Стадии нервной анорексии. Анорексия – описание и классификация (истинная, нервная), причины и признаки, стадии, лечение, книги про анорексию, фото больных

Нервная анорексия — это психическое заболевание, которое характеризуется навязчивым страхом перед ожирением, стремлением избавиться от лишних килограммов. В результате, чтобы добиться нормальной массы тела, люди постоянно отказываются от еды, прибегают к диетам. Это приводит к физическому истощению, развитию сопутствующих осложнений. Страдающие анорексией сталкиваются с мышечными спазмами, дисфункцией внутренних органов и другими патологиями.

Что такое нервная анорексия и ее формы

Синдром нервной анорексии вызван психологическим расстройством, связанным с постоянным отказом от пищи, угнетением пищевого центра, расположенного в головном мозге. Течение патологии сопровождается снижением аппетита.

В группу риска развития болезни входят люди (чаще женщины) с повышенной чувствительностью или с некоторыми особенностями личности (наличие стремления к совершенству, самолюбие). Не исключена также взаимосвязь между появлением этого отклонения и алкоголизмом, патологиями ЦНС, выявленными у ближайших родственников.

Для понимания того, что такое нервная анорексия, необходимо обратить внимание на характер развития патологии. По этому признаку выделяют три формы нарушения:

невротическая;
нейродинамическая;
нервно-психическая.

Невротическая форма развивается из-за сильных переживаний (стресса), которые активизируют определенные центры головного мозга. Причем наиболее опасными считаются отрицательные эмоции.

Нейродинамическая форма имеет сходный механизм развития с невротическим нарушением. Разница заключается в причинном факторе. Если первая разновидность связана с нервными потрясениями, то вторая – с действием раздражителей неэмоциональной природы (боль и другое).

Нервно-психическая анорексия возникает как следствие расстройств ЦНС. В группу риска развития входят люди с маниакально-депрессивным синдромом, ипохондрией, шизофренией и другими подобными отклонениями. Появляется и при следующих пограничных психических расстройствах:

последствия сильного стресса;
временная депрессия;
неврастения;
фобии;
тревожное состояние.

Опасность анорексии заключается в том, что пациенты не осознают наличие психического отклонения. Больные считают, что им не нужна помощь врачей, они контролируют собственное состояние. При этом продолжают считать себя толстыми, хотя имеют нормальную массу тела.

В отдельный вид выделяют атипичную нервную анорексию. Она отличается отсутствием одного или нескольких характерных симптомов, например, резкого снижения веса.

Если предпринимается попытка уменьшить собственный вес путем приема препаратов, говорят о наличии лекарственной анорексии. При этой форме психического расстройства больные, стремясь «нормализовать» вес тела, принимают медикаменты, которые притупляют чувство голода.

В зависимости от особенностей причинного фактора патологию классифицируют на:

Первичную (истинную). Развивается из-за органического поражения головного мозга (травмы, гипоксия, нарушение обмена веществ и.т.д.) либо на фоне психических расстройств (шизофрения, депрессия).
Вторичная (нервная). Возникает по причине сознательного отказа от приема пищи.

В медицинской практике принято выделять следующие стадии анорексии:

Преданорексическая. На этой стадии у человека появляются первые мысли о необходимости избавиться от лишних килограммов, так как текущее состояние тела не удовлетворяет его (испытывает отвращение к собственной фигуре).
Анорексичная. Характеризуется попытками сбросить вес путем голодания, приема лекарств, сидения на жестких диетах.
Кахектическая. Для этой степени анорексии характерно снижение жирового слоя до минимума. На кахектической стадии наблюдается критическое истощение организма, что ведет к необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает примерно через год после начала развития болезни.

Достигнув кахектической стадии, большинство пациентов погибает.

Объясняется это тем, что развитие дистрофии провоцирует возникновение комплекса сопутствующих патологий и иммунодефицитное состояние, поэтому организм не способен противостоять заболеваниям.

Причины

Истинная и нервная форма болезни развиваются под воздействием разных факторов. Причинами появления истинной анорексии являются:

Помимо указанных причин анорексия развивается под воздействием следующих факторов:

травмы головного мозга;
некроз тканей головного мозга;
токсическое поражение;
аневризмы внутричерепных артерий;
облучение головного мозга;
нейрохирургические операции.

Нервная разновидность болезни появляется при:

повышенной чувствительности, педантизме, упрямстве и других особенностях личности;
частых патологиях органов пищеварительной системы;
стремлении подражать моде;
особенностях анатомического строения тела.

Одним из главных факторов появления заболевания считается неправильное воспитание в сочетании с особенностями личности. Причем основную роль отводят поведению матери по отношению к дочери в подростковом возрасте.

Гиперопека, угнетение личности провоцируют стремление у ребенка выделиться на фоне окружающих и самоутвердиться. Один из способов достижения этой цели — желание улучшить внешний вид, выглядеть стройным. Такое поведение ведет к развитию комплексов неполноценности, из-за чего подростки начинают контролировать и ограничивать себя в потреблении пищи.

Постоянный голод выступает в роли преграды, которую нужно преодолеть, чтобы укрепить волю. Пройдя такое «испытание», подросток ощущает себя взрослым, способным решать другие задачи. По сути, подобные стремления позволяют человеку почувствовать себя состоявшейся личностью. Но если в других сферах жизни подросток испытывает трудности, то контроль над пищей усиливается.

Симптомы

При нервной анорексии симптомы носят разнообразный характер. Причем клинические проявления не статичны. Например, у некоторых пациентов выпадают волосы и крошатся ногти в течение первых месяцев после отказа от еды. У других больных подобные осложнения наступают в период полного истощения организма.

Начальная стадия анорексии проявляется одинаково у большинства людей, страдающих этим недугом, и связана с изменениями пищевого поведения:

фобии, навязчивые идеи по поводу еды;
боязнь набрать лишний вес;
постоянный отказ от еды;
стремление избавиться от лишнего веса;
сужение круга интересов (внимание концентрируется только на похудении);
постоянный подсчет калорий.

Неврогенная анорексия провоцирует увеличение физических нагрузок, помогающих сбросить вес. Одновременно с этим пациенты меняют гардероб на просторную одежду. Также симптомы психической анорексии сопровождаются агрессивным поведением, стремлением уединиться, избежать общества.

Указанные факторы провоцируют психические нарушения, что проявляется в виде:

депрессивного состояния;
чувства апатии;
снижения работоспособности;
угнетенности;
постоянного недовольства собой;
нарушения сна;
психологической лабильности.

Важной особенностью является то, что пациент не ощущает себя больным. Из-за этого он отказывается от лечения, продолжая упорно ограничивать рацион.

В итоге болезнь вызывает следующие осложнения:

снижение массы тела на 30% и более от нормальных показателей;
постоянную слабость;
приступы головокружения, сочетающиеся с обмороками;
активный рост тонких пушковых волос;
снижение сексуальной активности;
отсутствие менструации (более трех месяцев);
слабое кровообращение на фоне брадикардии, из-за чего возникает постоянное ощущение холода.

Ограничение в пище сказывается на работоспособности внутренних органов. Недостаток питательных элементов вызывает дистрофию тканей, из-за чего возникают следующие явления:

В запущенных случаях появляются отеки, внутренние кровоизлияния. Без своевременного врачебного вмешательства нарушается водно-солевой баланс, что ведет к сердечной недостаточности и смерти.

Особенности проявления у подростков

К признакам нервной анорексии у подростков относят аналогичные явления, характерные для патологии у взрослых. Разница в основном прослеживается в поведении пациента.

Подростки более агрессивно реагируют на замечания людей по поводу внешнего вида или иных вопросов, затрагивающих личность. В подростковом возрасте выражено стремление подражать и выделиться на фоне окружающих, поэтому неврологическая анорексия у них завязана на самоутверждении.

Важным признаком заболевания можно назвать уход в себя. Ярко это проявляется у детей, находящихся под гиперопекой родителей.

Возникновение симптомов патологии во время переходного возраста требует обязательного вмешательства врача. Без помощи организм в период гормональной перестройки у подростков испытывает серьезный стресс, развиваются тяжелые и нередко необратимые изменения. Поэтому важно обращать внимание на состояние ребенка, сравнивая его поведение с действиями здоровых детей.

Диагностика

Резкое снижение веса и отказ от еды не всегда связаны с психологическими расстройствами. Оба симптома могут указывать на патологии органов ЖКТ. Поэтому при обследовании пациента важно выявить причины анорексии. Для этого проводится сбор информации о состоянии и особенностях поведения больного.

Также важно пройти тест на нервную анорексию, в рамках которого оценивается отношение пациента к пище. С помощью этого обследования удается поставить точный диагноз и приступить к соответствующему лечению. Проведение теста является обязательной процедурой в случае, если у пациента выявлено резкое снижение массы тела.

Чтобы исключить сопутствующие патологии, а также выявить причины развития нервного расстройства, применяются:

При подозрении на анорексию нервную оценивается индекс массы тела (ИМТ) в сравнении с нормальными показателями. В случае необходимости для постановки диагноза назначаются дополнительные исследования или консультации у профильных специалистов (гастроэнтеролог, невролог и другие).

Лечение

Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, в рамках которого применяются медикаменты и методы психотерапии.Важным условием для восстановления пациента является поддержка ближайшего окружения.

В случае выявления симптомов первичной анорексии, лечение необходимо провести патологии, которая вызвала данное расстройство.

Терапия болезни начинается с коррекции питания в пользу белковой и легкоусвояемой пищи.

Это делается для восстановления массы тела. Пищу хорошо измельчают и дают больному небольшими порциями с интервалом в 2-3 часа.

Лекарственная терапия

При лечении нервной анорексии применяется комплекс препаратов, которые подбираются с учетом особенностей каждого случая. Если у пациента возникают проблемы с усвоением белковых продуктов, перед приемом пищи внутривенно водится раствор «Полиамина» или другого препарата со сходным составом. При необходимости ставят капельницу с питательной смесью.

Ввиду того, что многие страдающие анорексией искусственно вызывают рвоту, необходимо вводить подкожно за полчаса до еды 0,5 мл 0,1 % раствора «Атропина». После потребления пищи за больным нужно присматривать, чтобы не допустить очищения им желудка.

Для устранения последствий, вызванных анорексией, применяются препараты, которые восстанавливают водно-солевой баланс, уровень калия и других полезных микроэлементов. Антидепрессанты при анорексии («Флуоксетин», «Паксил», «Золофт» и другие) назначаются, если заболевание вызвано психическими расстройствами или спровоцировало их возникновение. В ряде случае лечение ограничивается приемом седативных лекарств. Подросткам часто рекомендуют гормональные препараты.

Психотерапия

Нервная анорексия обязательно требует психологической помощи. Объясняется это тем, что пациенты не осознают наличие болезни. Только добровольная терапия дает положительные результаты.

Психотерпевтическая помощь заключается в изменении врачом отношения человека к собственной внешности, весу, еде. К лечению подростков часто привлекают близких родственников.

Одним из элементов психотерапии является ограничение свободы пациента.

Больные проходят лечение в условиях стационара, где не могут совершать длительные прогулки и обязаны выполнять врачебные предписания. В случае соблюдения требований пациенты предусмотрено вознаграждение, подбираемое в каждом случае индивидуально.

Народные средства

При симптомах нервной анорексии лечение средствами народной медицины выбирается в зависимости от стадии и причин развития заболевания. Показаны настои, улучшающие аппетит:

Болезнь вызывает дефицит питательных элементов. Для устранения их недостатка применяются рецепты, которые содержат фрукты и овощи. В остальном лечение патологии проводят посредством медикаментозных препаратов и психокоррекции.

Прогноз и возможные последствия

Психогенная анорексия вызывает множественные осложнения. Степень влияния (последствия для организма) зависят от запущенности случая. Если приступают к лечению анорексии на стадии, когда вес уменьшился незначительно, то пациент полностью восстанавливается в течение 1-3 месяцев при условии успешности проводимой психокоррекции. В запущенных случаях из-за истощения организма возникают:

почечная и сердечная недостаточность;
нарушение обмена веществ;
иммунодефицит;
патологии ЦНС.

К лечению нервной анорексии необходимо приступать при возникновении первых признаков заболевания.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания и исключении воздействия факторов, влияющих на психологическое состояние пациента (в особенности на его самооценку).

Так как болезнь возникает на фоне психических расстройства, после сильного стресса, при депрессии или других пограничных состояниях рекомендуется обращаться за помощью к врачу.


Синонимы	Анорексия

«Мисс А» изображена в 1866 году и в 1870 году после лечения. Это было одно из ранних исследований анорексии. Из опубликованных медицинских документов сэра Уильяма Галла
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Низкий вес, страх набирать вес, сильное желание быть худым, ограничения в питании
Осложнения	Остеопороз, бесплодие, повреждение сердца
Обычное начало	Подростковые годы до юной взрослой жизни
Причины	Неизвестно
Факторы риска	Семейная история, профессиональный спорт, модельный бизнес, танцы
Аналогичные условия	Дисмоморфное расстройство тела, нервная булимия, расстройство употребления психоактивных веществ, гипертиреоз, воспалительное заболевание кишечника, дисфагия, рак.
Лечение	Когнитивная поведенческая терапия, госпитализация для восстановления веса
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет
Частота	2,9 млн. (2015 год)
Смертельные случаи	600 (2015)

Нервная анорексия представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низким весом, страхом набрать его и сильным желанием быть худым, что приводит к ограничению пищи. Многие люди с анорексией видят себя толстыми, даже несмотря на то, что на самом деле истощены. Они обычно отрицают свою проблему с недостаточным весом. Анорексики часто взвешиваются, едят очень мало и только определённые продукты.

Некоторые из них после еды, вызывают у себя рвоту или используют слабительные для снижения веса. Осложнениями такого расстройства становятся остеопороз, бесплодие и нарушение работы сердца, среди прочих. У женщин часто прекращаются менструации.
Причина не известна. Кажется, чаще затрагиваются некоторые генетические компоненты у идентичных близнецов. Культурные факторы также играют определённую роль в обществах, которые ценят худобу.

Кроме того, заболевание встречается чаще среди людей, кто участвует в мероприятиях, для которых необходимо быть стройным, таких как атлетика высокого уровня, модельный бизнес и танцы. Анорексия часто начинается после серьёзного события, изменения жизни или стресса. Тяжесть заболевания основана на индексе массы тела (ИМТ). У взрослых с лёгкой формой ИМТ выше 17, умеренной - ИМТ от 16 до 17, тяжёлой - ИМТ от 15 до 16 и экстремальной - ИМТ менее 15. У детей часто используется ИМТ для возрастной процентной доли ниже 5%.

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса, устранение основных психологических проблем и обращение к поведению, способствующему появлению расстройства. В то время как лекарства не помогают увеличить вес, они используются, чтобы снизить сопутствующее беспокойство или депрессию.

Несколько типов терапии полезны, включая подход, когда родители берут на себя ответственность за кормление своего ребёнка, известный как семейная терапия Модсли и когнитивная поведенческая. Иногда людям требуется оставаться в больнице для восстановления веса. Доказательства пользы от назогастральной трубки, однако, неясны. У некоторых людей будет только один эпизод применения и выздоровление, в то время как другие могут использовать этот способ в течение нескольких лет. Многие осложнения улучшаются или устраняются с восстановлением веса.

По состоянию на 2015 г. во всём мире анорексией болеют 2,9 миллиона человек. Это составляет от 0,9% до 4,3% женщин и от 0,2 до 0,3% мужчин в западных странах. По оценкам около 0,4% приходится на молодых девушек в то время, как это случается в десять раз реже у мужчин. Статистика в большинстве развивающихся стран неясна. Часто это начинается в подростковом возрасте или в молодости. Хотя анорексия стала чаще диагностироваться в течение XX века, неясно, связано ли это с увеличением её частоты или просто лучшим диагностированием.

В 2013 году расстройство непосредственно привело к 600 смертельным исходам во всем мире, по сравнению с 400 случаями в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также повышают риск смерти человека в широком кругу других причин, включая самоубийство. Около 5% страдающих анорексией умирают от осложнений в течение 10 лет, что почти в 6 раз увеличивает риск. Термин анорексия был впервые использован в 1873-м Уильямом Гуллом, чтобы описать это состояние.

Диагностика строится на клинической картине. Лечение в основном заключается в психотерапии. Увеличить вес тела помогает оланзапин.

В основном нервная анорексия развивается у девочек и женщин молодого возраста. Начало расстройства, как правило, приходится на подростковый период.

Точная этиология неизвестна. Кроме женского пола выявлены и другие факторы риска развития этого нарушения. В западных странах избыточный вес считается крайне нежелательным. Желанием похудеть озабочены многие люди, в т. ч. и дети. Более 50% девочек в период полового созревания сидят на диетах или принимают другие меры для контроля веса. Чрезмерная озабоченность весом или увлечение всевозможными диетами повышают риск развития этого нарушения. Также нельзя исключать генетическую предрасположенность. Исследования однояйцевых близнецов показали конкордантность менее 50%. Возможно, некоторую роль играют семейные и социальные факторы. Многие пациенты относятся к среднему или верхнему социально-экономическому классу; они педантичные, компульсивные и смышленые; а также ставят себе очень высокие планки достижений и успехов.

Известно два типа нервной анорексии:

ограничивающий: пациенты упорно ограничивают себя в употреблении пищи;
булимия: больные часто обжираются, затем вызывают рвоту, употребляют слабительные, диуретики, ставят клизмы и т. д.

Булимия определяется как потребление гораздо большего количества пищи, чем большинство людей едят в аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах с потерей контроля, т. е. воспринимается неспособность противостоять или прекратить есть.

Патофизиология нервной анорексии

Часто наблюдаются нарушения эндокринной системы: снижение уровня лютеинизирующего гормона, снижение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т5), повышение уровня кортизола. Менструации на этом фоне, обычно, прекращаются. Снижается масса костной ткани. На фоне длительного недоедания происходят нарушения практически всех органов и систем организма.

Часто развивается обезвоживание и метаболический алкалоз, снижение сывороточного содержания К+; эти явления усугубляются рвотой, приемом слабительных и диуретиков.

Происходит снижение массы миокарда, объема сердечного выброса. У таких больных часто наблюдается пролапс митрального клапана. У некоторых больных наблюдается удлинение интервала QT (даже после поправки на частоту сердечных сокращений), что в сочетании с дисбалансом электролитов, повышает вероятность развития тахиаритмий. Возможно развитие внезапной смерти, чаще всего по причине вентрикулярной тахиаритмии.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого, длительного течения заболевания. Большинство пациентов с нормальным весом проявляют озабоченность по поводу своей полноты и ограничивают себя в пище. Озабоченность и тревога пациента по поводу своего веса продолжают нарастать даже на фоне развития кахексии.

Термин анорексия не совсем подходит в этой ситуации, т. к. пациенты сохраняют аппетит вплоть до тяжелой степени кахексии. Больные проявляют озабоченность своей пищей:

Они изучают различные диеты, считают калории.
Они склонны к запасанию продуктов впрок,
Они собирают различные рецепты.
Они готовят сложные блюда (не для себя).

Больные часто лукавят, хитрят, умалчивают о своем обжорстве и проведении различных очищающих процедур. Булимия встречается у 30- 50% пациентов. Другие пациенты просто ограничивают себя в приеме пищи.

Многие больные анорексией занимаются спортом, чтобы контролировать вес тела. Даже в состоянии кахексии пациенты, как правило, сохраняют свою активность (занимаются спортом, физическими упражнениями), у них редко проявляются симптомы недостаточности питания и не повышается восприимчивость к инфекциям.

Больные часто жалуются на вздутие, дискомфорт в животе, запоры. Либидо обычно резко снижается. Часто наблюдается развитие депрессии.

У больных наблюдается брадикардия, снижение АД, гипотермия, появление пушковых волос или легкий гирсутизм, отечность. Масса жировой ткани резко снижается. У больных с частой рвотой может нарушаться целостность зубной эмали, возможно увеличение слюнных желез и развитие эзофагита.

Диагностика нервной анорексии

Клинические критерии

Отличительная черта таких больных - нигилизм. Пациенты сопротивляются проведению оценки их состояния и лечению. Как правило, к врачу их приводят родственники, члены семьи либо они обращаются к врачу по поводу другого заболевания.

Клинические проявления: а вес тела <85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);

страх ожирения;
отрицание болезни;
аменорея у женщин.

Больные могут выглядеть вполне нормальными и здоровыми. Диагностика должна строиться на выявлении причины страха ожирения, который не уменьшается при снижении веса. Дифференциальная диагностика. Это состояние следует дифференцировать с психическими расстройствами, такими как шизофрения или истинная депрессия.

Тяжелое психическое расстройство крайне редко сопровождается снижением веса тела. Необходимо исключить такие состояния, как синдром мальабсорбции (нарушение процесса всасывания в кишечнике на фоне воспалительных заболеваний или целиакии), сахарный диабет 1 типа, недостаточность надпочечников, опухоли ЦНС. Подобные симптомы могут развиваться на фоне злоупотребления амфетаминами.

Прогноз нервной анорексии

Без лечения частота летальных исходов составляет 10%. Легкая форма заболевания крайне редко приводит к смерти. На фоне адекватного лечения у половины пациентов удается восстановить вес тела и компенсировать эндокринные и метаболические осложнения. Примерно у четверти пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания. Еще у четверти пациентов на фоне рецидивов развиваются персистирующие соматические и психические осложнения.

Лечение нервной анорексии

Обогащенное питание.
Психотерапия (когнитивно-поведенческое лечение).
Для подростков - психотерапия с привлечением членов семьи больного.

При стремительной выраженной потере веса, когда вес тела снижается более чем на 75% от нормы, больного необходимо госпитализировать и решать вопрос о методах восстановления веса тела. При возникновении любых сомнений больных надо госпитализировать. Сама по себе смена обстановки с домашней на больничную иногда запускает обратный процесс, но не следует отказываться от методов психиатрического лечения.

Диетотерапия, которая начинается с 30-40 ккал/кг/сутки, может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг/нед в течение госпитализации и на 0,5 кг/нед при амбулаторном лечении. Наиболее эффективно - усиленное кормление. Однако, в тяжелых случаях, при сопротивлении больного иногда требуется установка назогастрального зонда и кормление через зонд. Для компенсации потери массы костной ткани назначаются препараты Ca в дозе 1200-1500 мг/ сутки, витамин D 600-800 МЕ/сутки, в тяжелых случаях добавляют бисфосфонаты.

После стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса начинается продолжительный курс реабилитации. Основа лечения состоит в амбулаторной психотерапии. Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия, которая проводится в течение 1 года для больных с нормальным весом и в течение 2 лет для больных со сниженным весом. Наилучшие результаты достигаются у подростков, болеющих этим расстройством менее 6 мес. Для подростков хороший эффект достигается на фоне семейной психотерапии, в частности по методу Модели. Метод Модели состоит из 3 этапов:

Членов семьи обучают, как правильно кормить подростка (например, совместные семейные обеды) и восстановить вес его тела (в отличие от других методов, метод Модели не возлагает персональную ответственность за результаты лечения на членов семьи или самого подростка);
Постепенно контроль за питанием подростка уменьшается;
После того, как подросток в состоянии самостоятельно поддерживать восстановленный вес, терапия направляется на формирование здоровой личности подростка.

Достаточно сложно лечить пациентов, которые боятся лишнего веса, отрицают свою болезнь и отличаются манипулятивным поведением. Врач должен наладить спокойные, доверительные, стабильные отношения с пациентом, поощряя тем самым нормальное употребление калорий.

Несмотря на приоритет психотерапии, часто назначается и медикаментозное лечение. Нейролептики второго поколения (оланзапин 10 мг внутрь 1 р/сутки) помогают набрать вес и снижают патологический страх ожирения. Флуоксетин в стартовой дозе 20 мг 1 р/день помогает предупредить развитие рецидива после восстановления нормального веса тела.

В погоне за идеальной фигурой и стройностью многие женщины жертвуют своим здоровьем. В последнее время врачи все чаще сталкиваются с таким недугом, как нервная анорексия. Это тяжелейшее психическое расстройство, при котором человек добровольно отказывается от еды и искаженно воспринимает собственную массу тела.

Ищем причину проблемы

Синдром нервной анорексии впервые был описан в медицинской литературе около двух столетий назад. Но настоящей проблемой анорексия, имеющая нервную природу, стала в середине прошлого века.

Интересно! В основном таким заболеванием страдают девушки пубертатного периода, реже - взрослые женщины. 95% пациентов – это девушки. Бедные и средние слои населения таким недугом не страдают.

Человек, страдающий нервной анорексией, не может воспринимать свое тело объективно. Ему постоянно кажется, что его вес больше, чем должен быть. Хотя на самом деле это не так. У многих девушек появляется страх поправиться, в результате чего они начинают истязать себя длительными диетами, принимать различные препараты и биологически активные добавки.

Есть еще одна разновидность анорексии – булимия. Во время такого недуга женщины сразу после приема пищи искусственно провоцируют рвотный рефлекс. Это очень опасно для состояния здоровья и в первую очередь нарушением кислотного баланса.

Специалисты выделили несколько групп причин, которые обусловливают развитие анорексии:

биологические;
окружающая среда;
психологические.

Чаще всего анорексия нервного характера развивается на почве психологических расстройств. Недуг могут спровоцировать следующие факторы:

необъективное восприятие своего тела и веса;
постоянное желание похудеть, даже если масса тела ниже нормы;
подражание окружающим;
боязнь питаться правильно и рационально;
депрессивное состояние;
психологические травмы детства;
страхи.

На заметку! Важную роль играет генетический фактор. Девушки в подростковом возрасте смотрят на своих мам и бабушек, под страхом лишнего веса они истязают себя и полностью ограничивают в пище.

Психологические признаки недуга

Как мы уже выяснили, именно психическим расстройством считается нервная анорексия. Признаки этого недуга берут свое начало в психоэмоциональных нарушениях. На первоначальных стадиях заметны именно психологические отклонения, а позднее проявляется физиологическая симптоматика.

К числу психологических признаков следует отнести:

утверждение об избыточном весе, и это несмотря на то, что масса тела ниже нормы;
рвотные рефлексы после каждого приема пищи;
частое взвешивание и проведение замеров объема тела;
навязчивые идеи о похудении;
человек обманывает, что он нормально питается;
отсутствие каких-либо эмоций;
снижение полового влечения;
ухудшение концентрации внимания и памяти;
раздражительность;
депрессивность;
изнурительные физические нагрузки.

Человек, страдающий нервной анорексией, сильно увлекается кулинарией, но при этом он не пробует блюда, которые приготовил, отказывается от праздничных и семейных застолий.

Близким людям следует обратить внимание на такое поведение человека. Даже при чрезмерной худобе он будет утверждать, что имеет лишний вес, а ожирение станет для него самым большим страхом.

Важно! При нервной анорексии человек отрицает наличие проблемы. Свой недуг он будет расценивать, как стремление к здоровому образу жизни и красивой фигуре.

Симптоматика недуга

Как уже говорилось, на начальных стадиях наблюдаются в основном психологические признаки патологического состояния, а позднее проявляется более явно нервная анорексия. Симптомы недуга видны невооруженным глазом.

Анорексии, имеющей нервную природу, свойственна следующая симптоматика:

потеря массы тела на 15-60%;
истощение;
патологическая слабость;
нарушение сна;
отсутствие аппетита;
снижение уровня артериального давления;
вялость;
нарушение пищеварительных процессов;
сухость кожных покровов;
высыпания на коже;
понижение температуры тела;
холодные конечности;
вздутие;
отечность ног и рук;
выпадение волос;
нарушение цикла менструации или ее отсутствие;
хрупкость костной ткани;
бесплодие;
хрупкость ногтевых пластин;
нарушение сердечного ритма;
повышенная пушистость волос по всему телу;
ухудшение состояния зубов;
неприятный запах из ротовой полости;
запоры;
частое головокружение;
повышение растительности на кожных покровах лица.

Важно! Главный симптом анорексии нервного характера – снижение массы тела. Этот показатель может варьироваться от 15 до 60%. Все зависит от стадии недуга и длительности его развития.

Для любого человека заболевание анорексией несет угрозу. Согласно статистике, в 20% случаев этот недуг приводит к летальному исходу, поскольку в организме развиваются необратимые процессы.

Для девушек репродуктивного возраста анорексия чревата бесплодием. Сначала нарушается цикл менструации из-за гормонального дисбаланса. Если не принимать мер к лечению, то в дальнейшем разовьются аменорея и бесплодие.

Особенности диагностики и лечения

Лечение нервной анорексии носит комплексный характер. Сначала врачу нужно выявить причину развития психического недуга и устранить ее. На первоначальных этапах излечить патологию гораздо легче. Зачастую анорексию нервного типа лечат в амбулаторных условиях.

Госпитализация пациента требуется в таких случаях:

при продолжении потери веса, несмотря на проводимое лечение;
при проявлении суицидальных наклонностей;
в случае ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
при нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы.

Важно! Пациент подлежит обязательной госпитализации, если индекс его массы на треть ниже нормы для соответствующего возраста и роста.

Как показывает медицинская практика, самостоятельно больной никогда не согласится на лечение. Эта важная роль отведена близким людям и родственникам. При проявлении первичных признаков и симптоматики нервной анорексии следует обратиться за квалифицированной помощью.

С пациентом обязательно проведет консультацию психолог, сделает тест и определит причину, которая обусловила развитие нервной анорексии. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

электрокардиограмма;
анализы мочи и крови;
определение функционирования печени, пищеварительного тракта и почек;
исследование щитовидной железы;
осмотр у гинеколога.

Чтобы лечение недуга было эффективным, пациент должен сам к этому стремиться. Терапия носит комплексный характер и сочетает в себе психологические консультации, прием фармакологических препаратов, постельный режим. Немаловажна и поддержка близких.

На первой стадии лечения врачи ставят задачу – прибавку в весе пациентом. Благоприятный прогноз можно строить, когда масса тела увеличивается на 0,4-1 кг за семь дней. Для этого следует увеличить калорийность рациона. Пациенту могут назначаться фармакологические препараты из группы антидепрессантов.

Что такое нервная анорексия (Anorexia Nervosa), почему она возникает, как проявляется и что делать, чтобы вырваться из цепкой паутины этой болезни? Анорексия – это расстройство пищевого поведения, встречающееся в основном у девушек в возрасте от 14 до 25 лет. При этом характерно постоянное стремление к снижению веса любыми способами и поддержанию его на самом низком уровне, несмотря на появляющиеся проблемы со здоровьем и осуждение окружающих.

Получается, что нервная анорексия – это, прежде всего, нервно-психическое расстройство и основная проблема здесь в искаженном восприятии мозгом своего тела. И действительно, в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) нервная анорексия относится к пограничным нервно-психическим расстройствам (шифр F 50.0).
При этом вначале Anorexia Nervosa балансирует на грани между здоровьем и болезнью, но при отсутствии адекватной помощи психика постепенно все дальше и дальше уходит в придуманный, призрачный мир, а восприятие своего тела становится неадекватным, болезненным.

Как часто встречается анорексия?

По данным статистики это расстройство встречается примерно у 1-5% девочек и девушек в возрасте от 14 до 18 лет. У мальчиков-подростков нервная анорексия обнаруживается в 10 раз реже. Стоит отметить, что при отсутствии адекватного лечения каждый пятый больной анорексией погибает от истощения и связанных с ним осложнений.

Почему же возникает Anorexia Nervosa?

Рассмотрим основные факторы риска и возможные причины возникновения этого расстройства пищевого поведения:

Наследственная предрасположенность – речь идет, прежде всего, о предрасположенности к определенному типу личности (тревожно-мнительный, аффективный, обсессивный, эмоционально-неустойчивый, шизоидный и т.д.), наличие у родственников признаков нарушений пищевого поведения, суицидальных тенденций, психических расстройств
Избыточный вес в детстве и подростковом возрасте, ранняя первая менструация, различные гормональные нарушения
Проживание в регионе (стране), где культивируется мода на стройность, подтянутость, худобу как основной идеал женской красоты
Сам по себе подростковый (юношеский) возраст является фактором риска развития нервной анорексии. По некоторым данным более половины девушек-подростков недовольны своим весом и почти все они хотя бы раз пытались похудеть с помощью диеты или физических упражнений.
Как правило, анорексия встречается у девушек с определенными личностными особенностями – низкой самооценкой, чувством собственной неполноценности, навязчивыми мыслями и действиями.
Некоторые ученые рассматривают нервную анорексию как попытку девушки бросить вызов имеющимся у нее (см. выше) психологическим проблемам и компенсировать свои недостатки. Борьба с якобы лишним весом и повышенным аппетитом позволяет чувствовать себя «активной, целеустремленной, настойчивой» хотя бы в области питания.… Вот только такой путь к повышению самооценки ложный, неестественный (хотя сама девушка с анорексией этого понять, к сожалению, обычно не в состоянии).

Как худеют больные нервной анорексией?

Это большие физические нагрузки (тяжелая работа на производстве и приусадебном участке) или активные занятия физкультурой и спортом, фитнесом (бег, занятия на тренажерах, спортивные танцы, так называемая «круговая тренировка» и др.). Нагрузки до «отказа», до изнеможения, до растяжения и разрыва сухожилий, до развития патологических изменений сердечной мышцы
Выраженное снижение объема потребляемой пищи. Сначала больные анорексией сокращают, а затем полностью исключают из рациона мясо и мясопродукты, рыбу, яйца. Затем отказываются от хлеба, тортов, пирожных, сахара, макаронных изделий и других. В итоге девушки (а они, как уже писалось, составляют абсолютное большинство больных нервной анорексией) надолго «садятся» на суровую молочно-растительную диету, которой составляет 400-800 ккал.
Если появляется сверхценная идея о «жирном» животе, бедрах, ягодицах и других частях тела, больные Anorexia Nervosa начинают истязать себя специально разработанными и придуманными ими упражнениями. Страдающие нервной анорексией отказываются от сидячего положения и все делают стоя (смотрят телевизор, читают книгу и т.д.), максимально уменьшают время для сна, пережимают живот поясами и жгутами (чтобы «пища усваивалась подольше»), ищут в Интернете самые «эффективные способы похудания»…
Больные анорексией часто прибегают к всевозможным стимуляторам и медикаментам – пьют в больших количествах крепкий кофе вместо приема пищи, беспрерывно курят, используют медикаменты, снижающие аппетит, мочегонные и слабительные средства, делают клизмы
Нередко страдающие нервной анорексией вызывают рвоту сразу после приема пищи, что приводит к быстрому закреплению такого «способа» похудения и развитию навязчивого непреодолимого желания вызвать рвоту после любого приема пищи (вомитомания). Длительное применение такого «метода» вызывает новые проблемы со здоровьем – разрушение эмали зубов, развитие кариеса, стоматитов и гингивитов, появление эрозий (язв) на слизистой оболочке пищевода.

Основные признаки анорексии

Первый этап развития анорексии (начальный, инициальный)

Первые, начальные признаки нервной анорексии можно обнаружить еще в возрасте 8-12 лет. В этот период у детей часто появляются новые интересы и увлечения, связанные со своим внешним видом. Девочки находят себе женский идеал среди героинь телесериалов, артистов и моделей, имеющих «голливудский стандарт красоты» – а это, как правило, высокий рост, тонкая талия, склонность к худобе. В связи с этим начинается изучение методов похудения, которые помогут стать такой же, как «звезда».
Постепенно развивается такой характерный симптом нервной анорексии как дисморфофобия – обостренное переживание своего реального или мнимого телесного несовершенства, недовольство своей фигурой, внешним видом. Подросток скрывает свои чувства от окружающих и в тайне принимает решение о необходимости борьбы с «уродством». И результаты борьбы с «лишними килограммами» вскоре становятся видны при взвешивании: вес тела уменьшается на 15-20% от исходных показателей, индекс массы тела падает до 17-17,5 (при норме 20-25).

Второй (аноректический) этап

Продолжается активная борьба с «излишним весом», что приводит к уменьшению веса на 25-50% от первоначальных показателей, развитию соматических и эндокринных расстройств, в том числе олиго – и аменореи (расстройство менструального цикла с редкими месячными или их полное отсутствие) у девушек и женщин страдающих нервной анорексией. Поражается желудочно-кишечный тракт, при этом появляются жалобы на изжогу, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, запоры, выпадение прямой кишки. При проведении эндоскопического исследования пищеварительного тракта выявляются эрозии и язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – признаки застоя желчи, желчнокаменная болезнь, а также опущение внутренних органов.

Anorexia Nervosa характеризуется извращенным, неправильным, болезненным восприятием своего собственного тела – худенькая девчонка считает себя «жирной, толстой», постоянно «находит» у себя «новые отложения жира». И переубедить, доказать ложность таких убеждений очень сложно, потому что это психическое расстройство перешло из пограничного (дисморфофобия) в бредовое (дисморфомания). Реальную помощь на этом этапе нервной анорексии можно оказать только путем госпитализации в специализированный стационар и проведения тщательного обследования и комплексного лечения с привлечением врачей-специалистов различного профиля.

Третий этап анорексии (кахектический)

В этой стадии нервной анорексии полностью утрачивается какая-либо критика к своему состоянию, бредовое восприятие своей внешности становится всепоглощающим. Больные зачастую полностью отказываются от приема пищи, пьют только разбавленные соки и воду. Развивается выраженное истощение (кахексия) с полным отсутствием подкожной жировой клетчатки, дистрофическими изменениями кожи, мышц, в том числе сердечной мышцы (миокардиодистрофия).

Вес тела снижается на 50 и более процентов от первоначальных цифр, наступают необратимые патологические изменения внутренних органов, отмечается разрушение зубов, выпадение волос, язвенное поражение желудка, 12-перстной кишки, нарушение работы тонкого и толстого кишечника, анемия, резкая общая слабость, потеря трудоспособности. Каждый пятый больной нервной анорексией с кахексией погибает от истощения, многие совершают суицид, продолжая считать даже в таком состоянии, что у них сохраняется избыточный вес.

Четвертый этап нервной анорексии (редукция)

Сюда относятся больные анорексией, которые не умерли от истощения или суицида, а успели попасть в стационар специализированного медицинского учреждения и прошли полноценный курс лечения в течение 1-2 месяцев. После вывода из кахексии и ликвидации непосредственной угрозы жизни проблемы не исчезают и основные симптомы нервной анорексии все еще сохраняются. Частые жалобы в этот период – общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение работы желудка и кишечника (боли в животе, изжога, неустойчивый стул, метеоризм).

После набора веса у многих вновь появляется страх поправиться, ухудшается настроение, растет стремление «избавиться от лишнего жира». Улучшение общего самочувствия, устранение физической слабости стимулирует больных нервной анорексией на продолжение «борьбы» и возобновление интенсивных занятий физкультурой, фитнесом, стремление вызвать рвоту после приема пищи, поиск стимуляторов и слабительных и т.д. Поэтому в этот период очень важна правильная психологическая и психотерапевтическая поддержка, обязательный прием подобранных врачом психотропных препаратов.

На восстановление нарушенных функций внутренних органов и эндокринной системы (восстановление менструального цикла и фертильности у женщин) обычно требуется 1-2 года, причем некоторые изменения уже являются необратимыми, вследствие чего происходит потеря трудоспособности, и больной нервной анорексией становится инвалидом.

Диагностика

Важно выявить характерные симптомы (признаки) анорексии:

Масса тела больной как минимум на 15% ниже нормальных показателей для ее возраста и типа телосложения, индекс массы тела (ИМТ) меньше 17,5
Вес тела снижается из-за сознательного ограничения пищевого рациона самим больным нервной анорексией – выражено избегание пищи, отказ от калорийных продуктов, прием пищи 1-2 раза в день очень маленькими порциями (кофе без сахара, несколько ложек салата из капусты и сельдерея без масла – и это зачастую весь дневной рацион). Если отказаться от приема пищи не удается, больной anorexia nervosa сразу после еды старается вызвать рвоту
Страдающие нервной анорексией длительно применяют слабительные и мочегонные средства, препараты, уменьшающие аппетит, изматывают себя физическими нагрузками и придуманными ими гимнастическими упражнениями
У больных анорексией нарушен, искажен нормальный образ своего тела, развивается сверхценная идея о наличии «ожирения» и разубеждению такие болезненные представления не поддаются
Появляются и постепенно нарастают общие проблемы со здоровьем: нарушения менструального цикла у женщин (олиго- и аменорея), аритмии, мышечные спазмы, эрозивные поражения пищевода, желудка, кишечника, запоры, камни в желчном пузыре, нефроптоз и др.)
Постепенно нарастают невротические и психические расстройства – раздражительность, страх, тревога, ипохондрия, снижение настроения, суицидальные мысли, подозрительность, бредовое восприятие образа собственного тела и т.д.

Для установления правильного диагноза при нервной анорексии необходимо тщательное обследование с осмотром различных врачей-специалистов (гастроэнтеролог, диетолог, психиатр, эндокринолог, гинеколог и др.), проведением лабораторных и инструментальных исследований.
В процессе диагностики необходимо исключить другие причинные факторы и заболевания со схожей симптоматикой. Это синдром нервной анорексии при , снижение веса при вегетарианстве, эндокринных расстройствах, соматических заболеваниях, опухолях, болезнях нервной системы. Зачастую выявить точную причину анорексии не удается, ведь во многих случаях различные причинные факторы сочетаются.

Anorexia nervosa встречается и у бедных, и у богатых, у неизвестных никому людей и у знаменитых артистов. Возьмем, например, Анджелину Джоли, страдавшую анорексией на протяжении нескольких лет. Вес знаменитой актрисы падал до 37 кг и родственники Джоли, а также ее многочисленные поклонники всерьез опасались за ее жизнь. Почему масса тела снизилась до такого критического уровня, что стало причиной развития анорексии – ссоры с Бредом Питом, страх заболеть раком и сделанные операции, прием каких-либо препаратов, эндокринные расстройства или просто желание оставаться стройной и привлекательной? Исинная причина появления анорексии у Анджелины Джоли неизвестна, наверное, и ей самой. Важно, что актриса смогла восстановить свой вес и победить анорексию. Надолго ли? Об этом не знает никто, в том числе и Анджелина.

Принципы лечения нервной анорексии

Главное – как можно раньше обнаружить первые признаки нервной анорексии и своевременно обратиться к врачу-специалисту, а в большинстве случаев это должен быть . На начальных стадиях анорексия хорошо поддается лечению с использованием методов психотерапевтического воздействия (поведенческая, когнитивная психотерапия).

На второй стадии болезни (аноректической) необходима госпитализация в стационар и проведение комплексного лечения для улучшения как соматического, так и психического состояния. На третьей (кахектической) стадии нервной анорексии речь идет, прежде всего, о спасении жизни больной, устранении или смягчении многочисленных соматических проблем со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. На этом этапе иногда приходится кормить пациента и принудительно, через зонд.

После улучшения состояния продолжается комплексное лечение с использованием препаратов для заживления эрозий и язв пищеварительного тракта, восстановления менструального цикла, приема психотропных средств для улучшения настроения, появления критики к своему состоянию. Восстановительные мероприятия могут продолжаться несколько лет – первые месяц-два (иногда до 6-9 месяцев) в стационарных условиях, затем амбулаторно с периодическим посещением врача- , гастроэнтеролога, диетолога и других специалистов.