Morrisonin tilaa vatsassa. Oikean yläkvadrantin tutkimus

Potilaan tulee makaa selällään, kun koko vatsa tutkitaan, sitten vinossa tai oikealla tai vasemmalla puolella tutkitaan molemmat puolet. Vakavan ilmavaivat potilaan polvi-kyynärpää-asentoa käytetään. Kun etsit nestettä, skannaa vatsan alhaisimmat alueet kaikissa ulokkeissa. Neste visualisoidaan kaiuttomana vyöhykkeenä.

Pieniä määriä nestettä kerääntyy kahteen paikkaan vatsaan:

Naisilla kohdun takaosassa (Douglasin tila).
Miehillä hepatorenaalisessa ontelossa (Morrisonin pussissa).

Ultraääni on tarkka menetelmä vapaan nesteen määrittämiseen vatsaontelosta

Jos nestettä on enemmän, sivutaskut (parietaalisen vatsakalvon ja paksusuolen väliset painaumat) täyttyvät nesteellä. Kun nesteen määrä kasvaa, se täyttää koko vatsaontelon. Suolistosilmukat kelluvat nesteessä, kun taas suolen ontelossa oleva kaasu kerääntyy vatsan etuseinään ja liikkuu, kun potilaan kehon asento muuttuu. Suoliliepeen paksuuntuessa kasvaimen infiltraation tai tulehduksen seurauksena, suolisto on vähemmän liikkuva ja nestettä määräytyy vatsan seinämän ja suolen silmukoiden väliin.

Ultraääni ei pysty erottamaan askitesta, verta, sappia, mätää ja virtsaa. Neulan hienoa imua tarvitaan nesteen luonteen määrittämiseksi

Adheesiot vatsaontelossa voivat muodostaa väliseiniä, joissa nestettä suojaa suoliston sisäinen kaasu tai vapaa kaasu. Saattaa olla tarpeen suorittaa tutkimusta eri tehtävissä.

Suuret kystat voivat jäljitellä askitesta. Tarkista koko vatsa vapaan nesteen varalta, erityisesti sivukanavista ja lantiosta.

Pienet nestemäärät voidaan imeä ultraääniohjauksessa, mutta aspiraatio vaatii jonkin verran taitoa

Suoliston muodostelmat

Kiinteät massat suolessa voivat olla neoplastisia, tulehduksellisia (esim. amebisia) tai askariaasi. Suoliston massat ovat yleensä munuaisen muotoisia. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan seinämien paksuuntumista, epätasaisuuksia, turvotusta ja sumeita muotoja. Tulehdus tai kasvaimen infiltraatio voi aiheuttaa suoliston kiinnittymisen ja nestettä voi johtua perforaatiosta tai verenvuodosta. Elinten kuuluvuuden selvittäminen voi olla vaikeaa.

Jos suoliston kasvain havaitaan, on välttämätöntä sulkea pois maksametastaasit sekä suoliliepeen suurentuneet kaiuttomat imusolmukkeet. Normaalit imusolmukkeet näkyvät harvoin ultraäänessä.

Kiinteät muodostelmat suolen ulkopuolella. Useat, usein yhteensulautuvat ja hypoechoic massat viittaavat lymfoomaan tai suurentuneisiin imusolmukkeisiin. Trooppisilla lapsilla voidaan epäillä Burkittin lymfoomaa, ja munuaiset ja munasarjat tulee tutkia samojen kasvainten varalta. Lymfooman ja tuberkuloosin lymfadeniitin erottaminen ultraäänellä voi kuitenkin olla erittäin vaikeaa.

Retroperitoneaalinen sarkooma on harvinainen ja voi esiintyä suurena, kiinteänä rakenteena, jonka kaikuisuus vaihtelee. Kasvaimen keskellä voi olla nekroosia. Samalla se määritellään nesteytymisen seurauksena hypoechoic- tai sekakaikuvyöhykkeeksi.

Umpilisäkkeen tulehduksen epäily

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ultraäänidiagnoosi voi olla vaikeaa ja jopa mahdotonta. Kokemusta vaaditaan.

Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, tutki potilas makuuasennossa 5 MHz anturilla. Aseta tyyny polvien alle rentouttaaksesi vatsaa, levitä geeliä satunnaisesti oikealle alavatsalle ja aloita skannaus pituussuunnassa painamalla anturia kevyesti. Suolen liikuttamiseksi käytä konkreettisempaa painetta. Jos suolen silmukat ovat tulehtuneet, ne kiinnitetään, peristaltiikkaa ei määritetä niissä: arkuus auttaa määrittämään vaurion sijainnin.

Tulehtunut umpilisäke visualisoidaan poikkileikkaukseltaan kiinteänä rakenteena, jossa on samankeskiset kerrokset ("kohde"). Sisäontelo voi olla hypoechoic, jota ympäröi hyperechoic ödeema vyöhyke: hypoechoic suolen seinämä visualisoidaan ympärillä turvotus. Pituusleikkauksissa sama rakenne on putkimainen. Kun umpilisäke on rei'itetty, sen lähelle voidaan määrittää kaiuton tai sekakaikuinen vyöhyke, jolla on sumea ääriviiva, joka ulottuu lantioon tai muualle.

Lasten maha-suolikanavan sairauksien oireet

Ultraääni on erittäin tehokas seuraavissa lasten sairauksissa.

Hypertrofinen pylorinen ahtauma

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä kliinisesti tunnustelemalla pyloruksen oliivinmuotoista paksuuntumista. Se voidaan myös helposti tunnistaa ja diagnosoida tarkasti ultraäänellä. Pyloruksen lihaskerroksen paksuuntumisen seurauksena, joka normaalisti ei ylitä 4 mm paksuutta, paljastuu hypoechoic vyöhyke. Pylorisen kanavan poikittaissisähalkaisija ei saa ylittää 2 mm. Gastrostaasi havaitaan jo ennen kuin lapsen vatsa täyttyy lämpimällä makealla vedellä, joka on annettava lapselle ennen lisätutkimuksia.

Pitkittäisleikkauksilla lapsen pylorisen kanavan pituus ei saa ylittää 2 cm. Tämän kokoinen ylimäärä herättää vahvan epäilyn hypertrofisesta pylorisesta ahtaumasta.

Intussusceptio

Jos kliinikko epäilee suolistoa, ultraääni voi joissain tapauksissa paljastaa makkaran muotoisen suolenkehon: poikittaisleikkauksilla samankeskisten suolenrenkaiden esiintyminen on myös erittäin tyypillistä suolensisälle. Vähintään 8 mm:n hypoechoic reunareuna, jonka kokonaishalkaisija on yli 3 cm, tunnistetaan.

Lapsilla pylorisen hypertrofian ja intussusseption ultraäänidiagnoosi vaatii asiantuntemusta ja huolellisia kliinisiä korrelaatioita.

Ascariasis

Muodostumisen ilmaantuminen mihin tahansa suolen osaan voi tapahtua askariaasin seurauksena: tässä tapauksessa poikittaisskannauksen aikana visualisoidaan suolen seinämän tyypilliset samankeskiset renkaat ja luumenin sisältämien helmintien runko. Sukulamadot voivat olla liikkuvia, niiden liikkeitä voidaan tarkkailla reaaliaikaisen skannauksen aikana. Perforaatio vatsaonteloon saattaa tapahtua.

Ihmisen immuunikatovirusinfektio

HIV-tartunnan saaneilla potilailla on usein kuumetta, mutta infektion lähdettä ei aina voida määrittää kliinisesti. Ultraäänitutkimuksesta voi olla apua vatsan paiseiden tai suurentuneiden imusolmukkeiden havaitsemisessa. Suolitukoksen yhteydessä voidaan ultraäänellä havaita jo varhaisessa vaiheessa ohutsuolen ylivenyneet silmukat, joissa on patologisesti muuttunut limakalvo.

Ultraäänitutkimuksen tulee sisältää seuraavat vakiokokoiset elinten tutkimustekniikat:

Maksa.
Perna.
Molemmat subfreniset tilat.
Munuainen.
Pieni lantio.
Mikä tahansa ihonalainen massa, jossa on turvotusta tai arkuutta.
Paraaortan ja lantion imusolmukkeet.

Kun HIV-tartunnan saaneella potilaalla alkaa olla kuume, on tarpeen suorittaa vatsaontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus.

Ultraääni ei auta erottamaan bakteeri- ja sieni-infektiota. Jos paiseessa on kaasua, pääasiassa bakteeri-infektio on todennäköisin, vaikka kyseessä voi olla bakteeri- ja sieni-infektion yhdistelmä.

Peritoneum - ohut seroosikalvo, jolla on sileä, kiiltävä, homogeeninen pinta, peittää vatsaontelon, cavitas abdominiksen ja osittain pienen lantion seinämät, jotka sijaitsevat tässä elinten ontelossa. Peritoneumin pinta-ala on noin 20 400 cm 2 ja se on lähes yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Peritoneumin muodostavat seroosikalvon oma levy, lamina propria, ja sitä peittävä yksikerroksinen levyepiteeli - mesothelium, mesothelium.

vatsan seinämien vuorausta kutsutaan parietaaliksi vatsakalvoksi, peritoneum parietaleksi; elimiä peittävä vatsakalvo on viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum viscerale. Kulkiessaan vatsaontelon seinistä elimiin ja yhdestä elimestä toiseen vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä, nivelsiteitä, laskoksia, plicae, suoliliepeen, suoliliepeen.

Koska viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää yhden tai toisen elimen, siirtyy parietaaliseen vatsakalvoon, useimmat elimet on kiinnitetty vatsaontelon seiniin. Viskeraalinen vatsakalvo peittää elimet eri tavoin: kaikilta puolilta (intraperitoneaalisesti), kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti) tai yhdeltä puolelta (retro- tai ekstraperitoneaalisesti). Kolmelta sivulta vatsakalvon peittämät elimet, jotka sijaitsevat mesoperitoneaalisesti, sisältävät osittain nousevan ja laskevan osan, keskiosan.

Ekstraperitoneaalisesti sijaitsevia elimiä ovat (sen alkuosaa lukuun ottamatta) haima, lisämunuaiset,.

Intraperitoneaalisesti sijaitsevissa elimissä on suoliliepe, joka yhdistää ne parietaaliseen.

Suoliliepeen on levy, joka koostuu kahdesta yhteenliitetystä vatsakalvon levystä. Yksi - vapaa - suoliliepeen reuna peittää elimen (suolen), ikään kuin ripustaisi sen, ja toinen reuna menee vatsan seinämään, jossa sen levyt eroavat eri suuntiin parietaalisen vatsakalvon muodossa. Yleensä suoliliepeen (tai nivelsiteen) arkkien välissä veri, imusuonet ja hermot lähestyvät elintä. Suoliliepeen alun paikkaa vatsan seinämässä kutsutaan suoliliepeen juureksi, radix mesenterii; lähestyessä elintä (esimerkiksi suolistoa), sen lehdet eroavat molemmilta puolilta jättäen kiinnityskohtaan kapean kaistaleen - ekstraperitoneaalisen kentän, nuda-alueen.

Seroottinen kansi eli serooskalvo, tunica serosa, ei ole suoraan elimen tai vatsan seinämän vieressä, vaan sen erottaa niistä sidekudoksen subseroosipohjakerros, tela subserosa, joka on sijainnista riippuen eriasteinen. kehityksestä. Joten maksan seroosikalvon, pallean, vatsaontelon etuseinän yläosan alla oleva subseroosipohja on huonosti kehittynyt ja päinvastoin, se on kehittynyt merkittävästi vatsaontelon takaseinää vuoraavan parietaalisen vatsakalvon alla; esimerkiksi munuaisten alueella jne., jossa vatsakalvo on hyvin liikkuvasti yhteydessä alla oleviin elimiin tai niiden osiin.

Peritoneaaliontelo tai vatsaontelo, cavitas peritonealis, on suljettu miehillä ja naisilla munanjohtimien, kohdun kautta ja kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Peritoneaaliontelo on monimutkaisen muotoinen rakomainen tila, joka on täytetty pienellä määrällä seroosista nestettä, liquor peritoneia, joka kosteuttaa elinten pintaa.

Vatsaontelon takaseinän parietaalinen vatsakalvo rajaa vatsaontelon retroperitoneaalisesta tilasta, spatium retroperitonealesta, jossa retroperitoneaaliset elimet, organa retroperitonealia, sijaitsevat. Retroperitoneaalisessa tilassa, parietaalisen vatsakalvon takana, on retroperitoneaalinen fascia, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitoneaalinen tila, spatium extraperitoneale, on myös retropubinen tila, spatium retropubicum.

Peritoneum ja vatsakalvotaitoksia. Anterior parietaalinen vatsakalvo, peritoneum parietale anterius, muodostaa sarjan laskoksia vatsan etuseinään. Keskiviivaa pitkin on napapoimu mediaani, plica umbilicalis mediana, joka ulottuu navan renkaasta kärkeen; tähän taitteeseen asetetaan sidekudosjohto, joka on hävinnyt virtsatietie, urachus. Naparenkaasta virtsarakon sivuseinille ovat mediaaliset napapoimut, plicae umbilicales mediales, joihin on asetettu napavaltimoiden tyhjien etuosien säikeet. Näiden poimujen ulkopuolella ovat lateraaliset napapoimut, plicae umbilicales laterales. Ne ulottuvat nivussiteen keskeltä vinosti ylöspäin ja mediaalisesti taaksepäin. Nämä laskokset sisältävät alemmat epigastriset valtimot, aa. epigastricae inferiores, jotka ruokkivat vatsasuojia lihaksia.

Näiden taitteiden pohjalle muodostuu kuoppia. Keskimmäisen napapoimun molemmilla puolilla, sen ja mediaalisen napapoimun välissä, virtsarakon yläreunan yläpuolella, on supravesical fossae, fossae supravesicales. Mediaalisten ja lateraalisten napapoimujen välissä ovat mediaaliset nivuskuopat, fossae inguinales välittää; lateraalisista napapoimuista ulospäin sijaitsevat lateraaliset nivuskuopat, fossae inguinales laterales; nämä kuopat sijaitsevat syviä nivusrenkaita vasten.

Vatsakalvon kolmion muotoista osaa, joka sijaitsee mediaalisen nivuskuopan yläpuolella ja jota rajoittaa mediaalisella puolella suora vatsalihaksen reuna, lateraalisella - lateraalisella napapoimulla ja alapuolella - nivussiteen sisäosalla, kutsutaan nivusnivelsiteeksi. kolmio, trigonum inguinale.

Parietaalinen vatsakalvo, joka peittää etuvatsan naparenkaan ja pallean yläpuolella, siirtyy maksan pallean pinnalle, muodostaa sirpin muotoisen (riippuvan) maksan nivelsiteen, lig. falciforme hepatis, joka koostuu kahdesta vatsakalvon levystä (kaksoiskalvo), jotka sijaitsevat sagitaalitasossa. Falciformisen ligamentin vapaassa alareunassa on maksan pyöreän nivelsiteen säie, lig, teres hepatis. Falciformisen ligamentin lehdet kulkevat takaosan maksan sepelvaltimonivelsiteen etulehteen, lig. coronarium hepatis. Se edustaa maksan pallean pinnan viskeraalisen vatsakalvon siirtymistä pallean parietaaliseen vatsakalvoon. Tämän nivelsiteen takalehti siirtyy palleaan maksan sisäelinten pinnalta. Sepelvaltimonivelsiteen molemmat levyt yhtyvät sivupäistään ja muodostavat oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen, lig. triangulare dextrum et lig. kolmion muotoinen sinistrum.

Maksan viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum visceralis, peittää sappirakon alapuolelta.

Maksan viskeraalisesta vatsakalvosta vatsakalvon ligamentti suuntautuu mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan. Se on vatsakalvon kaksoiskappale, joka alkaa portin (poikittaisen uran) reunoista ja laskimonivelsiteen raon reunoista, ja sijaitsee etutasossa. Tämän nivelsiteen vasen puoli (laskimonivelsiteen aukosta) menee mahalaukun pienempään kaareuteen - tämä on hepatogastrinen ligamentti, lig, hepatogastricum. Se näyttää ohuelta hämähäkinseittilevyltä. Maksa-maha-nivelsiteen levyjen välissä mahalaukun pienempää kaarevuutta pitkin kulkevat mahan valtimot ja suonet, a. et v. mahalaukut, hermot; tässä ovat alueelliset imusolmukkeet. Nivelsiteen oikea osa, tiheämpi, menee maksan portista pyloruksen ja pohjukaissuolen yläreunaan, tätä osaa kutsutaan hepatopohjukaissuolen ligamentiksi, lig. hepatoduodenale, ja se sisältää yhteisen sappitiehyen, yhteisen maksavaltimon ja sen haarat, porttilaskimon, imusuonet, solmut ja hermot. Oikealla hepatopohjukaissuolen ligamentti muodostaa omentaalisen aukon, foramen epiploicum (omentale) etureunan. Lähestyessään mahalaukun ja pohjukaissuolen reunaa, nivelsiteen levyt eroavat ja peittävät näiden elinten etu- ja takaseinät.

Molemmat nivelsiteet: maksa-maha- ja maksa-pohjukaissuolen - muodostavat pienemmän omentumin, omentum miinus. Pienen omentumin epäjatkuva jatko on maksakoliikkiside, lig. hepatocolicum, joka yhdistää sappirakon paksusuolen oikeaan mutkaan. Falciform nivelside ja pienempi omentum ovat ontogeneettisesti mahalaukun anteriorinen, ventraalinen, suoliliepeen.

Parietaalinen vatsakalvo lähtee pallean kuvun vasemmalta puolelta siirtyen sydämen loveen ja mahalaukun etuosan oikeaan puoliskoon muodostaen pienen maha-kalvon nivelsiteen, lig. gastrophrenicum.

Maksan oikean lohkon alareunan ja tässä vieressä olevan oikean munuaisen yläpään välissä vatsakalvo muodostaa siirtymäpoimun - maksa-munuaisnivelsiteen, lig. hepatorenale.

Mahalaukun etu- ja takapinnan viskeraalisen vatsakalvon levyt sen suurempaa kaarevuutta pitkin jatkavat alaspäin suuremman omentumin muodossa. Suurempi omentum, omentum majus, leveän levyn ("esiliina") muodossa seuraa alas pienen lantion ylemmän aukon tasolle. Täällä sen muodostavat kaksi lehteä painuvat sisään ja palaavat suuntaamalla ylös laskeutuvien kahden lehden taakse. Nämä palautuslevyt on sulatettu etulevyihin. Poikittaisen paksusuolen tasolla suuren omentumin kaikki neljä lehteä kiinnittyvät suolen etupinnalla sijaitsevaan omentaalinauhaan. Sitten omentumin posterioriset (toistuvat) levyt eroavat etulevyistä, yhdistyvät poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, mesocolon transversumin kanssa ja menevät yhdessä dorsaalisesti suoliliepeen kiinnityslinjaan vatsan takaseinää pitkin suoliliepeen alueella. haiman rungon etureuna.

Siten muodostuu tasku omentumin etu- ja takalevyjen väliin poikittaisen paksusuolen tasolla. Lähestyessään haiman rungon etureunaa omentumin kaksi takalevyä eroavat toisistaan: ylempi levy siirtyy omentaalipussin takaseinään (haiman pinnalla) vatsakalvon parietaalisen levyn muodossa , alempi arkki siirtyy poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ylempään arkkiin.

Suuremman omentumin aluetta mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välillä kutsutaan gastrokolisidokseksi, lig. gastrocolicum; tämä nivelside kiinnittää poikittaisen paksusuolen mahalaukun suurempaan kaareutumiseen. Gastrokolisen ligamentin levyjen välissä, suurempaa kaarevuutta pitkin, oikea ja vasen gastroepiploiset valtimot ja suonet kulkevat, alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat.

Suurempi omentum peittää paksu- ja ohutsuolen etuosan. Kapea rako muodostuu omentumin ja etummaisen vatsan - preomentaalisen tilan - väliin. Suurempi omentum on mahalaukun venynyt dorsaalinen suoliliepe. Sen jatke vasemmalle on maha-pernan ligamentti, lig. gastrolienale ja diafragma-pernan ligamentti, lig. phrenicolienale, jotka siirtyvät toisilleen.

Gastrosplenisen ligamentin vatsakalvon kahdesta levystä etuosa siirtyy pernaan, ympäröi sitä kaikilta puolilta, palaa takaisin elimen portteihin pallea-pernan ligamentin levyn muodossa. Gastrosplenisen ligamentin takalehti, joka on saavuttanut pernan yläosan, kääntyy suoraan vatsan takaseinään pallea-pernan nivelsiteen toisen lehden muodossa. Tämän seurauksena perna on ikään kuin sisällytetty sivulta nivelsiteeseen, joka yhdistää mahalaukun suuremman kaarevuuden palleaan.

Paksusuolen suoliliepi, mesokolon, paksusuolen eri osissa on erikokoisia, ja joskus se puuttuu. Joten umpisuoli, jolla on pussin muotoinen, on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, mutta siinä ei ole suoliliepeä. Samanaikaisesti umpisuolesta ulottuvassa umpilisäkkeessä, jota myös joka puolelta ympäröi vatsakalvo (intraperitoneaalinen asento), on umpilisäkkeen suoliliepe, mesoappendix, joka saavuttaa huomattavia kokoja. Umpisuolen siirtymäkohdassa nousevaan paksusuoleen on joskus hieman nousevan paksusuolen suoliliepe, mesocolon ascendens.

Siten seroosikalvo peittää nousevan paksusuolen kolmelta sivulta jättäen takaseinämän vapaaksi (mesoperitoneaalinen asento).

Poikittainen paksusuolen suoliliepe alkaa vatsan takaseinästä pohjukaissuolen laskevan osan, haiman pään ja rungon sekä vasemman munuaisen tasolla; lähestyessä suolistoa suoliliepeen nauhalla, kaksi suoliliepeen levyä eroavat toisistaan ja peittävät suolen ympyrässä (intraperitoneaalisesti). Sen suurin leveys on 10-15 cm koko suoliliepeen läpi juuresta suoleen kiinnittymiskohtaan ja se pienenee kohti mutkia, jossa se siirtyy parietaalilehteen.

Laskeva paksusuoli, samoin kuin nouseva paksusuoli, on peitetty seroosikalvolla kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti), ja vain sigmoidiseen paksusuoleen siirtymisen alueella tapahtuu laskevan paksusuolen lyhyt suoliliepe, mesocolon laskeutuu, joskus muodossa. Vain pieni osa laskevan paksusuolen keskikolmanneksen takaseinästä on peitetty vatsakalvolla.

Sigmoidisen paksusuolen mesocolon sigmoideumin suoliliepeen leveys on 12-14 cm, mikä vaihtelee huomattavasti koko suolessa. Suoliliepeen juuri ylittää suoliluun pohjan vinosti vasemmalle ja ylhäältä alas ja oikealle, suoliluun ja lannerangan lihakset sekä vasemman yhteiset suoliluun verisuonet ja vasemman virtsanjohtimen, jotka sijaitsevat rajaviivaa pitkin; pyöristettyään rajaviivan suoliliepe ylittää vasemman ristiluun nivelen alueen ja siirtyy ylempien ristinikamien etupinnalle. Ristinikamien tasolla III sigmoidisen paksusuolen suoliliepe päättyy peräsuolen hyvin lyhyen suoliliepeen alkuun. Suoliliepeen juuren pituus vaihtelee suuresti; sigmoidikoolonin silmukan jyrkkyys ja koko riippuvat siitä.

Peräsuolen suhde lantion vatsakalvoon sen eri tasoilla vaihtelee. Lantion osa on jossain määrin peitetty seroosikalvolla. Perineaaliosassa ei ole vatsakalvoa. Ylin (supraampullaarinen) osa, joka alkaa III ristinikaman tasolta, on täysin seroosisen peitteen ympäröimä ja siinä on lyhyt ja kapea suoliliepe.

Paksusuolen vasen mutka on yhdistetty palleaan vaakasuorassa vatsakalvon palleakoliikkipoimulla (kutsutaan joskus palleakoliikkinivelsiteeksi, lig. phrenicocolicum).

Vatsaontelon ja vatsaontelon topografian helpompaa tutkimista varten käytetään useita topografisia ja anatomisia määritelmiä, joita käytetään klinikalla ja joilla ei ole latinalaisia termejä tai niiden venäläisiä vastineita.

Peritoneaalipoimut, nivelsiteet, suoliliepi ja elimet luovat suhteellisen erillisiä syvennyksiä, taskuja, bursseja ja poskionteloita vatsaonteloon.

Tämän perusteella vatsaontelo voidaan jakaa ylempään kerrokseen ja alempaan kerrokseen.

Ylempi kerros on erotettu alemmasta poikittaisen paksusuolen vaakasuoralla suoliliepeellä (II lannenikaman tasolla). Suoliliepe on ylemmän kerroksen alareuna, kalvo on ylempi, ja vatsaontelon sivuseinät rajoittavat sitä sivuilla.

Peritoneaaliontelon alemman kerroksen rajaa ylhäältä poikittaissuole ja sen suoliliepe, sivuilta vatsaontelon sivuseinät ja alhaalta lantion elimiä peittävä vatsakalvo.

Peritoneaaliontelon yläkerrassa on subdiafragmaattiset syvennykset, recessus subphrenici, subhepaattiset syvennykset, recessus subhepatici ja täytepussi, bursa omentalis.

Diafragmaattinen syvennys on jaettu falciformisella nivelsiteellä oikeaan ja vasempaan osaan. Diafragmaattisen syvennyksen oikea osa on aukko vatsaontelossa maksan oikean lohkon pallean pinnan ja pallean välillä. Sen takaa rajoittaa sepelvaltimosidoksen oikea osa ja maksan oikea kolmionmuotoinen nivelside, vasemmalla maksan falciform nivelside. Tämä syvennys on yhteydessä alhaalla sijaitsevaan oikeanpuoleiseen subhepaattiseen tilaan, oikeanpuoleiseen parakoliseen sulkusin, sitten suoliluun kuoppaan ja sen kautta pieneen lantioon. Pallean vasemman kupolin alla oleva tila maksan vasemman lohkon (pallean pinta) ja pallean välillä on vasen subdiafragmaalinen painauma.

Oikealla sitä rajoittaa falciform ligamentti, takana - sepelvaltimon vasen osa ja vasen kolmion muotoinen nivelside. Tämä syvennys on yhteydessä vasemman alemman subhepaattisen syvennyksen kanssa.

Maksan viskeraalisen pinnan alla oleva tila voidaan jakaa ehdollisesti kahteen osaan - oikeaan ja vasempaan, joiden välisenä rajana voidaan pitää maksan falciformisia ja pyöreitä nivelsiteitä. Oikea subhepaattinen syvennys sijaitsee maksan oikean lohkon viskeraalisen pinnan ja poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen välissä. Tämän syvennyksen takana on parietaalinen vatsakalvo (maksa-munuaisten ligamentti, lig. hepatorenale). Sivusuunnassa oikea subhepaattinen painauma kommunikoi oikean parakolisen suolen uurteen kanssa, syvällä omentaaliaukon kautta - omentaalipussin kanssa. Subhepaattisen tilan osastoa, joka sijaitsee syvyydessä maksan takareunassa, selkärangan oikealla puolella, kutsutaan maksa-munuaisten syvennykseksi, recessus hepatorenalis.

Vasen subhepaattinen syvennys on rako pienemmän omentumin ja mahalaukun välillä toisella puolella ja maksan vasemman lohkon viskeraalisen pinnan välillä. Osa tästä tilasta, joka sijaitsee ulkopuolella ja hieman vatsan suuremman kaarevuuden takana, saavuttaa pernan alareunan.

Siten oikea subdiafragmaattinen ja oikea subhepaattinen syvennys ympäröivät maksan ja sappirakon oikeaa lohkoa (pohjukaissuolen ulkopinta on tässä). Topografisessa anatomiassa ne yhdistetään nimellä "maksapussi". Maksan vasen lohko, alempi omentum ja mahalaukun etupinta sijaitsevat vasemmassa subdiafragmaattisessa ja vasemmassa subhepaattisessa syvennyksessä. Topografisessa anatomiassa tätä osastoa kutsutaan haimapussiksi. Täytepussi, bursa omentalis, sijaitsee mahalaukun takana. Oikealla se ulottuu omentaaliseen aukkoon, vasemmalla - pernan portteihin. Omentaalipussin etuseinämä on pieni omentum, mahalaukun takaseinä, mahalaukun nivelside ja joskus suuren munasolun yläosa, jos suuren omentumin laskevat ja nousevat lehdet eivät ole fuusioituneet ja on kuilu niiden välillä, jota pidetään omental pussin jatkona.

Omentaalipussin takaseinämä on parietaalinen vatsakalvo, joka peittää vatsaontelon takaseinällä sijaitsevat elimet: alempi onttolaskimo, vatsa-aortta, vasen lisämunuainen, vasemman munuaisen yläpää, perna verisuonet ja alla haiman runko, joka vie suurimman tilan omentaalipussin takaseinästä.

Omentaalipussin yläseinä on maksan häntälohko, alaseinä on poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen. Vasen seinä on gastrosplenic ja pallea-pernan nivelsiteet. Pussin sisäänkäynti on omentaalinen aukko, foramen epiploicum (omentale), joka sijaitsee pussin oikealla puolella hepatopohjukaissuolen nivelsiteen takana. Tämä reikä päästää 1-2 sormea läpi. Sen etuseinä on hepatopohjukaissuolen nivelside ja siinä sijaitsevat suonet ja yhteinen sappitie. Takapeinä on maksa-munuaisten ligamentti, jonka takana on alempi onttolaskimo ja oikean munuaisen yläpää. Alempi seinämä muodostuu vatsakalvosta, joka kulkee munuaisesta pohjukaissuoleen, ylempi on maksan häntälohko. Pussin kapeaa osaa, joka on lähinnä aukkoa, kutsutaan täytepussin eteiseksi, vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta pohjukaissuolen yläosa.

Maksan häntälohkon takana, sen ja parietaalisella vatsakalvolla peitetyn pallean mediaalisen pedicleen välissä on tasku - ylempi omental-syvennys, recessus superior omentalis, joka on avoin alhaalta eteiseen. Eteisestä alas, mahalaukun takaseinän ja edessä olevan gastrokolisen ligamentin ja parietaalisen vatsakalvon peittämän haiman ja paksusuolen poikkisuolen suoliliepeen välissä, takana on alempi omentaalisyvennys, recessus inferior omentalis. Eteisen vasemmalla puolella omentaalipussin onkaloa kaventaa vatsakalvon mahahaimapoimu, plica gastropancreatica, joka kulkee haiman omentaalituberkkelin yläreunasta ylöspäin ja vasemmalle vatsakalvon pienempään kaareutumiseen. mahalaukku (se sisältää vasemman mahavaltimon, a. gastrica sinistra). Alemman syvennyksen jatke vasemmalle on poskiontelo, joka sijaitsee gastrosplenisen ligamentin (edessä) ja pallea-pernan nivelsiteen (takana) välissä, jota kutsutaan pernan syvennykseksi, recessus lienalis.

Peritoneaaliontelon alemmassa kerroksessa, sen takaseinässä, on kaksi suurta suoliliepeen poskionteloa ja kaksi parakolia. Täällä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alempi levy, alaspäin juuresta, siirtyy vatsakalvon parietaalilevyyn, vuoraaen suoliliepeen poskionteloiden takaseinää.

Peritoneum, joka peittää alakerroksen vatsan takaseinän, kulkee ohutsuoleen, ympäröi sitä kaikilta puolilta (paitsi pohjukaissuolesta) ja muodostaa ohutsuolen suoliliepeen, suoliliepeen. Ohutsuolen suoliliepe on kaksoiskalvo vatsakalvoa. Suoliliepeen juuri, radix mesenterii, kulkee vinosti ylhäältä alas vasemman lannenikaman tasolta II oikealla olevaan sacroiliac-niveleen (kohta, jossa sykkyräsuoli virtaa sokeisiin). Juuren pituus on 16-18 cm, suoliliepeen leveys 15-17 cm, mutta jälkimmäinen kasvaa ohutsuolen alueilla, jotka ovat kauimpana vatsan takaseinästä. Kuluessaan suoliliepeen juuri ylittää pohjukaissuolen nousevan osan ylhäältä, sitten vatsa-aortan IV lannenikaman, alemman onttolaskimon ja oikean virtsanjohtimen tasolla. Suoliliepeen juurta pitkin kulkevat ylhäältä vasemmalle alas ja oikealle ylemmät suoliliepeen suonet; suoliliepeen verisuonet antavat suoliston oksia suoliliepeen levyjen välissä suolen seinämään. Lisäksi imusuonet, hermot ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat suoliliepeen levyjen välissä. Kaikki tämä määrää suurelta osin sen, että ohutsuolen suoliliepeen kaksoislevystä tulee tiheä, paksuuntunut.

Ohutsuolen suoliliepe jakaa alakerroksen peritoneaaliontelon kahteen osaan: oikeaan ja vasempaan suoliliepeen poskionteloon.

Oikeaa suoliliepeen poskionteloa rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe, oikealla nouseva paksusuoli ja vasemmalta ja alhaalta ohutsuolen suoliliepe. Siten oikea suoliliepeen sinus on kolmion muotoinen ja on suljettu kaikilta puolilta. Sitä ympäröivän parietaalisen vatsakalvon kautta oikean munuaisen alapää (oikealla) on muotoiltu ja läpikuultava ylhäältä paksusuolen suoliliepeen alla; sen vieressä on pohjukaissuolen alaosa ja sen ympäröimä haiman pään alaosa. Oikean poskiontelon alapuolella on näkyvissä laskeva oikea virtsanjohdin ja iliokokolinen valtimo laskimoineen.

Alla, kohtaan, jossa sykkyräsuolen virtaa sokeisiin, muodostuu ileocecal poimu, plica ileocecalis. Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä, ja se yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään ja alla olevan lisäkkeen pohjaan. Suolasuolen kulman edessä on vatsakalvon laskos - verisuonten umpisuolen poimu, plica cecalis vascularis, jonka paksuudessa etummainen umpisuolen valtimo kulkee. Poimu lähtee ohutsuolen suoliliepeen etupinnasta ja lähestyy umpisuolen etupintaa. Umpilisäkkeen yläreunan, sykkyräsuolen ja umpisuolen pohjan mediaalisen osan seinämän välissä on umpilisäkkeen suoliliepe (lisäke), mesoappendix. Ruokinta-alukset kulkevat suoliliepeen läpi, a. et v. appendiculares sekä alueelliset imusolmukkeet ja hermot. Umpisuolen pohjan sivureunan ja lonkkakuopan parietaalisen vatsakalvon välissä ovat umpisuolen poimut, plicae cecales.

Sykkyräsuolen taitteen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat taskut: sykkyräsuolen ylä- ja alasyvennykset, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Joskus umpisuolen pohjan alla on retroceiling-syvennys, recessus retrocecalis.

Nousevan paksusuolen oikealla puolella on oikea paracolonic sulcus. Ulkopuolelta sitä rajoittaa vatsan sivuseinän parietaalinen vatsakalvo, vasemmalla - nouseva paksusuoli; alaspäin se on yhteydessä suoliluun kuoppaan ja pienen lantion peritoneaalionteloon. Yläosassa oleva ura on yhteydessä oikeanpuoleisiin maksan ja kalvon alaisiin syvennyksiin. Vaon varrella parietaalinen vatsakalvo muodostaa poikittaissuunnassa sijaitsevia taitoksia, jotka yhdistävät paksusuolen oikean yläkulman vatsan sivuseinään ja oikeanpuoleiseen vatsaonteloon, yleensä heikosti ilmentyneet, joskus puuttuvat.

Vasenta suoliliepeen sinusta rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe, vasemmalla laskeva paksusuolen ja oikealla ohutsuolen suoliliepeen. Ylhäältä alas vasen suoliliepeen poskiontelo on yhteydessä pienen lantion peritoneaalionteloon. Poskiontelo on muodoltaan epäsäännöllinen nelikulmainen ja avoin alaspäin. Vasemman suoliliepeen poskiontelon parietaalisen vatsakalvon kautta vasemman munuaisen alapuoli on läpikuultava ja muotoiltu selkärangan yläpuolelle, alapuolelle ja mediaalisesti eteen - vatsa-aortta ja oikealle - alempi onttolaskimo ja suoliston alkusegmentit. yleiset suolisuonet. Selkärangan vasemmalla puolella näkyy vasen kivesvaltimo (munasarja), vasen virtsanjohdin ja alemman suoliliepeen valtimon ja laskimon haarat. Keskikulman yläkulmassa, tyhjäsuolen alun ympärillä, parietaalinen vatsakalvo muodostaa taitteen, joka rajaa suolen ylhäältä ja vasemmalta - tämä on ylempi pohjukaissuolen poimu (duodenal-jejunalis laskos), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Sen vasemmalla puolella on paraduodenaalipoimu, plica paraduodenalis, joka on vatsakalvon puolikuun muotoinen poimu, joka sijaitsee pohjukaissuolen nousevan osan tasolla ja peittää vasemman paksusuolen valtimon. Tämä poimu rajoittaa epävakaan paraduodenaalisen syvennyksen etuosaa, recessus paraduodenalis, jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo, ja pohjukaissuolen poimua (pohjukaissuolensuolen poimu), plica duodenalis inferioria (plica duodenomesocolica), joka on kolmion muotoinen poimu. parietaalinen vatsakalvo, joka kulkee pohjukaissuolen nousevan osan kautta.

Ohutsuolen suoliliepeen juuren vasemmalla puolella pohjukaissuolen nousevan osan takana on peritoneaalinen kuoppa - retroduodenaalinen syvennys, recessus retroduodenalis, jonka syvyys voi vaihdella. Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella on vasen parakolinen sulcus; sitä rajoittaa vasemmalle (sivusuunnassa) parietaalinen vatsakalvo, joka vuoraa vatsan sivuseinää. Ylhäältä alas uurre kulkee suoliluun kuoppaan ja edelleen pienen lantion onteloon. Yläpuolella, paksusuolen vasemman mutkan tasolla, uran ylittää vatsakalvon vakio ja hyvin rajattu diafragmaattinen paksusuolipoimu.

Alla sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen mutkien välissä on peritoneaalinen intersigmoidinen painauma, recessus intersigmoideus.

Tulet olemaan kiinnostunut tästä lukea:

Tiivistelmä: ultraäänitutkimus munuaisten ja virtsateiden kiireellisissä tiloissa

minä Uskon, että ratkaisun löytämisen kannalta kriittisen tiedon "näkeminen" vaatii kykyä nähdä _ei kirjaimellisessa merkityksessä, vaan pikemminkin taiteilijoiden käyttämässä sanassa...

BETTY EDWARS, TAITEILIJA SISÄLLÄSI

Huolimatta nykyaikaisten diagnostisten tekniikoiden aktiivisesta käyttöönotosta kliiniseen käytäntöön, ultraääni on monissa lääketieteellisissä laitoksissa tärkein menetelmä uronefrologisten sairauksien havaitsemiseksi. Tämä johtuu tekniikan suhteellisen alhaisesta hinnasta, ei-invasiivisuudesta, ionisoivan säteilyn puuttumisesta ja suuresta tarkkuudesta morfologisten muutosten havaitsemisessa. Munuaiset sijaitsevat lannerangan alueella selkärangan molemmilla puolilla, retroperitoneaalisesti. Niissä on kuitu-, rasva- ja faskikapselit. Kuitukapselin paksuus on 0,1-0,2 mm. Selkärangaan nähden munuaiset sijaitsevat 12. rintakehän tasolla, 1-2 (joskus 3) lannenikamaa Vasen munuainen sijaitsee 2-3 cm oikean yläpuolella ja ulottuu ylemmällä kylkilukuun 11. napa. 12. kylkiluu ylittää vasemman munuaisen keskellä, kun taas oikea - ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Useammin oikean munuaisen yläreuna on 11. kylkiluuvälin tasolla ja sen portti on 12. kylkiluun alapuolella, kun taas vasemman munuaisen yläreuna sijaitsee 11. kylkiluun tasolla ja portti on 12. kylkiluun tasolla. Munuaisten takapinnat yläosassa ovat pallean lanneosan vieressä, jonka takana ovat keuhkopussin kostofreeniset poskiontelot, alapuolella - psoas major -lihaksen, alaselän neliömäisen lihaksen ja poikittaisen aponeuroosin kanssa. vatsalihas.

Munuaisten ylempien napojen anteriorisen mediaalisen puolen yläpuolella ja sieltä ovat lisämunuaiset.

Oikean munuaisen mediaalinen on alempi onttolaskimo, vasemmalla mediaalinen on aortan vatsaosa.

Oikean munuaisen etupinnalla on kosketuskenttiä pohjukaissuolen laskevaan osaan (portilla), maksan oikeaan lohkoon (lähes 2/3 pinnasta, munuaisen ja maksan välistä tilaa kutsutaan Morrisonin pussi), paksusuolen oikea taivutus. Vasemman munuaisen etupinta on kosketuksissa pernaan, mahalaukun pohjaan, haiman hännän (portilla), paksusuolen vasemman taivutuksen ja tyhjäsuolen kanssa. Vasemman munuaisen edessä sijaitsee omentaalipussi, jonka lukumäärä on usein 8-10, mutta voi vaihdella 4-19. PCS:n määrä miehillä on suurempi kuin naisilla.

Retroperitoneaalinen tila (retroperotonium) sijaitsee parietaalisen vatsakalvon takalehden, edessä ja poikittaisen faskian välissä, ulottuu palleasta lantion luiden reunan tasolle. Retroperitoneum on jaettu munuaisen sidekalvon levyillä kolmeen osaan, jotka on nimetty niiden suhteen mukaan munuaiseen - anterior pararenaalinen, perirenaalinen ja posterior pararenaalinen. Perrenaalinen (munuaisen ympärillä) oleva osa on rajattu muista retroperitoneaalisen tilan osista perimunuaisen faskialla, ja se sisältää munuaiset, munuaisten verisuonet, virtsanjohtimen, lisämunuaiset ja rasvakudoksen. Perenuaalinen faskia sulautuu taka- ja mediaalisesti lihaksikasfaskioihin m.psoas,m.Guadratus lumborum. Lisäksi se leviää munuaisen taakse kahden levyn kerrokseksi, joka on jaettu lehteen, joka peittää munuaisen etupinnan anteriorisen perirenaalisen faskian muodossa (Gerotan fascia) ja paksuuntuneeksi takalehdeksi (Zuckerkandlin faski). Jälkimmäinen jatkuu edelleen laterokonaalisen faskian muodossa, sitten sulautuu parietaaliseen vatsakalvoon. Faskian paksuus on noin 1 mm, paikoin 3 mm. Tiedonsiirto oikean ja vasemman perirenaalisen osan välillä puuttuu useimmissa tapauksissa, koska etumunuaisen sidekudos on fuusioitunut keskiviivaa pitkin suuria suonia ympäröivän tiheän sidekudoksen kanssa. Poikkileikkaustutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että neste voi kulkea keskilinjan läpi 3-4 lannenikaman tasolla kapean kanavan kautta, jonka mitat ovat 2-10 mm. Peruuaisosio on täytetty perirenaalisella kuidulla: sidekudoslevyjen verkostolla erotettua rasvakudosta. Sidekudoslevyjä on useita ryhmiä:

Ryhmä 1: munuaiskapselin ja perirenaalisen faskian välissä;

Ryhmä 2: munuaisen ulkopintaa ympäröivää ja sen kapseliin sulautettua levyä kutsutaan munuais-munuaisen väliseiniksi;

Ryhmä 3: etu- ja takafaskian välissä;

4 ryhmä: levyt, jotka sijaitsevat edellä kuvattujen ryhmien välissä;

Tällainen monimutkainen perirenaalisen osaston organisaatio auttaa estämään tautien leviämisen puolelta toiselle. Uskotaan kuitenkin, että vapaa kommunikaatio perirenaalisen ja pararenaalisen osan välillä ja nesteen ja kaasun leviäminen kasvain- ja tulehdustiloissa perimunuaisen osan ulkopuolelle on mahdollista.

Virtsajohtimien ja virtsarakon topografinen anatomia Virtsanjohdin on parillinen elin, joka sijaitsee pienen lantion retroperitoneaalisessa tilassa ja subperitoneaalisessa kudoksessa. Vastaavasti siinä erotetaan vatsan alue ja lantion alue. Virtsanjohtimen pituus on miehillä 30-32 cm, naisilla 27-29 cm. Oikea virtsanjohdin on noin 1 cm lyhyempi kuin vasen.. Noin 2 cm virtsanjohtimen pituudesta putoaa rakonsisäiseen osaan ja intramuraalisen ja submukosaalisen segmentin pituuden suhde. Virtsanjohtimessa on kolme supistumaa, joiden sijainti on tärkeä, kun kivi kulkee virtsanjohtimen läpi: lantion liitoskohdassa virtsanjohtimeen - lantion ja virtsanjohtimen segmentissä (PMC), suoliluun verisuonten leikkauskohdassa pienen lantion sisäänkäynnin ja virtsan virtsanjohtimen lähellä. Virtsanjohtimen ontelon kaventuneilla alueilla on halkaisija 2-3 mm, laajennetuilla alueilla - 5-10 mm.

Virtsanjohtimen projektio vatsan etuseinään vastaa suoran vatsalihaksen ulkoreunaa, lannerangan alueella - linjaa, joka yhdistää nikamien poikittaisprosessien päät. Virtsanjohdinta ympäröivät retroperitoneaalisen faskian kuidut ja levyt, faskian läpi se on sidekudossiltojen avulla varsin tiiviisti yhteydessä parietaaliseen vatsakalvoon. Retroperitoneaalisessa tilassa virtsanjohdin sijaitsee psoas major -lihaksen päällä faskioineen, tämän lihaksen keskikohdan yläpuolella virtsanjohdin ylittää miesten kivesten verisuonet ja naisilla munasarjasuonet, jotka sijaitsevat niiden takana. Lantion päätelinjalla oikea virtsanjohdin ylittää ulkoisen lonkkavaltimon, vasen - yhteisen suoliluun valtimon, joka sijaitsee niiden edessä. Oikeasta virtsanjohtimen sisäänpäin on alempi onttolaskimo, ulospäin - nousevan paksusuolen ja umpisuolen sisäreunat, eteenpäin ja ylöspäin - pohjukaissuolen laskeva osa 12, edessä ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepeen juuri. Mediaalisesti vasemmasta virtsanjohtimesta on vatsa-aortta, sivuttain - laskevan paksusuolen sisäreuna, edessä ja yläpuolella - ohutsuoli, edessä ja alapuolella - sigmoidikoolonin suoliliepeen juuri, vatsakalvon intersigmoiditasku . Lantion alueella uroksen lantion sivuseinän vieressä oleva virtsanjohdin ylittää suoliluun verisuonet, lähestyen rakkoa, taipuu eteen ja mediaalisesti, kulkee peräsuolen takaseinän välissä ulospäin verisuonista ja ylittää jälkimmäisen suorassa kulmassa, menee sitten rakon ja siemenkuplien väliin ja alaosassa rei'ittää rakon seinämän ylhäältä alas ja ulkopuolelta sisään

Sijaitsee naisen lantion sivupinnalla, virtsanjohdin menee sisäsuoliluun ja siitä ulottuvan kohdun valtimon etupuolelle, sitten kohdun leveän nivelsiteen tyveen noin 1,5-2,5 cm:n etäisyydellä kohdunkaulasta, se ylittää jälleen kohdun valtimon ja kulkee sen takaa. Sitten virtsanjohdin menee emättimen etuseinään ja virtaa rakkoon akuutissa kulmassa.

Virtsarakko,vesica urinaria, on munan muotoinen, tilavuus 200-250 ml miehillä, 300-350 ml naisilla. Virtsarakon kapasiteetti voi olla 500-600 ml, patologisissa olosuhteissa - 1 litra tai enemmän. Virtsaamistarve ilmenee, kun virtsarakon tilavuus on 150-350 ml. Virtsarakko koostuu kärjestä, rungosta ja kaulan pohjasta, joka kulkee virtsaputkeen. Pohja-alueella erottuu virtsarakon kolmio (Lieto), joka on sileä limakalvon alue, jossa ei ole submukosaalista kerrosta, jonka yläosassa on virtsaputken sisäinen aukko ja pohja muodostuu. virtsajohtimien välisellä taitolla - poikittaistelalla, joka yhdistää virtsanjohtimien suun. Eturauhanen, joka ympäröi virtsarakon kaulaa ja virtsaputken alkua, on virtsarakon pohjan vieressä. Naisilla virtsarakon pohja sijaitsee urogenitaalisessa palleassa. Virtsarakon takana on kohtu ja subperitoneaalisessa tilassa on emätin.

Yksi akuutin, pääosin märkivän pyelonefriitin sekä kroonisen pyelonefriitin komplikaatioista on paranefriitti, tulehdusprosessi perirenaalisessa kudoksessa. Lokalisaatiosta riippuen paranefriitti erotetaan etu-, taka- ja yläosasta. pienempi ja kokonaisuus. Paranefriitin diagnoosi aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia. Varhainen havaitseminen paranefriitti on usein ratkaiseva munuaisten säilyttämisen kannalta. Paranefriitissa munuaisen vierestä löytyy hypo- tai kaiuton fokus ilman selkeitä ääriviivoja, mikä usein luullaan munuaiseen liittymättömäksi muodostukseksi tai kasvaimeksi, varsinkin tulehdusprosessin piilevässä kulussa. On syytä pitää mielessä, että o. paranefriitti munuaisten liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu tai puuttuu. Kroonisessa paranefriitissa ultraääni paljastaa rasvakudoksen, kaasukuplien ja nesteen heterogeenisen kaikurakenteen. Gerotan faskia muuttuu sumeaksi tai paksuuntuneeksi, joskus sen siirtymistä havaitaan.

Vuonna anterior pararenaalinen retroperitoneaalinen tila on haima, retroperitoneaalinen 12. sormi. suolet, nousevan ja laskevan paksusuolen retroperitoneaaliset segmentit, pienen ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuret. Milloin noin. Haimatulehduksessa neste, jossa on runsaasti proteolyyttisiä entsyymejä, voi ulottua ylöspäin pallean kupuun asti vatsan ruokatorven ja pallean ruokatorven ligamentin takana, mikä mahdollistaa mediasteenisten pseudokystien muodostumisen. Eksudaatti voi ulottua alaspäin suoliluun alueelle, prevesical-, perivesical- ja presakraalisiin tiloihin, mahdollisesti peräsuoleen, pyöreän nivelsiteen tai vas deferensit ja reisiluun kanava. Pieni määrä nestettä anteriorisessa pararenaalitilassa, jossa on o. haimatulehdus voidaan sekoittaa anterioriseen paranefriittiin.

Aika usein kunmunuaisveren kapselin repeämä jakautuu perinefriseen kudokseen. Tässä tapauksessa CT:tä pidetään valintamenetelmänä, mutta myös subkapsulaariset hematoomat ja munuaisen parenkyymin eheyden loukkaukset näkyvät erittäin selvästi ultraäänessä. Energiakartoitus (ED) auttaa arvioimaan munuaisten perfuusiota ja tunnistamaan verisuonialueet. TÄMÄ on erityisen hyödyllinen, kun etsitään segmentaalisia infarkteja, kun hänen segmentaalisia munuaisten verisuonia ei voida erottaa selvästi. Subkapsulaarinen hematooma näkyy ultraäänessä puolikuun muotoisena an- tai hypoechoic-nesteen kokoelmana munuaiskapselin alla. Parenkyyman syvien repeämien yhteydessä virtsan ulosvirtaus johtaa rakenteelliseen heterogeeniseen muodostumiseen (urohematooma), jossa on kaiuton nestekomponentti (virtsa) ja alhainen kaikukykyinen hyytymä. Onkalonsisäisen hematooman yhteydessä hyytymiä voi ilmaantua myös lantioon, virtsaputkeen ja virtsarakkoon. Ultraäänitutkimuksen indikaatioita munuaisvaurion sattuessa ovat karkea hematuria (yli 5 punasolua sp-kentässä), hypotensio (systolinen paine alle 90 mmHg) sekä samanaikaiset vammat.

aukko virtsarakko voi olla ekstraperitoneaalista, kun virtsarakon peittävässä vatsakalvossa ei ole vaurioita, ja vatsaontelon sisäistä, kun virtsaa pääsee vatsaonteloon virtsarakon seinämän ja vatsakalvon repeämän vuoksi. Ultraäänitutkimus ekstraperitoneaalisella repeämällä visualisoi vatsakalvon ja virtsarakon seinämän rajaaman nestemuodostuksen. Virtsarakon seinämä näyttää romahtaneelta, joissakin tapauksissa siitä voi löytyä repeämä. Vatsaontelon intraperitoneaalisella repeämällä määritetään vapaa akustisesti läpinäkyvä neste (virtsa), rakko voidaan tyhjentää lähes kokonaan vatsaonteloon. Virtsarakon seinämästä (sekä ylemmistä virtsateistä) vuotaessa verenvuotoa löytyy sen luumenista hyytymiä, jotka näyttävät matalakaikuisilta rakenteilta, jotka liikkuvat potilaan kehon asennon muuttuessa. Jos hyytymä on kiinnitetty, sitä ei voi erottaa papillaarisesta virtsarakon kasvaimesta. Kasvaimen värivirralla voidaan havaita vaskularisaatio, mikä ei ole tyypillistä hyytymiselle.

Munuaiskolica (akuutti obstruktiivinen uropatia)

Munuaiskoliikkien syistä urolitiaasi on 66,3 %, gynekologiset sairaudet (parametreissa infiltraatit, virtsaputkea puristavat tilavuusmuodostelmat) -16%, pyelonefriitti - 6,4%, munuaiskasvaimet - 4,3%, munuaiskasvaimet - 4,3%, munuaisvauriot veritulpan kanssa virtsanjohtimessa - 0,5% jne. 3,8%.

Termi "koliikki" viittaa vakavaan, joskus kouristelevaan kipuun, joka ilmenee putkimaisen elimen akuutin tukkeutumisen yhteydessä. Munuaiskoliikki on akuutti kipukohtaus, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen ja sen hemodynamiikan jyrkästä häiriöstä. Munuaiskoliikkia, joka ilmenee ylempien virtsateiden akuutin tukkeuman yhteydessä akuutin kongestiivisen munuaisen ilmentymänä, esiintyy 1-2 %:lla väestöstä Kiireellisen patologian rakenteessa munuaiskoliikki on toisella sijalla akuutin appendikulaarisen kivun jälkeen. Kohtauksen alkamisen aiheuttaa usein fyysinen aktiivisuus, runsas nesteen saanti. Ominaista selkäkipu, pahoinvointi, bradykardia. Potilaat ovat levotonta ja etsivät jatkuvasti kehon asentoa, jonka avulla he voivat lievittää kipua, ja tämä eroaa potilaista, joilla on vatsaelinten patologia ja joita lievittää absoluuttisen liikkumattomuuden tila. Potilaan kehon asennon muuttaminen "villit tansseja" mahdollistaa joissain tapauksissa virtsanjohtimen avaamisen ja munuaiskoliikkien pysäyttämisen. Yleensä tähän liittyy kivun häviäminen, samean, hilseilevän, tumman virtsan esiintyminen. Virtsan analyysissä: punasolut, proteiini, suolat. Lisäksi virtsajohdin voidaan tukkia uudelleen ja hyökkäys toistuu uudelleen. Hyökkäysten voimakkuus yleensä laskee hammaskiven liikkuessa alaspäin, joissain tapauksissa voi tapahtua kuvitteellinen toipuminen.

Kliinisessä kuvassa on tiettyjä piirteitä, joilla on erilainen kivien sijainti. Minkä tahansa lokalisoinnin virtsanjohtimien kiville on ominaista kipu selkärangan kulmassa, joka liittyy munuaisen pyelocaliceal-järjestelmän laajentumiseen ja munuaiskapselin venymiseen sekä perirenaalisen kudoksen turvotukseen. (katso kaikukuvat nro 1,2,3)

Kun virtsaputken lantion segmentti on tukkeutunut, kipu voi säteillä eteenpäin ja vatsan ylempään neljännekseen.

Virtsanjohtimen yläkolmanneksessa olevat hammaskivet aiheuttavat kipua virtsanjohtimessa ja johtavat kivesten yliherkkyyteen.

Kun kivi liikkuu alas, virtsanjohtimen keskikolmannekseen, kipu siirtyy vatsan keskimmäiseen lateraaliseen ja alempaan neljännekseen.

Kivikiven n / 3 virtsanjohtimesta kipu säteilee miehillä ristiluuhun tai kivekseen ja naisilla suuriin häpyhuuliin.

Kivet intramuraalisessa virtsaputkessa aiheuttavat dysuriaa, kipua peniksen kärjessä ja pubiksen yläpuolella. Ultraäänitutkimuksessa kahdella viimeisellä tasolla on toivottavaa käyttää emättimen tai peräsuolen anturia. Ultraäänessä hammaskivet määritellään ylikaikuisiksi rakenteiksi virtsanjohtimen luumenissa, jotka usein antavat akustisen varjon. Kiven yläpuolella oleva virtsanjohdin on useimmissa tapauksissa laajentunut, sen halkaisija ei yleensä ylitä kiven poikittaiskokoa. Virtsanjohtimen ultraäänitutkimus munuaiskoliikkissa on parempi aloittaa sen n/3-suun ja lantion alueen tutkimuksella, tämä voidaan tehdä helposti täytetyllä rakolla. Sitten on tarpeen suorittaa tarkastus virtsanjohtimen / 3:sta ja av / 3:sta. Virtsanjohtimen ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita paitsi kivikivet, myös suolakonglomeraatit. Ne näkyvät pitkänomaisina kivinä, joiden pituuden ja paksuuden suhde on yli 2:1. Suolojen kulkeutuminen virtsanjohtimen läpi tapahtuu melko nopeasti, jo 2-3 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen, se on selvästi määritelty virtsanjohtimessa. Tällainen ”kivi” virtsarakkoon joutuessaan näyttää liukenevan jättäen jälkeensä vain suolat laboratoriokokeissa.

Munuaiskoliikki on erotettava akuutista vatsan oireyhtymästä ja neurologisesta patologiasta. Yleisimmät syyt ovat: o. umpilisäkkeen tulehdus, o. haimatulehdus, o. kolekystiitti, virushepatiitti, o. suolen ahtauma, endometriitti, munasarjojen apopleksia, kohdunulkoinen raskaus, lannerangan osteokondroosi, lumbodynia jne. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, munuaiskoliikkia voi monimutkaistaa pyelonefriitti ja bakteereminen sokki. Siksi munuaiskoliikkien diagnosointimenetelmien parantaminen on erittäin tärkeää. Ultraäänitutkimus tulee tehdä mahdollisimman pian sen jälkeen, kun potilas on ottanut yhteyttä hoitolaitokseen. Koska munuaiskoliikki on akuutin kongestiivisen munuaisen akuutti muoto. pääoire on munuaisten ontelojärjestelmän laajeneminen kliinisten ilmenemismuotojen korkeudella. Munuaisten koon kasvua voidaan havaita. parenkyymin hydrofiilisyyden lisääntyminen, mikä selittää laskimopysähdyksen esiintymisen siinä, toisinaan harvinainen sädekehä munuaisen ympärillä, joka johtuu perinefrisen kudoksen turvotuksesta. Jos munuaiskoliikkikuva on poistunut ”läppäkiven” läsnä ollessa, PCS:n ja virtsanjohtimen laajentuminen voi olla vähäistä. "Piilotetun" tukkeuman havaitsemiseksi käytetään diureettista stressitestiä, jota suositellaan 40 mg furosemidia ja noin 0,5 litraa nestettä, toistuvalla tutkimuksella lisääntyneellä kivulla ja voimakkaalla virtsaamistarvella tai suonensisäisellä 2-4 ml 1 % lasix-liuos. Tämä lisää virtsanjohtimen laajenemista, tukoksen tason määrittämistä ja hammaskiven visualisointia.

Vaikeuksia syntyy epätäydellisen tukkeuman ja tämän hieman laajentuneen PCS:n ja virtsanjohtimen läsnä ollessa. Jos tutkimusta ei voida suorittaa diureettisella kuormituksella, suositellaan tutkimusta täydellä rakolla. Viime aikoina on käytetty Doppler-menetelmää tukosten vakavuuden ja esiintymisen selvittämiseksi. Verisuoniresistenssin lisääntyminen ilmaistaan diastolisen komponentin vähenemisenä dopplerogrammissa munuaisen parenkymaalisissa verisuonissa ja resistenssiindeksin nousuna, mistä on keskusteltu tutkimuspapereissa. Tukkeuman diagnosointiin käytettiin resistenssiindeksin arvoa yli 0,7 ja terveen munuaisen ja tukospuolisen munuaisen indeksien eroa yli 0,1. Nämä tulokset toimivat vain täydellisen tukkeuman läsnä ollessa, sitten epätäydellisen tukkeuman kanssa tulokset ovat kyseenalaisia. Toinen Doppler-diagnostiikan etuja vähentävä tekijä on munuaissuonien perifeeristen vastustuskykyindeksien nousu iän myötä. Myös ei-obstruktiiviset olosuhteet, jotka aiheuttavat PCS:n laajentumista, voidaan yhdistää kivitukkoon. Toinen ahtauman diagnosoinnissa laajalti käytetty kriteeri on virtsanjohtimen ejektion puuttuminen tai muuttuminen tukkeuman puolella. Virtsan poistumiseen rakkoon liittyy liikkuvan virran muodostuminen, joka voidaan rekisteröidä Doppler-tekniikalla. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä vaurion puolella virtsanjohtimen emissiot puuttuvat kokonaan, epätäydellisellä tukkeutumalla emissio voi olla hidasta tai heikentynyt terveeseen puoleen verrattuna

Akuutin kongestiivisen munuaisen oikea-aikainen ultraäänidiagnoosi antaa sinun tarjota kiireellisesti tarvittavaa apua ja estää siirtymisen seroosivaiheeseen O. pyelonefriitti tai märkivä. Jos havaitaan märkivä pylonefriitti (munuaisen absessi), on kiireellinen kirurginen toimenpide: paise avoin leikkaus tai puhkaisu ultraäänivalvonnassa ja sen tyhjennys. Märkivässä pyelonefriitissä havaitaan kaiuttomia pesäkkeitä munuaisen parnkyymistä, joka tilavuudestaan ja luonteestaan riippuen voi olla apostee, karbunkuli tai absessi (katso esimerkki).Tällainen hirveä sairaus, pyonefroosi, voi esiintyä. Pyonefroosin kaikukardiografialle on ominaista kelluvien kaikuperäisten sulkeumien (paksu mätä, mikroliitteet, hyytymät, kaasukuplat) esiintyminen laajentuneiden keräysonteloiden ontelossa. CDC:llä ja ED:llä verisuonikerroksen ehtyminen tai täydellinen puuttuminen märkivässä pyelonefriitissä. Munuaisvaltimoiden ID akuutisti kongestiivisessa munuaisessa, joka johtuu yleensä ylempien virtsateiden tukkeutumisesta hammaskiven vuoksi ja komplisoituneena märkivällä pyelonefriittillä,S/D,ir,PI (ke.S/Don 5,1 + 0,8;IR-0/81+0/01;PI-1,89+0,12) . Doppler-indeksien nousua havaitaan kuitenkin myös verenpainetaudissa, diabeteksessa ja muissa munuaisten patologisissa tiloissa. Huolellisesti kerätty historia ennen ultraääntä auttaa tässä.

Kaikki tubulo-intertiaaliset sairaudet, systeemiset sairaudet, joihin liittyy munuaisvaurioita, synnynnäiset nefropatioiden muodot, verisuonisairaudet, ylempien virtsateiden obstruktiiviset vauriot voivat johtaa nefroskleroosin kehittymiseen ja siten munuaisten vajaatoimintaan - munuaisten toiminnan heikkenemiseen, mikä johtaa homeostaasin häiriintymiseen. Kehityksen nopeudesta ja ilmentymien vakavuudesta riippuen he puhuvat akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan patogeneesin perustana on aivokuoren iskemia ja lisääntynyt verenvirtaus ytimeen. Shunttien avautumisesta johtuen verenvirtaus purkautuu munuaispyramidien läpi ohittaen aivokuoren. Vasokonstriktiosta johtuen perifeerinen verisuonivastus kasvaa, mikä aiheuttaa muutoksia Doppler-tutkimuksessa. Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, paljastuu tyypillinen kaikukuva, jolle on ominaista: munuaisen koon suureneminen, parenkyymin paksuuntuminen, sen kaikukyvyn lisääntyminen, munuaisonteloiden puristuminen, munuaisten poskiontelon merkittävä laajeneminen pyramidit, jotka ääriviivat kaikuvan munuaisparenkyymin taustaa vasten. Munuaisen parenkyymin ja sen kortikaalikerroksen paksuuden ja kaikukyvyn arvioinnilla on suuri merkitys akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennusteen kannalta. Normaalisti parenchyman paksuuden tulisi olla yli 1,0 cm. Se mitataan munuaispyramidien ulkoreunasta munuaiskapseliin. Normaalin munuaisparenkyymin kaikukyvyn tulisi olla hieman alhaisempi kuin maksan kaikukyky. Ekogeenisuuden jyrkkä lisääntyminen viittaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan intrarenaalisen muodon kehittymiseen.Oligoanuriavaiheessa munuaispyramidien suurin laajeneminen havaitaan. Tässä vaiheessa munuaisontelon puristuminen ja aivokuoren verenvirtauksen köyhtyminen ilmaistaan myös merkittävästi, mikä ilmaistaan munuaissuonien vastustusindeksin alhaisimmilla arvoilla. Anurialla resistanssiindeksi voi olla 1,0. Myös systolisen veren virtausnopeus muuttuu. Valtimovirtauksen kiihtymisaika laskee, verenvirtaus sykkii, munuaisten tehokkaan verenkierron aika lyhenee jyrkästi.Parenkymaalisen turvotuksen lisääntymisen vuoksi munuaisen tilavuus kasvaa, poikittaisleikkauksen muoto lähestyy pyöreä, aivokuoren kerroksen paksuus on suurin, pyramidin halkaisija on minimaalinen. Polyuriavaiheessa munuaisten poskiontelo laajenee asteittain laajentuneiden kuppien ilmaantuessa ja parenkyyman paksuus pienenee. Veren virtausnopeus munuaisvaltimoissa kasvaa hieman, mutta diastolinen verenvirtausnopeus kasvaa, vastusindeksi laskee ja kortikaalikerroksen perfuusio paranee.

Johtopäätös. Munuaisten sairauksien ultraäänidiagnostiikan käytöllä on epäilemättä suuret mahdollisuudet laajentaa niiden käyttöaluetta ja syventää olemassa olevaa tietämystä tällä alalla. Ultraäänitietojen mukaan on mahdollista paitsi määrittää diagnoosi, myös ennustaa patologisen prosessin kulkua, arvioida konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tehokkuutta.

Kirjallisuus:

, "Doppler-ultraäänitutkimus sisään

munuaissairauksien diagnoosi" 2005

, R. Owen, S. I. Pimanov

"Vatsan kaiku" 2006

. Diagnostinen ultraääni.

Uronefrologia »

Sergodeev I.V.

hakija,

Tšeljabinskin valtionyliopisto

JAMES DOUGLAS MORRISONIN MYTOPEOETTINEN AVARUUS (TEKSTI- JA HYPERTEKTUAALISET SUHTEET)

huomautus

Artikkelissa tarkastellaan intertekstuaalisuuden luokan toteutumisen piirteitä J. Morrisonin mytopoeettisessa tilassa. Tarkastellaan kahta tyyppiä intertekstuaalisuutta: inteksuaalisuutta ja hypertekstuaalisuutta. Joitakin J. Morrisonin teosten arkkityyppejä analysoidaan.

Avainsanat: myytti, intekstuaalisuus, hypertekstuaalisuus.

Sergodejev minä. V.

Tšeljabinskin valtionyliopisto

JAMES DOUGLAS MORRISONIN MYTOPEOETTINEN AVARUUS (TEKSTI- JA HYPERTEKSTUAALISIA LINKKEJÄ)

Abstrakti

Artikkeleissa pohditaan intertekstuaalisen kategoriatoteutuksen erityisnäkökohtia J. Morrisonin mytopoeettisessa tilassa. Kahden intertekstuaalisuuden tyyppiä tarkastellaan: intekstuaalisuus ja hypertekstuaalisuus. Joitakin J. Morrisonin teosten arkkityyppejä analysoidaan.

avainsanat: myytti, intekstuaalisuus, hypertekstuaalisuus.

Myytti antaa ihmisen katsoa itseään ei historian tuotteena, vaan ajan ulkopuolella tapahtuneiden myyttisten tapahtumien tuotteena. Myytti edellyttää myös primitiivisen kokemuksen olemassaoloa tai toisin sanoen paluuta "alkuperille". Tämä asenne on luontainen amerikkalaiselle runoilijalle J. Morrisonille. Kaikki hänen työnsä ovat täynnä kuvia kuolemasta ja katastrofeista, jotka korreloivat eskatologisten myyttien juonien kanssa. J. Morrisonin mytopoetiikka viittaa kirjoittajan ajatus- ja tunnemaailmaan ja samalla välittömästi kokonaiseen maailman mytologian kerrokseen, mikä vaikeuttaa hänen tekstinsä havaitsemista.

Intertekstuaalisuuden luokka on tekstiluokka, joka helpottaa tekijän runotekstin havaitsemista ja mahdollistaa J. Morrisonin mytopoeettisen tilan järjestämisen joksikin kokonaisuudeksi. Intertekstuaalisuuden kategoriasta puhuttaessa nojaamme N. S. Olizkon kehittämään postmodernin kirjallisuuden erityyppisten intertekstuaalisten suhteiden luokitteluun. Tämän luokituksen mukaan intertekstuaalisuuden typologia rakentuu kahdelle tasolle: horisontaaliselle (hypertekstuaalisuus, metatekstuaalisuus) ja vertikaaliselle (arkkitekstuaalisuus, intekstuaalisuus).

J. Morrisonin mytopoetiikan täydellisempää ymmärtämistä varten on tarpeen kääntyä primäärilähteiden, toisin sanoen myyttien, puoleen. Tätä varten analysoidaan keinoja ilmaista intekstuaalisuutta J. Morrisonin mytopoeettisessa tilassa. "Intekstuaalisuus on tekstiinlisäys, joka tuo tähän tekstiin tietoa erilaisista ennakko-ilmiöistä ja heijastaa "postmodernin ajattelun lainausta" - postmodernismin teosten kyllästymistä erilaisilla muistoilla.

Ajaa käärme, ajaa käärme

Järvelle, vanhaan järveen, kulta

The käärme on pitkä, seitsemän mailia

Ajaa käärme…hän on vanha, ja hänen ihonsa on kylmä… (The End)

Intekstuaalisuus tässä kohdassa toteutuu viittaamalla mytologisiin ennakkotapahtumiin, jotka ilmentyvät erityisissä viittauksissa: Käärmeen tai liskon kuva esiintyy usein J. Morrisonin runoissa. Tämä on viittaus intiaanimytologiaan, erityisesti navajo-intiaanien "käärmelauluun":

Hän on tulossa meille

Hänen ruumiinsa on valkoinen

Hän on tulossa meille

Mustalla raidalla

Tiedetään, että runoilija rakastaa intialaista kulttuuria ja mytologiaa, lukee paljon kirjallisuutta, viettää paljon aikaa autiomaassa intiaanien kanssa. J. Morrisonin teksteissä ei kuitenkaan ole täysin muodostunutta intiaaniheimojen mytologiakompleksia, koska kunkin yksittäisen heimon mytologia eroaa usein minkä tahansa muun mytologiasta. Eri heimoilla on erilaisia kulttikuvat ja klaanitoteemit, joiden joukossa ei aina ole paikkaa Käärmeelle, jolla on tärkeä rooli runoilijan työssä. Siksi käärme ei ole täysin viittaus intialaiseen mytologiaan, vaan sillä on muinaisemmat juuret. A. Golanin mukaan Morrison-käärmeen kuvan esiintyminen viittaa neoliittisen mytologiaan ja nostraattiseen alkukieleen. J. Morrison kerää mytologeemeja eri kulteista, jotka juontavat juurensa varhaiseen maatalouskulttuuriin, ja yhdistää ne käärmeeksi ja myöhemmin liskoksi: ”Olen aina pitänyt matelijoista. Minä näin maailmankaikkeuden mammuttikäärmeenä…” (Jim Morrison) Neoliittisessa mytologiassa käärmeen kuva on pahuuden lähde, mustan jumalan kuva, alamaailman jumala, maan jumala, ukkonen jumala. Egyptin mytologiassa alamaailman jumalaa kutsutaan Serapikseksi, juutalaisessa perinteessä sana serafi (käärme) tarkoittaa "polttaa, polttaa"; heettiläisissä rituaaleissa on vuoren palvontahetki, tulisen käärmeen koti; intialaisessa mytologiassa Indra tappaa vuorella sijaitsevan lohikäärmeen, slaavilaisessa mytologiassa on käärme Gorynych, joka asuu vuorella; amerikkalaisessa perinteessä, johon J. Morrison kuuluu, käärme asuu kolossa, eli mytologian kontekstissa, alamaailmassa.

No, minä olen Crawlin' King Snake

Ja minä hallitsen luolaani (Crawling King Snake, kansanlaulu, 1920-luku)

Alkukantainen idea antaa Käärmeelle tuhoajan ja luojan toiminnot, ja alamaailma sijaitsee sekä maan alla että taivaalla. Rengas, jossa käärme kiertyy, symboloi elämän ja kuoleman kiertokulkua. J. Morrisonin mytopoeettisessa tilassa tällä on erittäin tärkeä rooli. Shamaani siirtyy transsiin vihkimisriitin kautta, "kuolee" ja saa uuden ominaisuuden. J. Morrison yrittää tehdä samoin työssään: ”Miksi kuolemanhalu. Halu täydelliseen elämään." (Jim Morrison)

Ratsasta käärmeellä, ratsasta käärmeellä

kohtaan järvi, muinainen järvi, baby (The End)

Veden kuva on myös yksi runoilijan keskeisistä kuvista. Mytologiassa vesi yhdistetään sekä kuolemaan että elämään: meren takana on toinen maailma, ja elämä syntyy vedestä. "Tällaisilla kuvauksilla on sisäinen ehdollistuminen, mikä osoittaa yhteyden arkkityyppeihin; meren ja maan kohtaamista voidaan pitää tärkeänä kokemuksena rajan, äärettömän ja äärellisen välisen kynnyksen kokemisesta.

Mennään uimaan kuu

Noustaan vuorovedelle

Läpäise ilta, että

Kaupunki nukkuu piiloutuakseen (Moonlight Drive)

Mytologiassa kuun kuva voi toimia kuolleiden maailman symbolina ja yhtenä mustan jumalan tai Morrisonin käärmeen muodoista. Runoilija haluaa ylittää meren liittyäkseen häneen. Siten J. Morrison "kuolee" tullakseen muunnetuksi. Runoilijan työ on luonteeltaan eskatologista: ei itse kuolema ole tärkeä, vaan absoluuttinen toisto, joka johtaa kosmogoniaan. "Kosmogoninen myytti voidaan toistaa kuoleman yhteydessä, sillä tämä on uusi tilanne, joka voidaan havaita oikein, jotta siitä tulee luova."

Tämä väite voidaan todistaa intertekstuaalisten suhteiden avulla, nimittäin kautta hypertekstuaalisuus. "Hypertekstuaalisuus on eräänlainen intertekstuaalisuus, jonka avulla voimme pitää yksittäisen tekijän jokaista teosta toisaalta linkkinä yhdessä kerrontaketjussa, toisaalta hypertekstina, joka toimii tehokkaana välineenä intertekstuaalisen toteuttamisessa. suhteet tietyn kirjailijan työn puitteissa."

J. Morrison kirjoittaa joukon runoja, joissa hän identifioi itsensä muinaiseen jumalaan:

Olen opas labyrinttiin

Proteaanisten tornien hallitsija

tällä viileällä kiviterassilla (The Opening of Trunk)

Tässä kohdassa labyrintti on kuva päivän ja yön muutoksesta, joka tottelee mustaa jumalaa. Monissa perinteissä auringon koti on alamaailma, joka on samanlainen kuin maanalainen järvi intiaanien keskuudessa ja Styx-joki, joka sijaitsee myös tuonpuoleisessa kreikkalaisten keskuudessa. Aurinko ilmestyy taivaalle mustan jumalan tahdosta, eli se on käärmeen symboli, jonka olennainen ominaisuus on myös kivi. Runoilija kokoaa mosaiikin mytopoeettisesta tilastaan ja täydentää teksteihinsä jäljitettyä kerrontaketjua väittämällä olevansa Labyrintin opas, kivipalatsien hallitsija. Verrattaessa tätä kohtaa edellisiin, hypertekstuaaliset yhteydet näkyvät erityisen selvästi - J. Morrisonissa on laadullinen siirtymä runoilijasta, joka kuvaa häntä ympäröivää todellisuutta, runoilijaksi, joka itse on tämän todellisuuden luoja. Tämä prosessi on selvästi jäljitetty J. Morrisonin runollisessa kehityksessä hänen varhaisista teoksistaan myöhempiin teoksiinsa. Elävämmäksi havainnollistaaksemme, siirrytään toiseen J. Morrisonin runoon, jossa hän julistaa suoraan jumalallisen luonteensa:

'Olen Liskokuningas

Voin tehdä mitä tahansa…” (Liskon juhla)

Näin ollen runoilija J. Morrison turvautuu mytopoeettisessa tilassaan primitiiviseen kokemukseen ja "herättää henkiin" muinaisia myyttejä, joiden synteesi toimii hänen työnsä perustana. Hän ikään kuin luo oman universuminsa ja shamaanin tavoin muuttuu siinä, hän itse ottaa Käärme-luojan paikan, tuomittu loputtomaan muutossarjaan, joka ilmaistaan loputtomassa luomisprosessissa.