Что такое дивертикул Меккеля: признаки, осложнения, диагностика и лечение. Дивертикул Меккеля: особенность строения или опасная патология

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденное аномальное заболевание подвздошной кишки, которое может значительно отражаться на здоровье человека или же вовсе не проявлять себя на протяжении всей жизни. При непрофессиональной диагностике дивертикул этого типа часто принимают за ряд других нарушений, таких как аппендицит, язвенная болезнь и другое.

Что такое дивертикул Меккеля и код болезни по МКБ-10

В медицине дивертикул Меккеля называют аномальным мешком, который развивается на слабом участке кишечника. Данная проблема возникает вследствие нарушения облитерации проксимальной части желчного протока.

Выпячивание Меккеля возникает в тот момент, когда плод еще активно развивается в утробе матери. Чаще всего это период между 5 и 7 неделей.

Так, в первый месяц развития у плода начинает активно функционировать желточный проток. Он соединяет терминальную часть подвздошной кишки и желточный мешок. Из-за неправильного развития плода и возникновения неполной облитерации, а также сохранении желчного протока появляется выпячивание. Также могут возникнуть свищи пупка и энтерокистома.

Осторожно! На фото наглядно изображен дивертикул Меккеля (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Коварность недуга заключается в том, что его достаточно тяжело диагностировать вовремя.

В большинстве случаев дивертикул имеет бессимптомное течение и даёт о себе знать в достаточно позднем возрасте. Дивертикул формируется в нижней трети кишки на расстоянии около 60 см от подвздошного угла. Образование имеет цилиндрическую или конусовидную форму, его размеры обычно не превышают 3 см в длину.

Дивертикул Меккеля код по МКБ Q43.0 относится к классификации болезней, которая рассматривает пороки развития кишечника. Данная патология, несмотря на свою малую известность, имеет достаточно широкую распространенность. Аномалия выявляется у 1 из 50 человек.

Причины развития

Дивертикул Меккеля является отклонением, которое формируется в процессе развития эмбриона. Так, на первых неделях формирования плода желточный проток, который отходит от терминальной части подвздошной кишки к пупку, облитерируется. Если часть протока на протяжении определенного промежутка времени не атрофируется, то возникает дивертикул.

Дивертикул Меккеля относится к врожденным заболеваниям. Выпячивание находится на креплении брыжейки края кишки. Оно содержит в себе все слои нормальной и полноценно функционирующей кишки. Заблаговременно предотвратить или предсказать развитие заболевания невозможно.

Симптомы

Симптоматика, проявляемая при выпячивании, напрямую зависит от того, на основе чего формируется тело дивертикула. Чаще всего развиваемое образование состоит из клеток кишечника. Оно способно вырабатывать соляную кислоту, а также эктопированную слизь.

Таким образом, дивертикул может функционировать, как полноценная составляющая кишечника. Данная разновидность заболевания не проявляет себя симптоматически, не беспокоит человека и не доставляет ему неудобств.

Выявить наличие отклонения можно только после проведения специальной диагностики, так как обычное исследование не способно распознать болезнь. В других случаях дивертикул может состоять не только из клеток кишечника. Образование может быть образовано из клеток желудка и поджелудочной железы.

Однако, дивертикул Меккеля может проявлять себя и более агрессивно. Симптомы могут проявляться следующим образом:

  • рвота;
  • запор;
  • блокировка кишечника;
  • периодические нарушения стула;
  • лихорадка;
  • боли в кишечнике, имеющие продолжительный характер;
  • недомогание;
  • слабость;
  • внутренние кровотечения;
  • наличие крови в каловых массах;
  • анемия;
  • постоянное чувство дискомфорта в кишечнике.

Интенсивность симптомов связана не только с типом дивертикула, но и с возрастом больного человека. Так, например, у младенцев чаще всего проявляется блокировка кишечника, а также нарушение стула. В более старшем возрасте может появиться внутреннее кровотечение. Дивертикул Меккеля наиболее часто диагностируется детям до 10 лет.

Выпячивание может проявлять себя периодически. В некоторых случаях симптомы могут стихать и активироваться вновь. К подобным признакам относят тошноту, кровянистый стул и расстройство кишечника.

Осложнения

Осложнения при дивертикуле Меккеля наблюдаются не часто. Около 2%, страдающих подобным недугом, могут наблюдать ухудшения, которые отражаются на всём состоянии организма.

Несмотря на то, что аномалия проявляется как у мужчин, так и у женщин, осложнения чаще появляются именно у представителей сильной стороны.

Осложнения могут выражаться в следующих проявлениях:

  • кровотечение;
  • обтурация;
  • опухоли и ;
  • острый дивертикулит;

В редких случаях осложнение в виде кровотечения из дивертикула может иметь хронический характер. При отсутствии адекватного лечения может появиться железодефицитная анемия. Такой диагноз может представлять реальную угрозу для жизни человека. В данном случае хирург может принять решение о проведении срочной операции по удалению дивертикула.

Диагностика

Дивертикул Меккеля относится к той разновидности отклонений, которые достаточно проблематично диагностируются при наличии обычных средств исследования. Так, для точной постановки диагноза требуется целый комплекс методов, каждый из которых позволит обнаружить признаки заболевания и определить степень её опасности для человека.

Для начала лечащий доктор обязан произвести сбор анамнеза — узнать о том, когда появились первые тревожные признаки, насколько они интенсивны и болезненны. Также дополнительно возможен сбор анамнеза у родственников пациента.

В дальнейшем проводится осмотр и тщательное физикальное обследование. Это позволяет определить наличие мышечного напряжения в брюшной области, болезненности, раздражения.

В обязательном порядке проводят лабораторное исследование. Оно включает:

Также показано проведение следующих диагностических мероприятий:

  • УЗИ брюшной полости — выявляет наличие воспалительного процесса и метод локализации дивертикула.
  • сцинтиграфия — помогает обнаружить слизистую оболочку эктопированного типа.
  • колоноскопия — позволяет исключить наличие других заболеваний, способных вызывать внутренние кровотечения.
  • рентгенография — помогает исключить наличие кишечной непроходимости.
  • КТ брюшной полости — предоставляет четкую картину о состоянии внутренних органов.

При подозрении на дивертикул Меккеля необходимо в обязательном порядке исключить ряд возможных диагнозов — острый аппендицит, .

Лечение выпячивания

Мнения специалистов, касающиеся лечения дивертикула Меккеля, достаточно противоречивы. В большинстве случаев многие врачи придерживаются того мнения, что выпячивание, которое не беспокоит пациента, не должно подвергаться терапии.

Что же касается больных, которые страдают от проявления болезненных симптомов, то здесь может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикула у детей предполагает консервативный подход и щадящую методику. Она включает применение инфузий антибиотиков, уколы противовоспалительных препаратов. Если недуг не прогрессирует, то необходимости проведения операции нет.

Наличие кишечной непроходимости, которая была спровоцирована дивертикулом Меккеля, требует срочного хирургического вмешательства. Отсутствие квалифицированной помощи может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.

Операция

Операция при дивертикуле Меккеля предполагает удаление образования и возобновление нормальной работоспособности кишечника. В том случае, если кишечник поражен в результате появления выпячивания, то некоторая часть пораженного органа также удаляется.

Если у пациента обнаружена серьезная кровопотеря, которая появилась вследствие выпячивания, то доктор может назначить срочное переливание крови, чтобы добиться возобновления нормального объема.

Операция по удалению дивертикула относится к процедурам с низким уровнем риска. Однако, возможность появления некоторых осложнений всё же существует.

Так, после оперирования может образоваться рубцовая ткань. Это в свою очередь приводит к блокировке кишечника. Подобное осложнение несёт немалую угрозу для жизни пациента. Таким образом, больному в таких случаях требуется повторное оперирование для предотвращения трагических последствий.

Осторожно! Видео показывает лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Диета

После проведения операции по удалению дивертикула всем пациентам показана диета. Она позволяет добиться скорейшего выздоровления и восстановления привычной работы пищеварительного тракта.

Также диетическое питание препятствует появлению диареи и запоров, которые негативно сказываются на процессе регенерации тканей.

Диета должна в себя включать:

  • каши;
  • супы;
  • сухофрукты;
  • компоты;
  • овощи и фрукты;
  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • сладкие ягоды;
  • бобовые;
  • отвары из трав;
  • травяные чаи.

Необходимо исключить любое употребление алкогольных продуктов, кофе и крепкого чая. Недопустимо прибегание к значительным физическим нагрузкам. Любые неврогенные факторы также необходимо исключить.

Прогноз

Почти в 95% случаев дивертикул Меккеля никак не отражается на образе жизни человека, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению. Наличие выпячивания не влияет на пищеварительную систему и состояние других органов.

В остальных случаях исход лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно была проведена диагностика и лечение пациента. Немаловажную роль играет профессионализм врача и наличие необходимого диагностического оборудования.

Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Этиология

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

  1. . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
  2. Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
  3. . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
  4. . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Классификация

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

  • бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
  • осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
  • обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

  • ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
  • истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Симптоматика

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

  • кишечное кровотечение;
  • образование опухолей.

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

  1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
  4. Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
  5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
  6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
  7. Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Лечение

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

  1. Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
  2. Использование наркоза с обезболиванием.
  3. Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
  4. Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
  5. Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

  • средства, снижающие образование желудочного сока;
  • растворы для восстановления водно-солевого баланса;
  • медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
  • антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
  • обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
  • средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Нем. анатом, 1781 - 1833) - врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2-3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

М. д. исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4-6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

М. д. располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях - на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20-25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патол, процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патол, процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление - одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хрон, аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3-5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хрон, непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хрон, дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10-20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты - протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2-5 лет. Основной симптом ее - внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3-4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Среди более редких заболеваний М. д. следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже - так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях - металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.- и в нем.

Лечение заболеваний, обусловленных М. д., хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу М. д. варьирует в пределах 5-10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Библиография: Акжигитов Г. Н. и Хорошкевич Г. В. Ошибки и опасности при острых заболеваниях дивертикула Меккеля, Хирургия, № 8, с. 101, 1975; Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, с. 246, Л., 1973; Долецкий С. Я. и Исаков Ю.Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Земляной А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта, с. 154, Л., 1970; D e Bartolo H. М. a. van Heerden J. A. Meckel’s diverticulum, Ann. Surg., v. 183, p. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

Г. H. Акжигитов.

Дивертикул Меккеля представляет собой мешкообразное выпячивание подвздошной кишки и занимает особое место среди остальных дивертикулов этого органа. Он относится к числу врожденных аномалий и обусловлен неполным заращением желточно- или пупочно-кишечного протока, который в норме зарастает к концу 3-го месяца внутриутробного развития. Как правило, длина этого слепого выпячивания не превышает 4–6 см, но его диаметр может варьироваться в достаточно широких пределах, а иногда достигать диаметра самой подвздошной кишки.

Если пупочно-кишечный проток по тем или иным причинам оказывается полностью незаращенным, после рождения ребенка он приобретает форму трубчатого образования, направленного к пупку или соединенного с ним фиброзным тяжом.

Симптомы

Меккелев дивертикул в 3 раза чаще формируется у мальчиков и обычно проявляется в первые годы жизни малыша. Если он не был диагностирован в это время, то взрослые часто даже не догадываются о наличии у себя каких-либо патологий кишечника, так как выпячивание подвздошной кишки никоим образом себя не выдает, за исключением незначительных периодических болей в подвздошной области, до тех пор, пока не создадутся условия для возникновения осложнений заболевания. Поэтому основными его проявлениями являются:

  1. Кровотечения различной силы и характера. Как правило, для этой патологии характерен , дегтеобразный стул, но иногда у пациентов открываются обильные кровотечения, которые служат поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. Достаточно часто кровотечения сопровождаются:
    • анемией;
    • слабостью;
    • головокружениями;
    • тахикардией;
    • бледностью.

    Важно: во многих случаях кровотечения носят спорадический, то есть нерегулярный характер.

  2. Признаки кишечной непроходимости, которая развивается из-за инвагинации выпячивания, перекручивания петель кишки или их ущемления наполненным дивертикулом. К их числу относятся:
    • тошнота;
    • рвота;
    • схваткообразные боли в животе;
    • проявления интоксикации организма.

Важно: у новорожденных чаще наблюдается запор и кишечная непроходимость, а у детей постарше на наличие дивертикула обычно указывает кровь в стуле.

Если в стенках выпячивания начинается воспалительный процесс, то это очень часто сопровождается сходной с аппендицитом симптоматикой, поэтому их легко перепутать между собой. У пациента наблюдаются:

  • боли в животе в районе пупка или подвздошной области;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • рвота.

Внимание! Важным диагностическим признаком является отсутствие рвоты, так называемой , то есть в рвотных массах кровь всегда отсутствует.

Следовательно, если в ходе хирургического вмешательства выясняется, что червеобразный отросток не изменен, необходимо предположить именно присутствие дивертикула подвздошной кишки и удалить его.

Внимание! Дивертикул Меккеля достаточно часто сочетается с врожденными аномалиями различных органов, поэтому при обнаружении той или иной патологии такого рода, например, артерзии пищевода, омфалоцеле и других, стоит обязательно пройти обследование на наличие выпячивания подвздошной кишки.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики дивертикула Меккеля является проведение контрастной рентгенографии (ирригоскопии), подразумевающей ректальное введение специального вещества в просвет кишки. Но в связи с тем, что при отсутствии осложнений он очень плохо заполняется контрастной массой, даже этот универсальный метод обнаружения дивертикулов не всегда дает достоверную информацию о состоянии подвздошной кишки пациента. Поэтому достаточно часто эта аномалия диагностируется и сразу же устраняется во время лапароскопии при проведении хирургического лечения осложнений.

Также пациентам показано проведение:

  • сцинтиграфии, позволяющей определить участки эктопированной слизистой оболочки при наличии обильных кровотечений;
  • анализа крови, с помощью которого можно установить наличие малого количества кровяных клеток и низкий уровень гемоглобина;
  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • УЗИ для выявления признаков воспаления.

В нынешнее время все чаще врачи диагностируют болезни пищеварительной системы. Данный процесс нередко связывают с неправильным питанием и ведением образа жизни.

К одному из таких недугов принято относить дивертикул подвздошной кишки. Что это за заболевание и поддается ли оно лечению?

Описание болезни

Меккелев дивертикул является врожденным слепым выпячиванием стенки подвздошной кишки. Этот участок является незарощенным и располагает в двадцати сантиметрах от слепой кишки. Строение дивертикула напоминает кишечную полость.

Если в данном месте наблюдается воспалительный процесс, то в медицине его называют дивертикулитом. По симптоматике он очень схож с аппендицитом острого характера, только при дивертикулите болезненные ощущения возникают не в правом боку, а ближе к области пупка.

При воспалении дивертикула Меккеля наблюдается задерживание остатков пищи в подвздошной кишке. В результате такого процесса застаиваются каловые массы и образуется инфекция.

Также риску заражения подвергаются и близлежащие органы, что может привести к перитониту или гнойному абсцессу в брюшной полости.

Причины и симптоматика

Такая часть брюшной полости, как дивертикула Меккеля обладает функциями кишечной полости. Именно поэтому у пациента может наблюдаться полное отсутствие симптоматики. Тогда диагностика заболевания затрудняется, вследствие чего нужно проходить тщательное и долгое обследование.

Когда выпячивание становится больше, у больного возникают первые симптомы в виде:

  • блокирования кишечного тракта;
  • кровотечения и появления крови в каловых массах;
  • воспалительного процесса;
  • локализации болезненных ощущений в области пупка;
  • развития анемии;
  • возникновения лихорадочных процессов;
  • тошнотности и рвоты;
  • проблем со стулом.

Во время определения симптоматики необходимо учитывать возраст больного. Чаще всего недуг диагностируется у детей до десяти лет.

Ко всему этому, при воспалении дивертикула Меккеля симптоматика может иметь нерегулярный характер. Например, в течение нескольких дней может наблюдаться кровоточивость. Но потом все резко проходит и стул снова приходит в норму.

Если кровь в каловых массах преобладает постоянно, то у пациента развивается железодефицитная анемия.

Если говорить о причине образования дивертикула Меккеля, то этот недуг имеет врожденный характер. То есть патология формируется еще в период вынашивания. В первые недели, как наблюдается рост и развитие плода, активно функционирует желточный мешочек. Он соединяется непосредственно с терминальной областью подвздошной кишки и входит в состав пупочного канатика. Примерно на двенадцатой-двадцатой недели беременности проток полностью атрофируется.

Если у малыша сохранился желточный проток, то на момент рождения он превращается в дивертикул Меккеля. Ко всему этому, у ребенка могут наблюдаться осложнения в виде полных или частичных свищей пупка или энтерокистомы.

Диагностирование патологического процесса

Дивертикул Меккеля у детей можно диагностировать разными методами. Если ребенок маленький, то постановка диагноза затрудняется, так как ребенок не может сказать, в каком месте у него болит. Родители могут основываться лишь на симптомах в виде капризности малыша, плаксивости, беспокойстве, наличия рвоты и частых срыгиваний, преобладания в каловых массах крови.

Когда дети старше четырех лет, они могут объяснить, что с ними не так. Обычно болевое чувство локализуется в зоне пупка, а при пальпировании ребенок начинает корчиться и жаловаться на неприятное чувство.

Дивертикул Меккеля чаще всего диагностируют при помощи рентгенографии с применением контрастного компонента. То есть в прямую кишку при помощи трубки вводится вещество. Но если у ребенка нет осложнений, то данная область просто не заполнится контрастом.

Тогда в качестве дополнительного исследования назначается:

  • сцинтиграфия. Этот способ дает возможность определить области эктопированной слизистой оболочки при имении кровоточивости;
  • сдача крови на общий и биохимический анализ. Данный метод дает возможность определить наличие кровяных телец и их количество. Также по анализу покажет пониженный уровень гемоглобина;
  • сдача каловых масс на наличие крови;
  • ультразвуковое диагностирование для выявления признаков воспалительного процесса.

Если обследование не выявило дивертикул Меккеля у детей, то проводится диагностирование дифференциального типа других областей. Специалисты осматривают пищевод, желудок, поджелудочную железу, наличие гастрогенных кист и удвоенность энтерального типа.

Ошибка первой диагностики может скрываться в гиперемии слизистой оболочки или присутствии крови, из-за чего болезнь кишечной полости определяется как язвенное поражение, инвагинацию или обструкцию.

Лечебные мероприятия

Если дивертикул Меккеля у детей выявлен, но имеет небольшие размеры, то лечебные мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений.

Пациенту следует придерживаться следующих правил в виде:

  • регулярного прохождения профилактических осмотров;
  • постоянного приема в пищу отрубей или растительных масел;
  • тщательного переживания пищи. Если это невозможно в силу возраста, то вся еда должна проходить через блендер;
  • отказа от острых, жареных и жирных блюд;
  • контролирования полного отсутствия во фруктах и ягодах косточек;
  • постоянного слежения за опорожнением кишечника.

Если болезненные ощущения локализуются в области пупка, то предотвратить спазм помогут медикаменты в виде Но-Шпы, Папаверина или Дротаверина.

При присоединении воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство

Если выпячивание имеет большую форму, то пациенту назначают оперативное лечение.

Также основными показаниями к операции выступают:

  • перфорация стенок дивертикула, развитие перитонита;
  • наличие сильнейшего кровотечения;
  • возникновение кишечной непроходимости;
  • перекручивание ножки дивертикула Меккеля.

Суть оперативного вмешательства заключается в устранении выпячивания и восстановлении функций пищеварительной системы.

В некоторых ситуациях может потребоваться резекция кишечной части, если в ней наблюдаются дистрофические изменения.

Такое оперативное вмешательство редко ведет к возникновению осложнений и переносится больными хорошо.

В месте надреза может остаться грубый рубец. Но только в том случае, если выпячивание имело большие размеры и обнаружились другие патологии.

Осложнение болезни в виде кровотечения и других патологий

Самым распространенным осложнением выступает кровотечение в кишечной полости. Данный процесс чаще всего диагностируется у пожилых людей или малышей до двух лет.

Проявление кровоточивости связывают с необычной структурой дивертикула, ведь в нем имеются клетки слизистой оболочки желудка или поджелудочной железы. Такой процесс ведет к образованию соляной кислоты, которая постепенно разъедает кишечные стенки.

Кровотечения могут быть разной силы. К примеру, повышенная восприимчивость стенок живота и присутствие в каловых массах крови говорит о развитии сильного кровотечения. Тогда пациенту требуется экстренная помощь. Если вовремя ее не оказать, то может произойти смертельный исход.

В других случаях кровопотеря может быть небольшая, но регулярная. Постепенно у пациента развивается анемия. Если больной потеряет много крови, то может проявиться шоковое состояние.

К еще одному осложнению относят перфорацию дивертикула. Такой процесс ведет к попаданию его содержимого в брюшную полость. Больной может жаловаться на острую симптоматику. Тогда в срочном порядке требуется оперативное вмешательство.

В двадцати процентах случаев у больных развивается кишечная непроходимость. Дивертикул Меккеля ведет к инвагинации тонного кишечника и развитию пупочно-брыжеечного канала. Тогда образуется петля, в которую попадает само выпячивание.

В редчайших случаях возникает новообразование, которое постепенно растет с каждым днем.

Тогда недуг характеризуется острым болевым чувством, регулярной рвотой и запором.

К сожалению, определить данную патологию не так легко. Зачастую дивертикул принимают за другой недуг. Но все становится ясно уже во время оперативного вмешательства.

Поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр. А при неприятных ощущениях в срочном порядке обращаться к доктору.