Ano ang cerebrovascular disease. Talamak na cerebrovascular insufficiency Cerebrovascular disease ICD code 10
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014
Iba pang mga tinukoy na cerebrovascular lesyon (I67.8)
Neurology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Sa Expert Commission on Health Development Issues
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
Talamak na cerebral ischemia (CHI)- dahan-dahang progresibong dysfunction ng utak na nagreresulta mula sa nagkakalat at/o maliit na focal na pinsala sa tisyu ng utak sa mga kondisyon ng pangmatagalang kakulangan ng suplay ng dugo sa tserebral
Ang konsepto ng "chronic cerebral ischemia" ay kinabibilangan ng: "discirculatory encephalopathy", "chronic ischemic cerebral disease", "vascular encephalopathy", "cerebrovascular insufficiency", "atherosclerotic encephalopathy". Sa mga pangalan sa itaas, ang terminong "dyscirculatory encephalopathy" ay kadalasang ginagamit sa modernong gamot.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Talamak na cerebral ischemia
Protocol code:
ICD-10 code(s):
I 67. Iba pang mga sakit sa cerebrovascular
I 67.2 Cerebral atherosclerosis
I 67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy (Binswanger disease)
I 67.5 Moyamoya disease
I 67.8 Cerebral ischemia (talamak)
I 67.9 Sakit sa cerebrovascular, hindi natukoy
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
BP - presyon ng dugo
AVA - arteriovenous aneurysm
AVM - arteriovenous malformation
ALaT - alanine aminotransferase
ASAT - aspartate aminotransferase
BA - bronchial hika
GP - pangkalahatang practitioner
HBOT - hyperbaric oxygenation
BBB - hadlang sa dugo-utak
DS - duplex na pag-scan
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
IHD - coronary heart disease
CT - computed tomography
LDL - low density lipoproteins
HDL - high density lipoprotein
MDP - manic-depressive psychosis
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - magnetic resonance imaging
MRA - magnetic resonance angiography
NPNCM - mga unang pagpapakita ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak
OGE - talamak na hypertensive encephalopathy
ACVA - talamak na aksidente sa cerebrovascular
TCI - lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular
PST - anticonvulsant therapy
PTI - prothrombin index
PET - positron emission tomography
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte
SAH - subarachnoid hemorrhage
SLE - systemic lupus erythematosus
CVS - cardiovascular system
USDG - Doppler ultrasound
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
CHIM - talamak na cerebral ischemia
CMN - cranial nerves
ECG - electrocardiography
EchoCG - echocardiography
EMG - electromyography
EEG - electroencephalography
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.
Mga gumagamit ng protocol: neurologist, therapist, general practitioner (doktor ng pamilya), ambulansya at emerhensiyang doktor sa pangangalagang medikal, psychotherapist, speech therapist, physiotherapist, physical therapy at sports doctor, psychologist, social worker na may mas mataas na edukasyon, social worker na may pangalawang edukasyon, paramedic.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Pag-uuri ng kemikal na kemikal(Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012):
Ayon sa pangunahing klinikal na sindrom:
Na may diffuse cerebrovascular insufficiency;
Na may nangingibabaw na patolohiya ng mga sisidlan ng mga carotid o vertebrobasilar system;
Sa vegetative-vascular paroxysms;
Na may nangingibabaw na sakit sa pag-iisip.
Sa pamamagitan ng mga yugto:
Paunang pagpapakita;
Subcompensation;
Decompensation.
Sa pamamagitan ng pathogenesis(V.I. Skvortsova, 2000):
Nabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral;
Tumaas na glutamate excitotoxicity;
Ang akumulasyon ng kaltsyum at lactic acidosis;
Pag-activate ng intracellular enzymes;
Pag-activate ng lokal at systemic proteolysis;
Ang paglitaw at pag-unlad ng antioxidant stress;
Pagpapahayag ng maagang tugon na mga gene na may pag-unlad ng depresyon ng mga plastik na protina at pagbaba sa mga proseso ng enerhiya;
Pangmatagalang kahihinatnan ng ischemia (lokal na nagpapasiklab na reaksyon, microcirculatory disorder, pinsala sa BBB).
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Coagulogram (INR, PTI, pagpapasiya ng pamumuo ng dugo, hematocrit);
Doppler ultrasound ng extra/intracranial vessels ng ulo at leeg.
Karagdagang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:
EEG video monitoring (para sa paroxysmal disorder ng kamalayan);
Brain MRI na may perfusion assessment;
MRI tractography.
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);
Coagulogram: oras ng prothrombin na may kasunod na pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit;
Pagpapasiya ng glycosylated glucose.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);
Coagulogram (oras ng prothrombin na may kasunod na pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit);
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:
Ang mga diagnostic ng ultratunog ay kumplikado (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato), ibukod ang mga pormasyon ng somatic at space-occupying;
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
Doppler ultrasound ng mga cerebral vessel at brachiocephalic trunk.
Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
Mga pamantayan sa diagnostic:
Ang klinikal na larawan ng CCI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman:
Mga karamdaman sa pag-iisip (may kapansanan sa kakayahang matandaan, mapanatili ang bagong impormasyon, nabawasan ang bilis at kalidad ng aktibidad ng pag-iisip, may kapansanan sa gnosis, pagsasalita, kasanayan);
Mga emosyonal na karamdaman: pamamayani ng depresyon, pagkawala ng interes sa kung ano ang nangyayari, pagpapaliit ng bilog ng mga interes;
Vestibular-atactic syndrome;
Akinetic-rigid syndrome;
Pseudobulbar syndrome;
Pyramid syndrome;
Mga karamdaman sa oculomotor;
Mga kapansanan sa pandama (visual, auditory, atbp.).
Mga reklamo at anamnesis
Mga reklamo: pananakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, ingay sa ulo, kapansanan sa memorya, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, kapansanan sa pagsasalita, lakad, kahinaan sa mga limbs, panandaliang pagkawala ng malay (Pag-atake ng drop), clonic-tonic convulsions, ataxia, demensya.
Anamnesis: myocardial infarction, ischemic heart disease, angina pectoris, hypertension (na may pinsala sa mga bato, puso, retina, utak), atherosclerosis ng peripheral arteries ng mga paa't kamay, diabetes mellitus, mga nakakahawang sakit at allergy, pagkalasing.
Eksaminasyong pisikal:
Mga karamdaman sa motor (hemiparesis, monoparesis, tetraparesis, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes ng kamay at paa, mga sintomas ng oral automatism, mga sintomas ng proteksiyon);
Mga karamdaman sa pag-iisip;
Mga kaguluhan sa pag-uugali (pagsalakay, pagkaantala ng reaksyon, takot, emosyonal na kawalang-tatag, disorganisasyon);
Hemianesthesia;
kapansanan sa pagsasalita (aphasia, dysarthria);
Mga kaguluhan sa paningin (hemianopia, anisocoria, diplopia);
Mga paglabag sa cerebellar at vestibular function (statics, koordinasyon, pagkahilo, panginginig);
Mga karamdaman ng mga function ng bulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria);
Pinsala sa oculomotor cranial nerves;
Paroxysmal disturbance ng kamalayan (pagkawala ng kamalayan, mga marka ng kagat sa dila);
Mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi;
Paroxysmal na kondisyon (na may circulatory failure sa vertebrobasilar system).
Pananaliksik sa laboratoryo:
Kumpletong bilang ng dugo: tumaas na ESR at leukocytosis;
Prothrombin index - pagtaas sa mga halaga ng tagapagpahiwatig;
Hematokrit (numero ng hematocrit) - isang pagbaba o pagtaas sa halaga ng tagapagpahiwatig;
Pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo: hypo/hyperglycemia;
Pagpapasiya ng urea, creatinine, electrolytes (sodium, potassium, calcium) - pagkakakilanlan ng mga electrolyte imbalances na nauugnay sa paggamit ng dehydration therapy.
Instrumental na pag-aaral:
- CT scan ng utak: pagkakakilanlan ng mga focal na pagbabago sa sangkap ng utak
- MRI ng utak sa T1, T2, Flair mode: ang pagkakaroon ng "tahimik" na mga infarction, pinsala sa periventricular at malalim na puting bagay (leukoaraiosis);
- Doppler ultrasound ng mga cerebral vessel at brachiocephalic trunk(mga extra at intracranial vessel ng ulo at leeg): pagtuklas ng stenosis ng intracranial arteries, spasm ng mga cerebral vessel, SAH;
- EEG: sa unang pagkakataon ay nangyayari ang isang epileptic seizure, lalo na sa mga partial seizures, kung pinaghihinalaang Todd syndrome, upang matukoy ang non-convulsive epistatus, na ipinakikita ng biglaang pagkalito;
- Pagsusuri sa fundus: pagpapasiya ng congestive manifestations, o pamamaga ng optic nerve, o mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo sa fundus;
- Perimetry: pagtuklas ng hemianopsia;
- ECG: pagkakakilanlan ng patolohiya ng CVS;
- Pagsubaybay sa Holter ECG: pagtuklas ng embolism, asymptomatic attack ng atrial fibrillation;
-X-ray ng mga organo ng dibdib(2 projection): mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso na may mga depekto sa valvular, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa pagkakaroon ng hypertrophic at dilated cardiomyopathy, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga (congestive, aspiration pneumonia, thromboembolism, atbp.).
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Konsultasyon sa isang therapist sa pagkakaroon ng magkakatulad na somatic pathology;
Konsultasyon sa isang ophthalmologist: upang matukoy ang hemianopsia, amaurosis, strabismus, mga kaguluhan sa tirahan, mga reaksyon ng pupillary; mga pagbabago sa katangian ng isang tumor sa utak, hematoma, talamak na venous encephalopathy;
Konsultasyon sa isang cardiologist: sa pagkakaroon ng hypertension, coronary artery disease (biglaang malamig na malagkit na pawis, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo), ritmo disturbances (atrial fibrillation at paroxysmal at iba pang mga uri ng arrhythmias), pagtuklas ng mga pagbabago sa ECG o Holter ECG pagsubaybay;
Konsultasyon sa isang endocrinologist: kung may mga palatandaan ng diabetes mellitus at diabetes insipidus, mga sakit sa thyroid;
Konsultasyon sa isang speech therapist: pagkakaroon ng aphasia, dysarthria;
Konsultasyon sa isang psychotherapist: para sa layunin ng psychocorrection;
Konsultasyon sa isang psychiatrist: para sa matinding demensya, manic-depressive psychosis.
Konsultasyon sa isang neurosurgeon: pagkakaroon ng hematoma, stenosis ng mga vessel ng ulo at leeg, AVA, AVM, tumor o metastases sa utak;
Konsultasyon sa isang vascular surgeon: pagkakaroon ng malubhang stenosis ng mga daluyan ng dugo sa utak at leeg, solusyon sa isyu ng karagdagang paggamot sa kirurhiko;
Konsultasyon sa isang cardiac surgeon: pagkakaroon ng cardiac pathology na nangangailangan ng surgical intervention;
Konsultasyon sa isang audiologist: sa kaso ng kapansanan sa pandinig, ingay, pagsipol sa mga tainga at ulo.
Differential diagnosis
Differential diagnosis:
|
Mga palatandaan ng sakit |
Stroke | Isang tumor sa utak | Traumatic brain injury (subdural hematoma) |
| Mga sintomas ng neurological | Nag-iiba depende sa edad at lokasyon ng stroke, isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ay hemiplegia, aphasia, ataxia | Mga pagbabago sa focal sa utak, mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, mga pagpapakita ng tserebral. | Sa talamak na panahon: may kapansanan sa kamalayan, pagsusuka, retrograde amnesia |
| Magsimula | Biglang simula, madalas sa paggising, mas madalas na unti-unti. | Unti-unti | Talamak |
| CT scan ng utak | Kaagad pagkatapos ng isang stroke, ang intracerebral hemorrhage ay napansin, ischemic focus - pagkatapos ng 1-3 araw | Brain tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, o obstructive hydrocephalus | Contusion lesions ng utak. Sa talamak na yugto, mas mainam ang CT |
| MRI ng utak |
Infarction sa mga unang yugto, ischemic foci sa brainstem, cerebellum at temporal lobe, hindi naa-access sa CT, venous thrombosis maliliit na infarction, kabilang ang mga lacunar, AVM |
Tumor, perifocal edema, displacement ng midline structures, ventricular compression, hydrocephalus |
Sa subacute stage - hemorrhagic at non-hemorrhagic contusion lesions, petechial hemorrhages. Sa talamak na yugto, ang mga lugar ng encephalomalacia ay nakikita sa mga larawang T2 sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng signal dahil sa Dahil sa tumaas na nilalaman ng tubig sa tissue, ang extracerebral fluid accumulations, kabilang ang talamak subdural hematomas, ay mas madaling masuri. |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Pabagalin ang pag-unlad ng sakit;
Pagbutihin ang kalidad ng buhay;
Sa pagkakaroon ng epileptic seizure, pagpili ng sapat na anticonvulsant therapy (AST).
Mga taktika sa paggamot:
Normalisasyon ng presyon ng dugo, lipid, kolesterol at mga antas ng glucose sa dugo;
Ang paggamit ng mga gamot na may vasoactive, neuroprotective at neurotrophic effect.
Paggamot na hindi gamot:
Semi-bed (ward).
2) Diet: talahanayan No. 10 (paghihigpit ng asin, likido).
Paggamot sa droga
Mga gamot na nootropic:
Phenotropil - 100 - 200 mg 1-2 beses sa isang araw (hanggang 15:00);
Piracetam - 20% na solusyon sa ampoules IV o IM, 5 ml bawat araw, na sinusundan ng paglipat sa dosis ng tablet na 0.6-0.8 g/araw sa mahabang panahon;
Kumplikadong mga peptides na nakuha mula sa utak IV 5-10 ml sa ampoules.
Mga ahente ng antiplatelet:
Acetylsalicylic acid (mga tablet na pinahiran ng pelikula) - 75-150 mg/araw sa ilalim ng kontrol ng IPT, coagulogram.
Mga tagapagtanggol ng lamad:
Citicoline: 500 - 2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg/araw - sa mga sachet (antas A);
Neuroprotection:
Magnesium sulfate, 25% na solusyon 30 ml/araw (antas A);
Glycine, 20 mg/kg body weight (average 1-2 g/day) sublingually para sa 7-14 na araw
Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid:
20 ml/araw intravenously sa pamamagitan ng mabagal na pagtulo (60 patak bawat minuto) sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 300 mg tablet nang pasalita - 2 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 25 araw (antas c);
Ethylmethylhydroxypyridine succinate, 100 mg/day infusion, na sinusundan ng paglipat sa tablet administration ng gamot sa dosis na 120-250 mg/day (level B);
Tocopherol acetate (bitamina E): 1-2 ml IM 1 beses/araw para sa 7-10 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses/araw sa loob ng 2 buwan.
Vasoactive na gamot:
Vinpocetine infusion - 2-4 ml/araw IV - 7-10 araw na may paglipat sa oral administration sa 5-10 mg/araw para sa isang buwan;
Nicergoline - 2-4 mg IM o IV 2 beses sa isang araw, at pagkatapos ay 10 mg tablet 3 beses sa isang araw para sa isang buwan;
Bencyclane fumarate - sa isang dosis ng 100 mg / araw intravenously na may isang paglipat sa tablet administration sa isang dosis ng 100 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg (antas B).
Pentoxifylline sa pang-araw-araw na dosis ng 400-800 mg 2-3 beses sa isang araw (antas B).
Mga relaxant ng kalamnan:
Baklosan, pasalita 5-20 mg/araw pangmatagalan (depende sa tono ng kalamnan);
Tolperisone hydrochloride, 50-150 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng mahabang panahon (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).
Para sa nociceptive na sakit:
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (meloxicam 7.5-15 mg IM o pasalita, lornoxecam 4-8 mg para sa sakit IM o pasalita; ketoprofen 100-300 mg IV, IM o pasalita);
Para sa sakit sa neuropathic:
Pregabalin 150 - 600 mg/araw;
Gabapentin 300-900 mg/araw.
Therapy na nagpapababa ng lipid:
Atorvastatin 10-20 mg/araw - pangmatagalan; ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg.
Mga gamot na antihypertensive:
Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan
1.Mga pangunahing gamot
Neuroprotective therapy:
Magnesium sulfate, 25% - 10.0 ml ampoule;
Cortexin -10 mg/araw IM para sa 10 araw, vial;
Kumplikadong mga peptides na nakuha mula sa utak ng baboy 5-10 ml IV, sa mga ampoules.
Mga tagapagtanggol ng lamad:
Citicolines, 500-2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg / araw - sa mga sachet;
Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 beses sa isang araw.
Mga ahente ng antiplatelet:
Acetylsalicylic acid - 75-150 mg / araw, mga tablet na pinahiran ng pelikula (sa ilalim ng kontrol ng PTI, coagulogram);
Mga gamot na nootropic:
Phenotropil - 100 - 200 mg 1-2 beses/araw (bago ang 15:00), tablet 100 mg
Piracetam - 10 ml/araw - ampoules (5 ml), tablet 0.4 g 3 beses sa isang araw, ampoules 5 ml o tablet 400 mg, 800 mg, 1200 mg.
Mga antioxidant at antihypoxant:
Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid - 1-2 g/araw IV - 5.0 ml ampoules; 600 mg / araw - mga tablet. Mga ampoules ng 5.0 ml, mga tablet na 200 mg;
Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 100 mg / araw intravenously, sa isang dosis ng 120-250 mg / araw - mga tablet. Mga ampoules 100 mg, 2 ml.
Mga ahente ng Vasoactive:
Vinpocetine - 5-10 mg tablet 3 beses sa isang araw/araw; Mga tablet 5.10 mg, ampoules 2 ml;
- nicergoline - 10 mg tablet 3 beses sa isang araw, mga tablet; ampoules 5 mg, tablet 5, 10 mg;
- bencyclane fumarate - iv dahan-dahan 50-100 mg/araw, ampoules; 100 mg 2 beses / araw para sa 2-3 buwan, mga tablet. Mga ampoules ng 2 ml, mga tablet na 100 mg.
Mga gamot para sa pagtanggal ng sakit:
Meloxicam - 7.5-15 mg IM o mga tablet; mga tablet na 7.5 at 15 mg, mga ampoules na 1-2 ml.
Lornoxekam - 4-8 mg - IM, ampoules; kapag kinuha nang pasalita - 4 mg 2-3 beses / araw - mga tablet; mga tablet 4.8 mg, ampoules 4 mg.
Ketoprofen 100-300 mg IV, IM o 1 tablet 2 beses sa isang araw - mga tablet, kapsula. Mga tablet at ampoules na 100 mg.
Mga relaxant ng kalamnan:
Baclofen - 5 mg tablet - 5-20 mg bawat araw;
Tolperisone - 100 mg/araw - ampoules, tablet 50 mg - 50-150 mg/araw.
Oral hindi direktang anticoagulants(antivitamins K):
Warfarin, pasalita na 2.5-5 mg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng INR. Mga tablet na 2.5 mg
Mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation:
Pentoxifylline - mga tablet - 400 mg - 800 mg bawat araw; Mga tablet 100 mg, 4000 mg, ampoules 100 mg.
Nimodipine - 30 mg tablet 2-3 beses sa isang araw (antas B). Mga tableta 30 mg.
Mga gamot para sa sakit(neuropathic pain):
Pregabalin - magsimula sa isang dosis ng 150 mg hanggang 600 mg / araw, mga kapsula; Mga tableta 150 mg.
Gabapentin - sa isang dosis ng 300-900 mg bawat araw, mga kapsula ng 100, 300, 400 mg. Mga tableta 300 mg.
Mga antioxidant:
Tocopherol acetate (bitamina E) - 1-2 ml/araw 5%, 10%, 30% IM solution - ampoules; 1-2 tablets 2-3 beses/araw para sa 1-2 buwan - mga kapsula, mga tablet. Mga ampoules ng 20 ml ng 5% at 10% na solusyon sa langis.
Therapy na nagpapababa ng lipid:
Atorvastatin 10-20 mg/araw - pangmatagalan (2-3 buwan); ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg (mga tablet). Mga tablet 5-10 mg.
Mga gamot na antihypertensive:
Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isinasagawa ayon sa clinical protocol na "Arterial hypertension".
Antiepileptic therapy:
Ang pag-alis ng isang epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Epilepsy. Status epilepticus."
Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient
1. Mga pangunahing gamot:
Neuroprotective therapy:
Magnesium sulfate, solusyon 25% 10.0 ml; ampoules;
Kumplikado ng mga peptides na nakuha mula sa utak ng baboy IV 5-10 ml, ampoules.
Cortexin - IM 10 mg/araw sa loob ng 10 araw, mga vial.
Mga tagapagtanggol ng lamad:
Citicolines: 500-2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg/araw sa mga sachet (antas A);
Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 beses / araw, mga tablet.
Mga gamot na nootropic:
Phenotropil - 100 mg na tablet.
Piracetam - 5 ml ampoule.
Mga antioxidant at antihypoxant:
Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid - ampoules 5.0-10 ml; 200 mg na tableta.
Ethylmethylhydroxypyridine succinate - ampoules ng 2 ml, 5 ml, mga tablet na 125 mg.
Mga ahente ng Vasoactive:
Vinpocetine - 2 ml ampoule;
Nicergoline - 2 ml ampoule; bencyclane fumarate - Mga ampoules na 2 ml, mga tablet na 100 mg.
Mga antihypoxant:
Kumplikadong mga peptides na nakuha mula sa utak ng baboy 10-30 mg/araw na pagbubuhos; mga ampoules.
Mga gamot para sa pagtanggal ng sakit:
Kung mayroon kang nociceptive na sakit: non-steroidal anti-inflammatory drugs:
Meloxicam - 7.5-15 mg bawat tablet;
Lornoxekam - 4-8 mg na tablet; 8 mg na bote
Mga tablet at ampoules ng Ketoprofen 100 mg..
Para sa sakit na neuropathic:
Pregabalin -150 mg, mga kapsula;
Gabapentin - mga kapsula ng 100, 300, 400 mg.
Mga relaxant ng kalamnan:
Baclofen - Mga Tablet 10, 25 mg;
Tolperisone - 50 mg na tablet.
2. Mga karagdagang gamot:
Mga ahente ng antiplatelet:
Acetylsalicylic acid (mga tablet na pinahiran ng pelikula) - 75-150 mg;
Mga antioxidant:
Tocopherol acetate (bitamina E) - ampoules ng 20 ml ng 5% at 10% na solusyon sa langis.
Therapy na nagpapababa ng lipid:
Mga tablet na Atorvastatin 5-10 mg.
Mga gamot na antihypertensive.
Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isinasagawa ayon sa clinical protocol na "Arterial hypertension".
Antiepileptic therapy.
Ang pag-alis ng isang epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Epilepsy. Status epilepticus."
Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:
Paggamot ng arterial hypertension (tingnan ang clinical protocol na "Arterial hypertension").
Mga epileptic seizure (tingnan ang clinical protocol na "Epilepsy", "Status Epilepticus").
Iba pang mga paggamot
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan:
1) Physiotherapy:
Electrophoresis;
Pagpapasigla ng elektrikal na kalamnan;
Paggamot ng init (ozokerite therapy; "salt" chamber);
Physiopuncture;
Oxygen cocktail;
Masahe;
Occupational therapy;
Hydrokinesitherapy;
Mechanotherapy;
Mga klase ayon sa sistema ng Montessori;
Mga klase sa analytical simulators na may biofeedback program (pagsasanay sa mga parameter ng EMG at EEG);
Posturography (robotic);
Pagwawasto ng proprioceptive;
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
- 1) Shmidt E.V. Pag-uuri ng mga vascular lesyon ng utak at spinal cord // Journal. Neuropathologist at psychiatrist. 1985. Blg. 9. p. 1281-1288. 2) Ang European Stroke Initiative Executive Committee at ang EUSI Writing Committee: Mga rekomendasyon sa European stroke initiative para sa pamamahala ng stroke - update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3) Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Pangunahing pag-iwas sa stroke. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Epekto ng Pentoxifylline sa nagpapasiklab na pasanin, oxidative stress at platelet aggregability sa hypertensive type 2 diabetes mellitus na mga pasyente. Vascul Pharmacol 2007; 47 (2-3):118-24. 5) Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. at iba pa Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacoeconomic na pananaliksik sa neurolohiya: Mga rekomendasyong metodolohikal. M., 2003. 56 p. 6) Gabay sa Neurology nina Adams at Victor. Maurice Victor, Allan H. Ropper – M: 2006. – 680 p. (pp. 370-401). 7) Stock V.N. Pharmacotherapy sa neurolohiya: Isang praktikal na gabay. – 4th ed., binago. at karagdagang – M.: 2006. – 480 p. 8) Mga gamot sa neurological clinic: Isang gabay para sa mga doktor / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. – M: 2006. – 416 p. Gamot na nakabatay sa ebidensya. Direktoryo / Na-edit ni S.E. Baschinsky. Moscow, 2003. 9) O.S.Levin Basic na gamot na ginagamit sa neurolohiya. Direktoryo, Moscow, ika-6 na edisyon. MED press inform. 2012. 151 p. 10) Shmidt E.V. Mga sakit sa vascular ng nervous system. - Moscow. – 2000. – P. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. – 2001. – R. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies sa Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler at Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction at lumilipas na ischemic attack. Ang mahusay na pagsusuri ay mahalaga sa kapaki-pakinabang na interbensyon // Postgrad. Med. – 2000. – Vol. 107, No. 6. – P. 55–62. 14) Mga Alituntunin para sa Maagang Pamamahala ng Mga Matanda na may Ischemic Stroke // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – P. 1655. 15) Stroke. Mga Prinsipyo ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas / Ed. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 p. 16) P.V. Voloshin, V.I. Taitslin. Paggamot ng mga sakit sa vascular ng utak at spinal cord / 3rd ed., idagdag. - M.: MEDpress_inform, 2005. - 688 p. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam para sa talamak na ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2006. - No. 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin para sa talamak na ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2010. - No. 4 19) Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists para sa acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - No. 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - No. 9. 21) Horn J, Limburg M Calcium antagonists para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - No. 9. 22) Asplund K Haemodilution para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - No. 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline at pentifylline para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - Hindi. 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hyperbaric oxygen therapy para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2010. - No. 9. 25) Mga sakit ng nervous system. Gabay para sa mga doktor //Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulmana, M., 2011, T.I, T.2. 26) O.S.Levin Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurolohiya. Direktoryo, Moscow, ika-6 na edisyon. MEDpress-inform. 2012. 151 p. 27) "Neurology"
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor ng RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Nervous
2) Izbasarova Akmaral Shaimerdenovna - RSE sa PHE "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Associate Professor ng Department of Nervous Diseases
3) Raimkulov Bekmurat Nametovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Propesor ng Department of Nervous Diseases
Salungatan ng interes: May kaugnayan sa gamot na "Actovegin", isang katwiran na may base ng ebidensya ay ibinibigay sa library ng Cochrane Society, kung saan mayroong 16 na klinikal na pag-aaral sa paggamit ng gamot na ito na may ipinakita na klinikal na pagiging epektibo.
Tagasuri:
Tuleusarinov Akhmetbek Musabalanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Traditional Medicine ng JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education"
Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag ang mga bagong diagnostic/mga paraan ng paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya ay magagamit.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Kasamang: pagkalagot ng cerebral aneurysm.
Naglalaman ng 9 na bloke ng mga diagnosis.
Naglalaman ng 3 bloke ng mga diagnosis.
Naglalaman ng 9 na bloke ng mga diagnosis.
Kasama ang: occlusion at stenosis ng cerebral at precerebral arteries na nagdudulot ng cerebral infarction.
Naglalaman ng 6 na bloke ng mga diagnosis.
Kasama ang: embolism > basilar, carotid o narrowing > vertebral arteries, obstruction (kumpleto) > hindi nagiging sanhi ng infarction (partial) > cerebral thrombosis >.
Naglalaman ng 7 bloke ng mga diagnosis.
Kasama ang: embolism > middle, anterior at posterior narrowing > cerebral arteries and arteries obstruction (kumpleto) > cerebellum not cause (partial) > cerebral infarction thrombosis >.
Naglalaman ng 10 bloke ng mga diagnosis.
Kasama rin sa diagnosis ang:
MGA SAKIT SA CEREBROVASCULAR (I60-I69)
Hindi kasama:
- vascular dementia (F01.-)
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)
- embolism
- pagpapakipot
- trombosis
- embolism
- pagpapakipot
- sagabal (kumpleto) (bahagyang)
- trombosis
Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.
Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170
Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.
Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.
Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com
I60-I69 Mga sakit sa cerebrovascular
na may pagbanggit ng hypertension (mga kundisyon na nakalista sa mga seksyon I10 at I15.-)
vascular dementia (F01.-)
traumatic intracranial hemorrhage (S06.-)
lumilipas na cerebral ischemic attack at mga nauugnay na sindrom (G45.-)
I60 Subarachnoid hemorrhage
Kasama ang: pagkalagot ng cerebral aneurysm
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)
I60.0 Subarachnoid hemorrhage mula sa carotid sinus at bifurcation
I60.1 Subarachnoid hemorrhage mula sa gitnang cerebral artery
I60.2 Subarachnoid hemorrhage mula sa anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid hemorrhage mula sa posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid hemorrhage mula sa basilar artery
I60.5 Subarachnoid hemorrhage mula sa vertebral artery
I60.6 Subarachnoid hemorrhage mula sa iba pang intracranial arteries
I60.7 Subarachnoid hemorrhage mula sa intracranial artery, hindi natukoy
I60.8 Iba pang subarachnoid hemorrhage
I60.9 Subarachnoid hemorrhage, hindi natukoy
I61 Intracerebral hemorrhage
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng cerebral hemorrhage (I69.1)
I61.0 Intracerebral hemorrhage sa subcortical hemisphere
I61.1 Intracerebral hemorrhage sa cortical hemisphere
I61.2 Intracerebral hemorrhage sa hemisphere, hindi natukoy
I61.3 Intracerebral hemorrhage sa brainstem
I61.4 Intracerebral hemorrhage sa cerebellum
I61.5 Intraventricular intracerebral hemorrhage
I61.6 Intracerebral hemorrhage ng maramihang lokalisasyon
I61.8 Iba pang intracerebral hemorrhage
I61.9 Intracerebral hemorrhage, hindi natukoy
I62 Iba pang non-traumatic intracranial hemorrhage
I62.0 Subdural hemorrhage (acute) (non-traumatic)
I62.1 Non-traumatic extradural hemorrhage
I62.9 Intracranial hemorrhage (non-traumatic) na hindi natukoy
I63 Cerebral infarction
I63.0 Cerebral infarction na sanhi ng trombosis ng precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction sanhi ng embolism ng precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na occlusion o stenosis ng precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction na sanhi ng thrombosis ng cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction sanhi ng cerebral artery embolism
I63.5 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na occlusion o stenosis ng cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction sanhi ng cerebral vein thrombosis, non-pyogenic
I63.8 Iba pang cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, hindi natukoy
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
I65.0 Occlusion at stenosis ng vertebral artery
I65.1 Occlusion at stenosis ng basilar artery
I65.2 Carotid artery occlusion at stenosis
I65.3 Occlusion at stenosis ng maramihan at bilateral na precerebral arteries
I65.8 Occlusion at stenosis ng iba pang precerebral arteries
I65.9 Occlusion at stenosis ng hindi natukoy na precerebral artery
obstruction (kumpleto) (partial), narrowing, thrombosis, embolism: gitna, anterior at posterior cerebral arteries at cerebellar arteries, hindi nagiging sanhi ng cerebral infarction
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
I66.0 Occlusion at stenosis ng gitnang cerebral artery
I66.1 Occlusion at stenosis ng anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion at stenosis ng posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion at stenosis ng cerebellar arteries
I66.4 Occlusion at stenosis ng maramihan at bilateral na cerebral arteries
I66.8 Pagbara at stenosis ng isa pang cerebral artery
I66.9 Occlusion at stenosis ng cerebral artery, hindi natukoy
I67.0 Dissection ng cerebral arteries nang walang rupture
Hindi kasama ang: rupture ng cerebral arteries (I60.7)
I67.1 Cerebral aneurysm na walang rupture
congenital cerebral aneurysm na walang rupture (Q28.3)
ruptured cerebral aneurysm (I60.9)
I67.2 Cerebral atherosclerosis
I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy
Hindi kasama ang: subcortical vascular dementia (F01.2)
I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Non-purulent thrombosis ng intracranial venous system
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.6)
I67.7 Cerebral arteritis, hindi inuri sa ibang lugar
I67.8 Iba pang tinukoy na cerebrovascular lesyon
I67.9 Sakit sa cerebrovascular, hindi natukoy
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-+)
I68.2* Cerebral arteritis sa ibang mga sakit na inuri sa ibang lugar
I68.8* Iba pang mga cerebral vascular lesyon sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
I69.0 Mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage
I69.1 Mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage
I69.2 Sequelae ng iba pang non-traumatic intracranial hemorrhage
I69.3 Mga kahihinatnan ng cerebral infarction
I69.4 Mga kahihinatnan ng stroke, hindi tinukoy bilang cerebral hemorrhage o infarction
I69.8 Mga sequelae ng iba at hindi natukoy na mga sakit sa cerebrovascular
Mga sakit sa cerebrovascular
I60 Subarachnoid hemorrhage
I60.0 Subarachnoid hemorrhage mula sa carotid siphon at bifurcation
I60.1 Subarachnoid hemorrhage mula sa gitnang cerebral artery
I60.2 Subarachnoid hemorrhage mula sa anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid hemorrhage mula sa posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid hemorrhage mula sa basilar artery
I60.5 Subarachnoid hemorrhage mula sa vertebral artery
I60.6 Subarachnoid hemorrhage mula sa iba pang intracranial arteries
I60.7 Subarachnoid hemorrhage mula sa intracranial artery, hindi natukoy
- Subarachnoid hemorrhage mula sa:
- tserebral
- pakikipag-usap
- arterya NOS
I60.8 Iba pang subarachnoid hemorrhage
I60.9 Subarachnoid hemorrhage, hindi natukoy
I61 Intracerebral hemorrhage
I61.0 Intracerebral hemorrhage sa hemisphere, subcortical
I61.1 Intracerebral hemorrhage sa hemisphere, cortical
I61.2 Intracerebral hemorrhage sa hemisphere, hindi natukoy
I61.3 Intracerebral hemorrhage sa stem ng utak
I61.4 Intracerebral hemorrhage sa cerebellum
I61.5 Intracerebral hemorrhage, intraventricular
I61.6 Intracerebral hemorrhage, maramihang naisalokal
I61.8 Iba pang intracerebral hemorrhage
I61.9 Intracerebral hemorrhage, hindi natukoy
I62 Iba pang nontraumatic intracranial hemorrhage
I62.0 Subdural hemorrhage (talamak)(nontraumatic)
I62.1 Nontraumatic extradural hemorrhage
I62.9 Intracranial hemorrhage (nontraumatic), hindi natukoy
I63 Cerebral infarction
I63.0 Cerebral infarction dahil sa trombosis ng precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction dahil sa embolism ng precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction dahil sa hindi natukoy na occlusion o stenosis ng precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction dahil sa thrombosis ng cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction dahil sa embolism ng cerebral arteries
I63.5 Cerebral infarction dahil sa hindi natukoy na occlusion o stenosis ng cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction dahil sa cerebral venous thrombosis, nonpyogenic
I63.8 Iba pang cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, hindi natukoy
I64 Stroke, hindi tinukoy bilang hemorrhage o infarction
I65 Occlusion at stenosis ng precerebral arteries, hindi nagreresulta sa cerebral infarction
- embolism
- pagpapakipot
- trombosis
- ng basilar, carotid o vertebral arteries, na hindi nagreresulta sa cerebral infarction
I65.0 Occlusion at stenosis ng vertebral artery
I65.1 Occlusion at stenosis ng basilar artery
I65.2 Occlusion at stenosis ng carotid artery
I65.3 Occlusion at stenosis ng maramihan at bilateral na precerebral arteries
I65.8 Occlusion at stenosis ng ibang precerebral artery
I65.9 Occlusion at stenosis ng hindi natukoy na precerebral artery
I66 Occlusion at stenosis ng cerebral arteries, hindi nagreresulta sa cerebral infarction
- embolism
- pagpapakipot
- sagabal (kumpleto)(bahagyang)
- trombosis
- ng gitna, anterior at posterior cerebral arteries, at cerebellar arteries, hindi nagreresulta sa cerebral infarction
I66.0 Occlusion at stenosis ng middle cerebral artery
I66.1 Occlusion at stenosis ng anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion at stenosis ng posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion at stenosis ng cerebellar arteries
I66.4 Occlusion at stenosis ng maramihan at bilateral na cerebral arteries
I66.8 Occlusion at stenosis ng ibang cerebral artery
I66.9 Occlusion at stenosis ng hindi natukoy na cerebral artery
I67 Iba pang mga sakit sa cerebrovascular
I67.0 Dissection ng cerebral arteries, hindi nasira
I67.1 Cerebral aneurysm, hindi pumutok
- aneurysm NOS
- arteriovenous fistula, nakuha
Maliban: congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-) ruptured cerebral aneurysm (I60.-)
I67.2 Cerebral atherosclerosis
I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy
I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Nonpyogenic thrombosis ng intracranial venous system
- ugat ng tserebral
- intracranial venous sinus
Hindi kasama: kapag nagdudulot ng infarction (I63.6)
I67.7 Cerebral arteritis, hindi inuri sa ibang lugar
I67.8 Iba pang tinukoy na mga sakit sa cerebrovascular
I67.9 Sakit sa cerebrovascular, hindi natukoy
I68* Mga sakit sa cerebrovascular sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)
I68.1* Cerebral arteritis sa mga nakakahawang sakit at parasitiko na inuri sa ibang lugar
I68.2* Cerebral arteritis sa ibang mga sakit na inuri sa ibang lugar
I68.8* Iba pang mga sakit sa cerebrovascular sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
I69 Sequelae ng cerebrovascular disease
Hindi dapat gamitin para sa talamak na sakit sa cerebrovascular. I-code ang mga ito sa I60-I67.
ICD code: I60-I69
Mga sakit sa cerebrovascular
I60-I69
Mga sakit sa cerebrovascular
ICD code online / ICD code I60-I69 / International Classification of Diseases / Mga sakit ng circulatory system / Cerebrovascular disease
Maghanap
- Maghanap sa pamamagitan ng ClassInform
Maghanap sa lahat ng mga classifier at reference na libro sa website ng ClassInform
Maghanap sa pamamagitan ng TIN
- OKPO ng TIN
Maghanap ng OKPO code ayon sa INN
Maghanap ng OKTMO code ayon sa INN
Maghanap ng OKATO code ayon sa INN
Maghanap ng OKOPF code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OKOGU code ayon sa INN
Maghanap ng OKFS code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OGRN sa pamamagitan ng TIN
Maghanap para sa TIN ng isang organisasyon sa pamamagitan ng pangalan, TIN ng isang indibidwal na negosyante sa pamamagitan ng buong pangalan
Sinusuri ang katapat
- Sinusuri ang katapat
Impormasyon tungkol sa mga katapat mula sa database ng Federal Tax Service
Mga Converter
- OKOF hanggang OKOF2
Pagsasalin ng OKOF classifier code sa OKOF2 code
Pagsasalin ng OKDP classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKP classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKPD classifier code (OK(KPES 2002)) sa OKPD2 code (OK(KPES 2008))
Pagsasalin ng OKUN classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKVED2007 classifier code sa OKVED2 code
Pagsasalin ng OKVED2001 classifier code sa OKVED2 code
Pagsasalin ng OKATO classifier code sa OKTMO code
Pagsasalin ng HS code sa OKPD2 classifier code
Pagsasalin ng OKPD2 classifier code sa HS code
Pagsasalin ng OKZ-93 classifier code sa OKZ-2014 code
Mga pagbabago sa classifier
- Mga Pagbabago 2018
Feed ng mga pagbabago sa classifier na may bisa
All-Russian na mga classifier
- ESKD classifier
All-Russian classifier ng mga produkto at mga dokumento ng disenyo OK
All-Russian classifier ng mga bagay ng administrative-territorial division OK
All-Russian currency classifier OK (MK (ISO 4)
All-Russian classifier ng mga uri ng cargo, packaging at packaging materials OK
All-Russian Classifier ng Mga Uri ng Economic Activities OK (NACE Rev. 1.1)
All-Russian Classifier ng Mga Uri ng Economic Activities OK (NACE REV. 2)
All-Russian classifier ng hydropower resources OK
All-Russian classifier ng mga unit ng pagsukat OK(MK)
All-Russian classifier ng mga trabaho OK (MSKZ-08)
All-Russian classifier ng impormasyon tungkol sa populasyon OK
All-Russian classifier ng impormasyon sa panlipunang proteksyon ng populasyon. OK (valid hanggang 12/01/2017)
All-Russian classifier ng impormasyon sa panlipunang proteksyon ng populasyon. OK (valid mula 12/01/2017)
All-Russian classifier ng primary vocational education OK (valid hanggang 07/01/2017)
All-Russian Classifier of Government Bodies OK 006 – 2011
All-Russian classifier ng impormasyon tungkol sa all-Russian classifiers. OK
All-Russian classifier ng organisasyonal at legal na mga form OK
All-Russian classifier ng mga fixed asset OK (valid hanggang 01/01/2017)
All-Russian classifier ng fixed asset OK (SNA 2008) (valid mula 01/01/2017)
All-Russian product classifier OK (valid hanggang 01/01/2017)
All-Russian classifier ng mga produkto ayon sa uri ng pang-ekonomiyang aktibidad OK (CPES 2008)
All-Russian classifier ng mga propesyon ng manggagawa, mga posisyon ng empleyado at mga kategorya ng taripa OK
All-Russian classifier ng mga mineral at tubig sa lupa. OK
All-Russian classifier ng mga negosyo at organisasyon. OK 007–93
All-Russian classifier ng mga pamantayang OK (MK (ISO/infko MKS))
All-Russian Classifier of Specialty of Higher Scientific Qualification OK
All-Russian classifier ng mga bansa sa mundo OK (MK (ISO 3)
All-Russian classifier ng mga specialty sa edukasyon OK (valid hanggang 07/01/2017)
All-Russian classifier ng mga specialty sa edukasyon OK (valid mula 07/01/2017)
All-Russian classifier ng transformational na mga kaganapan OK
All-Russian Classifier ng Munisipal na Teritoryo OK
All-Russian Classifier of Management Documentation OK
All-Russian classifier ng mga anyo ng pagmamay-ari OK
All-Russian classifier ng mga pang-ekonomiyang rehiyon. OK
All-Russian classifier ng mga serbisyo sa populasyon. OK
Nomenclature ng kalakal ng aktibidad sa ekonomiya ng dayuhan (EAEU CN FEA)
Classifier ng mga uri ng pinahihintulutang paggamit ng mga land plot
Classifier ng mga operasyon ng pangkalahatang sektor ng pamahalaan
Catalog ng klasipikasyon ng pederal na basura (valid hanggang Hunyo 24, 2017)
Katalogo ng pag-uuri ng pederal na basura (valid mula Hunyo 24, 2017)
Mga internasyonal na klasipikasyon
Pangkalahatang decimal classifier
Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit
Anatomical-therapeutic-chemical classification ng mga gamot (ATC)
Ika-11 na edisyon ng International Classification ng Goods and Services
International Industrial Design Classification (10th Revision) (LOC)
Mga direktoryo
Pinag-isang Direktoryo ng Taripa at Kwalipikasyon ng mga Trabaho at Propesyon ng mga Manggagawa
Pinag-isang direktoryo ng kwalipikasyon ng mga posisyon ng mga tagapamahala, espesyalista at empleyado
Direktoryo ng mga propesyonal na pamantayan para sa 2017
Mga halimbawa ng mga paglalarawan ng trabaho na isinasaalang-alang ang mga propesyonal na pamantayan
Mga pamantayang pang-edukasyon ng estadong pederal
All-Russian vacancy database Magtrabaho sa Russia
State cadastre ng sibilyan at serbisyo ng mga armas at bala para sa kanila
Kalendaryo ng produksyon para sa 2017
Kalendaryo ng produksyon para sa 2018
Mga sakit sa cerebrovascular (ICD code I60-I69)
Kung kinakailangan, ipahiwatig ang pagkakaroon ng hypertension, gumamit ng karagdagang
Hindi kasama ang: lumilipas na cerebral ischemic attack at mga nauugnay na sindrom (G45.-) traumatic intracranial hemorrhage (S06.-) vascular dementia (F01.-)
Kasama: rupture ng cerebral aneurysm Hindi kasama: mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng cerebral hemorrhage (I69.1)
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)
Kasama ang: occlusion at stenosis ng cerebral at precerebral arteries na nagdudulot ng cerebral infarction. Hindi kasama ang: mga komplikasyon pagkatapos ng cerebral infarction (I69.3)
I64 Stroke ay hindi tinukoy bilang pagdurugo o infarction
Ang cerebrovascular stroke NOS ay hindi kasama: mga kahihinatnan ng stroke (I69.4)
May kasamang: embolism > basilar, carotid o narrowing > vertebral arteries, obstruction (kumpleto) > hindi nagiging sanhi ng infarction (partial) > cerebral thrombosis > Hindi kasama ang: mga kondisyong nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
May kasamang: embolism > gitna, anterior at posterior narrowing > cerebral arteries at arterial obstruction (kumpleto) > cerebellum not cause (partial) > cerebral infarction thrombosis > Hindi kasama ang: mga kondisyong nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng mga nakalistang kundisyon (I69.8)
Tandaan. Gamitin ang kategoryang ito upang italaga ang mga kundisyong nakalista sa mga kategoryang I60-I67 bilang sanhi ng mga kahihinatnan na mismong inuri sa ibang mga kategorya. Kasama sa konsepto ng "mga kahihinatnan" ang mga kundisyong tinukoy bilang ganoon, bilang mga natitirang epekto, o bilang mga kundisyon na umiiral sa loob ng isang taon o higit pa mula sa simula ng sanhi ng kundisyon.
Mga sakit sa cerebrovascular ICD code I60-I69
Sa paggamot ng mga sakit sa Cerebrovascular, ginagamit ang mga gamot:
Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ay isang dokumentong ginamit bilang isang nangungunang balangkas sa pangangalagang pangkalusugan. Ang ICD ay isang normatibong dokumento na nagsisiguro sa pagkakaisa ng mga pamamaraang pamamaraan at ang internasyonal na pagkakahambing ng mga materyales. Sa kasalukuyan, ang International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10, ICD-10) ay may bisa. Sa Russia, ang mga awtoridad at institusyong pangkalusugan ay gumawa ng paglipat sa statistical accounting sa ICD-10 noong 1999.
©g. ICD 10 - International Classification of Diseases, 10th Revision
MGA SAKIT SA CEREBROVASCULAR
Kasama: may pagbanggit ng hypertension (mga kundisyon na nakalista sa mga seksyon I10 at I15.-)
Kung kinakailangan, ipahiwatig ang pagkakaroon ng hypertension, gumamit ng karagdagang code.
Hindi kasama:
- lumilipas na cerebral ischemic attack at mga nauugnay na sindrom (G45.-)
- traumatic intracranial hemorrhage (S06.-)
- vascular dementia (F01.-)
Subarachnoid hemorrhage
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)
Intracerebral hemorrhage
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng cerebral hemorrhage (I69.1)
Iba pang non-traumatic intracranial hemorrhage
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)
Infarction ng utak
Kasama ang: occlusion at stenosis ng cerebral at precerebral arteries (kabilang ang brachiocephalic trunk) na nagdudulot ng cerebral infarction
Hindi kasama ang: mga komplikasyon pagkatapos ng cerebral infarction (I69.3)
Ang stroke ay hindi tinukoy bilang hemorrhage o infarction
Cerebrovascular stroke NOS
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng stroke (I69.4)
Pagbara at stenosis ng precerebral arteries na hindi humahantong sa cerebral infarction
- embolism
- pagpapakipot
- sagabal (kumpleto) (bahagyang)
- trombosis
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
Pagbara at stenosis ng cerebral arteries na hindi humahantong sa cerebral infarction
- embolism
- pagpapakipot
- sagabal (kumpleto) (bahagyang)
- trombosis
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
Iba pang mga sakit sa cerebrovascular
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng mga nakalistang kundisyon (I69.8)
Mga pinsala ng mga cerebral vessel sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
Mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular
Tandaan. Ang Kategorya I69 ay ginagamit upang italaga ang mga kundisyong nakalista sa mga kategoryang I60-I67.1 at I67.4-I67.9 bilang sanhi ng mga kahihinatnan na mismong inuri sa ibang mga kategorya. Kasama sa konsepto ng "mga kahihinatnan" ang mga kundisyong tinukoy bilang ganoon, bilang mga natitirang epekto, o bilang mga kundisyon na umiiral sa loob ng isang taon o higit pa mula sa simula ng sanhi ng kundisyon.
Huwag gamitin para sa malalang sakit sa cerebrovascular, gumamit ng mga code I60-I67.
ICD-10 na paghahanap ng teksto
Maghanap sa pamamagitan ng ICD-10 code
Mga klase ng sakit sa ICD-10
itago lahat | ibunyag ang lahat
Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at mga kaugnay na problema sa kalusugan.
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)
I63 Cerebral infarction
Kasama ang: occlusion at stenosis ng cerebral at precerebral arteries na nagdudulot ng cerebral infarction
Hindi kasama ang: mga komplikasyon pagkatapos ng cerebral infarction (I69.3)
I64 Stroke ay hindi tinukoy bilang pagdurugo o infarction
Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng stroke (I69.4)
I65 Occlusion at stenosis ng precerebral arteries, hindi humahantong sa cerebral infarction
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
I66 Occlusion at stenosis ng cerebral arteries na hindi humahantong sa cerebral infarction
obstruction (kumpleto) (partial) ng gitna, anterior at pagpapaliit ng cerebral arteries at thrombosis ng cerebellar arteries, hindi embolic na nagiging sanhi ng cerebral infarction
Hindi kasama ang: mga kondisyon na nagdudulot ng cerebral infarction (I63.-)
I67 Iba pang mga sakit sa cerebrovascular
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng mga nakalistang kundisyon (I69.8)
I68* Mga pinsala ng cerebral vessels sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
I69 Mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular
Tandaan: Ang terminong "mga kahihinatnan" ay kinabibilangan ng mga kundisyong tinukoy bilang ganoon, bilang mga natitirang epekto, o bilang mga kundisyon na nagpapatuloy sa loob ng isang taon o higit pa mula sa simula ng sanhi ng kundisyon.
Talamak na sakit sa cerebrovascular: sanhi, sintomas at paggamot
Ang isang bilang ng mga sakit na nauugnay sa mga sakit sa cerebrovascular ay tinatawag na cerebrovascular. Ang mga ito ay talamak at talamak. Kasama sa una ang mga stroke at lumilipas na ischemic attack. Ang mga talamak na anyo ay kinakatawan ng vascular dementia at discirculatory encephalopathy.
Mga katangian ng mga problema
Ang sakit sa cerebrovascular ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga organikong pagbabago sa tisyu ng utak. Lumilitaw ang mga ito dahil sa mga problema sa suplay ng dugo. Dahil dito, ang mga selula ng utak ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen at iba pang nutrients. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng mga pagbabago na nagreresulta sa kapansanan sa pag-iisip o kahit isang malubhang komplikasyon tulad ng isang stroke.
Ang batayan ng mga problema sa karamihan ng mga kaso ay nagkakalat o multifocal na pinsala sa utak. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mental, neuropsychic o neurological disorder na nagpapakilala sa cerebrovascular disease. Ang dicirculatory encephalopathy ay kasalukuyang wala sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na itinatag bilang resulta ng ika-10 rebisyon (ICD 10), bagaman sa Russia ang diagnosis na ito ay kadalasang ginagamit upang italaga ang mga malalang problema sa sirkulasyon ng tserebral.
Mga sanhi ng sakit
Ang mga salik na humahantong sa pagkasira ng suplay ng dugo sa utak ay halos nahahati sa dalawang grupo ng mga eksperto. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga problema ay ang mga atherosclerotic lesyon ng mga pangunahing daluyan ng dugo ng katawan. Ang mga plake ng kolesterol ay nabubuo sa kanilang mga dingding, at naaayon, ang clearance sa kanila ay bumababa. Dahil dito, sa edad, ang lahat ng mga organo ay huminto sa pagtanggap ng kinakailangang dami ng oxygen at iba pang mga kinakailangang sangkap, kabilang ang glucose. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa kanila at sa katotohanan na ang talamak na sakit sa cerebrovascular ay maaaring masuri sa paglipas ng panahon.
Ang pangalawang sanhi ng mga problemang ito ay ang mga nagpapaalab na proseso sa mga cerebral vessel, na tinatawag na vasculitis.
Kasama sa pangkat ng panganib ang lahat ng mga taong madaling magkaroon ng sakit tulad ng atherosclerosis. Ito ang mga pasyenteng may diabetes, naninigarilyo, at mga sobra sa timbang.
Mga uri ng patolohiya
Ang sakit sa cerebrovascular ay isang pangkat ng mga diagnosis na pinagsama sa ilalim ng isang pangalan. Depende sa mga paglabag na lumitaw at sa kalubhaan ng mga problema, ang mga sumusunod ay nakikilala:
Occlusion at stenosis ng cerebral vessels;
Ischemic o hemorrhagic stroke;
Lumilipas na ischemic attack;
Venous sinus thrombosis;
Kung alam mo ang internasyonal na pag-uuri, hindi mahirap malaman kung ano ang maaaring sabihin ng mga doktor kapag sinabi nila na ang isang pasyente ay may sakit na cerebrovascular. Ang ICD 10 code para sa pangkat na ito ay I60-I69.
Pag-uuri ng medikal
Sapat na para sa mga espesyalista na malaman ang kategorya kung saan inuri ang sakit upang maunawaan kung anong diagnosis ang ibinigay sa pasyente. Kaya, upang gawing malinaw sa lahat na ang pasyente ay may talamak na cerebrovascular disease, itinalaga ng ICD ang pathology code I67. Ang mga code I60-I66 ay nilayon upang ipahiwatig ang mga talamak na anyo. Ang ibig nilang sabihin ay ang mga sumusunod na pathologies:
- I60 - ang mga subarachnoid hemorrhages ay pinagsama dito;
- I61 - intracerebral hemorrhages;
- I62 - iba pang intracranial non-traumatic effusions;
- I63 - cerebral infarctions;
- I64 - mga stroke na hindi tinukoy bilang infarction o hemorrhages;
- I65-I66 - mga kaso ng pagbara at stenosis ng cerebral at precerebral arteries, na hindi humahantong sa cerebral infarction, ngunit sa mga sitwasyon kung saan nagkaroon ng nakamamatay na kinalabasan, pinalitan sila ng code I63.
Kinakailangan na magrehistro ng mga nasuri na sakit ayon sa mga patakaran na itinatag ng ICD 10. Ang sakit sa cerebrovascular, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 30 araw, ay maaaring maiuri sa heading na I60-I66. Ang lahat ng mga kahihinatnan ng sakit ay dapat na ipahiwatig hindi lamang sa ilalim ng isang pangkalahatang code, ngunit partikular na tinukoy. Halimbawa, kung mayroong paralisis, encephalopathy o iba pang mga pagpapakita ng sakit na cerebrovascular, dapat itong ipahiwatig.
Mga sintomas
Ang impormasyon tungkol sa coding ayon sa ICD 10 ay kailangan lamang para sa mga medikal na tauhan. Mas mahalaga para sa mga pasyente na maunawaan kung anong mga sintomas ang dapat bigyang pansin at kung kailan dapat magpatingin sa doktor. Kaya, mahalagang malaman na ang sakit sa cerebrovascular sa mga unang yugto ay maaaring hindi partikular na kapansin-pansin. Ngunit ang mga sintomas ay nagiging mas kapansin-pansin habang umuunlad ang patolohiya.
Ang pinakakaraniwan sa kanila ay:
Pagkahilo, ingay at sakit sa ulo;
Pamamanhid ng mga limbs, may kapansanan sa sensitivity sa kanila;
Pana-panahong kapansanan sa paningin;
Panandaliang pagkawala ng malay.
Sa pinakamasamang kaso, nangyayari ang mga lumilipas na ischemic attack at stroke. Ang mga kundisyong ito ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng nerbiyos ay namamatay.
Kahulugan ng sakit
Upang masuri na may sakit na cerebrovascular, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa oras. Kinumpirma ng mga istatistika na kakaunti lamang ang bumaling sa mga doktor sa mga unang yugto ng sakit. Iniuugnay ng marami ang kanilang mga karamdaman sa masamang panahon, kakulangan sa bitamina, at labis na trabaho. Bilang resulta, ang mga pasyente ay pinapapasok sa mga ospital na may mga stroke at ischemic attack. Maiiwasan ito kung matutukoy ang sakit sa cerebrovascular sa isang napapanahong paraan. Ang paggamot na inireseta nang walang pagkaantala ay hindi lamang magpapagaan sa kondisyon ng pasyente, ngunit mababawasan din ang panganib ng biglaang mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak.
Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Una kailangan mong kumuha ng biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Matutukoy nila kung may panganib na magkaroon ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Bilang karagdagan sa mga pagsusuri, magandang ideya din na gawin ang mga diagnostic ng ultrasound. Gamit ang duplex at triplex scanning, mapagkakatiwalaan mong masuri ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo.
Gamit ang isang radiopaque na paraan ng pananaliksik tulad ng angiography, posibleng matukoy ang mga lugar ng pagpapaliit at pagbara ng mga daluyan ng dugo. Maaaring gamitin ang EEG upang masuri kung paano gumagana ang utak. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga pagbabago sa aktibidad ng elektrikal ay naitala.
Ang pinaka maaasahan at tumpak na mga pamamaraan ay CT, MRI o scintigraphy. Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay high-tech. Nagbibigay sila ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga istruktura ng central nervous system.
Therapy
Kung ikaw ay na-diagnosed na may cerebrovascular disease ng utak, kung gayon hindi mo maaaring hayaan ang problema sa kurso nito. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paggamot, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na para sa ganap na therapy kinakailangan na ang pasyente mismo ay nais na gumaling. Kaya, ang pagpapabuti ng kondisyon ay posible lamang kung ang pasyente ay nagbabago ng kanyang pamumuhay, nawalan ng labis na timbang, at sumuko sa paninigarilyo at alkohol.
Ngunit, bilang karagdagan dito, kinakailangan na kumunsulta sa iyong doktor at alamin kung aling therapy ang magiging pinakamainam. Sa maraming kaso, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ngunit sa isang bilang ng mga sitwasyon, kanais-nais na ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa, na mag-aalis ng mga lugar ng pagpapaliit ng mga sisidlan na nagpapakain sa central nervous system.
Konserbatibong paggamot
Para sa mga malalang problema sa suplay ng dugo sa utak, kadalasang ginagamit ang mga tradisyonal na paggamot sa gamot. Ang mga ito ay naglalayong bawasan ang konsentrasyon ng kolesterol sa dugo, pagpapanatili ng presyon ng dugo, at pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tisyu. Ang pagkuha ng mga gamot na inireseta ng doktor kasama ang pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay sa pangkalahatan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang pag-andar ng utak sa kinakailangang antas sa loob ng mahabang panahon.
Para sa paggamot, ang mga antiplatelet, nootropic, vasodilating, antihypertensive, at hypocholesterolemic na gamot ay inireseta. Ang mga antioxidant at multivitamin complex ay inirerekomenda din nang magkatulad.
Mga gamot na ginagamit
Kaya, nalaman namin kung bakit napakahalaga para sa mga espesyalista na malaman kung ano ang code ng patolohiya na aming isinasaalang-alang. Ang sakit sa cerebrovascular ay bunga ng maraming sakit. Samakatuwid, ang therapy ay dapat na pangunahing naglalayong alisin ang mga ito.
Kaya, sa kaso ng maramihang cardioembolism at multi-infarction na kondisyon, coalogulopathy at agnopathy, ang mga antiplatelet na gamot ay dapat inumin. Ang pinakasikat sa kanila ay ang regular na acetylsalicylic acid, na inireseta sa isang dosis na 1 mg bawat kg ng timbang ng pasyente. Maaaring irekomenda rin na uminom ng mga gamot tulad ng Clopidogrel o Dipyridamole sa isang dosis na humigit-kumulang isang mg bawat araw. Gayundin sa ganitong mga sitwasyon, ang mga anticoagulants ay inireseta, halimbawa, Warfarin.
Ang mga abnormalidad sa neurological ay ginagamot gamit ang nootropics, neurotransmitters at amino acids. Ang mga gamot tulad ng Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, at Actovegin ay maaaring inireseta. Para sa ingay sa tainga at pagkahilo, ang Betagistin ay madalas na inireseta sa isang dosis na 24 mg dalawang beses sa isang araw.
Para sa mga pasyenteng dumaranas ng mga pressure surges, mahalagang gawing normal ito. Kabilang sa mga iniresetang vasoactive na gamot, ang mga gamot tulad ng Vinpocetine at Pentoxifylline ay popular.
Mga pamamaraan ng operasyon
Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng operasyon ay maaaring mapawi ang ischemia ng tisyu ng utak. Para sa layuning ito, ang mga X-ray endovascular at microsurgical intervention lamang ang kasalukuyang ginagawa.
Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang balloon angioplasty. Ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa sisidlan at pinalaki doon. Nakakatulong ito upang mapalawak ang lumen at gawing normal ang daloy ng dugo. Pagkatapos ng ganitong interbensyon, upang maiwasan ang pagdikit o muling pagkipot ng arterya, ipinapayong gawin ang stenting. Ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang mesh implant ay inilalagay sa lumen ng sisidlan, na responsable para sa pagpapanatili ng mga pader nito sa isang tuwid na estado.
Kung ang sakit sa cerebrovascular ay nasuri, maaaring isagawa ang endarterectomy. Ito ay isang microsurgical na operasyon kung saan ang lahat ng mga deposito ng kolesterol ay tinanggal mula sa lumen ng sisidlan. Pagkatapos nito, naibalik ang integridad nito.
Mga tradisyonal na pamamaraan
Kahit na hindi ka isang tagasuporta ng alternatibong gamot, ang sakit sa cerebrovascular ay isang problema na mas mahusay na ginagamot sa isang pinagsamang diskarte. Kahit na ang mga doktor ay nagsasabi na hindi posible na gawing normal ang iyong kondisyon nang walang pagtaas ng pisikal na aktibidad, pag-normalize ng iyong diyeta, pagtigil sa paninigarilyo at iba pang masamang gawi.
Bilang karagdagan, maaari mong gamitin ang mga tradisyonal na mga recipe na kahanay sa pangunahing therapy. Halimbawa, marami ang nagrerekomenda ng paggiling ng 2 dalandan at isang lemon sa isang gilingan ng karne o blender, kasama ang balat, ngunit walang mga buto. Magdagdag ng ½ tasa ng pulot sa nagresultang slurry, ihalo at mag-iwan ng isang araw sa temperatura ng kuwarto. Pagkatapos nito, ang halo ay dapat ilagay sa refrigerator at kumuha ng 2 tbsp. l. hanggang 3 beses sa isang araw. Maaari mo itong inumin kasama ng green tea.
NEUROLOHIYA
PAMBANSANG MGA GABAY
Ang polyetong ito ay naglalaman ng isang seksyon sa chnonic cerebrovascular insufficiency (mga may-akda V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) mula sa aklat na "Neurology. Pambansang pamumuno" ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Gekht (M.: GEOTAR-Media, 2010)
Ang talamak na cerebral circulatory insufficiency ay isang dahan-dahang progresibong dysfunction ng utak na nagreresulta mula sa nagkakalat at/o maliit na focal na pinsala sa tissue ng utak sa mga kondisyon ng pangmatagalang kakulangan ng suplay ng dugo sa cerebral.
Mga kasingkahulugan: discirculatory encephalopathy, talamak na cerebral ischemia, dahan-dahang progresibong aksidente sa cerebrovascular, talamak na ischemic na sakit sa utak, cerebrovascular insufficiency, vascular encephalopathy, atherosclerotic encephalopathy, hypertensive encephalopathy, atherosclerotic angioencephalopathy, vascular (atherosclerotic) parkin sonism.
Ang pinakamalawak na ginagamit sa mga kasingkahulugan sa itaas sa domestic neurological practice ay ang terminong "dyscirculatory encephalopathy," na nagpapanatili ng kahulugan nito hanggang sa araw na ito.
Mga code ayon sa ICD-10. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay naka-code ayon sa ICD-10 sa mga kategoryang I60-I69. Ang konsepto ng "talamak na cerebrovascular insufficiency" ay wala sa ICD-10. Ang discirculatory encephalopathy (chronic cerebral circulatory failure) ay maaaring i-code sa rubric I67. Iba pang mga sakit sa cerebrovascular: I67.3. Progressive vascular leukoencephalopathy (Binswanger's disease) at I67.8. Iba pang tinukoy na mga sakit sa cerebrovascular, subsection na "Cerebral ischemia (chronic)". Ang natitirang mga code mula sa seksyong ito ay sumasalamin sa alinman lamang sa pagkakaroon ng vascular pathology na walang clinical manifestations (vessel aneurysm na walang rupture, cerebral atherosclerosis, Moyamoya disease, atbp.), O ang pagbuo ng talamak na patolohiya (hypertensive encephalopathy).
Ang isang karagdagang code (F01*) ay maaari ding gamitin upang ipahiwatig ang pagkakaroon ng vascular dementia.
Rubrics I65-I66 (ayon sa ICD-10) "Ang mga occlusion o stenosis ng precerebral (cerebral) arteries na hindi humahantong sa cerebral infarction" ay ginagamit upang i-code ang mga pasyente na may asymptomatic na kurso ng patolohiya na ito.
EPIDEMIOLOHIYA
Dahil sa nabanggit na mga paghihirap at pagkakaiba-iba sa kahulugan ng talamak na cerebral ischemia, ang kalabuan sa interpretasyon ng mga reklamo, ang nonspecificity ng parehong clinical manifestations at mga pagbabago na nakita ng MRI, walang sapat na data sa paglaganap ng talamak na tserebral circulatory failure.
Sa ilang mga lawak, posibleng hatulan ang dalas ng mga talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular batay sa mga epidemiological na tagapagpahiwatig ng paglaganap ng stroke, dahil ang talamak na aksidente sa cerebrovascular, bilang panuntunan, ay bubuo laban sa isang background na inihanda ng talamak na ischemia, at ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa pagtaas sa post-stroke period. Sa Russia, 400,000-450,000 stroke ang naitala taun-taon, sa Moscow - higit sa 40,000 (Boiko A.N. et al., 2004). Kasabay nito, ang O.S. Levin (2006), na nagbibigay-diin sa espesyal na kahalagahan ng mga cognitive disorder sa diagnosis ng dyscirculatory encephalopathy, ay nagmumungkahi ng pagtuon sa pagkalat ng cognitive dysfunctions, pagtatasa ng dalas ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Gayunpaman, ang mga datos na ito ay hindi nagbubunyag ng totoong larawan, dahil ang vascular dementia lamang ang naitala (5-22% sa mga matatandang populasyon), nang hindi isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng pre-dementia.
PAG-Iwas
Dahil sa karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng talamak at talamak na cerebral ischemia, ang mga rekomendasyon at hakbang sa pag-iwas ay hindi naiiba sa mga makikita sa seksyong "Ischemic stroke" (tingnan sa itaas).
PAG-SCREENING
Upang matukoy ang talamak na kakulangan sa cerebrovascular, ipinapayong magsagawa, kung hindi isang pagsusuri sa mass screening, pagkatapos ay hindi bababa sa pagsusuri ng mga taong may pangunahing mga kadahilanan ng panganib (arterial hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus, sakit sa puso at paligid vascular). Ang pagsusuri sa screening ay dapat magsama ng auscultation ng carotid arteries, pagsusuri sa ultrasound ng mga malalaking arterya ng ulo, neuroimaging (MRI) at neuropsychological testing. Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na cerebral circulatory failure ay naroroon sa 80% ng mga pasyente na may stenotic lesions ng pangunahing mga arterya ng ulo, at ang mga stenoses ay madalas na asymptomatic hanggang sa isang tiyak na punto, ngunit sila ay may kakayahang magdulot ng hemodynamic restructuring ng mga arterya sa lugar na matatagpuan distal sa atherosclerotic stenoses (echeloned atherosclerotic pinsala sa utak), na humahantong sa pag-unlad ng cerebrovascular pathology.
ETIOLOHIYA
Ang mga sanhi ng parehong talamak at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular ay pareho. Kabilang sa mga pangunahing etiological na kadahilanan, ang atherosclerosis at arterial hypertension ay isinasaalang-alang; ang kumbinasyon ng 2 kundisyong ito ay madalas na nakikilala. Ang iba pang mga sakit ng cardiovascular system ay maaari ring humantong sa talamak na cerebrovascular insufficiency, lalo na ang mga sinamahan ng mga senyales ng talamak na pagpalya ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso (parehong permanenteng at paroxysmal na mga anyo ng arrhythmia), kadalasang humahantong sa isang pagbaba sa systemic hemodynamics. Ang mga anomalya sa mga sisidlan ng utak, leeg, sinturon sa balikat, at aorta, lalo na ang arko nito, ay mahalaga din, na maaaring hindi lilitaw hanggang sa magkaroon ng atherosclerotic, hypertensive, o iba pang nakuhang proseso sa mga sisidlang ito. Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng talamak na cerebrovascular insufficiency ay kamakailan-lamang na itinalaga sa venous pathology, hindi lamang intra-, kundi pati na rin ang extracranial. Ang compression ng mga daluyan ng dugo, parehong arterial at venous, ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng talamak na cerebral ischemia. Dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang spondylogenic effect, kundi pati na rin ang compression ng binagong mga kalapit na istruktura (mga kalamnan, fascia, mga bukol, aneurysms). Ang mababang presyon ng dugo ay may masamang epekto sa daloy ng dugo sa tserebral, lalo na sa mga matatandang tao. Ang grupong ito ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pinsala sa maliliit na arterya ng ulo na nauugnay sa senile arteriosclerosis.
Ang isa pang sanhi ng talamak na tserebral circulatory failure sa mga matatandang pasyente ay cerebral amyloidosis - pagtitiwalag ng amyloid sa mga sisidlan ng utak, na humahantong sa mga degenerative na pagbabago sa mga pader ng mga daluyan ng dugo na may posibleng pagkalagot.
Kadalasan, ang talamak na cerebral circulatory insufficiency ay napansin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, hindi lamang sila bumubuo ng micro-, ngunit macroangiopathies ng iba't ibang mga lokalisasyon. Ang iba pang mga pathological na proseso ay maaari ring humantong sa talamak na cerebral vascular insufficiency: rayuma at iba pang mga sakit mula sa pangkat ng mga collagenoses, tiyak at hindi tiyak na vasculitis, mga sakit sa dugo, atbp. Gayunpaman, sa ICD-10 ang mga kundisyong ito ay medyo wastong inuri sa ilalim ng mga heading ng mga tinukoy na nosological form, na tumutukoy sa tamang mga taktika sa paggamot.
Bilang isang patakaran, ang clinically detectable encephalopathy ay may halo-halong etiology. Sa pagkakaroon ng mga pangunahing kadahilanan para sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular, ang natitirang iba't ibang mga sanhi ng patolohiya na ito ay maaaring bigyang-kahulugan bilang karagdagang mga sanhi. Ang pagkilala sa mga karagdagang kadahilanan na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng talamak na cerebral ischemia ay kinakailangan upang bumuo ng tamang konsepto ng etiopathogenetic at symptomatic na paggamot.
Mga sanhi ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular
Basic:
Atherosclerosis;
Arterial hypertension. Karagdagang:
Sakit sa puso na may mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon;
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
Mga anomalya sa vascular, namamana angiopathy;
Patolohiya ng venous;
Vascular compression;
Arterial hypotension;
Cerebral amyloidosis;
Diabetes;
Vasculitis;
Mga sakit sa dugo.
PATHOGENESIS
Ang mga sakit sa itaas at mga kondisyon ng pathological ay humantong sa pag-unlad ng talamak na hypoperfusion ng utak, iyon ay, sa isang pangmatagalang kakulangan ng supply ng utak ng pangunahing metabolic substrates (oxygen at glucose) na inihatid ng daloy ng dugo. Sa mabagal na pag-unlad ng dysfunction ng utak na umuunlad sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency, ang mga pathological na proseso ay nagbubukas lalo na sa antas ng maliliit na cerebral arteries (cerebral microangiopathy). Ang malawak na sakit sa maliit na arterya ay nagdudulot ng diffuse bilateral ischemic damage, pangunahin sa white matter, at maraming lacunar infarct sa malalalim na bahagi ng utak. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa normal na pag-andar ng utak at pag-unlad ng mga hindi tiyak na klinikal na pagpapakita - encephalopathy.
Para sa sapat na paggana ng utak, kinakailangan ang mataas na antas ng suplay ng dugo. Ang utak, na ang masa ay 2.0-2.5% ng timbang ng katawan, ay kumokonsumo ng 20% ng dugo na umiikot sa katawan. Ang dami ng daloy ng dugo ng tserebral sa mga hemispheres ay nasa average na 50 ml bawat 100 g / min, ngunit sa kulay-abo na bagay ito ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa puting bagay, at mayroon ding kamag-anak na physiological hyperperfusion sa mga nauunang bahagi ng utak. . Sa edad, ang dami ng tserebral na daloy ng dugo ay bumababa, at ang frontal hyperperfusion ay nawawala din, na gumaganap ng isang papel sa pag-unlad at pagtaas ng talamak na cerebral circulatory failure. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapahinga, ang pagkonsumo ng oxygen ng utak ay 4 ml bawat 100 g / min, na tumutugma sa 20% ng kabuuang oxygen na pumapasok sa katawan. Ang pagkonsumo ng glucose ay 30 µmol bawat 100 g/min.
Sa vascular system ng utak mayroong 3 structural at functional na antas:
Ang mga pangunahing arterya ng ulo ay carotid at vertebral, nagdadala ng dugo sa utak at kinokontrol ang dami ng daloy ng dugo ng tserebral;
Mababaw at perforating arteries ng utak, na namamahagi ng dugo sa iba't ibang mga rehiyon ng utak;
Mga daluyan ng microcirculatory bed, na nagbibigay ng mga proseso ng metabolic.
Sa atherosclerosis, ang mga pagbabago sa simula ay nabubuo pangunahin sa pangunahing mga arterya ng ulo at mga arterya ng ibabaw ng utak. Sa arterial hypertension, ang perforating intracerebral arteries na nagbibigay ng malalim na bahagi ng utak ay pangunahing apektado. Sa paglipas ng panahon, sa parehong mga sakit, ang proseso ay kumakalat sa malalayong bahagi ng arterial system at nangyayari ang pangalawang restructuring ng microvasculature. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na cerebral circulatory failure, na sumasalamin sa angioencephalopathy, ay bubuo kapag ang proseso ay na-localize pangunahin sa antas ng microvasculature at sa maliliit na perforating arteries. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular at pag-unlad nito ay sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit o sakit.
Ang daloy ng dugo ng tserebral ay nakasalalay sa presyon ng perfusion (ang pagkakaiba sa pagitan ng systemic na presyon ng dugo at presyon ng venous sa antas ng puwang ng subarachnoid) at paglaban sa tserebral vascular. Karaniwan, salamat sa mekanismo ng autoregulation, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nananatiling matatag, sa kabila ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo mula 60 hanggang 160 mmHg. Kapag nasira ang mga daluyan ng tserebral (lipohyalinosis na may pag-unlad ng hindi tumutugon sa vascular wall), ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging mas umaasa sa systemic hemodynamics.
Sa pangmatagalang arterial hypertension, ang isang pagbabago sa itaas na limitasyon ng systolic pressure ay nabanggit, kung saan ang daloy ng dugo ng tserebral ay nananatiling matatag at ang mga autoregulation disorder ay hindi nagaganap sa loob ng mahabang panahon. Ang sapat na perfusion ng utak ay pinananatili sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular resistance, na humahantong naman sa pagtaas ng load sa puso. Ipinapalagay na ang isang sapat na antas ng daloy ng dugo ng tserebral ay posible hanggang sa ang binibigkas na mga pagbabago sa mga maliliit na intracerebral vessel ay mangyari sa pagbuo ng isang lacunar state na katangian ng arterial hypertension. Dahil dito, mayroong isang tiyak na margin ng oras kung kailan ang napapanahong paggamot ng arterial hypertension ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga daluyan ng dugo at utak o mabawasan ang kanilang kalubhaan. Kung ang batayan ng talamak na cerebrovascular insufficiency ay arterial hypertension lamang, kung gayon ang paggamit ng terminong "hypertensive encephalopathy" ay lehitimo. Ang matinding hypertensive crises ay palaging isang breakdown ng autoregulation na may pag-unlad ng talamak na hypertensive encephalopathy, na sa bawat oras ay nagpapalubha sa mga phenomena ng talamak na cerebral circulatory failure.
Ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga atherosclerotic vascular lesyon ay kilala: una ang proseso ay naisalokal sa aorta, pagkatapos ay sa mga coronary vessel ng puso, pagkatapos ay sa mga vessel ng utak at kalaunan sa mga paa't kamay. Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga cerebral vessel ay, bilang isang panuntunan, maramihang, naisalokal sa mga extra- at intracranial na mga seksyon ng carotid at vertebral arteries, pati na rin sa mga arterya na bumubuo sa bilog ng Willis at mga sanga nito.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga hemodynamically makabuluhang stenoses ay bubuo kapag ang lumen ng mga pangunahing arterya ng ulo ay nagpapaliit ng 70-75%. Ngunit ang daloy ng dugo ng tserebral ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng stenosis, kundi pati na rin sa estado ng sirkulasyon ng collateral at ang kakayahan ng mga cerebral vessel na baguhin ang kanilang diameter. Ang mga hemodynamic na reserbang ito ng utak ay nagpapahintulot sa asymptomatic stenoses na umiral nang walang clinical manifestations. Gayunpaman, kahit na may hemodynamically insignificant stenosis, ang talamak na cerebral circulatory failure ay halos tiyak na bubuo. Ang proseso ng atherosclerotic sa mga sisidlan ng utak ay nailalarawan hindi lamang ng mga lokal na pagbabago sa anyo ng mga plake, kundi pati na rin sa pamamagitan ng hemodynamic restructuring ng mga arterya sa isang lugar na naisalokal sa distal sa stenosis o occlusion.
Malaki rin ang kahalagahan ng istruktura ng mga plake. Ang tinatawag na hindi matatag na mga plake ay humantong sa pagbuo ng mga arterio-arterial embolism at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, kadalasan sa anyo ng mga lumilipas na pag-atake ng ischemic. Ang pagdurugo sa naturang plake ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa dami nito na may pagtaas sa antas ng stenosis at lumalalang mga palatandaan ng talamak na tserebral circulatory failure.
Kapag ang mga pangunahing arterya ng ulo ay nasira, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging lubhang nakadepende sa mga sistematikong proseso ng hemodynamic. Ang mga naturang pasyente ay lalong sensitibo sa arterial hypotension, na maaaring humantong sa pagbaba ng presyon ng perfusion at pagtaas ng mga ischemic disorder sa utak.
Sa mga nagdaang taon, 2 pangunahing pathogenetic na variant ng talamak na cerebrovascular insufficiency ang isinasaalang-alang. Ang mga ito ay batay sa mga morphological na katangian - ang likas na katangian ng pinsala at kagustuhan na lokalisasyon. Sa diffuse bilateral damage sa white matter, leukoencephalopathic, o subcortical Biswanger, nakikilala ang variant ng discirculatory encephalopathy. Ang pangalawa ay ang lacunar variant na may pagkakaroon ng maramihang lacunar foci. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga halo-halong pagpipilian ay madalas na nakatagpo. Laban sa background ng nagkakalat na pinsala sa puting bagay, maraming maliliit na infarct at cyst ang natagpuan, sa pag-unlad nito, bilang karagdagan sa ischemia, ang paulit-ulit na mga yugto ng mga cerebral hypertensive crises ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel. Sa hypertensive angioencephalopathy, ang lacunae ay matatagpuan sa white matter ng frontal at parietal lobes, putamen, pons, thalamus, at caudate nucleus.
Ang lacunar variant ay kadalasang sanhi ng direktang occlusion ng maliliit na sisidlan. Sa pathogenesis ng nagkakalat na pinsala sa puting bagay, ang nangungunang papel ay nilalaro ng paulit-ulit na mga yugto ng isang pagbaba sa systemic hemodynamics - arterial hypotension. Ang sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring hindi sapat na antihypertensive therapy, isang pagbaba sa cardiac output, halimbawa, na may paroxysmal cardiac arrhythmias. Mahalaga rin ang patuloy na pag-ubo, mga surgical intervention, at orthostatic arterial hypotension dahil sa autonomic-vascular insufficiency. Bukod dito, kahit na ang isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa ischemia sa mga end zone ng katabing suplay ng dugo. Ang mga zone na ito ay madalas na klinikal na "tahimik" kahit na sa pag-unlad ng mga infarction, na humahantong sa pagbuo ng isang multi-infarction na estado.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak na hypoperfusion - ang pangunahing pathogenetic na link ng talamak na cerebral circulatory failure - ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring maubos, ang supply ng enerhiya sa utak ay nagiging hindi sapat, bilang isang resulta, ang mga functional disorder ay unang bubuo, at pagkatapos ay hindi maibabalik na morphological pinsala. Sa talamak na cerebral hypoperfusion, isang pagbagal sa daloy ng dugo ng tserebral, isang pagbawas sa mga antas ng oxygen at glucose sa dugo (pagkagutom sa enerhiya), oxidative stress, isang pagbabago sa metabolismo ng glucose patungo sa anaerobic glycolysis, lactic acidosis, hyperosmolarity, capillary stasis, isang ugali sa Ang pagbuo ng thrombus, ang depolarization ng mga lamad ng cell ay napansin. , ang pag-activate ng microglia, na nagsisimulang mag-synthesize ng mga neurotoxin, na, kasama ang iba pang mga proseso ng pathophysiological, ay humahantong sa pagkamatay ng cell. Sa mga pasyente na may cerebral microangiopathy, madalas na napansin ang butil na pagkasayang ng mga bahagi ng cortical.
Ang isang multifocal pathological na estado ng utak na may pangunahing pinsala sa malalim na mga bahagi ay humahantong sa pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istraktura at ang pagbuo ng tinatawag na disconnection syndromes.
Ang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral ay obligadong sinamahan ng hypoxia at humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng enerhiya at oxidative stress - isang unibersal na proseso ng pathological, isa sa mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa cell sa panahon ng cerebral ischemia. Ang pag-unlad ng oxidative stress ay posible sa ilalim ng mga kondisyon ng parehong kakulangan at labis na oxygen. Ang Ischemia ay may nakakapinsalang epekto sa antioxidant system, na humahantong sa isang pathological pathway ng paggamit ng oxygen - ang pagbuo ng mga aktibong form nito bilang isang resulta ng pagbuo ng cytotoxic (bioenergetic) hypoxia. Ang mga libreng radical na inilabas ay namamagitan sa pinsala sa cell lamad at mitochondrial dysfunction.
Ang talamak at talamak na anyo ng ischemic cerebrovascular na aksidente ay maaaring magbago sa isa't isa. Ang ischemic stroke, bilang panuntunan, ay bubuo laban sa isang nabagong background. Ang mga pasyente ay na-diagnose na may morphofunctional, histochemical, at immunological na mga pagbabago na dulot ng nakaraang proseso ng discirculatory (pangunahin ang atherosclerotic o hypertensive angioencephalopathy), ang mga sintomas na tumataas nang malaki sa post-stroke period. Ang talamak na proseso ng ischemic, sa turn, ay nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga reaksyon, ang ilan sa mga ito ay nakumpleto sa talamak na panahon, at ang ilan ay nagpapatuloy nang walang katiyakan at nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong kondisyon ng pathological, na humahantong sa isang pagtaas sa mga palatandaan ng talamak na tserebral circulatory failure.
Ang mga proseso ng pathophysiological sa panahon ng post-stroke ay ipinahayag sa pamamagitan ng karagdagang pinsala sa hadlang ng dugo-utak, mga microcirculatory disorder, mga pagbabago sa immunoreactivity, pag-ubos ng antioxidant defense system, pag-unlad ng endothelial dysfunction, pag-ubos ng anticoagulant reserves ng vascular wall, pangalawang metabolic mga karamdaman, at pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon. Ang cystic at cystic-gliotic na pagbabago ng mga nasirang bahagi ng utak ay nangyayari, na naghihiwalay sa kanila mula sa morphologically undamaged tissues. Gayunpaman, sa antas ng ultrastructural, ang mga cell na may mga reaksiyong tulad ng apoptosis na sinimulan sa talamak na panahon ng stroke ay maaaring magpatuloy sa paligid ng mga necrotic na selula. Ang lahat ng ito ay humahantong sa lumalalang talamak na cerebral ischemia na nangyayari bago ang isang stroke. Ang pag-unlad ng kakulangan sa cerebrovascular ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng paulit-ulit na stroke at mga vascular cognitive disorder, kabilang ang demensya.
Ang post-stroke period ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa patolohiya ng cardiovascular system at mga kaguluhan hindi lamang ng tserebral, kundi pati na rin ng pangkalahatang hemodynamics.
Sa natitirang panahon ng ischemic stroke, ang pag-ubos ng potensyal na anti-aggregation ng vascular wall ay nabanggit, na humahantong sa pagbuo ng thrombus, isang pagtaas sa kalubhaan ng atherosclerosis at ang pag-unlad ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak. Ang prosesong ito ay partikular na kahalagahan sa mga matatandang pasyente. Sa pangkat ng edad na ito, anuman ang nakaraang stroke, ang pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, kakulangan sa pagganap ng mga mekanismo ng anticoagulant, pagkasira ng mga rheological na katangian ng dugo, at mga karamdaman ng systemic at lokal na hemodynamics ay nabanggit. Ang proseso ng pagtanda ng mga nervous, respiratory, at cardiovascular system ay humahantong sa pagkagambala sa autoregulation ng cerebral circulation, gayundin sa pag-unlad o pagtaas ng hypoxia ng utak, na kung saan ay nag-aambag sa karagdagang pinsala sa mga mekanismo ng autoregulation.
Gayunpaman, ang pagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral, pag-aalis ng hypoxia, at pag-optimize ng metabolismo ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng dysfunction at makatulong na mapanatili ang tisyu ng utak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang napapanahong pagsusuri ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular at sapat na paggamot ay napaka-kaugnay.
CLINICAL PICTURE
Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular ay mga kaguluhan sa emosyonal na globo, polymorphic movement disorder, memory impairment at kakayahan sa pag-aaral, na unti-unting humantong sa maladjustment ng mga pasyente. Mga klinikal na tampok ng talamak na cerebral ischemia - progresibong kurso, yugto, syndromicity.
Sa domestic neurology, sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral ay inuri bilang talamak na kakulangan ng cerebrovascular kasama ang dyscirculatory encephalopathy. Sa kasalukuyan, itinuturing na walang batayan na tukuyin ang naturang sindrom bilang "mga paunang pagpapakita ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak," dahil sa hindi tiyak na mga reklamo ng isang asthenic na kalikasan at ang madalas na overdiagnosis ng vascular na pinagmulan ng mga pagpapakitang ito. Ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo (non-systemic), pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, ingay sa ulo, pag-ring sa mga tainga, malabong paningin, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap at emosyonal na lability, bilang karagdagan sa talamak na cerebral circulatory failure , ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit at kundisyon. Bilang karagdagan, ang mga pansariling sensasyon na ito kung minsan ay nagpapaalam lamang sa katawan ng pagkapagod. Kapag ang vascular genesis ng asthenic syndrome ay nakumpirma gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at ang mga focal neurological na sintomas ay natukoy, ang isang diagnosis ng "dyscirculatory encephalopathy" ay itinatag.
Dapat tandaan na mayroong isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga reklamo, lalo na ang mga sumasalamin sa kakayahan sa aktibidad ng nagbibigay-malay (memorya, atensyon), at ang kalubhaan ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular: ang mas maraming nagbibigay-malay na pag-andar ay nagdurusa, mas kaunting mga reklamo. Kaya, ang mga subjective na pagpapakita sa anyo ng mga reklamo ay hindi maaaring magpakita ng alinman sa kalubhaan o ang likas na katangian ng proseso.
Ang core ng klinikal na larawan ng discirculatory encephalopathy ay kinilala kamakailan bilang cognitive impairment, nakita na sa stage I at unti-unting tumataas patungo sa stage III. Sa kahanay, ang mga emosyonal na karamdaman ay nabubuo (emosyonal na lability, pagkawalang-kilos, kawalan ng emosyonal na reaksyon, pagkawala ng mga interes), iba't ibang mga sakit sa motor (mula sa programming at kontrol hanggang sa pagpapatupad ng parehong kumplikadong neokinetic, mas mataas na awtomatiko, at simpleng reflex na paggalaw).
Mga yugto ng dyscirculatory encephalopathy
Ang discirculatory encephalopathy ay karaniwang nahahati sa 3 yugto.
Sa stage I, ang mga reklamo sa itaas ay pinagsama sa nagkakalat na microfocal neurological na mga sintomas sa anyo ng anisoreflexia, convergence insufficiency, at mild reflexes ng oral automatism. Posible ang mga bahagyang pagbabago sa lakad (binawasan ang haba ng hakbang, mas mabagal na paglalakad), nabawasan ang katatagan at kawalan ng katiyakan kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon. Mga emosyonal at personal na kaguluhan (pagkairita,
emosyonal na lability, balisa at depressive na katangian). Nasa yugtong ito, lumilitaw ang banayad na mga karamdaman sa pag-iisip ng uri ng neurodynamic: pagbagal at pagkawalang-kilos ng aktibidad ng intelektwal, pagkapagod, pagbabagu-bago sa atensyon, at pagbawas sa dami ng RAM. Ang mga pasyente ay nakayanan ang mga neuropsychological na pagsusulit at trabaho na hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa oras. Ang aktibidad sa buhay ng mga pasyente ay hindi limitado.
Ang Stage II ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng neurological na may posibleng pagbuo ng banayad ngunit nangingibabaw na sindrom. Natukoy ang mga indibidwal na extrapyramidal disorder, hindi kumpletong pseudobulbar syndrome, ataxia, central-type na CN dysfunction (proso- at glossoparesis). Ang mga reklamo ay nagiging hindi gaanong binibigkas at hindi gaanong mahalaga para sa pasyente. Lumalala ang mga emosyonal na karamdaman. Ang cognitive dysfunction ay tumataas sa isang katamtamang antas, ang mga neurodynamic disorder ay kinukumpleto ng mga dysregulatory (frontal-subcortical syndrome). Ang kakayahang magplano at kontrolin ang mga aksyon ng isang tao ay lumalala. Ang pagganap ng mga gawain na hindi limitado ng oras ay may kapansanan, ngunit ang kakayahang magbayad ay napanatili (ang pagkilala at ang kakayahang gumamit ng mga pahiwatig ay napanatili). Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pagbaba ng propesyonal at panlipunang pagbagay.
Stage III ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga neurological syndromes. Ang mga malubhang sakit sa paglalakad at balanse ay nagkakaroon ng madalas na pagbagsak, malubhang sakit sa cerebellar, parkinsonian syndrome, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang pagpuna sa kalagayan ng isang tao ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga reklamo ay bumababa. Maaaring lumitaw ang mga malubhang karamdaman sa personalidad at pag-uugali sa anyo ng disinhibition, explosiveness, psychotic disorder, at apathetic-abulic syndrome. Ang mga neurodynamic at dysregulatory cognitive syndromes ay sinamahan ng mga operational disorder (memorya, pagsasalita, praxis, pag-iisip, visual-spatial function na mga depekto). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay madalas na umabot sa antas ng demensya, kapag ang maladjustment ay nagpapakita mismo hindi lamang sa mga aktibidad sa lipunan at propesyonal, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pasyente ay walang kakayahan at sa ilang mga kaso ay unti-unting nawawalan ng kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili.
Neurological syndromes sa dyscirculatory encephalopathy
Kadalasan, sa talamak na cerebrovascular insufficiency, vestibulocerebellar, pyramidal, amyostatic, pseudobulbar, psychoorganic syndromes, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon, ay nakilala. Minsan ang cephalgic syndrome ay nakahiwalay nang hiwalay. Ang batayan ng lahat ng mga sindrom na katangian ng dyscirculatory encephalopathy ay ang pag-disconnect ng mga koneksyon dahil sa nagkakalat na anoxic-ischemic na pinsala sa puting bagay.
May vestibulocerebellar (o vestibuloatactic) syndrome Ang mga subjective na reklamo ng pagkahilo at kawalang-tatag kapag naglalakad ay pinagsama sa nystagmus at mga karamdaman sa koordinasyon. Ang mga karamdaman ay maaaring sanhi ng parehong cerebellar-stem dysfunction dahil sa circulatory insufficiency sa vertebrobasilar system, at disconnection ng frontal-stem tracts na may diffuse damage sa white matter ng cerebral hemispheres dahil sa kapansanan sa cerebral blood flow sa internal carotid artery system . Posible rin ang ischemic neuropathy ng vestibulocochlear nerve. Kaya, ang ataxia sa sindrom na ito ay maaaring may 3 uri: cerebellar, vestibular, frontal. Ang huli ay tinatawag ding apraxia ng paglalakad, kapag ang pasyente ay nawalan ng mga kasanayan sa paggalaw sa kawalan ng paresis, koordinasyon, vestibular disorder, at sensory disorder.
Pyramid syndrome sa dyscirculatory encephalopathy ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na litid at positibong pathological reflexes, kadalasang walang simetriko. Ang paresis ay banayad na ipinahayag o wala. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang stroke.
Parkinsonian syndrome sa loob ng balangkas ng dyscirculatory encephalopathy, ito ay kinakatawan ng mabagal na paggalaw, hypomimia, banayad na tigas ng kalamnan, madalas sa mga binti, na may kababalaghan ng "counteraction", kapag ang paglaban ng kalamnan ay hindi sinasadyang tumaas kapag nagsasagawa ng mga passive na paggalaw. Karaniwang wala ang panginginig. Ang mga kaguluhan sa paglalakad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na bilis ng paglalakad, isang pagbawas sa laki ng hakbang (microbasia), isang "sliding", shuffling step, maliit at mabilis na pagtapak sa lugar (bago magsimulang maglakad at kapag lumiko). Ang mga paghihirap kapag lumiko habang naglalakad ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng pagmamarka ng oras, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-ikot ng buong katawan na may paglabag sa balanse, na maaaring sinamahan ng pagkahulog. Ang pagbagsak sa mga pasyenteng ito ay nangyayari na may mga phenomena ng propulsion, retropulsion, lateropulsion at maaari ring mauna sa paglalakad dahil sa kapansanan sa pagsisimula ng lokomotion (sintomas ng "stuck legs"). Kung mayroong isang balakid sa harap ng pasyente (isang makitid na pinto, isang makitid na daanan), ang sentro ng grabidad ay lumilipat pasulong, sa direksyon ng paggalaw, at ang mga binti ay nagmamarka ng oras, na maaaring maging sanhi ng pagkahulog.
Ang paglitaw ng vascular parkinsonian syndrome sa talamak na cerebral circulatory failure ay sanhi ng pinsala hindi sa subcortical ganglia, ngunit sa corticostriatal at cortical-stem na mga koneksyon, samakatuwid ang paggamot sa mga gamot na naglalaman ng levodopa ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti sa grupong ito ng mga pasyente.
Dapat itong bigyang-diin na sa talamak na cerebrovascular insufficiency, ang mga karamdaman sa motor ay nahayag lalo na sa pamamagitan ng paglalakad at mga karamdaman sa balanse. Ang simula ng mga karamdamang ito ay pinagsama, sanhi ng pinsala sa pyramidal, extrapyramidal at cerebellar system. Ang hindi bababa sa mahalaga ay ang pagkagambala sa paggana ng mga kumplikadong sistema ng kontrol ng motor na ibinigay ng frontal cortex at ang mga koneksyon nito sa mga istruktura ng subcortical at brainstem. Kapag nasira ang kontrol ng motor, nabubuo sila dysbasia at astasia syndromes(subcortical, frontal, frontal-subcortical), kung hindi, maaari silang tawaging apraxia ng paglalakad at pagpapanatili ng isang patayong postura. Ang mga sindrom na ito ay sinamahan ng madalas na mga yugto ng biglaang pagbagsak (tingnan ang Kabanata 23, "Mga Karamdaman sa Paglalakad").
Pseudobulbar syndrome, ang morphological na batayan kung saan ay bilateral na pinsala sa cortical-nuclear pathways, ay nangyayari sa talamak na cerebrovascular insufficiency napakadalas. Ang mga pagpapakita nito sa discirculatory encephalopathy ay hindi naiiba mula sa iba pang mga etiologies: dysarthria, dysphagia, dysphonia, mga yugto ng sapilitang pag-iyak o pagtawa at mga reflexes ng oral automatism ay lumitaw at unti-unting tumaas. Ang pharyngeal at palatal reflexes ay napanatili at kahit na mataas; ang dila ay walang atrophic na pagbabago at fibrillary twitching, na ginagawang posible na ibahin ang pseudobulbar syndrome mula sa bulbar, sanhi ng pinsala sa medulla oblongata at/o CNs na umuusbong mula dito at clinically manifested sa pamamagitan ng parehong triad ng mga sintomas (dysarthria, dysphagia, dysphonia ).
Psychoorganic (psychopathological) syndrome maaaring magpakita ng sarili bilang mga emosyonal at affective disorder (asthenodepressive, anxiety-depressive), cognitive (cognitive) disorder - mula sa banayad na mnestic at intelektwal na karamdaman hanggang sa iba't ibang antas ng demensya (tingnan ang Kabanata 26 "Mga kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip").
Pagpapahayag cephalgic syndrome bumababa habang lumalala ang sakit. Kabilang sa mga mekanismo para sa pagbuo ng cephalgia sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency, maaaring isaalang-alang ng isa ang myofascial syndrome laban sa background ng osteochondrosis ng cervical spine, pati na rin ang tension headache (TTH), isang variant ng psychalgia na madalas na nangyayari laban sa background ng depresyon.
DIAGNOSTICS
Upang masuri ang talamak na tserebral circulatory failure, kinakailangan upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga clinical manifestations at patolohiya ng mga cerebral vessels. Para sa tamang interpretasyon ng mga natukoy na pagbabago, ang maingat na pagkolekta ng anamnesis na may pagtatasa ng nakaraang kurso ng sakit at dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente ay napakahalaga. Dapat isaisip ng isang tao ang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamo at mga sintomas ng neurological at ang parallelism ng mga klinikal at paraclinical na mga palatandaan sa panahon ng pag-unlad ng kakulangan sa cerebral vascular.
Maipapayo na gumamit ng mga klinikal na pagsubok at kaliskis na isinasaalang-alang ang pinakakaraniwang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito (pagtatasa ng balanse at lakad, pagkakakilanlan ng mga emosyonal at karamdaman sa personalidad, pagsusuri sa neuropsychological).
Anamnesis
Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa mga pasyente na nagdurusa sa ilang mga sakit sa vascular, dapat bigyang-pansin ng isa ang pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip, emosyonal at personal na mga pagbabago, mga focal neurological na sintomas na may unti-unting pagbuo ng mga full-blown syndromes. Ang pagkakakilanlan ng mga datos na ito sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng mga aksidente sa cerebrovascular o nakaranas na ng stroke at lumilipas na pag-atake ng ischemic, na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ng cerebral, lalo na sa mga matatanda.
Mula sa anamnesis, mahalagang tandaan ang pagkakaroon ng coronary heart disease, myocardial infarction, angina pectoris, atherosclerosis ng peripheral arteries ng extremities, arterial hypertension na may pinsala sa mga target na organo (puso, bato, utak, retina), mga pagbabago sa ang valvular apparatus ng mga silid ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, diabetes mellitus at iba pang mga sakit na nakalista sa seksyong "Etiology".
Eksaminasyong pisikal
Ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng patolohiya ng cardiovascular system. Kinakailangan upang matukoy ang kaligtasan at simetrya ng pulsation sa pangunahing at peripheral na mga sisidlan ng mga limbs at ulo, pati na rin ang dalas at ritmo ng mga oscillations ng pulso. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa lahat ng 4 na paa. Kinakailangang i-auscultate ang puso at abdominal aorta upang matukoy ang mga murmur at ritmo ng puso, pati na rin ang mga pangunahing arterya ng ulo (mga sisidlan ng leeg), na ginagawang posible upang matukoy ang ingay sa itaas ng mga sisidlan na ito, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang stenotic na proseso.
Ang mga atherosclerotic stenoses ay kadalasang nabubuo sa mga unang bahagi ng panloob na carotid artery at sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Ang lokalisasyon ng stenoses na ito ay nagpapahintulot sa iyo na marinig ang isang systolic murmur sa panahon ng auscultation ng mga sisidlan ng leeg. Kung mayroong ingay sa itaas ng sisidlan ng pasyente, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa duplex scanning ng mga pangunahing arterya ng ulo.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang pangunahing direksyon ng pananaliksik sa laboratoryo ay upang linawin ang mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular at ang mga mekanismo ng pathogenetic nito. Suriin ang klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagmuni-muni
Instrumental na pag-aaral
Ang gawain ng mga instrumental na pamamaraan ay upang linawin ang antas at antas ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at bagay sa utak, pati na rin upang makilala ang mga pinagbabatayan na sakit. Ang mga problemang ito ay nalutas gamit ang paulit-ulit na pag-record ng ECG, ophthalmoscopy, echocardiography (ayon sa mga indikasyon), cervical spondylography (kung pinaghihinalaang patolohiya sa vertebrobasilar system), mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound (USDG ng mga pangunahing arteries ng ulo, duplex at triplex na pag-scan ng dagdag - at mga intracranial vessel).
Ang pagtatasa ng istruktura ng sangkap ng utak at mga daanan ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa gamit ang mga pag-aaral ng imaging (MRI). Upang makilala ang mga bihirang etiological na kadahilanan, ang non-invasive angiography ay ginaganap, na ginagawang posible upang makilala ang mga abnormalidad ng vascular, pati na rin matukoy ang estado ng collateral circulation.
Ang isang mahalagang lugar ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound, na ginagawang posible upang matukoy ang parehong mga kaguluhan sa daloy ng dugo ng tserebral at mga pagbabago sa istruktura sa vascular wall na nagdudulot ng stenosis. Ang mga stenoses ay karaniwang nahahati sa hemodynamically makabuluhan at hindi gaanong mahalaga. Kung ang isang pagbawas sa presyon ng perfusion ay nangyayari distal sa stenotic na proseso, ito ay nagpapahiwatig ng isang kritikal o hemodynamically makabuluhang pagpapaliit ng daluyan, na bubuo kapag ang lumen ng arterya ay bumaba ng 70-75%. Sa pagkakaroon ng hindi matatag na mga plake, na madalas na matatagpuan sa kasabay na diabetes mellitus, ang pagbara ng lumen ng daluyan ng mas mababa sa 70% ay magiging hemodynamically makabuluhan. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang hindi matatag na plaka, ang pag-unlad ng mga arterio-arterial embolism at pagdurugo sa plaka ay posible na may pagtaas sa dami nito at isang pagtaas sa antas ng stenosis.
Ang mga pasyente na may ganitong mga plake, pati na rin ang mga hemodynamically makabuluhang stenoses, ay dapat na i-refer para sa konsultasyon sa isang angiosurgeon upang malutas ang isyu ng agarang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya ng ulo.
Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa asymptomatic ischemic disorder ng cerebral circulation, na nakita lamang kapag ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit sa mga pasyente na walang mga reklamo at clinical manifestations. Ang form na ito ng talamak na cerebral circulatory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atherosclerotic lesyon ng mga pangunahing arterya ng ulo (na may mga plake, stenoses), "tahimik" na cerebral infarction, nagkakalat o lacunar na mga pagbabago sa puting bagay ng utak at pagkasayang ng tisyu ng utak sa mga indibidwal. na may pinsala sa vascular.
Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na cerebral circulatory failure ay umiiral sa 80% ng mga pasyente na may stenotic lesions ng mga pangunahing arterya ng ulo. Malinaw, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring umabot sa isang ganap na halaga kung ang isang sapat na klinikal at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na cerebral ischemia.
Isinasaalang-alang na sa talamak na cerebrovascular insufficiency, ang puting bagay ng utak ay pangunahing apektado, ang kagustuhan ay ibinibigay sa MRI kaysa sa CT. Ang MRI sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency ay nagpapakita ng mga nagkakalat na pagbabago sa white matter, cerebral atrophy, at mga focal na pagbabago sa utak.
Ang MR tomograms ay nagpapakita ng mga phenomena ng periventricular leukoaraiosis (rarefaction, nabawasan ang density ng tissue), na sumasalamin sa ischemia ng white matter ng utak; panloob at panlabas na hydrocephalus (pagpapalaki ng ventricles at subarachnoid space), sanhi ng pagkasayang ng tissue ng utak. Ang mga maliliit na cyst (lacunae), malalaking cyst, pati na rin ang gliosis, ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng mga nakaraang cerebral infarction, kabilang ang mga klinikal na "tahimik".
Dapat tandaan na ang lahat ng nakalistang mga palatandaan ay hindi itinuturing na tiyak; Hindi tama ang pag-diagnose ng dyscirculatory encephalopathy batay lamang sa data ng pagsusuri sa imaging.
Differential diagnosis
Ang nabanggit na mga reklamo, na katangian ng mga unang yugto ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular, ay maaari ding mangyari sa panahon ng mga proseso ng oncological, iba't ibang mga sakit sa somatic, maging isang salamin ng prodromal period o asthenic na "buntot" ng mga nakakahawang sakit, maging bahagi ng sintomas complex ng borderline mental disorder (neuroses, psychopathy) o endogenous mental na proseso ( schizophrenia, depression).
Ang mga palatandaan ng encephalopathy sa anyo ng nagkakalat na multifocal na pinsala sa utak ay itinuturing ding hindi tiyak. Ang mga encephalopathies ay karaniwang tinutukoy ng pangunahing tampok na etiopathogenetic (posthypoxic, posttraumatic, toxic, infectious-allergic, paraneoplastic, dysmetabolic, atbp.). Ang dyscirculatory encephalopathy ay kadalasang kailangang maiba mula sa dysmetabolic, kabilang ang mga degenerative na proseso.
Ang dysmetabolic encephalopathy, na sanhi ng mga karamdaman sa metabolismo ng utak, ay maaaring maging pangunahin, na nagreresulta mula sa isang congenital o nakuha na metabolic defect sa mga neuron (leukodystrophy, degenerative na proseso, atbp.), o pangalawa, kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng utak ay nabuo laban sa background ng isang extracerebral proseso. Ang mga sumusunod na variant ng pangalawang metabolic (o dismetabolic) encephalopathy ay nakikilala: hepatic, renal, respiratory, diabetic, encephalopathy na may matinding multiple organ failure.
Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng dyscirculatory encephalopathy na may iba't ibang mga sakit na neurodegenerative, na, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng mga cognitive disorder at ilang mga focal neurological manifestations. Kabilang sa mga naturang sakit ang multisystem atrophy, progressive supranuclear palsy, corticobasal degeneration, Parkinson's disease, diffuse Lewy body disease, frontotemporal dementia, at Alzheimer's disease. Ang pagkakaiba sa pagitan ng Alzheimer's disease at discirculatory encephalopathy ay malayo sa isang simpleng gawain: ang discirculatory encephalopathy ay kadalasang nagpapasimula ng subclinical na Alzheimer's disease. Sa higit sa 20% ng mga kaso, ang dementia sa mga matatandang tao ay may magkahalong uri (vascular-degenerative).
Ang dyscirculatory encephalopathy ay dapat na naiiba mula sa mga nosological form tulad ng tumor sa utak (pangunahin o metastatic), normal na presyon ng hydrocephalus, na ipinakita sa pamamagitan ng ataxia, mga sakit sa pag-iisip, may kapansanan sa kontrol ng pelvic function, idiopathic dysbasia na may kapansanan sa lakad at katatagan.
Dapat isaisip ng isa ang pagkakaroon ng pseudodementia (naglalaho ang dementia syndrome sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit). Bilang isang patakaran, ang terminong ito ay ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na may malubhang endogenous depression, kapag hindi lamang lumalala ang mood, kundi pati na rin ang aktibidad ng motor at intelektwal na humina. Ang katotohanang ito ang nagbunga ng pagsasama ng isang kadahilanan ng oras sa pagsusuri ng demensya (mga sintomas na nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan), dahil ang mga sintomas ng depresyon ay naibsan sa oras na ito. Malamang na ang terminong ito ay maaaring ilapat sa iba pang mga sakit na may reversible cognitive impairment, sa partikular, pangalawang dysmetabolic encephalopathy.
PAGGAgamot
Mga Layunin sa Paggamot
Ang layunin ng paggamot ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular ay pagpapapanatag, pagsuspinde ng mapanirang proseso ng cerebral ischemia, pagbagal ng rate ng pag-unlad, pag-activate ng mga sanogenetic na mekanismo ng kabayaran sa pag-andar, pag-iwas sa parehong pangunahin at paulit-ulit na stroke, therapy ng mga pangunahing sakit sa background at kasamang mga proseso ng somatic.
Ang paggamot sa isang talamak na nagaganap (o paglala ng) talamak na sakit sa somatic ay itinuturing na sapilitan, dahil laban sa background na ito ang mga phenomena ng talamak na cerebral circulatory failure ay makabuluhang tumataas. Sila, sa kumbinasyon ng dysmetabolic at hypoxic encephalopathy, ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan, na humahantong sa maling pagsusuri, hindi pang-core na ospital at hindi sapat na paggamot.
Mga indikasyon para sa ospital
Ang talamak na tserebral circulatory failure ay hindi itinuturing na isang indikasyon para sa ospital kung ang kurso nito ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang stroke o malubhang somatic pathology. Bukod dito, ang pag-ospital ng mga pasyente na may mga cognitive disorder at pag-alis mula sa kanilang karaniwang kapaligiran ay maaari lamang magpalala sa kurso ng sakit. Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency ay itinalaga sa serbisyo ng klinika ng outpatient; kung ang cerebrovascular disease ay umabot na sa stage III ng discirculatory encephalopathy, kinakailangan ang patronage sa bahay.
Paggamot sa droga
Ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng mga pangunahing lugar ng therapy na nabanggit sa itaas.
Ang mga pangunahing sa paggamot ng talamak na cerebral circulatory failure ay itinuturing na 2 mga lugar ng pangunahing therapy - normalisasyon ng perfusion ng utak sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa iba't ibang antas ng cardiovascular system (systemic, regional, microcirculatory) at pag-impluwensya sa platelet component ng hemostasis. Pareho sa mga direksyon na ito, ang pag-optimize ng daloy ng dugo ng tserebral, ay sabay na nagsasagawa ng isang neuroprotective function.
Ang pangunahing etiopathogenetic therapy, na nakakaapekto sa pinagbabatayan na proseso ng pathological, ay pangunahing nagpapahiwatig ng sapat na paggamot ng arterial hypertension at atherosclerosis.
Antihypertensive therapy
Ang isang pangunahing papel sa pagpigil at pagpapatatag ng mga pagpapakita ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular ay nakatalaga sa pagpapanatili ng sapat na presyon ng dugo. Mayroong impormasyon sa panitikan tungkol sa positibong epekto ng pag-normalize ng presyon ng dugo sa pagpapatuloy ng isang sapat na tugon ng vascular wall sa komposisyon ng gas ng dugo, hyper- at hypocapnia (metabolic regulation ng mga daluyan ng dugo), na nakakaapekto sa pag-optimize ng daloy ng dugo ng tserebral. Panatilihin ang presyon ng dugo sa 150-140/80 mm Hg. pinipigilan ang pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at motor sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Sa mga nagdaang taon, ipinakita na ang mga antihypertensive na gamot ay may isang neuroprotective na ari-arian, iyon ay, pinoprotektahan nila ang mga nabubuhay na neuron mula sa pangalawang degenerative na pinsala pagkatapos ng isang stroke at/o talamak na cerebral ischemia. Bilang karagdagan, ang sapat na antihypertensive therapy ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng pangunahin at paulit-ulit na talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, ang background na kung saan ay madalas na talamak na cerebral circulatory failure.
Napakahalaga na simulan ang antihypertensive therapy nang maaga, bago ang pagbuo ng isang binibigkas na "lacunar state", na tumutukoy sa pag-disconnect ng mga istruktura ng tserebral at ang pagbuo ng mga pangunahing neurological syndromes ng dyscirculatory encephalopathy. Kapag inireseta ang antihypertensive therapy, ang matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay dapat na iwasan, dahil sa pag-unlad ng talamak na cerebral circulatory failure, ang mga mekanismo ng autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral ay nabawasan, na higit na nakasalalay sa systemic hemodynamics. Sa kasong ito, ang curve ng autoregulation ay lilipat patungo sa mas mataas na systolic na presyon ng dugo, at arterial hypotension (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.
Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo ng pharmacological ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan upang magbigay ng kontrol sa presyon ng dugo. Gayunpaman, ang data na nakuha sa mahalagang papel ng renin-angiotensin-aldosterone system sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, pati na rin sa koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng angiotensin II sa central nervous system at ang dami ng ischemia ng tissue ng utak, payagan ngayon sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may cerebrovascular pathology na magbigay ng kagustuhan sa mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system. Kabilang dito ang 2 pangkat ng pharmacological - angiotensin-converting enzyme inhibitors at angiotensin II receptor antagonists.
Ang parehong angiotensin-converting enzyme inhibitors at angiotensin II receptor antagonists ay may hindi lamang antihypertensive, kundi pati na rin organoprotective effect, na nagpoprotekta sa lahat ng target na organo na apektado ng arterial hypertension, kabilang ang utak. Ang PROGRESS (reseta ng angiotensin-converting enzyme inhibitor perindopril), MOSES at OSCAR (reseta ng angiotensin II receptor antagonist eprosartan) ay napatunayan ang cerebroprotective na papel ng antihypertensive therapy. Ang pagpapabuti sa mga function ng cognitive habang umiinom ng mga gamot na ito ay dapat na lalo na bigyang-diin, dahil ang mga cognitive disorder ay naroroon sa isang antas o iba pa sa lahat ng mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency at ang nangingibabaw at pinaka-dramatikong mga salik na hindi nagpapagana sa mga malubhang yugto ng dyscirculatory encephalopathy.
Ayon sa panitikan, posible na ang angiotensin II receptor antagonists ay nakakaimpluwensya sa mga degenerative na proseso na nagaganap sa utak, lalo na sa Alzheimer's disease, na makabuluhang nagpapalawak ng neuroprotective na papel ng mga gamot na ito. Ito ay kilala na kamakailan lamang ang karamihan sa mga uri ng demensya, lalo na sa katandaan, ay itinuturing na pinagsamang vascular-degenerative cognitive disorder. Dapat ding tandaan ang putative antidepressant effect ng angiotensin II receptor antagonists, na napakahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency, na kadalasang nagkakaroon ng affective disorder.
Bilang karagdagan, napakahalaga na ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso, nephrotic complications ng diabetes mellitus, at angiotensin II receptor antagonists ay maaaring magkaroon ng angioprotective, cardioprotective, at renoprotective effect din.
Ang pagiging epektibo ng antihypertensive ng mga grupong ito ng mga gamot ay tumataas kapag pinagsama ang mga ito sa iba pang mga antihypertensive na gamot, kadalasang may diuretics (hydrochlorothiazide, indapamide). Ang pagdaragdag ng diuretics ay lalo na ipinahiwatig sa paggamot ng mga matatandang kababaihan.
Lipid-lowering therapy (paggamot ng atherosclerosis)
Para sa mga pasyente na may mga atherosclerotic lesyon ng mga cerebral vessel at dyslipidemia, bilang karagdagan sa isang diyeta na may limitadong mga hayop at ang nangingibabaw na paggamit ng mga taba ng gulay, ipinapayong magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, sa partikular na mga statin (atorvastatin, simvastatin, atbp.), na magkaroon ng therapeutic at preventive effect. Ang pag-inom ng mga gamot na ito sa mga unang yugto ng dyscirculatory encephalopathy ay mas epektibo. Ang kanilang kakayahang bawasan ang nilalaman ng kolesterol, pagbutihin ang pag-andar ng endothelial, bawasan ang lagkit ng dugo, itigil ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic sa mga pangunahing arterya ng ulo at mga coronary vessel ng puso, magkaroon ng isang antioxidant effect, at pabagalin ang akumulasyon ng β-amyloid sa utak ay ipinakita.
Antiplatelet therapy
Ito ay kilala na ang ischemic disorder ay sinamahan ng pag-activate ng platelet-vascular component ng hemostasis, na tumutukoy sa ipinag-uutos na reseta ng mga antiplatelet na gamot sa paggamot ng talamak na cerebrovascular insufficiency. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng acetylsalicylic acid ay pinaka-mahusay na pinag-aralan at napatunayan. Ang mga enteric-soluble na form ay kadalasang ginagamit sa isang dosis na 75-100 mg (1 mg/kg) araw-araw. Kung kinakailangan, ang iba pang mga ahente ng antiplatelet (dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine) ay idinagdag sa paggamot. Ang pagrereseta ng mga gamot sa grupong ito ay mayroon ding preventive effect: binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction, ischemic stroke, at peripheral vascular thrombosis ng 20-25%.
Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pangunahing therapy lamang (antihypertensive, antiplatelet) ay hindi palaging sapat upang maiwasan ang pag-unlad ng vascular encephalopathy. Sa pagsasaalang-alang na ito, bilang karagdagan sa patuloy na paggamit ng mga pangkat sa itaas ng mga gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot na may mga ahente na may antioxidant, metabolic, nootropic, at vasoactive effect.
Antioxidant therapy
Habang umuunlad ang talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ng cerebral, mayroong isang pagtaas ng pagbaba sa mga proteksiyon na sanogenetic na mekanismo, kabilang ang mga katangian ng antioxidant ng plasma. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antioxidant tulad ng bitamina E, ascorbic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, Actovegin* ay itinuturing na pathogenetically justified. Ang ethylmethylhydroxypyridine succinate ay maaaring gamitin sa tablet form para sa talamak na cerebral ischemia. Ang paunang dosis ay 125 mg (isang tablet) 2 beses sa isang araw na may unti-unting pagtaas ng dosis sa 5-10 mg/kg bawat araw (maximum na pang-araw-araw na dosis - 600-800 mg). Ang gamot ay ginagamit para sa 4-6 na linggo, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng 2-3 araw.
Paggamit ng mga kumbinasyong gamot
Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo na pinagbabatayan ng talamak na cerebral circulatory failure, bilang karagdagan sa nabanggit sa itaas na pangunahing therapy, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na normalize ang rheological properties ng dugo, microcirculation, venous outflow, at may antioxidant, angio-protective, neuroprotective at neurotrophic epekto. Upang ibukod ang polypharmacy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may pinagsamang epekto, isang balanseng kumbinasyon ng mga panggamot na sangkap kung saan inaalis ang posibilidad ng hindi pagkakatugma ng gamot. Sa kasalukuyan, medyo isang malaking bilang ng mga naturang gamot ang binuo.
Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang gamot na may pinagsamang epekto, ang kanilang mga dosis at dalas ng paggamit:
Ginkgo biloba leaf extract (40-80 mg 3 beses sa isang araw);
Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 beses sa isang araw);
Dihydroergocriptine + caffeine (4 mg 2 beses sa isang araw);
Hexobendine + etamivan + etophylline (1 tablet ay naglalaman ng 20 mg hexobendine, 50 mg etamivan, 60 mg etophylline) o 1 tablet forte, na naglalaman ng 2 beses na mas maraming nilalaman ng unang 2 gamot (kinuha ng 3 beses sa isang araw);
Piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam at 25 mg cinnarizine, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw);
Vinpocetine + piracetam (5 mg ng vinpocetine at 400 mg ng piracetam, isang kapsula 3 beses sa isang araw);
Pentoxifylline (100 mg 3 beses sa isang araw o 400 mg 1 hanggang 3 beses sa isang araw);
Trimethylhydrazinium propionate (500-1000 mg 1 oras bawat araw);
Nicergoline (5-10 mg 3 beses sa isang araw).
Ang mga gamot na ito ay inireseta sa mga kurso ng 2-3 buwan, 2 beses sa isang taon, na pinapalitan ang mga ito para sa indibidwal na pagpili.
Ang pagiging epektibo ng karamihan sa mga gamot na nakakaapekto sa daloy ng dugo at metabolismo ng utak ay ipinahayag sa mga pasyente na may maagang, iyon ay, mga yugto I at II dyscirculatory encephalopathy. Ang kanilang paggamit sa mas malubhang yugto ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular (sa yugto III discirculatory encephalopathy) ay maaaring magbigay ng positibong epekto, ngunit ito ay mas mahina.
Sa kabila ng katotohanan na lahat sila ay may inilarawan sa itaas na hanay ng mga pag-aari, ang isa ay maaaring tumuon sa ilang pagpili ng kanilang pagkilos, na maaaring mahalaga sa pagpili ng gamot, na isinasaalang-alang ang natukoy na mga klinikal na pagpapakita.
Ang katas ng dahon ng ginkgo biloba ay nagpapabilis sa mga proseso ng kompensasyon ng vestibular, nagpapabuti ng panandaliang memorya, spatial na oryentasyon, nag-aalis ng mga karamdaman sa pag-uugali, at mayroon ding katamtamang antidepressant na epekto.
Ang dihydroergocryptine + caffeine ay pangunahing gumaganap sa antas ng microcirculation, pagpapabuti ng daloy ng dugo, tissue trophism at ang kanilang paglaban sa hypoxia at ischemia. Nakakatulong ang gamot na mapabuti ang paningin, pandinig, gawing normal ang sirkulasyon ng paligid (arterial at venous), bawasan ang pagkahilo at ingay sa tainga.
Ang Hexobendine + etamivan + etophylline ay nagpapabuti ng konsentrasyon, pinagsama-samang aktibidad ng utak, nag-normalize ng mga pag-andar ng psychomotor at nagbibigay-malay, kabilang ang memorya, pag-iisip at pagganap. Maipapayo na dahan-dahang taasan ang dosis ng gamot na ito, lalo na sa mga matatandang pasyente: ang paggamot ay nagsisimula sa 1/2 tablet bawat araw, pagtaas ng dosis ng 1/2 tablet bawat 2 araw, dinadala ito sa 1 tablet 3 beses sa isang araw. Ang gamot ay kontraindikado sa epileptic syndrome at nadagdagan ang intracranial pressure.
Metabolic therapy
Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na maaaring maka-impluwensya sa metabolismo ng mga neuron. Ito ay mga gamot ng parehong hayop at kemikal na pinagmulan na may neurotrophic na epekto, mga kemikal na analogue ng endogenous biologically active substances, mga ahente na nakakaapekto sa cerebral neurotransmitter system, nootropics, atbp.
Ang mga gamot tulad ng solcoseryl* at cerebrolysin* at polypeptides ng cerebral cortex ng mga hayop (polypeptide cocktails na pinagmulan ng hayop) ay may neurotrophic effect. Dapat itong isaalang-alang na upang mapabuti ang memorya at atensyon sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip na dulot ng cerebral vascular pathology, ang medyo malalaking dosis ay dapat ibigay:
Cerebrolysin * - 10-30 ml intravenously, 20-30 infusions bawat kurso;
Livestock cerebral cortex polypeptides (cortexin*) - 10 mg intramuscularly, 10-30 injection bawat kurso.
Solcoseryl Ang (Sokoseryl) ay isang deproteinized hemodialysate na naglalaman ng malawak na hanay ng mga low-molecular na bahagi ng cell mass at blood serum ng mga dairy calves. Ang Solcoseryl ay naglalaman ng mga salik na, sa ilalim ng mga kondisyong hypoxic, ay tumutulong na mapabuti ang metabolismo sa mga tisyu, mapabilis ang mga proseso ng reparative at mga panahon ng rehabilitasyon. Ang Solcoseryl ay isang unibersal na gamot na may kumplikadong epekto sa katawan: neuroprotective, antioxidant, pinapagana ang metabolismo ng neuronal, nagpapabuti ng microcirculation at may endotheliotropic effect.
Sa antas ng molekular, ang mga sumusunod na mekanismo ng pagkilos ng gamot ay nakikilala. Pinapataas ng Solcoseryl ang paggamit ng oxygen ng mga tisyu sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic, pinahuhusay ang transportasyon ng glucose sa cell, pinatataas ang synthesis ng intracellular ATP, at pinatataas ang proporsyon ng aerobic glycolysis. Ayon sa pang-eksperimentong data, pinapabuti ng Solcoseryl ang daloy ng dugo ng tserebral, humahantong sa pagbawas sa lagkit ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng deformability ng mga erythrocytes, na nagpapataas ng microcirculation.
Ang mga mekanismo sa itaas ng pagkilos ng gamot ay nagdaragdag ng functional na potensyal ng tissue sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemic, na humahantong sa mas kaunting pinsala sa tisyu ng utak sa panahon ng ischemia.
Ang klinikal na pagiging epektibo ng Solcoseryl sa mga pasyente na may cerebral pathology ay nakumpirma ng double-blind, placebo-controlled na pag-aaral (1, 2).
Mga indikasyon: ischemic, hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, dyscirculatory encephalopathy, diabetic neuropathy at iba pang mga komplikasyon sa neurological ng diabetes, peripheral vascular disease, peripheral trophic disorder.
Dosis: 10-20 ml intravenously drip, 5-10 ml intravenously mabagal (sa saline), 2-4 ml intramuscularly (kabuuang tagal ng kurso - hanggang 4-8 na linggo), topically (sa anyo ng ointment o gel) - para sa trophic disorder, pinsala sa balat at mauhog lamad.
Bibliograpiya
1. Ito K. et al. Isang double-blind na pag-aaral ng mga klinikal na epekto ng solcoseryl infusion sa cerebral arteriosclerosis // Kiso hanggang Rinsho. - 1974. - N 8(13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Isang double-blind na pagsusuri ng pharmaceutical effect ng solcoseryl sa mga aksidente sa cerebrovascular // Kiso hanggang Rinsho. - 1978. - N 12(2). - P. 311-343.
Ang mga domestic na gamot na glycine at Semax* ay mga kemikal na analogue ng endogenous biologically active substances. Bilang karagdagan sa kanilang pangunahing epekto (pagpapabuti ng metabolismo), ang glycine ay maaaring makagawa ng isang bahagyang sedative effect, at ang Semax * ay maaaring makagawa ng isang stimulating effect, na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang gamot para sa isang partikular na pasyente. Ang Glycine ay isang non-essential amino acid na nakakaapekto sa glutamergic system. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 200 mg (2 tablet) 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 2-3 buwan. Ang Semax* ay isang sintetikong analogue ng adrenocorticotropic hormone, ang 0.1% na solusyon nito ay ibinibigay ng 2-3 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 1-2 linggo.
Ang konsepto ng "nootropic na gamot" ay pinagsasama ang iba't ibang mga gamot na maaaring magdulot ng pagpapabuti sa integrative na aktibidad ng utak at magkaroon ng positibong epekto sa memorya at mga proseso ng pag-aaral. Ang Piracetam, isa sa mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito, ay may mga nabanggit na epekto lamang kapag ibinigay sa malalaking dosis (12-36 g / araw). Dapat itong isipin na ang paggamit ng mga naturang dosis ng mga matatanda ay maaaring sinamahan ng psychomotor agitation, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pati na rin ang pagpukaw ng isang exacerbation ng coronary insufficiency at ang pagbuo ng epileptic paroxysm.
Symptomatic therapy
Sa pagbuo ng vascular o mixed dementia syndrome, ang background therapy ay pinahusay na may mga ahente na nakakaapekto sa pagpapalitan ng mga pangunahing sistema ng neurotransmitter ng utak (cholinergic, glutamatergic, dopaminergic). Ginagamit ang mga Cholinesterase inhibitors - galantamine 8-24 mg/araw, rivastigmine 6-12 mg/araw, glutamate NMDA receptor modulators (memantine 10-30 mg/araw), D2/D3 dopamine receptor agonist na may 2 -noradrenergic activity piribedil 50- 100 mg/araw. Ang huli sa mga gamot na ito ay mas epektibo sa mga unang yugto ng dyscirculatory encephalopathy. Mahalaga na, kasama ng pagpapabuti ng mga pag-andar ng pag-iisip, ang lahat ng mga gamot sa itaas ay magagawang pabagalin ang pag-unlad ng mga affective disorder, na maaaring lumalaban sa mga tradisyonal na antidepressant, at binabawasan din ang kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-uugali. Upang makamit ang epekto, ang mga gamot ay dapat inumin nang hindi bababa sa 3 buwan. Maaari mong pagsamahin ang mga paraan na ito, palitan ang isa sa isa. Kung positibo ang resulta, ipinapahiwatig ang pag-inom ng mabisang gamot o gamot sa mahabang panahon.
Ang pagkahilo ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang ilan sa mga gamot sa itaas, tulad ng vinpocetine, dihydroergocriptine + caffeine, ginkgo biloba leaf extract, ay maaaring alisin o bawasan ang kalubhaan ng vertigo. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, inirerekomenda ng mga otoneurologist ang pag-inom ng betahistine 8-16 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang gamot, kasama ang pagbawas sa tagal at intensity ng pagkahilo, ay binabawasan ang kalubhaan ng mga autonomic disorder at ingay, at pinapabuti din ang koordinasyon at balanse ng motor.
Maaaring kailanganin ang espesyal na paggamot kung ang mga affective disorder (neurotic, anxiety, depressive) ay nangyayari sa mga pasyente. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga antidepressant na walang anticholinergic na epekto (amitriptyline at mga analogue nito), pati na rin ang mga pasulput-sulpot na kurso ng mga sedative o maliit na dosis ng benzodiazepines, ay ginagamit.
Dapat pansinin na ang paghahati ng paggamot sa mga grupo ayon sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng gamot ay napaka-arbitrary. Para sa mas malawak na kakilala sa isang partikular na ahente ng parmasyutiko, mayroong mga espesyal na sangguniang libro; ang gawain ng gabay na ito ay upang matukoy ang mga direksyon sa paggamot.
Operasyon
Sa kaso ng occlusive-stenotic lesyon ng mga pangunahing arterya ng ulo, ipinapayong itaas ang tanong ng kirurhiko pag-aalis ng sagabal ng vascular patency. Ang mga reconstructive na operasyon ay madalas na ginagawa sa mga panloob na carotid arteries. Ito ay carotid endarterectomy, stenting ng carotid arteries. Ang indikasyon para sa kanilang pagpapatupad ay ang pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis (nagpapatong ng higit sa 70% ng diameter ng daluyan) o isang maluwag na atherosclerotic plaque, kung saan maaaring masira ang microthrombi, na nagiging sanhi ng thromboembolism ng maliliit na vessel ng utak.
Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho
Ang kapansanan ng mga pasyente ay nakasalalay sa yugto ng dyscirculatory encephalopathy.
Sa yugto I, ang mga pasyente ay nakakapagtrabaho. Kung mangyari ang pansamantalang kapansanan, kadalasan ito ay dahil sa magkakaugnay na mga sakit.
Ang Stage II ng dyscirculatory encephalopathy ay tumutugma sa pangkat ng kapansanan II-III. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang patuloy na nagtatrabaho, ang kanilang pansamantalang kapansanan ay maaaring sanhi ng parehong magkakatulad na sakit at isang pagtaas sa mga phenomena ng talamak na cerebral circulatory failure (ang proseso ay madalas na nangyayari sa mga yugto).
Ang mga pasyente na may stage III dyscirculatory encephalopathy ay hindi pinagana (ang yugtong ito ay tumutugma sa pangkat ng kapansanan I-II).
Karagdagang pamamahala
Ang mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency ay nangangailangan ng patuloy na background therapy. Ang batayan ng paggamot na ito ay ang mga gamot sa pagwawasto ng presyon ng dugo at mga gamot na antiplatelet. Kung kinakailangan, ang mga sangkap ay inireseta na nag-aalis ng iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na cerebral ischemia.
Malaki rin ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng impluwensyang hindi droga. Kabilang dito ang sapat na intelektwal at pisikal na aktibidad, magagawang pakikilahok sa buhay panlipunan. Para sa frontal dysbasia na may mga karamdaman sa pagsisimula ng lakad, pagyeyelo, at banta ng pagbagsak, ang mga espesyal na himnastiko ay epektibo. Ang stabilometric na pagsasanay batay sa prinsipyo ng biofeedback ay nakakatulong na mabawasan ang ataxia, pagkahilo, at postural instability. Para sa mga affective disorder, ginagamit ang rational psychotherapy.
Impormasyon ng Pasyente
Dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor para sa parehong tuluy-tuloy at kursong paggamit ng mga gamot, kontrolin ang presyon ng dugo at timbang ng katawan, itigil ang paninigarilyo, sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie, at kumain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina (tingnan ang Kabanata 13 "Pagbabago ng Estilo ng Pamumuhay").
Kinakailangan na magsagawa ng mga pagsasanay na nagpapabuti sa kalusugan, gumamit ng mga espesyal na pagsasanay sa himnastiko na naglalayong mapanatili ang mga pag-andar ng musculoskeletal system (gulugod, mga kasukasuan), at maglakad.
Inirerekomenda na gumamit ng mga compensatory technique upang maalis ang mga sakit sa memorya, isulat ang kinakailangang impormasyon, at gumuhit ng pang-araw-araw na plano. Ang intelektwal na aktibidad ay dapat mapanatili (pagbabasa, pagsasaulo ng mga tula, pakikipag-usap sa telepono sa mga kaibigan at pamilya, panonood ng telebisyon, pakikinig sa musika o mga programa sa radyo na interesado).
Kinakailangang magsagawa ng mga magagawang tungkulin sa bahay, subukang manguna sa isang malayang pamumuhay hangga't maaari, mapanatili ang pisikal na aktibidad habang nag-iingat upang maiwasan ang pagkahulog, at, kung kinakailangan, gumamit ng karagdagang paraan ng suporta.
Dapat alalahanin na sa mga matatandang tao, pagkatapos ng pagkahulog, ang kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip ay tumataas nang malaki, na umaabot sa kalubhaan ng demensya. Upang maiwasan ang pagbagsak, kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang paglitaw:
Alisin ang mga carpet na maaaring maging sanhi ng pagkadapa ng pasyente;
gumamit ng komportableng non-slip na sapatos;
kung kinakailangan, muling ayusin ang mga kasangkapan;
ikabit ang mga handrail at mga espesyal na hawakan, lalo na sa banyo at banyo;
Ang mga shower ay dapat gawin sa isang posisyong nakaupo.
Pagtataya
Ang pagbabala ay depende sa yugto ng dyscirculatory encephalopathy. Gamit ang parehong mga yugto, posible na suriin ang rate ng pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang pangunahing di-kanais-nais na mga kadahilanan ay ang mga malubhang sakit sa pag-iisip, na madalas na kahalintulad ng pagtaas ng mga yugto ng pagbagsak at ang panganib ng pinsala, parehong TBI at mga bali ng paa (pangunahin ang femoral neck), na lumilikha ng karagdagang mga problemang medikal at panlipunan.
Mayroong maraming mga uri ng matinding pagkagambala ng daloy ng dugo sa mga cerebral arteries, at ayon sa ICD 10, ang ACVA code ay nasa hanay mula I60 hanggang I69.
Ang bawat isa sa mga punto ay may sariling dibisyon, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang lawak ng naturang diagnosis. Maaari lamang itong maitatag gamit ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, at ang kondisyon mismo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Ang ACVA syndrome ay kabilang sa klase ng mga sakit ng circulatory system at kinakatawan ng seksyon ng cerebrovascular pathologies.
Ang anumang lumilipas na kondisyon na humahantong sa pansamantalang cerebral ischemia ay hindi kasama sa angkop na lugar na ito. Ang traumatic hemorrhage sa mga lamad o ang utak mismo ay hindi rin kasama, na kabilang sa klase ng mga pinsala. Ang mga talamak na aksidente sa cerebrovascular ay kadalasang kinakatawan ng ischemic at hemorrhagic stroke. Ang pag-uuri ay hindi kasama ang mga kahihinatnan ng naturang mga kondisyon ng pathological, ngunit ang coding ay nakakatulong upang masubaybayan ang dami ng namamatay mula sa sindrom.
Pagbara
Ang sanhi ng stroke ay kadalasang arterial hypertension, na ipinapakita sa formulation ng diagnosis bilang isang hiwalay na code. Ang paggamot ay depende sa pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo at iba pang etiological na mga kadahilanan. Dahil ang kondisyon ay madalas na nangangailangan ng resuscitation, ang magkakatulad na mga pathology ay napapabayaan sa kurso ng pagliligtas ng mga buhay.
Mga uri ng ONMK at ang kanilang mga code
Ang ICD stroke code sa kaso ng hemorrhagic type ay ipinakita sa tatlong subsection:
- I60 - subarachnoid hemorrhage;
- I61 – pagdurugo sa loob ng utak;
- I62 – iba pang uri ng pagdurugo.
Ang bawat isa sa mga subsection ay nahahati sa mga punto depende sa uri ng arterya na apektado.
Ang ganitong coding ay agad na magpapakita ng eksaktong lokasyon ng pagdurugo at masuri ang mga kahihinatnan sa hinaharap ng kondisyon.
Ang ischemic stroke ayon sa ICD 10 ay tinatawag na cerebral infarction, dahil ito ay pinukaw ng mga necrotic phenomena sa mga tisyu ng organ. Ito ay nangyayari dahil sa trombosis ng precerebral at cerebral arteries, embolism, at iba pa. Ang code ng katayuan ay I63. Kung ang mga ischemic na kaganapan ay hindi sinamahan ng nekrosis, ang mga code I65 o I66 ay itinalaga depende sa uri ng arterya.
Ang isang hiwalay na code ay may stroke, na isang komplikasyon ng anumang patolohiya na inuri sa ibang kategorya. Kabilang dito ang mga circulatory disorder dahil sa syphilitic, tuberculous o listeria arteritis. Kasama rin sa seksyon ang pinsala sa vascular sa systemic lupus erythematosus.
Mga sakit sa cerebrovascular
Mga sakit sa cerebrovascular
ICD code online / Code ICD I60-I69 Mga sakit sa cerebrovascular
- Maghanap sa pamamagitan ng ClassInform
Maghanap sa pamamagitan ng TIN
- OKPO ng TIN
Maghanap ng OKPO code ayon sa INN
Maghanap ng OKTMO code ayon sa INN
Maghanap ng OKATO code ayon sa INN
Maghanap ng OKOPF code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OKOGU code ayon sa INN
Maghanap ng OKFS code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OGRN sa pamamagitan ng TIN
Sinusuri ang katapat
- Sinusuri ang katapat
Mga Converter
- OKOF hanggang OKOF2
Mga pagbabago sa classifier
- Mga Pagbabago 2018
All-Russian na mga classifier
- ESKD classifier
Mga internasyonal na klasipikasyon
Mga direktoryo
ICD code: I60-I69
Mga sakit sa cerebrovascular
Mga sakit sa cerebrovascular
ICD code online / Code ICD I60-I69/ International Classification of Diseases / Mga sakit ng circulatory system / Mga sakit sa cerebrovascular
- Maghanap sa pamamagitan ng ClassInform
Maghanap sa lahat ng mga classifier at reference na libro sa website ng ClassInform
Maghanap sa pamamagitan ng TIN
- OKPO ng TIN
Maghanap ng OKPO code ayon sa INN
Maghanap ng OKTMO code ayon sa INN
Maghanap ng OKATO code ayon sa INN
Maghanap ng OKOPF code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OKOGU code ayon sa INN
Maghanap ng OKFS code sa pamamagitan ng TIN
Maghanap ng OGRN sa pamamagitan ng TIN
Maghanap para sa TIN ng isang organisasyon sa pamamagitan ng pangalan, TIN ng isang indibidwal na negosyante sa pamamagitan ng buong pangalan
Sinusuri ang katapat
- Sinusuri ang katapat
Impormasyon tungkol sa mga katapat mula sa database ng Federal Tax Service
Mga Converter
- OKOF hanggang OKOF2
Pagsasalin ng OKOF classifier code sa OKOF2 code
Pagsasalin ng OKDP classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKP classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKPD classifier code (OK 034-2007 (KPES 2002)) sa OKPD2 code (OK 034- (KPES 2008))
Pagsasalin ng OKUN classifier code sa OKPD2 code
Pagsasalin ng OKVED2007 classifier code sa OKVED2 code
Pagsasalin ng OKVED2001 classifier code sa OKVED2 code
Pagsasalin ng OKATO classifier code sa OKTMO code
Pagsasalin ng HS code sa OKPD2 classifier code
Pagsasalin ng OKPD2 classifier code sa HS code
Pagsasalin ng OKZ-93 classifier code sa OKZ- code
Mga pagbabago sa classifier
- Mga Pagbabago 2018
Feed ng mga pagbabago sa classifier na may bisa
All-Russian na mga classifier
- ESKD classifier
All-Russian classifier ng mga produkto at mga dokumento ng disenyo OK 012-93
All-Russian classifier ng mga bagay ng administrative-territorial division OK 019-95
All-Russian currency classifier OK (MK (ISO 4217) 003-97) 014-2000
All-Russian classifier ng mga uri ng cargo, packaging at packaging materials OK 031-2002
All-Russian Classifier ng Mga Uri ng Economic Activities OK 029-2007 (NACE Rev. 1.1)
All-Russian Classifier ng Mga Uri ng Economic Activities OK 029- (NACE REV. 2)
All-Russian classifier ng hydropower resources OK 030-2002
All-Russian classifier ng mga unit ng pagsukat OK 015-94 (MK 002-97)
All-Russian classifier ng mga trabaho OK 010- (MSKZ-08)
All-Russian classifier ng impormasyon tungkol sa populasyon OK 018-
All-Russian classifier ng impormasyon sa panlipunang proteksyon ng populasyon. OK 003-99 (valid hanggang 01.12.)
All-Russian classifier ng impormasyon sa panlipunang proteksyon ng populasyon. OK 003- (valid mula 01.12.)
All-Russian classifier ng primary vocational education OK 023-95 (valid hanggang 01.07.)
All-Russian Classifier ng Government Bodies OK 006 –
All-Russian classifier ng impormasyon tungkol sa all-Russian classifiers. OK 026-2002
All-Russian classifier ng organisasyonal at legal na mga form OK 028-
All-Russian classifier ng fixed asset OK 013-94 (valid hanggang 01.01.)
All-Russian classifier ng fixed asset OK 013- (SNA 2008) (valid mula 01.01.)
All-Russian product classifier OK 005-93 (valid hanggang 01.01.)
All-Russian classifier ng mga produkto ayon sa uri ng pang-ekonomiyang aktibidad OK 034- (CPES 2008)
All-Russian classifier ng mga propesyon ng manggagawa, mga posisyon ng empleyado at mga kategorya ng taripa OK 016-94
All-Russian classifier ng mga mineral at tubig sa lupa. OK 032-2002
All-Russian classifier ng mga negosyo at organisasyon. OK 007–93
All-Russian classifier ng mga pamantayan OK (MK (ISO/infko MKS) 001-96) 001-2000
All-Russian Classifier of Specialty of Higher Scientific Qualification OK 017-
All-Russian Classifier of World Countries OK (MK (ISO 3166) 004-97) 025-2001
All-Russian classifier ng mga specialty sa edukasyon OK 009-2003 (valid hanggang 01.07.)
All-Russian classifier ng mga specialty sa edukasyon OK 009- (valid mula 01.07.)
All-Russian classifier ng transformational event OK 035-
All-Russian Classifier ng Munisipal na Teritoryo OK 033-
All-Russian classifier ng dokumentasyon ng pamamahala OK 011-93
All-Russian classifier ng mga anyo ng pagmamay-ari OK 027-99
All-Russian classifier ng mga pang-ekonomiyang rehiyon. OK 024-95
All-Russian classifier ng mga serbisyo sa populasyon. OK 002-93
Nomenclature ng kalakal ng aktibidad sa ekonomiya ng dayuhan (EAEU CN FEA)
Classifier ng mga uri ng pinahihintulutang paggamit ng mga land plot
Classifier ng mga operasyon ng pangkalahatang sektor ng pamahalaan
Katalogo ng pag-uuri ng pederal ng basura (valid hanggang 24.06.)
Katalogo ng pag-uuri ng pederal ng basura (valid mula 24.06.)
Mga internasyonal na klasipikasyon
Pangkalahatang decimal classifier
Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit
Anatomical-therapeutic-chemical classification ng mga gamot (ATC)
Ika-11 na edisyon ng International Classification ng Goods and Services
International Industrial Design Classification (10th Revision) (LOC)
Mga direktoryo
Pinag-isang Direktoryo ng Taripa at Kwalipikasyon ng mga Trabaho at Propesyon ng mga Manggagawa
Pinag-isang direktoryo ng kwalipikasyon ng mga posisyon ng mga tagapamahala, espesyalista at empleyado
Direktoryo ng mga propesyonal na pamantayan para sa lungsod.
Mga halimbawa ng paglalarawan ng trabaho na isinasaalang-alang ang mga propesyonal na pamantayan -
Mga pamantayan sa edukasyon ng pederal na estado -2018
All-Russian vacancy database Magtrabaho sa Russia
State cadastre ng sibilyan at serbisyo ng mga armas at bala para sa kanila
Kalendaryo ng produksyon para sa taon
Kalendaryo ng produksyon para sa 2018
http://classinform.ru/mkb-10/i60-i69.html
Mkb 10 dep
Osteochondrosis: walang ganoong diagnosis! Paano gamutin ang pananakit ng likod.
Bakit masakit ang iyong likod: intervertebral hernia, muscle spasm. Payo mula kay Dr. Myasnikov
Ibig sabihin may ganitong sakit.
Diagnosis ng mga sakit. Paano makilala ang isang doktor mula sa isang charlatan.
Isang diagnosis na wala sa ICD, at iba pang mga senyales ng quack na pamamaraan ng diagnosis at paggamot
Dementia sa mga matatandang tao. Paano mahahanap ang iyong doktor?
Mga karamdaman sa memorya at pag-uugali, hindi pagkakatulog sa mga matatanda. Sa isang neurologist o isang psychiatrist?
Tulungan mo ako please. Nag-alok sila ng isang sanggol - diagnosis r62
Tulungan mo ako please. Nag-alok sila ng isang sanggol, kamakailan ay tinanggal sa pamilya. Dalawang taon. Diagnosis R62 - anong uri ng hayop ito?
Ang mga pangunahing patakaran para sa pagpapakain ng mga pusa, pusa at kuting.
Listahan ng ilang premium at super premium na pagkain
NUTRO CHOICE (Nutro choice)
GOURMET GOLD (Gurmet Gold)
PRO PLANO
CHIKEN SOUP (Chicken soup)
EAGLE PACK
ROYAL CANIN
NUTRO CHOICE (Nutro choice)
PRO NA KALIKASAN
PRO PLANO
CHIKEN SOUP (Chicken soup)
Pagpapakain ng mga kuting
Ang mga tindahan ng alagang hayop, mga parmasya ng beterinaryo, at mga klinika ng beterinaryo ay nagbebenta ng isang espesyal na kapalit ng gatas ng pusa, kung saan maaari mo ring mahanap ang mga kaukulang katangian - isang bote na may utong.
Kung hindi mo ito mabibili, maaari mong ihanda ang pinaghalong iyong sarili.
0.5 litro ng puro gatas, pula ng itlog at 2 kutsarita ng butil na asukal;
50 g buong gatas, 15 g buong gatas na pulbos, 2.5 g dry yeast;
50 ML ng buong gatas, 50 g ng pinakuluang gatas, kalahating hilaw na pula ng itlog, kalahating kutsarita ng langis ng mais;
Ano ang dapat pakainin ng pusa o kuting? karne.
MMD anong uri ng diagnosis? - mmd sa 10 taong gulang kasama ang aking anak na lalaki
Ang aking anak na babae ay na-diagnose na may MMD sa edad na 9, bagaman sa isang mabuting paraan siya ay may purong ADHD. Ang diagnosis na ito ay walang kahulugan - hindi mabuti o masama, walang nagmamalasakit dito, at hindi ko alam kung bakit dapat itong alisin. Naniniwala ang aming mga neurologist na ang MMD ay nalulutas sa sarili nitong pagbibinata, kaya ito ay malulutas.
Malamang na hindi ka makakakuha ng isang araw na pahinga isang beses sa isang linggo at i-exempt ang iyong sarili sa mga pagsusulit batay dito. Sinubukan ko sa kanya (at limang iba pang mga diagnosis tulad ng ICP-VSD-chronic tonsillitis-chronic gastroduodenitis) para makuha ang bata ng sertipiko para sa isang ID. uch. hindi nila ako binigyan ng plano.
Ngunit makatuwiran pa rin na bigyang pansin ang pagkapagod, anuman ang MMD.
Autismo sa pagkabata. Iba pang mga bata
Kamakailan lamang, marami na ang naisulat tungkol sa childhood autism. Ngunit ang siyentipikong panitikan ay hindi palaging malinaw sa mga ordinaryong ina at ama, dahil walang pinagkasunduan sa mga eksperto kung paano malutas ang problemang ito.
Bakit mo sinasabi iyan? Anong mga pagsisikap ang ginagawa ng mga magulang upang maialis doon ang kanilang anak?
Ang buhay ay maganda! Dapat tayong mabuhay, hindi magtago.
Ang autism ay hindi isang sakit, ito ay isang developmental disorder. Iba pang mga bata
Ano ang childhood autism? Mga karamdamang autistic. Diagnosis ng autism
Mga batang ipinanganak mula sa mga nahawaang ina (bahagi 2)
Pagtanggap ng kapansanan - f84.02 childhood autism dahil sa.
Walang ganoong diagnosis. Nangangahulugan lamang ito na ang doktor na sumulat nito, sa madaling salita, ay mali.
kahila-hilakbot na diagnosis? - diagnosis f 01.14
Bago lang ako dito, kanina pa ako nagbabasa ng conference. Kaya may tanong ako. Kaninong anak ang na-diagnose na may F-84? ANO ITO? may nakakaalam?
emosyonal na labile disorder - organic.
Natagpuan ko lang ang paglalarawan sa English: Isang karamdamang nailalarawan sa markado at patuloy na emosyonal na kawalan ng pagpipigil o lability,
pagkapagod, o iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon (hal. pagkahilo) at pananakit
itinuturing na dahil sa pagkakaroon ng isang organikong karamdaman. Ang karamdamang ito ay iniisip
na mangyari na may kaugnayan sa cerebrovascular disease o hypertension nang mas madalas kaysa
sa iba pang mga dahilan.
Iyon ay, tila isang kumplikadong mga sintomas, karaniwang inilarawan sa mga pamilyar na termino tulad ng MMD o ICP: ang bata ay kinakabahan, hindi mapakali, at may mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa utak. Walang espesyal, ang aking panganay ay ganoon, at ang neurologist mismo ay sumulat sa card na siya ay may emosyonal na lability - ang aking ulo ay sumasakit sa excitement, ang aking mga kamay ay nanginginig, maaari akong umiyak sa publiko. Dahil mayroong isang organikong sangkap (circulation ng utak), ang isang tao ay maaaring asahan ang mga problema sa pag-aaral at pag-uugali, ngunit ito ay hindi rin masyadong nakakatakot (namin lumangoy - alam namin). Ang ZPR ay hindi isang plus, ngunit sa halip ay isang ibang paglalarawan ng parehong hanay ng mga problema, tila sa akin. Sasabihin ko - walang espesyal, ang pagbabala ay mabuti - iyon ay, isang ordinaryong bata sa hangganan.
At isang pagkaantala ng dalawang taon - ito ay maaaring hindi isang kinahinatnan ng kung ano ang ipinahiwatig ng diagnosis, ngunit lamang ng ordinaryong DR kapabayaan.
Bakit sila nagbibigay ng Convulex - alamin, ang anticonvulsant na gamot ay walang kinalaman sa diagnosis na ito.
2000-2018, 7ya.ru, Sertipiko ng pagpaparehistro ng mass media El No. FS77-35954.
7ya.ru - proyekto ng impormasyon sa mga isyu sa pamilya: pagbubuntis at panganganak, pagpapalaki ng mga bata, edukasyon at karera, ekonomiya sa bahay, libangan, kagandahan at kalusugan, mga relasyon sa pamilya. Ang site ay nagho-host ng mga pampakay na kumperensya, blog, rating ng mga kindergarten at paaralan, ang mga artikulo ay nai-publish araw-araw at ang mga kumpetisyon ay gaganapin.
Kung makakita ka ng mga error, problema, o mga kamalian sa page, mangyaring ipaalam sa amin. Salamat!
http://conf.7ya.ru/popular/mkb-10-djep/