Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины, лечение прогноз и профилактика. Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение Как проявляется ишемия сердца
Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, при которой у человека нарушается кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий.
ИБС является достаточно распространенным заболеванием. Именно поэтому, наверное, практически каждый представляет себе, что это за болезнь. Она является одной из основных причин смертности населения, а также утраты работоспособности. Именно по этой причине современные медики так много уделяют внимание данному заболеванию.
В Европейских странах ИБС и инсульт мозга составляют около 90% от всех патологий сердца и сосудов. Именно на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев. Ишемическая болезнь сердца присутствует у 30% женщин и 50% мужчин. Эта разница объясняется некоторыми особенностями гормонального фона (женские половые гормоны предотвращают атеросклероз сосудов). Однако если учесть что во время климакса гормональный фон женщины меняется, то риск развития ИБС у них также повышается.
Этиология и патогенез ИБС
Среди основных факторов вызывающих ИБС можно выделить:
- атеросклероз коронарных сосудов. Наиболее часто патологический процесс затрагивает переднюю ветвь сосудов левой коронарной артерии. В более редких случаях заболевание поражает правую ветвь артерий;
- спазм коронарных артерий, меняющий их реактивность и повышающий их чувствительность к различным неблагоприятным факторам;
- различные заболевания венечных артерий.
Сам механизм развития ИБС заключается в том, что сосуды не могут полноценно снабжать кровью, а соответственно и кислородом, питательными веществами миокард.
Такое явление развивается по следующим причинам:
- поражение коронарных артерий, повлекшее за собой нарушение кровообращения;
- увеличение нагрузки на сердце для удовлетворения его метаболической потребности;
- сочетание сосудистых патологий и нарушения метаболизма. В нормальных условиях коронарные сосуды человека могут увеличиваться до 5 раз, чтобы к миокарду приливало большее количество крови.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Вызвать развитие ишемической болезни сердца могут многие факторы. И если на некоторые из них еще можно повлиять, то другие устранить никак нельзя.
Неустранимые факторы. К таковым можно отнести расу, возраст человека, генетическую предрасположенность и половую принадлежность. Так, например, африканцы гораздо реже стакиваются с данным заболеванием, нежели европейцы (особенно те, которые проживают в северной части материка). Риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивается у людей, в семье которых были родственники, умершие от инфаркта миокарда до 55 лет.
Устранимые факторы. Несмотря на то, что человек не может поменять свою расу и возраст, он все же может устранить другие факторы и таким образом снизить риск патологии. Нередко они связаны между собой, то есть, устранив один из них, таким же образом можно устранить и другие. Например, уменьшение потребления жирной пищи приведет к уменьшению количества холестерина в крови, что повлечет за собой снижение веса и, как следствие, понижение кровяного давления. Все это в совокупности может значительно снизить риск возникновения ИБС.
Устранимые факторы:
- ожирение проявляется в виде избыточного количества жировой клетчатки в организме. Согласно статистике, 1/2 часть людей старше 45 лет имеют лишний вес. Как правило, ожирение вызывают алиментарные причины. То есть вес человека значительно повышается в результате употребления калорийной пищи в избыточном количестве, а также уменьшения физической активности;
- курение – одна из самых распространенных причин возникновения ишемической болезни сердца. Причем негативное воздействие вредной привычки на организм многократно усиливается, если оно сочетается с увеличением холестерина в крови. Согласно исследованиям ученых, курение может укоротить жизнь человека на 7 лет. Это связано с тем, что данная вредная привычка снижает уровень кислорода в крови. Она провоцирует спазм сосудов и таким образом повышает артериальное давление;
- сахарный диабет – один их самых опасных факторов риска ИБС. Диабетики в несколько раз чаще болеют ИБС, чем остальные. У них нередко отмечается снижение коронарного кровотока, и они гораздо тяжелее переносят инфаркт миокарда. Причем медики утверждают, что практически все больные сахарным дебетом, у которых длительность болезни составляет 10 и более лет, имеют тяжелую форму атеросклероза сосудов – причины развития ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда – это основная причина смерти диабетиков;
- психическое перенапряжение также может вызвать ИБС. Это объясняется тем, что во время стресса сердце работает быстрее, в результате чего давление в сосудах увеличивается, а доставка кислорода и витаминов к сердцу ухудшается;
- низкая физическая активность – это ода из самых важных проблем человечества в 21 веке. Ведь она нередко приводит к возникновению различных болезней сердца и сосудов, в числе которых и ишемическая болезнь сердца. Замечено, что у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС. Риск развития заболевания также сильно повышается у спортсменов, которые закончили карьеру и перестали заниматься спортом;
- гипертония также может быть причиной проблем с сердцем и сосудами. Увеличение объема левого желудочка сердца и гипертония с большой вероятностью могут привести к летальному исходу;
- усиленная свертываемость крови. Закупорка сосудов тромбами часто заканчивается инфарктом и нарушением кровообращения, вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.
Разновидности заболевания
ИБС отличается от других болезней огромным количеством симптомов, которые иногда несколько отличаются в зависимости от того, что вызвало болезнь. Кроме того, мнения врачей относительно механизма развития патологического процесса время от времени меняются. Это связано с тем, что с каждым годом кардиологи узнают все больше и больше фактов про данное заболевание.
Классификация ИБС очень сложна, и установить правильно ее практически невозможно, так как довольно часто различные виды ИБС сочетаются между собой и спонтанно переходят из одной формы в другую. Тем не менее, особая классификация ИБС все же имеется.
Так, врачи выделяют 2 формы течения болезни:
- острая ишемическая болезнь сердца. Она сопровождается острым нарушением кровообращения и часто бывает причиной моментальной смерти;
- хроническая ишемическая болезнь сердца. Она сочетается с дискомфортом в груди, некоторыми видами аритмии и нарушениями в работе сердца. Причем все эти неприятные симптомы могут присутствовать как сразу все вместе, так и по отдельности.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это тяжелое заболевание сердца, которое приводит к затяжному течению стенокардии. При данном заболевании в результате недостаточного кровоснабжения сердца на нем образуются участки некроза.
Наиболее частая причина инфаркта миокарда – закупоривание сосудов атеросклеротическими бляшками или сгустками крови.
Если у больного произошло полное закупоривание сосуда, то в итоге у него развивается крупноочаговый инфаркт. При данной разновидности инфаркта у пациентов появляется один, но очень большой участок некроза. Если же закупоривание сосудов произошло не полностью, то очаги некроза на сердце будут маленькими, но их будет достаточно много.
Ни в коем случае не проводите лечение инфаркта народными средствами. Терапией данной патологии должен заниматься исключительно врач.
Внезапная смерть
Это самая тяжелая и самая опасная разновидность ИБС. В данном случае больной на протяжении всего времени ощущает себя вполне нормально, после чего внезапно у него происходит остановка сердца.
Внезапная смерть при ишемической болезни сердца может случиться, даже если человек сидит в спокойном состоянии или даже спит. При этой форме ишемической болезни сердца процент летальных исходов самый большой, так как она развивается резко и, как правило, вне больницы.
Бессимптомная ИБС
Эта форма ишемической болезни сердца отличается от остальных полным отсутствием болей и многих других неприятных симптомов. Именно поэтому заболевание, как правило, обнаруживается поздно или вообще не обнаруживается. В результате этого пациенты нередко погибают. Диагностировать бессимптомную ИБС может только опытный кардиолог после проведения многочисленных исследований.
Важно сказать, что при своевременном обращении к врачу эта форма ишемической болезни сердца поддается терапии.
Постинфарктный кардиосклероз
Эта форма ишемической болезни сердца наблюдается у людей, переживших инфаркт миокарда в прошлом. При ней на пораженных сердечных мышцах появляются грубые рубцы, которые могут иметь разные размеры и присутствовать в разном количестве.
Аритмия
Аритмия – это совокупность различных патологий сердечны-сосудистой системы, приводящих к сбоям в ритме сердца. Наиболее часто аритмия развивается в результате повреждения различных отделов сердца, заболеваний эндокринной сферы и некоторых неврологических патологий.
Спорт при ишемической болезни сердца
Некоторые пациенты после того, как им поставили диагноз ИБС, интересуются, а можно ли им заниматься спортом?
Нужно! Легкие физические нагрузки при ишемической болезни сердца – это основная составляющая в лечении данной патологии.
Благодаря спорту больные могут укрепить мышцы сердца, кровеносные сосуды и улучшить кровообращение. Для достижения максимального результата спортом рекомендуется заниматься на протяжении нескольких лет. Наиболее часто в данном случае врачи рекомендуют ходьбу и плавание.
Симптомы
Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой очень разнообразны, стоит на первом месте среди основных причин смертности и инвалидизации у лиц трудоспособного населения. И хотя эти показатели ежегодно постепенно снижаются, связано это только со своевременным выявлением заболевания и адекватным лечением.
Половые различия у больных с ИБС
Признаки ишемической болезни у мужчин и у женщин не имеют гендерных (половых) отличий и зависят только от формы самого заболевания. То есть: боли, одышка, перебои проявляются одинаково. Отличия связаны с возрастом, разновидностями патологии и субъективных переживаний. Хотя, конечно же, существуют и исключения.
Симптомы ишемической болезни у мужчин впервые выявляются в возрасте после 55 лет. Замечено, что у них первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда, у представительниц слабого пола – стенокардия. Также у последних чаще развивается синдром Х.
Симптомы ишемической болезни сердца у женщин возникают в возрасте старше 65. Связано это с физиологическими особенностями, а именно – с защитными свойствами эстрогенов – женских половых гормонов. Только после наступления менопаузы и их резкого уменьшения сосуды подвержены атеросклеротическому процессу – основной причине ИБС.
Женщины также более предрасположены к развитию истероидных реакций по типу различных фобий и панических атак, по клинике напоминающих сердечно-сосудистую патологию. В связи с чем требуется более тщательный сбор анамнеза и особый подход к его оценке и интерпретации.
Клинические особенности разновидностей ИБС
ИБС состоит из 9 острых и хронических клинических форм. И в каждом конкретном случае будут свои характерные отличия симптоматики.
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть проявляется остановкой сердца. Внешне человек сразу же теряет сознание. Причем, предвестников ее практически не бывает.
Среди «полного здоровья» человек погибает, если приемы реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких или дефибриллятор) окажутся неэффективными.
Инфаркт миокарда
Боли при ишемической болезни сердца наиболее характерны для инфаркта миокарда и стенокардии напряжения. Существует типичный болевой синдром при развитии данных патологий. Уже при опросе у постели пациента с большим процентом уверенности можно поставить предварительный диагноз.
Боль или чувство дискомфорта имеют следующие несколько определяющих признаков:
- Локализация (место, где болит) – чаще всего за грудиной, от верхней части живота до нижней челюсти по средней линии. Область сердца не болит. Если боль имеется именно там, надо искать другую патологию. Необычными местами являются зубы, межлопаточное пространство, а также плечи, запястья и пальцы (чаще – с левой стороны).
- Характер – от чувства тяжести и дискомфорта до давления и нестерпимого жжения.
- Длительность – более 15 минут. Иногда продолжается до нескольких суток, причем интенсивность ее нарастает.
- Связь с нагрузкой – прямая. Обычно пациент в недавнем времени или в момент появления боли занимался физически какой-либо работой или перенес серьезный эмоциональный стресс. Также возникает после обильного приема пищи или выхода на холодный воздух.
- Реакция на нитраты отрицательная. Боль или чувство дискомфорта не исчезают даже при больших дозах нитроглицерина или его аналогов при приеме под язык.
Общими признаками также будут слабость, обильная потливость, падение артериального давления.
Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в целом, бывают своеобразными, иногда – с полным их отсутствием на начальных этапах развития, и зависят от расположения и параметров самого очага погибших кардиомиоцитов.
Атипичными формами инфаркта являются:
- одышка; ощущение, что не хватает воздуха, кашель (при астматической)
- головокружение, потеря сознания, потемнение в глазах (при коллаптоидной)
- нарушение речи, парез или проходящая слабость в конечностях (при церебральной)
- боли в животе, тошнота, понос, рвота (при гастралгической)
- сердцебиение и перебои (при аритмической)
- появление отеков ног, увеличение печени и живота за счет скопления в нем жидкости (при отечной)
- слабость, потливость (при малосимптомной)
- комбинированная – может сочетать в себе признаки разных форм
Стенокардия напряжения
При этой разновидности ИБС также самым частым признаком является боль. Она сходна с таковыми при инфаркте, но имеет отличия, напрямую указывающие на диагноз стенокардии.
Локализация и ее характер могут быть те же, однако, отмечается положительная реакция на нитраты – боль или дискомфорт в груди сразу или в течение 2-3 минут исчезают при приеме нитроглицерина или его аналогов под язык. Также она обычно исчезает после прекращения нагрузки.
В межприступный период, и когда нет провоцирующих воздействий, другие симптомы отсутствуют.
Постинфарктный кардиосклероз
Указанный диагноз выставляется через 28 дней от момента наступления инфаркта миокарда и проявляется общими признаками, характерными для клиники сердечной недостаточности. К ним относятся одышка при нагрузке, перебои и сердцебиения, отеки ног, а также слабость, потливость. При возникновении болевого синдрома нельзя исключить развитие повторного или рецидивирующего инфаркта, что требует незамедлительного обращения за помощью.
Аритмии и блокады
Эта форма ИБС относится к хроническим, где пульс при ишемической болезни сердца является ее характерным и показательным признаком.
Ощущение учащенного или замедленного сердцебиения, «замирания» и перебоев в его работе – основные симптомы ИБС в данном случае.
Кроме того, чувство нехватки воздуха появляется при учащении пульса и сердечных сокращений на фоне тахиаритмической формы ИБС.
Также могут беспокоить неспецифические жалобы на общее недомогание, потливость.
Хроническая сердечная недостаточность
Отеки при ишемической болезни сердца (как симптом) появляются при развитии слабости сердечной мышцы. Она бывает первичной или рассматривается как следствие острых форм ИБС (после инфаркта).
Синдром задержки жидкости начинается с появления симметричных отеков на обеих ногах в вечернее время. Это отличает их от почечных отеков, появляющихся на лице и по утрам, а также от отеков при хронической венозной недостаточности, когда чаще отекает лишь одна нога.
При прогрессировании заболевания отеки могут подниматься и достигать передней брюшной стенки.
При ХСН у больного появляется повышенная утомляемость, резкая слабость. Обычная физическая нагрузка становится в тягость.
Одышка при ишемической болезни сердца встречается также и при тяжелой степени сердечной недостаточности (сердечной астме). Усиливается в положении лежа, поэтому для облегчения дыхания многие больные спят с приподнятым головным концом (подкладывая под голову по 2-3 подушки).
Также для ХСН характерны признаки основного заболевания, приведшего к развитию слабости сердечной мышцы.
Особые формы ИБС
К ним относят вазоспастическую и рефрактерную стенокардию, кардиальный Х синдром. Симптомы схожи с клиникой обычной стенокардии напряжения, однако, сопутствуют явления периферического спазма сосудов, а также отрицательная реакция на стандартное лечение стенокардии.
Безболевая ишемия миокарда выявляется только при проведении дополнительных методов обследования. Типичных болей (как при других формах ИБС) нет.
При обнаружении у себя сходной клиники болезни рекомендуется немедленное обращение к специалисту.
Помогут в этом вопросе врач семейной практики, терапевт и кардиолог. Поэтому не следует оттягивать визит к доктору и заниматься самолечением, самостоятельно принимая какие-то препараты или используя народные методы по совету родственников или соседей.
Только своевременно проведенные диагностика и лечение ИБС могут продлить жизнь пациента.
Диагностика
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) необходима для определения точной формы заболевания, так как сам термин объединяет несколько патологий в одну группу. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента, ведь лечение напрямую зависит от своевременной постановки правильного диагноза.
Обследование включает сбор жалоб, истории заболевания, общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
Как заподозрить ИБС?
Предварительный диагноз устанавливается при первичном осмотре пациента терапевтом или кардиологом. Эти специалисты знают, как диагностировать ишемическую болезнь сердца.
Помимо характерных симптомов и жалоб, предъявляемых больным, уже при осмотре можно выявить признаки ишемической болезни сердца.
При острой патологии, к которой относятся инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапное нарушение сердечного ритма, состояние больного может быть крайне тяжелым вплоть до потери сознания. В таком случае опрашиваются его сопровождающие.
При проведении осмотра особый акцент направлен на обследование сердечно-сосудистой системы.
Бледность или синюшность кожных покровов, отеки ног и голеней могут быть признаками коронарной патологии.
В области сердца могут определяться врожденные или приобретенные деформации грудной клетки по типу сердечного горба.
При перкуссии границ сердечная тупость может быть смещена. Аускультативно могут выслушиваться дополнительные шумы и перебои.
Пульс при ишемической болезни сердца может быть как урежен, так и учащен (в зависимости от формы заболевания). То есть он не очень показателен.
Артериальное давление при сопутствующей гипертонической болезни может быть повышено. При развитии острой сердечной недостаточности, например, на фоне инфаркта миокарда, давление наоборот может быть снижено.
Лабораторные методы исследования
Анализы при ишемической болезни сердца могут помочь в постановке верного диагноза. Оценивают общий анализ и биохимические маркеры крови.
Общий анализ крови отражает количественную характеристику красных кровяных клеток, гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Основное показание для проведения данного анализа – выявление сопутствующей патологии, которая может имитировать или искажать основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.
При обширном инфаркте миокарда возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ в первые несколько дней. Они отражают процессы некроза (распада) сердечной мышцы.
Результаты анализов интерпретируют в соответствии со сроками давности заболевания.
Обязательно назначаются общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, оцениваются биохимические показатели работы почек с целью выявления фоновых обменных заболеваний и сахарного диабета.
Диагноз «ишемическая болезнь сердца», а именно инфаркт миокарда, с большой достоверностью может быть подтвержден после исследования крови на ферменты. К ним относятся:
- КФК (креатинфосфокиназа),
- АСаТ (аспатратаминотрансфераза),
- АЛаТ (аланинаминотрансфераза).
В норме в крови они присутствуют в незначительных количествах, так как в основном являются внутриклеточными веществами. При остром разрушении кардиомиоцитов в результате инфаркта миокарда наблюдается их массовый выход в кровоток, что находит отражение в биохимическом анализе в виде роста их концентрации выше принятых норм.
Такое повышение может быть связано не только с инфарктом. К другим частым причинам относятся болезни печени, тяжелая сердечная недостаточность или патология скелетных мышц.
Важным показателем также является обнаружение в крови тропонинов – белковых компонентов сердечной мышцы. Их выявление более специфично только в первые часы гибели клеток миокарда. Забор крови на этот показатель не имеет смысла при уже развившемся двух-трехдневном инфаркте.
Анализ крови на электролиты определяет содержание калия и натрия. Их концентрация влияет на ритм сердечных сокращений и может служить причиной возникновения аритмий.
И конечно же важным этапом при установлении диагноза ИБС является определение липидного спектра крови.
Концентрация общего холестерина и его фракций отражает предрасположенность человека к развитию атеросклероза, являющегося основным фактором развития такой патологии сердечно-сосудистой системы как ишемическая болезнь сердца.
Диагностика ИБС с помощью инструментальных методов.
К основным процедурам, позволяющим с большой достоверностью определить диагноз «ИБС» у пациента, относятся:
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Коронароангиография (КАГ)
- Проведение функциональных проб
- Эхокардиография
Также больным проводится рентгенография органов грудной клетки для исключения патологии органов дыхания.
Электрокардиография
Основное исследование, которое проводится в первую очередь при подозрении на острые формы такой патологии как ишемическая болезнь сердца – ЭКГ.
Представляет собой процедуру улавливания и регистрации биоэлектрических полей сердца. Для проведения исследования требуется специальное оборудование в виде электрокардиографа и электродов. Первый – приемник с пишущим элементом (специально настроенным по вольтажу) и миллиметровой бумагой. А на грудную клетку и все конечности накладываются специальные электроды по типу пластинок с проводами. В результате проведения в электрокардиограф электрических сигналов от сердечной мышцы на миллиметровой пленке рисуются кривые в виде зубцов – графическое изображение сокращений различных отделов сердца – предсердий и желудочков. При всех формах ИБС на ЭКГ наблюдается своеобразная картина.
При остром инфаркте разных локализаций наиболее характерно появление патологического зубца Q или подъема сегмента ST выше изолинии в соответствующих отведениях. В стадию рубцеванию эти изменения могут полностью исчезать.
При стенокардии в момент приступа также можно зафиксировать подобные ишемические изменения, проходящие бесследно после купирования эпизода.
При аритмической форме ИБС можно выявить нарушения ритма как с редкими (брадисистолия), так и с учащенными (тахиаритмия) сердечными сокращениями. Также могут появляться внеочередные сокращения – экстрасистолии.
При сердечной недостаточности, относящейся к хронической ИБС, на ЭКГ можно увидеть удлинение основных сегментов и деформированные желудочковые комплексы из-за замедления проведения импульса или гипертрофии (увеличения) камер.
Интерпретацией полученных результатов занимаются врачи функциональной диагностики.
Но даже при наличии патологических изменений на пленке необходима всесторонняя оценка полученных данных в совокупности с клиникой и другими методами исследования.
Так как нередки случаи гипердиагностики заболевания.
Ангиография
Относится к золотому стандарту диагностики патологии коронарных сосудов. Благодаря ему возможна визуальная оценка степени сужения просвета кровеносных сосудов сердца с помощью введенного туда контрастного вещества.
Само исследование фиксируется серией рентгеновских снимков.
Часто диагностическая коронарография переходит в лечебную, когда в область суженного сосуда сразу же устанавливается стент (полая сетчатая трубка) для расширения просвета и улучшения коронарного кровотока.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Представляет собой длительную (от нескольких часов до 7 суток) регистрацию ЭКГ, так как однократно проведенная ЭКГ может не успеть зарегистрировать патологию.
В основном проводится больным со сложными нарушениями сердечного ритма, ночными болевыми эпизодами в сердце, а также при неясном диагнозе или для контроля за лечением с целью его коррекции.
По конструкции устройство схоже с электрокардиографом, но только портативнее, и вместо бумаги имеется специальная магнитная лента для записи.
Заключение также выдается функциональным диагностом.
Пробы с нагрузкой
Проводятся как с помощью тредмила или велотренажера, так и с помощью теста 6-тиминутной ходьбы.
Необходимость проведения таких проб обусловлена тем, что некоторые формы ИБС проявляются клинически только при физическом напряжении. Именно в этот момент развивается ишемия (нехватка кислорода) миокарда из-за несоответствия потребности сердечной мышцы и количества поставляемой по суженным сосудам крови.
Такая измененная работа сердца регистрируется на ЭКГ.
Показанием к проведению тестов также является необходимость уточнения диагноза, формы и степени тяжести ИБС, подбор и контроль эффективности лечения.
Методика связана с определенным риском, поэтому обязательно проводится только в присутствии врача-специалиста, умеющего проводить кардиореанимацию.
Тест немедленно останавливается при ухудшении самочувствия испытуемого или при появлении серьезных отклонений на ЭКГ.
Эхокардиография
Позволяет визуально в режиме реального времени оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную способность (фракцию выброса) различных отделов миокарда, а также наличие дополнительных образований (тромб, опухоль) в полости предсердий или желудочков.
Проводится с помощью специального ультразвукового аппарата врачом-диагностом.
При исследовании можно наглядно увидеть работу сердца и клапанного аппарата, а также наблюдать за ритмом и частотой сокращений.
Больше показано при хронических формах ИБС, а именно – при сердечной недостаточности и формировании аневризмы в постинфарктный период.
Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин практически не отличаются. Однако у первых заболевание наступает в более раннем возрасте. К сожалению, ИБС постоянно «молодеет». Поэтому при малейшем подозрении необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Вовремя проведенная диагностика может не только спасти жизнь, но и предотвратить серьезные осложнения. Это улучшит прогноз, качество жизни и самочувствие в будущем.
Лечение
Диагноз ишемия порой звучит как приговор, потому что, к сожалению, это заболевание является неизлечимым и откладывает неприятный отпечаток на жизни заболевшего. Поэтому на вопрос можно ли вылечить ишемическую болезнь сердца, любой кардиолог даст отрицательный ответ. Но при этом без медикаментов в этом случае не обойтись, так как правильно подобранное лечение ишемической болезни сердца в совокупности со здоровым образом жизни поможет значительно продлить жизнь пациента, избежать серьезных осложнений и облегчить течение ишемии.
Правила при лечении ишемической болезни сердца
Как избежать ишемической болезни сердца? Чтобы успешно бороться с ишемией и избежать ее развития, необходимо соблюдать ряд важных правил:
- Контроль артериального давления. Нельзя допускать резкое и длительное повышение артериального давления. Для контроля нужно ежедневно самостоятельно проводить измерение давления, чтобы в случае его повышения своевременно принять меры. В норме давление не должно превышать 140 на 90 единиц.
- Здоровое питание. Первое, что сделает врач после диагностирования ишемической болезни сердца – назначит низкохолестериновую диету. Диета и перечень рекомендуемых и запрещенных продуктов подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.
- Контроль уровня холестерина. Анализ крови на уровень холестерина выполняется регулярно по назначению врача. При каких-либо отклонениях от нормы корректируется медикаментозное лечение и питание. При этом общее количество холестерина в крови не должно превышать 5 ммоль/л. Часть этого объема составляет холестерин высокой плотности, который считается полезным и нужным. Его должно быть не меньше 1 ммоль/л. Остальная масса отведена вредному холестерину низкой плотности. Но при этом его не должно быть больше 3 ммоль/л. Чтобы понять, как лечить ишемическую болезнь сердца, нужно понимать с каким уровнем холестерина поступил пациент, и контролировать этот уровень на протяжении всего терапевтического процесса.
- Соблюдение режима сна. Чтобы сердце работало в комфортных условиях, нельзя перегружать организм, в том числе и нарушениями режима сна. Ложиться нужно обязательно в одно и то же время: наиболее комфортное для ваших биологических часов. Также необходимо спать в сутки не менее 7 и не более 10 часов. Отклонения от этой нормы в большую или меньшую сторону негативно влияют на работу сердечной мышцы.
- Свежий воздух. Очень важно не допускать кислородного голодания организма. По возможности нужно 30-40 минут в день уделять прогулкам на свежем воздухе. Если прогулки или долгая ходьба противопоказаны при реабилитации больных ишемической болезнью сердца, и пациент не имеет возможности часто и долго находиться на улице, нужно обязательно проветривать комнату ежедневно после пробуждения и перед сном. Это благотворно повлияет на качество сна, а также позволит насытить кровь достаточным количеством кислорода.
- Отказ от вредных привычек. Следует забыть о таких вредных привычках как употребление алкоголя и курение. Они интоксицируют организм, меняют состав крови в худшую сторону и истощают сердечную мышцу.
Эти правила должны соблюдаться не только при лечении, но и для профилактики ишемической болезни сердца.
Лекарства при лечении ишемической болезни сердца
При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно. Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин). В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов. Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.
Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.
Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник. Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.
Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов. Лечится ли ишемическая болезнь сердца? На сегодняшний момент нет. Но организм нужно поддерживать и избегать осложнений. При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией. При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта. При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).
После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.
Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:
- Ограничивать физические нагрузки;
- Не поднимать тяжести;
- Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
- Соблюдать низкохолестериновую диету;
- Не употреблять алкоголь;
- Отказаться от курения.
Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены. Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия). Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.
После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще. Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить. Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.
Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.
Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача. В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.
Лекарства
Уменьшение выраженности симптомов и смертности, а также улучшение качества жизни и прогноза заболевания преследует фармакотерапия ишемической болезни сердца.
Помимо антиишемических средств это достигается при помощи корректировки питания, образа жизни, физической активности, а при тяжелой степени сужения коронарных артерий – реваскуляризацией с восстановлением проходимости поражённого атеросклерозом сосуда. Лечение народными средствами не имеет доказательной базы и, вероятно, может быть эффективно только на этапе профилактики патологии.
Препараты при ишемической болезни сердца делятся на несколько групп по механизму действия. В них входят:
- нитраты,
- бета-блокаторы,
- ингибиторы АПФ,
- статины,
- антиагреганты,
- антагонисты кальция,
- диуретики,
- антиаритмики,
- цитопротекторы.
Что принимать при ишемической болезни сердца, советует только квалифицированный специалист после проведения диагностических методов и установления диагноза.
Нитраты
Группа препаратов, способствующая снятию основного признака ИБС – боли – при стенокардии напряжения. Антиангинальный механизм действия основан на выделении оксида азота, расширяющего кровеносные сосуды, в том числе – и сердечные. За счёт этого к сердцу начинает притекать больше крови с кислородом и питательными веществами, устраняя возникший их недостаток, и боль проходит. Относятся к симптоматической терапии, на причину и прогноз заболевания не влияют.
Вся группа делится на препараты короткого и длительного действия. К первым относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит. Они подходят для купирования приступа ишемии из-за быстро наступающего эффекта. При внезапных ангинозных болях или для их предотвращения (профилактики) принимаются под язык (в виде спрея и таблеток). Но их действие также скоротечно и заканчивается в течение нескольких часов.
К пролонгированным (длительнодействующим) относят изосорбида ди- и мононитрат (пектрол, моночинкве). Применяются в качестве предупреждающих болевой приступ препаратов при стабильной стенокардии дважды в день.
Главными побочными действиями являются развитие резистентности (привыкания), сильных головных болей, а также резкое падение давления из-за расширения кровеносных сосудов. Поэтому являются средствами выбора при частых болевых эпизодах стенокардии на фоне гипертонической болезни с высокими цифрами артериального давления. Не рекомендуются к употреблению у больных с цифрами АД ниже 110/70 мм рт ст.
Проблему привыкания решают путём курсового приема медикаментов с чередованием «отдыха» от них. Схему приема назначает лечащий врач.
Бета-адреноблокаторы
Лекарства для лечения ишемической болезни сердца включают также группу бета-адреноблокаторов. Влияют на прогноз. По механизму действия отличаются от нитратов, так как влияют прямо на работу сердечной мышцы. Эффект связан с воздействием на рецепторы клеток, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу. Миокард начинает работать менее интенсивно, нагрузка уменьшается, а вслед за этим снижается и потребность в кислороде.
Таблетки при ишемической болезни сердца из данной группы широко используются и для лечения аритмий, снижая возбудимость клеток и блокируя проведение импульсов.
К основным средствам относятся метопролол,бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и другие.
Среди основных показаний к применению – инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность и аритмическая форма ИБС.
Данные средства для лечения ишемической болезни сердца противопоказаны при бронхиальной астме и ХОБЛ, брадикардии (редком пульсе менее 60 ударов в минуту), гипотонии (цифрах АД менее 90/60 мм рт ст), в том числе – на фоне коллапса или кардиогенного шока, атриовентрикулярных блокадах 2-3 степени (когда нарушается проведение электрического импульса по миокарду) и индивидуальной непереносимости. Не рекомендованы детям до 18 лет (нет клинических исследований), при беременности и грудном вскармливании.
К наиболее частым побочным реакциям, кроме аллергии, относятся урежение пульса менее 56 ударов в минуту, резкое падение АД, бронхоспазм и дисфункции половой системы.
Индивидуального подхода требует все лечение ишемической болезни сердца, препараты и дозы поэтому подбираются в соответствии с показаниями и противопоказаниями.
Ингибиторы АПФ
К ним относят эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и т.д.
Основным показанием при ИБС является хроническая сердечная недостаточность, хоть средства и относятся к препаратам первой линии лечения гипертонии. Доказано, что препараты обладают свойством ремоделирования сердечных камер, уменьшая степень гипертрофии (утолщения) миокарда. Положительно влияют на прогноз, снижая процент смертности от инфаркта и декомпенсации ХСН, особенно на фоне дисфункции миокарда левого желудочка.
Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, двустороннем стенозе (сужении) почечных артерий, повышенном содержании калия в крови, а также в период беременности и грудного вскармливания.
Основные побочные эффекты – резкое снижение АД, сухой кашель. Что служит показанием к их замене на аналогичную по механизму группу сартанов (валсартан, телмисартан).
Дозы и схему приема подбирают индивидуально в соответствии с параметрами артериального давления, начиная со стартовых доз.
Статины
Учитывая причину развития ИБС, заключающуюся в 80% случаев в поражении артерий атеросклеротический процессом, для уменьшения и стабилизации холестериновых бляшек назначают гиполипидемические препараты. Препараты выбора – статины. К ним относят аторвастатин, розувастатин, симвастатин.
Показаны при изменённом липидном профиле: уровне общего холестерина выше 4,5 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности выше 1,8 ммоль/л.
Снижают концентрации липидных фракций за счёт воздействия на печень, а именно – за счёт блокады ГМГ-КоА-редуктазы, ответственной за дальнейшее образование холестерина.
Побочные действия – гиперферментемия АЛаТ и АСаТ (внутренних ферментов клеток печени), миопатия, аллергия.
Противопоказаны при болезнях печени и почек, миопатиях, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости и детям.
Принимаются однократно в день. Обычная стартовая дозировка 20 мг с постепенным её увеличением до получения нужного уровня липидов под контролем ферментов крови.
Приём препарата при условии достижения должного уровня холестерина и его фракций пожизненный.
Антиагреганты и антикоагулянты
Применяются для профилактики сосудистых осложнений по типу тромбозов в коронарных артериях и «разжижения» крови. К ним относят аспирин и его аналоги (Тромбо Асс, Кардиомагнил), а также клопидогрель. Показаны при всех формах ИБС. Оптимальная ежедневная доза аспирина 75-150 мг. Противопоказаны при высоком риске кровотечения.
Антагонисты кальция
Представлены двумя внутригрупповыми разновидностями: дигидропиридиновыми (нифедипин, амлодипин) и недигидропиридиновыми (верапамил, дилтиазем) препаратами. Последние и используются для лечения ИБС.
Основной эффект достигается за счет влияния на внутриклеточные кальциевые каналы, за счет чего наблюдается расширение сосудов, а также снижение частоты сердечных сокращений.
Наиболее частые побочные реакции – отеки голеней, головные боли.
Препараты противопоказаны при гипотензии, внутрисердечных блокадах, тяжелой степени сердечной недостаточности.
Мочегонные
Помогают вывести из организма лишнюю жидкость, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови в сосудах и снижается нагрузка на сердечную мышцу.
Выделяют петлевые (фурасемид, торасемид) и тиазидные (индапамид, гипотиазид) диуретики.
Существуют их разные формы – таблетки и уколы. При ишемической болезни применяют для лечения таких форм как хроническая сердечная недостаточность с отечным синдромом.
Противопоказаны при выраженной гипотонии, коме, гиповолемии (обезвоженности), низком содержании калия и натрия в крови, детям до 3 лет, во время беременности и лактации, а также при индивидуальной непереносимости.
Из побочных реакций наиболее часто возникают головокружение со снижением давления, судороги мышц голеней, аллергии.
Антиаритмики
Группа включает большое количество разнообразных препаратов, в том числе бета-блокаторы и антагонисты кальция.
Препараты калия, кордарон, лидокаин, сердечные гликозиды. Это неполный список средств, обладающих антиаритмической активностью.
Панангин, аспаркам и другие калийсодержащие средства показаны как дополнительная поддержка миокарда после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности, улучшая метаболизм кардиомиоцитов.
Противопоказаны при гиперкалий- и магниемии, кардиогенном шоке, почечной недостаточности.
Кордарон назначается при наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма, особенно после инфаркта, как профилактика внезапной аритмической смерти.
Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы, блокадах сердца, беременности, лактации, непереносимости препаратов йода.
Лидокаин может применяться при развитии аритмического синдрома у больных на фоне инфаркта миокарда в остром периоде. Противопоказан при сердечных блокадах, кардиогенном шоке.
Сердечные гликозиды назначаются при различных нарушениях ритма и при застойной сердечной недостаточности. Противопоказаны при атриовентрикулярных блокадах. Есть опасность в их передозировке и появлении симптомов гликозидной интоксикации в виде появления специфических желудочковых аритмий и АВ-блокад.
Цитопротекторы
Триметазидин, мексикор, милдронат и другие препараты из этой группы обладают антиангинальным, метаболическим действиями, а также защищают клетки миокарда от недостатка кислорода. Назначаются как поддерживающая терапия любых форм ИБС, в том числе при прогрессировании стенокардии или в острую фазу инфаркта миокарда.
Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, а также беременным и кормящим из-за недостатка клинических данных их применения у данных категорий пациентов.
Несмотря на развитие современной фармацевтической промышленности и регулярное создание новых препаратов от ИБС и других патологий, еще не найдено средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений.
Народные средства
ИБС требует пожизненной терапии и здорового образа жизни. В комплексной терапии этого заболевания широко используются народные средства. Существует огромное количество трав и растений, которые благоприятно действуют на сердце и артерии, усиливают кровообращение, понижают уровень холестерина и вязкость крови. Вот наиболее популярные народные средства при фитотерапии ИБС:
Боярышник
Народное лечение ИБС немыслимо без боярышника. Это растение отлично укрепляет мышцу сердца, способствует снижению давления и сокращает частоту сердцебиения. Принимать его следует с осторожностью, так как давление может очень сильно упасть.
Чай из ягод боярышника. Плоды обычно собирают в сезон их созревания и высушивают. Чай из таких плодов можно пить весь год. Для этого ст. ложку сухих ягод заливают 450 мл кипятка и заваривают 15 минут. Полученную порцию разделить на 2 приема с разницей не менее 6 часов.
Отвар на основе боярышника с шиповником и пустырником. По 100 гр. плодов шиповника и боярышника и 50 гр. травы пустырника залить литром воды, довести до кипения на 7 минут. После этого отвар надо остудить, пропустить через ткань или марлю и принимать по пол стакана по утрам натощак.
Хрен
Корень этого растения улучшает циркуляцию крови и кровоснабжение внутренних органов, это очень важно для больных ишемической болезнью сердца. Лечение народными средствами с использованием хрена полезно и эффективно, но его не рекомендуется употреблять внутрь при заболеваниях ЖКТ.
Ингаляции с хреном. Столовую ложку свеженатертого хрена залить кипятком и делать ингаляцию в течении 15 минут.
Хрен с мёдом. Тщательно смешать 100 гр. хрена и столько же меда и кушать утром после еды по 1,5 ч. ложки, можно запить водой или чаем. Такое лечение следует проводить с перерывами. Не рекомендуется употреблять смесь более месяца, при лечении нужно делать перерыв не менее 3 недель между курсами.
Чеснок
Чеснок также благоприятно влияет на процесс кровообращения, кроме того он останавливает воспалительные процессы и способствует обезболиванию при приступах. Лечение ИБС народными методами предполагает использование чеснока в сыром виде. Его рекомендуется добавлять в готовые блюда или съедать по зубчику в день во время еды.
Народные средства при ИБС очень эффективны, однако не стоит заниматься самолечением без ведома врача. Использование того или иного рецепта нужно обязательно с ним согласовывать, чтобы избежать осложнений.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
ИБС является одним из заболеваний сосудов, непосредственно влияющим на работу сердца. Что такое ишемическая болезнь сердца, какие практические рекомендации и знания необходимы для борьбы с недугом, должен знать каждый страдающий ишемией. Обострение ишемии представляют серьезную угрозу для жизни больного. Это состояние называется острой коронарной смертью и развивается внезапно и лавинообразно. Останавливается дыхание, прекращается работа сердца, человек теряет сознание. Даже при своевременной и квалифицированно оказанной помощи, около 60% случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому так важно вовремя диагностировать начальную стадию заболевания и пройти соответствующее лечение.
Что такое ишемическая болезнь сердца и ее причина
К заболеванию приводит систематическое, постоянное недополучение сердцем достаточного количества кислорода. Последний, как известно, поступает в органы с кровью. Если по какой-то причине кровообращение нарушено, то развивается острая нехватка кислорода (гипоксия). В случае с рассматриваемым заболеванием, виновными в нарушениях снабжения кровью сердечной мышцы являются коронарные артерии. К нарушению выполнения этими сосудами своих функций могут привести следующие факторы.
- Аневризма грудной аорты. Нарушает правильную работу клапана между аортой и сердцем.
- Воспаления венечных артерий, происходящие при системных заболеваниях соединительной ткани (артериит). Воспалительные процессы приводят к сужению канала кровотока.
- Кардиоваскулярный сифилис. Поражение коронарных артерий и аорты, осложнение на фоне известного венерологического заболевания.
- Тромбозы и эмболии. Изменения в составе крови часто приводят к образованию тромбов и закупорке сосудов.
- Атеросклероз стенок артерий. Основная причина ишемической болезни сердца. При данной патологии значительно сужается просвет в сосуде, что затрудняет прохождение кровотока.
- Врожденные отклонения в структуре венечных артерий. Внутриутробно также могут сформироваться и некоторые пороки сердца.
- Наследственная предрасположенность к заболеванию. Как правило, у большинства страдающих ишемией имеются один или несколько старших прямых родственников, знакомых с такой проблемой.
Факторы риска
Достаточно часто диагноз «ишемическая болезнь сердца» получают активные курильщики с многолетним стажем. Табачный дым имеет свойство сужать все имеющиеся в организме сосуды, в том числе и расположенные в области сердца. Значительно ухудшить состояние сосудов может гиподинамия (дефицит двигательной активности). Также высок риск у страдающих сахарным диабетом, в силу нарушений в организме углеводного обмена.
В зрелом возрасте сосуды постепенно утрачивают свои качества, поэтому риск заболевания с возрастом повышается.
Особая предрасположенность к заболеванию отмечена у людей с излишним весом. Как правило, в эту категорию входят любители жареных, жирных и соленых продуктов. Соль, как химическое вещество, сама по себе способствует возникновению атеросклероза. Насыщенные жиры ускоряют процесс. Поскольку основной причиной ишемической болезни сердца является склероз сосудов, люди с лишним весом наиболее подвержены данному заболеванию.
Виды заболевания
Существует два основных вида ишемической болезни сердца по локализации: внешняя и внутренняя. Соответственно, в последнем варианте от гипоксии страдает внутренняя стенка миокарда (сердечной мышцы), в первом – внешняя. Недостаток кровоснабжения внешней стенки называется субэпикардиальной ишемией, а тот же процесс внутри называется « субэндокардиальная ишемия миокарда».
Как правило, внешний слой миокарда получает более сильный приток крови, и его артерии имеют большую возможность для саморегуляции. Субэпикардиальные нарушения возникают, значительно реже, а зачастую после внутреннего поражения миокарда. Большая поражаемость внутренних стенок объясняется еще и тем, что питание в этой части сердечной мышцы происходит за счет более тонких сосудов, к тому же получающих постоянное воздействие от сокращающихся мышц сердца.
Симптомы
Главным симптомом ишемии является стенокардия (давящая боль в груди, часто сопровождаемая жжением). Болевые ощущения протекают приступообразно, через определенные промежутки времени. Первое время такие приступы происходят не часто, и пациент может не обращать на них внимания. Но со временем они учащаются и усиливаются. О наличии ишемии могут свидетельствовать и такие признаки:
- одышка;
- слабость
- тошнота;
- иррадиирование боли в левую руку, шею или между лопаток.
В силу быстрой утомляемости, может проявляться повышенное потоотделение. При появлении таких признаков необходимо посетить кабинет кардиолога. Но иногда имеет место скрытая ишемия, признаки которой практически не проявляются. Это особый вид патологии, который классифицируется на несколько типов.
- Характерен для пациентов с коронарным стенозом, без симптомов стенокардии или аритмии.
- Диагностируется при наличии в прошлом приступами инфаркта без главного его предвестника – стенокардии.
- Присутствуют болевые признаки без характерной дополнительной симптоматики (болей, одышки и т.д.).
Часто причиной отсутствия болевого синдрома является высокий болевой порог, когда человек не чувствителен к любому виду боли, в том числе и в области сердца. Безболевая ишемия наиболее опасна в плане своевременной диагностики, поскольку отсутствие у пациента причин для своевременного обращения в медучреждение может привести к значительному прогрессированию заболевания. Вот чем опасна ишемическая болезнь сердца в скрытом виде.
Диагностика
Предварительные выводы о заболевании делаются на основании первичного осмотра пациента, который состоит из нескольких этапов.
- Запись жалоб пациента с целью определить направления дальнейшего исследования.
- Детальный опрос пациента позволяет установить, принадлежит ли он к какой-либо группе риска заболевания.
- Физикальное исследование включается в себя визуальный осмотр пациента, пальпация и прослушивание с помощью фонендоскопа.
Если полученные данные положительны и имеются подозрения на патологию сердца, то исследования продолжаются.
Для более точной постановки диагноза используется эхокардиография, способная с помощью ультразвуковой кардиографии оценить состояние миокарда, а также всем известное УЗИ. Не менее надежным является и холтеровское мониторирование, суть которого в сборе данных ЭКГ в разное время в течение суток. Ишемия на ЭКГ диагностируется с помощью специального портативного аппарата, снимающего показания и сохраняющего его для расшифровки. Показания электрокардиограммы дают представление о том, какой тип заболевания беспокоит пациента.
- Если симметричный зубец Т находится ниже нулевой линии, то можно говорить об ишемии субэпикардиального типа, передней области.
- Если положительный зубец Т широкий, это говорит о наличии в нижней области миокарда субэпикардиальной ишемии.
- Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ выглядит в виде острого зубца Т, симметричного и со значительной высотой над нулевой линией.
Лечение
Для эффективного лечения необходимо не только восстановить кровоснабжение миокарда, но и предупредить возникновение возможных осложнений. Поэтому терапия предполагает использование препаратов различной направленности.
Нитраты
Препараты из этой группы способны быстро расширить сосуды и снять симптомы стенокардии. Обладают высоким гипотензивным действием, поэтому принимать их нужно строго дозированно. К таковым относятся:
- Нитроглицерин;
- Нитрогранулонг;
- Корвалмент;
- Корвалтаб.
Нитроглицерин может вызвать головную боль, поэтому, сразу после его приема, лучше положить под язык таблетку валидола.
B – адреноблокаторы
Являются одними из важнейших компонентов комплексного лечения ишемии, благодаря их свойствам эффективно содействовать поступлению кислорода к сердечной мышце. Чаще других назначается Бисопролол и Метопролол. Назначаются только по рецепту, поскольку имеют массу противопоказаний, особенно для страдающих некоторыми заболеваниями легких и дыхательных путей.
Антиагреганты
Нормализуют кровообращение за счет разжижения крови, предотвращают тромбообразование. Их употребление позволяет избежать таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность. К таковым относятся:
- Аспирин;
- Тиклопидин;
- Пентоксифиллин.
Эффективность лечения ишемической болезни сердца во многом зависит от своевременного выведения жидкости из организма, что позволяет более эффективно снизить артериальное давление. Для этой цели применяют диуретики:
- Гипотиазид;
- Дибазол.
Сердечные препараты общего назначения
Данный вид медикаментов применяется в комплексном лечении и назначается для повышения функциональности сердечно-сосудистой системы. Одно из их достоинств заключается в снабжении сердечной мышцы необходимыми для ее работы микроэлементами. Например:
- Аспаркам;
- Дигоксин;
- Верапамил.
Для работы сердца необходимы также витамины, особенно в период лечения и восстановления. Витаминный комплекс позволяет улучшить работу сердца, повысить иммунитет и общий метаболизм. Наиболее используемым здесь является Рибоксин, который часто называют сердечным витамином.
Медицинские препараты могут иметь противопоказания или быть несовместимы, поэтому назначать их должен лечащий врач. Только он может быть всегда уверен, что такой препарат применим при ишемической болезни сердца и может дать рекомендации по его применению.
Если медикаментозная терапия на принесла желаемого результата, то назначается один из хирургических методов лечения.
- Стентирование.
- Коронарное шунтирование.
- Аортокоронарное шунтирование.
Также при необходимости может быть назначена операция по удалению тромбов.
Лечение ишемии сердца народными методами
Как и традиционные препараты, средства народной медицины имеют различную направленность при лечении одной болезни.
- Для снятия болевых ощущений отлично подойдет настойка. Для ее приготовления потребуется корень валерианы, трава тысячелистника, шишки хмеля и цветки боярышника в соотношении 2:2:1:3. Столовую ложку смеси заварить 200 г. кипятка, накрыть и дать настояться в течение 15-20 мин. Содержимое употребить в течение дня тремя равными порциями, за полчаса перед едой.
- Для снятия симптомов аритмии можно приготовить настой из сухого порошка любистока аптечного. Одну ч.л. порошка залить стаканом кипятка и оставить на 4 часа. Принимать перед едой в течение дня.
- В качестве мочегонного средства будут полезны сердечные гликозиды, которые в достаточном количестве содержатся в адонисе и горицвете весеннем. Настой на их основе обладает также и успокаивающим действием.
- Чтобы успокоиться и хорошо спать, неплохо помогает сбор из мелиссы, шиповника, душицы, цветков ромашки и липы. Настойка из этих компонентов употребляется по полстакана, 3 раза в день перед едой.
При ишемической болезни сердца народные средства лечения нельзя использовать как самостоятельное лечение, а лишь как дополнение к основной терапии. Лечиться травяными настоями и отварами можно и нужно, но только после консультации с лечащим врачом. Это важно еще и потому, что у человека, кроме ишемии, может быть другое заболевание, при котором есть противопоказания к применению того или иного средства.
Особенности питания
Питание при стенокардии и ишемической болезни сердца предполагает исключение из рациона чрезмерного употребления сахаров и насыщенных жиров животного происхождения. Соль отрицательно влияет на сосуды и удерживает в организме воду. Это приводит к повышению артериального давления, а гипертония является одним из самых частых спутников ишемии. Также следует сократить количество жареных блюд.
При ишемии гораздо предпочтительнее употреблять вареные или приготовленные на пару блюда. Продукты питания должны содержать железо, цинк и витамины. Полезно добавлять в рацион такие продукты, как:
- злаковые крупы;
- орехи;
- бобовые;
- фрукты и овощи.
Во время прохождения курса лечения, употребление хлеба в течение дня не должно превышать 250 г. Предпочтительнее ржаной хлеб и отруби. В яйцах используется только белок, поскольку в желтке высок уровень холестерина. Принимать пищу нужно небольшими порциями, по возможности через каждые 3 часа.
Успешное лечение ишемической болезни возможно только при соблюдении всех условий и зависит от разных обстоятельств. Сюда входит и правильность подобранного лечения, и степень запущенности заболевания. Но есть фактор, который зависит только от самого больного – это ответственное отношение к своему здоровью. В организме заложены огромные способности к самовосстановлению, нужно только не мешать ему в этом. Если отводить для отдыха и сна достаточное количество времени, не отравлять организм сигаретами и не воспринимать все близко к сердцу, то и оно ответит огромной благодарностью.
Коронарные заболевания сердца (КЗС) – это недуги, которые вызваны уплотнениями и сужением коронарных артерий. Проще говоря, болезни возникают из-за того, что кровь к мышце сердца поступает в гораздо меньшем объеме. Фоновым недугом для КЗС можно считать коронарный .
Особенности недуга
Всевозможные жировые и кальциевые отложения-бляшки приводят к атеросклерозу, тем самым не давая кислороду поступать к сердечной мышце. Наиболее подвержены недугу люди «за 45». Именно поэтому важно принимать витамины, не допускать стрессов, рационально питаться. Также многие врачи ранее считали, что это более «мужское» заболевание, но сейчас пришли к мнению, что просто оно у дам появляется позднее, чем у мужского пола.
Опасность недуга состоит в том, что у пациента появляется «грудная жаба» (стенокардия), повышается вероятность появления инфаркта миокарда, а также слишком высок риск внезапной коронарной смерти.
О том, какой классификации подлежат коронарные сердечные заболевания сосудов (артерий), читайте ниже.
Более подробно об ишемической коронарной болезни сердца расскажет следующее видео:
Классификация
Причины возникновения
Образованию бляшек способствует масса причин, но не каждая из них обязательно выльется в КБС. Тем не менее, как только имеет место совмещение нескольких таких причин, риск заболевания увеличивается. Чаще всего к его факторам относят:
- Повышенное АД;
- Сахарный диабет;
- Повышенный уровень холестерина;
- Пагубные привычки, особенно ;
- Ожирение разных степеней;
- Частые стрессы;
- Малоподвижный образ жизни.
Помимо этого есть также и «человеческие факторы»:
- Возраст (достижение 45 лет);
- Наследственность;
- Половая принадлежность (спорный фактор).
Симптомы коронарной болезни сердца
Если речь идет о скрытой форме недуга, когда нет симптомов проблемы, то подобное состояние способно продержаться несколько лет, а то и десятилетия. Начинается развитие КБС даже в подростковом возрасте при стечении обстоятельств и наличии факторов риска.
Главным симптомом КЗС можно считать боль, чувство стеснения в груди во время напряжения, а также хронические болевые ощущения в «моторе», которые проявляются даже при слабых физнагрузках. Например, когда человек нагибается, чтобы застегнуть молнию на ботинке, или не спеша поднимается по лестнице, то может ощущать боль с отдачей в левую руку и челюсть, ему становится тяжело дышать.
Также недуг может сопровождаться такими признаками:
- одышка;
- потливость;
- учащение пульса;
- тошнота;
- страх и паника.
Диагностика
Для начала лечащий врач досконально изучает историю болезни пациента, внимательно исследуя жалобы и данные о семейной предрасположенности. Далее переходит к таким видам диагностики:
- Электрокардиография, а также ЭКГ при нагрузке
- ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца;
- Сцинтиграмма мышцы сердца.
Возможно также проведение катетеризации сердца.
Лечение
Не существует никаких средств лечения КБС, но ее контроль — дело вполне возможное, если вести здоровый образ жизни и принимать некоторые препараты.
Терапевтический метод
- Первым делом врач предпишет больному , ведь курение играет одну из главных ролей в развитии недуга.
- Пациентам с избыточной массой тела показаны специальные диеты и рациональное питание — необходимо сделать все, чтобы вес пришел в норму.
- Также врач посоветует методики по коррекции повышенного уровня холестерина, АД и сахара в крови.
Таким образом терапевтическое лечение сводится к исключению негативного влияния факторов риска.
Медикаментозный способ
Разобравшись с факторами риска, стоит начать бороться с симптомами КБС и нацелиться на улучшение кровотока. Поэтому пациенту могут быть назначены:
- Ацетилсалициловая кислота для уменьшения агглютинации кровяных телец;
- Антагонисты кальция для активации биоэнергетических процессов, усиления процессов клеточного метаболизма, снижения давления;
- и подобные препараты, необходимые для расширения просветов в сосудах;
- Ловастатин, провастатин и подобные для понижения в крови уровня холестерина;
- Блокаторы бета-адренергических рецепторов, которые помогут снизить потребность крови в кислороде.
Операция и другие виды терапии
- Если первые два метода лечения оказались неэффективными, врач может направить пациента на операцию коронарного шунтирования. Суть такого вмешательства в том, что для кровотока к к месту нехватки кислорода в сердце создается другой путь (не через зону сужения артерии). Чтобы этот путь проложить, используются специальные шунты, создаваемые из фрагментов иных артерий и вен человека. Механизм следующий: такая артерия из иного места присоединяется одним концом к аорте, а вторым — к коронарной артерии. Чаще всего для таких манипуляций используется внутренняя грудная артерия.
- Как альтернатива такому хирургическому вмешательству используется и транслюминальная чрескожная коронарная («баллонная») ангиопластика. Тут действует такой механизм: в коронарную артерию в области пострадавшего участка размещают спущенный воздушный баллон, после чего производят его надувание, тем самым разрушая бляшку. Вследствие этого восстанавливается правильный кровоток.
Профилактика
Первое правило профилактики: бросайте курить! Именно курение чаще всего приводит к таким нежелательным последствиям как коронарные болезни сердца.
- Правильный распорядок дня поможет не только самодисциплине, но и хорошему здоровью всех органов;
- Посильные физические нагрузки, например, длительные прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика и т.п.
- Рациональное сбалансированное питание, основанное на уменьшении потребления холестерин-содержащей продукции и усиленном потреблении овощей и фруктов также необходимо;
- И не забывайте принимать витамины, а также такие важные «сердечные минералы» как:
- Калий, который не только регулирует водный баланс в нашем теле, но и нормализует ритм сердца, помогает выведению шлаков и понижает давление;
- Магний, который в ответе за правильное функционирование большинства органов.
Не менее важен и правильный психологический настрой: избегайте стрессов, больше времени проводите с близкими.
Осложнения
- может стать причиной сосудистого слабоумия, а также .
- При разрыве бляшки образуется кровяной сгусток, мешающий нормальному движению крови по артерии, а это чревато сердечным приступом и, соответственно, отмиранием сердечной мышцы.
- Внезапная коронарная смерть также может наступить вследствие такого недуга.
- Возможны также нарушения ритма
- Высока вероятность слабости сердечной мышцы.
Прогноз
Если следовать советам врача и вовремя озаботиться профилактическими мерами, то высока вероятность недопущения КБС. Если же она приведет к инфаркту или внезапной коронарной смерти, то слишком высока вероятность летального исхода.
Даже если инфаркт не станет смертельным диагнозом при коронарной болезни артерий, после него начнет прогрессировать быстрее. Также больные с КБС чаще остальных попадают в больницу с инсультом и недугами, возникнувшими на фоне закупорки артерий.
Еще больше полезной информации по вопросу ишемической коронарной болезни сердца содержит этот видеоролик:
Федоров Леонид Григорьевич
Ишемическая болезнь сердца – распространенный недуг, при котором нарушается поступление крови к сердечной мышце. Из-за этого орган страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, его клетки постепенно отмирают, функции нарушаются. Острая форма болезни представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Важно уже при первых проявлениях обратиться к врачу.
Что представляет собой ишемическая болезнь
Патология характеризуется острым или хроническим нарушением поступления крови к миокарду. Возникает проблема в связи с поражением , затрудняющим или полностью нарушающим поступление артериальной крови к органу.
Острой формой заболевания является . При хроническом течении ишемии диагностируют .
Причины и факторы риска
Развитие ишемических нарушений происходит под влиянием:
- Атеросклероза. Приток крови к сердечной мышце обеспечивается двумя огибающими его артериями. Это коронарные сосуды, имеющие множество ответвлений. При частичном или полном закрытии просвета любого из этих сосудов к отдельным участкам миокарда не поступают питательные вещества и кислород. Артерии не снабжают сердце кровью и развивается ишемия. Закупорка сосудов возникает из-за атеросклероза. Для патологии характерно образование холестериновых отложений на стенках артерий, из-за чего нормальный ток крови невозможен. Когда человек физически активен, потребность в кислороде возрастает, сосуды не могут обеспечить эту потребность, поэтому он страдает от болезненных ощущений. Этап сопровождается развитием . Постепенно обменные процессы в миокарде нарушаются, симптомы усиливаются, начинают проявляться даже в состоянии покоя. Происходит развитие . Внезапное перекрытие просвета коронарной артерии из-за отрыва бляшки приводит к прекращению поступления крови к сердцу, развивается инфаркт. Прогноз зависит от размера поврежденной артерии и очага некроза.
- Неправильного питания. Если с продуктами в организм поступает много холестерина, то он начинает откладываться на стенках сосудов. Это вещество необходимо организму, так как выступает в качестве строительного материала для клеток. Во время стрессов в организме начинает вырабатываться вещество, способствующее оседанию холестерина на стенках сосудов. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за его поступлением в организм. Прежде всего, уменьшить потребление жиров животного происхождения. Риск ишемии возрастает при употреблении калорийной и быстро усваиваемой пищи.
- Вредных привычек. Спиртные напитки и курение негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. В составе сигаретного дыма много химических соединений, затрудняющих доставку кислорода к органам и тканям, а никотин способствует нарушению сердечного ритма. Курение способствует развитию атеросклероза и образованию тромбов.
- Малоподвижного образа жизни или чрезмерных физических нагрузок. В результате неравномерной двигательной активности происходит повышение нагрузки на сердце. Желательно регулярно заниматься спортом, определив подходящую для себя продолжительность и интенсивность тренировок.
- Ожирения. Исследования показали, что избыточный вес является одним из главных факторов, способствующих развитию ишемии.
- Сахарного диабета. Улучшает прогноз контроль за углеводным обменом и принятие мер в случае отклонений.
- Психосоциальных причин. Некоторые предполагают, что у людей с высоким социальным статусом реже развивается ишемическая болезнь.
На большинство из этих причин человек в состоянии повлиять и снизить их негативное воздействие на организм.
Виды и формы
Ишемия сердца может протекать в разных формах.
Безболевая
Это состояние наблюдается у людей с высоким болевым порогом. Оно возникает при тяжелом физическом труде, злоупотреблении спиртными напитками, в пожилом возрасте, при сахарном диабете. Человек не ощущает сильной боли, возможен лишь незначительный дискомфорт. У пациентов наблюдают учащение сердцебиения, стенокардию, низкое давление и слабость.
Первичная остановка сердца
Ее еще называют внезапной коронарной смертью. Летальный исход наблюдается через некоторое время после приступа. Эта форма провоцируется курением, гипертонией, ожирением. У пациента происходит развитие фибрилляции желудочков, от которой он и гибнет, если вовремя не будет оказана помощь.
Стенокардия
Этот вид ишемических нарушений сопровождается давящими, сжимающими и жгучими болями в грудной клетке, которые могут распространяться на другие части тела. Больные ощущают тошноту и кишечные колики. Дискомфорт связан преимущественно с физической активностью, перееданием, резким подъемом давления в артериях.
Проблема возникает при стрессах, переохлаждениях и других ситуациях, при которых повышается потребность миокарда в кислороде.
Из-за поврежденных артерий в орган не поступает достаточно крови, поэтому возникают болезненные ощущения. Приступ длится около 15 минут. Для облегчения состояния нужно прекратить физические нагрузки и принять таблетку Нитроглицерина.
Болезнь протекает в стабильной или нестабильной форме. Первую вызывают вредные привычки и чрезмерные нагрузки. Боль при этом купируется нитратами. При отсутствии эффекта от Нитроглицерина подозревают . В этом случае повышается риск инфаркта и смерти больного.
Нестабильная стенокардия, в свою очередь, бывает:
- Впервые возникшей. Для нее характерно появление приступов в течение ближайших нескольких месяцев. Состояние ухудшается при эмоциональных или физических нагрузках. При этом состояние коронарных артерий не нарушено.
- Постинфарктной. Если человек перенес приступ острого нарушения кровообращения, то через несколько недель у него наблюдаются признаки стенокардии. Приступы могут прекратиться или перерастают в стабильную стенокардию.
- Прогрессирующей. В этом случае состояние больного постепенно ухудшается, приступы наблюдаются все чаще, а боли становятся интенсивнее. Наблюдается одышка и . С развитием болезни для появления приступа достаточно незначительных нагрузок. Боли появляются ночью, а во время стресса усиливаются. Нитроглицерин не приносит облегчения. Эта форма может иметь разный прогноз, но обычно говорит о начале инфаркта. Хотя иногда самочувствие улучшается и наступает ремиссия.
Инфаркт миокарда
Так проявляется острая форма ишемии. Она возникает при сильных эмоциональных переживаниях, физических нагрузках. В этом случае полностью прекращается приток крови к определенному участку сердца. Состояние может длиться несколько минут или часов. В этот период к клеткам не поступает кислород и питательные вещества, из-за чего они отмирают.
Пациент страдает от сильнейших болей в грудной клетке и нитраты не помогают облегчить состояние. Не всегда инфаркт связан со стрессом. Иногда приступ возникает во сне или в утреннее время.
Человек страдает от тошноты со рвотой, болей в верхней части живота. Никаких симптомов не ощущают диабетики – у них приступ протекает незаметно. Обнаружить его можно с помощью эхокардиограммы или эхокардиографии.
Если есть подозрения на инфаркт, то больного нужно срочно госпитализировать. Ему назначают медикаментозные средства и постельный режим. Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после инфаркта удалось сократить в несколько раз.
Даже если симптомы отсутствуют, больному необходимо на протяжении всей жизни употреблять лекарства.
Кардиосклероз
Ишемическая болезнь протекает и в виде . В результате непоступления крови отмирает ткань, очаги некроза замещает соединительная. Участок с рубцовой тканью не сокращается, что приводит к его гипертрофии и деформации клапанов. При этом нарушается способность сердца перекачивать кровь и развивается сердечная недостаточность.
Кардиосклероз может равномерно распределяться по всей сердечной мышце или затрагивает только определенные участки. Обычно болезнь возникает после инфаркта. Патология вызывает атеросклеротические отложения на сосудах, воспалительные процессы в сердечной мышце.
Риск развития проблемы увеличивается, если переедать, курить, мало двигаться. Долго патологический процесс протекает без каких-либо симптомов, поэтому необходимо периодически обследоваться.
- Факторы риска ИБС
- Симптомы
- Стенокардия напряжения
- Диагностика
- Лечение
- Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда
- Симптомы
- Диагностика и лечение
- Cтоимость приема
- Для взрослых
- Для детей
- Врачи занимающиеся лечением
- Записаться на прием
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС - коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз - не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст - это тоже не синонимы. Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них - стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).