Talamak na impeksyon sa web ICD 10. Anong uri ng sakit ang mononucleosis at kung paano ito gagamutin

Nakakahawang mononucleosis- isang benign na sakit ng lymphoid tissue ng tao na sanhi ng Epstein-Barr virus (human herpes virus type 4), na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pagpapakilala ng virus sa B-lymphocytes kasama ang kanilang kasunod na paglaganap, hyperplasia ng lymphoid at reticular tissue.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay: tumaas na temperatura ng katawan, pagkalasing, namamagang lalamunan, pinalaki ang mga lymph node pangunahin sa cervical group, hepato- at splenomegaly.
Ang bihira ngunit malubhang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay splenic rupture at mga sintomas ng neurological.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nasuri batay sa mga klinikal na sintomas, mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ang pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa dugo.

Ang paggamot sa sakit ay nagpapakilala.

• Epidemiology Ang pinagmulan ng virus ay mga pasyente na may clinically pronounced o nabura na mga anyo ng sakit, pati na rin ang malusog na mga carrier ng virus. Ang virus ay nakahiwalay sa mga pasyente sa panahon ng incubation period, sa buong panahon ng clinical manifestations at mula ika-4 hanggang ika-24 na linggo sa panahon ng convalescence.
  Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol. Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Naisasakatuparan ito sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (na may halik, sa pamamagitan ng mga kamay, mga laruan at mga gamit sa bahay). Mga posibleng ruta ng paghahatid ng sekswal at transplacental.

  Ang likas na pagkamaramdamin sa nakakahawang mononucleosis virus ay mataas.
  Ang sakit ay laganap.
  Karamihan sa mga may sakit ay mga bata, teenager, kabataan mula 14 hanggang 29 taong gulang. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Kapag nahawahan sa maagang pagkabata, ang pangunahing impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng isang sakit sa paghinga, habang sa mas matandang edad ito ay asymptomatic. Sa edad na 30-35, karamihan sa mga tao ay may mga antibodies sa nakakahawang mononucleosis virus sa kanilang dugo, kaya ang mga klinikal na binibigkas na mga form ay bihira sa mga matatanda.
  Ang insidente ay kalat-kalat sa buong taon na may dalawang katamtamang pagtaas sa tagsibol at taglagas.

• Pag-uuri Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Ang nakakahawang mononucleosis ay inuri ayon sa kalubhaan:
  • Banayad na kalubhaan.
  • Katamtamang kalubhaan.
  • Malakas na agos.

• ICD 10 code B27 - Nakakahawang mononucleosis.

Paggamot

• Layunin ng paggamot
  • Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

• Mga klinikal na indikasyon para sa ospital
  • Matinding pagkalasing.
  • Mataas na lagnat (mahigit sa 39.5 °C).
  • Banta ng asphyxia.
  • Pag-unlad ng mga komplikasyon.

• Mga paraan ng paggamot
  • Mga paggamot na hindi gamot
    • Mode. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa kaso ng matinding pagkalasing.
    • Diet. Kung ang hepatitis ay nagpapakita mismo, ang talahanayan No. 5 ay inireseta.
  • Mga paggamot sa droga Ang Therapy ay pathogenetic at symptomatic.
    • Lokal na banlawan ang oropharynx na may solusyon ng furatsilin, baking soda, chamomile, sage.
    • Mga ahente ng desensitizing.
      • Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
      • Clemastine (tavegil) pasalita para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab o 10 ml ng syrup sa umaga at gabi, mga batang may edad na 6-12 taon, ½ tab o 5-10 ml ng syrup bago ang almusal at sa gabi, sa syrup para sa mga bata mula 3 hanggang 6 na taon, 5 ml, mula 1 hanggang 3 taon, 2-2.5 ml bago ang almusal at sa gabi; o

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV, human herpesvirus type 4) at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy.

Ang pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang splenic rupture at neurological syndromes, ngunit bihira. Ang diagnosis ng "infectious mononucleosis" ay klinikal o sa pamamagitan ng pag-aaral ng heterophilic antibodies. Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala.

Isang anthroponotic infectious disease na dulot ng Epstein-Bar virus na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course, lagnat, talamak na tonsilitis, pharyngitis, malubhang pinsala sa lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, lymphomonocytosis, at ang hitsura ng mga hindi tipikal na mononuclear na mga selula sa dugo.

ICD-10 code

B27.0. Mononucleosis na sanhi ng gammaherpetic virus.

ICD-10 code

B27 Nakakahawang mononucleosis

Ano ang nagiging sanhi ng nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus, na nakakahawa sa 50% ng mga batang wala pang 5 taong gulang at ang host nito ay tao. Pagkatapos ng paunang pagtitiklop sa nasopharynx, ang virus ay nakakahawa sa B-lymphocytes na responsable para sa synthesis ng mga immunoglobulin, kabilang ang mga heterophilic antibodies. Sa morphologically, ang mga hindi tipikal na lymphocyte ay nakita, karamihan sa mga T cells na may CD8+ phenotype.

Pagkatapos ng paunang impeksyon, ang Epstein-Barr virus ay nananatili sa katawan sa buong buhay, pangunahin sa mga selulang B na may asymptomatic na pagtitiyaga sa oropharynx. Ito ay nakita sa oropharyngeal secretions ng 15-25% ng malusog na EBV-seropositive na matatanda. Ang prevalence at titer ay mas mataas sa immunocompromised na mga indibidwal (halimbawa, mga tatanggap ng donor organ, mga pasyenteng nahawaan ng HIV).

Ang Epstein-Barr virus ay hindi nakukuha mula sa kapaligiran at hindi masyadong nakakahawa. Maaaring mangyari ang paghahatid sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga produkto ng dugo, ngunit kadalasang ang paghahatid ay nangyayari sa pamamagitan ng paghalik sa mga nahawaang indibidwal na walang sintomas. 5% lamang ng mga pasyente ang nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may matinding impeksiyon. Ang impeksyon sa mga bata ay mas madalas na nangyayari sa mga grupo na may mababang antas ng sosyo-ekonomiko at sa mga grupo.

Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay nauugnay sa istatistika at posibleng maging sanhi ng Burkitt's lymphoma, na nabubuo mula sa mga B cell sa mga pasyenteng immunocompromised, na may panganib din na magkaroon ng nasopharyngeal carcinoma. Hindi ang virus ang sanhi ng chronic fatigue syndrome. Gayunpaman, maaari itong humantong sa pag-unlad ng hindi maipaliwanag na lagnat, interstitial pneumonitis, pancytopenia at uveitis (hal., talamak na aktibong EBV).

Ano ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis?

Sa karamihan ng mga kabataan, ang pangunahing impeksyon sa Epstein-Barr ay asymptomatic. Ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa nakakahawang mononucleosis ay 30-50 araw. Karaniwang nauuna ang kahinaan, na tumatagal ng ilang araw, isang linggo, o higit pa, na sinusundan ng lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy. Hindi lahat ng mga sintomas na ito ay kinakailangang mangyari. Ang kahinaan at pagkahapo ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ngunit ito ay mas malinaw sa unang 2-3 linggo. Ang lagnat ay tumataas sa oras ng tanghalian o maagang gabi, na may pinakamataas na pagtaas ng temperatura na hanggang 39.5°C, kung minsan ay umaabot sa 40.5°C. Kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng kahinaan at lagnat (ang tinatawag na typhus-like form), ang exacerbation at resolution ay nangyayari nang mas mabagal. Ang pharyngitis ay maaaring maging malubha, sinamahan ng sakit, exudation, at kumplikado ng streptococcal infection. Ang pag-unlad ng adenopathy ng anterior at posterior cervical lymph nodes ay katangian; Ang adenopathy ay simetriko. Minsan ang pinalaki na mga lymph node ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang splenomegaly ay nangyayari na may pinakamataas na paglaki ng pali sa panahon ng ika-2 at ika-3 linggo ng sakit, at ang gilid nito ay kadalasang nadarama. Ang katamtamang pagpapalaki ng atay at ang pagiging sensitibo nito sa percussion o palpation ay napansin. Ang mas madalas na natukoy ay maculopapular rash, jaundice, periorbital edema, at enanthema ng hard palate.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Bagaman ang mga pasyente ay karaniwang gumagaling, ang mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring maging dramatiko.

Kabilang sa mga komplikasyon sa neurological ng nakakahawang mononucleosis ang encephalitis, seizure, Guillain-Barre syndrome, peripheral neuropathy, aseptic meningitis, myelitis, cranial nerve palsy at psychosis. Ang encephalitis ay maaaring magpakita ng sarili bilang mga cerebellar disorder o may mas seryoso at progresibong kurso, katulad ng herpetic encephalitis, ngunit may tendensya sa self-resolution.

Ang mga sakit sa hematological ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili. Maaaring naroroon ang Granulocytopenia, thrombocytopenia, at hemolytic anemia. Ang lumilipas, katamtamang granulocytopenia o thrombocytopenia ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente; ang impeksyon sa bakterya o pagdurugo ay mas madalas na sinusunod. Ang hemolytic anemia ay bubuo bilang resulta ng paglitaw ng mga autoantibodies na partikular sa antigen.

Paano nasuri ang nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na sintomas. Ang exudative pharyngitis, lymphadenopathy ng anterior cervical lymph nodes at lagnat ay nangangailangan ng differential diagnosis na may sakit na dulot ng beta-hemolytic streptococcus; Ang nakakahawang mononucleosis ay sinusuportahan ng pinsala sa posterior cervical lymph nodes o generalized lymphadenopathy at hepatosplenomegaly. Bukod dito, ang pagtuklas ng streptococci sa oropharynx ay hindi nagbubukod ng nakakahawang mononucleosis. Ang impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring magpakita mismo sa mga katulad na sintomas - hindi tipikal na lymphocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis, ngunit walang pharyngitis. Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na naiiba mula sa toxoplasmosis, hepatitis B, rubella, pangunahing impeksyon sa HIV, masamang reaksyon kapag umiinom ng mga gamot (ang hitsura ng mga atypical lymphocytes).

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit ay ang pagbibilang ng mga peripheral blood leukocytes at ang pagpapasiya ng heterophilic antibodies. Ang mga atypical lymphocytes ay bumubuo ng higit sa 80% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes. Ang mga indibidwal na lymphocyte ay maaaring katulad ng sa leukemia, ngunit sa pangkalahatan sila ay medyo magkakaiba (hindi katulad ng leukemia).

Ang mga heterophilic antibodies ay tinasa gamit ang agglutination test. Nakikita lamang ang mga antibodies sa 50% ng mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang, ngunit sa 90% ng mga convalescent at matatanda na nagkaroon ng pangunahing impeksyon sa EBV. Ang titer at dalas ng heterophilic antibodies ay tumataas sa pagitan ng ika-2 at ika-3 linggo ng sakit. Kaya, kung ang posibilidad ng sakit ay mataas at ang heterophile antibodies ay hindi nakita, ipinapayong ulitin ang pagsusulit na ito 7-10 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Kung mananatiling negatibo ang pagsusuri, ipinapayong suriin ang antas ng mga antibodies sa EBV. Kung ang kanilang antas ay hindi tumutugma sa talamak na impeksyon sa EBV, ang impeksyon sa CMV ay dapat isaalang-alang. Ang mga heterophilic antibodies ay maaaring manatili sa loob ng 6-12 buwan.

Sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, kapag ang mga heterophilic antibodies ay maaaring hindi matukoy sa prinsipyo, ang talamak na impeksyon sa EBV ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng IgM antibodies sa capsid antigen ng virus; nawawala ang mga antibodies na ito 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa lamang sa ilang mga laboratoryo.

nagpapakilala. Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, ngunit habang nawawala ang kahinaan, lagnat, at pharyngitis, maaari silang mabilis na bumalik sa normal na aktibidad. Para maiwasan ang splenic rupture, dapat iwasan ng mga pasyente ang heavy lifting at sports sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng sakit at hanggang sa bumalik ang spleen sa normal na laki (sa ilalim ng ultrasound guidance).

Sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng mga glucocorticoids ay maaaring mabilis na mabawasan ang temperatura ng katawan at maibsan ang mga pagpapakita ng pharyngitis, hindi sila inirerekomenda para sa hindi komplikadong sakit. Ang mga glucocorticoids ay kapaki-pakinabang sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng sagabal sa daanan ng hangin, hemolytic anemia, thrombocytopenia. Ang paggamit ng acyclovir nang pasalita o intravenously ay maaaring mabawasan ang paglabas ng EBV virus mula sa oropharynx, ngunit walang nakakumbinsi na data na pabor sa klinikal na paggamit ng mga gamot na ito.

Ano ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay may kanais-nais na pagbabala. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang (splenic rupture, airway obstruction, encephalitis).

Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak, ngunit kung minsan ang mga palatandaan ng prodromal ay sinusunod, tulad ng panghihina, pananakit ng kalamnan, at pagkahimatay. Biglang tumataas ang temperatura at umabot sa 39-39.5C sa loob ng 1-2 araw. Ngunit kung minsan sa unang 8-10 araw ang temperatura ay pinananatili sa mga antas ng subfebrile at pagkatapos lamang ng oras na ito ito ay tumataas sa ipinahiwatig na mga antas ng febrile.
Sa ilang mga kaso, ang temperatura ay pinananatili sa 38-39C nang hanggang 2 linggo, at pagkatapos ay nasa mababang antas ng hanggang 1-2 buwan. Habang tumataas ang temperatura, nagkakaroon ng pananakit ng lalamunan at pamamaga ng mga lymph node. Gayunpaman, kadalasan ang lahat ng tatlong sintomas ay nangyayari nang sabay-sabay.
Ang pare-pareho at pangunahing sintomas ng sakit ay systemic enlargement at pamamaga ng mga lymph node. Ang pinakakaraniwang ay isang pagpapalaki ng mga cervical lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan (sa 95% ng mga kaso). Ngunit ang submandibular at occipital lymph nodes ay madalas ding pinalaki. Mas madalas, ang inguinal at femoral lymph nodes ay lumaki. Ang kanilang sukat ay mula 1 hanggang 3 cm ang lapad, sila ay siksik, mobile, hindi pinagsama sa isa't isa, at katamtamang masakit sa palpation. May mga kaso kapag ang mga lymph node ay hindi lumalaki. Gayunpaman, ang mga lymph node ay masakit, na nagpapatunay sa kanilang pakikilahok sa proseso ng pathological. Napakabihirang, ang pagpapalaki ng mga lymph node ng mediastinum at cavity ng tiyan ay nangyayari. Ang mga kaso ng sakit ay inilarawan kung saan ang klinikal na larawan ay ginaya ang talamak na apendisitis.
Ang pinakamahalagang sintomas ay namamagang lalamunan. Ang mga anyo ng namamagang lalamunan ay napaka-magkakaibang: mula sa catarrhal at follicular hanggang sa ulcerative-necrotic at ulcerative-diphtheritic. Minsan ang isang namamagang lalamunan ay sinamahan ng makabuluhang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at nasopharynx. Sa ilang mga kaso, ang angina ay maaaring mauna sa mga pagbabago sa katangian sa paligid ng dugo sa pamamagitan ng 10-12 araw. Ang Petechial hemorrhagic rash sa lower extremities o nosebleed ay napakabihirang.
Sa bahagi ng mga panloob na organo, 80-90% ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng pali 2-3 cm sa ibaba ng costal arch; ito ay siksik at walang sakit sa pagpindot. Ang atay ay lumalaki sa 65-70% ng mga pasyente - humigit-kumulang 1-3 cm sa ibaba ng costal arch. Ang isang medyo karaniwang sintomas (20-30% ng mga kaso) ay hepatitis na may jaundice. Nagkakaroon ng jaundice dahil sa direktang bilirubin; mayroong mataas na antas ng transaminase at lactate dehydrogenase. Minsan nabubuo ang hepatargia, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Bilang karagdagan, ang nakakahawang mononucleosis ay sinamahan ng mga sintomas ng asthenia. Halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, malabong paningin, panghihina, at kung minsan ay pananakit ng tiyan na may pagduduwal at pagsusuka. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang photophobia, pananakit ng mata, ubo, at kung minsan ang skin erythema, thrombocytopenia, psychosis, cranial nerve paresis, at radiculoneuritis.
Bilang karagdagan sa mga talamak at subacute na yugto, sa ilang mga pasyente ang sakit ay nakakakuha ng isang talamak o paulit-ulit na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis ay kanais-nais. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay huminto pagkatapos ng 1-3 na linggo, ngunit ang asthenia ay nagpapatuloy nang mahabang panahon.
Ang larawan ng peripheral blood ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytosis, na umaabot hanggang 30-40 109, pangunahin dahil sa pagtaas ng mga lymphocytes (hanggang sa 50-70%) at monocytes - mula 10-12% sa simula ng sakit hanggang 40 -50% sa taas ng sakit.
Kapag sinusuri nang mikroskopiko, ang nuclei sa mga monocytes ay may espongha na istraktura at isang mas basophilic na cytoplasm kaysa karaniwan. Ang mga monocytes sa nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng isang fragment ng nucleus, na kung saan ay naisalokal nang hiwalay sa cytoplasm at isang kinahinatnan ng mapanirang impluwensya ng virus na tumagos sa cell. Bilang karagdagan, mayroong mga atypical mononuclear cells, ang pagkakaroon nito ay isang pathognomonic sign. Ang parehong mga cell ay sinusunod sa throat smears at sa cerebrospinal fluid.
Ang anemia ay hindi tipikal para sa nakakahawang mononucleosis, gayunpaman, sa kasagsagan ng sakit, ang hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa, lalo na sa mga kaso kung saan ang pinagbabatayan na proseso ay kumplikado ng autoimmune hemolytic anemia. Ang antas ng platelet ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, at sa ilang mga kaso lamang bumababa ang kanilang bilang. Ang pagbutas sa utak ng buto ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas sa antas ng mga lymphocytes, monocytes, at mga selula ng plasma, 10% nito ay mga atypical mononuclear cells.

Ang sakit ay nangyayari sa lagnat, pagpapalaki ng mga lymph node at pali. Kung ang immune system ay malakas, ang nakakahawang mononucleosis ay pumasa nang mas mabilis o hindi nagpapakita ng sarili sa lahat. Ang virus ay naninirahan sa mga lymphocytes ng katawan ng tao sa isang nakatagong estado.

Bago ang modernong termino ay likha, ang sakit ay tinatawag na glandular fever. Ang mga pathogen na virion ay natuklasan sa mga eksperimento nina Epstein at Barr at pinangalanan bilang parangal sa mga siyentipiko. Ang nakakahawang mononucleosis (IM) ay isang polyethological na sakit sa pagbuo kung saan ang ilang mga uri ng mga virus ay nakikilahok.

Mga pathogen ng MI

Ang sanhi ng mononucleosis ay impeksyon sa mga herpes virus ng tao na uri 4, 5, 6 (HHV-4, 5, 6). Bilang karagdagan sa mga numero, ginagamit ang mga indibidwal na pangalan. GHF-4 - Epstein-Barr gammaherpetic virus (EBV, EBV). HHF-5 - cytomegalovirus (HCMV, CMV). Ang HHV-6 ay herpesvirus type 6 (HHV-6).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa EBV ay mga 1-7 linggo (mula 7 hanggang 50 araw), para sa cytomegalovirus - mula 20 hanggang 60 araw. Ang malakas na kaligtasan sa sakit ay maaaring pahabain ang panahon mula sa pagpapakilala hanggang sa aktibong pagpaparami ng mga virus ng 1-2 buwan o higit pa.

Ang siklo ng buhay ng mga pathogen ay nagsisimula sa mauhog lamad ng oropharynx at nasopharynx. Ang mga selulang B na tumutugon sa EBV ay nagiging abnormal na mga selula (atypical). Ang pagtaas ng aktibidad ng viral ay sinamahan ng paglitaw ng maraming mga nahawaang lymphocytes.

Talamak, hindi tipikal, talamak na MI

Ang impeksyon ay hindi nagpapakita ng sarili kapag ang virus ay nakatago (asymptomatic carriage). Ang banayad na kurso ay isang tampok ng impeksyon ng mononucleosis sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ang talamak na anyo ay gumaling sa loob ng 2-3 linggo.

Ang banayad at katamtamang lagnat sa mahabang panahon ay isa sa mga tampok ng hindi tipikal na anyo. Ang pasyente ay naghihirap mula sa paulit-ulit na mga impeksyon sa paghinga at gastrointestinal. Ang talamak na MI ay tumatagal ng higit sa 3 buwan. Sa kasong ito, ang panganib ng superinfection at iba pang mga komplikasyon ay tumataas. Ang rurok ng mga natukoy na kaso ng hindi tipikal at malalang sakit ay nangyayari sa pagbibinata at kabataan. Mas madalas na nagkakasakit ang mga matatanda.

Mga paraan ng pagkuha ng sakit

Sa mga matatanda, 90% ay mga carrier ng MI pathogens. Ang mga virus ay ipinadala sa maraming paraan. Ang impeksyon ay nangingibabaw sa pamamagitan ng airborne droplets. Bilang karagdagan, ang mga viral particle ay maaaring manatili sa mga pinggan, laruan, at linen. Ang pathogen ay nakukuha gamit ang mga particle ng laway at iba pang biological fluid, na nangyayari kapag bumabahin, umuubo, humahalik, o nakikipagtalik.

Ang mga virus ay maaaring ilabas sa lahat ng anyo, kahit na sa asymptomatic carriers ng impeksyon.

Ang fetus ay nahawahan sa loob ng sinapupunan, ang bagong panganak - sa panahon ng panganganak, at ang impeksiyon ay naililipat sa sanggol sa pamamagitan ng gatas ng ina. Ang ibang mga ruta ay kinabibilangan ng mga pagsasalin ng dugo at mga organ transplant.

Code ng sakit ayon sa ICD-10

Sa International Statistical Classification, ang coding ng MI ay isinasagawa ayon sa mga causative agent ng sakit. Ang nakakahawang mononucleosis ay itinalaga ng isang code ayon sa ICD-10 - B27, kabilang ang mga sakit na dulot ng gammaherpetic virus - B.27.01, cytomegaloviruses - B27.1. Ang code para sa MI na dulot ng herpesvirus type 6 at iba pang pathogens ay B27.8 at 9.

Mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda at bata

Ang mga pagbabago sa katayuan sa kalusugan ng isang nahawaang tao ay sanhi hindi lamang ng aktibidad ng mga virus. Tulad ng napatunayan sa maraming pag-aaral, ang kumplikadong sintomas ay higit na nakasalalay sa lakas ng tugon ng immune system. Ang mas kapansin-pansing mga palatandaan ng nakakahawang mononucleosis ay lumilitaw sa mga matatanda at kabataan na bagong nahawahan ng HHV-4, 5, 6. Ang hindi maipaliwanag na pagkapagod ay nangyayari, na kasama ng pasyente sa loob ng ilang linggo.

Tatlong pangunahing palatandaan ng talamak na impeksyon sa mononucleosis: lagnat, pharyngitis, lymphadenopathy.

Ang mga temperatura ay umabot sa pinakamataas na halaga sa araw o sa gabi (mula 39.5 hanggang 40.5 °C). Lumilitaw ang isang kulay-abo o dilaw na puting patong sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pangunahing sintomas ng MI ay pamamaga ng mga lymph node sa leeg at sa ilalim ng mga braso. Ang mas malakas na immune system ay lumalaban, mas maliwanag ang mga palatandaan ng isang viral disease. Mayroong pagtaas sa laki ng pali (splenomegaly) at atay. Lumilitaw ang mga pulang makating spot at papules sa mukha, kamay, at katawan.

Ang talamak na anyo ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata ay nangyayari bilang isang sipon, acute respiratory viral infection, o namamagang lalamunan. Ang mga lymph node ay namamaga at masakit, at lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam sa lalamunan. Lumalala ang kondisyon ng bata sa mga oras ng gabi. Ang jaundice ay nangyayari kapag ang isang impeksyon sa virus ay kumakalat sa atay. Ang mga nagdadalaga na pasyente ay maaaring magdusa mula sa pananakit ng binti.

Anong mga sakit ang maaaring malito ng nakakahawang mononucleosis?

Ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan sa loob ng ilang araw, na parang siya ay may pharyngitis o namamagang lalamunan. Ang pantal na may nakakahawang mononucleosis ay katulad ng urticaria at allergic dermatitis. Maaaring pareho ang tugon ng immune system, kahit na magkaiba ang mga dahilan. Kinakailangan ang differential diagnosis upang ibukod ang mga katulad na sakit.

May mga karaniwang sintomas ng sakit na may iba pang mga impeksiyon:

• streptococcal pharyngitis;
• bacterial tonsilitis;
• pangunahing impeksyon sa HIV;
• Plaut-Vincent's angina;
• impeksyon sa CMV;
• talamak na lukemya;
• toxoplasmosis;
• hepatitis B;
• dipterya;
• rubella.

Kung ang isang pasyente ay pumunta sa klinika na nagrereklamo ng isang namamagang lalamunan, ang mga doktor ay karaniwang hindi nagre-refer sa pasyente sa laboratoryo. Ang hindi makatwirang reseta ng ampicillin at ilang iba pang mga antibacterial na gamot ay karaniwang sanhi ng labis na pantal sa mga pasyenteng may MI.

Mga hakbang sa diagnostic

Bilang karagdagan sa lokal na pediatrician o therapist, ang pasyente ay dapat suriin ng isang ENT na doktor at isang immunologist. Binibigyang-pansin ng mga eksperto ang mga tipikal na sintomas - exudative pharyngitis, lymphadenopathy at lagnat. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo na may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ay maaaring matukoy ang uri ng impeksiyon.

Ang isang ideya ng lakas ng pamamaga ay maaaring makuha mula sa mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis, pagtaas ng ESR). Nakikita ng mga serological test ang mga antibodies sa ilang uri ng herpes virus. Upang maghanap ng pathogen DNA sa dugo, laway, at oropharyngeal epithelial cells, isang polymerase chain reaction ang ginagamit.

Ang mga atypical lymphocytes ay matatagpuan sa nakakahawang mononucleosis, HIV, CMV, hepatitis, influenza, at rubella. Ang pinakamalaking bilang ng mga abnormal na cell na ito ay sinusunod lamang sa MI.

Paano gamutin ang nakakahawang mononucleosis para sa mga matatanda at bata

Ang paglaban sa anumang pathogenic microbes ay nagpapalala sa estado ng immune defense. Ang katawan ay hindi gaanong lumalaban sa mga impeksyon. Mayroong iba pang mga panganib para sa isang pasyente na may MI. Ang pisikal na pagsusumikap ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng pali. Dapat iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay at pagsali sa sports.

Therapy sa droga

Ang paggamot sa MI ay pangunahing nagpapakilala at sumusuporta. Ang pasyente ay nangangailangan ng antipyretic, anti-inflammatory, analgesic na gamot. Ang mga gamot na antiviral ay nakakatulong nang mas mahusay sa mga unang araw ng sakit bago ang isang malaking bilang ng mga lymphocytes ay nahawahan.

Symptomatic na paggamot ng nakakahawang mononucleosis:

• antiseptic at pain relievers para sa lalamunan sa anyo ng isang spray, solusyon, lozenges (Miramistin, Tantum-Verde, Theraflu LAR, Hexoral Tabs);
• antipyretic at anti-inflammatory drugs (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Nurofen, Calpol, Efferalgan);
• antihistamines upang mabawasan ang pangangati at pamamaga (Cetirizine, Zyrtec, Zodak, Tavegil, Suprastin).

Ang pagiging epektibo ng antiviral na paggamot para sa MI ay hindi pa napatunayan nang sapat. Ang grupong ito ng mga gamot ay maaaring makaapekto sa bone marrow at bato.

Upang mas epektibong labanan ang mga pathogen, ginagamit ang mga immunomodulators. Ang mga patak na may interferon ay inilalagay sa ilong sa loob ng 2 o 3 araw. Ang Viferon ay inireseta sa anyo ng mga rectal suppositories. Ang immunostimulating na gamot na Neovir ay inilabas sa mga iniksyon. Kasama sa kurso ang 5-7 iniksyon. Ang immunomodulatory at antiviral agent na Cycloferon ay ginawa sa anyo ng mga tablet, solusyon at liniment.

Maaari mong pasiglahin ang paggawa ng endogenous interferon sa pamamagitan ng pagkuha ng mga tincture ng aralia, ginseng, tanglad, eleutherococcus, at zamanikha. Ang Echinacea extract ay naglalaman ng gamot na Immunal. Mas mainam para sa mga bata na magbigay ng mga gamot sa likidong anyo - mga patak, syrup, suspensyon. Ang mga ito ay hindi gaanong nakakainis sa tiyan, mabilis na nasisipsip, at nagsisimulang kumilos sa loob ng 15-30 minuto.

Ang mga corticosteroids ay kapaki-pakinabang sa malubhang MI, kahirapan sa paghinga, malaking pinsala sa mga lymph node at pali. Ang hormonal na paggamot ay isinasagawa sa isang maikling kurso. Ang prednisolone ay inireseta (4-5 araw).

Ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa mga virus, ngunit nakakatulong sila sa mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit - bacterial sore throat, otitis media, pneumonia, meningitis. Mabilis na pinipigilan ng mga gamot ang microflora na sensitibo sa sangkap na antibacterial, kaya mabilis na bumababa ang proseso ng pamamaga.

Homeopathy

Ang homeopathy ay isang alternatibong sangay ng medisina. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ginagamit sa malalaking pagbabanto. Ang mga naturang gamot ay hindi nakakatulong sa lahat at hindi pinapalitan ang mga antiviral na gamot at antibiotic. Ang mga homeopath ay nagrereseta ng paggamot nang paisa-isa pagkatapos suriin ang pasyente. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta: Fitolyakka, Barita carbonica, paghahanda ng Mercury.

Mga katutubong remedyo

Inirerekomenda na banlawan ang lalamunan at pharynx na may tincture ng propolis at calendula na diluted na may tubig. Maaari kang gumamit ng isang suspensyon ng sea buckthorn oil sa chamomile infusion. Ang isang mas simpleng opsyon ay isang solusyon ng baking soda at sea salt. Magmumog 3 hanggang 5 beses sa isang araw.

Maaari kang kumuha ng mga katutubong antiviral na remedyo - makulayan ng echinacea, bawang. Ang pasyente ay inaalok na uminom ng tsaa na may lemon at pulot, mga pagbubuhos ng milk thistle, rose hips, at chamomile.

Diyeta para sa mononucleosis

Sa panahon ng pagtaas ng temperatura, ang talahanayan No. 13 ay inireseta, na inilaan para sa mga pasyente ng febrile. Bigyan ng sapat na likido ang inumin. Kasama sa menu ang mababang taba na sabaw, pinakuluang o nilagang karne, at mga purong gulay.

Kung ang mga function ng atay ay may kapansanan, pagkatapos ay ang mataba at pritong karne, sausage, at confectionery ay ipinagbabawal. Ang pasyente ay inireseta talahanayan No. 5. Ang mga sopas ng gulay, katas, malapot na lugaw ay inihanda, manok at kuneho ay pinakuluan. Limitahan ang mga taba ng hayop.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Sa mga banayad na kaso, pinapayagan ang outpatient na paggamot ng MI. Sa pagitan ng 20 at 50% ng mga nahawaang pasyente ay gumaling sa loob ng 1-2 linggo. Matapos ang talamak na anyo ng sakit, ang karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling. Ang pathogen ay nananatili sa katawan ng tao habang buhay.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng talamak na MI ay ang paglipat sa isang talamak na anyo, pana-panahong paglala ng sakit, at isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon.

Dahil sa matinding pamamaga ng cervical lymph nodes, nangyayari ang sagabal sa respiratory tract, at ang pasyente ay nasusuffocate. Ang mga komplikasyon sa atay ay ipinakikita ng mataas na antas ng mga enzyme sa atay. Ang mga kahihinatnan ng neurological maliban sa meningoencephalitis ay kinabibilangan ng mga seizure at cranial nerve palsy.

Iba pang mga komplikasyon ng MI:

• pagkabigo sa bato;
• bacterial namamagang lalamunan;
• thrombocytopenia;
• pulmonya;
• myocarditis;
• hepatitis;
• otitis.

Ang matinding MI ay tanda ng mahinang kaligtasan sa sakit. Ang mga komplikasyon sa 1% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Iminumungkahi ng mga modernong mananaliksik na ang mga herpes virus na uri 4, 5, 6 ay kasangkot sa pagbuo ng mga alerdyi, talamak na pagkapagod, autoimmune at mga sakit sa kanser.

Pag-iwas

Dapat iwasan ng pasyente ang mabigat na pisikal na paggawa at ilang mga sports sa loob ng 1-3 buwan upang maiwasan ang pagkalagot ng pali. Ang pag-iwas sa MI ay pinadali ng pagtaas ng paglaban sa mga pathogenic microorganism. Upang gawin ito, dapat mong isagawa ang hardening, bitamina therapy, at kumuha ng mga tincture ng mga halaman na may antiviral at immunostimulating effect.

Nakakahawang mononucleosis (mga kasingkahulugan: Epstein-Barr infectious mononucleosis, Epstein-Barr viral infection, Filatov's disease, glandular fever, monocytic tonsilitis, Pfeiffer's disease; English infectious mononucleosis; German infectiose mononukleos).

Isang anthroponotic infectious disease na sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV) na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, lagnat, talamak na tonsilitis, pharyngitis, malubhang pinsala sa lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, lymphomonocytosis, at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.

ICD code -10
B27.0. Mononucleosis na sanhi ng gammaherpetic virus.

Etiology (sanhi) ng nakakahawang mononucleosis

Ang causative agent ng Epstein-Barr viral infection (EBV, EBV) ay kabilang sa grupo ng mga herpes virus (family Herpesviridae, subfamily Gammaherpesvirinae, genus Lymphocryptovirus.), human herpes virus type 4. Naglalaman ng DNA sa hugis ng double helix, sa na higit sa 30 polypeptides ay naka-encode. Ang virion ay binubuo ng isang capsid na may diameter na 120–150 nm, na napapalibutan ng isang sobre na naglalaman ng mga lipid. Ang virion capsid ay may hugis ng isang icosahedron. Ang Epstein-Barr virus ay may tropismo para sa B lymphocytes dahil sa pagkakaroon ng mga receptor para sa virus na ito sa kanilang ibabaw. Ang virus ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa mga host cell sa isang nakatagong anyo. Mayroon itong mga sangkap na antigenic na karaniwan sa iba pang mga herpes virus. Antigenically homogenous, naglalaman ng mga sumusunod na tiyak na antigens: viral capsid antigen, nuclear antigen, maagang antigen at membrane antigen. Ang Epstein-Barr virus antigens ay nag-udyok sa paggawa ng mga antibodies - mga marker ng Epstein-Barr viral infection.

Ang katatagan ng kapaligiran ay mababa. Mabilis na namamatay ang virus kapag natuyo, nalantad sa mataas na temperatura (kumukulo, nag-autoclave), at ginagamot sa lahat ng mga disinfectant.

Hindi tulad ng iba pang mga herpetic virus, ang EBV ay hindi nagiging sanhi ng kamatayan, ngunit ang paglaganap ng mga apektadong selula, samakatuwid ito ay inuri bilang isang oncogenic virus, lalo na, ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa Burkitt's sarcoma, nasopharyngeal carcinoma, B-cell lymphomas, ilang immunodeficiencies, mabalahibong leukoplakia ng dila, at HIV -infections. Pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang Epstein-Barr virus ay nananatili sa katawan habang buhay, na sumasama sa genome ng mga apektadong selula. Sa mga kaguluhan sa immune system at pagkakalantad sa iba pang mga kadahilanan, ang muling pag-activate ng virus at paglala ng sakit ay posible.

Epidemiology ng nakakahawang mononucleosis

Antroponosis.

Pinagmulan ng causative agent ng nakakahawang mononucleosis- isang taong may sakit, kabilang ang mga may nabura na anyo ng sakit, at isang carrier ng virus. Ang proseso ng epidemya sa populasyon ay sinusuportahan ng mga carrier ng virus, mga indibidwal na nahawaan ng EBV, na pana-panahong naglalabas ng virus sa kapaligiran na may laway. Nakikita ang virus sa 15–25% ng mga kaso sa mga paghuhugas ng oropharyngeal mula sa mga seropositive na malulusog na indibidwal. Kapag ang mga boluntaryo ay nahawahan ng mga pamunas mula sa lalamunan ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, ang mga natatanging pagbabago sa laboratoryo na katangian ng EBV-infectious mononucleosis ay naganap (moderate leukocytosis, isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear leukocytes, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferase, heterohemagglutination), ngunit walang detalyadong klinikal na larawan ng mononucleosis sa anumang kaso. Ang dalas ng paghihiwalay ng virus ay tumataas nang husto sa mga karamdaman sa immune system.

Pangunahing ruta ng paghahatid- nasa eruplano. Posible rin ang impeksyon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (sa pamamagitan ng paghalik, pakikipagtalik) at hindi direktang pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay at mga laruan na kontaminado ng laway na naglalaman ng virus. Ang nakatagong impeksyon sa peripheral blood B lymphocytes ng mga donor ay lumilikha panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga tao ay madaling madaling kapitan ng Epstein-Barr virus. Ang tiyempo ng pangunahing impeksiyon ay nakasalalay sa mga kalagayan sa lipunan at pamumuhay. Sa mga umuunlad na bansa at mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, karamihan sa mga bata ay nahawahan sa pagitan ng edad na 6 na buwan at 3 taon, at, bilang panuntunan, ang sakit ay walang sintomas; minsan ay nagmamasid sila ng larawan ng acute respiratory infections. Sa kasong ito, ang buong populasyon ay nahawahan sa edad na 18. Sa mga mauunlad na bansa at mga pamilyang maunlad sa lipunan, ang impeksiyon ay nangyayari sa mas matandang edad, mas madalas sa pagbibinata o kabataan. Sa edad na 35, ang karamihan ng populasyon ay nahawahan. Kapag nahawahan pagkatapos ng edad na 3 taon, 45% ay nagkakaroon ng tipikal na larawan ng nakakahawang mononucleosis.

Ang kaligtasan sa sakit Sa mga may nakakahawang mononucleosis, ang panghabambuhay, di-sterile, paulit-ulit na mga sakit ay hindi sinusunod, ngunit ang iba't ibang mga pagpapakita ng impeksyon sa EBV ay posible dahil sa muling pag-activate ng virus.

Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay napakabihirang apektado. Gayunpaman, sa mga taong nahawaan ng HIV, ang muling pagsasaaktibo ng Epstein-Barr virus ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis

Kapag ang Epstein-Barr virus ay pumasok sa laway, ang oropharynx ay nagsisilbing gateway ng impeksyon at ang lugar ng pagtitiklop nito. Ang impeksyon ay sinusuportahan ng B lymphocytes, na may mga surface receptor para sa virus; sila ay itinuturing na pangunahing target ng virus. Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari rin sa epithelium ng mucous membrane ng oropharynx at nasopharynx, at ang mga duct ng salivary glands. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga partikular na viral antigen ay matatagpuan sa nuclei ng higit sa 20% ng mga nagpapalipat-lipat na B lymphocytes. Matapos humina ang nakakahawang proseso, ang mga virus ay makikita lamang sa mga solong B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharynx. Ang mga B-lymphocyte na nahawahan ng virus, sa ilalim ng impluwensya ng mga mutagens ng virus, ay nagsisimulang masinsinang dumami, na nagbabago sa mga selula ng plasma.

Bilang resulta ng polyclonal stimulation ng B-system, ang antas ng mga immunoglobulin sa dugo ay tumataas, lalo na, ang mga heterohemagglutinin ay lumilitaw na maaaring mag-aglutinate ng mga dayuhang erythrocytes (tupa, kabayo), na ginagamit para sa pagsusuri. Ang paglaganap ng B lymphocytes ay humahantong din sa pag-activate ng mga suppressor T cells at natural killer cells. Ang mga suppressor T cells ay pinipigilan ang paglaganap ng B lymphocytes. Ang kanilang mga batang anyo ay lumilitaw sa dugo, na morphologically characterized bilang atypical mononuclear cells (mga cell na may malaking nucleus, tulad ng isang lymphocyte, at malawak na basophilic cytoplasm). Sinisira ng mga killer T cells ang mga nahawaang B lymphocyte sa pamamagitan ng antibody-dependent cytolysis. Ang pag-activate ng mga T-suppressor ay humahantong sa pagbaba sa immuno-regulatory index sa ibaba 1.0, na nag-aambag sa pagdaragdag ng isang bacterial infection. Ang pag-activate ng lymphatic system ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node, tonsil, at iba pang mga lymphoid formations ng pharynx, spleen at atay. Histologically, paglaganap ng lymphoid at reticular elemento ay ipinahayag, sa atay - periportal lymphoid infiltration. Sa mga malubhang kaso, ang nekrosis sa mga lymphoid organ at ang paglitaw ng mga lymphoid infiltrates sa baga, bato, central nervous system at iba pang mga organo ay posible.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay may cyclical course.

Tagal ng incubation, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nag-iiba mula 4 hanggang 50 araw.

Pag-uuri ng impeksyon sa EBV

May mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng sakit, ayon sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Sa kasalukuyan, ang isang talamak na anyo ng nakakahawang mononucleosis ay inilarawan.

Mga pangunahing sintomas ng nakakahawang mononucleosis

Nariyan ang unang panahon ng sakit, ang peak period at ang panahon ng convalescence (recovery).

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat, namamagang lalamunan at namamagang mga lymph node. Sa unti-unting pagsisimula, ang lambot at namamaga na mga lymph node ay nauuna sa lagnat ng ilang araw, na sinusundan ng namamagang lalamunan at lagnat. Sa anumang kaso, sa pagtatapos ng linggo ang paunang panahon ng sakit ay nagtatapos at ang buong sintomas na kumplikado ng sakit ay ipinahayag.

Ang panahon sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Lagnat;
- polyadenopathy;
- pinsala sa oro- at nasopharynx;
- hepatolienal syndrome;
- hematological syndrome.

Ang febrile reaction sa infectious mononucleosis ay magkakaiba sa antas at tagal ng lagnat. Sa simula ng sakit, ang temperatura ay madalas na subfebrile; sa tuktok nito maaari itong umabot sa 38.5-40.0 °C sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay bumaba sa antas ng subfebrile. Sa ilang mga kaso, ang mababang antas ng lagnat ay napapansin sa buong sakit; sa mga bihirang kaso, walang lagnat. Ang tagal ng lagnat ay mula 3-4 na araw hanggang 3-4 na linggo, minsan mas mahaba. Sa matagal na lagnat, ang monotonous na kurso nito ay ipinahayag. Ang kakaiba ng nakakahawang mononucleosis ay ang mahinang kalubhaan at pagka-orihinal ng intoxication syndrome. Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapanatili ng kadaliang kumilos, nabawasan ang gana sa pagkain, nangingibabaw ang myasthenia gravis, pagkapagod, sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo dahil sa myasthenia gravis at nahihirapan sa pag-upo. Ang pagkalasing ay nagpapatuloy ng ilang araw.

Ang polyadenopathy ay isang palaging sintomas sa nakakahawang mononucleosis. Kadalasan, ang mga lateral cervical lymph node ay pinalaki, madalas silang nakikita ng mata, ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula sa isang bean hanggang sa isang itlog ng manok. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang pamamaga ng tissue sa paligid ng pinalaki na mga lymph node, at nagbabago ang mga contour ng leeg (ang sintomas ng "bull neck"). Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago; sa palpation sila ay sensitibo, may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at hindi pinagsama sa isa't isa o sa mga nakapaligid na tisyu. Ang iba pang mga grupo ng mga node ay tumataas din: occipital, submandibular, cubital. Sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa pangkat ng inguinal-femoral ay nangingibabaw. Sa kasong ito, ang sakit ay nabanggit sa sacrum, mas mababang likod, malubhang kahinaan, ang mga pagbabago sa oropharynx ay mahina na ipinahayag. Ang polyadenopathy ay dahan-dahang bumabalik at, depende sa kalubhaan ng sakit, nagpapatuloy mula 3-4 na linggo hanggang 2-3 buwan o nagiging paulit-ulit.

Gayundin, ang isang palaging sintomas ng impeksyon sa virus ng Epstein-Barr ay itinuturing na pagpapalaki at pamamaga ng palatine tonsils, na kung minsan ay magkakadikit, na nagpapahirap sa paghinga sa bibig.

Ang sabay-sabay na pagpapalaki ng nasopharyngeal tonsil at pamamaga ng mucous membrane ng inferior turbinate ay nagpapahirap sa paghinga ng ilong. Kasabay nito, lumilitaw ang isang malagkit na hitsura ng mukha at isang boses ng ilong. Ang pasyente ay humihinga na may bukas na bibig. Posibleng pag-unlad ng asphyxia. Ang posterior wall ng pharynx ay edematous din, hyperemic, na may hyperplasia ng lateral columns at lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall (granulomatous pharyngitis). Kadalasan, ang maruming kulay abo o madilaw na puting mga deposito ay lumilitaw sa palatine at nasopharyngeal tonsils sa anyo ng mga isla, mga guhitan, kung minsan ay ganap nilang tinatakpan ang buong ibabaw ng tonsils.

Ang mga overlay ay maluwag, madaling matanggal gamit ang isang spatula, at matunaw sa tubig. Bihirang, ang mga fibrinous na deposito o mababaw na nekrosis ng tonsil tissue ay nabanggit. Maaaring lumitaw ang mga plaque mula sa mga unang araw ng pagkakasakit, ngunit mas madalas sa ika-3–7 araw. Sa kasong ito, ang hitsura ng plaka ay sinamahan ng isang namamagang lalamunan at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay halos palaging sintomas ng nakakahawang mononucleosis, lalo na sa mga bata. Ang atay ay lumalaki mula sa mga unang araw ng sakit, minimally sa taas nito. Ito ay sensitibo sa palpation, siksik, nagpapatuloy ang splenomegaly hanggang sa 1 buwan. Ang isang katamtamang pagtaas sa aktibidad ng ALT at AST ay madalas na napansin, mas madalas - pagdidilim ng ihi, banayad na paninilaw ng balat at hyperbilirubinemia. Sa mga kasong ito, ang pagduduwal at pagkawala ng gana ay nabanggit. Ang tagal ng jaundice ay hindi hihigit sa 3-7 araw, ang kurso ng hepatitis ay benign.

Lumalaki ang pali sa ika-3–5 araw ng sakit, hanggang sa ika-2 linggo ng sakit at hindi na ma-access para sa palpation sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng sakit. Ito ay nagiging medyo sensitibo sa palpation. Sa ilang mga kaso, ang splenomegaly ay binibigkas (ang gilid ay tinutukoy sa antas ng pusod). Sa kasong ito, may banta ng pagkalagot nito.

Ang larawan ng dugo ay may kritikal na kahalagahan ng diagnostic. Ang EBV ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis (12–25×109/l). Lymphomonocytosis hanggang sa 80-90%, neutropenia na may paglipat sa kaliwa. Ang mga selula ng plasma ay madalas na matatagpuan. Ang ESR ay tumataas sa 20–30 mm/h. Ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells mula sa mga unang araw ng sakit o sa taas nito ay partikular na katangian. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 10 hanggang 50%; bilang isang panuntunan, sila ay napansin sa loob ng 10-20 araw, i.e. ay maaaring makita sa dalawang pagsusulit na kinuha na may pagitan ng 5-7 araw.

Ang iba pang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay kinabibilangan ng pantal, kadalasang papular. Ito ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, at kapag ginagamot sa ampicillin - sa 80%. Posible ang katamtamang tachycardia.

Sa mga hindi tipikal na anyo, ang isang nabura na anyo ay inilarawan, kung saan ang ilan sa mga pangunahing sintomas ay wala at ang mga pagsusuri sa serological ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa mga bihirang kaso, ang isang visceral form ng sakit ay sinusunod na may malubhang maramihang pinsala sa organ at isang mahinang pagbabala.

Ang isang talamak na anyo ng Epstein-Barr viral infection ay inilarawan, na bubuo pagkatapos ng talamak na nakakahawang mononucleosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, pagkapagod, mahinang pagtulog, pananakit ng ulo, myalgia, mababang antas ng lagnat, pharyngitis, polyadenopathy, exanthema. Ang diagnosis ay posible lamang sa paggamit ng mga nakakumbinsi na mga pagsubok sa laboratoryo.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Sa nakakahawang mononucleosis, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari, ngunit maaaring maging napakaseryoso. Kabilang sa mga komplikasyon ng hematological ang autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia at granulocytopenia. Mga komplikasyon sa neurological: encephalitis, cranial nerve palsy, kabilang ang Bell's palsy o prosopoplegia (paralysis ng facial muscles na dulot ng pinsala sa facial nerve), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrome, polyneuritis, transverse myelitis, psychosis. Posible ang mga komplikasyon sa puso (pericarditis, myocarditis). Mula sa respiratory system, minsan ay napapansin ang interstitial pneumonia.

Sa mga bihirang kaso, sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang pali ay pumutok, na sinamahan ng matalim, biglaang sakit ng tiyan.

Ang tanging paraan ng paggamot sa kasong ito ay splenectomy.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang mga sanhi ng kamatayan sa mononucleosis ay maaaring kabilang ang encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, at splenic rupture.

Diagnosis ng Epstein-Barr viral infection

Ang diagnosis ay batay sa isang hanay ng mga nangungunang klinikal na sintomas (lagnat, lymphadenopathy, pinalaki na atay at pali, mga pagbabago sa peripheral na dugo).

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa larawan ng dugo, ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng mga heterophilic antibodies at mga partikular na antibodies sa EBV.

Heterogenous antibodies. Ginagamit ang binagong heterohemagglutination reaction: ang Paul–Bunnell reaction (sheep red blood cell agglutination reaction) ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mababang specificity. Reaksyon ng Hoff-Bauer - agglutination ng formalinized horse erythrocytes (4% suspension) sa serum ng dugo ng pasyente, ang reaksyon ay isinasagawa sa salamin, ang mga resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 2 minuto; Maaaring gamitin para sa express diagnostics. Ang heterophilic antibody titers ay umaabot sa maximum sa 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay bumababa at maaaring tumagal ng 6-12 na buwan. Gayunpaman, ang reaksyong ito ay maaari ding magbunga ng maling positibo at maling negatibong resulta.

Ang pinaka-tiyak at sensitibong mga pamamaraan ay batay sa pagpapasiya ng mga antibody marker ng EBV antigens (NRIF, ELISA), na ginagawang posible upang matukoy ang anyo ng impeksiyon.

Talahanayan 18-27. Diagnostic na halaga ng antibodies sa Epstein-Barr virus

Ang mga antibodies (IgM) sa capsid antigen sa nakakahawang mononucleosis ay napansin mula sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog; sila ay napansin nang hindi hihigit sa 2-3 buwan. Ang IgI sa capsid antigen ay lumilitaw sa talamak na panahon ng impeksiyon at nagpapatuloy habang buhay. Ang mga antibodies sa maagang antigens (IgM) ay lumilitaw sa taas ng sakit sa 70-80% ng mga pasyente at mabilis na nawawala, habang ang mga antibodies sa IgI ay nananatili sa mahabang panahon. Ang pagtaas sa titer ng antibodies sa maagang antigens ay tipikal para sa muling pag-activate ng impeksyon sa EBV at para sa mga tumor na dulot ng virus na ito. Lumilitaw ang mga antibodies laban sa nuclear antigen 6 na buwan pagkatapos ng impeksiyon at nananatili sa mababang titer habang buhay.

Ang karagdagang kumpirmasyon ng Epstein-Barr viral infection ay maaaring isang pagsubok upang makita ang viral DNA sa dugo o laway gamit ang PCR method. Ang paggamit nito ay epektibo para sa pag-detect ng impeksyon ng EBV sa mga bagong silang, kapag ang pagpapasiya ng mga serological marker ay hindi epektibo dahil sa isang immature na immune system, pati na rin sa mahirap at nagdududa na mga kaso kapag nag-diagnose ng EBV sa mga matatanda.

Kinakailangang mag-iba sa mga febrile disease na nagaganap sa lymphadenopathy at hepatolienal syndrome; nangyayari na may acute tonsilitis syndrome at nagaganap sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuclear cells sa dugo.

Talahanayan 18-28. Differential diagnosis ng nakakahawang mononucleosis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga pasyente na nasuri na may nakakahawang mononucleosis at pinaghihinalaang mayroon nito ay dapat suriin para sa impeksyon sa HIV sa talamak na panahon ng sakit, pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan sa panahon ng paggaling.

Kung nagpapatuloy ang mga pagbabago sa hematological, ipinahiwatig ang konsultasyon at pagsusuri sa isang hematologist; kung nangyayari ang pananakit ng tiyan, konsultasyon sa isang siruhano at ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng neurological, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurologist.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

B27.0. Nakakahawang mononucleosis. Katamtamang kurso.

Komplikasyon: pantal pagkatapos uminom ng ampicillin.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-ospital at paggamot ng isang pasyente sa isang ospital ay: matagal na mataas na lagnat, paninilaw ng balat, mga komplikasyon, mga kahirapan sa diagnostic.

Paggamot ng nakakahawang mononucleosis

Mode. Diet

Semi-bed rest. Talahanayan Blg. 5. Ang paggamot sa nakakahawang mononucleosis ay kadalasang isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Inirerekomenda nila ang pag-inom ng maraming likido, banlawan ang oropharynx ng mga antiseptic solution, NSAID, at symptomatic therapy.

Therapy sa droga

Sa vitro, ang acyclovir at interferon alfa ay pumipigil sa pagtitiklop ng EBV, ngunit ang kanilang klinikal na pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan. Sa kaso ng binibigkas na mga pagbabago sa necrotic sa tonsils, ang mga antibacterial na gamot (fluoroquinolones, macrolides) ay inireseta. Ang Ampicillin ay kontraindikado dahil sa paglitaw ng isang pantal sa 80% ng mga pasyente.

Ang mga gamot na glucocorticoid ay maaaring makabuluhang bawasan ang tagal ng lagnat at nagpapasiklab na mga pagbabago sa oropharynx, ngunit ang mga ito ay inirerekomenda na inireseta lamang para sa mga malubhang anyo, para sa sagabal sa respiratory tract, para sa hemolytic anemia at mga komplikasyon sa neurological. Kung ang pali ay pumutok, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang pali ay lumaki nang malaki, ang aktibidad ng motor ay limitado at ang sports ay maaari lamang maglaro 6-8 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kung may nakitang hepatitis, sundin ang diyeta No. 5 sa loob ng 6 na buwan pagkatapos makaranas ng EBV infectious mononucleosis. Limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng 3 buwan.

Pagtataya

Paborable. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang (splenic rupture, airway obstruction, encephalitis).

Ang tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 15-30 araw.

Klinikal na pagsusuri

Memo para sa pasyente

Panatilihin ang semi-bed rest sa buong febrile period.
Paglilimita sa pisikal na aktibidad.
Uminom ng maraming likido, diyeta No. 5.
Napapanahong paggamit ng mga gamot.
Pagsusuri ng peripheral na dugo.
Pagmamasid sa dispensaryo ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit o therapist.