Mga pangunahing kaalaman ng neuro- at pathopsychology. Toolkit

Mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng pagbuo ng ADHD

Glossary ng mga terminong ginamit sa artikulo:

Etiology - (mula sa Greek aitia - sanhi at ... lohika), ang doktrina ng mga sanhi ng mga sakit. Ang propesyonal (sa medisina) na paggamit ng termino ay kasingkahulugan ng "sanhi" (halimbawa, ang trangkaso ay isang "sakit ng viral etiology").

Anamnesis - (mula sa Griyego - anamnesis - recollection), isang hanay ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng sakit, mga kondisyon ng pamumuhay, mga nakaraang sakit, atbp., na nakolekta para sa layunin ng kanilang paggamit para sa pagsusuri, pagbabala, paggamot, pag-iwas.

Katamnesis - (catamnesis; Greek katamnemoneuo to remember) - ang termino ay iminungkahi ng German psychiatrist na si W. Hagen. Nagsasaad ng isang hanay ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente at ang karagdagang kurso ng sakit pagkatapos ng diagnosis at paglabas mula sa ospital.

prenatal - (mula sa Latin na prae - bago at natalis - nauukol sa kapanganakan), prenatal. Karaniwan ang terminong "prenatal" ay inilalapat sa mga huling yugto ng pag-unlad ng embryonic ng mga mammal. Ang pagkilala bago ang panganganak (prenatal diagnosis) ng mga namamana na sakit sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon sa mga bata.

perinatal period (kasingkahulugan ng peripartum period) - ang panahon mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, kabilang ang panahon ng panganganak at nagtatapos 168 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ayon sa klasipikasyon ng WHO na pinagtibay sa isang bilang ng mga bansa, ang P. p. ay nagsisimula sa 22 linggo.

Mga catecholamines (syn.: pyrocatechinamines, phenylethylamines) - physiologically active substances na nauugnay sa biogenic monoamines, na mga mediator (norepinephrine, dopamine) at hormones (adrenaline, norepinephrine).

Mga pinili , transmitters (biol.), - mga sangkap na nagsasagawa ng paglipat ng paggulo mula sa nerve ending sa gumaganang organ at mula sa isang nerve cell patungo sa isa pa.

Synapse - (mula sa Greek synapsis - koneksyon), ang lugar ng contact (koneksyon) ng mga nerve cells (neuron) sa isa't isa at sa mga cell ng executive organs. Ang mga interneuronal synapses ay kadalasang nabubuo ng mga sanga ng axon ng isang nerve cell at ng katawan, dendrite o axon ng isa pa. Sa pagitan ng mga selula ay may tinatawag na. isang synaptic cleft kung saan ang excitation ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga mediator (chemical synapse), ions (electrical synapse), o isa at sa kabilang paraan (mixed synapse). Ang mga malalaking neuron ng utak ay may 4-20 libong synapses, ilang mga neuron - isa lamang.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pag-aaral na isinagawa hanggang sa kasalukuyan, ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng attention deficit hyperactivity disorder ay nananatiling hindi sapat na naipaliwanag. Ito ay kilala na ang etiology ng sindrom na ito ay may pinagsamang karakter. Iyon ay, ang isang solong etiological factor sa patolohiya na ito ay hindi nakilala. Samakatuwid, kung maitatag ng kasaysayan ang pinaka-malamang na sanhi ng mga paglabag, dapat mong palaging isaalang-alang ang impluwensya ng ilang salik na nakakaapekto sa isa't isa. Ang isang motley na larawan ng mga pathological manifestations, na sumasalamin sa abnormal na pag-unlad ng mga pag-andar ng isip, ay nabuo dahil sa ang katunayan na ang pinsala ay nangyayari sa central nervous system (central nervous system) sa iba't ibang yugto ng pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan.

Karamihan sa mga data na nakuha sa etiological na mga kadahilanan ay magkakaugnay sa kalikasan at hindi nagbibigay ng direktang katibayan ng agaran at pinagbabatayan na sanhi. Halimbawa, kahit na ang mga magulang ng mga batang may ADHD ay naninigarilyo ng mas maraming tabako sa panahon ng pagbubuntis at ang mga buntis na naninigarilyo ay mas malamang na magkaroon ng mga anak na may ADHD, hindi ito direktang katibayan na ang paninigarilyo ay nagdudulot ng ADHD. Posible na ang mga magulang ng mga batang may ADHD ay maaaring manigarilyo nang higit pa kaysa sa mga magulang ng mga normal na bata, dahil malamang na sila mismo ay may mga pagpapakita ng karamdaman. Ito ay ang genetic na relasyon sa pagitan ng mga magulang at mga anak na maaaring mas makabuluhan dito kaysa sa paninigarilyo mismo. Para sa kadahilanang ito, ang magkakaugnay na mga resulta ng maraming pag-aaral sa mga sanhi ng ADHD ay dapat bigyang-kahulugan nang may malaking pag-iingat.

Sa kabila ng katotohanan na ang pangwakas na kalinawan tungkol sa mga sanhi ng sakit ay hindi pa nakakamit at ipinapalagay na maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng ADHD, ang karamihan sa kasalukuyang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang mga neurological at genetic na mga kadahilanan ay mas mahalaga.

Ang pinsala sa utak sa mga panahon ng prenatal at perinatal, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay mahalaga sa pagbuo ng ADHD. Ngunit anong mga kadahilanan at hanggang saan ang sanhi ng pag-unlad ng sindrom na ito ay hindi pa naitatag. Kaya, ang paglitaw ng ADHD ay pinadali ng mga kadahilanan tulad ng asphyxia ng mga bagong silang, ang paggamit ng ina ng alkohol, ilang mga gamot, paninigarilyo, toxicosis sa panahon ng pagbubuntis, paglala ng mga malalang sakit sa ina, mga nakakahawang sakit, mga pagtatangka na wakasan ang pagbubuntis o ang banta. ng pagkakuha, mga pinsala sa tiyan, hindi pagkakatugma ng Rhesus -factor, post-term pregnancy, prolonged labor, prematurity, morphofunctional immaturity at hypoxic-ischemic encephalopathy (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Ang panganib na magkaroon ng sindrom ay tumataas kung ang edad ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay mas bata sa 19 o mas matanda sa 30 taon, at ang ama ay mas matanda sa 39 taon.

Sa mga nagdaang taon, isang mahalagang papel sa pagbuo ng ADHD ay itinalaga sa maagang organikong pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang pamamayani ng patolohiya na ito sa mga lalaki ay nauugnay sa isang mas mataas na kahinaan ng utak sa kanila sa ilalim ng impluwensya ng pre- at perinatal pathological na mga kadahilanan.

Ang mga sanhi ng pinsala sa pagbuo ng utak ay nahahati sa apat na pangunahing uri: hypoxic, nakakalason, nakakahawa At mekanikal. Mayroong kaugnayan sa pagitan ng tagal ng pagbubuntis, kung saan ang epekto ng mga pathological na kadahilanan sa fetus, at ang kalubhaan ng mga kinalabasan. Kaya, ang masamang epekto sa mga unang yugto ng ontogenesis ay maaaring magdulot ng mga malformations, cerebral palsy at mental retardation. Ang mga pathological effect sa fetus sa susunod na pagbubuntis ay kadalasang nakakaapekto sa pagbuo ng mas mataas na cortical function at nagsisilbing risk factor para sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder.

Sa kabila ng katotohanan na hindi lahat ng mga bata na may ADHD ay nakakapagtatag ng pagkakaroon ng isang organikong sugat sa CNS, ang mga pre- at perinatal na nakakapinsalang mga kadahilanan ay isa sa mga nangungunang dahilan sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder.

Ang genetic na konsepto ng pagbuo ng ADHD ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng congenital inferiority ng mga functional system ng utak na responsable para sa atensyon at kontrol ng motor.

Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa USA at Czechoslovakia, 10-20% ng mga batang may ADHD ay may namamana na predisposisyon sa sakit. Bukod dito, mas malinaw ang mga sintomas ng sakit, mas malamang na ito ay isang genetic na kalikasan.

Kapag sinusuri ang kambal na pares na may edad 4 hanggang 12 taon mula sa 1938 na mga pamilya, ang diagnosis ng attention hyperactivity disorder ay itinatag sa mga monozygotic twins sa 17.3% ng mga lalaki at 6.1% ng mga babae, sa mga dizygotic na kambal - sa 13.5% ng mga lalaki at 7. 3% na mga babae . Kasabay nito, ang concordance (statistical indicator ng % ng mga kamag-anak na nagdurusa sa parehong disorder) para sa attention deficit hyperactivity disorder sa monozygotic twins ay 82.4%, sa dizygotic twins - 37.9% lamang. Ang genetic na panganib ng pagbuo ng ADHD sa monozygotic twins ay 81%, sa dizygotic twins - 29%, isang mataas na porsyento ang nakuha sa mga pinagtibay na bata - 58%.

Bilang karagdagan, ipinakita ng mga pag-aaral na 57% ng mga magulang ng mga batang may ADHD ay nakaranas ng parehong mga sintomas sa pagkabata.

Ayon sa mga pag-aaral ng neuropsychological ng mga batang may ADHD, ang mga paglihis sa pagbuo ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan na responsable para sa pansin, memorya ng pagtatrabaho, mga kakayahan sa pag-iisip, panloob na pagsasalita, kontrol sa motor at regulasyon sa sarili ay nabanggit. Ayon kay M.B.Denckla at R.A.Barkley, ang paglabag sa mga executive function na ito, na responsable para sa layuning organisasyon ng mga aktibidad, ay humahantong sa pag-unlad ng sindrom.

Ang mga nasa hustong gulang na may ADHD ay nagpapakita rin ng mga katulad na kakulangan sa mga executive function sa mga neuropsychological na pagsusulit. Higit pa rito, ipinapakita ng kamakailang pananaliksik na hindi lamang ang mga kapatid ng mga batang ADHD na may ADHD ay may katulad na mga kakulangan sa ehekutibo, ngunit kahit na ang mga kapatid ng mga batang ADHD na walang mga tampok na ito ay lumilitaw na may ilang pagkasira ng parehong mga executive function. Ang mga datos na ito ay nagmumungkahi ng posibleng genetic na panganib para sa mga kakulangan sa ehekutibo sa mga pamilyang may mga batang may ADHD, kahit na ang mga miyembro ng pamilya ay walang ganap na sintomas ng ADHD.

Ang napakaraming data sa paksang ito ay higit pang nagmumungkahi na ang dysfunction ng prefrontal lobes ng utak (mga kakulangan sa pagpigil at executive function) ay isang malamang na paliwanag para sa ADHD. Kasabay nito, walang malinaw na lokalisasyon ng pinsala, malamang na maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang nagkakalat na sugat, samakatuwid, ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng electroencephalography at computed tomography ay madalas na hindi nagpapakita ng mga paglabag.

Ang mga pag-aaral ng neurophysiological at neuromorphological ay nagsiwalat ng isang paglabag sa pagbuo ng mga functional na relasyon sa pagitan ng mga midline na istruktura ng utak, sa pagitan nila at iba't ibang mga lugar ng cerebral cortex sa attention deficit hyperactivity disorder, pati na rin ang mga pagbabago sa motor at orbitofrontal na mga lugar ng cortex, basal ganglia (pagbaba sa dami ng globus pallidus, may kapansanan sa kawalaan ng simetrya ng caudate nuclei).

Itinuturing ng mga modernong teorya ang frontal lobe at, higit sa lahat, ang prefrontal region bilang isang lugar ng anatomical defect sa ADHD. Ang mga ideya tungkol dito ay batay sa pagkakapareho ng mga klinikal na sintomas na sinusunod sa ADHD at sa mga pasyente na may mga sugat sa frontal lobe. Ang parehong mga bata at matatanda ay nagpapakita ng malinaw na pagkakaiba-iba at may kapansanan sa regulasyon ng pag-uugali, pagkagambala; kakulangan ng atensyon, pagpigil, regulasyon ng mga emosyon at motibasyon. Bilang karagdagan, sa mga bata na may attention deficit hyperactivity disorder, ang isang pagbawas sa daloy ng dugo ay natagpuan sa frontal lobes, subcortical nuclei at midbrain, na may mga pagbabago na pinaka binibigkas sa antas ng caudate nucleus.

Ang mga pagbabago sa caudate nucleus ay maaaring resulta ng hypoxic-ischemic lesion nito sa neonatal period, dahil ito ang pinaka-mahina na istraktura sa mga kondisyon ng kakulangan sa daloy ng dugo. Ang caudate nucleus ay gumaganap ng isang mahalagang pag-andar ng modulasyon (pangunahin sa isang likas na pagbabawal) ng mga polysensory impulses, ang kawalan ng pagsugpo na maaaring isa sa mga pathogenetic na mekanismo ng ADHD.

Tila, ang natukoy na mga abnormalidad sa istruktura ay isang morphological substrate para sa paglitaw ng banayad na cerebral pathology na sinusunod sa ADHD.

Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa pagkagambala ng mga landas na nagkokonekta sa cortex sa basal ganglia at thalamus. Alinsunod sa prinsipyo ng feedback, bumubuo sila ng mga loop o cycle. Sa ngayon, hindi bababa sa limang basal-ganglionic thalamocortical cycle ang kilala, bawat isa ay kinabibilangan ng iba't ibang bahagi ng striatum, thalamus, at cortex. Ang mga hyperkinetic disorder ay nauugnay sa dysfunction ng "motor" cycle. Gayunpaman, hindi makatwiran na ipagpalagay na ang modelong ito ay sumasailalim sa ADHD.

Sa mga batang may sindrom, walang nakitang malubhang karamdaman sa paggalaw, anumang pagbabago sa tono ng kalamnan, o mga abala sa mga motor reflex.

Sa sakit na ito, mas malamang na ipagpalagay ang mga paglabag sa mga relasyon sa cortical, dahil ang mga sistema ng atensyon at memorya sa pagtatrabaho, ayon kay J.T.McCracken (1991), ay matatagpuan sa orbitofrontal cortex.
Kaya, ang data ng neurophysiological ay hindi pa sapat upang patunayan ang parehong basal ganglion at frontal pathophysiological na mga modelo.

Ang kakulangan sa neurotransmitter na lumalabag sa metabolismo ng dopamine at norepinephrine, na mga CNS neurotransmitters, ay iminungkahi bilang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng ADHD. Ang innervation ng Catecholamine ay nakakaapekto sa mga pangunahing sentro ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos: ang sentro ng kontrol at pagsugpo sa aktibidad ng motor at emosyonal, programming ng aktibidad, mga sistema ng atensyon at memorya ng operasyon. Ito ay kilala na ang mga catecholamines ay gumaganap ng mga function ng positibong pagpapasigla at kasangkot sa pagbuo ng tugon ng stress. Batay dito, maaaring ipagpalagay na ang mga sistema ng catecholamine ay kasangkot sa modulasyon ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip, at ang iba't ibang mga sakit sa neuropsychiatric ay maaaring mangyari kung ang metabolismo ng catecholamine ay nabalisa.

Sa kasalukuyan, ang paglahok ng lahat ng mga sistema ng catecholamine sa pathogenesis ng ADHD, at hindi lamang ang dopaminergic system, tulad ng naunang naisip, ay ipinakita.

Sa pabor sa konsepto ng catecholamine ng pagbuo ng ADHD ay ang katotohanan na ang mga sintomas ng kapansanan sa atensyon at hyperactivity ay matagumpay na ginagamot sa loob ng ilang dekada na may mga psychostimulant na catecholamine antagonists at binabago ang balanse ng mga catecholamine sa katawan. Ipinapalagay na ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pagkakaroon ng mga catecholamines sa antas ng mga synapses, pinasisigla ang kanilang synthesis at pinipigilan ang reuptake sa presynaptic nerve endings. Gayunpaman, mayroong katibayan ng isang positibo, kahit na hindi gaanong makabuluhan, na tugon sa mga psychostimulant sa malulusog na bata. Samakatuwid, ang katibayan ng isang reaksyon ng gamot ay hindi maaaring gamitin upang kumpirmahin ang isang neurochemical abnormality sa ADHD.

Ang mga pag-aaral ng urinary excretion ng catecholamines ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa kanilang metabolismo sa mga batang may ADHD at malulusog na bata. Gayunpaman, dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga resulta na nakuha, wala pa ring malinaw na opinyon sa isyu ng mga karamdaman sa metabolismo ng catecholamine sa ADHD.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng pagbaba ng dopamine sa utak sa mga batang may ADHD. Kasabay nito, ang pag-aaral ng dugo at mga metabolite ng ihi ng mga neurotransmitter ng utak ay nagpakita ng hindi pagkakapare-pareho sa mga resulta na nakuha.

Ang dahilan nito ay maaaring hindi lamang ang clinical heterogeneity ng mga batang may ADHD, kundi pati na rin ang impermeability ng blood-brain barrier para sa libreng catecholamines.

Kaya, ang magagamit na ebidensya ay tila nagpapahiwatig ng isang pumipili na kakulangan sa pagkakaroon ng parehong dopamine at norepinephrine, ngunit hindi ito maituturing na napatunayan sa kasalukuyan.

Ang mga salungat na salik sa kapaligiran na nauugnay sa anthropogenic na polusyon at, higit sa lahat, ang mga microelement mula sa pangkat ng mabibigat na metal, ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng mga bata. Ipinapalagay na ang paggamit ng tingga sa katawan ng mga bata, kahit na sa maliit na dami, ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali, habang ang mga batang may edad na 1-2 taon ay may pinakamalaking pagkamaramdamin sa mga nakakalason na epekto nito. Kaya, ang isang pagtaas sa antas ng tingga sa dugo sa 5-10 mcg / dl ay nauugnay sa mga bata na may paglitaw ng mga problema sa bahagi ng pag-unlad at pag-uugali ng neuropsychic, may kapansanan sa atensyon, pag-alis ng motor, pati na rin ang isang ugali na bawasan ang IQ.

Gayunpaman, kahit na may mataas na antas ng lead, wala pang 38% ng mga bata ang may hyperactive na pag-uugali. At karamihan sa mga batang may ADHD ay walang mataas na antas ng lead sa kanilang mga katawan, bagama't ang isang pag-aaral ay nagmumungkahi na sila ay may mas mataas na antas ng lead kaysa sa paghahambing na mga paksa. Iminumungkahi ng data mula sa maraming pag-aaral na hindi hihigit sa 4% ng mga sintomas ng ADHD sa mga bata ay dahil sa mataas na antas ng lead sa mga ito.

Kaya, ang mga nakakalason na epekto ng lead sa CNS at ang pag-unlad ng kaisipan ng mga bata, at ang posibleng papel nito sa pagbuo ng sindrom, ay hindi pa napatunayan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang mga kadahilanan sa pandiyeta ay maaari ding maging mga kadahilanan ng panganib at nakakaimpluwensya sa pagbuo ng ADHD. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga artipisyal na kulay at natural na salicillates ng pagkain, na maaaring maging sanhi ng pangangati ng tserebral at maging sanhi ng hyperactivity. Ang pag-alis ng mga sangkap na ito mula sa pagkain ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pag-uugali at ang paglaho ng mga kahirapan sa pag-aaral sa karamihan ng mga hyperactive na bata.

Ang pagkain ng sobrang asukal ay nagpapataas ng hyperactivity at agresibong pag-uugali. Ngunit may katibayan na kabaligtaran. Kaya ang E.N.Werder at M.V.SoIanto ay hindi nagtatag ng isang makabuluhang epekto ng mataas na nilalaman ng asukal sa agresibong pag-uugali ng mga batang may ADHD. Nagkaroon lamang ng pagtaas sa mga kakulangan sa atensyon.

Magkagayunman, ang wasto at balanseng nutrisyon ay mahalaga para sa mga batang nasa edad ng paaralan at lalo na sa mga may ADHD.

psychosocial na mga kadahilanan. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder ay ginagampanan ng mga socio-psychological factor, kabilang ang mga intra-family at extra-family. Ang sikolohikal na microclimate ay may malaking impluwensya: mga pag-aaway, mga salungatan; pati na rin ang alkoholismo at imoral na pag-uugali ng mga magulang, pinalaki sa mga pamilyang nag-iisang magulang, muling pag-aasawa ng mga magulang, matagal na paghihiwalay sa mga magulang, pangmatagalang malubhang sakit at/o pagkamatay ng isa sa mga magulang, iba't ibang paraan sa pagpapalaki ng anak mula sa mga magulang at mga lolo't lola na naninirahan sa pamilya. Ang lahat ng ito ay hindi maaaring makaapekto sa pag-iisip ng bata. Ang mga kakaibang katangian ng pagpapalaki ay mayroon ding impluwensya - hyper-custody, makasarili na pagpapalaki tulad ng "idolo ng pamilya" o kabaliktaran, ang pedagogical na kapabayaan ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa pag-unlad ng bata.

Mahalaga rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at materyal na seguridad. Kaya, sa mga bata mula sa mga pamilyang may kaya sa lipunan, ang mga kahihinatnan ng pre- at perinatal pathology ay kadalasang nawawala sa oras na pumasok sila sa paaralan, habang sa mga bata mula sa mga pamilyang may mababang materyal na pamantayan ng pamumuhay o mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, patuloy silang nagpapatuloy at lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng maladaptation sa paaralan. .

Samakatuwid, ang mga psychosocial na kadahilanan ay nakokontrol na mga kadahilanan sa pag-unlad ng ADHD. Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagbabago ng kapaligiran ng bata at ang saloobin sa kanya, posible na maimpluwensyahan ang kurso ng sakit at makabuluhang bawasan ang impluwensya ng medikal at biological na mga kadahilanan. Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng psychosocial ay nagpapalala lamang sa impluwensya ng mga natitirang organic at genetic na mga kadahilanan, ngunit hindi isang independiyenteng sanhi ng pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder, pinupukaw lamang nila ang karagdagang pag-unlad ng sakit, kahit na ang simula ay isang banayad na pinsala sa utak sa perinatal period o sa mga unang taon ng buhay.

Kaya, ang mga diskarte na binuo ng iba't ibang mga mananaliksik sa pag-aaral ng pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder, para sa karamihan, ay nakakaapekto lamang sa ilang mga aspeto ng kumplikadong problemang ito, sa partikular, neuropsychological, neuromorphological, neurophysiological, neurochemical, adverse environmental factors, pagkain. , atbp. Ngunit sa kasalukuyang yugto, posibleng magtalaga lamang ng dalawang grupo ng mga medikal at biyolohikal na salik na tumutukoy sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder: 1 - pinsala sa central nervous system sa pre-, peri- at ​​maagang postnatal period; 2- genetic na mga kadahilanan. Ang lahat ng iba pang natukoy na karamdaman ay natural na sanhi ng maagang organikong pinsala sa central nervous system, heredity, o kanilang pinagsama-samang pagkilos. Kasabay nito, kasama ang mga medikal at biological na kadahilanan, ang mga kondisyon ng psychosocial ay may mahalagang papel sa pagbuo ng ADHD.

Ang mga pag-aaral ni N.N. Zavadenko ay nagpakita na ang maagang pinsala sa central nervous system sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay mahalaga sa pagbuo ng ADHD sa 84% ng mga kaso, ang mga genetic na mekanismo sa 57%. Kasabay nito, sa 41% ng mga kaso, ang pagbuo ng sindrom ay tinutukoy ng pinagsamang impluwensya ng mga salik na ito.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Anotasyon. Ang artikulo ay nagbibigay ng isang kahulugan ng isang bagong seksyon ng klinikal (medikal) na sikolohiya - perinatal psychology, inilalarawan ang mga pangunahing tampok at gawain nito, ay nagpapakita ng kaugnayan ng pag-unlad ng perinatal psychology at ang pagpapakilala ng mga nakamit nito sa pagsasanay.

Mga keyword: klinikal (medikal) na sikolohiya, perinatal, dyad, biopsychosocial na diskarte.

Sa simula ng ikadalawampu siglo, si V.M. Bekhterev, na pinagsama ang talento ng isang natitirang clinician-psychiatrist, psychotherapist, neurologist na may malalim na kaalaman sa larangan ng morpolohiya, sikolohiya, pisyolohiya, binuo at isinagawa ang isang bagong pang-agham na direksyon: psychoneurology. Natutugunan nito ang mga modernong pangangailangan ng isang komprehensibong interdisciplinary na pag-aaral ng nervous system at psyche ng isang malusog at may sakit na tao. Sa nilikha ni V.M. Bekhterev Research Institute, bilang karagdagan sa mga kagawaran na nakikibahagi sa medikal na pananaliksik sa larangan ng neurolohiya, psychiatry, sikolohiya, noong 1932 ang sektor ng social psychoneurology ay nabuo. Kaya, ang konsepto ng psychoneurology V.M. Kasama si Bekhterev biopsychosocial triad. Ang instituto, na nagdala ng kanyang pangalan pagkatapos ng pagkamatay ng lumikha, ay binuo at patuloy na nagpapahusay ng mga pamamaraan ng paggamot na pinagsasama ang parehong biological at sociopsychological na mga epekto sa isang differentiated monitoring system. Ang mga ito ay itinuturing na isang kumplikadong dinamikong sistema ng magkakaugnay na mga sangkap (medikal, sikolohikal, panlipunan) na naglalayong ibalik ang personal at panlipunang katayuan ng pasyente. Mga Ideya V.M. Si Bekhterev, sa kabila ng pagbabago, kadalasang napakahirap na sitwasyong pampulitika, ay matagumpay na binuo ng kanyang mga mag-aaral at tagasunod (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. F. Lazursky, A. E. Lichko, S. S. Mnukhin , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky at iba pa).

Ginabayan ng kanyang mga ideya, si M.M. Binumula ni Kabanov ang mga prinsipyo ng rehabilitasyon sa psychoneurology:

Ang prinsipyo ng pagkakaisa ng biological at psychosocial na mga impluwensya;

Ang prinsipyo ng versatility ng mga pagsisikap at impluwensya sa pagpapatupad ng programang rehabilitasyon;

Ang prinsipyo ng pakikipagtulungan;

Ang prinsipyo ng gradasyon (transisyon) ng mga pagsisikap na ginawa, ang mga epekto at aktibidad na isinagawa.

Pioneer na mga gawa ni V.M. Ginawa ni Bekhterev at ng kanyang mga mag-aaral na madagdagan ang kahusayan ng trabaho sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit sa nerbiyos at pag-iisip. May malinaw na pangangailangan na ipakilala ang gayong paraan sa lahat ng larangan ng medisina. G. Engel ay gumanap ng isang malaking papel sa ito, pagbuo ng isang diskarte na tinatawag na "biopsychosocial". Nagtalo siya na dapat isaalang-alang ng clinician hindi lamang ang biological, kundi pati na rin ang sikolohikal at panlipunang aspeto ng sakit. Saka lamang niya mauunawaan nang tama ang sanhi ng pagdurusa ng pasyente, mag-alok ng sapat na paggamot at makuha ang tiwala ng pasyente. Ang kanyang holistic na modelo ay naging isang alternatibo sa pangkalahatang tinatanggap na biomedical na diskarte na naghari sa mga pang-industriyang lipunan mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang bilis ng pagkalat ng mga ideya ni Angel sa iba't ibang larangan ng medisina ay iba, na nauugnay sa mga detalye ng pag-unawa sa magkaparehong impluwensya ng sikolohikal, biyolohikal at panlipunang mga kadahilanan, pagkilala sa mga pattern, teoretikal na pagbibigay-katwiran at pagpapatunay sa pamamagitan ng pagsasanay.

Ang pagpapakilala ng isang biopsychosocial na diskarte sa obstetrics ay natugunan at patuloy na nakakatugon sa pagtutol mula sa isang bilang ng mga manggagamot. Samantala, ang pagpapabaya sa mga salik na sikolohikal at panlipunan ay humantong at humahantong sa kasalukuyang kinikilalang hindi nakabubuo na mga tampok ng pagbibigay ng tulong sa mga buntis at kababaihan sa panganganak. Ang pinakasikat sa kanila at malawakang isinagawa nang mas maaga ay kinabibilangan ng isang kategoryang pagbabawal sa mga pagbisita ng mga kamag-anak ng kababaihan sa mga maternity hospital, paghihiwalay ng ina at anak kaagad pagkatapos ng panganganak, atbp. paglitaw ng isang bagong seksyon ng klinikal (medikal) na sikolohiya - sikolohiya, na naiiba sa iba pang mga seksyon nito sa mga tampok ng paksa nito, ang mga detalye ng saklaw ng mga phenomena na pinag-aralan.

medikal na sikolohiya- isa sa mga pangunahing inilapat na sangay ng sikolohikal na agham, ang layunin nito ay ang paggamit ng iba't ibang sikolohikal na kaalaman sa larangan ng medikal na aktibidad (proteksyon sa kalusugan, pag-iwas sa sakit, pagsusuri, paggamot, rehabilitasyon), sa medikal na pananaliksik. Bilang karagdagan, ang lugar ng interes ng medikal na sikolohiya ay kinabibilangan ng mga relasyon na lumitaw sa pagitan ng lahat ng mga kalahok sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal. Sa Russian Federation noong 2000, inaprubahan ng Ministri ng Edukasyon, sa pamamagitan ng order No. 686, ang specialty na "clinical psychology" (022700). Ang isang kahulugan ay pinagtibay ayon sa kung saan ang klinikal na sikolohiya ay isang malawak na profile na espesyalidad na may intersectoral na katangian at kasangkot sa paglutas ng isang hanay ng mga problema sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, pampublikong edukasyon at tulong panlipunan sa populasyon. Ang medikal na sikolohiya ay may partikular na malapit na kaugnayan sa psychotherapy at psychiatry.

Ang seksyon ng medikal (klinikal) na sikolohiya ay perinatal psychology, dahil sa lahat ng mga yugto ng pagpapatupad ng reproductive function (conception, pagbubuntis, panganganak, pag-aalaga sa isang sanggol), ang isang tao ay nangangailangan ng medikal na pagsusuri, pagmamasid, at kung minsan ay paggamot. Una sa lahat, ito ay malapit na nauugnay sa obstetrics, ngunit hindi gaanong mahalaga ang kaugnayan nito sa saykayatrya At psychotherapy. Sa proseso ng paglilihi, sa panahon ng pagbubuntis, sa pagpapatupad ng pagpapakain at pag-aalaga sa isang bata, ang isang tao ay nakakaranas ng pinakamalakas na parehong positibo at negatibong emosyon. Ang pagbubuntis, ninanais man o hindi, pati na rin ang pagsilang ng isang bata, ay sinamahan ng mabibigat na kargada sa lahat ng sistema ng katawan ng babae, na maaaring makaapekto sa estado ng kanyang kalusugan, pag-unlad ng bata, humantong sa asthenia, nadagdagan ang pagkabalisa, ang hitsura ng mga takot, mga karanasan sa depresyon. Ang pagbubuntis at panganganak ay tiyak na magsasama ng mga pagbabago sa saloobin ng isang babae sa kanyang sarili, sa iba, na may kaugnayan sa saloobin ng mga nakapaligid sa kanya, iyon ay, mga pagbabago sa kanyang pagkatao. May pagbabago rin sa katayuan sa lipunan ng mga mag-asawa na nagiging ina at ama. Kaya, ang hitsura ng isang bagong miyembro sa pamilya ay hindi maiiwasang humahantong sa muling pagsasaayos ng sistema ng pamilya at pagbabago ng mga relasyon sa mag-asawa. Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapaliwanag kung bakit sa panahon ng pagbubuntis at kapanganakan ng isang bata, ang panganib ng paglitaw o paglala ng mga problema sa pamilya, somatic at neuropsychiatric disorder sa parehong mga asawa, ngunit lalo na sa isang babae, ay tumataas nang husto. Sa paglilihi, ang dalawang organismo ng ina at anak ay nagsisimulang mamuhay ng isang karaniwang buhay, na bumubuo ng isang dyad. Ang buong katawan ng isang babae ay radikal na itinayong muli upang mahusay na matiyak ang mahahalagang aktibidad nilang dalawa. Para dito, nabuo ang isang karagdagang karaniwang organ - ang inunan. Patuloy na nagmumula na may kaugnayan sa pag-andar ng reproduktibo at pinapalitan ang bawat isa na nangingibabaw na estado sa katawan ng isang babae, na tinutukoy ng mga pagbabago sa biyolohikal (pangunahing hormonal), sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan ay tinatawag nangingibabaw sa ina. Ang nangingibabaw sa ina ay kinabibilangan ng isang pisyolohikal na bahagi at isang sikolohikal na bahagi. Ang mga ito ay ayon sa pagkakabanggit ay tinutukoy ng mga pagbabagong biyolohikal o mental na nangyayari sa isang babae, na naglalayong manganak, at pagkatapos ay sa kapanganakan at pag-aalaga ng isang bata.

Gestational nangingibabaw(lat.: gestatio - pagbubuntis, nangingibabaw - nangingibabaw) tinitiyak ang direksyon ng lahat ng reaksyon ng katawan upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng prenate. Ang sikolohikal na bahagi ng gestational dominasyon ay isang hanay ng mga mekanismo ng mental self-regulation na isinaaktibo kapag naganap ang pagbubuntis at bumubuo ng mga stereotype sa pag-uugali sa isang buntis na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis at lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng prenate. Ang mga tampok ng sikolohikal na bahagi ng gestational na nangingibabaw ay ipinakita sa mga pagbabagong nauugnay sa pagbubuntis sa sistema ng relasyon ng babae. Natukoy namin ang limang variant ng pagbuo nito: optimal, hypogestognosic, euphoric, balisa, depressive. Ang pinakamainam na opsyon ay kanais-nais kapwa para sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, at para sa pagbuo ng bonding pagkatapos ng panganganak, para sa pag-unlad ng sanggol. Ang mga babaeng nagpapakita ng mga senyales ng euphoric, hypogestognosic, anxious, euphoric na variant ng psychological component ng gestational dominant ay kailangang obserbahan, dahil maaaring mayroon silang neuropsychiatric at somatic disorder, o mas mataas na panganib ng kanilang paglitaw. Ang mga variant ng psychological component ng gestational dominant ay maaaring magbago sa panahon ng pagbubuntis depende sa gestational age, ang somatic state ng babae, ang sitwasyon sa pamilya, ang relasyon na nabubuo sa doktor, atbp. Ginagawa nitong posible na iwasto ang sikolohikal na bahagi ng gestational na nangingibabaw, nagtatakda ng gawain para sa mga espesyalista na magsagawa ng isang screening sikolohikal na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan para sa maagang pagkilala sa mga nangangailangan ng medikal at sikolohikal na tulong, itinuon ang espesyalista sa kung ano ang dapat itong ipahayag .

Kaya, ang pagbubuntis at panganganak ay isang kritikal na sitwasyon para sa parehong mga magulang, na may lahat ng mga katangian nito. Sa katunayan, para sa mga magulang, ang pagdadala at pagsilang ng isang bata ay mga kaganapan na maaaring napetsahan at naisalokal sa oras, na sinamahan ng malakas na patuloy na emosyonal na mga reaksyon, na nangangailangan ng malaking gastos at mahabang panahon para sa pagbagay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang propesyonal na psychoprophylactic na trabaho ay dapat isagawa sa isang pamilya na umaasa sa kapanganakan ng isang bata. Ang sikolohikal, psychotherapeutic, at kung minsan ay psychiatric na tulong ay dapat na makukuha ng mga magulang sa hinaharap. Maipapayo na ang ganitong gawain ay isagawa ng mga espesyalista sa mga institusyong pangkalusugan (sa mga perinatal center, antenatal clinic, maternity hospital, klinika ng mga bata), at hindi ng mga midwife at psychologist o mga mahilig lamang na walang espesyal na klinikal na pagsasanay sa bahay o "sa mga bilog ng interes. ." Titiyakin nito ang propesyonalismo ng tulong na ibinigay at ang relasyon ng mga espesyalista.

Ang perinatal psychology ay maaaring tukuyin bilang isang seksyon ng clinical psychology na kasangkot sa paglutas ng mga sikolohikal na problema ng pagbibigay ng obstetric-gynecological, perinatal na pangangalaga sa populasyon. Ang mismong pangalan na "perinatal psychology", na sumasalamin sa kakanyahan nito, ay sumasalungat sa pangkalahatang tinatanggap na terminolohiya ng obstetric. Ang salitang "perinatal" ay may pinaghalong Greek-Latin na pinagmulan: peri- - around (Greek); natus - kapanganakan (lat.). Noong 1973, sa YII World Congress of FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists), ang kahulugan ng "perinatal period" ay pinagtibay at kasama sa internasyonal na pag-uuri ng ika-10 rebisyon (ICD-10), ayon sa kung saan ito nagsisimula. mula 22 nakumpletong linggo (154 na araw) ng pagbubuntis hanggang 7 nakumpletong araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa obstetrics, ang panahon mula sa ika-28 linggo ng intrauterine na buhay ng isang tao hanggang sa ika-7 araw ng kanyang buhay pagkatapos ng kapanganakan ay madalas ding itinuturing na perinatal. Mula sa pananaw ng mga perinatal psychologist, kasama sa perinatal period ang buong prenatal period, ang mismong kapanganakan, at ang mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ito, sa kaibahan sa pag-unawa sa termino ng mga obstetrician, ay higit na naaayon sa etimolohiko na kahulugan ng konsepto, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang kapanganakan ng isang bata hindi bilang isang hiwalay na kaganapan na kinakatawan ng isang punto sa axis ng oras, ngunit bilang isang mahabang proseso simula sa paglilihi at sumasaklaw sa buong panahon ng prenatal, ang mismong kapanganakan at ang mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga palatandaan ng perinatal period ay:

Ang pagkakaroon ng isang symbiotic na relasyon sa pagitan ng ina at anak;

Ang kakulangan ng kamalayan sa sarili ng bata, iyon ay, ang kanyang kawalan ng kakayahan na makilala ang kanyang sarili mula sa labas ng mundo, upang bumuo ng malinaw na mga hangganan ng katawan at kaisipan;

Ang kakulangan ng kalayaan ng pag-iisip ng bata, ang pagtitiwala nito sa mga katangian ng mga pag-andar ng pag-iisip ng ina.

Ang aktibidad ng isang perinatal psychologist ay naglalayong dagdagan ang mga mapagkukunan ng kaisipan at kakayahang umangkop ng isang babae, isang lalaki sa proseso ng pagpapatupad ng reproductive function, pagkakasundo ng mga relasyon sa pamilya, paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagbuo ng prenate at isang sanggol, at protektahan ang kalusugan ng isang babae at isang bata.

bagay Pananaliksik at sikolohikal na epekto sa perinatal psychology ay dynamic na nabubuo ang mga dyadic system: marital holon, "buntis-prenate", "ina-anak". Iyon ay, gumagana ang perinatal psychologist sa mga dyad. Ang kakanyahan ng dyadic na diskarte ay nakasalalay sa katotohanan na ang mag-asawa ay itinuturing na isang dyad - isang marital holon, at isang buntis at isang prenate, ina at sanggol, bilang mga bahagi ng isang "ina-anak" na sistema. Sa loob ng mga sistemang ito, ang kanilang mga elemento ay nakikipag-ugnayan, nagkakaroon at nakakakuha ng bagong katayuan sa lipunan ng ina, ama, o anak. Ang ina-anak na dyad ay isang subsystem ng pamilya, at lahat ng nangyayari sa pamilya ay nakakaapekto dito.

Ang perinatal dyad ay isang self-developing open structure na may kumplikadong dynamics na kinokontrol ng diumano'y simple ngunit hindi pa rin alam na mga algorithm ng mga interaksyon sa loob ng dyad mismo at ang dyad sa kabuuan sa kapaligiran. Ang resulta ng mga prosesong ito ay mahirap hulaan: sa panahon ng perinatal, ang prenate, at pagkatapos ay ang sanggol ay nabubuhay ng halos parehong buhay kasama ang ina, at ang dinamikong istraktura "ang mundo sa paligid-mother-prenate" ay lalo na sensitibo sa anumang mga pagbabago. . Ang katotohanan na ang isang babae sa panahon ng perinatal ay nagiging bahagi ng dalawang dyad sa parehong oras (sa isa - isang asawa, sa isa pa - isang ina) ay maaaring humantong sa mga sitwasyon ng salungatan. Upang napapanahong tuklasin ang posibilidad nito at maiwasan ang salungatan, tulungan ang nakabubuo nitong resolusyon - ang mga gawain ng perinatal psychologist.

Paksa Ang mga propesyonal na aktibidad ng isang perinatal psychologist ay maaaring:

Ang pag-unlad ng mga proseso ng pag-iisip sa mga unang yugto ng ontogenesis;

Socio-psychological phenomena na lumilitaw sa mga babae at lalaki na may kaugnayan sa kanilang reproductive function;

Mga sikolohikal na tampok ng mga relasyon sa isang pamilya na umaasa sa kapanganakan ng isang bata, pagkakaroon ng isang maliit na bata;

Mga sakit sa psychosomatic na nauugnay sa mga proseso ng reproduktibo.

Ang isang perinatal psychologist ay nagsasagawa ng iba't ibang aktibidad: preventive, didactic, consultative, diagnostic, corrective, expert, rehabilitation, research at iba pa.

Bilang karagdagan sa dyadic na katangian ng object ng pag-aaral, ang mga tampok ng perinatal psychology ay kinabibilangan ng kalikasan ng pamilya ng mga problema na pinag-aaralan nito; sunud-sunod na pagbabago ng mga gawain na nauugnay sa mga yugto ng buhay ng pamilya, ang mga yugto ng pagpapatupad ng reproductive function; psychoprophylactic na oryentasyon.

Ang mga sumusunod ay maaaring makilala Mga seksyon ng perinatal psychology:

Sikolohiya ng paglilihi ng isang bata;

Sikolohiya ng panahon ng pagbubuntis (dyads mother-prenate);

Psychology ng maagang postnatal period (ina-anak dyad);

Sikolohiya ng impluwensya ng kurso ng perinatal period sa pag-unlad ng kaisipan sa pangkalahatan at sa pag-unlad ng pagkatao sa partikular;

Crisis perinatal psychology (sa kaso ng isang banta sa kalusugan, buhay ng ina at / o anak, kamatayan).

Pangunahing mga gawain ng perinatal psychology maaaring bumalangkas tulad ng sumusunod.

1. Pagpapasiya ng papel ng sikolohikal (kabilang ang pamilya) na mga kadahilanan sa mga proseso ng paglilihi, pagbubuntis at panganganak; ang pagbuo ng "ina-anak" dyad; pag-unlad ng sanggol at bata.

2. Pag-aaral ng impluwensya ng iba't ibang sakit ng isang babae sa kanyang saloobin sa paglilihi, pagbubuntis, panganganak; ang pagbuo ng dyad na "ina-anak"; pag-unlad ng kaisipan ng prenate/bata.

3. Pagbuo ng mga pamamaraan ng sikolohikal na pananaliksik na sapat para sa paglutas ng mga problema ng perinatal psychology.

4. Paglikha ng mga pamamaraan ng maagang sikolohikal na interbensyon na naglalayong i-optimize ang kurso ng perinatal period at paggana ng pamilya sa mga yugto ng paglilihi, pag-asa ng isang bata at sa postpartum period.

5. Pag-unlad ng mga pamamaraan ng sikolohikal at psychotherapeutic na tulong sa mga sitwasyon ng pagkawala ng perinatal at pagsilang ng isang may sakit na bata.

6. Paglutas ng mga sikolohikal na problema na lumitaw na may kaugnayan sa paggamit ng mga modernong teknolohiya upang labanan ang kawalan ng katabaan (in vitro fertilization, surrogate motherhood, atbp.).

Ang sikolohiya ng perinatal ay umuunlad, samakatuwid mayroon itong parehong permanenteng tiyak na mga palatandaan at lumilipas na mga palatandaan na isang tanda ng kasalukuyan:

Ang dyadic na katangian ng bagay (ang "buntis-fetus" o "ina-anak" na mga sistema);

Ang katangiang pampamilya ng mga problemang nilayon nitong lutasin;

Mababang antas ng kamalayan ng mga pasyente na nangangailangan ng perinatal psychological at psychotherapeutic na tulong tungkol sa posibilidad na makuha ito;

Ang pangangailangan na aktibong kilalanin ang mga nangangailangan ng perinatal psychological at psychotherapeutic na tulong, upang mabuo ang kanilang pagganyak na tanggapin ito;

Iatrogenic, psychogenic at didactogenic na katangian ng isang bilang ng mga karamdaman na isang indikasyon para sa paggamit ng perinatal psychocorrection at psychotherapy;

Hindi sapat na pag-unlad ng ligal na balangkas para sa pagkakaloob ng sikolohikal at psychotherapeutic na tulong sa kaso ng pagkalugi ng perinatal;

Ang patuloy na pagbabago sa mga gawain ng perinatal psychocorrection at psychotherapy na nauugnay sa mga yugto ng buhay ng pamilya, ang mga yugto ng pagpapatupad ng reproductive function;

Ang pangangailangan para sa malapit na pakikipagtulungan ng perinatal psychologist, psychotherapist sa iba pang mga espesyalista (obstetrician-gynecologist, neonatologist, neurologist, atbp.);

Kagustuhan para sa panandaliang psycho-correctional at psychotherapeutic na pamamaraan;

Kakulangan ng mga tiyak na sikolohikal na kasangkapan at metodolohikal na pag-unlad sa larangan ng perinatal psychology at psychotherapy;

Hindi sapat na bilang ng mga karampatang perinatal psychologist at psychotherapist;

Preventive orientation ng PP at psychotherapy.

Ang isang espesyalista sa larangan ng perinatal psychology ay kailangang makakuha ng espesyal na kaalaman, upang makabisado ang mga espesyal na pamamaraan. Idinidikta nito ang pangangailangang sanayin ang mga naturang espesyalista sa mga psychology faculties ng mga unibersidad, sa sistema ng postgraduate psychological at medikal na edukasyon. Ang institusyon ng estado kung saan, sa unang pagkakataon sa ating bansa, ang mga kurikulum at mga plano para sa mga siklo ng pagpapabuti ng tematik sa larangan ng perinatal psychology, psychopathology at psychotherapy ng mga psychologist, psychiatrist, psychotherapist, neonatologist ay binuo ay ang St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Edukasyon (ngayon ay North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov). Ang gawain ay isinagawa at nagpapatuloy sa Department of Child Psychiatry, Psychotherapy at Medical Psychology (Head of the Department - Doctor of Medical Sciences, Prof. E.G. Eidemiller).

Ang pagbuo at pagpapatupad ng perinatal psychological counseling at psychotherapy na naglalayong mapabuti ang mental na estado ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak, ang pagsasama-sama ng mga relasyon sa mga pamilyang umaasa sa kapanganakan ng isang bata at pagpapalaki ng isang sanggol ay isa sa mga kagyat, priority na gawain ng estado. Ang kanilang solusyon ay magbabawas sa bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang bilang ng mga bagong silang na may mga neuropsychiatric disorder (kabilang ang sa pamamagitan ng pagbabawas ng paggamit ng mga gamot).

Panitikan

1. Arshavsky I.A. Ang papel ng gestational dominant bilang isang kadahilanan na tumutukoy sa normal o deviant na pag-unlad ng embryo // Sat. Mga paksang isyu ng obstetrics at ginekolohiya. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Ang doktrina ng nangingibabaw bilang isang teoretikal na batayan para sa pagbuo ng "ina-anak" na sistema // Bulletin ng Leningrad University, p. 3, 1994b. V. 2 (No. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Psychophysiological na kalikasan ng nangingibabaw na pagiging ina // "Stress ng mga bata - ang utak at pag-uugali": abstracts ng mga siyentipiko at praktikal na ulat. conf. - St. Petersburg: Intern. Pondo "Cultural Initiative", St. Petersburg State University, Russian Academy of Education, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biyolohikal at panlipunan sa kalikasan ng tao // Biososyal na kalikasan ng pagiging ina at maagang pagkabata, ed. A.S. Batuev. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Maliit na bata at kanilang mga ina / trans. mula sa Ingles. - M.: Independent firm na "Class", 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Perinatal family psychotherapy // "Bata sa modernong mundo. Pagkabata at pagkamalikhain": mga abstract ng mga ulat. Ika-7 Internasyonal na Kumperensya. - St. Petersburg: UNESCO, MO RF, ed. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsychosocial na diskarte sa perinatal psychology // Bulletin ng Kyrgyz-Russian University: siyentipikong journal. - KRSU, tomo 7, No. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinatal psychology. - St. Petersburg: Peter, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatal psychology at fractal geometry: ang paghahanap para sa mga pagkakatulad. - Vestnik KRSU. - 2008. - T. 8. - Bilang 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Mga yugto ng pagbuo ng isang marital holon at ang Laya complex // Mga pamamaraan ng symposium "Kalusugan ng kalalakihan bilang isang problema ng psychoanalytic, psychotherapeutic, sociological research" (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Clinical psychology ng pamilya at perinatal psychology bilang mga sangay ng medical (clinical) psychology // Social and clinical psychiatry, 2011. - V. 21, No. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Ang konsepto ng rehabilitasyon ay ang nangungunang aktibidad ng Psychoneurological Institute. V.M. Bekhtereva // Restorative therapy at rehabilitasyon ng mga pasyente na may nerbiyos at sakit sa isip: Mga pamamaraan ng kumperensya noong Nobyembre 23-24, 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psychosocial rehabilitation at social psychiatry. - St. Petersburg, 1998. - 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Klinikal na sikolohiya: aklat-aralin / ed. B.D. Karvasarsky. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 960 p.

15. Craig G. Developmental Psychology: 7th International Edition. - St. Petersburg: Ed. "Peter", 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Ina at sanggol: sikolohikal na pakikipag-ugnayan. - St. Petersburg: Ed. St. Petersburg State University, 1999. - 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Paaralan V.M. Bekhterev: mula sa psychoneurology hanggang sa biopsychosocial paradigm. - St. Petersburg: VVM, 2007. - 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. nangingibabaw. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 448 p.

19. Filippova G.G. Sikolohiya ng pagiging ina at maagang ontogenesis. - M.: Buhay at pag-iisip. 1999. - 192 p.

20. Shabalov N.P. Neonatology, T. 1. - St. Petersburg: Espesyal na Literatura, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnosis ng pamilya at psychotherapy ng pamilya. - St. Petersburg: Talumpati, 2003. - 337 p.

22. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino: sa 3 volume / ch. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Soviet Encyclopedia, 1983. - 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostic interpersonaler na si Beziehungen. // Sa K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Banda. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996 Vol. 46. ​​- P. 105-107.

25. Engel G. Ang pangangailangan para sa isang bagong modelong medikal: Isang hamon para sa biomedicine // Science. 1977. Hindi. 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. Ang klinikal na aplikasyon ng biopsychosocial na modelo // The American Journal of Psychiatry. Mayo 1980 Vol. 137. P. - 535-544.

27. Patlang T.M. (1984) Maagang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga sanggol at kanilang mga ina na nalulumbay sa postpartum. Pag-uugali at Pag-unlad ng Sanggol 7. - pp. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Ang unang relasyon: Ina at sanggol. Cambridge: Harvard Univ. Pindutin. // Nakakaapekto sa pagsasaayos // Mga hangganan ng psychiatry ng sanggol. - Vol. 2, New York, Mga Pangunahing Aklat, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatal psychology - isang bagong seksyon ng clinical (medical) psychology [Electronic resource] // Medical psychology sa Russia: electron. siyentipiko magazine - 2012. - N 5 (16)..mm.yyyy).

Ang lahat ng mga elemento ng paglalarawan ay kinakailangan at sumunod sa GOST R 7.0.5-2008 "Bibliographic reference" (ipinasok sa puwersa noong 01.01.2009). Petsa ng pag-access [sa format na araw-buwan-taon = hh.mm.yyyy] - ang petsa kung kailan mo na-access ang dokumento at ito ay magagamit.

Ang pathopsychology (mula sa Greek pathos - pagdurusa, sakit) ay isang sangay ng klinikal na sikolohiya na nag-aaral ng mga pattern ng pagkabulok ng aktibidad ng kaisipan at mga katangian ng personalidad kumpara sa mga pattern ng pagbuo at kurso ng mga proseso ng pag-iisip sa pamantayan.

Ang pathopsychology ay isa sa masinsinang at mabungang pagbuo ng mga lugar ng sikolohiya.

Ang tagapagtatag ng Russian pathopsychology, si Zeigarnik, ay isang mag-aaral ni Levin, ang sikat na psychologist ng Aleman sa mundo. Binuo niya ang mga teoretikal na pundasyon ng pathopsychology, inilarawan ang mga karamdaman ng mga proseso ng pag-iisip, binuo ang mga prinsipyo ng gawain ng isang pathopsychologist. Ang mga gawaing pang-agham at praktikal ay ipinagpatuloy ng mga mag-aaral at tagasunod: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus at iba pa.

Ang klinikal na psychopathology ay nagsisiyasat, naghahayag, naglalarawan at nag-systematize ng mga pagpapakita ng mga nababagabag na pag-andar ng pag-iisip, ang pathopsychology, sa kabilang banda, ay nagpapakita sa pamamagitan ng mga sikolohikal na pamamaraan ang likas na katangian ng kurso at mga tampok na istruktura ng mga proseso ng pag-iisip na humahantong sa mga karamdaman na sinusunod sa klinika. Kahit na ang pathopsychology ay nakatanggap ng higit na paggamit sa psychiatric clinic, sa kasalukuyan ang mga pamamaraang pamamaraan nito ay ginagamit hindi lamang sa psychiatry. Ang accounting para sa mga pagbabago sa mental na estado ng pasyente, mga pagbabago sa kanyang pagganap, ang kanyang mga personal na katangian ay nagiging kinakailangan sa therapeutic, surgical clinics at iba pang mga lugar ng medisina.

Ang kaalaman sa pathopsychology ay mahalaga para sa mga psychologist ng lahat ng mga specialty at specialization, dahil ang propesyonal na komunikasyon ng isang psychologist sa mga tao ay hindi nagbubukod ng pakikipagpulong sa isang taong may sakit sa pag-iisip.

Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong bigyang-diin na sa hangganan sa pagitan ng sikolohiya at pathopsychology ay namamalagi tulad ng isang kagyat na problema para sa panlipunang kasanayan, at sa partikular para sa isang bilang ng mga lugar nito, bilang ang tanong ng pamantayan, iyon ay, normal na pag-unlad ng kaisipan. Sa pathopsychology, sa pagtukoy sa pamantayan at kalusugang pangkaisipan, kadalasang sumusunod sila sa mga probisyon ng World Health Organization, ang pamantayan ay nauunawaan bilang "... hindi lamang ang kawalan ng sakit, ngunit ang estado ng pisikal, panlipunan at mental na kagalingan- pagiging."

Sa pathopsychology, ang mga ideya tungkol sa pathopsychological syndromes ng mga karamdaman sa cognitive, motivational-volitional, at personality spheres sa sakit sa isip ay binuo (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher, at iba pa).

Ayon kay Korsakova, ang isang "clinical-psychological syndrome" ay isang natural na nagaganap na kumbinasyon ng mga sintomas ng isang paglabag sa mga proseso ng nagbibigay-malay o personalidad, na batay sa pagkabigo ng link na pinag-iisa ang mga ito sa istruktura ng system-structural ng psyche, sanhi sa pamamagitan ng isang masakit na proseso. Isinasaalang-alang ng may-akda ang clinical at psychological syndrome sa loob ng balangkas ng dalawang diskarte - pathopsychological at neuropsychological. Sa pathopsychology, ang isang sentral na lugar ay inookupahan ng paghahanap para sa isang karaniwang link sa paglabag sa mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan, na sumasailalim sa pag-unlad ng mga indibidwal na sintomas sa panahon ng pagpapatupad ng naturang mga pag-andar. Halimbawa, ang isang radikal na bumubuo ng sindrom sa schizophrenia ay maaaring isang paglabag sa pagganyak, na nagreresulta sa mga pagbabago (o mga tampok) ng pag-iisip, pang-unawa, memorya, atbp., na katangian ng sakit na ito.

Tulad ng isinulat ni Polyakov, ang clinical-psychological syndrome ay hindi naiiba sa clinical-psychopathological, ngunit may ibang nilalaman. "Kung ang mga klinikal na (psychopathological) na pag-aaral ay nagpapakita ng mga pattern sa mga pagpapakita ng mga nababagabag na proseso ng pag-iisip, kung gayon ang mga eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ay dapat sagutin ang tanong: paano ang kurso (iyon ay, ang istraktura) ng mga proseso ng pag-iisip mismo ay nabalisa."

Sa isang bilang ng mga psychopathological syndrome, ang mga sumusunod ay pinakamahalaga sa klinika (Bleicher, Kruk):

Schizophrenic, o dissociative symptom complex (F20-F29) - ay binubuo ng naturang personalidad-motivational disorder bilang isang pagbabago sa istraktura ng hierarchy ng mga motibo, isang paglabag sa purposefulness ng pag-iisip (pangangatwiran, pagkakaiba-iba, atbp.); emosyonal-volitional disorder (pag-flatte at dissociation ng mga emosyon, parabulia, atbp.), mga pagbabago sa pagpapahalaga sa sarili at kamalayan sa sarili (autism, alienation, atbp.);

Psychopathic (personality-abnormal) symptom complex (F60-F69) - binubuo ng mga emosyonal at volitional disorder, mga pagbabago sa istraktura ng hierarchy ng mga motibo, kakulangan ng antas ng mga claim at pagpapahalaga sa sarili, may kapansanan sa pag-iisip ng uri ng catatim, may kapansanan hula at pag-asa sa nakaraang karanasan (sa klinika - accentuated at psychopathic na personalidad at psychogenic na mga reaksyon na sanhi ng malaking lawak ng abnormal na lupa) (F43);

Organic (exo- at endogenous) (F00-F09) symptom complexes - binubuo ng mga sintomas ng pagbaba ng katalinuhan, ang pagbagsak ng isang sistema ng dating kaalaman at karanasan, may kapansanan sa memorya, atensyon, at ang operational side ng pag-iisip; kawalang-tatag ng mga damdamin; pagbaba sa mga kritikal na kakayahan (sa klinika, ito ay tumutugma sa mga exogenous na organikong sugat sa utak - cerebral atherosclerosis (I67.2); mga kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala sa utak (F06); pag-abuso sa sangkap (F13-F19) at iba pang mga sakit, pati na rin ang "endogenous organic" disorder na uri ng totoong epilepsy (G40), pangunahing atrophic na proseso sa utak (G31);

Oligophrenic symptom complex (F70-F79) - binubuo ng kawalan ng kakayahan na matuto, bumuo ng mga konsepto, abstraction, kakulangan ng pangkalahatang impormasyon at kaalaman, primitiveness at konkreto ng pag-iisip, tumaas na mungkahi at emosyonal na karamdaman.

Ang sintomas complex ng psychogenic disorganization na katangian ng reactive psychoses (F23) ay dapat ding ipahiwatig.

Ang pathopsychological syndrome ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang isang link sa nosological at functional diagnostics.

Ang pathopsychology ay isang sikolohikal na agham, at samakatuwid ang mga problema, prospect at tagumpay nito ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay mula sa pag-unlad at estado ng pangkalahatang sikolohiya, sikolohikal na kaalaman sa pangkalahatan.