Paulit-ulit na impeksyon sa viral. Paulit-ulit na impeksyon sa vaginal sa mga kababaihan
Paulit-ulit impeksyon sa ihi
Ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi (RUI) ay medyo madalas na pagkakasakit. Ang saklaw, pathogenesis at paggamot ng RMI ay nakasalalay sa kasarian at edad ng pasyente. Ang paggamot sa impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection o UTI) ay pinakamahusay na talakayin nang hiwalay, lalo na ang pag-highlight ng isang pangkat ng mga pasyente sa partikular na panganib - mga kababaihan bago ang menopause.
BABAE BAGO MENOPAUSE
Hindi bababa sa isang-katlo ng mga kababaihan ang may hindi komplikadong talamak na UTI, at sa karamihan sa kanila ang pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa maagang pagtanda pagkatapos ng pagdadalaga. Ngayon ay kilala na ang bacteria nagdudulot ng impeksyon urinary tract sa naturang mga kababaihan ay nabubuo mula sa fecal microflora. Ang sekswal na aktibidad ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa makabuluhang klinikal na UTI, na may antas ng panganib depende sa sekswal na kasanayan at ang dalas at regularidad ng pakikipagtalik. Ang panahon ng 48 oras pagkatapos ng pakikipagtalik sa vaginal ay ang panahon ng pinakamalaking panganib. Paggamit ng bibig pagpipigil sa pagbubuntis, pag-ihi bago makipagtalik, dalas ng paghuhugas, direksyon ng paggalaw tisiyu paper pagkatapos ng pagdumi, ang paggamit ng mga tampon - lahat ng ito ay hindi nakakaapekto sa panganib ng pagbuo ng UTI. Ang pag-ihi pagkatapos ng pakikipagtalik ay tila bawasan ang panganib ng mga UTI. Ang paggamit ng vaginal diaphragm ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng bacteriuria, ngunit hindi klinikal na makabuluhang UTI.
Humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan na may isang episode ng UTI ay nakararanas ng paulit-ulit na impeksyon. Ang pagiging sensitibo sa UTI ay pangunahing tinutukoy ng isang pathologically malaking bilang ng fecal bacteria sa mucous membrane ng puki at urethra.
Sa mga paulit-ulit na UTI, hindi tiyak, hindi kumpletong paggamot ng impeksyon, at patuloy na bacteriuria ay hindi ang pangunahing problema. Ang dahilan para sa pagkabigo ng drug therapy sa karamihan ng mga kaso ay bacterial resistance.
Kung ang bacteriuria ay patuloy na nagpapatuloy at umuulit ang UTI, kung gayon ang sanhi ay isang patuloy na impeksiyon o reinfection sa katawan ng pasyente. Ang pagtitiyaga ng impeksiyon ay ang muling paglitaw ng UTI mula sa isang pinagmulan sa loob ng urinary tract. Sa mga kababaihan, ang pagtitiyaga ng impeksiyon ay maaaring sanhi ng mga bato, fistula, diverticulum, at iba pang medyo bihirang developmental anomalya ng genitourinary system. Ang muling impeksyon, sa turn, ay nangyayari mula sa isang pinagmulan na hindi nauugnay sa sistema ng ihi. Kabilang sa mga kadahilanan na nagdudulot ng paglitaw ng RMI sa mga kababaihan, ang muling impeksyon ay mas karaniwan kaysa sa pagtitiyaga ng impeksyon. Hindi ito nakakagulat kung isasaalang-alang natin ang haba ng babaeng urethra at ang lapit ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa nahawaang vaginal mucosa.
PAGKOLEKSI NG IMPORMASYON AT DIAGNOSTICS
Humigit-kumulang 20-40% ng mga kababaihan na may isang klinikal na makabuluhang UTI ay may bilang ng bacterial sa ihi na mas mababa sa 105/mL. Sa mga pasyenteng may dysuria, ang isang mas naaangkop na threshold para sa pagtukoy ng makabuluhang bacteriuria ay 102/ml ng isang kilalang pathogen sa isang catheterized na sample ng ihi. Sa RMI, ang pathogen na ito ay kadalasang E. coli. Ang isang pagsusuri sa screening ng ihi ay halos palaging nagpapakita ng makabuluhang pyuria, na nagpapahintulot sa mga doktor na simulan ang paunang therapy. Ang mga pagsusuri sa ihi ay nakakatulong din na makilala ang RMI mula sa iba pang mga hindi nagpapaalab na kadahilanan na nagdudulot ng mga sintomas ng dysuria sa mga kababaihan.
Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ng urological imaging at cystoscopy sa mga kababaihan bago ang menopause ay hindi pa tiyak na natukoy at nakasalalay sa mga pananaw ng dumadating na manggagamot sa paggamot ng pathological na kondisyon na ito, pati na rin sa impormasyon tungkol sa indibidwal na pasyente. Ang karaniwang pagbabalik sa dati dahil sa reinfection ay kadalasang dahil sa pakikipagtalik at may kaugnayan sa etiologically sa E. Coli. Kasama sa mga hindi tipikal na pangyayari ang impeksyon sa mga pathogen na nakakapagpapahina ng urea, mga sintomas na nakahahadlang na nauugnay sa pag-ihi, at mga palatandaan ng pagkakasangkot sa itaas na urinary tract tulad ng pananakit sa gilid ng katawan. Ang hinala para sa patuloy na impeksyon sa halip na muling impeksyon ay lumitaw kung umuulit ang UTI 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Ang mga pangyayaring ito ay dapat humantong sa doktor na maniwala na ang pasyente ay may anatomical o structural na mga pagbabago. Ang mga naturang pasyente na may RMI ay dapat na i-refer sa isang urologist para sa malalim na pagsusuri at paggamot.
Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga kababaihan ay may biological predisposition sa RMI, na nagreresulta mula sa kolonisasyon ng vagina o periurethral tissues ng fecal microflora. Ang pag-unawa sa prosesong ito ay humantong sa mga klinikal na pagsubok ng pinapatay ng init na vaginal coliform stamp bilang isang paraan ng pagbabakuna sa mga pasyente laban sa RMI.
Ang antibiotic prophylaxis ay ang pinakamahalagang interbensyon para sa karamihan ng mga kababaihan. Dahil sa 85% ng mga kababaihan na may RMI, ang simula ng mga sintomas ng sakit ay nabanggit sa unang araw pagkatapos ng pakikipagtalik, dapat mong subukan prophylactic appointment mga antibiotic pagkatapos ng pakikipagtalik bago ang isang "normal" na kurso ng antibiotic therapy ay sinubukan. Ang randomized, double-blind, controlled trial ng iba't ibang gamot ay napatunayan ang bisa ng diskarteng ito.
Para sa post-coital prophylaxis, nasubok ang co-trimoxazole, furadonin, quinolones, cephalosporins at sulfisoxazole. Ang unang tatlong nabanggit na mga remedyo ay nagbigay ng bahagyang epekto, kung saan sumusunod na ang desisyon na magsagawa ng mas mahabang kurso ay dapat gawin kung ang prophylaxis pagkatapos ng pakikipagtalik ay hindi epektibo.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga resulta ng paggamit ng mga antibiotics ay naging matagumpay, ang pagpili ng therapeutic agent sa kasong ito ay hindi malinaw. Ang mga paghahambing na pagsusuri ng co-trimoxazole at furadonin ay nagbigay ng humigit-kumulang sa parehong mga resulta, sa kabila ng paggigiit na ang co-trimoxazole ay may kakayahang pukawin ang pagpili ng mga lumalaban na pattern ng bituka at vaginal microflora. Furadonin, bagaman hindi ito nakakaapekto bituka microflora, na may pangmatagalang paggamot ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa ilang mga pasyente, at samakatuwid ang ilang mga doktor ay hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Lumilitaw na medyo mas epektibo ang mga quinolones, bagaman mas mahal ang mga ito. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang isterilisado ang ihi, ngunit tumutulong din na alisin ang microflora ng ihi na naninirahan sa urethra at mga lugar sa lugar ng mga natural na bukana ng katawan.
Kung walang epekto sa pagpigil sa impeksiyon pagkatapos ng pakikipagtalik, ang mga babae ay binibigyan ng kurso ng paggamot na tumatagal ng 6-12 buwan.
MGA BABAE PAGKATAPOS NG MENOPAUSE
Ang mga estrogen na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nagpapasigla sa kolonisasyon ng puki ng lactobacilli. Ang mga bakteryang ito ay gumagawa ng lactic acid mula sa glycogen, na nagpapanatili ng mababang halaga ng pH sa puki, at ang kadahilanang ito ay pumipigil sa paglaki ng maraming bakterya. Sa kawalan ng sekswal na aktibidad, ang mekanismong ito ay epektibo sa pagpapanatili ng sterility ng ihi.
Ayon sa ilang ulat, 10-15% ng mga kababaihan sa edad na 60 ay may madalas na UTI. Pagkatapos ng menopause, ang mga pagbabago sa vaginal microflora dahil sa kakulangan ng estrogen na nagpapalipat-lipat sa dugo ay pinaniniwalaan na may mahalagang papel sa paglitaw ng makabuluhang pag-asa. Dahil sa pagkawala ng lactobacilli, ang puki ay kolonisado ng Enterobacteriaceae, pangunahin ang E. Coli.
PAGGAgamot NG MGA BABAE SA PANAHON PAGKATAPOS NG MENOPAUSE
Paggamot ng RMI sa mga kababaihan ng ganitong uri pangkat ng edad ay dapat na naglalayong estrogen replacement therapy. Ang mga resulta ng ilang pag-aaral gamit ang oral estriol ay nakumpirma ang pagiging epektibo ang pamamaraang ito pag-iwas sa RMI. Gayunpaman, ipinakita ng isang malaking control study na ang paggamit ng oral estrogen ay nauugnay sa dalawang beses na pagtaas sa panganib ng isang unang episode ng UTI.
Ang iba pang mga konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng systemic na pangangasiwa ng mga estrogen sa mga pasyente sa pangkat ng edad ay naging hindi tiyak. Samakatuwid, ang isang randomized, double-blind control trial ng topical estriol cream ay isinagawa kamakailan. Ang pamamaraan na ito ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang vaginal pH, dagdagan ang kolonisasyon nito sa pamamagitan ng lactobacilli at bawasan ang colonizing number ng Enterobacteriaceae nang walang pagpapakita ng systemic effect ng estrogens. Ito ay lalong mahalaga na ang bilang ng mga UTI sa mga pasyenteng ito ay makabuluhang nabawasan kumpara sa nakalagay na grupo.
Ang lokal na pangangasiwa ng estrogen (iniksyon sa puki) ay lumilitaw na ang paunang paggamot na pinili para sa maraming kababaihang postmenopausal, bagama't ang isang kurso ng mababang dosis na antibiotic prophylaxis ay kinakailangan pa rin para sa maraming pasyente. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa loob ng ilang taon ay nagpakita ng pangmatagalang bisa ng therapy na may maraming gamot, ngunit may kaunting ebidensya ng tumaas na resistensya ng bacteria o tumaas na toxicity ng therapy.
BUNTIS NA BABAE
Ang pangingibabaw ng RMI sa mga buntis na kababaihan ay katulad ng pattern na sinusunod sa mga aktibong sekswal na hindi buntis na kababaihan, pati na rin ang mga kababaihan bago ang menopause. Ang RMI sa panahon ng pagbubuntis, gayunpaman, ay maaaring umunlad sa isang antas talamak na pyelonephritis, na nangyayari sa halos 1/3 ng mga kaso. Ang dalas na ito ay maaaring nauugnay sa pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at, sa huli, sa stasis, na madalas na sinusunod sa pagtatapos ng pagbubuntis.
Isang maliwanag na pagtaas sa bilang ng mga UTI sa itaas na mga seksyon urinary tract na may lagnat na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, kumbinsido sa pangangailangan para sa mas masiglang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng mga impeksyon sa mas mababang urinary tract sa mga buntis na kababaihan. Comparative data sa dalas ng mga UTI sa mga buntis na kababaihan at hindi buntis na kababaihan nagpapakita na 43% ng mga kababaihan (na nagkaroon ng UTI sa panahon ng pagbubuntis) ay nagkaroon ng UTI bago ang pagbubuntis, at ito ay tila nagpapahiwatig pangkalahatang mekanismo pag-unlad ng impeksiyon sa lahat ng kababaihan bago ang pagtigil ng regla, anuman ang kadahilanan ng pagbubuntis.
PAGGAgamot NG MGA BUNTIS
Maraming antibacterial treatment regimen para sa RMI sa panahon ng pagbubuntis ang iminungkahi. Walang alinlangan, ang therapy ay ipinahiwatig para sa asymptomatic bacteriuria sa mga pasyente na may mataas na panganib. Maraming naniniwala na ang prophylaxis ay dapat ibigay pagkatapos ng paggamot para sa unang UTI sa panahon ng pagbubuntis, lalo na kung ang pasyente ay may kasaysayan ng UTI. Ang pinakamainam na kurso ng therapy, kabilang ang pagpili ng mga gamot at tagal ng paggamot, ay pinagtatalunan pa rin. Gayunpaman, inirerekomenda ng karamihan sa mga obstetrician ang paggamit ng furadonin o benzylpenicillin.
Tulad ng bago ang menopause, kapag ang mga UTI ay nangyari pagkatapos ng pakikipagtalik, ang pagiging epektibo ng postcoital antibiotic prophylaxis bilang isang "starter" na therapy ay pinag-aralan sa mga buntis na kababaihan. Ang pamamaraan na ito sa huli ay napatunayang kasing epektibo ng pang-araw-araw, isang beses na therapy. Sa isang kamakailang pag-aaral ng 39 na kababaihan na nakaranas ng kabuuang 130 UTI sa kanilang mga nakaraang pagbubuntis, isang buntis lamang ang nagkaroon ng UTI sa panahon ng follow-up pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Sa kasong ito, isang solong maliit na dosis ng cephalexin o furadonin ang ginamit. Ang bentahe ng postcoital prophylaxis kumpara sa pang-araw-araw na prophylaxis ay ang paggamit ng kaunting gamot. Lumilitaw na ang paggamit ng co-trimoxazole o furadonin ay maaaring maging epektibo sa kasong ito, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang benzylpenicillin at cephalosporins lamang ang alam na ligtas para sa paggamit sa lahat ng yugto ng pagbubuntis.
Hindi bababa sa mga unang taon ng buhay, medyo normal na magkaroon ng maraming impeksyon sa paghinga. Ang mga impeksyong ito (tulad ng iba pang maagang impeksyon) ay tumutulong sa istraktura at pagsasanay sa immune system. Ang pagpapasiya ng likas na katangian ng patolohiya ay maaari lamang mangyari na may kaugnayan sa kalubhaan ng impeksiyon at ang average na dalas na itinatag sa panahon ng pagmamasid ng pangkat. Kaya, anim hanggang sampung yugto ng nasopharyngitis ang panuntunan sa mga unang taon ng buhay, na may pinakamataas na dalas na nagaganap sa pagitan ng anim at 18 buwan. Tungkol din sa otitis media, ang mga epidemiological na pag-aaral mula sa Pittsburgh ay nakakumbinsi na nagpakita na higit sa dalawang-katlo ng mga bata na pinatingin ng isang doktor sa unang tatlong taon ng buhay ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang episode ng otitis media at ang isang katlo ng mga bata ay may tatlo o mas maraming episode.
Ang paulit-ulit na impeksyon sa paghinga ay kadalasang hindi tinatanggap ng mga pamilya at nakakatakot sa mga practitioner. Para sa maraming mga pasyente, ang mga paulit-ulit na impeksyon na ito ay kumakatawan sa isang pagkakasunud-sunod ng mga impeksyon sa virus, na higit na tinutukoy ng edad, pagkahinog ng immune system, mga kadahilanan sa kapaligiran (mga kapatid, nursery, kakulangan sa bakal, atbp.). Para sa iba, ang mga ito ay katibayan ng unang pagpapakita ng atopy. Ang koneksyon sa pagitan ng mga alerdyi at mga impeksyon sa paghinga ay napakahirap itatag. Ang parehong mga pathologies ay karaniwan, ang karamihan ng mga pasyente ay allergic at nagdurusa mula sa paulit-ulit na mga impeksyon, at ito ay kilala na sa respiratory allergy, mga virus ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng exacerbation ng sakit; sa kabaligtaran, ipinapaliwanag ng atopic domain ang kalubhaan ng mga impeksyon sa viral. Bilang karagdagan, kung walang alinlangan na ang kakulangan sa bakal ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa mga impeksiyon, kung gayon ang paulit-ulit na mga impeksiyon ay maaaring makagambala sa suplay ng bakal. Para sa ilang mga pasyente, ang mga impeksyon ay maaaring ang unang palatandaan ng isang kaakibat, mas malubhang sakit (lokal o minsan ay immune). Napakabihirang para sa kakulangan sa immune na magpakita lamang ng sarili bilang paulit-ulit na impeksyon sa paghinga nang walang kaugnayan sa iba pang mga impeksyon ng iba't ibang lokalisasyon. Kasabay nito, ang mas banayad na mga kakulangan sa immune ay inilarawan sa ilang mga pasyente. Prellner et al. ay nagpakita na ang mga bata na may paulit-ulit na otitis media ay may mas mababang antas ng mga antibodies sa ilang mga pneumococcal serotypes kaysa sa malusog na mga kontrol na tugma sa edad. Ang parehong mga resulta ay nakuha ni Yamanaka et Faden para sa P6 na protina ng H. influenzae, na hindi ma-type. Mga salik kapaligiran, malinaw na gumaganap ng isang tiyak na papel na mas makabuluhan kaysa sa aktwal na kakulangan sa immune.
Ang pamamahala ng gayong mga bata ay hindi dapat itago ang katotohanan na ang natural na kurso mismo ay humahantong sa pagpapagaling sa karamihan ng mga kaso. Gayundin Alho et al. sa Finland ay nag-ulat ng dalawang taong follow-up ng isang pangkat ng 222 mga bata na nakamit ang internasyonal na tinatanggap na kahulugan ng paulit-ulit na otitis at hindi nakatanggap ng anumang partikular na paggamot; 4% lamang sa kanila ang nagkaroon ng talamak na otitis media at 12% ang patuloy na nagpapakita ng paulit-ulit na talamak na otitis media. Gayundin kaugnay sa mga impeksyon sa paghinga ng mas mababa respiratory tract Alam na ngayon na ang karamihan sa mga sanggol na may mga yugto ng paulit-ulit na paghinga na nauugnay sa mga virus ay hindi umuunlad patungo sa sakit na asthmatic.
Mga Kahulugan
Ang pinakakaraniwang internasyonal na kahulugan ng paulit-ulit na otitis media ay tatlong yugto sa anim na buwan o apat na yugto sa isang taon. Upang bumuo ng isang grupo, ang kahulugan ng apat na beses sa isang taon ay hindi sapat na diskriminasyon, partikular na may kaugnayan sa mga maliliit na bata sa isang grupo. Sa katunayan, dapat bigyang-kahulugan ang mga kahulugang ito depende sa kumpiyansa ng diagnosis ng mga nakaraang yugto, edad, konteksto (nursery, presensya ng mga kapatid...), sa lokal na estado sa pagitan ng mga yugto.
Ang internasyonal na kahulugan ng paulit-ulit na tonsilitis ay pito o higit pang mga yugto sa loob ng isang taon o sampu sa loob ng dalawa hanggang tatlong taon. mga nakaraang taon. Bilang karagdagan, ang pagkakapare-pareho ng diagnostic ng mga nakaraang kaso ay maaaring magpakita ng problema. Ang paglaganap ng mabilis na mga pagsusuri sa diagnostic para sa grupong A streptococcus (TDR) sa France ay malamang na isang advance sa pagkilala sa pagitan ng mga impeksyon ng streptococcal at iba pa.
Walang mga internasyonal na tinatanggap na mga kahulugan para sa nasopharyngitis, ngunit "higit sa anim na yugto ng febrile nasopharyngitis bawat taon simula sa edad na tatlong taon" ay tila katanggap-tanggap para sa pagpapangkat.
Ang sinusitis ay nagdudulot ng mas kumplikadong problema. Bagama't mayroong isang kahulugan ng paulit-ulit na sinusitis (ang muling paglitaw ng mga sintomas pagkatapos ng isang libreng pagitan ng dalawang araw), ang kahirapan sa pag-diagnose ng bawat yugto ay mahusay na kinikilala at walang pinagkasunduan na kahulugan ng paulit-ulit na sinusitis. Ang tanging matatagpuan sa panitikan ay isang hinango ng otitis (tatlo sa anim o apat sa isang taon).
Walang internasyonal na tinatanggap na kahulugan para sa pulmonya; dalawang yugto sa isang taon o tatlong yugto sa isang hindi kilalang yugto ng panahon ay dapat isaalang-alang sa loob ng saklaw ng paulit-ulit na pulmonya, sa kondisyon na ang radiography ay normal sa pagitan ng mga yugto. Ang pag-ulit ng impeksyon sa parenchymal sa parehong lugar ay dapat na mag-udyok ng paghahanap para sa isang lokal na dahilan.
Tungkol sa bronchiolitis, tatlong yugto sa unang dalawang taon ng buhay ang nagmumungkahi ng hika sanggol; sa katunayan, dapat itong bigyang-kahulugan depende sa atopic na personal at konteksto ng pamilya. Tulad ng para sa laryngitis at bronchitis, walang mga internasyonal na tinatanggap na mga kahulugan.
Ano ang dapat gawin?
Ang mga konklusyon na ipinahayag sa kabanatang ito ay isang salamin ng pinagkasunduan na grupo ng mga eksperto. Malamang na ilalapat ang mga ito nang buo sa lahat ng pasyente, ngunit dapat silang isama sa sunud-sunod na paraan bilang karagdagan sa paghahatid ng paggamot.
Halos lahat ng mga pagsusuri ay dapat magsama ng pangkalahatang bilang ng dugo at pagsusuri sa allergy, iyon ay, pagkilala sa atopy sa mga sakit na ito:
· Ang kakanyahan ng pangkalahatang formula ng dugo ay upang matukoy ang neutropenia o lymphopenia, matukoy ang kakulangan sa bakal (antas ng hemoglobin at average na dami ng pulang selula ng dugo);
· Ang allergological na pagsusuri ay iminumungkahi na isagawa depende sa medikal na kasaysayan, mga kakayahan at mga gawi ng iba't ibang mga doktor; schematically depende sa edad ng mga pasyente at sa konteksto:
· Hanggang tatlong taon: pangkalahatang IgE, partikular o naka-target na IgE na ipinamahagi sa mga set (Trophatop, Phadiatop, halimbawa);
· Pagkatapos ng tatlong taon: mga pagsusuri sa balat (prick test) o maghanap ng partikular na IgE (Phadiatop).
Ang iba pang mga pagsusuri ay ipinahiwatig para sa iba't ibang mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga:
Nasopharyngeal fiberoscopy: hindi kinakailangan kung mayroon Mga klinikal na palatandaan obstruction o permanenteng serous otitis sa pagitan ng mga episode ng acute otitis media (OA), dahil ipinahiwatig ang adenoidectomy. Kung kinakailangan ang isa, kung gayon ang layunin nito ay linawin ang estado ng mga halaman at tukuyin ang mga hindi direktang palatandaan ng gastroesophageal reflux;
· Ang PH-metry ay naglalayong tukuyin ang gastro-esophageal reflux (RGO) na hindi nakikita sa labas;
· Ang dosis ng immunoglobulins (IgG, IgA sa partikular) ay kadalasang mahirap bigyang-kahulugan sa unang taon ng buhay;
· Ang pagtatasa ng pagtugon sa mga antigen ng bakuna (tetanus, diphtheria, Hib) ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang;
Ang dosis ng mga subclass ng IgG (IgG2) ay hindi dapat inireseta bago ang edad na dalawang taon at sa kaso ng normal na resulta mga nakaraang pag-aaral.
Para sa paulit-ulit na otitis, kasama sa paunang pagsusuri ang kumpletong bilang ng dugo at pagsusuri sa allergy. Pagkatapos lamang natin matalakay ang nasopharyngeal fiberoscopy. Ang pagsusuri sa pH at immunoassay ay dapat lamang isaalang-alang bilang ikatlong hakbang kung ang mga nakaraang pagsusuri ay negatibo at kung mayroong impeksyon. Para sa paulit-ulit na nasopharyngitis, ang parehong uri ng pagsusuri, na nakumpleto sa radiography, ay maaaring isagawa dibdib.
Para sa paulit-ulit na pananakit ng lalamunan, walang mga pagsusuri ang kapaki-pakinabang. Sa katunayan, napakabihirang na ang sitwasyong ito ay hahantong sa pagkakakilanlan ng karagdagang dahilan.
Para sa rhinosinusitis, kasama sa isang indibidwal na pagsusuri, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang bilang ng dugo at pagsusuri sa allergy, isang x-ray sa dibdib at isang pagsusuri sa pawis. Maaaring isagawa ang immunological testing, pH testing at scanning para makita ang mga depekto sa buto o minimal polyposis. Sa wakas, ang mga negatibong naunang pagsusuri at ang patuloy na katangian ng rhinosinusitis ay dapat humantong sa brossage o biopsy ng nasal mucosa upang maalis ang ciliary primitive dyskinesia.
Para sa mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa lower respiratory tract, ang pagtukoy sa sanhi ay tila mahalaga. Ang mga scheme 1, 2 at 3 ay nag-aalok ng decision tree para sa pneumonia, bronchiolitis at paulit-ulit na brongkitis, kabilang ang pamamahala at pagsasagawa ng iba't ibang pagsusuri. Kadalasan, ang pagsusuri ay humahantong sa pagkakakilanlan ng maraming mga sanhi o iba't ibang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga.
Anong treatment?
Sa tuwing naitatag ang isang therapeutic o surgical cause, dapat magsimula ang partikular na paggamot: partikular na paggamot sa mga respiratory allergies, gastroesophageal reflux (RGO), immune deficiency na may iniksyon ng polyvalent immunoglobulins... Gayundin, sa lahat ng kaso, ang mga magulang ay dapat bigyan ng kontrol sa lahat ng salik. ng occlusion. kapaligirang pangkapaligiran na nakakatulong sa pagbabalik (tabako, nursery, allergic na kapaligiran...). Ang mga oligoelement, immunostimulant, at iba pang immunomodulators ay iminungkahi para sa paggamot ng mga impeksyon sa upper respiratory tract. Walang kinokontrol na pagsubok na naghahambing ng sapat na bilang ng mga pasyente ang nakahanap ng benepisyo.
Ang benepisyo ng en spray administration ng beta-hemolytic streptococci upang pasiglahin ang pagsasanay ng epekto ng hadlang sa pagitan ng mga nakakahawang yugto ay kinumpirma ng marami. klinikal na pag-aaral na isinasagawa ng mga grupong Swedish na may kaugnayan sa mga namamagang lalamunan at OMA. Ang mga produktong ito ay hindi available sa France at kasalukuyang hindi kasama sa preventive therapeutic arsenal ng anumang bansa. Gayundin ang mga anti-adhesive molecule (mga gamot) (oligosaccharides tulad ng xylitol) ay iminungkahi na may magkasalungat na resulta.
Para sa mga paulit-ulit na impeksyon sa ORL, iminungkahi ang medikal o surgical na paggamot, anuman ang dahilan.
Para sa mga namamagang lalamunan, ang mga pagsusuri para sa diagnosis ng grupong A streptococci (TDR) ay dapat makilala sa malapit na hinaharap sa pagitan ng paulit-ulit na pananakit ng lalamunan, ang mga sanhi ng pangkat A streptococci, at iba pa. Para sa una, ang paggamot sa antibiotic sa partikular ay napatunayang epektibo, pinadali ang mas mahusay na pagpuksa o pagbabawas ng mga relapses (second generation cephalosporins at third generation amoxillin-acide clavunique, clindamycin, rifampicin).
Maliban sa mga batang pinapapasok na may obstructive phenomena o mga komplikasyon tulad ng adenophlegmon, ang amygdalectomy ay dapat manatiling isang pagbubukod, at ang pasensya, bilang pangunahing sandata, ay dapat na martilyo sa mga ulo ng mga magulang. Sa katunayan, kinumpirma ng isang kamakailang pag-aaral na ang katamtamang benepisyo na naobserbahan pagkatapos ng amygdalectomy sa mga bata na katamtamang apektado ay hindi nagbibigay-katwiran sa ganitong uri ng interbensyon kung ihahambing sa mga panganib sa morbidity na nauugnay sa mismong operasyon.
Sa paulit-ulit na OMA, ang pinakamalawak na pinag-aralan di-tiyak na mga uri paggamot: preventive antibiotic therapy na may mahabang kurso, adenoidectomy, transtympanic aeration, mga bakuna.
· Ang pang-araw-araw na pang-araw-araw na low-dose na antibiotic na therapy ay ipinakita na mabisa sa pagpigil sa pagbabalik ng OMA sa mga kinokontrol na pag-aaral ng double-blind laban sa placebo (en double insu versus placebo). Ang pagiging epektibo ay katamtaman (0.12 pagbawas sa mga episode ng OMA bawat buwan at bawat bata), ngunit makabuluhan. Ang pinaka-madalas na ginagamit na gamot ay amoxicillin. Ang ebolusyon ng bacterial resistance, katulad ng pneumococci, ay nagpapahiwatig ng mas kaunting kahusayan at, higit sa lahat, isang masamang epekto sa kapaligiran. Samakatuwid, ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraang ito ay alinman sa inabandona o nilimitahan ang mga indikasyon para sa karamihan malubhang kaso.
· Ang operasyon (adenoidectomy na mayroon o walang aerators) ay nagpapakita ng bisa sa mga kaso ng nasal obstruction o serous permanent otitis sa pagitan ng mga episode ng OMA. Sa kawalan ng malubhang serous otitis sa pagitan ng OIA, ang benepisyo ng operasyon ay limitado. Sa katunayan, alinman sa adenoidectomy/amygdalectomy o aerators ay hindi makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga talamak na yugto sa pangkat ng paggamot kumpara sa mga control group. Sa kabaligtaran, binabawasan ng mga aerator ang bilang ng mga araw sa OMA. Ang mga katamtamang benepisyo ay dapat na timbangin laban sa likas na kawalan ng pamamaraang ito: pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagdurugo (adenoidectomy/amygdalectomy), tympanic scars (aerators) at sa wakas ay gastos.
· Mga bakuna laban sa trangkaso, pinag-uusapan natin tungkol sa mga inactivated injectable na bakuna at live attenuated (weakened) na mga bakuna ay maaaring mabawasan ang saklaw ng OMA. Tatlong pag-aaral ang nagpakita ng isang-ikatlong pagbawas sa saklaw ng TMA sa mga grupo ng bakuna sa mga bata na walang tiyak na antecedent sa TMA na dumadalo sa mga nursery o iba pang mga setting. Sa kabaligtaran, ang isang kamakailang randomized en double insu na pag-aaral ng halos 800 mga pasyente na may edad anim hanggang 24 na buwan ay walang nakitang pagbawas sa TMA sa nabakunahang grupo. Kasabay nito, dapat tandaan na sa huling dalawang taon ng pag-aaral, ang saklaw ng trangkaso ay lalong mababa sa mga bata na tumatanggap ng placebo: 15.9% sa unang taon at 3.3% sa pangalawa. Nakita ng isang pag-aaral sa Italy na gumagamit ng virosomal (hindi available sa France) na bakuna ang parehong bisa sa mga bata na nakakatugon sa pamantayan para sa paulit-ulit na impeksyon sa tainga. Bagama't ang mga batang dumaranas ng paulit-ulit na otitis ay hindi kasama sa populasyon ng mga bata kung saan ang pagbabakuna sa trangkaso ay inirerekomenda sa France ng komite ng pagbabakuna, ang pagbabakuna na ito ay malamang na isa sa mga uri ng pang-iwas na paggamot na nagpapakita ng pinakamahusay na ratio ng benepisyo/panganib/gastos sa pag-iwas. ng OMA.
· Ang conjugate pneumococcal vaccine ay theoretically isa sa mga pinaka-promising na uri ng paggamot para sa mga bata na dumaranas ng paulit-ulit na otitis media; inirerekomenda ito para sa mga pasyenteng ito ng American Academy of Pediatrics. Sa katunayan, sa mga batang ito, ang mga anti-pneumococcal antibodies (type IgA, IgG2) laban sa mga serotype na kadalasang naroroon sa OMA ay kadalasang nakikita sa mas mababang antas kaysa sa mga kontrol. Bukod dito, ang kanilang antibody synthesis pagkatapos ng pangangasiwa ng anti-pneumococcal polysaccharide na bakuna ay sensitibong hindi gaanong mabuti kaysa sa mga normal na bata ng control group. Maraming malalaking double-blind control studies na nagbibigay ng conjugate vaccine sa mga malulusog na sanggol mula sa edad na dalawang buwan ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na AMA sa grupong tumatanggap ng conjugate vaccine (10% na pagbawas sa paulit-ulit na otitis media at higit sa 20% na pagbawas sa pag-install ng mga transtympanic aerators). Gayundin, maraming pag-aaral ang nagpakita na ang mga bakunang conjugate ay immunogenic sa mga bata na may paulit-ulit na otitis media na hindi tumugon sa mga bakunang polysarade. Naturally, ang immunogenicity ay hindi gaanong mabuti kaysa sa mga malulusog na bata na walang otitis, ngunit ito ay naging sapat para sa karamihan ng mga pasyente at ang kabuuan ng mga serotypes (mga antas ng antibody pagkatapos ng pagbabakuna ay tumaas ng 4 o mas mataas mula sa 1 mgr/ml).
Ang isang kamakailang double-blind na kinokontrol na pag-aaral sa mga pasyente na may antecedents ng OMA at nabakunahan pagkatapos ng average na 18 buwan (Prevenar at prime na sinusundan ng polysaccharide vaccine bilang isang paalala) ay nagpakita ng walang pagbawas sa saklaw ng mga impeksyon sa tainga sa grupong nabakunahan ng anti-pneumococcal. mga bakuna. Iba't ibang hypotheses ang iniharap sa pagtatangkang ipaliwanag ang mga mapanlinlang na resulta. Malamang na sa mga mahihinang pasyenteng ito, ang mga pneumococcal serotype na nakapaloob sa bakuna ay pinalitan sa rhinopharynx ng iba pang bacteria (ibang pneumococcal serotypes o iba pang species). Kahit na ang mga anti-pneumococcal na bakuna ay hindi nakabawas sa dalas ng mga yugto ng AMA sa mga bata na nakakatugon sa pamantayan para sa paulit-ulit na AMA, gayunpaman, dalawang kapaki-pakinabang na epekto ang makikilala: isang pagbaba sa panganib ng mga systemic na impeksyon at pagbaba sa antibiotic na resistensya ng mga umiiral na bakterya. Sa katunayan, ang mga serotype na nakapaloob sa pneumococcal conjugate vaccine sa France ay kumakatawan sa karamihan ng mga species na lumalaban sa antibiotic. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng karwahe at ang dami ng partisipasyon ng mga species na ito sa OMA, binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng isang lumalaban na species.
Ang mga benepisyo ng mga bakuna sa trangkaso at pneumococcal conjugate na mga bakuna ay hindi dapat limitado sa paulit-ulit na AMA, ngunit dapat ding umabot sa mga bata na may paulit-ulit na pneumopathy.
Konklusyon
Ang mga impeksyon sa paghinga ay isang karaniwang problema sa pediatrics. Ang hamon ay kilalanin ang mga bata na may mga komorbididad nang hindi labis na pinipigilan at tinatrato ang mga "normal" na bata: isang talatanungan, isang klinikal na pagsusuri at ilang karagdagang pagsusuri ay kailangang-kailangan. Ang mga ratio ng benepisyo/panganib/gastos ng mga medikal at iminungkahing paggamot sa kirurhiko ay dapat na timbangin laban sa pangako ng mga bakuna, katulad ng mga bakunang anti-influenza at conjugated na anti-pneumococcal.
Para sa panipi: Perepanova T.S. Mga kahirapan sa paggamot sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Mga posibilidad ng mga herbal na gamot. // RMJ. 2009. Blg. 12. P. 841
Ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections o UTI) ay kumakatawan sa isang malubhang problema sa kalusugan para sa milyun-milyong tao, na may higit sa 10 milyong mga kaso ng mga UTI na nangyayari taun-taon sa Kanlurang Europa. Kapag napapansin ang UTI mataas na lebel relapses ng impeksyon, na nagiging talamak na may madalas na exacerbations. Sa isang hindi komplikadong impeksyon sa mas mababang urinary tract, ang mauhog na lamad ng urethra at pantog ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, ngunit sa hinaharap ang renal pelvis ay maaari ring kasangkot sa pataas na ruta ng impeksyon. Ang pinsala sa renal parenchyma sa pamamagitan ng isang nakakahawang-namumula na proseso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pyelonephritis, talamak pagkabigo sa bato at bacteremia.
Panitikan
1. Bhardi S., Nackman N., Nicaud J.M., Holland I.B. Ang Escherihia coli hemolysin ay maaaring makapinsala sa mga target na lamad ng cell sa pamamagitan ng pagbuo ng mga transmembrane pores // Infect. Immun. 1986, V.52, p.63-69.
2. Foxman, B. 2002. Epidemiology ng mga impeksyon sa ihi: saklaw, morbidity, at gastos sa ekonomiya. Am. J. Med. 113(Suppl. 1A):5S-13S.
3. Hedlund, M., R. D. Duan, A. Nilsson, M. Svensson, D. Karpman, at C. Svanborg. 2001. Fimbriae, transmembrane signaling, at cell activation.//J. Makahawa. Dis. 183(Suppl. 1):S47-S50.
4. Kartnig T. 1983. Pflanzliche Drogen mit Wirkung auf Nieren und Hamwege. Osterreich Apotheker-Zeitung 37:353–358.
5. Klemm, P., at M. A. Schembri. 2000. Bacterial adhesins: function at istraktura. Int. J. Med. Microbiol. 290:27-35.
6. Kunin Calvin M. Urinary Tract Infections. Pagtuklas, Pag-iwas at Pamamahala. Ikalimang Edisyon. Williams at Wilkins, 1997, 419 s.
7. Mulvey, M. A., Y. S. Lopez-Boado, C. L. Wilson, R. Roth, W. C. Parks, J. Heuser, at S. J. Hultgren. 1998. Induction at evasion ng host defenses sa pamamagitan ng type 1-piliated uropathogenic Escherichia coli. Agham 282:1494–1497.
8. Oelschlaeger, T. A., U. Dobrindt, at J. Hacker. 2002. Virulence factors ng uropathogens. Curr. Opin. Urol. 12:33-38.
9. Roos Viktoria, Ulett Glen C., Schembri Mark A., at Klemm Per. Ang Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli Strains sa Human Urine // INFECTION AND IMMUNITY, Ene. 2006, Vol. 74, Hindi. 1 p.m. 615-624.
10. Samuelsson, P., L. Hang, B. Wullt, H. Irjala, at C. Svanborg. 2004. Tolllike receptor 4 expression at mga tugon ng cytokine sa mucosa ng urinary tract ng tao. Makahawa. Immun. 72:3179-3186; 48.
11. Schilcher H.1984 Pflanzliche Urologika. Dtsch Apoth Ztg 124:2429–2436.
12. Schilcher H.1987 Pflanzliche Diuretika. Urologe [B] 27:215–222.
13. Schilcher H.1992 Phytotherapie in der Urologie. Aquaretika Durchspulungstherapeutika, Hamwegsdesinfizienzien. Hippokrates Verlag.13-35,41-45.
14. Schilcher H, May P, Sokeland Z, 1988. Phytotherapie in der Urologie Urologe [B]28:265-271
15. Steinegger E, Hansel R, 1992. Pharmakognosie 5 Aufl. Kap 6.2.1 Freie Phenolcarbonsauren Springer Verlag Berlin, Heidelberg 372-374.
16. Svanborg, C., at Godaly G. Bacterial virulence sa urinary tract infection. // Infect. Dis. Clin. North Am. - 11:513-529, 1997.
17. Vollmann C. 1988. Levisticum officinale - Der Liebstockel. ZS Phvthother 9:128–132.
18. Wullt, B., G. Bergsten, H. Fischer, G. Godaly, D. Karpman, I. Leijonhufvud, A. C. Lundstedt, P. Samuelsson, M. Samuelsson, M. L. Svensson, at C. Svanborg. 2003. Ang tugon ng host sa impeksyon sa ihi. Makahawa. Dis. Clin. Hilagang Am. 17:279-301.
19. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Grigoryan V.A. et al. Ang paggamit ng herbal na paghahanda na Canephron®N sa mga pasyente na may talamak na cystitis at urolithiasis//Urology 2005;4:29-33.
20. Ivanov D.D., Nazarenko V.I., Kushnirenko S.V. et al. Herbal na gamot para sa metabolic syndrome at type 2 diabetes mellitus: ang mga posibilidad ng phytoniring // Health of Ukraine 2005;17:46-47.
21. Kalinina S.N., Tiktinsky O.L., Semenov V.A. et al. Ang papel ng Canephron®N sa paggamot talamak na pyelonephritis at pag-iwas sa mga komplikasyon nito//Urology 2006;1:22-25.
22. Kremling H., Lutweier V., Heintz R. Gynecological urology at nephrology - M., 1985. - 506 p.
23. Mazo E.B., Popov S.V. Canephron®N sa kumplikadong anti-inflammatory therapy ng mga pasyente na may cystostomy drainage//Medical class 2006;7:40-42.
24. Navashin S.M. Ilang aspeto ng chemotherapy impeksyon sa bacterial// Journal of Microbiology, 1984, No. 7, p. 37-45.
25. Perepanova T.S., Khazan P.L. Paghahanda ng halamang gamot Canephron®N sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa ihi//Medical class 2005;5:44-46.
26. Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may mga impeksyon sa bato, daanan ng ihi at mga ari ng lalaki. K. Naber, M. Bishop, T. Bjorklund-Johansen at iba pa. European Urological Association, 2008 // Pagsasalin sa Russian - Smolensk, 2008, 224 p.
27. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Pag-iwas sa pag-ulit ng mga impeksyon sa ihi. Urology, 2009, No. 2, pp. 22-25.
28. Chakhava O.V., Gorskaya E.M. karwahe mga pathogenic microorganism bilang isang yugto ng pagpapareserba ng pathogen sa inter-epidemic na panahon // Journal of Microbiol. 1984, No. 9, p. 9-16.
29. Chelpachenko O.E. Pang-eksperimentong katwiran makatwirang therapy pyelonephritis sa mga bata sa ilalim ng kontrol ng pathogen persistence marker.// Abstract ng thesis....kandidato. honey. Sci. Chelyabinsk, 1993. 23 p.
Ang mga impeksyon sa virus ay kadalasang nahahati sa anthroponoses (nakakahawa lamang sila sa mga tao) at zoonoses (mga sakit sa hayop na naililipat sa mga tao, halimbawa, rabies). Ang mekanismo ng impeksyon ng virus ng mga arthropod ay tinatawag na transmissible. Ang sakit ay maaaring maipasa mula sa mga hayop patungo sa mga tao sa pamamagitan ng mga lamok at ticks na sumisipsip ng dugo. Posible na ikaw ay nahawahan hindi ng isang partikular na virus, ngunit sa ilang sabay-sabay, kung saan ang impeksyon ay magkakahalo.
Ang mga impeksyon sa virus ay maaaring talamak o paulit-ulit (talamak). Pag-usapan natin nang mas detalyado ang huli. Dahil sa kanilang madalas na asymptomatic na kalikasan, ang mga paulit-ulit na impeksyon ay hindi nakikilala ng mga pasyente sa isang maagang yugto; maaari silang magpatuloy nang tago sa loob ng mahabang panahon at humantong sa mas malubhang pinsala sa mga panloob na organo. Halimbawa, ang talamak na hepatitis B ay nagreresulta sa cirrhosis ng atay.
Mayroong ilang mga uri ng paulit-ulit na impeksyon sa viral, kabilang ang Varicella Zoster virus, herpes zoster, genital herpes (Herpes simplex II), at Epstein-Barr virus (EBV). Kadalasan ngayon, ang klinikal na larawan ng mga naturang sakit ay nagpapakita ng pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, pati na rin ang iba't ibang mga reklamo. Bigyang-pansin natin ang ilang mga uri.
Varicella Zoster Virus
Ang polyvalent virus na ito ang sanhi ng bulutong-tubig, gayundin ng herpes zoster. Maaaring makaapekto sa balat at mucous membrane ng tao. Karaniwang nakakaapekto ang mga komplikasyon sa sistema ng nerbiyos. Ang paggamot ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa inireseta ng doktor na may acyclic nucleosides.
Epstein Barr virus
Ito ay isang medyo pangkaraniwang virus na naroroon (ngunit hindi nagpapakita ng sarili) sa katawan ng karamihan sa atin. Madalas itong asymptomatic. Ang paghahatid ng virus ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets (may laway kapag humahalik). Minsan ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo.
Talamak na hepatitis (CH)
Maraming mga doktor ang sumang-ayon na ang talamak na hepatitis ay hindi dapat ituring na higit pa sa isang talamak na impeksyon sa viral, kaya naman ang mga pamamaraan ng paggamot ay halos naging antiviral. Ang mga pangunahing uri ay hepatitis B at C.
Ang proseso ng pathological ay bubuo sa nag-uugnay na tisyu(atay). Ang nekrosis ng parenkayma ng atay ay nangyayari. Pangkalahatang kahinaan, bigat sa kanang hypochondrium, mababang antas ng lagnat- ito ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na hepatitis. Ang paggamot ay bumaba sa reseta espesyal na diyeta, pagsunod sa pang-araw-araw na regimen, pati na rin ang pagkuha ng interferon-α, nucleoside analogues (lamivudine, adefovir, entecavir), pati na rin ang pegylated interferon α-2a (Pegasys).
Cytomegalovirus (CMV)
Ang Cytomegalovirus ay isang laganap na sakit. Ang paghahatid ay nangyayari sa iba't ibang paraan (mula sa isang taong may sakit, pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik). Kung ang immune system Kung ang tao ay sapat na malakas, ang kurso ng virus ay maaaring asymptomatic. Kung hindi, ito ay tumatagal sa mga pangkalahatang anyo. Sa mga buntis na kababaihan, ang naturang virus ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa inunan, pati na rin ang bata sa panahon ng panganganak. Minsan sa mga malubhang kaso, bubuo ang patolohiya ng pangsanggol.
Ang virus na ito ay nakakaapekto rin sa mga panloob na organo - atay, bato, puso. Ang pangunahing paggamot ay inireseta ng isang doktor mga gamot na antiviral at immunomodulators.
Virus herpes simplex
Halos 90% ng populasyon ng mundo ay nahawaan ng herpes simplex, ngunit para sa marami ito ay nasa isang "tulog" na estado, at para sa ilan ang hitsura ay na-trigger ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (hypothermia, sipon). Sa kasong ito, ang mga exacerbations ay magaganap sa karaniwan nang maraming beses sa isang taon.
Mayroong simpleng herpes virus 1 (naka-localize sa labi, sa mukha), pati na rin ang simpleng herpes virus 2 (sa genital area). Bagama't sa kasalukuyan ang naturang lokalisasyon ayon sa uri ng virus ay hindi sapilitan. Ang seasonality ay may mahalagang papel sa pattern ng mga relapses (taglagas-tagsibol).
Ang pangunahing paggamot para sa exacerbation ay mga antiviral na gamot (acyclovir, valacyclovir, famciclovir). Sa kaso ng talamak na paulit-ulit na kurso ng anumang lokalisasyon, una sa lahat, komprehensibong pagsusuri para sa diagnosis at kasunod na pag-aalis ng lahat posibleng dahilan, na maaaring humantong sa hindi tamang paggana ng immune system.
Syndrome talamak na pagkapagod(CFS)
Mga manifest mga pawis sa gabi, kahinaan ng kalamnan, pananakit ng kasukasuan, pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, pati na rin ang mga pagbabago sa neurological, kung saan nauuna ang pangkalahatang kahinaan. Sa ngayon, ang pinaka-malamang na teorya ng paglitaw ng sindrom na ito ay ipinahayag ng mga Amerikanong siyentipiko (D. Goldstein at J. Salamon). Sinabi niya na ang pangunahing sanhi ng CFS ay isang impeksyon sa viral ng central nervous system (ang dysregulation ng temporolimbic region ay nangyayari) sa genetically predisposed na mga indibidwal, gayundin laban sa background ng pangalawang immunodeficiencies. Bukod dito, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa mga neurotropic na virus na nakalista sa itaas (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).
Talamak na paulit-ulit na impeksiyon na dulot ng herpes simplex virus at nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mga integumentary tissue at nerve cells. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon sa herpes ay pakikipag-ugnay, ngunit posible ang airborne at transplacental transmission ng virus. Ang isang natatanging tampok ng impeksyon sa herpes ay ang kakayahan ng mga virus na manatili sa loob ng mahabang panahon sa nerve ganglia. Ito ay humahantong sa pagbabalik ng herpes sa mga panahon ng pagbaba ng mga panlaban ng katawan. Kabilang sa mga manifestations ng herpes infection ang herpes labialis, genital herpes, visceral herpes, generalized herpes, herpetic stomatitis at conjunctivitis.
Pangkalahatang Impormasyon
Talamak na paulit-ulit na impeksiyon na dulot ng herpes simplex virus at nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mga integumentary tissue at nerve cells. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang uri ng herpes simplex virus. Ang Type I ng virus ay pangunahing nakakaapekto sa mga mucous membrane at balat ng bibig, ilong, mata, at naililipat pangunahin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan; ang uri II ay nagiging sanhi ng genital herpes, na nakukuha pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang reservoir at pinagmulan ng herpetic infection ay isang tao: isang carrier o isang pasyente. Ang pagpapalabas ng pathogen ay maaaring magpatuloy sa napakatagal na panahon.
Ang mekanismo ng paghahatid ay contact, ang virus ay inilabas sa ibabaw ng mga apektadong mauhog lamad at balat. Bilang karagdagan sa mga pangunahing ruta ng paghahatid para sa uri I ng virus, ang airborne droplets at airborne dust ay maaari ding mangyari, at ang uri II ay maaaring mailipat nang patayo mula sa ina patungo sa anak (transplacentally at intranatally). Ang mga virus na pumasok sa katawan ay may posibilidad na manatili sa loob ng mahabang panahon (pangunahin sa mga selula ng ganglion), na nagiging sanhi ng pagbabalik ng impeksyon sa mga panahon ng paghina ng mga panlaban ng katawan (mga sipon, kakulangan sa bitamina). Mas madalas, ang pangunahing impeksiyon ay nakatago, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang pagkakataon, at ang talamak na impeksiyon ay sinusunod lamang sa 10-20% ng mga nahawahan.
Ang herpetic infection ay inuri ayon sa pangunahing pinsala sa ilang mga tissue: herpes ng balat, mucous membrane ng bibig, mata, acute respiratory viral infections, genital herpes, visceral herpes, herpetic damage sa nervous system, herpes ng mga bagong silang, generalized form .
Mga sintomas ng herpetic infection
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng herpetic infection ay karaniwang 2-12 araw, ang simula ay maaaring maging talamak o unti-unti, kadalasan ang pangunahing impeksiyon ay ganap na hindi napapansin ng pasyente, at ang kurso ng sakit ay nagiging paulit-ulit. Maaaring mangyari ang mga relapses 2-3 beses sa isang taon, o napakabihirang - 1-2 beses bawat 10 taon o mas kaunti. Ang mga relapses ay may posibilidad na bumuo laban sa background ng humina na kaligtasan sa sakit, kaya hindi karaniwan mga klinikal na pagpapakita ang herpes ay sinamahan ng acute respiratory viral infections, pneumonia, at iba pang talamak na impeksyon.
Ang mga herpetic skin lesion ay naisalokal pangunahin sa mga labi at mga pakpak ng ilong. Una, ang pangangati at pagkasunog ay subjectively nadama sa isang naisalokal na lugar ng balat, pagkatapos ay ang lugar na ito ay lumalapot, ang mga vesicle ay nabuo dito, na puno ng mga transparent na nilalaman, na unti-unting nagiging maulap. Ang mga paltos ay bumukas, na nag-iiwan ng mababaw na pagguho at mga crust na gumagaling pagkatapos ng ilang araw nang walang mga kahihinatnan. Minsan ang bacterial flora ay tumagos sa napinsalang balat, na nagiging sanhi ng pangalawang suppuration at kumplikadong pagpapagaling. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay maaaring maobserbahan (ang mga node ay pinalaki at bahagyang masakit). Pangkalahatang sintomas ay hindi sinusunod, o ang sakit ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga impeksiyon na nagdudulot ng mga karagdagang sintomas.
Ang mga herpetic lesyon ng oral mucosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng talamak o paulit-ulit na stomatitis. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at lagnat. mauhog lamad oral cavity natatakpan ng mga grupo ng maliliit na vesicle na puno ng mga transparent na nilalaman, mabilis na nagbubukas at nag-iiwan ng masakit na pagguho. Maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo bago gumaling ang pagguho sa oral cavity. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng aphthous stomatitis (ang pagbuo ng aphthous stomatitis ay nangyayari - solong, dahan-dahang pagpapagaling ng mga erosions ng oral mucosa). Sa kasong ito, ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita (pagkalasing, hyperthermia) ay karaniwang wala. Ang herpetic stomatitis ay madaling maulit.
Ang herpes ng uri ng ARVI ay kadalasang nangyayari nang walang katangian na mga pantal sa blistering sa mauhog lamad at balat, na kahawig ng klinikal na larawan ng iba pang mga sakit sa respiratory viral. SA sa mga bihirang kaso herpetic vesicular rash forms sa tonsils at pader sa likod pharynx (herpetic sore throat).
Ang genital herpes ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga lokal na pantal (ang mga vesicle ay kadalasang nabubuo sa glans penis at loobang bahagi foreskin sa mga lalaki at sa labia majora at minora sa mga kababaihan), pati na rin ang mga pangkalahatang sintomas (lagnat, pagkalasing, rehiyonal na lymphadenitis). Maaaring mapansin ng mga pasyente ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at rehiyon ng lumbar, at pagkasunog at pangangati sa mga lugar kung saan naisalokal ang pantal.
Ang mga pantal na may genital herpes ay maaaring umunlad, kumakalat sa mauhog lamad ng puki at cervix, urethra. Ang talamak na genital herpes ay maaaring maging sanhi ng cervical cancer. Sa maraming mga kaso, ang genital rashes ay sinamahan ng herpes ng mauhog lamad ng bibig at mata.
Ang mga visceral form ng herpes ay nangyayari alinsunod sa klinika nagpapaalab na sakit mga apektadong organo. Ang mga ito ay maaaring herpetic pneumonia, hepatitis, pancreatitis, nephritis, esophagitis, adrenal herpes. Sa mga herpetic lesyon ng mga guwang na organo na naa-access sa endoscopy, ang mga vesicular rashes at erosions ay maaaring maobserbahan sa mucous membrane.
Sa mga bagong silang at mga pasyente na may malubhang kakulangan sa immune, ang isang pangkalahatang anyo ng herpetic infection ay maaaring bumuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagkalat. mga pagpapakita ng balat, mga sugat ng mauhog lamad at mga panloob na organo laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing at lagnat. Ang pangkalahatang anyo sa mga pasyente ng AIDS ay kadalasang nangyayari sa anyo ng Kaposi's eczema herpetiformis.
Shingles
Ang isang uri ng impeksyon sa herpes ay herpes zoster. Ang pagsisimula ng sakit ay madalas na nauuna sa prodromal phenomena - pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pagtaas ng temperatura sa mababang antas, at mga sintomas ng dyspeptic. Maaaring may nasusunog na pandamdam at pangangati sa lugar ng projection ng peripheral nerve trunks. Ang prodromal period ay tumatagal mula sa isang araw hanggang 3-4 na araw, at maaaring mag-iba sa iba't ibang intensity ng mga sintomas depende sa kondisyon ng katawan ng pasyente. Sa maraming mga kaso, ang isang talamak na simula ay nabanggit: ang temperatura ay tumataas nang husto sa mga antas ng febrile, ang pangkalahatang pagkalasing ay nabanggit, at ang mga herpetiform rashes ay lumilitaw sa balat kasama ang innervation ng spinal ganglia.
Ang proseso ay maaaring kumalat sa loob ng isa o higit pang nerve trunks. Kadalasan, ang mga pantal ay naisalokal kasama ang projection ng intercostal nerves o mga sanga trigeminal nerve sa mukha, ang pinsala sa mga paa't kamay at ari ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pantal ay mga grupo ng mga vesicle na may mga serous na nilalaman, na matatagpuan sa mga lugar ng hyperemic, siksik na balat. Sa lugar ng pantal ay may nasusunog na pandamdam at matinding sakit ng isang vegetative na kalikasan. Ang sakit ay nangyayari sa mga pag-atake, madalas sa gabi. Maaaring may mga karamdaman ng tactile sensitivity sa lugar ng innervation ng mga apektadong nerbiyos, radicular paresis ng facial at oculomotor nerves, bladder sphincter, kalamnan. dingding ng tiyan at limbs. Ang lagnat ay tumatagal ng ilang araw, pagkatapos nito ay humupa, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala kasama nito.
Ang abortive form ng herpes zoster infection ay nangyayari sa anyo ng isang panandaliang papular rash na walang pagbuo ng mga vesicle. Sa bullous form, ang herpetic vesicle ay nagsasama, na bumubuo ng malalaking paltos - bullae. Ang bullous form ay kadalasang maaaring umunlad sa bullous-hemorrhagic form, kapag ang mga nilalaman ng bullae ay nagiging hemorrhagic sa kalikasan. Sa ilang mga kaso, ang mga bullae ay nagsasama sa daan hibla ng nerve, na bumubuo ng isang pinahabang parang laso na bula, na nag-iiwan ng maitim na necrotic scab pagkatapos ng pagbubukas.
Ang kalubhaan ng shingles ay depende sa lokasyon ng sugat at ang estado ng mga panlaban ng katawan. Ang lichen ay lalong malubha sa lugar ng innervation ng mga nerbiyos ng mukha at ulo, at ang mga talukap ng mata at kornea ng mata ay madalas na apektado. Ang tagal ng kurso ay maaaring mula sa ilang araw (abortive form) hanggang 2-3 linggo, sa ilang mga kaso ay tumatagal ng hanggang isang buwan o higit pa. Pagkatapos magdusa mula sa herpes zoster, ang mga relapses ng herpetic infection sa form na ito ay medyo bihira.
Diagnosis ng herpetic infection
Ang diagnosis ng herpetic infection ay isinasagawa gamit ang virological analysis ng mga nilalaman ng vesicles at pag-scrape ng erosions. Bilang karagdagan, ang pathogen ay maaaring ihiwalay sa dugo, ihi, laway, semilya, nasopharyngeal swab, at cerebrospinal fluid. Sa kaso ng post-mortem diagnosis, ang pathogen ay nakahiwalay sa tissue biopsy. Ang paghihiwalay ng herpes simplex virus ay hindi nagbibigay ng sapat na diagnostic data sa aktibidad ng proseso.
Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ang RNIF ng mga fingerprint smear (nakita ang higanteng multinucleated na mga cell na may Cowdry type A inclusions), RSC, RN, ELISA sa ipinares na sera. Pag-aaral ng mga immunoglobulin: ang pagtaas sa titer ng immunoglobulin M ay nagpapahiwatig ng pangunahing sugat, at ang immunoglobulin G ay nagpapahiwatig ng pagbabalik. SA Kamakailan lamang Ang isang karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng herpes infection ay PCR (polymerase chain reaction).
Paggamot ng impeksyon sa herpes
Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng herpetic infection ay tumutukoy sa malawak na hanay ng mga espesyalista na gumagamot dito. Ang paggamot ng genital herpes ay isinasagawa ng mga venereologist, at sa mga kababaihan - ng mga gynecologist. Tinatrato ng mga neurologist ang mga impeksyong herpetic ng nervous system. Ang mga taktika sa paggamot para sa herpetic infection ay pinili depende sa klinikal na anyo at kurso ng sakit. Maaaring kabilang sa etiotropic therapy ang acyclovir at iba pang mga antiviral na gamot. Sa banayad na mga kaso gamitin lokal na paggamot(mga pamahid na may acyclovir, likido ni Burov). Ang mga glucocorticosteroid ointment ay kontraindikado.
Ang pangkalahatang paggamot na may mga antiviral na gamot ay inireseta sa mga kurso, para sa pangunahing herpes - hanggang sa 10 araw, ang talamak na paulit-ulit na herpes ay isang indikasyon para sa pangmatagalang paggamot(hanggang isang taon). Ang pangkalahatan, visceral form, herpes ng nervous system ay ginagamot intravenous administration antiviral na gamot, ipinapayong simulan ang kurso ng paggamot sa lalong madaling panahon maagang mga petsa, ang tagal nito ay karaniwang 10 araw.
Para sa madalas na paulit-ulit na herpes, inirerekomenda ang immunostimulating therapy para sa panahon ng pagpapatawad. Ang mga immunomodulators, adaptogens, immunoglobulins, pagbabakuna, at intravenous laser blood irradiation (ILBI) ay inireseta. Ang Physiotherapy ay malawakang ginagamit: ultraviolet irradiation, infrared irradiation, magnetic therapy, EHF, atbp.
Pagtataya at pag-iwas sa herpetic infection
May hindi kanais-nais na pagbabala impeksyon sa herpetic na may pinsala sa central nervous system (herpetic encephalitis ay may napakadelekado nakamamatay na kinalabasan, na nag-iiwan ng malubhang patuloy na mga karamdaman ng innervation at paggana ng central nervous system), pati na rin ang herpes sa mga taong dumaranas ng AIDS. Ang herpes ng cornea ng mata ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pagkabulag, at cervical herpes - cancer. Ang herpes zoster ay madalas na nag-iiwan ng iba't ibang sensitivity disorder at neuralgia sa loob ng ilang panahon.
Ang pag-iwas sa herpes type I ay tumutugma sa mga pangkalahatang hakbang para sa pag-iwas sa mga sakit sa paghinga, ang herpes type II ay tumutugma sa pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang pangalawang pag-iwas sa mga relapses ng herpes ay binubuo ng immunostimulating therapy at tiyak