Pleuropneumonia: mga sanhi ng pag-unlad, klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot ng sakit. Croupous pneumonia (pleuropneumonia)

croupous pneumonia (o pleuropneumonia)- Ito ay isang talamak na nakakahawang-allergic na sakit kung saan ang isa o higit pang mga lobe ng baga, pati na rin ang pleura, ay apektado, na may pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa kanila. Ang causative agent ng sakit ay pneumococci at Klebsiela.

Ayon sa mga klasikal na konsepto, ang croupous pneumonia ay dumadaan sa 4 na yugto sa pag-unlad nito: hot flush (unang araw), red hepatization (2-3 araw), gray hepatization (4-6 na araw) at resolution (darating sa mga araw 9-11 ng sakit). Ayon kay Leshke (1931) at V.D. Zinzerling (1939), ang yugto ng sakit ay tila naiiba:

microbial edema (serous na pamamaga bilang tugon sa pagpapakilala at pagpaparami ng pneumococci),
leukocyte infiltration (serous-purulent na pamamaga),
yugto ng hepatization, na mayroong dalawang variant ng kurso (grey at red hepatization)
mga pahintulot.

Sa kasong ito, ang isang pasyente ay bumuo ng isa sa mga variant ng hepatization, kadalasang kulay abo, na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous na pamamaga sa baga. Ang pulang variant ng hepatization o fibrinous-hemorrhagic na pamamaga ay nabubuo sa mga taong dumaranas ng alkoholismo, mga sakit sa dugo, mga pasyenteng nanghina at malnourished at napakahirap.

Ang pamamaga sa croupous pneumonia ay nagsisimula sa pagkatalo ng ilang alveoli, ngunit ang proseso ay mabilis na kumakalat sa lawak (kasama ang mga pores ni Kohn), na dahil sa agarang uri ng hypersensitivity sa pneumococci. Kasunod ng pagkatalo ng parenkayma ng umbok ng baga, ang pleura ay kasangkot sa proseso, kung saan nangyayari ang reaktibong fibrinous na pamamaga. Ang pagkatalo ng bronchi sa ganitong uri ng pulmonya ay hindi gaanong mahalaga. Ang yugto ng paglutas ay nangyayari sa ika-9-11 araw ng sakit. Ang fibrinous exudate sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng neutrophils at macrophage ay sumasailalim sa pagtunaw at resorption, ay inalis na may plema at lymph. Ang exudate sa pleura ay bahagyang hinihigop, bahagyang pinalitan ng connective tissue.

Ang pulmonya na dulot ng Klebsiella pneumoniae ay tinatawag na Friedlander's pneumonia. Mayroon itong mga sumusunod na tampok:

bahagi ng lobe ay karaniwang apektado, mas madalas ang itaas na isa;
exudate, bilang karagdagan sa mga leukocytes at fibrin, ay naglalaman ng maraming mucus at samakatuwid ay may malapot na hitsura;
sa foci ng pamamaga, madalas na nangyayari ang malawak na nekrosis dahil sa vascular thrombosis, na sinusundan ng suppuration.

Ang mga pangkalahatang pagbabago na nangyayari sa croupous pneumonia ay kinabibilangan ng kalabisan at dystrophic na pagbabago lamang loob, hyperplasia ng lymph nodes, spleen at bone marrow.

Ang mga komplikasyon ng croupous pneumonia ay karaniwang inuuri sa pulmonary at extrapulmonary. Ang mga komplikasyon sa baga ay nabubuo dahil sa kapansanan sa fibrinolytic function ng neutrophils at macrophage. Sa kasong ito, ang exudate ay hindi gaanong hinihigop, sumasailalim sa organisasyon, na tinatawag na carnification. Bilang karagdagan, ang mga abscesses at gangrene ng mga baga, purulent pleurisy at pleural empyema, malalang pneumonia ay maaaring mangyari. Ang mga komplikasyon sa extrapulmonary ay resulta ng lympho- o hematogenous generalization ng impeksyon. Kabilang dito ang purulent mediastinitis, pericarditis, myocarditis, endocarditis, peritonitis, meningoencephalitis, atbp.

Ang pleuropneumonia ay isang sakit na isang malubhang anyo ng talamak na pulmonya, kung saan ang isa o higit pang mga lobe ng pneumococcal na kalikasan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pleuropneumonia ay nagpapatuloy ayon sa uri ng nagpapasiklab na reaksyon, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang espesyal na ningning at intensity ng klinikal na larawan at mga yugto ng kurso. nagpapasiklab na proseso.

Mga sintomas ng pleuropneumonia

Ang mga reklamo ng pasyente ay tumutugma mga pagbabago sa pathological sa organismo. Ang klinikal na larawan ng sakit ay may ilang mga yugto.

1 yugto: Ang yugto ng bacterial edema (tide stage), ay tumatagal mula 12 oras hanggang 3 araw, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na hyperemia, exudation ng tissue ng baga, ang pagbuo ng isang edema zone.

2 yugto: Yugto ng compaction. Nagaganap ito sa 2 panahon:

Pulang yugto ng hepatization tissue sa baga(mula sa ika-3 araw, ang pagpuno ng alveoli na may pagpapawis na plasma, na mayaman sa erythrocytes at fibrin, ay nagsisimula);
. ang yugto ng grey hepatization ay nagsisimula 3 araw pagkatapos ng yugto ng red hepatization. Sa yugtong ito, ang pagkasira ng mga erythrocytes ay nangyayari, ang hemoglobin ay pumasa sa hemosiderin, ang mga leukocyte ay naipon sa alveoli, ang fibrin ay namuo nang malaki sa anyo ng mga pelikula.

3 yugto: Yugto ng paglutas. Sa yugtong ito, ang fibrin ay natutunaw sa ilalim ng pagkilos ng mga leukocyte protease, ang exudate ay unti-unting nalulutas.

Ang lobar pneumonia ay halos palaging kasama ng fibrinous pleurisy.

Ang simula ng sakit ay talamak. Ang mga sintomas ay napakalinaw na ang pasyente ay maaaring magpahiwatig sa oras ng pagsisimula ng sakit. Karaniwan ang temperatura ay tumataas sa 40 degrees, mayroong isang malakas na ginaw. Tapos may mga sakit sa dibdib kapag humihinga. Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa mas mababang bahagi ng mga baga, pagkatapos ay ang sakit ay nararamdaman sa tiyan. Sa mga unang oras ng sakit, ang pasyente ay dumaranas ng tuyong ubo na nagpapalala sa pananakit ng dibdib. Pagkatapos ng ilang araw, umuubo ang plema na may mga bahid ng dugo.

Sa pangkalahatang pagsusuri ang pasyente ay naayos na pag-flush ng mga pisngi, sa gilid ng sugat ay karaniwang may asymmetric blush, pamumutla, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, na sanhi ng isang pinababang respiratory surface ng mga baga, herpetic eruptions sa mga labi at mga pakpak ng ilong, posible ang tachycardia.

Sa mga unang araw ng pagsusulit dibdib may pagkaantala sa paghinga ng isa sa kalahati nito. Ang pagtaas ng boses na nanginginig sa apektadong bahagi ng dibdib, auscultatory at percussion na mga tunog ay tumutugma sa kasalukuyang yugto proseso ng pathological. Sa yugto ng edema (unang yugto), ang tunog ng pagtambulin ay may tympanic shade, dahil Ang alveolus ay naglalaman ng likido kasama ng hangin. Sa itaas ng apektadong lobe ng baga, maririnig ang vesicular breathing, gayundin ang paunang crepitus na nangyayari kapag ang alveoli ay pinaghiwalay sa taas ng inspirasyon, dahil naglalaman ang mga ito. malaking bilang ng exudate. Sa pangalawa at pangatlong yugto, maririnig ang pagkapurol ng tunog.

Ang paghinga ay bronchial, ngunit sa pagkakaroon ng likido pleural cavity, humihina ang paghinga. Sa yugto ng paglutas, muling pumapasok ang hangin sa alveoli, kaya ang tunog ng pagtambulin ay tila tympanic. Sa pagkakaroon ng exudate sa bronchi, maririnig ang maliliit na bumubulusok na moist rales.

Maliban sa mga sintomas ng katangian ang klinikal na larawan ng pleuropneumonia ay pupunan ng mga sintomas ng isang paglabag sa gitnang sistema ng nerbiyos(karaniwan ay nangyayari sa mga matatanda at sa mga dumaranas ng pagkagumon sa alak), vascular insufficiency, pagkalasing. Ang temperatura ay tumatagal ng halos 5 araw.

> Croupous pneumonia (pleuropneumonia)

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili!
Tiyaking kumunsulta sa isang espesyalista!

Anong pneumonia ang tinatawag na croupous?

Ang croupous pneumonia (pleuropneumonia) ay isa sa mga uri ng pneumonia, talamak nakakahawang sakit baga, kung saan ang isang buong umbok (kung minsan dalawa o tatlo) ng baga ay apektado sa obligadong paglahok ng pleura (baga lamad) sa proseso ng pathological.

Depende sa lokasyon ng nagpapasiklab na pokus, maaari itong nasa kanan o kaliwang bahagi, pati na rin ang itaas, ibaba o gitnang lobe. Kadalasan, ang mga causative agent ng pleuropneumonia ay pneumococci o Friedlandor's diplobacillus, na napakabihirang.

Paano umuunlad ang klinika ng sakit?

dati klinikal na kurso croupous pneumonia, cyclicity na may pormal na yugto ay hindi na sinusunod ngayon. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, matinding panginginig, at sakit ng ulo. Halos agad na mayroong sakit sa dibdib, lalo na lumalala sa panahon ng pag-ubo at malalim na paghinga. Dahil dito, ang paghinga ay nagiging maingat, mababaw. Depende sa lokasyon ng pathological focus at ang antas ng paglahok sa proseso ng pleura, ang sakit ay maaaring "gayahin" ang myocardial infarction, talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis at iba pang sakit.

Ang mukha ng pasyente ay may katangiang hitsura: makintab na mata, tuyong cherry-red na labi, maliwanag na pamumula, minsan lamang sa isang pisngi sa gilid ng pulmonya. Kadalasan sa mukha at leeg maaari mong makita ang herpetic eruptions. Ubo sa unang tuyo, mahina. Ngunit unti-unting nagsisimulang lumitaw ang plema, na, dahil sa lagkit at densidad nito, ay napakahinang umuubo. Ang kalawang na plema na dating katangian ng pleuropneumonia ay hindi na natagpuan. Sa taas ng sakit, ang paghinga ay nagiging lubhang mahirap, ang pasyente ay umuungol sa pagbuga. Maaaring may pagka-bluish ng labi, ilong.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung ang diagnosis ng lobar pneumonia ay ginawa sa oras at ang paggamot ay nagsimula kaagad, ang pagbabala ng sakit ay medyo paborable. Kung hindi man, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, na kung minsan ay napakahirap at nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente: mga dystrophic na pagbabago sa atay at myocardium, talamak na glomerulonephritis, mga pagbabago sa cicatricial sa baga, pagkabigo ng cardiopulmonary empyema, talamak na endocarditis balbula ng aorta, mga sintomas ng neurological (mga guni-guni, psychoses) at iba pa.

Halimbawang algorithm ng survey

Ang diagnosis ng lobar pneumonia ay isinasagawa batay sa mga reklamo at layunin ng data ng pagsusuri (pagsusuri ng pasyente, pagtambulin at auscultation ng mga baga). Upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis, ang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib ay sapilitan, klinikal at mga pagsusuri sa biochemical dugo, pangkalahatang pagsusuri ihi, paghahasik ng plema sa mga flora na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot. Minsan ang mga konsultasyon ng isang cardiologist, surgeon, phthisiatrician, psychiatrist-neurologist ay kinakailangan.

Mga tampok ng paggamot ng croupous pneumonia

Ang mga pasyente na may pleuropneumonia ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapaospital na may mahigpit na bed rest sa buong febrile period. Itinalaga mula sa unang araw mga gamot na antibacterial sa simula serye ng penicillin, at pagkatapos - isinasaalang-alang ang itinatag na sensitivity ng pathogen sa kanila. Sa malubhang kurso sakit, posibleng magreseta ng dalawang antibiotic nang sabay-sabay. Ang mga gamot na ito ay kinansela lamang pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng kondisyon ng pasyente. Bahagi kumplikadong therapy kabilang sa croupous pneumonia mga gamot, pagpapalawak ng lumen ng bronchi at pagnipis ng plema, expectorant, painkiller (na may matinding sakit). Paggamot malubhang anyo Ang sakit ay hindi kumpleto nang walang intravenous drip infusions. Sa patuloy na pagbaba ng temperatura at pagbaba ng mga sintomas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga, inirerekomenda ang chest massage, physiotherapy, physiotherapy. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na pinatibay ng protina.

Ang Streptococcus pneumoniae ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng bahagyang pulmonya ngayon. Samakatuwid, sa mga kaso ng banayad na tipikal na kurso ng sakit, makatuwiran na magreseta ng semi-synthetic penicillins per os, na may katamtamang kurso - intramuscularly (IM), malubha - intravenously (IV). Kasama sa mga semi-synthetic penicillin ang amoxicillin, ampicillin, carbenicillin, atbp.

Kung kinakailangan upang gamutin ang isang pasyente na dati nang kumuha ng mga paghahanda ng penicillin, iyon ay, may posibilidad na ihiwalay ang mga strain na lumalaban sa penicillin, dapat na inireseta ang mga semi-synthetic penicillin na may beta-lactamase inhibitors, depende sa kalubhaan ng kurso - per os, intramuscularly o intravenously. Ang grupong ito ng mga antibiotic ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid (amoxiclav) at isang kumbinasyon ng ampicillin at sulbactam (unazine).

Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga pasyente na pinaghihinalaang may staphylococcal o gram-negative na impeksyon ay dapat, bilang karagdagan sa mga intravenous injection ng semisynthetic penicillins, makatanggap ng mga antibiotic na hindi kayang lumaban sa mga organismo na nagdudulot ng sakit, halimbawa, fluoroquinolones (ofloxacin, norfloxacin - 200-400 mg dalawang beses sa isang araw) at aminoglycosides (gentamicin 2-5 mg/kg araw-araw sa hinati na dosis tuwing 8 oras sa intravenously). Kung sakaling wala mga pathogenic na organismo sa kultura at isang kasiya-siyang kurso ng sakit, maaari mong tanggihan ang ofloxacin at gentamicin at magpatuloy sa paggamot na may semi-synthetic penicillins.

Ang pagiging epektibo ng pangunahing antibyotiko ay tinasa mula sa simula ng paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa 72 oras mamaya. Ang mga pangunahing palatandaan positibong resulta ay isang pagbaba sa temperatura, isang pagbaba sa pagkalasing. Ang kakulangan ng epekto ay nangangailangan ng pagpapalit ng gamot sa Alternatibong opsyon. Tagal antibiotic therapy na may banayad at katamtamang kurso at ang kawalan ng mga komplikasyon, hindi ito lalampas sa lima hanggang pitong araw o dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos mag-normalize ang temperatura. Sa karamihan ng mga kaso ng uncomplicated pneumococcal pneumonia, ang sapat na tagal ng antibiotic na paggamot ay pito hanggang sampung araw. Sa staphylococcal pneumonia, ang paggamot ay tumatagal ng average na 3 linggo.

Dapat kilalanin na ang antibiotic therapy ay isinasagawa upang maalis ang mga palatandaan ng microbial aggression o pagkasira. mga pathogenic microorganism at walang anti-inflammatory effect. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng radiological at auscultatory na mga palatandaan na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ang pagpapanatili ng acceleration ng ESR na may normal na bilang ng dugo at normal na temperatura Ang mga katawan ay hindi mga indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy o pagpapalit ng antibiotic. Ang ganitong mga palatandaan ay nangangailangan ng appointment ng mga anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.), Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang karamihan sa mga anti-inflammatory na gamot ay pumipigil sa phagocytosis, kaya sila pangmatagalang paggamit Hindi inirerekomenda.

Pag-alis ng sakit sa pleural. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagbawas ng sakit sa pleural upang ang pasyente ay makahinga nang normal at mabisang umubo. Ang mahinang analgesics, tulad ng paracetamol, ay hindi sapat, at ang ilang mga pasyente ay nangangailangan pa ng promedol o morphine (10-15 mg) para sa intramuscular o intravenous injection. Sa mga pasyente na may mahinang respiratory function, ang mga opiate ay dapat gamitin nang maingat.

Paggamot na may oxygen. oxygen therapy dapat ilapat sa lahat ng mga pasyente na may hypoxemia. Ang mataas na konsentrasyon ng oxygen ay dapat ibigay sa mga pasyente na walang hypercapnia o airway obstruction.

Ang pleuropneumonia ay isang sakit na isang malubhang anyo ng talamak na pulmonya, kung saan ang isa o higit pang mga lobe ng pneumococcal na kalikasan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pleuropneumonia ay nagpapatuloy ayon sa uri ng nagpapasiklab na reaksyon, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng espesyal na ningning at intensity ng klinikal na larawan at ang mga yugto ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga sintomas ng pleuropneumonia

Ang mga reklamo ng pasyente ay tumutugma sa mga pathological na pagbabago sa katawan. Ang klinikal na larawan ng sakit ay may ilang mga yugto.

2 yugto: Yugto ng compaction. Nagaganap ito sa 2 panahon:

Ang yugto ng pulang hepatization ng tissue ng baga (mula sa ika-3 araw ang pagpuno ng alveoli na may pagpapawis na plasma, na mayaman sa erythrocytes at fibrin, ay nagsisimula);
. ang yugto ng grey hepatization ay nagsisimula 3 araw pagkatapos ng yugto ng red hepatization. Sa yugtong ito, ang pagkasira ng mga erythrocytes ay nangyayari, ang hemoglobin ay pumasa sa hemosiderin, ang mga leukocyte ay naipon sa alveoli, ang fibrin ay namuo nang malaki sa anyo ng mga pelikula.

3 yugto: Yugto ng paglutas. Sa yugtong ito, ang fibrin ay natutunaw sa ilalim ng pagkilos ng mga leukocyte protease, ang exudate ay unti-unting nalulutas.

Ang lobar pneumonia ay halos palaging kasama ng fibrinous pleurisy.

Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, ang pag-flush ng mga pisngi ay naitala, sa gilid ng sugat ay karaniwang may asymmetric blush, pallor, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, na sanhi ng isang pinababang respiratory surface ng baga. , herpetic eruptions sa mga labi at pakpak ng ilong, posible ang tachycardia.

Sa mga unang araw, kapag sinusuri ang dibdib, mayroong isang lag sa paghinga ng kalahati nito. Ang pagtaas ng boses na nanginginig sa apektadong bahagi ng dibdib, auscultatory at percussion na mga tunog ay tumutugma sa kasalukuyang yugto ng proseso ng pathological. Sa yugto ng edema (unang yugto), ang tunog ng pagtambulin ay may tympanic shade, dahil Ang alveolus ay naglalaman ng likido kasama ng hangin. Sa itaas ng apektadong lobe ng baga, naririnig ang vesicular breathing, gayundin ang paunang crepitus na nangyayari kapag ang alveoli ay pinaghiwalay sa taas ng inspirasyon, dahil naglalaman ang mga ito ng malaking halaga ng exudate. Sa pangalawa at pangatlong yugto, maririnig ang pagkapurol ng tunog.

Ang paghinga ay bronchial, ngunit sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity, humihina ang paghinga. Sa yugto ng paglutas, muling pumapasok ang hangin sa alveoli, kaya ang tunog ng pagtambulin ay tila tympanic. Sa pagkakaroon ng exudate sa bronchi, maririnig ang maliliit na bumubulusok na moist rales.

Bilang karagdagan sa mga katangian ng sintomas, ang klinikal na larawan ng pleuropneumonia ay pupunan ng mga sintomas ng isang paglabag sa central nervous system (karaniwang ipinahayag sa mga matatanda at mga naghihirap mula sa pag-asa sa alkohol), vascular insufficiency, at pagkalasing. Ang temperatura ay tumatagal ng halos 5 araw.