dahil sa mga pamilyang nagdurusa sa autism ang problemang itoAng pag-alis ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Autism sasa ilang lawak na nauugnay sa isang organikong sakit sa utak (hour-pagkatapos ay sa anamnesis mayroong impormasyon tungkol sa mga komplikasyon sa panahon ng intrauterinepag-unlad at sa panahon ng panganganak), ugnayan sa epilepsy sa 2% ng mga kaso (ayon saAyon sa ilang data, sa pangkalahatang populasyon ng pediatric, ang epilepsy ay 3.5%).Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng diffuse neurological anomalyamalia - "malambot na mga palatandaan". Walang mga tiyak na abnormalidad sa EEGumiiral, ngunit ang iba't ibang mga pathology ng EEG ay natagpuan sa 10-83% ng autistic mga bagong bata.

Paglaganap

Ang prevalence ng childhood autism ay 4-5 kaso bawat10,000 bata. Nangibabaw ang mga panganay na lalaki (3-5 besesmas madalas kaysa sa mga babae). Ngunit sa mga batang babae, ang autism ay may mas malubhang kurso.tion, at, bilang panuntunan, sa mga pamilyang ito ay mayroon nang mga kaso na may cognitivemga paglabag.

Klinika

Sa orihinal nitong paglalarawan Kanner naka-highlight ang pangunahingmga palatandaan na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

- Pagsisimula ng kaguluhan bago ang edad 2,5-3 taong gulang minsan pagkatapos panahon ng normal na pag-unlad sa maagang pagkabata. Kadalasan ito ay magandamatatangkad na mga bata na may maalalahanin, inaantok, hiwalay na mukha na parang iginuhit ng lapis - "ang mukha ng isang prinsipe."

- Autistic na kalungkutan - kawalan ng kakayahang mag-installmainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Ang ganitong mga bata ay hindi tumutugon ng isang ngiti sa mga haplos at pagpapahayag ng pagmamahal ng kanilang mga magulang. Hindi nila gustong hawakan o yakapin. Nasa magulang silagumanti nang hindi hihigit sa ibang tao. Pareho sila ng ugalitao at mga bagay na walang buhay. Halos hindi natukoyPagkabalisa kapag nahiwalay sa mga mahal sa buhay at sa hindi pamilyar na kapaligiran. Karaniwan ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mata.

- Disorder sa pagsasalita. Ang pagsasalita ay madalas na nabubuo nang may pagkaantalana kung saan o hindi lumitaw sa lahat. Minsan ito ay umuunlad nang normal hanggang2 taong gulang at pagkatapos ay bahagyang mawawala. Ang mga batang autistic ay kakauntigumamit ng mga kategorya ng "kahulugan" sa memorya at pag-iisip. Ang ilanang mga bata ay gumagawa ng ingay (mga pag-click, tunog, paghinga, walang kabuluhang pantig)sa isang stereotypical na paraan na may kakulangan ng pagnanais na makipag-usap. Ang pananalita ay kadalasanngunit binuo ayon sa uri ng agaran o naantalang echolalia o sa anyo ng mga stereotypical na pariralang wala sa konteksto, na may maling paggamitmga panghalip. Kahit na sa edad na 5-6, karamihan sa mga bata ay tumutukoy sa kanilang sarili sa pangalawa o pangatlong tao o sa pangalan, nang hindi gumagamit ng "I."

- "Isang obsessive na pagnanais para sa monotony." Stereotypical at ritwalnegatibong pag-uugali, pagpupumilit na panatilihing hindi nagbabago ang lahatat paglaban sa pagbabago. Mas gusto nilang kumain ng parehopagkain, pagsusuot ng parehong damit, paglalaro ng paulit-ulit na laro. De-Ang aktibidad at paglalaro ng mga batang autistic ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan,paulit-ulit at monotony.

- Karaniwan din ang kakaibang pag-uugali at ugali (Halimbawa- sumusukat, ang bata ay patuloy na umiikot o umiindayog, kinakalikot ang kanyangdaliri o pumalakpak).

- Mga paglihis sa laro. Ang mga laro ay mas madalas na stereotypical, hindi gumaganaHindi rin kami sosyal. Nangibabaw ang hindi tipikal na pagmamanipula ng mga larokamay, kulang sa imahinasyon at simbolikong katangian. Kanselahinmatinding pagkagumon sa mga larong may hindi nakaayos na materyal - buhangin- com, tubig.

- Mga hindi tipikal na reaksyong pandama. Tumutugon ang mga batang autisticAng sensory stimuli ay alinman sa sobrang lakas o masyadong mahina(sa mga tunog, sakit). Pinili nilang balewalain kung ano ang tinutugunanpagsasalita, na nagpapakita ng interes sa hindi pagsasalita, kadalasang mekanikal na tunog.Ang threshold ng sakit ay madalas na binabawasan, o isang hindi tipikal na reaksyon sa sakit.

Ang iba pang mga sintomas ay maaari ding mangyari sa childhood autism. Sa labasbiglaang pagsiklab ng galit, o pangangati, o takot, na hindi sanhipara sa anumang malinaw na dahilan. Minsan ang gayong mga bata ay hyper-aktibo o nalilito. Pag-uugali na nakakapinsala sa sarili sa anyo nghead banging, biting, scratching, hair pulling. Minsan may mga abala sa pagtulog, enuresis, encopresis, at mga problema sa pagkain. Sa 25%kaso maaaring may mga seizure sa prepubertal opagdadalaga.

Orihinal na Kanner naniniwala na ang mga kakayahan sa pag-iisipAng mga batang may autism ay normal. Gayunpaman, humigit-kumulang 40% ng mga batang may autism may IQ mas mababa sa 55 (malubhang mental retardation); 30% - mula 50 hanggang70 (mild retardation) at humigit-kumulang 30% ay may mga markang higit sa 70.ang ilang mga bata ay nagpapakita ng mga kakayahan sa ilang partikularsa lokal na globo ng aktibidad - "mga fragment ng mga pag-andar", sa kabila ng pagbaba sa iba pang mga intelektwal na pag-andar.

Mga diagnostic

Pamantayan:

1) ang kawalan ng kakayahang magtatag ng ganap na relasyon sa mga taomi mula sa simula ng buhay;

2) matinding paghihiwalay mula sa labas ng mundo na may kamangmangannakakainis sa kapaligiran hanggang sa maging masakit hindi nakikilala;

3) hindi sapat na komunikasyong paggamit ng pagsasalita;

4) kawalan o kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata;

5) takot sa mga pagbabago sa kapaligiran ("identity phenomenon" stva" ayon kay Kanner);

6) agaran at naantalang echolalia (“gramophone popmasamang pananalita" ni Kanner);

7) naantalang pag-unlad ng "I";

8) mga stereotypical na laro na may mga bagay na hindi laro;

9) klinikal na pagpapakita mga sintomas nang hindi lalampas sa 2-3 taon.Kapag ginagamit ang mga pamantayang ito, mahalaga:

a) huwag palawakin ang nilalaman;

b) bumuo ng mga diagnostic sa antas ng sindrom, at hindi saang batayan ng pormal na pagtatala ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas;

c) isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga dinamikong pamamaraanmga nakikitang sintomas;

d) isaalang-alang na ang kawalan ng kakayahang magtatagang pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay lilikha ng mga kondisyon para sa panlipunang pag-agawna humahantong sa mga sintomas ng pangalawang pagkaantala sa pag-unlad at kom-mga pormasyon ng pensiyon.

Differential diagnosis

Ang mga hindi kumpletong sindrom ay mas karaniwan. Kailangan silang makilalamula sa psychoses ng pagkabata, autistic psychopathy Aspirger. Schizophrenia ng pagkabata bihirang mangyari bago ang edad na 7 taon. Siyasinamahan ng mga guni-guni o delusyon, mga convulsive seizureAng ki ay napakabihirang, ang mental retardation ay hindi pangkaraniwan.

Dapat ay hindi kasama mga karamdaman sa pandinig. I-edit ang mga batang autisticdaldal, habang ang mga batang bingi ay medyonormal na daldal hanggang 1 taon. Audiogram at evoked potensyalAng mga cial ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng pandinig sa mga batang bingi.

Karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita naiiba sa autism dahil ditoAng bata ay sapat na tumutugon sa mga tao at may kakayahang non-verbal komunikasyon.

Pagkaantala sa pag-iisip kailangang maiiba sa mga bataautism, dahil humigit-kumulang 40-70% ng mga batang autistic ang nagdurusatunay o matinding mental retardation. Mga pangunahing pagkakaibainaasahang mga tampok: 1) ang mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay karaniwang nauuri bilangsa mga matatanda at iba pang mga bata alinsunod sa kanilang edad;2) gumagamit sila ng pananalita, na nagsasalita sila sa isang antas o iba pa bago makipag-usap sa iba; 3) mayroon silang medyo makinis na pro-antalahin ang file nang walang "shards" ng mga pinahusay na function; 4) sa isang bata na maySa autism ng pagkabata, ang pagsasalita ay mas apektado kaysa sa iba pang mga kakayahan.

Disintegrative (regressive) psychosis (lipoidosis, leukodystrophy o sakit ni Heller) karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang. may sakitang pag-unlad ay nagsisimula pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad at umuunladsa loob ng ilang buwan kasama ang pag-unlad ng mga kapansanan sa intelektwal sa lahat ng lugarpag-uugali na may mga stereotypies at mannerisms. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

3. Family therapy.

May pangangailangan para sa pagkakaiba-iba, versatility at kumplikado ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon na may pagkakaisa ng biyolohikal at sikolohikal na pamamaraan. Medikal-pedagogical at sikolohikalAnong uri ng tulong ang pinaka-produktibo sa mga pangunahing yugto ng pagbuopag-unlad ng pagkatao (hanggang 5-7 taon).

Paggamot sa droga.

Ang pathogenetic na epekto ng mga gamot ay pinakamataashanggang sa edad na 7-8 taon, pagkatapos kung saan ang mga gamot ay nagbibigay ng sintomasmatic action.

Sa kasalukuyan, ang amitriptyline ang pinaka inirerekomendaang pangunahing psychotropic na gamot para sa mga batang preschool (15-50 mg/araw), sa mahabang kurso ng 4-5 na buwan. Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatalaga ng papel ng isang etiopathogenetic agent sa bitamina B (bilang karagdaganhanggang sa 50 mg / araw). Naaangkop na atypical antipsychotics risperidone (rispolept) sa mga dosis na 0.5- 2 mg/araw sa loob ng 1-2 taon. Kapag kinuha ang mga itoang mga karamdaman sa pag-uugali ay nabawasan, ang hyperactivity ay nabawasan,stereotypies, fussiness at paghihiwalay, pag-aaral accelerates.

Ang Fenfluramine, isang gamot na may mga katangiang antiserotonergic, ay nakakaapekto sa mga sakit sa pag-uugali at autism.

Ang mga tranquilizer ay walang epekto sa mga pathogenetic na bahagiNya. Nakakaapekto sila sa mga sintomas ng neurotic. Ang mga benzodiazepine ay mas angkop.

Ang mga tradisyunal na antipsychotics ay may hindi maliwanag na epekto sa klinikal na larawan. Mga ginustong gamot na walaepektibong sedative action (haloperidol 0.5-1 mg/araw; triftazin 1-3 mg/araw), minsan ang maliliit na dosis ng neulsptil ay epektibo. SASa pangkalahatan, ang neuroleptics ay hindi nagbigay ng makabuluhang at pangmatagalang pagpapabuti.inihurnong. Kapalit na therapy (nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) ay ginagamit na naka-deploysophomores sa loob ng ilang taon.

Ang mga prospect para sa drug therapy ay depende sa timing ng pagsisimula.la, regularity ng intake, individual validity at inclusionkahalagahan sa pangkalahatang sistema ng paggamot at gawaing rehabilitasyon.

Isang malaganap na developmental disorder na tinutukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o disrupted development na nagsisimula bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong domain ng social interaction, komunikasyon, at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga tagubilin sa diagnostic:

Karaniwang walang nakaraang panahon ng walang alinlangan na normal na pag-unlad, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay napansin bago ang edad na 3 taon. Palaging may mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga ito ay nasa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na senyales, na kapansin-pansin sa kakulangan ng mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at/o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan; mahinang paggamit ng panlipunang mga pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali; Ang partikular na katangian ay ang kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchrony at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na makisali sa pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng mga kasamang kilos, na may pagpapahusay o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng mga pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang ugali na magtatag ng mahigpit at nakagawiang mga gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan sa mga bagong aktibidad gayundin sa mga lumang gawi at aktibidad sa paglalaro. Maaaring may espesyal na pagkakadikit sa hindi pangkaraniwan, kadalasang matitigas na bagay, na pinakakaraniwang para sa maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na utos para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta o iskedyul; pangkaraniwan ang mga stereotype ng motor; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw); Maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kasangkapan sa bahay).

Bilang karagdagan sa mga partikular na diagnostic na senyales na ito, ang mga batang may autism ay kadalasang nagpapakita ng ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, galit na pagsabog at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (hal., pagkagat ng pulso) ay karaniwan, lalo na kung may kasabay na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay walang spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa mga aktibidad sa paglilibang, at nahihirapang gumamit ng mga pangkalahatang konsepto kapag gumagawa ng mga desisyon (kahit na ang pagkumpleto ng mga gawain ay nasa loob ng kanilang mga kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depekto na katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming paraan na may katulad na uri ng mga problema sa pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang autism ay maaaring mangyari sa anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso ay may natatanging mental retardation.

Differential diagnosis:

Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad, mahalagang isaalang-alang ang: tiyak na developmental disorder ng receptive language (F80.2) na may pangalawang socio-emotional na problema; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o attachment disorder sa pagkabata ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang kaugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).

Kasama:

Autistic disorder;

infantile autism;

Infantile psychosis;

Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

Autistic psychopathy (F84.5).

F84.01 Childhood autism dahil sa organikong sakit utak

Kasama:

Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.

F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan

PAGBATA NG AUTISMO

isang pag-aari ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa mga pakikipag-ugnay sa iba, hindi maganda ang pagbuo ng pagsasalita at isang kakaibang reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.

F84.0 Childhood autism.

A. Ang abnormal o nagambalang pag-unlad ay nangyayari bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;

2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;

3) functional o simbolikong laro.

B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):

1) Ang mga qualitative na paglabag sa reciprocal social interaction ay makikita sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;

b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad ng pag-iisip at sa kabila ng mga umiiral na kakayahan) ng mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;

c) kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) kahinaan sa pagsasama. ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.

d) kawalan ng isang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi nakakaakit ng kanilang pansin sa kanila).

2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

a) isang pagkaantala o kumpletong kawalan ng pasalitang pananalita, na hindi sinamahan ng isang pagtatangka na bawiin ang kakulangan na ito sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasang nauunahan ng kakulangan ng komunikasyong humuhuni);

b) kamag-anak na kawalan ng kakayahan upang simulan o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;

c) paulit-ulit at stereotypical na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;

d) kawalan ng kusang iba't ibang kusang Pagsasadula o (sa mas maagang edad) imitative games.

3) Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) pagkaabala sa mga stereotypical at limitadong interes na hindi normal sa nilalaman o direksyon; o mga interes na anomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagama't wala sa nilalaman o direksyon;

b) panlabas na obsessive attachment sa mga partikular, hindi gumaganang pag-uugali o ritwal;

c) stereotypical at paulit-ulit na motor mannerism, na kinabibilangan ng flapping o twisting ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;

d) nadagdagan ang atensyon sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, pakiramdam ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ginagawa nila).

B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng iba pang mga uri ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad: tiyak na karamdaman ng pag-unlad ng pagtanggap ng wika (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reactive attachment disorder ng pagkabata (F94.1) o disinhibited attachment disorder ng pagkabata (F94.2), mental retardation (F70-F72) na sinamahan ng ilang emosyonal at behavioral disorder, schizophrenia (F20) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula at Rett syndrome (F84 .2).

Autismo sa pagkabata

tingnan din ang Autism) - early childhood autism (eng. infantile autism), unang kinilala bilang isang hiwalay na clinical syndrome ni L. Kanner (1943). Sa kasalukuyan ito ay itinuturing bilang isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na karamdaman, isang pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan na dulot ng biological deficiency ng central nervous system. bata; Ang polyetiology at polynosology nito ay nahayag. Ang R.d.a ay sinusunod sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing palatandaan ng R.d.a. ay ang congenital inability ng bata na magtatag ng affective contact, stereotypical na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang pagsisimula (bago ang ika-30 buwan ng buhay).

Childhood autism (infantile)

isang medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan nito ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasang nasuri sa mga bata sa unang 2 hanggang 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang akda sa ilalim ng mahinang pagsasalin na pamagat, "Autistic Disorders of Affective Communication." Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isa itong malayang anyo ng mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi pa rin ngayon, kahit na hindi ito napatunayan sa anumang paraan. Samantala, ang ilang mga pasyente ay mayroon affective disorder mood, ang ilang mga sintomas ng disorder ay talagang magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleuler, tulad ng alam mo, ay naniniwala na 1% ng lahat ng mga kaso ng simula ng schizophrenia ay nauugnay hanggang sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Ang pagkalat ng childhood autism, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot sa 4-5 hanggang 13.6-20 na kaso sa bawat 10,000 batang wala pang 12 taong gulang, at may posibilidad na tumaas. Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi pa naitatag. Mayroong impormasyon na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipinapahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nagkakaroon ng mga abnormalidad ng cerebellar sa maagang pagkabata. Ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa mga batang wala pang 36 na buwang gulang; ang pinakakapansin-pansing mga pagpapakita nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga manifestations ng disorder ay smoothed out, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

1. kakulangan ng postura ng kahandaan ng sanggol kapag dinadala, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;

2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasang maraming mga somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;

3. binabalewala ng bata ang panlabas na stimuli kung hindi sila nagdudulot sa kanya ng sakit;

4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, para sa pagmamahal, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may labis na pumipili na pang-unawa sa katotohanan, detatsment mula sa iba, kawalan ng pagnanais para sa mga kapantay;

5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng isang ina o ibang mahal sa buhay ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;

6. isang pangmatagalang kakulangan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5 taong gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang tumatakbong vacuum cleaner o refrigerator;

7. egocentric speech (echolalia, monologue, phonographisms), maling paggamit ng personal pronouns. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mutism sa loob ng mahabang panahon, kaya't itinuturing sila ng kanilang mga magulang na pipi. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, hindi maaaring makuha ng mga bata ang gayong mga kasanayan sa pagsasalita sa lipunan tulad ng kakayahang magtanong, bumalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang sa 60-70% ng mga pasyente ay hindi makabisado ang kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang sila ay 6-7 taong gulang;

8. neophobia o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (L. Kanner's term), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran, ang hitsura ng mga bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin ang pang-unawa ng malakas o, sa kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, mas gusto ng isang bata ang pareho, halos ganap na pagod na mga damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang ganitong mga bata ay hindi gusto ng mga bagong salita at parirala, dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit sa mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;

9. monotonous na pag-uugali na may isang ugali sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon (maraming pag-uulit ng mga walang kahulugan na tunog, paggalaw, pagkilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumaba, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng mga nakapaligid sa kanya. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;

10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang social content, kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa panlipunang katotohanan. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, at gumagawa ng mga parisukat at tatsulok mula sa mga ito;

11. minsan mahusay na mekanikal na memorya at estado ng nag-uugnay na pag-iisip, mga natatanging kakayahan sa pagbibilang na may naantalang pag-unlad aspetong panlipunan pag-iisip at memorya;

12. pagtanggi ng mga pasyente sa banayad na kondisyon sa panahon ng karamdaman o paghahanap para sa mga pathological na anyo ng kaginhawaan sa panahon ng karamdaman, pagkapagod, at pagdurusa. Halimbawa, isang bata na may mataas na temperatura imposibleng patulugin siya, nahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan ito ay pinaka-drafty;

13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (mukhang maskara, walang ekspresyon na tingin, atbp.), kawalan ng kakayahan na komunikasyong di-berbal, kakulangan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;

14. affective blockade (sa sa kasong ito Nangangahulugan ito ng kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang karamdaman ay pangunahing nauugnay sa mga prosocial na emosyonal na pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, kung minsan ay nagpapakita ng sadistang mga ugali, lalo na sa mga pinakamalapit sa kanila at/o madaling makapinsala sa sarili;

15. ang pagkakaroon sa maraming mga pasyente ng makabuluhang, klinikal na makabuluhang pagkabalisa ng motor, kabilang ang iba't ibang hyperkinesis, isang third ng mga pasyente ay nakakaranas epileptik seizures, ang mga seryosong palatandaan ng patolohiya ng organikong utak ay ipinahayag;

16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit parang sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.

Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; higit sa lahat, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasanay at edukasyon. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit napakakaunti, kung mayroon man, mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng schizophrenia, habang ang iba, karamihan madalas na mga kaso ang diagnosis ay limitado sa isang pahayag ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon maagang autism na may Lennox-Gastaut syndrome (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic psychopathy sa mga bata.