Ang idiopathic intracranial hypertension ay nalulutas sa sarili nitong. Intracranial hypertension: kung ano ito, kung paano makilala ito at kung bakit ito mapanganib

Ang idiopathic intracranial hypertension ay isang pagtaas sa intracranial pressure nang walang maliwanag na dahilan. Ang pinag-isang teorya ng idiopathic intracranial hypertension (IIH) ay nagpapaliwanag ng pagkahilig ng mga napakataba na kababaihan ng edad ng panganganak sa sakit na ito, ang kawalan ng ventriculomegaly at ang pagkakaroon ng isang clinically identical syndrome kapag nalantad sa iba pang mga kadahilanan, halimbawa, laban sa background ng aksyon. ng mga exogenous na gamot at venous thrombosis.

Maaari rin itong mangyari sa: traumatic brain injury, mastoiditis, thrombosis, paggamit ng oral contraceptives, sobrang bitamina A, carbon dioxide, hypoparathyroidism, Addison's disease, ang paggamit ng nalidixic acid, organic insecticides, glucocorticoids, perexilin, retinol.

Bagama't karaniwan ang mga iregularidad ng regla sa mga pasyenteng ito, hindi pa natukoy ang mga partikular na hormonal disorder; ang dysmenorrhea ay maaaring mas malamang na nauugnay sa labis na katabaan. Ayon sa Monroe-Kelly hypothesis, ang mga nilalaman ng intracranial ay anatomically nahahati sa brain parenchyma, vessels at cerebrospinal fluid. Intracranial pressure (ICP) ay karaniwang pinananatili dahil sa magkaparehong balanseng mga kadahilanan - pagpapalawak meninges at compression ng vascular volume.

Kinokontrol ng resistance factor ang volume ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng pag-draining nito sa pamamagitan ng arachnoid granulations papunta sa cerebral veins. 50% ng cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa ibaba ng foramen magnum, at halos kalahati ng halagang ito ay nasisipsip sa spinal sac. Sa cranial cavity, ang mga kadahilanan ng paglaban ay mabilis na umabot sa mga kritikal na halaga, samakatuwid, na may pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid, ang mga mekanismo ng pagbabalanse ay huminto sa paggana, at isang bahagyang pagtaas sa kabuuang dami ay nagreresulta sa isang binibigkas na pagtaas sa ICP.

Ang ilang mga may-akda ay nagmungkahi na ang pagtaas ng cerebral venous pressure ay ang pangunahing sanhi ng IIH bilang isang resulta ng pagbaliktad ng normal na gradient sa pagitan ng sinuses at subarachnoid space at pagtaas ng resistensya sa daloy ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pachyonic granulations.

Naniniwala ang iba pang mga mananaliksik na ang mga kaguluhan sa microstructure ng mga cerebral vessel ay nagdudulot ng pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral, na sumasalamin sa pamamaga ng tissue dahil sa pagtaas ng kabuuang nilalaman ng tubig. Gayunpaman, ang huli o cerebral edema ay hindi kailanman natagpuan sa IIH. Ito ay nananatiling hindi alam kung bakit ang cerebral ventricles ay hindi lumalawak, ngunit sistema ng ugat, ay malamang na isang makunat na bahagi habang tumataas ang presyon.

Ang Manometry ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng CSF sa mga naturang pasyente, gayunpaman, mayroong isang kapalit na relasyon sa pagitan ng presyon ng CSF at presyon sa superior sagittal at transverse sinuses sa IIH (ibig sabihin, ang pag-alis ng CSF ay nagdudulot ng pagbaba sa venous pressure). Ang mga pasyente na may IIH-like syndrome ay nagpakita ng parehong thrombosis at stenosis ng intracranial sinuses.

Ang isang papel ay iminungkahi din para sa systemic (at mamaya intracranial) hypertension dahil sa labis na katabaan ng tiyan, na nauugnay sa direktang compression ng inferior vena cava ng adipose tissue. Kung ito ay tama, ang pandaigdigang saklaw ng IIH ay magiging mas mataas, lalo na sa mga buntis na kababaihan. Sa katunayan, ang pagkalat ng sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay hindi mas mataas kumpara sa mga pangkat ng kontrol na tugma sa edad. Ang hypervitaminosis A ngayon ay masinsinang pinag-aaralan bilang pangalawang dahilan intracranial hypertension. Ang tiyak na mekanismo ng pagkilos ng pagkalasing sa bitamina na ito sa homeostasis ng alak ay hindi malinaw - marahil pinag-uusapan natin tungkol sa kapansanan sa pag-agos at pagbara ng pagsipsip ng CSF.

Mayroong magkasalungat na data tungkol sa serum retinol at retinol na nagbubuklod na mga antas ng protina sa IIH kumpara sa mga malusog na kontrol. Ang kaugnayan ng IIH na may orthostatic edema, depression, at pagkabalisa ay nagmumungkahi ng posibleng paglahok ng neurotransmitter. Kahit na ito ay kilala mula sa mga pag-aaral ng hayop na ang serotonin at norepinephrine ay direktang nakakaimpluwensya sa cerebrospinal fluid synthesis, ito ay hindi napag-aralan sa mga tao.

Sa kaso ng IIH, ang isang mataas na antas ng vasopressin ay napansin sa CSF - isang hormone na kumokontrol sa nilalaman ng tubig sa parenchyma ng utak at nagpapataas ng ICP sa pamamagitan ng pagpapasigla sa transudation ng likido mula sa mga capillary ng utak patungo sa epithelium ng choroid plexus at pachyonic granulation. . Ang mga pag-aaral na sumusuri sa mga antas ng serum ng leptin, isang hormone na nauugnay sa labis na katabaan, ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyenteng may IIH at normal na mga paksa.

Kahulugan. Ang idiopathic intracranial hypertension (IIH) ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagtaas ng intracranial (intracranial) pressure, nang walang pagkakaroon ng mass lesion, o nakakahawang sugat utak.

Ngayon, ang pangunahing IIH syndrome (tunay na IIH) ay itinuturing na isang kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure (ICP) nang walang anumang etiological na mga kadahilanan, posibleng dahil sa labis na katabaan (tingnan sa ibaba sa seksyong "etiology"). Upang ilarawan ang pangalawang pagtaas sa ICP laban sa background ng ilan mga bihirang dahilan(tingnan ang karagdagang seksyon na "etiology") ang terminong "pseudotumor cerebri" ay ginamit. Ang mga pag-aaral ng epidemiological (tingnan sa ibaba) ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na pagkalat ng IIH kumpara sa pseudotumor cerebri, 90 at 10%, ayon sa pagkakabanggit.

Epidemiology. Ang IIH ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, kasama. sa pagkabata at katandaan (madalas sa edad na 30 - 40 taon), sa mga kababaihan - humigit-kumulang 8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki (1 kaso bawat 100 libong populasyon at 19 na kaso bawat 100 libong kabataang babae na may labis na timbang sa katawan ). Ang data sa pagkalat ng IIH ay kasalukuyang binabago; ayon sa isang pangunahing epidemiological na pag-aaral, ang average na taunang saklaw ng IIH ay 2 kaso sa bawat 100,000 populasyon. Hindi maitatanggi na laban sa backdrop ng pandaigdigang epidemya ng labis na katabaan, ang paglaganap ng IIH ay tataas, lalo na sa target na grupo ng mga kabataang babae.

tala! Dati, ang kasingkahulugan ng "IIH" (bilang karagdagan sa "pseudotumor cerebri") ay "benign intracranial hypertension (BICH)." Sa kasalukuyan, ang paggamit ng terminong "DHFG" (na ipinakilala ni Foley noong 1955) ay inabandona, dahil ang huli ay hindi tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng proseso. Ang tanging bagay na benign ay hindi ito isang proseso ng tumor. Isinasaalang-alang isang matalim na pagbaba visual function na may pagbuo ng pangalawang pagkasayang ng optic nerves, hindi namin pinag-uusapan ang benignity ([ !!! ] na may hindi napapanahong pagsusuri, humigit-kumulang 2% ng mga pasyente ang permanenteng nawalan ng paningin).

Etiology at pathogenesis Ang IIH ay hindi sapat na pinag-aralan. Kabilang sa mga pinaka makabuluhang predisposing factor ay ang papel ng labis na katabaan, pangunahin sa mga kabataang babae (napatunayan na ang pagbaba ng timbang ay isa sa mga pinaka mabisang pamamaraan therapy para sa IIH). Ang natukoy na makabuluhang samahan ng IIH na may labis na timbang ng katawan ay nagtataas ng mga bagong katanungan tungkol sa pathogenesis (mga mekanismo ng pathophysiological) ng sakit na ito. Karamihan sa mga teorya (pathogenesis) ay napupunta sa isang talakayan ng mga kaguluhan sa venous outflow at/o pagsipsip ng cerebrospinal fluid (CSF). Gayunpaman, walang nakuhang ebidensya na nagpapahiwatig ng labis na pagtatago nito. Sa kasalukuyan, ang mga talakayan ay nagpapatuloy sa papel na ginagampanan ng venous microthrombi, mga kaguluhan sa metabolismo ng bitamina A, taba, at regulasyon ng endocrine ng sodium at metabolismo ng tubig sa pagbuo ng IIH. Kamakailan lamang, ang intracranial venous hypertension, na nauugnay sa iba't ibang stenoses ng dural sinuses (Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) at humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng CSF (cerebrospinal fluid), ay lalong itinuturing na isang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng IIH. Ang pagpapaliit ay kadalasang nangyayari sa mga distal na bahagi ng transverse sinus, alinman sa junction ng transverse sinus na may sigmoid sinus sa isang gilid o sa magkabilang panig.

Ang sanhi ng pag-unlad ng pseudotumor cerebri (pangalawang intracranial hypertension) ay nauugnay sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological, ang listahan ng kung saan ay patuloy na lumalaki. Ang nangungunang lugar ay ibinibigay sa prothrombophilic status, nakaraang trombosis ng sinuses at central veins, kakulangan ng mga protina C at S, post-infectious (meningitis, mastoiditis) komplikasyon. Sa mga bihirang kaso, ang pseudotumor cerebri ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis at kapag kumukuha ng oral hormonal contraceptive, kabilang ang dahil sa mga karamdaman ng hemostatic system. Ang kaugnayan ng ilang metabolic at mga karamdaman sa endocrine na may pseudotumor cerebri - Addison's disease, hyper-, hypothyroidism, anemia, pagkuha ng tetracyclines, bitamina A, lithium salts at anabolic steroid. Bilang resulta, maaari nating makilala ang 5 pangunahing etiological na grupo ng pangalawang pseudotumor cerebri syndrome: kaguluhan o block ng venous outflow (panlabas o panloob na compression, thrombophilia, systemic pathology, mga nakakahawang sanhi); mga sanhi ng endocrine at metabolic (sakit ni Addison, hyper-, hypothyroidism, kakulangan sa bitamina D); umiinom ng gamot, Nakakalason na sangkap(tetracyclines, amiodarone, cimetidine, retinol, cyclosporine, lithium carbonate, atbp.); laban sa background ng withdrawal ng ilang mga gamot (glucocorticosteroids, gonadotropin hormone, danazol); mga sistematikong sakit (sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, thrombocytopenic purpura, atbp.).

Klinika. Ang IIH syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok (Dandy, 1937, binago ng Wall, 1991): [ 1 ] mga sintomas ng intracranial hypertension (kabilang ang unilateral o bilateral papilledema); na may lumbar puncture, ang pagtaas ng ICP sa itaas ng 200 mm ng tubig ay tinutukoy. Art.; [ 3 ] kawalan ng focal neurological sintomas (maliban, sa ilang mga kaso, paresis ng VI pares ng cranial nerves); [ 4 ] kawalan ng deformation, displacement o obstruction ng ventricular system; iba pang patolohiya ng utak ayon sa magnetic resonance imaging, maliban sa mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid; [ 5 ] sa kabila ng mataas na antas ng ICP, ang kamalayan ng pasyente ay karaniwang napanatili; [ 6 ] kawalan ng iba pang dahilan ng pagtaas ng ICP.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay sakit ng ulo (> 90%) ng iba't ibang intensity. Ang sakit ng ulo ay nailalarawan sa lahat ng mga tipikal na tampok ng cephalgic syndrome na may pagtaas ng ICP: mas malinaw na intensity sa umaga, pagduduwal, minsan pagsusuka, pagtaas ng sakit kapag umuubo at ikiling ang ulo. Ayon sa International Headache Society, ang cephalgic syndrome sa IIH ay dapat na eksaktong kasabay ng pagsisimula ng sakit at pagbabalik habang bumababa ang ICP.

Ang mga lumilipas na visual disturbance sa anyo ng pagdidilim (fogging) bago ang mga mata ay nangyari sa 35 - 72% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng visual disturbances ay maaaring mauna sa pananakit ng ulo, at sa simula ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga yugto ng panandaliang malabong paningin, pagkawala ng visual field, o pahalang na diplopia. Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng IIH ay kinabibilangan ng ingay sa ulo (60%), photopsia (54%), sakit sa retrobulbar (44%), diplopia (38%), at progresibong pagbaba ng paningin (26%). Sa katayuan ng neurological, minsan ay napapansin ang mga palatandaan, kadalasang mababa ang kalubhaan sa anyo ng limitadong panlabas na paggalaw ng mga eyeballs. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng bilateral o unilateral na papilledema ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa 10% ng mga kaso, ito ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng paningin, lalo na kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan.

Mga diagnostic. Ang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang IIH at pseudotumor cerebri ay kinabibilangan ng:

buong clinical at instrumental neuro-ophthalmological examination (standard) na may pagtatasa ng visual field, fundus, optic nerve head gamit ang optical coherence tomography (ang pamamaraang ito, kasama ang perimetry, ay ginagamit din upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy).

MRI ng utak gamit ang MR o SCT venography (standard). Sa mga kumplikadong kaso, ipinapahiwatig ang isang pag-aaral na gumagamit ng contrast agent. Ang pagsusuri sa MRI ay isinasagawa para sa mga sumusunod na layunin: 2.1. pagkuha ng impormasyon tungkol sa kawalan ng volumetric na proseso ng anumang pinagmulan sa cranial cavity at sa antas ng cervical spinal cord; 2.2. kawalan ng occlusion ng cerebrospinal fluid pathways sa cranial cavity at spinal canal ng iba pang mga pinagmulan; 2.3. visualization ng sinuses at great veins upang kumpirmahin o ibukod ang kanilang trombosis; 2.4. pagtatasa ng kondisyon at laki ng ventricular system (pagsukat ng ventricular index) at ang zone ng periventricular medulla; 2.5. pagtatasa ng kondisyon ng mga puwang ng alak (subarachnoid fissures, basal cisterns); 2.6. ang pagkakaroon o kawalan ng isang "walang laman" na sella turcica; 2.7. kondisyon ng optic nerves.

Kung, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri, may mga palatandaan ng pagtaas ng ICP, ipinapayong magsagawa ng lumbar puncture (rekomendasyon). Ang layunin ng isang lumbar puncture ay upang tumpak na matukoy ang presyon ng cerebrospinal fluid at pagsubok para sa subjective na tugon sa pag-alis ng cerebrospinal fluid. Ang mga halaga ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may IIH ay lumampas sa mga normal na halaga sa 95% ng mga kaso. Kadalasan, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas sa saklaw mula 200 hanggang 400 mm aq. Art. (79%), sa 30% ng mga pasyente ang antas ng tubig ay maaaring lumampas sa 400 mm. Art., at sa 11% ng mga ito ang antas ay maaaring higit sa 500 mm aq. Art.

Ang unang pamantayan para sa IIH ay iminungkahi ni W. Dandy noong 1937 (tingnan ang seksyong "klinikal" sa itaas), ngunit pagkatapos ay binago ang mga ito upang isama ang (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Binagong pamantayan sa diagnostic para sa pseudotumor cerebri syndrome sa mga matatanda. at mga bata. Neurology. 2013;81:13:1159-1165):

ako. IIH na may papilledema. A. Papilledema. B. Walang abnormalidad sa neurological status, maliban sa cranial nerve pathology (CN). C. Data ng magnetic resonance imaging (MRI). Kawalan ng mga pagbabago sa lamad at parenkayma ng utak ayon sa MRI nang walang/may gadolinium contrast enhancement para sa mga pasyenteng nasa panganib (mga kabataang babae na may labis na timbang sa katawan). Walang mga abnormalidad ayon sa MRI ng utak nang walang/may gadolinium contrast enhancement at MR venography sa lahat ng iba pang grupo ng mga pasyente. D. Normal na komposisyon ng CSF. E. Tumaas na presyon ng CSF sa panahon ng lumbar puncture >250 mmH2O. sa mga matatanda at >280 tubig. Art. sa mga bata (>250 mm water column kapag nagsasagawa ng lumbar puncture na walang anesthesia at sa mga bata na walang labis na timbang sa katawan). Ang diagnosis ng IIH ay maaasahan kung ang lahat ng pamantayan A - E ay natutugunan. Ang diagnosis ng IIH ay itinuturing na malamang kung ang pamantayan A - D ay positibo, ngunit kung ang presyon ng CSF ay mas mababa kaysa sa ipinahiwatig sa punto E.

II. IIH na walang papilledema. Ang diagnosis ng IIH sa kawalan ng papilledema ay posible kung ang pamantayan B - E ay natutugunan at ang mga palatandaan ng unilateral o bilateral abducens nerve damage ay natukoy. Sa kawalan ng mga palatandaan ng papilledema at paresis ng ikaanim na pares ng cranial nerves, ang diagnosis ng IIH ay maaari lamang maging mapagpalagay, sa kondisyon na ang mga puntos B - E at karagdagang pamantayan ng MRI ay natutugunan (hindi bababa sa 3 sa 4): "empty sella turcica”; pagyupi ng posterior surface ng eyeball; pagpapalawak ng perioptic subarachnoid space na may (o wala) nadagdagang tortuosity ng optic nerve; transverse sinus stenosis.

Paggamot. Para sa epektibong paggamot sa IIH, dapat gumamit ng multidisciplinary approach, na kinabibilangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang neurologist, ophthalmologist, at ang partisipasyon ng isang nutritionist at rehabilitation specialist. Dapat ipaliwanag sa mga pasyente ang mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng IIH, lalo na ang pagkawala ng paningin, sa kawalan ng napapanahong therapy. Ang mga pangunahing direksyon ng konserbatibong paggamot para sa IIH ay pagbaba ng timbang (kabilang ang napatunayang pagiging epektibo ng bariatric surgery para sa IIH) at ang paggamit ng carbonic anhydrase inhibitor acetazolamide (Diacarb). Ang mga second-line na gamot para sa pharmacotherapy ng IIH ay topiramate, furosemide at methylprednisolone. Ang Topiramate at ang loop diuretic furosemide ay maaaring gamitin para sa pagbuo ng mga masamang reaksyon ng gamot habang umiinom ng Diacarb (paresthesia, dysgeusia, pagkapagod, pagbaba ng mga antas ng CO2, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at ingay sa tainga). Bilang karagdagan, ang pagbaba ng timbang habang kumukuha ng topiramate ay dapat isaalang-alang. Tanging sa mga kaso ng refractoriness sa drug therapy o isang mabilis na progresibong malignant na kurso ng IIH ay isinasaalang-alang ang isyu ng surgical neurosurgical treatment na may bypass surgery (kasalukuyang may salungat na data tungkol sa pagiging epektibo ng stenting ng transverse sinuses sa mga pasyente na may IIH at stenosis o occlusion ayon sa MR venography). Ang paraan ng paulit-ulit na lumbar punctures ay kasalukuyang ginagamit medyo bihira.

Magbasa nang higit pa tungkol sa IVG sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Idiopathic intracranial hypertension" ni A.V. Sergeev, Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov", Moscow, Russia (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 5, 2016);

mga rekomendasyong klinikal na "Diagnostics at paggamot ng benign intracranial hypertension", tinalakay at naaprubahan sa Plenum ng Lupon ng Association of Neurosurgeons ng Russia, Kazan, 06/02/2015 [basahin];

artikulong "Idiopathic intracranial hypertension at ang lugar ng acetazolamide sa paggamot" May-akda: N.V. Pizova, Doctor of Medical Sciences, Prof. departamento neurology at medical genetics na may kursong neurosurgery sa State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education YSMU (Consilium Medicum, Neurology and Rheumatology, No. 01 2016) [read];

artikulong "Paunang karanasan ng endovascular stenting ng transverse sinus para sa idiopathic intracranial hypertension" ni A.G. Lugovsky, M.Yu. Orlov, Yu.R. Yarotsky, V.V. Moroz, I.I. Skorokhoda, E.S. Egorova, Institusyon ng Estado "Institute ng Neurosurgery na pinangalanang Acad. A.P. Romodanova NAMS ng Ukraine", Kiev (magazine "Endovascular Neuro-X-Ray Surgery" No. 4, 2014) [basahin];

artikulong “Benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri)” ni Yu.S. Astakhov, E.E. Stepanova, V.N. Bikmul-lin (RMJ, “Clinical Ophthalmology” No. 1 na may petsang 01/04/2001 p. 8) [basahin];

artikulo (clinical case) “Addison's disease, manifested by idiopathic intracranial hypertension sa isang 24-year-old na babae” D. Sharma et al., Journal of Medical Case Reports, 2010, 4:60 (translation from English by Natalia Mishchenko, published sa medikal na pahayagan " Health of Ukraine" 03/27/2015, health-ua.com) [basahin];

artikulong "Benign intracranial hypertension: clinical observations" ni R.V. Magzhanov, A.I. Davletova, K.Z. Bakhtiyarova, E.V. Pervushina, V.F. Tunika; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Bashkir State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Ufa, Russia; GBUZ "Republican Clinical Hospital na pinangalanan. G.G. Kuvatova", Ufa, Russia (journal na "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 3, 2017) [basahin]

© Laesus De Liro

Ang bawat tao ay nakakaranas ng pananakit ng ulo maaga o huli. Ang isang medyo karaniwang sanhi ng madalas na sakit ay intracranial hypertension. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring magresulta mula sa pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid, dugo, o interstitial fluid sa utak. Ang patolohiya ay mapanganib at nangangailangan ng napapanahong paggamot.

Ang terminong "intracranial hypertension" ay pangunahing ginagamit ng mga doktor. Ang mga taong malayo sa medisina ay mas sanay na tawagin ang disorder na "mataas na intracranial pressure."

Ang pagtaas ng presyon sa bungo ay maaaring dahil sa:

isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid);
tserebral hemorrhages;
pagbuo ng mga tumor;
aksidente sa cerebrovascular.

Ang intracranial pressure (ICP) ay isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa bawat tao. Ang intracranial hypertension syndrome ay isang mapanganib na neurological na patolohiya na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang intracranial hypertension ayon sa ICD-10 ay itinalaga bilang G93.2 pagdating sa benign pathology.

Ang intracranial hypertension ay maaaring maging congenital o nakuha na sakit. Ang mga bata ay nakatagpo ng patolohiya na ito nang hindi mas madalas kaysa sa mga matatanda. Walang tao ang immune mula sa intracranial hypertension, kaya mahalaga na makilala ang mga partikular na sintomas at kumunsulta sa doktor sa isang napapanahong paraan. Kung pinaghihinalaan mo ang pagtaas ng intracranial pressure, dapat mo munang bisitahin ang isang neurologist at sumailalim sa lahat ng eksaminasyon.

Mga sanhi ng mataas na intracranial pressure

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng intracranial hypertension ay isang pagbabago sa dami ng cerebrospinal fluid o may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring nauugnay sa mga traumatikong pinsala sa utak, mga pinsala sa gulugod, at mga pathology ng neurological.

Ang mahinang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng hypertension ay ang mga circulatory disorder. Maaaring mangyari ang intracranial hypertension dahil sa venous blood stagnation. Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa utak na may kasunod na pagwawalang-kilos ng dugo sa venous region ay humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa bungo. Ang resulta ay isang dahan-dahang lumalagong sakit ng ulo at ang pag-unlad ng isang bilang ng mga neurological disorder.

Sa kaso ng mga tumor sa utak, ang dami at density ng tisyu ng utak ay tumataas, na humahantong din sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Ang lahat ng mga pathological na proseso ay bunga ng:

malubhang traumatikong pinsala sa utak;
mga aksidente sa cerebrovascular;
neoplasms sa bungo;
pamamaga ng meninges;
matinding pagkalasing.

Kadalasan, ang sanhi ng pag-unlad ng intracranial hypertension ay cranial trauma, hindi direktang mga palatandaan kung saan ang pasyente ay maaaring hindi agad na makita. Sa kasong ito, dahil sa pinsala, ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nagambala at ang intracranial pressure ay unti-unting tumataas. Ang mga concussion bilang isang resulta ng isang aksidente o isang malakas na suntok, matinding suntok sa ulo, mga pasa ng bungo at hematomas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mapanganib na patolohiya na ito.

Ang mga pinsala sa intracranial na natamo sa panahon ng isang aksidente ay maaaring hindi mapansin sa una at magpapakita ng kanilang mga sarili sa paglaon bilang tumaas na presyon ng dugo.

Ang aksidente sa cerebrovascular na humahantong sa pagbuo ng ICH (intracranial hypertension) sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay sanhi ng isang stroke. Ang sanhi ay maaari ding thrombosis ng meninges.

Ang mga malignant at benign neoplasms ay humahantong sa pagtaas ng dami ng tisyu ng utak, na maaari ring magresulta sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Ang ICH ay madalas na nasuri kapag ang kanser ay nag-metastasize sa utak.

Ang mga nagpapaalab na pathology na nakakaapekto sa utak ay bubuo sa mga tao anuman ang edad. Ang meningitis, meningoencephalitis, encephalitis at abscess ng utak ay humantong sa pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mga karamdaman sa neurological na pumukaw ng mga pagbabago sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid o venous stagnation ay maaaring resulta ng matinding pagkalasing sa alak, pagkalason sa mabibigat na metal o carbon monoxide.

Hiwalay, mayroong isang pagtaas sa intracranial pressure sa mga taong may mga pathologies ng cardio-vascular system. Congenital defects Ang sakit sa puso at malubhang karamdaman ng cardiovascular system ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, na nagreresulta sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mga pathologies ng cardiovascular system ay nakakaapekto sa normal na paggana ng utak

Congenital pathologies at developmental anomalies bilang sanhi ng ICH

Ang ICH ay maaaring maging congenital o nakuha na patolohiya. Walang sinuman ang immune mula sa karamdamang ito; ang pagtaas ng intracranial pressure ay pare-parehong karaniwan sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad. Habang sa mga pasyenteng may sapat na gulang ang sanhi ay madalas na mga pinsala o nakuha na mga pathology, sa mga bata ang disorder ay kadalasang congenital.

Mga sanhi ng ICH sa mga bata:

pinsala sa bungo sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan;
intrauterine hypoxia;
malubhang prematurity;
abnormalidad sa istraktura ng bungo;
hydrocephalus.

Ang mga impeksyong dinaranas ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga neuroinfections, na sa mga sanggol ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang buong neurological symptom complex, kabilang ang pagtaas ng intracranial pressure.

Idiopathic at talamak na ICH

Ayon sa likas na katangian ng kurso at ang mga dahilan para sa pag-unlad nito, ang intracranial hypertension ay nahahati sa dalawang uri - talamak at idiopathic.

Ang talamak na intracranial hypertension ay tinatawag na ICH na may malinaw na natukoy na mga sanhi, katangiang sintomas at kurso. Maaari itong ma-trigger ng traumatic brain injury, birth trauma, pamamaga ng meninges, o cancer.

Ang idiopathic ay tinatawag na ICH, ang mga sanhi nito ay hindi mapagkakatiwalaan na matukoy. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay maaaring iba't ibang mga pathologies, hindi direktang nauugnay sa utak o spinal cord o sa circulatory system.

Ang idiopathic o benign intracranial hypertension ay nasuri pangunahin sa mga kababaihan na higit sa 20 taong gulang. Iniuugnay ng mga doktor ang mga panganib na magkaroon ng ganitong uri ng intracranial hypertension sa pagkakaroon ng labis na timbang, hormonal at metabolic disorder, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay napakataba ng mga kabataang babae na may mga sakit sa panregla.

Marahil, ang idiopathic intracranial hypertension ay isang pangalawang sintomas ng mga sumusunod na pathologies:

systemic lupus erythematosus;
Cushing's syndrome;
kakulangan sa bitamina D;
hyperthyroidism;
Iron-deficiency anemia;
matinding pagkabigo sa bato.

Gayundin, ang idiopathic ICH ay maaaring maging bunga ng pangmatagalang therapy na may corticosteroids at tetracyclines.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang pagkakaroon ng naiintindihan kung ano ang ICH sa mga matatanda at bata, dapat mong agad na makilala ang mga sintomas ng intracranial hypertension upang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Sa intracranial hypertension, ang mga sintomas ay nakasalalay sa kung gaano kataas ang intracranial pressure.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit ng ulo. Ang katamtamang intracranial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot sa halip na patuloy na pananakit ng ulo. Sa matinding anyo ng karamdaman, ang sakit ng ulo ay pangkalahatan, kumakalat sa buong ulo, at ang sakit ay sinusunod araw-araw.

Ang pananakit ng ulo ay ang pangunahing sintomas ng intracranial hypertension

Bilang karagdagan sa pananakit ng ulo, ang intracranial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

pagduduwal na may pagsusuka;
pagpapatirapa;
nabawasan ang pagganap;
pagkamayamutin at nerbiyos;
ingay at tugtog sa tainga;
kapansanan sa memorya;
may kapansanan sa konsentrasyon;
nabawasan ang kalinawan ng paningin.

Ang mga di-tuwirang senyales ng intracranial hypertension ay pagbaba ng timbang, paglitaw ng mga pasa sa ilalim ng mata, pagbaba ng libido, at mas madalas, mga seizure.

Kapag tumaas ang intracranial pressure, maaaring mangyari ang mga palatandaan vegetative-vascular dystonia. Ang kumplikadong sintomas na ito ay may higit sa 100 tiyak na mga palatandaan, kabilang ang angina, igsi ng paghinga, malabong paningin at ingay sa tainga.

Ang mga pasyente na may ICH ay biglang napapansin ang pagtaas ng sensitivity ng panahon, at ang mga sakit ng ulo ay maaaring mangyari sa oras ng isang matalim na pagtaas sa atmospheric pressure.

Ang sakit ng ulo na may ICH ay lumalala sa gabi at kaagad pagkatapos matulog. Ito ay dahil sa pagtaas ng dami ng fluid ng utak sa posisyong nakahiga. Sa araw, ang sakit ng ulo ay kumakalat sa buong bungo, ang intensity ng sakit na sindrom ay maaaring magbago. Kadalasan, ang mga simpleng analgesics ay walang inaasahang epekto therapeutic action kasama ang ICH.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang intracranial hypertension ay maaaring sinamahan ng biglaang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa araw, ang iyong kalusugan ay maaaring magbago nang maraming beses. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng mga bouts ng disorientation, nahimatay, fluttering sa harap ng mga mata at isang pakiramdam ng kanilang sariling tibok ng puso.

Ang mga sintomas ng benign hypertension ay medyo naiiba sa talamak na anyo ng sakit. Kung, na may talamak na ICH, ang pasyente ay patuloy na naghihirap mula sa pananakit ng ulo, tumitindi sa gabi, ang sakit na sindrom na may benign intracranial hypertension ay bumababa sa pamamahinga at tumindi sa paggalaw. Ang rurok ng pananakit ng ulo ay nangyayari sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad.

Ang pangunahing tampok ng talamak na intracranial hypertension ay isang kaguluhan ng kamalayan, isang pagbabago sa karakter, at isang pagkasira sa mga pag-andar ng cognitive ng utak. Sa benign ICH, ang mga naturang sintomas ay ganap na wala, ang karamdaman ay ipinapakita lamang ng sakit ng ulo, na tumitindi sa panahon ng ehersisyo.

Diagnosis ng sakit

Kung pinaghihinalaan mo ang intracranial hypertension, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist. Una, ang doktor ay magsasagawa ng pagtatanong, suriin ang mga reflexes at suriin ang pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na sumailalim sa ilang mga pagsubok sa hardware. Una sa lahat, ang Doppler ultrasound ng mga intracanal vessel ay inireseta upang ibukod ang mga cerebral circulatory disorder.

Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension ay malinaw na nakikita gamit ang MRI - magnetic resonance imaging. Ang pagsusulit na ito ay ang pinaka-kaalaman. Upang ibukod ang mga nagpapaalab na pathologies, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Upang ibukod ang mga pinsala sa bungo at ang pagbuo ng ICH dahil sa mga pinsala, maaaring irekomenda ang radiography ng bungo at cervical spine.

Ang presyon ng intracranial ay sinusukat sa pamamagitan ng lumbar puncture. Ito ay isang traumatiko at hindi ligtas na pamamaraan, kung saan ang isang burr hole ay ginawa sa bungo, kaya ito ay inireseta lamang sa mga espesyal na kaso. malubhang kaso. Karaniwan, sapat na ang mga pagsubok sa hardware upang makagawa ng diagnosis. Upang matukoy ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, maaaring magreseta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang materyal para sa pagsusuri ay kinuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng lumbar puncture.

Kapag tumaas ang intracranial pressure, isang mahalagang hakbang sa diagnostic ang ibukod mga patolohiya ng autoimmune, halimbawa, lupus erythematosus, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng idiopathic o benign ICH.

Ang MRI ay isang nagbibigay-kaalaman at hindi-traumatic na paraan ng diagnostic

Paggamot ng ICH

Para sa intracranial hypertension, ang paggamot ay depende sa sanhi ng disorder. Ang paggamot ng intracranial hypertension at ICP sa mga matatanda ay nagsisimula sa differential diagnosis upang matukoy ang eksaktong mga sanhi ng sakit.

Kung ang sanhi ay tumor neoplasms, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-alis ng tumor ay mabilis na nag-normalize ng intracranial pressure sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng fluid sa utak, kaya hindi kinakailangan ang mga karagdagang gamot upang gawing normal ang ICP. Gayunpaman, ito ay totoo lamang para sa mga benign tumor, dahil ang mga malignant na pathologies ay hindi palaging maaaring alisin sa operasyon.

Sa panloob na hematomas, ang dugo ay dumadaloy sa bungo, na humahantong sa pagtaas ng presyon. Kung ang isang MRI ay nagpapakita ng gayong karamdaman, ang isang minimally invasive na operasyon ay isinasagawa upang alisin ang tumagas na dugo. Ang resulta ay mabilis na normalisasyon ng intracranial pressure.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng meninges ay ginagamot sa mga antibacterial na gamot. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo o iniksyon sa subarachnoid space. Kapag nagsasagawa ng gayong pagbutas, ang isang maliit na bahagi ng cerebrospinal fluid ay tinanggal para sa karagdagang pagsusuri, at isang maliit na sugat ay nabuo sa lugar ng pagbutas. Ang pag-alis ng bahagi ng cerebrospinal fluid ay nakakatulong upang agad na mabawasan ang intracranial pressure sa mga normal na halaga.

Paggamot ng benign ICH

Para sa intracanal pathology tulad ng benign intracranial hypertension, ang tiyak na paggamot ay hindi isinasagawa, sapat na upang matukoy at maalis ang sanhi, na maaaring autoimmune o hormonal disorder. Sa sobrang timbang na kababaihan, unti-unting bumababa ang intracranial pressure habang sila ay pumapayat, at nawawala ang pananakit ng ulo.

Ang benign intracranial hypertension ay kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, walang paggamot na inireseta; ang presyon ay babalik sa normal pagkatapos ng panganganak, habang ang dami ng likido sa tisyu ng utak at sa buong katawan ay bumababa.

Walang partikular na therapy na naglalayong bawasan ang intracranial pressure. Ang ICH ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi na nag-trigger ng pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure. Maaaring gamitin ang diuretics upang bawasan ang dami ng umiikot na likido. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

Furosemide;
Lasix;
Diacarb;
Acetazolamide.

Ang mga gamot ay iniinom sa maikling tatlong araw na kurso, na may pahinga ng dalawang araw. Ang eksaktong dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magreseta ang iyong doktor ng diyeta at pagbawas sa dami ng likidong iniinom mo upang mabawasan ang intracranial pressure.

Ang pagkuha ng diuretics ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang labis na likido mula sa katawan at babaan ang presyon ng dugo. Kasabay nito, bumababa ang rate ng produksyon ng cerebrospinal fluid, na nangangahulugang unti-unting bumababa ang intracranial pressure. Ito ay totoo lamang kung ang sanhi ng intracranial hypertension ay isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal o cerebral fluid, ngunit hindi trauma, hematoma o tumor.

Para sa benign ICH, ang paggamit ng likido ay dapat bawasan sa isa at kalahating litro bawat araw. Nalalapat ito hindi lamang sa regular na inuming tubig, kundi pati na rin sa anumang likidong pinggan, kabilang ang mga juice at sopas. Kasabay nito, ang diyeta at pisikal na therapy ay inireseta, na humahantong sa isang pagbawas sa intracranial pressure.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay maaaring magreseta ng physiotherapeutic treatment method - magnetic therapy o electrophoresis ng cervical-collar area. Maipapayo na gumamit ng mga ganitong pamamaraan kapag ang mga sintomas ng ICH ay katamtaman.

Mahalagang alisin ang labis na tubig sa katawan

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang pagtaas ng intracranial pressure ay mapanganib na kalagayan na maaaring umunlad. Kung konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, gumagamit sila ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang layunin nito ay upang mabawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid. Para sa layuning ito, ginagamit ang shunting.

Ang shunt ay ipinasok sa cerebrospinal fluid space sa pamamagitan ng isang pambungad. Ang kabilang dulo ng artipisyal na sisidlan ay dinadala sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng tubo na ito, ang labis na cerebrospinal fluid ay patuloy na pinatuyo sa lukab ng tiyan, sa gayon ay binabawasan ang intracranial pressure.

Ang bypass surgery ay bihirang ginagamit, dahil ang pamamaraan ay nauugnay sa isang bilang ng mga panganib. Mga indikasyon para sa bypass surgery:

patuloy na pagtaas sa intracranial pressure;
mataas na panganib ng mga komplikasyon;
hydrocephalus;
hindi epektibo ng iba pang mga paraan upang mabawasan ang ICP.

Ang shunting ay tumutukoy sa mga hakbang sa emergency, na ginagamit para sa kakulangan ng mga alternatibo.

Mga posibleng komplikasyon ng ICH

Ang ICH ay isang mapanganib na patolohiya na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot. Kung hindi, ang talamak na ICH ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, na ang ilan ay hindi tugma sa buhay.

Ang isa sa mga pinaka-malamang na komplikasyon na may mataas na intracranial pressure ay ang compression ng optic disc na may kasunod na pagkasayang, na humahantong sa kumpletong at hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Ang mataas na intracranial pressure ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang cerebral stroke. Ang komplikasyon na ito ay maaaring nakamamatay. Ang matinding intracranial hypertension ay humahantong sa pinsala sa tisyu ng utak, na humahantong sa kapansanan aktibidad ng nerbiyos at maaaring magbanta sa pagkamatay ng pasyente.

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang sakit ay humahantong sa pagbuo ng hydrocephalus. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid sa utak ay humahantong sa pagkawala ng paningin, pagkabigo sa paghinga, pagkasira ng aktibidad ng puso, at pag-unlad ng mga convulsive seizure. May mga kaso kung saan ang intracranial hypertension ang naging impetus para sa pagbuo ng epilepsy.

Ang pagbabala ay depende sa kung paano nagsimula ang maagang paggamot. Sa hindi komplikadong intracranial hypertension, kahit na may napapanahong mga hakbang na ginawa, walang sinuman ang immune mula sa mga negatibong kahihinatnan. Posibleng pag-unlad mga karamdaman sa pag-iisip, mga pagbabago sa pagsasalita, paralisis. Kabilang sa mga neurological disorder na sinusunod sa intracranial hypertension ay may kapansanan sa aktibidad ng reflex, panandaliang paresis, at lokal na kapansanan ng sensitivity ng balat. Kung ang cerebellum ay apektado dahil sa mataas na presyon, ang mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw ay maaaring bumuo.

Sa benign ICH, ang pagbabala ay paborable. Ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang neurologist, diuretic therapy at paggamot sa sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring mapupuksa ang pananakit ng ulo nang walang negatibong kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy at kung aling mga bahagi ng utak ang nasira dahil sa ICH.

Ang intracranial hypertension ay tumaas na presyon sa cranium. Ang Intracranial pressure (ICP) ay ang puwersa kung saan ang intracerebral fluid ay pumipindot sa utak.

Ang pagtaas nito ay kadalasang dahil sa pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng cranial cavity (dugo, cerebrospinal fluid, tissue fluid, foreign tissue). Maaaring pana-panahong tumaas o bumaba ang ICP dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon sa kapaligiran at pangangailangan ng katawan na umangkop sa mga ito. Kung ito mataas na halaga nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang intracranial hypertension syndrome ay nasuri.

Ang mga sanhi ng sindrom ay iba, kadalasan ito ay congenital at nakuha na mga pathology. Ang intracranial hypertension sa mga bata at matatanda ay nagkakaroon ng hypertension, cerebral edema, mga bukol, traumatikong pinsala sa utak, encephalitis, meningitis, hydrocephalus, hemorrhagic stroke, pagpalya ng puso, hematomas, abscesses.

Ano ito?

Ang intracranial hypertension ay isang pathological na kondisyon kung saan tumataas ang presyon sa loob ng bungo. Iyon ay, sa esensya, ito ay walang iba kundi ang pagtaas ng intracranial pressure.

Pangunahing Konsepto

Ang intracranial pressure ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pressure sa cranial cavity at atmospheric pressure. Karaniwan, ang figure na ito sa mga nasa hustong gulang ay mula 5 hanggang 15 mmHg. Ang pathophysiology ng intracranial pressure ay sumusunod sa doktrinang Monroe-Kelly.

Ang konseptong ito ay batay sa dynamic na balanse ng tatlong bahagi:

Utak;
Cerebrospinal fluid;
Dugo.

Ang isang pagbabago sa antas ng presyon ng isa sa mga bahagi ay dapat na humantong sa isang compensatory na pagbabago ng iba. Pangunahing nangyayari ito dahil sa mga katangian ng dugo at cerebrospinal fluid upang mapanatili ang isang pare-parehong balanse ng acid-base, iyon ay, upang kumilos bilang mga buffer system. Bilang karagdagan, ang tisyu ng utak at mga daluyan ng dugo may sapat na pagkalastiko, na isang karagdagang opsyon para sa pagpapanatili ng gayong balanse. Dahil sa ganyan mga mekanismo ng pagtatanggol at pagpapanatili ng normal na presyon sa loob ng bungo.

Kung ang anumang dahilan ay nagdudulot ng pagkasira sa regulasyon (ang tinatawag na pressure conflict), ang intracranial hypertension (ICH) ay nangyayari.

Sa kawalan ng isang focal cause para sa pag-unlad ng sindrom (halimbawa, na may katamtamang labis na produksyon ng cerebrospinal fluid o may bahagyang venous discirculation), ang benign intracranial hypertension ay nabuo. Tanging ang diagnosis na ito ay naroroon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD 10 (code G93.2). Mayroon ding bahagyang naiibang konsepto - "idiopathic intracranial hypertension". Sa ganitong kondisyon, ang etiology ng sindrom ay hindi maitatag.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Kadalasan, ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon cerebrospinal fluid(cerebrospinal fluid). Ito ay posible kapag ang produksyon nito ay tumaas, ang pag-agos nito ay nagambala, at ang pagsipsip nito ay lumala. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagdudulot ng mahinang daloy ng arterial na dugo at ang pagwawalang-kilos nito sa venous section, na nagpapataas ng kabuuang dami ng dugo sa cranial cavity at humahantong din sa pagtaas ng intracranial pressure.

Sa pangkalahatan, ang pinakakaraniwang sanhi ng intracranial hypertension ay maaaring:

mga tumor ng cranial cavity, kabilang ang metastases ng mga tumor ng iba pang mga localization;
nagpapaalab na proseso (encephalitis, meningitis, abscess);
congenital anomalya ng istraktura ng utak, mga daluyan ng dugo, ang bungo mismo (impeksyon ng cerebrospinal fluid outflow tract, Arnold-Chiari anomalya, at iba pa);
traumatikong pinsala sa utak (concussions, bruises, intracranial hematomas, pinsala sa panganganak, at iba pa);
talamak at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular (stroke, trombosis ng dural sinuses);
mga sakit ng iba pang mga organo na humahantong sa kahirapan sa pag-agos ng venous blood mula sa cranial cavity (mga depekto sa puso, nakahahadlang na mga sakit sa baga, neoplasms ng leeg at mediastinum, at iba pa);
pagkalason at metabolic disorder (pagkalason sa alkohol, tingga, carbon monoxide, sarili nitong mga metabolite, halimbawa sa liver cirrhosis, hyponatremia, at iba pa).

Ito, siyempre, ay hindi lahat posibleng mga sitwasyon humahantong sa pagbuo ng intracranial hypertension. Hiwalay, nais kong sabihin ang tungkol sa pagkakaroon ng tinatawag na benign intracranial hypertension, kapag ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari na tila walang dahilan.

Mga sintomas

Ang pagbuo ng clinical hypertension syndrome at ang likas na katangian ng mga pagpapakita nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang pagkalat nito at bilis ng pag-unlad.

Ang intracranial hypertension syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas sa mga matatanda:

Sakit ng ulo ng tumaas na dalas o kalubhaan (tumataas na sakit ng ulo), kung minsan ay nagigising mula sa pagtulog, madalas na sapilitang pagpoposisyon ng ulo, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka. Maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-ubo, isang masakit na pagnanasa sa pag-ihi at pagdumi, at mga pagkilos na katulad ng Valsalva maniobra. Posibleng mga kaguluhan ng kamalayan at convulsive seizure. Sa matagal na pag-iral, nangyayari ang kapansanan sa paningin.
Maaaring kabilang sa kasaysayan ang trauma, ischemia, meningitis, cerebrospinal fluid shunt, lead intoxication o metabolic disorder (Reye's syndrome, diabetic ketoacidosis). Ang mga bagong silang na may cerebral ventricular hemorrhage o meningomyelocele ay predisposed sa intracranial hydrocephalus. Ang mga batang may asul na sakit sa puso ay may posibilidad na magkaroon ng abscess, at ang mga batang may sickle cell disease ay maaaring magkaroon ng stroke na humahantong sa intracranial hypertension.

Ang mga layunin na palatandaan ng intracranial hypertension ay pamamaga ng optic disc, pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, pagtaas ng osmotic pressure ng mga paa't kamay, at karaniwang mga pagbabago sa x-ray sa mga buto ng bungo. Dapat tandaan na ang mga palatandaang ito ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng mahabang panahon (maliban sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid).

Mayroon ding mga palatandaan tulad ng:

pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pag-aantok;
kawalan ng pansin, nabawasan ang kakayahang gumising;
papilledema, pataas na tingin paresis;
nadagdagan ang tono, positibong Babinski reflex;

Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intracranial, ang mga kaguluhan ng kamalayan, mga pag-atake ng convulsive, at mga pagbabago sa visceral-vegetative ay posible. Sa dislokasyon at herniation ng mga istruktura ng stem ng utak, bradycardia, nangyayari ang respiratory failure, bumababa o nawawala ang tugon ng pupillary sa liwanag, at tumataas ang systemic blood pressure.

Intracranial hypertension sa mga bata

Mayroong dalawang uri ng patolohiya sa mga bata:

Ang sindrom ay dahan-dahang tumataas sa mga unang buwan ng buhay, kapag ang mga fontanelles ay hindi sarado.
Ang sakit ay mabilis na bubuo sa mga bata pagkatapos ng isang taon, kapag ang mga tahi at fontanelles ay sarado na.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil sa bukas na cranial suture at fontanelles, ang mga sintomas ay kadalasang banayad. Ang kompensasyon ay nangyayari dahil sa pagbubukas ng mga tahi at fontanelles at isang pagtaas sa dami ng ulo.

Ang unang uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

ang pagsusuka ay nangyayari nang maraming beses sa isang araw;
ang sanggol ay natutulog nang kaunti;
cranial sutures diverge;
ang bata ay madalas na umiiyak at sa loob ng mahabang panahon nang walang dahilan;
ang mga fontanelles ay namamaga, ang pintig sa kanila ay hindi maririnig;
ang mga ugat ay malinaw na nakikita sa ilalim ng balat;
ang mga bata ay naantala sa pag-unlad at kalaunan ay nagsimulang itaas ang kanilang ulo at umupo;
malaki ang bungo para sa edad nito;
ang mga buto ng bungo ay nabuo nang hindi katimbang, ang noo ay lumalabas nang hindi natural;
Kapag ang bata ay tumingin sa ibaba, ang isang puting guhit ng puti ng eyeball ay makikita sa pagitan ng iris at itaas na talukap ng mata.

Ang bawat isa sa mga palatandaang ito nang paisa-isa ay hindi nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa loob ng bungo, ngunit ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa kanila ay isang dahilan upang suriin ang bata.

Kapag ang mga fontanelles at cranial sutures ay nagsara, ang mga manifestations ng intracranial hypertension ay nagiging binibigkas. Sa oras na ito, ang bata ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

patuloy na pagsusuka;
pagkabalisa;
kombulsyon;
pagkawala ng malay.

Sa kasong ito, dapat kang tumawag ng isang ambulansya.

Ang sindrom ay maaari ring bumuo sa isang mas matandang edad. Sa mga bata na higit sa dalawang taong gulang, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang mga sumusunod:

ang mga pag-andar ng mga organo ng pandama ay may kapansanan dahil sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid;
nangyayari ang pagsusuka;
sa umaga kapag nagising, lumilitaw ang mga pagsabog ng ulo na naglalagay ng presyon sa mga mata;
kapag tumataas, ang sakit ay humina o umuurong dahil sa pag-agos ng cerebrospinal fluid;
ang bata ay bansot at sobra sa timbang.

Ang pagtaas ng ICP sa mga bata ay humahantong sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng utak, kaya mahalaga na matukoy ang patolohiya nang maaga hangga't maaari.

Benign intracranial hypertension (BIH)

Ito ay isa sa mga uri ng ICP, na maaaring maiugnay sa isang pansamantalang kababalaghan na sanhi ng maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Ang kondisyon ng benign intracranial hypertension ay nababaligtad at hindi nagdudulot ng malubhang panganib, dahil sa kasong ito ang compression ng utak ay hindi nangyayari dahil sa impluwensya ng anumang dayuhang katawan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng ADHD:

Hyperparathyroidism;
Mga pagkagambala sa cycle ng panregla;
Paghinto ng ilang mga gamot;
hypovitaminosis;
Obesity;
Pagbubuntis;
Overdose ng bitamina A, atbp.

Ang benign intracranial hypertension ay nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip o pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo na lumalala sa paggalaw, at kung minsan kahit na may pagbahing o pag-ubo. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sakit at klasikong cerebral hypertension ay ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng depresyon ng kamalayan, at ang kondisyon mismo ay walang anumang mga kahihinatnan at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Mga komplikasyon

Ang utak ay isang vulnerable na organ. Ang matagal na compression ay humahantong sa pagkasayang nerve tissue, na nangangahulugang nagdurusa sila pag-unlad ng kaisipan, kakayahang gumalaw, nangyayari ang mga autonomic disorder.

Kung hindi ka makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa oras, magaganap ang compression. Ang utak ay maaaring pilitin sa foramen magnum o sa bingaw ng tentorium cerebellum. Pinipilit nito ang medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng paghinga at sirkulasyon. Ito ay hahantong sa pagkamatay ng isang tao. Ang pagpindot sa bingaw ng tentorium ay sinamahan ng patuloy na antok, hikab, paghinga ay nagiging malalim at mabilis, ang mga mag-aaral ay kapansin-pansing naninikip. Ang wedging ng hippocampal hook ay nangyayari, isang sintomas na kung saan ay ang pagdilat ng mag-aaral o ang kawalan ng isang magaan na reaksyon sa gilid ng pinsala. Ang pagtaas ng presyon ay hahantong sa pagluwang ng pangalawang mag-aaral, pagkagambala sa ritmo ng paghinga at pagkawala ng malay.

Ang mataas na intracranial pressure ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng paningin dahil sa compression ng optic nerve.

Mga diagnostic

Para sa diagnosis, ang presyon sa loob ng bungo ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom na nakakabit sa isang pressure gauge sa spinal canal o sa mga fluid cavity ng bungo.

Para sa pagtatanghal ng dula, ang isang bilang ng mga palatandaan ay isinasaalang-alang:

Ito ay tinutukoy ng mahinang pag-agos ng venous blood mula sa lugar ng bungo.
Ayon sa MRI (magnetic resonance imaging) at CT (computed tomography).
Hinuhusgahan ng antas ng rarefaction ng mga gilid ng ventricles ng utak at ang pagpapalawak ng mga likidong lukab.
Ayon sa antas ng pagluwang at pagpuno ng dugo ng mga ugat ng eyeball.
Ayon sa data ng ultrasound ng mga cerebral vessel.
Ayon sa mga resulta ng encephalogram.
Kung ang ophthalmic veins ay malinaw na nakikita at puno ng dugo (pulang mga mata), kung gayon maaari nating hindi direktang sabihin na mayroong pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Sa pagsasagawa, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkita ng kaibahan ng mga sintomas ay ginagamit upang makagawa ng isang mas tumpak na pagsusuri at ang antas ng pag-unlad ng sakit. klinikal na pagpapakita hypertension kasama ang mga resulta pananaliksik sa hardware utak.

Paggamot ng intracranial hypertension

Ano ang paggamot para sa tumaas na intracranial pressure sa mga matatanda? Kung ito ay benign hypertension, ang neurologist ay nagrereseta ng diuretics. Bilang isang tuntunin, ito lamang ay sapat na upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman ito tradisyunal na paggamot ay hindi palaging katanggap-tanggap para sa pasyente at hindi palaging maisasagawa niya. Hindi ka maaaring "umupo" sa mga diuretics sa oras ng trabaho. Samakatuwid, ang mga espesyal na ehersisyo ay maaaring isagawa upang mabawasan ang intracranial pressure.

Ang isang espesyal na rehimen ng pag-inom, isang banayad na diyeta, manual therapy, mga pamamaraan ng physiotherapeutic at acupuncture ay nakakatulong din nang mahusay sa intracranial hypertension. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay namamahala kahit na walang paggamot sa droga. Ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring mawala sa loob ng unang linggo mula sa simula ng paggamot.

Ang isang bahagyang naiibang paggamot ay ginagamit para sa cranial hypertension na dulot ng ilang iba pang sakit. Ngunit bago gamutin ang mga kahihinatnan ng mga sakit na ito, kinakailangan upang maalis ang kanilang sanhi. Halimbawa, kung ang isang tao ay nakabuo ng isang tumor na lumilikha ng presyon sa bungo, ang pasyente ay dapat munang mapupuksa ang tumor na ito, at pagkatapos ay harapin ang mga kahihinatnan ng pag-unlad nito. Kung ito ay meningitis, pagkatapos ay walang punto sa pagpapagamot ng diuretics nang walang sabay na paglaban sa nagpapasiklab na proseso.

Sa napakalubhang mga kaso (halimbawa, cerebrospinal fluid block pagkatapos ng neurosurgical operations o congenital cerebrospinal fluid block), ginagamit ang surgical treatment. Halimbawa, ang isang teknolohiya ay binuo upang magtanim ng mga tubo (shunt) upang maubos ang labis na cerebrospinal fluid.

PS: Dehydration ng katawan (pagsusuka, pagtatae, malaking pagkawala ng dugo), talamak na stress, vegetative-vascular dystonia, depression, neurosis, mga sakit na sinamahan ng mga circulatory disorder sa mga vessel ng utak (halimbawa, ischemia, encephalopathy, cervical osteochondrosis) humantong sa pagbaba ng intracranial pressure (hypotension). ).

Bottom line

Kaya, ang intracranial hypertension ay isang pathological na kondisyon na maaaring mangyari sa ilalim ng karamihan iba't ibang sakit utak at iba pa. Nangangailangan ito ng ipinag-uutos na paggamot. Kung hindi, posible ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga resulta (kabilang ang kumpletong pagkabulag at maging ang kamatayan).

Ang mas maaga ang patolohiya na ito ay masuri, ang mas mahusay na mga resulta ay maaaring makamit na may mas kaunting pagsisikap. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor kung pinaghihinalaan mo ang pagtaas ng intracranial pressure.