Ang Ardoin ay isang skeletal muscle relaxant. Ardoin: mga tagubilin para sa paggamit Para sa kapansanan sa paggana ng bato

Aplikasyon gamot na ito dapat lamang gawin pagkatapos kumonsulta sa doktor.

Pang-internasyonal na pangalan

Pipecuronium bromide

Grupo ng pharmacological

Muscle relaxant pagkilos sa paligid (18)

Mga aktibong sangkap

Pipecuronium bromide

Form ng dosis

lyophilisate para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous administration

Pharm.Aksyon

Long-acting non-depolarizing muscle relaxant. Mapagkumpitensyang hinaharangan ang mga n-cholinergic receptor mga kalamnan ng kalansay, na pumipigil sa acetylcholine-induced endplate depolarization at muscle fiber excitation. Ang paralisis ng kalamnan ay unti-unting nabubuo sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mga kalamnan na nag-aangat ng talukap ng mata, masticatory na kalamnan, mga kalamnan sa paa, mga kalamnan ng tiyan, mga kalamnan ng glottis, mga kalamnan ng intercostal at dayapragm. Ang neuromuscular blockade ay nakakamit 5.5-6 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng isang solong dosis na 50 mcg/kg at 3-5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng 70-85 mcg/kg. Ang tracheal intubation ay posible sa loob ng 2.5-3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng 70-100 mcg/kg; kapag gumagamit ng mas mababang dosis, ang oras upang makamit ang relaxation ng kalamnan na sapat para sa intubation ay pinahaba. Ang tagal ng epekto (oras upang mabawi ang 25% ng aktibidad ng kalamnan) pagkatapos ibigay ang paunang dosis ay depende sa laki ng dosis at uri ng kawalan ng pakiramdam: sa mga matatanda sa dosis na 70 mcg/kg, ang tagal ng epekto ay 30- 175 minuto, 80-85 mcg/kg - 40- 211 min; laban sa background ng neuroleptic anesthesia (nitrous oxide, fentanyl, droperidol) sa isang dosis na 50 mcg/kg - 30 min; laban sa background ng balanseng anesthesia (laban sa background ng short-acting barbiturates o propofol (bilang mga panimulang gamot), opioid at inhalation (nitrous oxide) anesthetics) sa isang dosis na 70-85 mcg/kg - 1-2 oras. Oras ng pagbawi ng kusang aktibidad ng kalamnan mula 25% hanggang 50% ng antas ng kontrol - 24 minuto, hanggang 75% - 33 minuto. Kapag ginamit pagkatapos ng depolarizing muscle relaxant, ang tagal ng epekto sa isang dosis na 50 mcg/kg ay 45 minuto (isang katulad na tagal ng epekto ay maaaring makamit sa isang dosis na 70-85 mcg/kg nang hindi gumagamit ng depolarizing muscle relaxant). Sa mga bata, ang tagal ng epekto (oras ng pagbawi ng 25% na aktibidad ng kalamnan) pagkatapos ng pangangasiwa epektibong dosis depende sa edad: mga batang wala pang 3 buwan - 13 minuto, mula 3 buwan hanggang 1 taon - 10-44 minuto, 1-14 taon - 18-52 minuto. Ang oras ng pagbawi ng kusang aktibidad ng kalamnan mula 25% hanggang 75% ng antas ng kontrol ay 25-30 minuto. Ang tagal ng epekto sa panahon ng maintenance therapy (karagdagang pangangasiwa sa mga dosis na 10-15 mcg/kg) ay 50 minuto; tumataas laban sa background ng enflurane at isoflurane, at halos hindi nagbabago laban sa background ng halothane. Sa average na dosis hindi ito nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng cardiovascular system; sa malalaking dosis ito ay may mahinang ganglion-blocking, m-anticholinergic na aktibidad. Hindi tulad ng pancuronium bromide, ito ay halos walang vagolytic na aktibidad; hindi tulad ng iba pang non-depolarizing muscle relaxant, hindi ito naglalabas ng histamine at hindi nagiging sanhi ng hemodynamic disturbances.

Paggamit

Pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay at pagpapadali ng endotracheal intubation sa panahon ng mga operasyon at mga pamamaraan ng diagnostic sa mga kondisyon ng mekanikal na bentilasyon.

Contraindications para sa paggamit

Hypersensitivity. Mag-ingat. Obstruction ng biliary tract, edema syndrome, pagtaas ng dami ng dugo o dehydration, may kapansanan sa CBS at water-electrolyte metabolism, hypothermia, myasthenia gravis (kabilang ang myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome), respiratory depression, renal/liver failure, decompensated CHF , pagbubuntis , C-section(mahigpit na kinokontrol na pag-aaral ay hindi isinagawa), panahon ng paggagatas, pagkabata(hanggang 14 taong gulang).

Mga posibleng epekto

Mula sa musculoskeletal system: bihira (mas mababa sa 1%) - kahinaan ng kalamnan pagkatapos ng paghinto ng pagpapahinga ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan. Mula sa labas sistema ng nerbiyos: bihira (mas mababa sa 1%) - depresyon ng central nervous system, hypoesthesia, stroke. Mula sa respiratory system: bihira (mas mababa sa 1%) - hypopnea, apnea, pulmonary atelectasis, laryngospasm, respiratory depression. Mula sa cardiovascular system: mas madalas - bradycardia (1.4%), nabawasan ang presyon ng dugo (2.5%); bihira (mas mababa sa 1%) - tumaas na presyon ng dugo, myocardial ischemia (hanggang sa myocardial infarction) at utak, atrial fibrillation, ventricular extrasystole. Mula sa mga organo ng hematopoietic at sistema ng hemostasis: bihirang (mas mababa sa 1%) - pagbawas sa bahagyang thromboplastin at oras ng prothrombin, trombosis. Mula sa labas sistema ng ihi: bihira (mas mababa sa 1%) - anuria. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: bihira (mas mababa sa 1%) - hypercreatininemia, hypoglycemia, hyperkalemia. Mga reaksiyong alerdyi: bihira (mas mababa sa 1%) - pantal sa balat, urticaria. Overdose. Mga sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay at apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla. Paggamot: mekanikal na bentilasyon, upang maalis ang epekto ng relaxant ng kalamnan - cholinesterase inhibitors (neostigmine, pyridostigmine, galantamine) kasama ng m-anticholinergic blockers (atropine); symptomatic therapy.

Mga dosis at paraan ng pangangasiwa

IV lang. Kaagad bago ang pangangasiwa, 4 mg ng tuyong sangkap ay natunaw sa ibinigay na solvent. Ang mga matatanda at bata na may edad na 14 na taon at mas matanda ay binibigyan ng 70-80 mcg/kg para sa kumpletong pagpapahinga ng kalamnan. Pinakamataas solong dosis- 100 mcg/kg. Para sa labis na katabaan, ang dosis ay kinakalkula batay sa "ideal" na timbang ng katawan. Upang mapanatili ang pagpapahinga ng kalamnan sa loob ng mahabang panahon, dapat itong muling ibigay sa mga dosis na 15% ng orihinal (10-15 mcg/kg). Kapag nagsasagawa ng intubation sa background ng suxamethonium, ang paunang dosis ay 40-50 mcg/kg. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang ibinibigay na dosis ay tinutukoy ng mga halaga ng CC: na may CC na higit sa 100 ml/min - hanggang 100 mcg/kg, CC 100 ml/min - 85 mcg/kg, CC 80 ml/min - 70 mcg /kg, CC 60 ml/min - 55 mcg/kg, CC mas mababa sa 40 ml/min - 50 mcg/kg. Ang mga dosis sa mga batang wala pang 3 buwang gulang ay hindi pa natukoy; mula 3 hanggang 12 buwan - 40 mcg/kg (nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 10 hanggang 44 minuto); mula 1 taon hanggang 14 na taon - 57 mcg/kg (pagpapahinga ng kalamnan - mula 18 hanggang 52 minuto).

Iba pang mga tagubilin

Gamitin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang anesthesiologist, kung may mga kondisyon para sa intubation, mekanikal na bentilasyon, at oxygen therapy. Ang maingat na pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan ay kinakailangan mahahalagang tungkulin sa panahon ng operasyon at maaga postoperative period. Kapag kinakalkula ang dosis, dapat isaalang-alang ng isa ang pamamaraan ng anesthesia na ginamit, posibleng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na pinangangasiwaan bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kondisyon at sensitivity ng pasyente. Mga pasyenteng may neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, sakit sa atay at biliary tract, kung may kasaysayan ng polio, kinakailangang magreseta ng gamot sa mas maliliit na dosis. Ang ilang mga kondisyon (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, hypocalcemia, hypoproteinemia, dehydration, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) ay maaaring pahabain o mapahusay ang epekto. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na gawing normal balanse ng electrolyte, CBS at alisin ang dehydration. Ang mga buntis na kababaihan na umiinom ng Mg2+ salts (na maaaring magpahusay ng neuromuscular blockade) upang gamutin ang toxicosis ay inireseta ng pipecuronium bromide sa pinababang dosis. Hindi alam kung ang gamot ay tumagos sa gatas ng ina. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa panahon ng neonatal ay hindi pa napag-aralan. Ang therapeutic effect sa mga sanggol mula 3 hanggang 12 buwan ay halos hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Ang mga batang may edad 1 hanggang 14 na taon ay hindi gaanong sensitibo sa pipecuronium bromide, at ang tagal therapeutic effect sila ay mas maikli kaysa sa mga matatanda at sanggol (sa ilalim ng 1 taon). Sa loob ng 24 na oras pagkatapos magaling na neuromuscular conduction, hindi inirerekumenda na magmaneho ng mga sasakyan o gumawa ng mga aktibidad na potensyal na mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala.

Pakikipag-ugnayan

Mga ahente para sa paglanghap (halothane, methoxyflurane, enflurane, isoflurane, diethyl ether) at i.v. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(ketamine, fentanyl, propanidide, barbiturates), depolarizing at non-depolarizing muscle relaxant, antibiotics (aminoglycosides, tetracyclines, bacitracin, capreomycin, clindamycin, colistin, lincomycin, polymexin), citrate anticoagulants, imidazole, at metronidazole na gamot , diuret tics, mineralocorticoids at corticosteroids, bumetanide, carbonic anhydrase inhibitors, corticotropin, ethacrynic acid, beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, protamine, phenytoin, alpha-blockers, BMCC, Mg2+ na gamot, procainamide, lidocaquinine at procainamide para sa intravenous na paggamit ay mapahusay at/o pahabain ang epekto. Ang mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng K+ sa dugo ay nagpapalubha ng depresyon sa paghinga (kahit sa punto ng pagtigil nito). Ang opioid analgesics ay nagpapataas ng respiratory depression. Ang mataas na dosis ng sufentanil ay nakakabawas sa pangangailangan para sa mataas na paunang dosis ng nondepolarizing muscle relaxant. Pinipigilan o binabawasan ng underpolarizing muscle relaxant ang paninigas ng kalamnan na dulot ng mataas na dosis ng opioid analgesics (kabilang ang alfentanil, fentanyl, sufentanil). Hindi binabawasan ang panganib ng bradycardia at arterial hypotension sanhi ng opioid analgesics (lalo na laban sa background ng mga vasodilator at/o beta blocker). Kapag ginamit dati interbensyon sa kirurhiko GCS, mga gamot na anticholinesterase (neostigmine, pyridostigmine), edrophonium, epinephrine, theophylline, KCl, NaCl, CaCl2 ay maaaring magpahina sa epekto. Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring mapahusay o pahinain ang epekto ng pipecuronium bromide (depende sa dosis, oras ng paggamit at indibidwal na sensitivity). Pansamantalang tinatakpan ng Doxapram ang mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Iguhit ang iyong pansin sa! Bago gumamit ng anumang mga gamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

Ang gamot ay isang non-depolarizing muscle relaxant. Ang Ardoin ay isang gamot na ipinakita sa anyo puting pulbos, na perpektong natutunaw sa tubig at alkohol. Iyon ang dahilan kung bakit ang anyo ng paglabas nito ay hindi isang solusyon, ngunit isang lyophilisate para sa paghahanda nito.

Form ng paglabas

Kasama sa isang pakete ng gamot ang:

25 walang kulay na vial nang direkta kasama ng gamot (4 mg), na isang tuyong pulbos ng puti o madilaw-dilaw na tint
25 ampoules na may solvent (malinaw, walang kulay na likido)

Tambalan

Ang solusyon para sa iniksyon ay inihanda kaagad bago ito isagawa. Samakatuwid, para sa isang bote ng pulbos na naglalaman ng aktibong sangkap, mayroong isang ampoule ng solvent. kaya:

Ang isang bote ng Ardoin ay naglalaman ng 4 mg Pipecuronium bromide ( aktibong sangkap) at mannitol (excipient)
Ang isang ampoule na may solvent ay naglalaman ng 0.9% sodium chloride solution (saline) na may dami ng 2 ml

epekto ng pharmacological

Ang Arduan ay isang long-acting muscle relaxant ng non-depolarizing competitive type.

Pharmacodynamics

Nagsasagawa ng isang mapagkumpitensyang koneksyon sa mga n-cholinergic receptor na matatagpuan sa neuromuscular synapse ng skeletal muscles at, sa gayon, hinaharangan ang signal na nagmumula sa dulo ng mga nerves sa mga hibla ng kalamnan
Hindi nagbibigay pagkilos ng hormonal at hindi nagiging sanhi ng hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan
Hindi nagtataguyod ng aktibidad ng m-anticholinergic, sympathomimetic at ganglion-blocking kahit na sa isang dosis na ilang beses na mas mataas kaysa sa epektibo
Ipinakita ng mga pag-aaral na 0.05 mg ng aktibo aktibong sangkap bawat kilo ng timbang ng katawan ay sapat na upang magbigay ng relaxation ng kalamnan para sa pasyente sa panahon ng operasyon sa loob ng 40-50 minuto
Ang aktibong sangkap ay nagsisimulang kumilos sa katawan 1.5-5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa
Ang maximum na epekto ay depende sa dosis

Pharmacokinetics

Ang clearance ay 0.12 l/h/kg
Dami ng pamamahagi - 0.25 l/kg
Half-life - 6.2 minuto
Half-life - mula sa isang oras hanggang tatlong oras
Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang kalahating buhay ay tataas hanggang 4 na oras
Na-metabolize sa atay, na bumubuo ng isang pharmacologically active metabolite (3-desacetyl-pipecuronium bromide) at isang bilang ng mga hindi aktibong derivatives
25% ay excreted hindi nagbabago ng mga bato, ang natitira bilang isang metabolite.
Tumagos sa placental barrier

Mga indikasyon

Ang paggamit ng Ardoin ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

1. Para sa endotracheal intubation bago pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyong kirurhiko, ang kondisyon kung saan ay relaxation ng kalamnan nang higit sa 20-30 minuto

Para sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay
Sa panahon ng artipisyal na bentilasyon baga

Contraindications

ganap:

Ang edad ng mga bata hanggang 3 buwan
Panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
Malubhang pagkabigo sa atay
Ang pagiging hypersensitive sa alinman sa mga bahagi ng gamot

Kamag-anak (nang may pag-iingat):

- Mga pasyenteng may dehydration
- Sa pagtaas ng sirkulasyon ng dugo
- Na may pagkahilig sa edema
- Sa binibigkas pagkabigo sa bato
- Sa mga karamdaman sa balanse ng acid-base
- Sa mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte

Tumaas na antas ng magnesiyo sa katawan
Nabawasan ang antas ng potasa at kaltsyum
Hindi katanggap-tanggap sabay-sabay na pangangasiwa Arduana na may diuretics
Para sa malignant na hyperthermia sa panahon o pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Na may mababang halaga ng protina sa plasma ng dugo
Sa digitalization
Mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, sa yugto ng decompensation
Sa cachexia
Para sa respiratory depression
Kung mayroon kang kasaysayan ng anaphylactic reaction sa anumang muscle relaxant
Edad hanggang 14 na taon
Myasthenia gravis (may panganib na kahit mula sa mababang dosage Ang epekto ng Ardoin ay magiging masyadong malakas, o, sa kabaligtaran, hindi sapat)

Mga side effect

Sistema ng nerbiyos: hypersthesia, paralisis ng mga kalamnan ng kalansay, depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, pag-aantok
Sistema ng paghinga: bronchospasm, laryngospasm, pulmonary atelectasis, apnea, ubo, respiratory depression
Sistema ng coagulation ng dugo: trombosis, pagbawas sa bahagyang thromboplastin at oras ng prothrombin
Cardiovascular system: bradycardia, tachycardia, ventricular extrasystole, atrial fibrillation, arrhythmia, myocardial infarction, myocardial at cerebral ischemia, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo
Musculoskeletal system: pagkasayang ng kalamnan, kahinaan ng mga kalamnan ng kalansay pagkatapos ng pagpapahinga ng kalamnan
Metabolismo: ang antas ng asukal sa dugo ay maaaring tumaas nang malaki, at ang nilalaman ng potasa, kaltsyum at magnesiyo, sa kabaligtaran, ay maaaring bumaba.
Sistema ng ihi: nadagdagan ang creatinine sa dugo sa mga lalaki, anuria
Mga visual na organo: blepharitis, ptosis
Mga reaksiyong alerdyi: edema ni Quincke, pantal sa balat

Mga tagubilin para sa paggamit

Mahalaga! Ang paggamit ng Ardoin ay posible lamang sa isang setting ng ospital, sa isang operating room, na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan para sa paggawa ng artipisyal. ilaw sa bentilasyon at pag-alis ng anaphylactic shock kung nangyari ito.

Ang gamot ay may malakas na epekto sa sistema ng paghinga, samakatuwid, ang isang espesyalista sa artipisyal na bentilasyon ay dapat na naroroon sa panahon ng operasyon.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Ardoin ay naiiba kapag ginagamit ang gamot sa mga pasyenteng may sapat na gulang at sa mga bata.

Para sa mga matatanda at bata na higit sa 14 taong gulang

Ang paunang dosis para sa intubation sa panahon ng kasunod na operasyon ay 0.06-0.08 mg bawat kg ng timbang ng katawan. Oras ng pagkilos – mula isang oras hanggang isang oras at kalahati
Dosis ng pagpapanatili - 0.01-0.02 mg / kg. Oras ng pagkilos – mula kalahating oras hanggang isang oras
Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng talamak na pagkabigo sa bato, hindi inirerekomenda na gumamit ng dosis na higit sa 0.04 mg/kg, dahil dahil sa mahabang panahon ang kalahating buhay ng muscle relaxant ay maaaring tumaas
Sa sobra sa timbang at ang labis na katabaan ng pasyente ay posible rin mahabang aksyon Ardoin, kaya ang dosis ay kinakalkula batay sa perpektong timbang may sakit

Mga bata

Mula 3 hanggang 12 buwan: 0.04 mg/kg. Oras ng pagkilos - 10-45 minuto
Mula sa isang taon hanggang 14 na taon: 0.05-0.06 mg/kg, Oras ng pagkilos – 18-52 minuto

Upang ihinto ang pagkilos ng Ardoin sa panahon ng blockade (80%-85%), na kinokontrol ng isang peripheral stimulator mga hibla ng nerve, o sa panahon ng bahagyang pagbara (maaari itong matukoy ng mga klinikal na palatandaan) ang pasyente ay binibigyan ng Atropine kasama ng Galantamine o neostigmine methyl sulfate.

Overdose

Sintomas:

Matinding pagbaba sa presyon ng dugo
Apnea
Pangmatagalang pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay

Paggamot:

Artipisyal na bentilasyon
Upang maibalik ang kusang paghinga, isang antidote ang ibinibigay - isang acetylcholinesterase inhibitor (Atropine na may Galantamine o neostigmine methyl sulfate)
Hanggang sa maibalik ang normal na paghinga function ng paghinga isinasagawa ang maingat na kontrol

Mga analogue

Ang Arduan ay may mga analogue - mga gamot na may magkaparehong aktibong sangkap:

Aperomide
Vero-Pipecuronium
Pipecuronium bromide
Arkuron

Ginawa ko ang proyektong ito para sa simpleng wika sabihin sa iyo ang tungkol sa kawalan ng pakiramdam at kawalan ng pakiramdam. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at naging kapaki-pakinabang sa iyo ang site, ikalulugod kong makatanggap ng suporta; makakatulong ito sa higit pang pagbuo ng proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.

puti o halos puti; ang nakakabit na solvent ay walang kulay at transparent.

Mga pantulong: manitol.

Lyophilisate para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous administration puti o halos puti; ang nakakabit na solvent ay walang kulay, transparent.

Mga pantulong: manitol.

Mga walang kulay na bote ng salamin (5) - mga plastic na tray (5) na kumpleto sa solvent (amp. 25 pcs.) - mga karton na pakete.

Mga indikasyon

— endotracheal intubation at relaxation ng skeletal muscles sa panahon ng general anesthesia sa panahon ng surgical interventions na nangangailangan ng higit sa 20-30 minuto ng muscle relaxation at sa mga kondisyon ng mechanical ventilation.

Upang i-relax ang mga skeletal muscle sa panahon ng general anesthesia sa panahon ng operasyon at mekanikal na bentilasyon.

Gamitin sa mga matatandang pasyente

Gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente.

Regimen ng dosis

Ang gamot ay ginagamit lamang sa intravenously. Kaagad bago ang pangangasiwa, ang mga nilalaman ng vial (4 mg ng tuyong sangkap) ay natunaw ng ibinibigay na solvent. Tanging ang bagong handa na solusyon sa Ardoin ang dapat gamitin.

Ang dosis ay dapat piliin nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal ng operasyon, posibleng pakikipag-ugnayan kasama ang iba mga gamot inilapat bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, magkakasamang sakit At pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang paggamit ng isang peripheral nerve stimulator ay inirerekomenda upang makontrol ang neuromuscular blockade.

Paunang dosis para sa intubation at kasunod na operasyon ay 80-100 mcg/kg body weight - nagbibigay ng mabuti o mahusay na mga kondisyon para sa intubation sa loob ng 150-180 segundo, habang ang tagal ng relaxation ng kalamnan ay 60-90 minuto.

Paunang dosis para sa pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon pagkatapos ng intubation na may suxamethonium ay 50 mcg/kg body weight - nagbibigay ng 30-60 minutong relaxation ng kalamnan.

Ang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mcg/kg - nagbibigay ng 30-60 minuto ng pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon.

Sa talamak na pagkabigo sa bato Ang Arduan ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga dosis na higit sa 0.04 mg/kg (maaaring mapataas ng mataas na dosis ang tagal ng pagpapahinga ng kalamnan).

Sa mga pasyente na may sobra sa timbang at labis na katabaan, ang tagal ng pagkilos ng Arduan ay maaaring tumaas, kaya ang gamot ay dapat gamitin sa isang dosis na kinakalkula para sa perpektong timbang.

Para sa mga batang may edad 3 hanggang 12 buwan ang dosis ay 40 mcg/kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 10 hanggang 44 minuto); nasa edad 1 hanggang 14 na taon- 50-60 mcg/kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 18 hanggang 52 minuto).

Pag-aalis ng epekto ng gamot

Sa punto ng 80-85% block, tulad ng sinusukat ng isang peripheral nerve fiber stimulator, o sa punto ng bahagyang block, na tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan, ang paggamit ng atropine (0.5-1.25 mg) kasama ng neostigmine methyl sulfate (1). -3 mg) o galantamine (10 -30 mg) ang humihinto sa muscle relaxant effect ng Ardoin.

Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal interbensyon sa kirurhiko, ang kalagayan ng pasyente. Pinangangasiwaan ng intravenously sa mga dosis na 20-85 mcg/kg; kung kinakailangan upang madagdagan ang tagal ng pagkilos, 1/4 ng paunang dosis ang ibinibigay.

Side effect

Mula sa central nervous system at peripheral nervous system: bihira (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Mula sa musculoskeletal system: bihira (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Mula sa respiratory system: bihira (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

bihira (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, аритмии, тахикардия, брадикардия, снижение или повышение АД.

bihira (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Mula sa sistema ng ihi: bihira (<1%) - гиперкреатининемия, анурия.

Mula sa gilid ng metabolismo: bihira (<1%) - гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Mula sa gilid ng organ ng pangitain: blepharitis, ptosis.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Mula sa cardiovascular system: Ang katamtamang bradycardia at isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible.

Mula sa sistema ng coagulation ng dugo: isang pagbawas sa bahagyang thromboplastin at mga oras ng prothrombin ay inilarawan.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira - anaphylactoid reaksyon.

Contraindications para sa paggamit

- matinding pagkabigo sa atay;

- mga bata hanggang 3 buwan;

- hypersensitivity sa pipecuronium at/o bromine.

SA pag-iingat ang gamot ay dapat gamitin para sa pagbara ng biliary tract, edematous syndrome, pagtaas ng dami ng dami ng dugo o pag-aalis ng tubig, kapag kumukuha ng diuretics, mga kaguluhan sa balanse ng acid-base (acidosis, hypercapnia) at metabolismo ng tubig-electrolyte (hypokalemia, hypermagnesemia, hypocalcemia). , na may hypothermia, digitalization, hypoproteinemia, cachexia, myasthenia (kabilang ang myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome) dahil sa posibleng sa mga ganitong kaso parehong pagpapalakas at pagpapahina ng epekto ng gamot (maliit na dosis ng Ardoin para sa myasthenia gravis o Eaton-Lambert Ang sindrom ay maaaring maging sanhi ng isang napakalinaw na epekto; sa mga naturang pasyente ang gamot ay dapat na inireseta sa napakababang dosis pagkatapos ng maingat na pagtatasa ng potensyal na panganib ng paggamot), na may depresyon sa paghinga, pagkabigo sa bato (nadagdagan ang tagal ng pagkilos ng gamot at oras ng post-anesthesia. depression), na may talamak na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation, malignant hyperthermia, na may mga indikasyon sa anamnesis ng anaphylactic reaksyon sa anumang relaxant ng kalamnan (dahil sa posibleng cross-allergy), sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Walang sapat na klinikal na pag-aaral upang patunayan ang kaligtasan ng paggamit ng Arduan sa panahon ng pagbubuntis para sa ina at fetus. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda.

Walang sapat na klinikal na data sa kaligtasan ng paggamit ng Arduan sa panahon ng paggagatas. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagpapasuso ay hindi inirerekomenda.

Sa mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng magnesium salts (na maaaring magpalakas ng neuromuscular blockade) para sa paggamot ng toxicosis, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa pinababang dosis. Walang data sa paglabas ng pipecuronium bromide sa gatas ng suso.

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga batang wala pang 3 buwang gulang.

SA pag-iingat Ang gamot ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

mga espesyal na tagubilin

Ang gamot ay dapat gamitin ng eksklusibo sa isang dalubhasang ospital na may naaangkop na kagamitan para sa artipisyal na paghinga at sa pagkakaroon ng isang espesyalista sa artipisyal na paghinga, dahil sa epekto ng gamot sa mga kalamnan ng paghinga.

Ang maingat na pagsubaybay at pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ay kinakailangan sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period hanggang sa ganap na maibalik ang contractility ng kalamnan.

Kapag kinakalkula ang dosis, ang pamamaraan ng anesthesia na ginamit, posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na pinangangasiwaan bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kondisyon at indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot ay dapat isaalang-alang.

Inilalarawan ng medikal na literatura ang mga kaso ng anaphylactic at anaphylactoid na reaksyon kapag gumagamit ng mga muscle relaxant. Sa kabila ng kakulangan ng mga ulat ng isang katulad na epekto ng Ardoin, ang gamot ay maaari lamang gamitin sa mga kondisyon na nagbibigay-daan sa agarang paggamot sa mga naturang kondisyon.

Ang Arduan sa mga dosis na nagdudulot ng relaxation ng kalamnan ay walang makabuluhang cardiovascular effect at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng bradycardia.

Ang pangangailangan na magreseta at dosis regimen ng vagolytic na gamot para sa premedication ay dapat na maingat na pag-aralan nang maaga (ang stimulating effect sa n. vagus ng iba pang mga gamot na ginamit nang sabay-sabay, pati na rin ang uri ng operasyon, ay dapat ding isaalang-alang).

Upang maiwasan ang isang kamag-anak na labis na dosis ng gamot at upang matiyak ang naaangkop na kontrol sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng kalamnan, inirerekumenda na gumamit ng isang peripheral nerve stimulator.

Ang mga pasyente na may mga neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, may kapansanan sa atay at/o biliary tract function, at gayundin kung may kasaysayan ng polio, ay dapat magreseta ng gamot sa mas mababang dosis.

Sa kaso ng dysfunction ng atay, ang paggamit ng Ardoin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo sa pasyente ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat gamitin sa pinakamababang epektibong dosis.

Ang ilang partikular na kondisyon (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, diuretic na paggamit, hypocalcemia, hypoproteinemia, dehydration, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) ay maaaring tumaas ang intensity o tagal ng epekto. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang gawing normal ang balanse ng electrolyte, mga antas ng glucose sa dugo at alisin ang pag-aalis ng tubig.

Tulad ng ibang mga muscle relaxant, maaaring bawasan ng Arduan ang APTT at prothrombin time.

Ang pagtaas ng pag-iingat ay dapat gawin kapag gumagamit ng Arduan kung mayroong isang kasaysayan ng mga reaksyon ng anaphylactic na dulot ng mga relaxant ng kalamnan, dahil sa posibleng pag-unlad ng cross-hypersensitivity.

Gamitin sa pediatrics

Mga batang may edad 1 hanggang 14 na taon ay hindi gaanong sensitibo sa pipecuronium bromide at ang tagal ng muscle relaxant effect ay mas maikli sa kanila kaysa sa mga matatanda at sanggol (may edad na 3 buwan hanggang 1 taon).

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa panahon ng neonatal ay hindi pa napag-aralan.

Epekto ng relaxant ng kalamnan mga sanggol mula 3 buwan hanggang 1 taon ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa hustong gulang.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng muscle relaxant effect ng Ardoin, hindi inirerekumenda na magmaneho ng mga sasakyan o sumali sa mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin lamang sa isang dalubhasang ospital na may mga kagamitan para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon ng mga anesthesiologist.

Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang gawing normal ang balanse ng electrolyte, mga antas ng glucose sa dugo at alisin ang pag-aalis ng tubig.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa paghahatid ng neuromuscular, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, mga sakit sa atay at biliary tract, at may kasaysayan ng polio, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at sa mga matatanda.

Ang pipecuronium bromide, tulad ng iba pang mga neuromuscular transmission blocker, ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may myasthenia gravis o myasthenic syndrome.

Ang epekto ng pipecuronium bromide ay pinahusay ng hypokalemia, hypocalcemia, hypermagnesemia, hypoproteinemia, dehydration, sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, hypercapnia, cachexia.

Overdose

Sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay, apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla.

Paggamot: sa kaso ng labis na dosis o matagal na neuromuscular blockade, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang kusang paghinga. Sa simula ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang isang acetylcholinesterase inhibitor (halimbawa, neostigmine methyl sulfate, pyridostigmine bromide, edrophonium chloride) ay ibinibigay bilang isang antidote: atropine 0.5-1.25 mg kasama ang neostigmine methyl sulfate (1-3 mg). o galantamine (10-30 mg). Ang paggana ng paghinga ay dapat na maingat na subaybayan hanggang sa maibalik ang kasiya-siyang kusang paghinga.

Interaksyon sa droga

Inhalation anesthetics (halothane, methoxyflurane, diethyl ether, enflurane, isoflurane, cyclopropane), anesthetics para sa intravenous administration (ketamine, propanidide, barbiturates, etomidate, gamma-hydroxybutyric acid), depolarizing at non-depolarizing muscle relaxants (aminoglycorivatives na mga relaxant ng kalamnan, ilang antibiotics). nitroimidazole, kabilang ang metronidazole, tetracyclines, bacitracin, capreomycin, clindamycin, polymyxins, kabilang ang colistin, lincomycin, amphotericin B), citrate anticoagulants, mineralocorticoids at glucocorticoids, diuretics, incl. bumetanide, carbonic anhydrase inhibitors, ethacrynic acid, corticotropin, alpha- at beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, protamine sulfate, phenytoin, slow calcium channel blockers, magnesium salts, procainamide, quinidine, lidocaine at procaine para sa intravenous administration ay nagpapataas ng intensity at/o tagal ng pagkilos ng Ardoin.

Ang mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng potasa sa dugo ay nagpapalubha ng depresyon sa paghinga (kahit sa punto ng pagtigil nito).

Ang opioid analgesics ay nagpapataas ng respiratory depression. Ang Sufentanil sa matataas na dosis ay binabawasan ang pangangailangan para sa mataas na paunang dosis ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Pinipigilan o binabawasan ng mga non-depolarizing muscle relaxant ang paninigas ng kalamnan na dulot ng mataas na dosis ng opioid analgesics (kabilang ang alfentanil, fentanyl, sufentanil). Hindi binabawasan ng Arduan ang panganib ng bradycardia at hypotension na dulot ng opioid analgesics (lalo na laban sa background ng mga vasodilator at/o beta-blockers).

Aktibong sangkap

Pipecuronium bromide

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Lyophilisate para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous administration puti o halos puti; ang nakakabit na solvent ay isang walang kulay na transparent na solusyon.

Mga excipients: mannitol 6.0 mg.

Solvent: sodium chloride 18.0 mg, hanggang 2 ml.

10 mg - walang kulay na mga bote ng salamin (5) - mga plastic na tray (5) na kumpleto sa solvent (amp. 25 pcs.) - mga karton na pakete.

epekto ng pharmacological

Long-acting non-depolarizing peripheral muscle relaxant. Dahil sa mapagkumpitensyang pagbubuklod sa mga n-cholinergic receptor na matatagpuan sa dulong plato ng neuromuscular synapse ng skeletal muscles, hinaharangan nito ang paghahatid ng signal mula sa mga nerve ending hanggang sa mga fiber ng kalamnan.

Hindi nagiging sanhi ng fasciculation ng kalamnan at walang epekto sa hormonal.

Kahit na sa mga dosis ng ilang beses na mas mataas kaysa sa epektibong dosis nito na kinakailangan para sa 90% na pagbawas sa contractility ng kalamnan (ED 90), wala itong ganglioblocking, m-anticholinergic at sympathomimetic na aktibidad.

Ayon sa mga pag-aaral, na may balanseng anesthesia, ang mga dosis ng ED 50 at ED 90 ng pipecuronium bromide ay 30-50 mcg/kg body weight, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang dosis na katumbas ng 50 mcg/kg body weight ay nagbibigay ng 40-50 minuto ng pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng iba't ibang operasyon.

Ang maximum na epekto ng pipecuronium bromide ay depende sa dosis at bubuo pagkatapos ng 1.5-5 minuto. Ang epekto ay bubuo nang pinakamabilis sa mga dosis na katumbas ng 70-80 mcg/kg. Ang karagdagang pagtaas sa dosis ng gamot ay binabawasan ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng epekto at makabuluhang pinatataas ang tagal ng pagkilos ng gamot.

Pharmacokinetics

Pamamahagi

Sa intravenous administration, ang paunang Vd ay 110 ml/kg body weight. Ang V d sa equilibrium state ay umabot sa 300±78 ml/kg. Average na oras ng paninirahan (MRT) - 140 min.

Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili, ang pinagsama-samang epekto ay hindi gaanong mahalaga kung ang mga dosis ng 10-20 mcg/kg ay ginagamit sa oras ng 25% na pagpapanumbalik ng paunang pagkontrata ng kalamnan.

Tumagos sa pamamagitan ng placental barrier.

Metabolismo at paglabas

Ang clearance ng plasma ay humigit-kumulang 2.4±0.5 ml/min/kg. Ang average na T1/2β ay 121±45 min.

Ito ay pinalabas pangunahin ng mga bato, na may 56% ng aktibong sangkap sa unang 24 na oras, 1/3 ng aktibong sangkap ay pinalabas nang hindi nagbabago, ang natitira sa anyo ng 3-desacetyl-pipecuronium bromide. Ayon sa mga preclinical na pag-aaral, ang atay ay kasangkot din sa pag-aalis ng pipecuronium bromide.

Mga indikasyon

endotracheal intubation at relaxation ng skeletal muscles sa panahon ng general anesthesia sa panahon ng iba't ibang surgical operations na nangangailangan ng higit sa 20-30 minuto ng muscle relaxation at sa ilalim ng mechanical ventilation.

Contraindications

malubhang pagkabigo sa atay;
mga bata hanggang 3 buwan;
hypersensitivity sa pipecuronium at/o bromine.

Maingat: obstruction ng biliary tract, edematous syndrome, pagtaas ng dami ng dugo o pag-aalis ng tubig, paggamit ng diuretics, pagkagambala sa balanse ng acid-base (acidosis, hypercapnia) at water-electrolyte metabolism (hypokalemia, hypermagnesemia, hypocalcemia), hypothermia, digitalization, hypoproteinemia , cachexia, myasthenia gravis (kabilang kasama ang myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome) dahil sa posibleng pagpapalakas o pagpapahina ng epekto ng gamot sa mga ganitong kaso (maaaring magdulot ng malakas na epekto ang maliliit na dosis ng Ardoin sa matinding myasthenia o Eaton-Lambert syndrome. ; sa mga naturang pasyente ang gamot ay dapat na inireseta sa napakababang dosis pagkatapos ng maingat na pagtatasa ng potensyal na panganib), respiratory depression, renal failure (nadagdagan ang tagal ng pagkilos ng gamot at oras ng post-anesthesia depression), na may talamak na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation, malignant hyperthermia, na may mga indikasyon sa anamnesis ng isang anaphylactic reaksyon sa anumang relaxant ng kalamnan ( dahil sa posibleng cross-allergy), mga batang wala pang 14 taong gulang.

Dosis

Tulad ng iba pang mga non-depolarizing milrelaxant, ang dosis ng Arduan ay pinipili para sa bawat pasyente nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal ng operasyon, posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na ginamit bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, magkakasamang sakit at pangkalahatang kondisyon. ng pasyente. Ang paggamit ng isang peripheral nerve stimulator ay inirerekomenda upang makontrol ang neuromuscular blockade.

Gamitin lamang sa intravenously. Kaagad bago ang pangangasiwa, ang mga nilalaman ng vial (4 mg ng tuyong sangkap) ay natunaw ng ibinibigay na solvent. Ang bagong handa na solusyon lamang ang dapat gamitin.

Paunang dosis para sa intubation at kasunod na operasyon: 60-80 mcg/kg body weight - nagbibigay ng magandang/mahusay na kondisyon para sa intubation sa loob ng 150-180 segundo, habang ang tagal ng relaxation ng kalamnan ay 60-90 minuto.

Paunang dosis para sa pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng intubation gamit ang suxamethonium: 50 mcg/kg body weight - nagbibigay ng 30-60 minutong relaxation ng kalamnan.

Dosis ng pagpapanatili: ay 10-20 mcg/kg - nagbibigay ng 30-60 minutong pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon.

Sa Ardoin, hindi inirerekumenda na gamitin sa mga dosis na higit sa 40 mcg/kg (maaaring mapataas ng mataas na dosis ang tagal ng pagpapahinga ng kalamnan).

U mga pasyenteng sobra sa timbang at napakataba posibleng dagdagan ang tagal ng pagkilos ng Arduan, kaya dapat gamitin ang gamot sa isang dosis na kinakalkula para sa perpektong timbang.

Mga batang may edad 3 hanggang 12 buwan

Ang dosis ay 40 mcg/kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 10 hanggang 44 minuto).

Ang dosis ay 50-60 mcg/kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 18 hanggang 52 minuto).

Pagtatapos ng epekto

Mga side effect

Mula sa nervous system: bihira (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Mula sa cardiovascular system: bihira (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

Mula sa sistema ng coagulation ng dugo: bihira (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Mula sa sistema ng ihi: bihira (<1%) - анурия.

Mula sa gilid ng organ ng pangitain: blepharitis, ptosis.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: bihira (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Overdose

Sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay at apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla.

Paggamot: sa kaso ng labis na dosis o matagal na neuromuscular blockade, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang kusang paghinga. Sa simula ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang isang acetylcholinesterase inhibitor (halimbawa, neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride) ay ibinibigay bilang isang antidote: atropine 0.5-1.25 mg kasama ang neostigmine methyl sulfate (1-3 mg) o galantamine ( 10-30 mg). Ang paggana ng paghinga ay dapat na maingat na subaybayan hanggang sa maibalik ang kasiya-siyang kusang paghinga.

Interaksyon sa droga

Inhalation anesthetics (halothane, methoxyflurane, diethyl ether, enflurane, isoflurane, cyclopropane), intravenous anesthetics (ketamine, propanidide, barbiturates, etomidate, gamma-hydroxybutyric acid), depolarizing at non-depolarizing muscle relaxant, ilang antibiotics (tromidoglycosides, mga antibiotics ng tromidoglycoside, kabilang ang metronidazole, tetracyclines, bacitracin, capreomycin, clindamycin, polymyxins, kabilang ang colistin, lincomycin), citrate anticoagulants, mineralocorticoids at glucocorticoids, diuretics, incl. bumetanide, carbonic anhydrase inhibitors, ethacrynic acid, corticotropin, alpha- at beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, phenytoin, slow calcium channel blockers, magnesium salts, procainamide, quinidine, lidocaine at procaine para sa intravenous administration ay nagpapataas ng intensity at/ o tagal ng pagkilos ng Ardoin.

Ang mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng potasa sa dugo ay nagpapalubha ng depresyon sa paghinga (kahit sa punto ng pagtigil nito).

Sa panahon ng intubation na may suxamethonium, ang Arduan ay pinangangasiwaan pagkatapos mawala ang mga klinikal na palatandaan ng suxamethonium. Tulad ng kaso sa iba pang mga non-depolarizing muscle relaxant, ang pangangasiwa ng Ardoin ay maaaring bawasan ang oras na kinakailangan para sa simula ng muscle relaxation at dagdagan ang tagal ng maximum na epekto.

Sa pangmatagalang paunang paggamit ng GCS, neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride, pyridostigmine bromide, norepinephrine, azathioprine, epinephrine, theophylline, sodium chloride, calcium chloride, ang epekto ay maaaring humina.

Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring mapahusay o pahinain ang epekto ng pipecuronium bromide (depende sa dosis, oras ng paggamit at indibidwal na sensitivity).

Pansamantalang tinatakpan ng Doxapram ang mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

mga espesyal na tagubilin

Ang pagtaas ng pag-iingat ay dapat gamitin kapag gumagamit ng Arduan sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksyon ng anaphylactic na dulot ng mga relaxant ng kalamnan, dahil sa posibleng pag-unlad ng cross-allergy.

Ang Arduan sa mga dosis na nagdudulot ng relaxation ng kalamnan ay walang makabuluhang cardiovascular effect at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng bradycardia.

Ang paggamit at dosis ng m-anticholinergic agent para sa mga layunin ng premedication ay napapailalim sa maingat na paunang pagtatasa; ang stimulating effect sa n ay dapat ding isaalang-alang. vagus ng iba pang magkakasabay na ginagamit na mga gamot, pati na rin ang uri ng operasyon.

Ang mga pasyente na may mga neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, atay at/o mga sakit sa biliary tract, na may kasaysayan ng polio, ay dapat magreseta ng gamot sa mas mababang dosis.

Sa kaso ng sakit sa atay, ang paggamit ng Ardoin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo sa pasyente ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat gamitin sa pinakamababang epektibong dosis.

Ang ilang partikular na kondisyon (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, diuretic na paggamit, hypocalcemia, hypoproteinemia, dehydration, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) ay maaaring tumaas ang intensity o tagal ng epekto. Tulad ng kaso sa iba pang mga relaxant ng kalamnan, bago gamitin ang Arduan, dapat mong gawing normal ang balanse ng electrolyte, mga antas ng glucose sa dugo at alisin ang dehydration.

Tulad ng ibang mga muscle relaxant, maaaring bawasan ng Arduan ang APTT at prothrombin time.

Gamitin sa pediatrics

Mga batang may edad 1 hanggang 14 na taon ay hindi gaanong sensitibo sa pipecuronium bromide at ang tagal ng epekto ng relaxant ng kalamnan ay mas maikli sa kanila kaysa sa mga matatanda at bata sa ilalim ng 1 taong gulang.

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa panahon ng neonatal ay hindi pa napag-aralan.

Epekto ng relaxant ng kalamnan mga sanggol mula 3 buwan hanggang 1 taon ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa hustong gulang.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya

Pagbubuntis at paggagatas

Walang sapat na klinikal na data sa kaligtasan ng paggamit ng Arduan sa panahon ng paggagatas. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagpapasuso ay hindi inirerekomenda.

Gamitin sa pagkabata

Contraindicated sa mga batang wala pang 3 buwang gulang.

SA pag-iingat Ang gamot ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Para sa may kapansanan sa pag-andar ng bato

Para sa liver dysfunction

SA pag-iingat dapat gamitin para sa liver failure.

Ang paggamit ay kontraindikado sa matinding pagkabigo sa atay.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

Mga kondisyon at panahon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa liwanag sa temperatura na 2° hanggang 8°C. Buhay ng istante - 3 taon.

epekto ng pharmacological

Peripheral muscle relaxant ng non-depolarizing competitive type. Ito ay isang bis-quaternary ammonium compound na may istraktura ng steroid. Hinaharang ang mga n-cholinergic na receptor ng skeletal muscles at pinipigilan ang depolarizing effect ng acetylcholine. Ang epekto ng nakakarelaks na kalamnan pagkatapos ng intravenous administration ng pipecuronium bromide ay bubuo sa loob ng 2-3 minuto at tumatagal ng 30-120 minuto, depende sa dosis.

Ang myorelaxation ay hindi sinamahan ng fasciculations at pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon. Ang pipecuronium bromide ay hindi nagiging sanhi ng pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, sa mga therapeutic dose na ito ay may kaunting epekto sa cardiovascular system, at sa mataas na dosis mayroon itong ilang aktibidad na humaharang sa ganglion.

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng IV administration, ang isang mabilis na paunang bahagi ng pamamahagi at isang mabagal na yugto ng pag-aalis ay nabanggit. Hindi na-metabolize. Ang T 1/2 ay 60-120 min. Higit sa 75% ng ibinibigay na dosis ay excreted sa ihi, ang natitira, tila, sa apdo.

Mga indikasyon

Upang i-relax ang mga skeletal muscle sa panahon ng general anesthesia sa panahon ng operasyon at mekanikal na bentilasyon.

Regimen ng dosis

Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal ng interbensyon sa kirurhiko, at kondisyon ng pasyente. Pinangangasiwaan ng intravenously sa mga dosis na 20-85 mcg/kg; kung kinakailangan upang madagdagan ang tagal ng pagkilos, 1/4 ng paunang dosis ang ibinibigay.

Side effect

Mula sa cardiovascular system: Ang katamtamang bradycardia at isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible.

Mula sa sistema ng coagulation ng dugo: isang pagbawas sa bahagyang thromboplastin at mga oras ng prothrombin ay inilarawan.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira - anaphylactoid reaksyon.

Contraindications para sa paggamit

Malubhang myasthenia gravis, hypersensitivity sa pipecuronium bromide.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga batang wala pang 3 buwang gulang.

SA pag-iingat Ang gamot ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Overdose

Sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay, apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla.

Interaksyon sa droga

Ang pagpapalakas at/o pagpapahaba ng epekto ng pipecuronium bromide ay posible sa sabay-sabay na paggamit sa mga gamot para sa inhalation anesthesia (halothane, methoxyflurane, diethyl ether), mga gamot para sa intravenous anesthesia (ketamine, propandide, barbiturates), iba pang non-depolarizing muscle relaxant, aminoglycoside antibiotics, tetracyclines, imidazole , metronidazole, diuretics, beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, protamine, phenytoin, alpha-blockers, calcium channel blockers, lidocaine (na may intravenous administration).

Kapag ginamit bago ang operasyon, ang GCS, neostigmine, norepinephrine, theophylline, potassium chloride, sodium chloride, calcium chloride ay maaaring magpahina sa epekto ng pipecuronium bromide.

Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring mapahusay o mapahina ang epekto ng pipecuronium bromide; depende ito sa dosis, oras ng paggamit at indibidwal na sensitivity sa mga gamot.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

Mga kondisyon at panahon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa liwanag sa temperatura na 2° hanggang 8°C. Buhay ng istante - 3 taon.

Gamitin para sa dysfunction ng atay

Sa mga pasyente na may sakit sa atay, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Gamitin para sa renal impairment

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Gamitin sa mga matatandang pasyente

Gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente.

mga espesyal na tagubilin

Ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin lamang sa isang dalubhasang ospital na may mga kagamitan para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon ng mga anesthesiologist.

Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang gawing normal ang balanse ng electrolyte, mga antas ng glucose sa dugo at alisin ang pag-aalis ng tubig.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at sa mga matatanda.

Ang pipecuronium bromide, tulad ng iba pang mga neuromuscular transmission blocker, ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may myasthenia gravis o myasthenic syndrome.

Ang epekto ng pipecuronium bromide ay pinahusay ng hypokalemia, hypocalcemia, hypermagnesemia, hypoproteinemia, dehydration, sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, hypercapnia, cachexia.