Siltaproteesien suunnittelun periaatteet. Kiinteiden siltojen biomekaniikka Siltojen biomekaniikka

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

1. Sillat, suunnitteluominaisuudet

2. Siltojen biomekaniikka

3. Siltojen suunnittelun perusperiaatteet

4. Käyttöaiheet siltaproteesiin. Parodontaalien varavoimien arvo siltarakenteita käytettäessä

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Silta nrotosit, suunnitteluominaisuudet

Sillat ymmärretään rakenteiksi, jotka tukeutuvat hampaisiin, jotka rajoittavat hampaiden vikaa. Tämä on vanhin proteesityyppi, jonka vahvistavat muinaisten monumenttien ja hautojen kaivauksissa tehdyt havainnot. Nykyaikaisten siltojen synnyinpaikkana pidetään Amerikan yhdysvaltoja, missä niitä kehitettiin ja levitettiin eniten viime vuosisadan toisella puoliskolla. Ei tiedetä, kuka tarkalleen otti termin "silta", mutta on selvää, että se on lainattu teknisestä sanastosta ja heijastaa suunnittelun teknisiä ominaisuuksia. Siltaproteesien samankaltaisuus rakennusrakenteiden - siltojen - kanssa on kuitenkin puhtaasti muodollista, mikä perustuu siihen, että siltaproteesissa, kuten missä tahansa sillassa, on tuet. Tähän samankaltaisuus päättyy.

Jos esimerkiksi yläleuan sivuetuhampaa ei ole, kulmahampaa tulee käyttää tukena mieluummin kuin keskietuhampaa. Yksipuolisella tuella varustettuja siltoja käytetään useimmiten yksittäisten etuhampaiden irtoamiseen.

Siltojen tukemiseen käytetään keinotekoisia kruunuja (leimattu, valettu, yhdistetty, puolikruunut, kruunut fontilla keinotekoiseen kantoon) tai upotuksia. Siltaproteesien suunnittelu sisältää tukielementtien lisäksi väliosan, joka sijaitsee hampaiden vian alueella.

Valmistusmenetelmän mukaan sillat jaetaan juotettuihin, joiden osat on yhdistetty juottamalla, ja kiinteisiin, joissa on kiinteä runko.

Lisäksi silta voidaan valmistaa kokonaan metallista (täysmetalli), muovista, posliinista tai yhdistämällä näitä materiaaleja (yhdistetty - metalli-muovi, metalli-keramiikka).

Siltojen valmistukseen käytetään kromi-nikkeliä, koboltti-kromia, hopea-palladiumseoksia, 900 karaatin kultaa, akryylimuovia ja posliinia.

Juotettujen siltojen haittana on juotteen läsnäolo, joka koostuu metalleista, jotka aiheuttavat joillekin potilaille intoleranssia - sinkkiä, kuparia, vismuttia, kadmiumia. Yksiosaiset valetut siltaproteesit ovat vapaita tästä haitasta.

Yhtä tärkeitä ovat siltojen esteettiset ominaisuudet. Yhä useammin on potilaita, jotka eivät halua, että proteesin metalliosat näkyvät hymyillen tai puhuessaan. Metallikeraamisia rakenteita pidetään tässä suhteessa parhaina.

Siltojen hygieniaa koskevat erityisvaatimukset. Tässä selvitetään proteesin väliosan muotoa ja sen suhdetta keuhkorakkuloiden limakalvon proteesipohjan ympäröiviin kudoksiin, tukihampaiden ikeneihin, huulten, poskien ja kielen limakalvoon. suuri merkitys. Hammaskaaren etu- ja sivuosissa väliosa ei ole sama. Jos etuosassa sen pitäisi koskettaa limakalvoa ilman siihen kohdistuvaa painetta (tangenttimuoto), niin proteesin rungon ja hampaattoman alveolaarisen prosessin peittävän limakalvon välissä tulee olla vapaata tilaa, joka ei estä pureskeltujen elintarvikkeiden kulku (pesutila).

Siltaproteesin väliosan muodot:

1 - tangentti etuhampaille

2 - roikkuu korkeilla kliinisillä hampaiden kruunuilla

3 - roikkuu alhaisilla kliinisillä hampaiden kruunuilla

4 - satula täysmetallinen

5, 6 - roikkuu huuleen tai häpy-purupinnan vuorauksella

7 - satulan muotoinen vuorattu näkyvillä pinnoilla - alaleuan pureskelu- ja osittain lateraaliset tekohampaat.

Yläleuassa, ottaen huomioon sivuhampaiden paljastumisaste hymyillen, huuhtelutila on tehty hieman pienemmäksi kuin alaleuassa, ja hymyillen avautuvien esihampaiden ja kulmahampaiden alueella se voi olla minimoitu aina limakalvon kosketukseen asti. Kussakin tapauksessa tämä ongelma ratkaistaan yksilöllisesti.

Poikkileikkaukseltaan proteesin väliosan muoto muistuttaa kolmiota. Satulan muodon suhteen mielipiteet vaihtelevat. B.N. Bynin piti vuonna 1947 mahdollisena käyttää satulan väliosaa vain irrotettavissa silloissa, koska limakalvolle voi muodostua painehaavoja. Viime vuosina erittäin esteettisten metallikeraamisten rakenteiden käyttöönoton yhteydessä on ilmaantunut kannattaja käyttää niissä satulan muotoista proteesirunkoa.

2. Siltojen biomekaniikka

On selvää, että eläville elimille ja ihmiskudoksille mekaniikan lait eivät ole ehdottomia. Esimerkiksi periodontaalisten kudosten tila riippuu kehon yleistilasta, iästä, ympäröivien elinten ja kudosten paikallisesta tilasta, hermoston toiminnasta ja monista muista tekijöistä, jotka määräävät koko kehon reaktiivisuuden. Kliinikon on kuitenkin tärkeää tietää paitsi parodontiumin reaktio tukihampaiden kantavien siltojen toiminnalliseen ylikuormitukseen, myös kimmojännitysten jakautuminen sekä itse sillassa että vastahampaiden parodontaalikudoksissa.

Jos toiminnallinen kuormitus kohdistuu sillan väliosan keskelle, koko rakenne ja parodontaalikudokset kuormituvat tasaisesti ja ovat siten edullisimmissa olosuhteissa. Tällaiset olosuhteet ruoan pureskeluprosessissa ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Samalla on pidettävä mielessä, että väliosan pituuden kasvaessa tai lejeeringin riittämättömästi korostuneiden elastisten ominaisuuksien myötä proteesin runko voi taipua alas ja aiheuttaa ylimääräistä toiminnallista ylikuormitusta vastarin muodossa. tai tukihampaiden konvergentti kaltevuus.

Tässä suhteessa toiminnallinen ylikuormitus jakautuu epätasaisesti parodontaalisiin kudoksiin, mikä edistää paikallisen dystrofisen prosessin kehittymistä. Siten siltojen alla olevien tukihampaiden periodontiumin mahdollisten muutosten estämiseksi proteesin rungon tulee olla riittävän paksu eikä se saa ylittää maksimipituutta, mikä sulkee pois metallin taipuman hampaistovaurion alueella.

Kun purukuormitus kohdistetaan yhteen tukihampaista, molemmat tuet siirtyvät ympyrää pitkin, jonka keskipiste on vastakkainen, vähemmän kuormitettu tukihammas. Tämä selittää tukihampaiden taipumuksen poiketa tai erota. Näissä olosuhteissa toiminnallinen ylikuormitus jakautuu myös epätasaisesti parodontaalisiin kudoksiin.

Jos käytetään siltoja, joissa on selvä samtaalinen puristuskäyrä tai hampaiden puristuspinnan merkittävä muodonmuutos, esimerkiksi hampaiden osittaisen häviämisen taustalla, osa pystysuorasta kuormituksesta muuttuu vaakasuuntaiseksi. Jälkimmäinen siirtää proteesin samalla tavalla, jolloin tukihampaat kallistuvat samaan suuntaan.

Samanlaiset olosuhteet syntyvät, kun liikkuvia hampaita käytetään yhtenä tukina. Tässä tapauksessa proteesin siirtymä voi kuitenkin saavuttaa kriittiset arvot, mikä pahentaa parodontiumin patologista tilaa. Parodontiumille erittäin vaarallisia ovat pystysuorat kuormat, jotka putoavat yksipuolisella tuella varustetun sillan runkoon. Tässä tapauksessa toiminnallinen kuormitus saa vastehampaan kallistumaan puuttuvaa viereistä kohti. Parodontaalikudoksissa on myös epätasainen elastisten jännitysten jakautuminen. Suuruudessaan nämä olosuhteet ovat huomattavasti paremmat kuin ne, jotka kehittyvät silloissa, joissa on kahdenvälinen tuki. Tällaisen proteesin runkoon putoavan pystysuoran kuormituksen vaikutuksesta tapahtuu taivutusmomentti. Tukihammas kallistuu kohti vikaa, ja parodontiumissa esiintyy epätavallisen suuntaista ja kokoista toiminnallista ylikuormitusta. Seurauksena voi olla patologisen taskun muodostuminen hampaan liikkeen puolelle ja resorptio juuren kärjessä vastakkaiselle puolelle.

Alaleuan sivuttaisliikkeillä pureskelun aikana tapahtuu tukihampaan pyöriminen - vääntömomentti, joka pahentaa parodontiumin toiminnallista ylikuormitusta. Vääntö- ja taivutusmomentit määräytyvät sillan rungon pituuden, tukihampaan kliinisen kruunun korkeuden, reunan pituuden, viereisten hampaiden olemassaolon tai puuttumisen, kohdistetun voiman suuruuden ja periodontaalisten reservijoukkojen tila. Funktionaalisen ylikuormituksen kehittymisen todennäköisyyttä dekompensaatiovaiheessa voidaan vähentää merkittävästi lisäämällä lukumäärää ja käyttämällä yksipuolisella tuella varustettua siltaa, jos mukana on vikoja, joiden pituus on enintään yksi hammas.

Käytettäessä tekohammasta, jossa on yksipuolinen tuki kahden tukihampaan muodossa, on vallitseva upotus tukihampaan keuhkorakkuloihin tekohampaan vieressä. Toinen tukihammas on vetovoimien vaikutuksen alaisena. Siten proteesissa tapahtuu eräänlainen pyöriminen tukihampaassa olevan keskuksen ympäri, joka kantaa tekohammasta. Tässä tapauksessa ero periodontaalisten kudosten puristamisessa ja venyttelyssä saavuttaa melko suuret arvot ja voi myös vaikuttaa haitallisesti tukikudoksiin.

Vaakasuuntaisten voimien jakautumisella on erityispiirteitä. Ehjät hampaat kestävät parhaiten vaakasuuntaista kuormitusta. Tämä johtuu hampaiden ja niiden juurien anatomisesta rakenteesta, hampaiden sijainnista keuhkorakkuloissa, hampaiden suhteesta erilaisiin niveltyyppeihin sekä ylä- ja alaleuan rakenteellisista ominaisuuksista. Hampaiden häviämisen myötä pystysuuntaisten kuormien jakautumisen olosuhteet muuttuvat. Siten sillan rungon keskiosaan kohdistuvalla vaakasuoralla kuormituksella tukihampaat kokevat tasaisen paineen ja siirtävät kuorman parodontiumiin puolelta, joka on vastakkainen alveolaarisen seinämän voiman kohdistamisen kanssa.

Jos johonkin tukihampaista kohdistetaan painetta, erityisesti sen patologisen liikkuvuuden vuoksi, tämä hammas siirtyy ympyrää pitkin, jonka keskellä on toinen tukihammas, jonka parodontiumi ei ole vahingoittunut. Jälkimmäinen joutuu siten pyörimään pituusakselin ympäri.

Tässä tapauksessa tukihampailla on taipumus erota. Alaleuan sivuttaisliikkeillä pystysuuntainen kuormitus muuttuu puremispintojen rinteiden kautta vaakasuuntaiseksi, mikä siirtää tukihampaat sivulle. Tämän seurauksena siltaproteesi joutuu pyörimään pitkän akselin ympäri.

3. Siltojen suunnittelun perusperiaatteet

Siltoja suunniteltaessa tulee noudattaa tiettyjä periaatteita. Ensimmäisen periaatteen mukaan sillan ja sen väliosan tukielementtien tulee olla samalla linjalla. Sillan väliosan kaareva muoto johtaa pysty- ja vaakakuormien muuntumiseen pyöriessä.

Pystysuuntaisen kuormituksen kiertovaikutus kaarevan muodon sillan kanssa etuhampaille.

Kuorma kohdistuu sillan rungon ulkonevimpaan osaan.

Jos piirrämme kohtisuoran suoraa linjaa vastaan, joka yhdistää tukihampaiden pitkät akselit, siitä proteesin rungon pisteestä, joka on kauimpana siitä, niin vivun varsi pyörittää proteesia toiminnan alaisena. purukuormasta. Pyörimisvoiman määrä on siis suoraan riippuvainen sillan rungon kaarevuudesta. Väliosan kaarevuuden vähentäminen auttaa vähentämään muunnetun puremiskuorman pyörimisvaikutusta.

Toinen periaate on, että siltaa rakennettaessa tulee käyttää vastahampaat, joiden kliininen kruunu ei ole kovin korkea. Vaakasuuntaisen kuormituksen suuruus on suoraan verrannollinen tukihampaan kliinisen kruunun korkeuteen. Erityisen haitallista parodontiumille on sellaisten tukihampaiden käyttö, joissa on korkea kliininen kruunu ja lyhennetyt juuret.

Tässä tapauksessa toiminnallisen ylikuormituksen kompensoidun muodon nopea siirtyminen dekompensoituun tukihampaiden patologisen liikkuvuuden ilmaantumisen myötä on suuri.

Samanlaisia tiloja esiintyy myös alveolaarisen prosessin atrofian yhteydessä, kun hampaan kliinisen kruunun korkeus kasvaa juuren alveolaarisen osan pienenemisen vuoksi. Samalla on pidettävä mielessä, että liian alhaisilla kliinisillä kruunuilla myös siltaproteesin suunnittelu on vaikeaa johtuen jäykkyyden vähenemisestä ja kehon kiinnittymisalueen pienenemisestä. tukielementit. Erityisen usein yhteys katkeaa kokonaisissa silloissa.

Kolmas periaate ehdottaa, että sillan purupinnan leveyden tulisi olla pienempi kuin korvattujen hampaiden purupinnan leveys. Koska mikä tahansa siltaproteesi toimii vastahampaiden parodontiumin varavoimien takia, kehon kaventuneet purupinnat vähentävät vastahampaiden kuormitusta.

Lisäksi proteesin runkoa suunniteltaessa on suositeltavaa ottaa huomioon vastustavien hampaiden esiintyminen ja niiden ulkonäkö - onko ne luonnollisia tai keinotekoisia. Jos paine on keskittynyt lähemmäs yhtä kannattimista johtuen osan antagonisteista, voi proteesin runko tässä paikassa olla kapeampi kuin muilla alueilla. Siten siltaproteesin rungon pureskeltavaa pintaa kapeannetaan liiallisen toiminnallisen ylikuormituksen välttämiseksi ja kaventumisen määrä yksittäisillä alueilla määritetään yksilöllisesti kliinisen kuvan ominaisuuksien mukaisesti. Sillan väliosan purupintojen leveyden lisääntyminen johtaa tukihampaiden toiminnallisen ylikuormituksen lisääntymiseen, ei pelkästään pureskelupaineen vastaanottavan kokonaisalueen kasvun vuoksi, vaan myös ulkonäön vuoksi. pyörimisvoimia pitkin proteesin rungon reunaa, joka ulottuu tukihampaiden leveyden yli.

Täysin päinvastainen kuvio löytyy rakennettaessa siltoja yksipuolisella tuella. Mitä suurempi ripustetun tekohammas koko on, sitä enemmän viereinen tukihammas kuormitetaan. Tukihampaiden toiminnallisen ylikuormituksen vähentämiseksi on tarpeen lisätä niiden määrää, välttää yksipuolisten tukien käyttöä ja pienentää proteesirungon purupinnan leveyttä.

Viides periaate liittyy tarpeeseen palauttaa sillan tukielementtien ja viereisten luonnollisten hampaiden väliset kosketuskohdat. Tämän avulla voit palauttaa hammaskaaren jatkuvuuden ja myötävaikuttaa pureskelupaineen, erityisesti sen vaakasuuntaisen osan, tasaisempaan jakautumiseen suuontelon jäljellä olevien hampaiden kesken. Tätä periaatetta on erityisen tärkeää noudattaa tarkasti määritellyllä somtaalisella okklusaalikäyrällä, kun pystysuorasta muunnetuilla vaakakuormilla on taipumus kallistaa tukihampaita mesiaalisuunnassa. Oikein palautettu kosketuspiste siirtää osan vaakasuuntaisesta voimasta viereisiin luonnollisiin hampaisiin. Tämä auttaa pitämään tukihampaat vakaina ja estää niitä kallistumasta mesiaalisesti.

Kuudes periaate mahdollistaa siltojen asiantuntevan suunnittelun normaalin tukkeutumisen kannalta. Potilasryhmiä on kaksi. Ensimmäiseen kuuluvat potilaat, joiden proteesin tehtävänä on palauttaa oikeat purentasuhteet defektialueelle potilaan toiminnalliseen okkluusioon sopivan siltaproteesin okklusaalipinnan huolellisella mallinnolla. Tässä on ennen kaikkea huolehdittava ennenaikaisten kontaktien estämisestä, interalveolaarisen etäisyyden ja parodontiumin toiminnallisen ylikuormituksen vähentämisestä proteesin jälkeen.

Toiseen ryhmään luetaan potilaat, jotka tarvitsevat paitsi hampaiden vaurion proteesin sillan avulla myös samanaikaisen muutoksen toiminnallisessa okkluusiossa koko hampaissa. Tämä voi olla tarpeen osittaisen hampaiden katoamisen, lisääntyneen hankauksen, parodontaalien sairauksien, okkluusioiden poikkeavuuksien yhteydessä, joita vaikeuttaa osittainen hampaiden menetys jne. Kaikille näille patologisille tiloille yhteistä on interalveolaarisen etäisyyden pieneneminen.

Siten toiselle potilasryhmälle tarvitaan monimutkaisempia proteeseja ottaen huomioon muutokset hammasproteesien tukkeutumisessa.

Seitsemäs periaate: on tarpeen suunnitella sellaisia siltoja, jotka täyttäisivät estetiikan vaatimukset mahdollisimman hyvin. Tätä varten käytetään esteettisesti edullisimpia päällystysmateriaaleja, sekä tukielementit ja proteesin väliosa on suunniteltu varmistamaan muovista, posliinista tai komposiittimateriaalista valmistetun vuorauksen luotettava kiinnitys.

4. Käyttöaiheet siltojen proteesointiin. Parodontaalien varavoimien arvo siltarakenteita käytettäessä

siltaproteesin rakennus periodontium

Määritettäessä proteesin käyttöaiheita silloilla on ensinnäkin pidettävä mielessä hampaiden vaurion laajuus - nämä voivat olla pieniä ja keskisuuria vikoja, harvemmin myös päätyvirheitä. Erityinen rooli on tukihampaiden vaatimuksilla. Siltaproteesin suunnittelusta tulee vasta perusteellisen kliinisen ja parakliinisen tutkimuksen jälkeen: on kiinnitettävä huomiota vaurion kokoon ja topografiaan, vikaa rajoittavien hampaiden tilaan sekä hampattoman keuhkorakkuloiden kuntoon. prosessi, purentatyyppi, purentasuhteet, antagonistit menettäneiden hampaiden kunto ja sijainti.

Tärkeintä on vastahampaiden parodontiumin kunto, joka rajoittaa hampaiden vikaa. Hampaiden vakaus on yleensä osoitus terveestä parodontiumista. Patologinen liikkuvuus päinvastoin heijastaa syviä muutoksia periodontaalisissa kudoksissa, joiden tila vaatii erityisen huolellisen arvioinnin. Samalla on muistettava, että vakaat hampaat, joissa on merkkejä parodontaalista niskaaltistuksen, ientulehduksen, patologisten ien- ja luutaskujen muodossa, tarvitsevat lisäröntgentutkimusta. Sama koskee hampaita, joissa on täytteitä ja kariesvaurioita, kruunujen hankausta, keinokruunua, värimuutoksia.

Diagnostiset mallit ovat hyvä työkalu purentasuhteiden ja tukihampaiden asennon arvioimiseen.

Ihanteellisia siltaproteesituksissa ovat hampaat, joiden kliinisen kruunun korkeus on keskimäärin. Korkeilla kliinisillä kruunuilla traumaattisen tukkeuman riski dekompensaatiovaiheessa kasvaa merkittävästi. Matalilla kliinisillä kruunuilla sillan suunnittelu on vaikeaa. Lisäksi siltojen proteesointi helpottuu huomattavasti oikealla purentasuhteella ja terveellä parodontiumilla. Yhtä tärkeää on tukihampaiden oikea asento, kun niiden pitkät akselit ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa. Hampaiden muodonmuutoksilla, joihin liittyy antagonistit menettäneiden tukihampaiden kaltevuus, siltojen käyttö on huomattavasti vaikeampaa.

Tukea lääkärin tulee usein käyttää karieksen, pulpitin, kroonisen apikaalisen parodontiittien vuoksi hoidettuja hampaita. Jälkimmäinen voi toimia tukena kaikkien juurikanavien perusteellisen täytön jälkeen, mikäli kliininen kulku on suotuisa eikä pahenemishistoriaa ole esiintynyt. Aiemmat parodontaalitaudit vähentävät sen varavoimaa ja vähentävät parodontiumin vastustuskykyä toiminnallista ylikuormitusta vastaan. Siltoja käytettäessä se on riittävän suuri ja voi aiheuttaa tulehduksen pahenemisen. Siksi kroonisten apikaalisten parodontaalisairauksien hoidon laadulle asetetaan tiukat vaatimukset ennen proteesia.

Määritettäessä käyttöaiheita siltaproteesiin on tärkeä kysymys tukihampaiden määrästä, joiden hampaissa on eri kokoinen vika. Parodontiumin tilan objektiivinen arviointi on yksi ortopedisen hoidon tärkeimmistä edellytyksistä.

Tiedetään, että parodontaalihampaiden kykyä havaita tiettyä kuormitusta voidaan mitata paitsi shatodynamometrian avulla, jolle on ominaista suuret virheet, myös määrittämällä juuren pinnan koko. Kliiniset havainnot osoittavat, että pistorasiaatrofia ei aina ole luotettava indikaattori parodontaalin kestävyydestä. On myös tarpeen ottaa huomioon hampaiden liikkuvuusaste. Parodontaalin kestävyyttä voidaan siis luotettavimmin arvioida kolmesta eri asennosta: hammaspesän surkastumisaste, hampaiden liikkuvuus ja niiden juurien pinta-ala.

Tämän lähtökohdan perusteella johtaessamme parodontaalisen kestävyyden ehdollisia kertoimia katsoimme tarkoituksenmukaiseksi ottaa alemman keskietuhampaan juuren pinta-ala pienimmäksi kestävyysyksiköksi (taulukko 1).

Taulukko 1 - Hampaiden juurien pinta-alasta johdetut periodontaaliset kestävyyskertoimet

I - ylä- ja alaleuan hampaiden juurien pinta-ala (mm 2); II - ylä- ja alaleuan hampaiden parodontaalisen kestävyyden kertoimet.

Ottaen huomioon parodontaalisen kestävyyden riippuvuus reiän surkastumisasteesta säilyttäen samalla hampaiden vakaus, on tärkeää määrittää juuren alueen pienenemisen suuruus, joka lähestyy kartion muotoa. Vastaavien laskelmien suorittamiseksi lähtötiedoksi otettiin V.A. Naumovin mukaan pysyvien hampaiden kaulojen halkaisijat ja juurien pituudet. Näiden arvojen vertaaminen juurien kokonaispinta-alaan mahdollisti hampaiden juurien jäännösalueen laskemisen hylsyn atrofian tapauksessa 1/4, 1/2, 3/4, kuten sekä johtaa parodontaalisen kestävyyden arvot kullekin pistorasiaatrofiaasteelle (taulukko 2).

Taulukko 2. - Hampaiden hampaiden kestävyyskertoimet reiän surkastumisasteesta riippuen

I - periodontaaliset kestävyyskertoimet, joissa on säilynyt hammashylsy; II, III, IV - parodontaalisen kestävyyden kertoimet, kun istukan surkastuminen on 1/4, 1/2, 3/4 (liikkuvien hampaiden parodontaalinen kestävyys on 0).

Tähän asti uskottiin, että parodontiumin varavoimat pienenevät suhteessa reiän surkastumiseen. Tässä ei otettu huomioon hampaiden juurien anatomista ominaisuutta - melkein tasaista kapenemista kaulasta juurien yläosaan. Lisäksi ihmiskehon bilapiraalisen rakenteen teorian mukaisesti uskottiin ehdollisesti, että hampaiden periodontium pystyi kestämään kaksinkertaisen kuormituksen, ja jäljellä olevien varavoimien laskeminen suoritettiin sen perusteella, että puolet periodontaalisesta vahvuudesta käytettiin ruoan murskaamiseen. Tämä arvio parodontiumin varavoimista on epätarkka. Joten D.N:n mukaan. Konyushko, ensimmäisten pysyvien poskihampaiden periodontium (37 kg) on maksimaalinen kestävyys. Samaan aikaan keitetyn lihan pureskelu vaatii Schroederin mukaan 39-40 kiloa. Lisäksi pureskelupaine laajenee suunnassa (pysty- ja sivusuunnassa) ja vaikuttaa pääsääntöisesti useisiin vierekkäisiin hampaisiin. Sen äärimmäinen arvo ylittää ruoan pureskeluun vaadittavan vaivan. Parodontogrammia tehtäessä ei tarvitse laskea esimerkiksi ruoan puremiseen tai pureskeluun käytettyjä ponnisteluja. On tärkeää arvioida parodontiumin tila ja sen varavoimat sekä yksittäisissä hampaissa että hampaistossa kokonaisuutena.

Yksi merkittävimmistä parodontiumin kunnon indikaattoreista on hampaiden vakaus. Patologisen hampaiden liikkuvuuden ilmaantuessa parodontiumin varavoimat katoavat. Klinikalla tehdyt havainnot osoittavat, että useimmilla potilailla kuoppien etenevään surkastumiseen liittyy hampaiden patologisen liikkuvuuden ilmaantuminen. Mutta joissakin tapauksissa, esimerkiksi primaarisen traumaattisen tukkeuman kehittyessä, patologista liikkuvuutta voi esiintyä ilman havaittavaa reiän surkastumista ja päinvastoin - huolimatta alveolaarisen prosessin pitkälle edenneestä atrofiasta systeemisissä ja hitaasti jatkuvissa dystrofisissa periodontaalisissa sairauksissa, hampaat voivat pysyä vakaina pitkään ja osallistua ruoan pureskeluun. Tällä tavalla. Parodontaalin kunnon arviointi tulee suorittaa ottaen huomioon syvennysatrofian aste ja patologinen hampaiden liikkuvuus.

Kuten shatodynamometrian tiedot osoittavat, ylä- ja alaleuan periodontaalisten hampaiden kestävyydessä on melko selvä ero. Hampaiden juurien alueen vertailu vahvistaa näiden erojen olemassaolon terveessä parodontiumissa. Ilmeisesti tämä voidaan selittää leukojen rakenteen erityispiirteillä: yläleuka on ilmavampi, vähemmän sopeutunut puremispaineen havaitsemiseen, ja alaleuka on kompaktimpi ja kestävämpi pureskelupaineelle. Erot juuripintojen pinta-aloissa ikään kuin kompensoivat näitä anatomisia eroja ja myötävaikuttavat leukojen puremispaineen tasaisempaan jakautumiseen.

Parodontaalin varavoimien tila riippuu monista tekijöistä: juurten muodosta ja lukumäärästä; hampaiden sijainti hampaissa; pureman luonne, ikä, aiemmat yleiset ja paikalliset sairaudet jne. Lisäksi periodontiumin toiminnalliset rakenteet ovat perinnöllisiä, joten perinnöllisen tekijän vaikutusta periodontiumin kykyyn sopeutua muuttuneeseen toimintakuormitukseen ei voida selvittää kielletty.

Joten parodontaalihampailla on hyvin rajalliset ominaisuudet, joten parodontaalisen kestävyyden arviointi ja tukihampaiden lukumäärän laskeminen siltojen suunnittelua suunniteltaessa tulisi suorittaa seuraavasti.

Esimerkiksi, jos alaleuassa ei ole kahta (ensimmäistä ja toista) poskihampaa, terveen hampaiden (35" ja 38") kestävyyskertoimien summa on 4,0 yksikköä ja hampaiden hampaiden summa. poistetut hampaat (36" ja 37" on 5,1). Kestävyys periodontium 38" hyväksytään perinteisesti vastaavaksi 37". Siten tukihampaat ovat toiminnallisen ylikuormituksen tilassa, ylittäen niiden kestävyyden 1,1 yksiköllä. Eikä tämä todellakaan ole ristiriidassa traumaattisen okkluusioteoriasta nousevan ajatuksen kanssa, että mikä tahansa siltaproteesi aiheuttaa parodontiumin toiminnallista ylikuormitusta. Sen arvo voi kuitenkin olla erilainen. Yllä olevassa esimerkissä tukihampaiden kestävyys ylitetään 1,1 yksiköllä. Muissa tapauksissa tämä ero voi olla paljon suurempi. Joten poistettaessa kolme hammasta alaleuan lateraalisesta osasta (35,36,37), tukihampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summa (34,38) on 3,8 yksikköä ja poistettujen - 6,7. Ero on 2,9, eli se on pienempi (0,9) kuin tukihampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summa. Tässä tapauksessa periodontiumin toiminnallinen ylikuormitus on suuri, on olemassa akuutin traumaattisen tukkeuman riski dekompensaatiovaiheessa. Kuten kliiniset havainnot osoittavat, tuki- ja poistohampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summien ero ei saa ylittää 1,5 - 2,0 yksikköä. Mitä tulee liikkuviin hampaisiin, joilla ei ole varavoimia, on otettava huomioon, että niiden periodontiumin kestävyys liikkuvuusasteesta riippumatta on nolla. Tällaisten hampaiden käyttö tukina ilman samanaikaista lastausta muiden vakaiden hampaiden kanssa on vasta-aiheista.

Erityinen paikka indikaatioiden määrittämisessä on sillat, joissa on yksipuolinen tuki. Suurin vaara tukihampaiden parodontiumille on tällaisten rakenteiden käyttö suurten poskihampaiden korvaamiseen. Samanaikaisesti tulee aina muistaa, että päätyvirheitä korvattaessa tällaista siltaproteesia voidaan käyttää, jos irrotettavien rakenteiden käytölle on vasta-aiheita tai jos sen antagonistit ovat vastakkaisen irrotettavan proteesin tekohampaita. leuka. Yksipuolisella tuella varustettuja siltoja rakennettaessa purentasuhteet tulee kohdistaa huolellisesti, tekohammasta ei saa mallintaa esipoliaaria leveämmäksi ja tukea tulee käyttää vähintään kahta hammasta.

Proteesin runkoa saa edustaa enintään yksi tekohammas.

Absoluuttisia vasta-aiheita siltojen käytölle ovat suuret viat, joita rajoittavat hampaat, joilla on erilainen parodontaalisen kuidun toiminnallinen suuntaus, suhteelliset - viat, joita rajoittavat liikkuvat hampaat, joilla on matala kliininen kruunu; viat tukihampailla, joissa on pieni periodontaalisten voimien reservi (korkeat kliiniset kruunut ja lyhyet juuret).

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Ortopedisen hammaslääketieteen opas / Toimittanut V.N. Kopeikin. - M.: Lääketiede, 1998

2. Parodontaaliset sairaudet / V.S. Ivanov. - M.: Medical Information Agency, 1998

3. Kiinteät proteesit: Teoria-, klinikka- ja laboratoriolaitteet. - Nižni Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedinen hammashoito. - M.: Lääketiede, 1977

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia asiakirjoja

Keinotekoisen kruunun ominaisuudet proteesin tyyppinä. Asennusaiheet ja vasta-aiheet. Hampaiden valmistelu ja jäljennösten otto. Kipsimuotin mallintaminen ja hankinta. Leimattujen juotettujen siltojen valmistusvaiheet.

opinnäytetyö, lisätty 12.8.2014

Metalli-keraamisten ja metalli-muovisiltojen valmistuksen kliiniset ja laboratoriovaiheet. Hampaiden valmistelun ominaisuudet. Proteesin rungon ja vahamallin luominen. Lääketieteellinen hoito ja valmiin proteesin asentaminen suuonteloon.

esitys, lisätty 28.10.2014

Siltojen yleiset ominaisuudet, suunnittelun ja biomekaniikan perusperiaatteet, proteesin käyttöaiheet sekä yleiset valmistuksen ja käytön ominaisuudet. Proteesin väliosan muoto ja suhde proteesin ympärillä oleviin kudoksiin.

lukukausityö, lisätty 1.6.2015

Akryylimuovien synteesi ja aktiivinen käyttö proteesin eri alueilla keinokruunujen ja siltojen pintamateriaalina. Akryyliproteesien plussat ja miinukset, niiden hoidon ja hygienian ominaisuudet.

esitys, lisätty 24.3.2015

Kliiniset oireet potilailla, joilla on hammasvaurioita. Hampaiden toimivien ja ei-toimivien ryhmien käsite, periodontaalinen ylikuormitus ja hampaiden purentapinnan muodonmuutos. Siltaproteesien luokittelu, niiden suunnittelun periaatteet.

esitys, lisätty 18.12.2014

Indikaatiot implanttien proteeseihin, vasta-aiheet. Irrotettavien proteesien tyypit implantteihin perustuen, niiden kiinnityksen erityispiirteet. Sädeproteesit. Palkkiproteesien edut ja haitat. Mini-implanttien tekniikka, pallomaiset proteesit.

esitys, lisätty 24.5.2016

Metallittoman proteesin ohjeet. Poltto/puristustekniikka erikoisposliinille. Käyttöaiheet kehyksettömien rakenteiden, metallikruunujen ja viilujen siltojen, lasikuiturunkoisten rakenteiden käyttöön.

esitys, lisätty 6.4.2016

Hammas-, leukaproteesit. Puru- ja puhelaitteet: käsite, rakenne. Hampaiden kovien kudosten valmistelu. Hampaiden odontopparointi (valmistelu) siltojen tekokruunuihin. Siltaproteesien hygieniavaatimukset.

esitys, lisätty 17.3.2013

Hammasproteesien luokittelu. Yleiskatsaus ortopedisessa hammaslääketieteessä käytetyistä metalliseoksista. Tärkeimmät vaatimukset heille Metalliseosten valu. Galvaaninen oireyhtymä, allergia niille. Hammasproteesien valmistusmenetelmien ominaisuudet.

esitys, lisätty 19.1.2015

Irrotettavien hammasproteesien tyypit. Hampaiden suuontelon anatominen rakenne. Irrotettavien hammasproteesien vaikutus suun kudoksiin. Kliiniset ja tekniset virheet irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa. Komplikaatioiden esiintyvyys hoidon aikana.

10702 0

Implanteilla käytettävien hammasproteesien suunnittelu riippuu kliinisestä kuvasta, joka määräytyy proteesialustan jäljellä olevien hampaiden ja kudosten kunnon, implantointitavan ja implantin suunnittelun mukaan. Siten subperiosteaalisiin implantteihin perustuvien hammasproteesien suunnittelu ilman hampaiden täydellistä puuttumista rajoittuu hammasproteesin valmistukseen, joka on kiinnitetty suuonteloon työntyviin tappeihin teleskooppi-, lukitus- tai magneettikiinnitysjärjestelmillä.

B.P. Markov (1987) kehitti alkuperäisen menetelmän täydellisen irrotettavan hammasproteesin kiinnittämiseksi alaleukaan käyttämällä ferromagneettisia teräsimplantteja ja samarium-kobolttimagneetteja. Sen ydin on se, että teräslaadusta 30X13 tai 40X13 (seoksilla on ferromagneettisia ominaisuuksia ja bioyhteensopivuus) valmistetut implantit ommellaan kirurgisesti subperiosteaalisesti hampaattoman alaleuan alveolaariseen osaan. Proteesissa olevien implanttien sijainnin mukaan asennetaan samarium-kobolttimagneetit. Magneettien vetovoima parantaa proteesien kiinnitystä. Kaavio jatkuvan magneettikentän vaikutuksesta proteesin lisäkiinnitykseen on esitetty kuvassa. 285. Menetelmää suositellaan alaleuan keuhkorakkuloiden vakavaan atrofiaan, kun proteesin kiinnittäminen perinteisillä menetelmillä on mahdotonta.

Riisi. 285. Kaavio jatkuvan magneettikentän vaikutuksesta proteesin lisäkiinnitykseen Markovin mukaan.
1 - proteesi; 2 - magneettilevy; 3 - metalli-implantti; 4 - alaleuan alveolaarinen osa; 5 - periosteum; 6 - limakalvo.

Luunsisäisellä implantaatiolla on kehitetty suuri määrä proteesin malleja, mikä aiheuttaa vaikeuksia ja epävarmuutta parhaan vaihtoehdon valinnassa. Jonkin verran apua lääkärille voivat tarjota säännöt proteesien suunnittelusta käyttämällä intraosseous sylinterimäisiä implantteja [Mirgazizov MZ, 1993]. Ne on koottu kliinisten havaintojen tulosten, kokeellisten tutkimusten perusteella, jotka koskevat jännitysten jakautumista implanttivyöhykkeellä, sekä implantologian ja ortopedisen hammaslääketieteen nykyaikaisiin saavutuksiin perustuvien teoreettisten säännösten perusteella.

Riisi. 286. Hampaisiin ja implantteihin kiinnitetty siltaproteesi.
1 - periodontium-implanttilohko; 2 - lohko-implantti-implantti; 3 - yksi proteesin malli.

Ehdotetut säännöt ovat suuntaa-antavia, joten kun uusia tietoja implanttien sallitusta kuormituksesta ja sen laskemisesta tulee saataville, niitä voidaan tarkentaa. Näitä sääntöjä olisi pidettävä väliaikaisina.

1. Hampaiden läsnä ollessa implantti tulee liittää rakenteellisesti luonnolliseen hampaan ja sitä on pidettävä yhtenä parodontaaliyksikkönä - implanttina (PI), joka pystyy suorittamaan paitsi korvaavan myös tukitoiminnon (kuva 286, 1). ). Lohkoja luotaessa tulee kuitenkin varmistaa yksi tärkeä ehto: lohkoon kuuluvan hampaan fysiologisen liikkuvuuden ja implantin iskunvaimennusominaisuuksien tulee olla lähellä toisiaan.
2. Kaksi rakenteellisesti yhdistettyä implanttia muodostavat lohkoimplantti-implanttin (II), joka pystyy suorittamaan sekä korvaavia että tukitoimintoja (Kuva 286, 2). Jotkut kirjoittajat vaativat vain implantin - implantin - rakentamista, koska itse implantin fysiologisen liikkuvuuden puute, kun se liitetään luonnolliseen hampaan, johtaa ensimmäisen irtoamiseen.
3. Lohkot PI ja AI, jotka on rakenteellisesti liitetty suoraan toisiinsa tai tekohampaiden kautta, muodostavat yhden proteesimallin (Kuva 286, 3). Samanaikaisesti siltaproteesissa tukipalojen ja tekohampaiden lukumäärän optimaalisen suhteen tulisi olla 1:1 maksimitoleranssilla 1:1,5 ottaen huomioon kliiniset ominaisuudet. Jos tätä suhdetta ei voida ylläpitää, luodaan irrotettava rakenne.
4. Irrotettavan proteesin pohjalta tai siltakappaleena olevat tekohampaat sijoitetaan keuhkorakkuloiden alueelle, jossa ei ole olosuhteita implantaatiolle (kuva 287). Tämä sääntö koskee keuhkorakkuloiden epätasaista atrofiaa, joka luo epäsuotuisia anatomisia ja topografisia suhteita implantaatiolle (leuan poskionteloiden, nenäontelon ja alaleuan kanavan läheisyys keuhkorakkuloihin).

Riisi. 287. Implanttien asettamisvyöhyke poskionteloon lähellä alveolaarista prosessia.

5. Proteeseja suunniteltaessa tulee pyrkiä varmistamaan tukien vakauttaminen kaarella (kuva 288).
6. Implantin ja hammasproteesin välisiä liitoksia suunniteltaessa tulee suosia iskunvaimentimia ja irrotettavia liitoselementtejä, joissa on ruuvi- tai lukkokiinnitys (kuva 289).

Näitä sääntöjä noudattaen on mahdollista suunnitella proteeseja minkä tahansa tyyppisiin hampaiden vaurioihin Kennedyn luokituksen mukaan, yksittäiseen hampaan ja täydelliseen hampaiden puuttumiseen. Suunnitteluvaihtoehdot näkyvät kuvassa. 290.

Ensimmäinen sääntö johtuen siitä, että yhdistettynä implantin lohkoon luonnollisella hampaalla saavutetaan rasituksen keskittyminen implantin ympärillä olevassa luukudoksessa ja pureskelupaine säätelee refleksisesti parodontiumin osallistuessa. luonnollinen hammas.

Toinen sääntö perustuu siihen tosiasiaan, että esto johtaa rasituspitoisuuden vähenemiseen implanttien ympärillä olevassa luukudoksessa ja luo kestovaran kuormitukselle.

Suotuisat olosuhteet implantaatiolle voidaan luoda indikaatioiden mukaan luunsiirtomenetelmällä.

Kolmas sääntö- parodontaali-implantti- ja implantti-implanttilohkojen kyky toimia siltojen tukena, kun tukien lukumäärän ja tekohampaiden suhde on 1:1. Tämä sääntö perustuu kliinisten havaintojen tuloksiin ja tunnettuun kantaan: parodontiumi kestää normaalisti kaksinkertaisen kuormituksen. Tämä säännös on ulotettu koskemaan lohko-implanttia – implanttia, joka vastaa yhtä luonnollista hammasta.

Kansainvälisessä käytännössä niin sanottuja Aachen-konsepteja käytetään laajalti auttamaan lääkäriä valitsemaan tarvittavan määrän implantteja ja proteesin tyyppiä. Aachen-konseptit - hampaattomien leukojen ortopedisen hoidon suunnitelmat proteesin tuella implanteilla niiden lukumäärästä riippuen - ehdotettiin H. Spiekermannin johtaman tutkijaryhmän tekemän proteesin tulosten analyysin perusteella. kokea.

pysyviä rakenteita(Aachenin käsitteiden mukaan, H. Spiekermann):

Ja alaleuka:
- 2 implanttia etuosassa - irrotettavat päällysproteesit lyhennetyllä hampaistolla pyöreässä tangossa, lepäävät ikenien päällä;
- 3-5 implanttia - irrotettavat hammasproteesit lyhennetyllä hampaistolla, tuki ikenille ja implanteille, pyöreä tai munanmuotoinen tanko, painonappi ja magneettikiinnikkeet, teleskoopit;
- 4-6 implanttia - proteesit pidennetyllä pohjalla, irrotettavat ja ehdollisesti irrotettavat, implanttituet;

Ja yläleuka:
– 2 implanttia etuhampaiden alueella – irrotettavat päällysproteesit pyöreällä tangolla, lepää ikenien päällä;
- 3-4 implanttia etuhampaiden alueella - tanko yhdensuuntaisilla seinämillä, irrotettava peittävä proteesi, joka perustuu ikeneen;
- 4-6 implanttia etuhampaiden ja esihampaiden alueella - ehdollisesti irrotettavat hammasproteesit pidennetyllä pohjalla sauvassa, jossa on yhdensuuntaiset seinämät, joskus painonapit ja muut kiinnikkeet, tuki limakalvolle ja implantit;
- 6-8 implanttia etuhampaiden, esihampaiden ja poskihampaiden alueella - ehdollisesti irrotettavat hammasproteesit pidennetyllä pohjalla tangossa, jossa on yhdensuuntaiset seinät, valetut rungot, ruuvit, implanttien tuki.

Näiden sääntöjen lisäksi implantteja käyttäviä proteeseja suunniteltaessa on otettava huomioon interalveolaaristen suhteiden luonne. Alveolaaristen harjanteiden keskipisteiden välisessä suuressa tilaerossa syntyy biomekaanisia olosuhteita, jotka ovat epäsuotuisat implantin toiminnalle. Esimerkiksi keuhkorakkuloiden febnian sagittaalisen divergenssin tapauksessa halu asettaa etuhampaat kiinteään siltaproteesiin ortognaattista purenta pitkin johtaa implantin ja tekohampaan akselien jyrkkään siirtymiseen, mikä luo epäsuotuisan tilanteen juurelle. osa implanttia. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa valita irrotettava proteesi.

Vaaditun interalveolaarisen korkeuden palauttaminen johtaa proteesin ekstraalveolaarisen osan jyrkkään kasvuun. Tällaisissa tapauksissa etusija on myös irrotettava rakenne, jossa käytetään implantteja vain lisätukina, jotka tehostavat irrotettavien hammasproteesien kiinnitystä.

Ortopedinen hammashoito
Toimittanut Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtaja, professori V.N. Kopeikin, professori M.Z. Mirgazizov

Osittainen hampaiden menetys. Kliinisen tutkimuksen ominaisuudet. Hammasvaurioiden luokittelu. Siltarakenteiden käytön perustelut (käyttöaiheet ja vasta-aiheet). Vaatimukset siltaproteeseille. Tukihampaiden valmistelun ominaisuudet. Hampaiden valmistelun laadun kriteerit. Impressioiden hankintamenetelmä ja niiden arvioinnin kriteerit.

^ Oppitunnin tarkoitus: Opi tutkimaan potilaita kliinisesti ja valitsemaan siltojen suunnittelu osittaisella hampaiden menetyksellä. Oppia hampaiden oikea valmistelu proteesin aikana leimattu-juotetuilla silloilla.

^ Oppitunnin sisältö Indikaatioita proteeseihin siltojen avulla

Määritettäessä proteesin käyttöaiheita silloilla on ensinnäkin pidettävä mielessä hampaiden vaurion laajuus - nämä voivat olla pieniä ja keskisuuria vikoja, harvemmin myös päätyvirheitä. Erityinen rooli on tukihampaiden vaatimuksilla. Siltasuunnittelu tulee mahdolliseksi vasta huolellisen kliinisen ja parakliinisen tutkimuksen jälkeen; Tällöin on huomioitava vaurion koko ja topografia, vikaa rajoittavien hampaiden ja hampaiden kunto, hampaattoman alveolaarisen prosessin kunto, pureman tyyppi, purentasuhteet, antagonistit menettäneiden hampaiden kunto ja sijainti.

Tärkeintä on vastahampaiden parodontiumin kunto, joka rajoittaa hampaiden vikaa. Hampaiden vakaus viittaa pääsääntöisesti terveeseen parodontiumiin. Patologinen liikkuvuus päinvastoin heijastaa syviä muutoksia periodontaalisissa kudoksissa, joiden tila vaatii erityisen huolellisen arvioinnin. Samalla on muistettava, että vakaat hampaat, joissa on merkkejä parodontaalista niskaaltistuksen, ientulehduksen, patologisten ien- ja luutaskujen muodossa, tarvitsevat lisäröntgentutkimusta. Sama koskee hampaita, joissa on täytteitä tai kariesvaurioita, kruunujen hankausta, keinokruunua, värimuutoksia. Diagnostiset mallit ovat hyvä työkalu purentasuhteiden ja tukihampaiden asennon arvioimiseen.

Ihanteellisia siltaproteesituksissa ovat hampaat, joiden kliinisen kruunun korkeus on keskimäärin. Kuten jo todettiin, korkeilla kliinisillä kruunuilla riski saada traumaattinen okkluusio dekompensaatiovaiheessa kasvaa merkittävästi. Matalilla kliinisillä kruunuilla sillan suunnittelu on vaikeaa.

Lisäksi oikea purentasuhde ja terve parodontiumi helpottaa proteesointia siltojen avulla. Yhtä tärkeää on tukihampaiden oikea asento, kun niiden pitkät akselit ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa. Hampaiden muodonmuutokset, joihin liittyy tukihampaiden kaltevuus tai antagonistit menettäneiden hampaiden siirtyminen, siltojen käyttö on huomattavasti vaikeampaa.

Tukea lääkärin tulee usein käyttää karieksen, pulpitin, kroonisen apikaalisen parodontiittien vuoksi hoidettuja hampaita. Jälkimmäinen voi toimia tukena kaikkien juurikanavien perusteellisen täytön jälkeen, mikäli kliininen kulku on suotuisa eikä pahenemishistoriaa ole esiintynyt. Aiemmat parodontaalitaudit vähentävät sen varavoimaa ja vähentävät siten parodontiumin vastustuskykyä toiminnallista ylikuormitusta vastaan. Siltoja käytettäessä se on riittävän suuri ja voi aiheuttaa tulehduksen pahenemisen. Tästä syystä kroonisten apikaalisten parodontaalisairauksien hoidon laadulle asetetaan niin tiukat vaatimukset ennen siltojen proteesointia.

Määritettäessä käyttöaiheita siltaproteesiin on tärkeä kysymys niiden vastahampaiden lukumäärästä, joissa hampaistossa on eri kokoinen vika. Kuten jo todettiin, heikentyneen parodontiumin kanssa reservivoimat ovat minimaaliset, ja siltaproteesin käyttö voi johtaa parodontaaliin. Empiirinen lähestymistapa siltojen käyttöaiheiden määrittämiseen, erityisesti eripituisilla hampaistovaurioilla, lisää virheiden riskiä. Parodontiumin tilan objektiivinen arviointi on yksi tehokkaan ortopedisen hoidon tärkeimmistä edellytyksistä.

Tiedetään, että parodontaalihampaiden kykyä havaita tietty kuormitus voidaan mitata paitsi gnatodynamometrian avulla, jolle on tunnusomaista suuret virheet, myös määrittämällä juuren pinnan koko (Zhulev EN, 1991).

Kliiniset havainnot osoittavat, että pistorasiaatrofia ei aina ole luotettava indikaattori parodontaalin kestävyydestä. On myös tarpeen ottaa huomioon hampaiden liikkuvuusaste. Parodontaalin kestävyyttä voidaan siis luotettavimmin arvioida kolmesta eri asennosta: hammaspesän surkastumisaste, hampaiden liikkuvuus ja niiden juurien pinta-ala.

Tähän asti uskottiin, että parodontiumin varavoimat pienenevät suhteessa reiän surkastumiseen. Tässä ei otettu huomioon, kuten jo todettiin, hampaiden juurien anatomista ominaisuutta - melkein tasaista kapenemista kaulasta juuren yläosaan. Lisäksi ihmiskehon kahdenvälisen rakenteen teorian mukaisesti uskottiin ehdollisesti, että hampaiden periodontium kesti kaksinkertaisen kuormituksen, ja jäljellä olevien varavoimien laskeminen suoritettiin sen perusteella, että puolet periodontaalisesta vahvuudesta käytettiin ruoan murskaamiseen. On tärkeää arvioida parodontiumin kunto ja sen varavoimat sekä yksittäisissä hampaissa että hampaissa kokonaisuutena.

Yksi merkittävimmistä parodontiumin kunnon indikaattoreista on hampaiden vakaus. Kuten tiedetään, patologisen hampaiden liikkuvuuden ilmaantuessa parodontiumin varavoimat katoavat. Klinikalla tehdyt havainnot osoittavat, että useimmilla potilailla kuoppien etenevään surkastumiseen liittyy hampaiden patologisen liikkuvuuden ilmaantuminen. Mutta joissakin tapauksissa, esimerkiksi nopeasti kehittyvän primaarisen traumaattisen tukkeuman yhteydessä, patologista hampaiden liikkuvuutta voi esiintyä ilman havaittavaa pesän surkastumista ja päinvastoin - huolimatta alveolaarisen prosessin pitkälle edenneestä atrofiasta dystrofisen systeemisissä ja hitaissa periodontaalisissa sairauksissa Luonnossa hampaat voivat pysyä vakaina pitkään ja osallistua ruoan pureskeluun. Näin ollen parodontaalin tilan arviointi tulee suorittaa ottaen huomioon hylsyn atrofian aste ja patologinen hampaiden liikkuvuus.

Kuten gnatodynamometrian tiedot osoittavat, ylä- ja alaleuan hampaiden periodontiumin kestävyydessä on melko selvä ero. Hampaiden juurien pinta-alan vertailu vahvistaa näiden erojen olemassaolon terveellä. periodontium. Ilmeisesti tämä selittyy leukojen rakenteellisilla ominaisuuksilla: ilmavampi yläleuka on vähemmän sopeutunut pureskelupaineen havaitsemiseen, ja alempi, kompaktimpi, kestää myös paremmin puremispainetta. Erot juuripintojen pinta-aloissa ikään kuin kompensoivat näitä anatomisia eroja ja myötävaikuttavat leukojen puremispaineen tasaisempaan jakautumiseen.

Kuten tiedät, periodontaalisten varavoimien tila riippuu monista tekijöistä:

juurten muoto ja lukumäärä, hampaiden sijainti hampaissa.
purema hahmo.
ikä.
siirtyneet yleiset ja paikalliset sairaudet jne.

Lisäksi parodontiumin toiminnalliset rakenteet ovat perinnöllisiä, joten perinnöllisen tekijän vaikutusta periodontiumin kykyyn sopeutua muuttuneeseen toimintakuormitukseen ei voida kiistää.

Liikkuvien hampaiden osalta on otettava huomioon, että niiden periodontiumin kestävyys liikkuvuusasteesta riippumatta on nolla. Tällaisten hampaiden käyttö tukina ilman samanaikaista lastausta muiden, vakaampien hampaiden kanssa on vasta-aiheista.

Yksipuolisella tuella varustettuja siltoja rakennettaessa purentasuhteet tulee kohdistaa huolellisesti, tekohammasta ei saa mallintaa esipoliaaria leveämmäksi ja tukea tulee käyttää vähintään kahta hammasta. Proteesin runkoa saa edustaa enintään yksi tekohammas.

Absoluuttiset vasta-aiheet siltojen käytölle ovat:

suuret viat, joita rajoittavat hampaat, joissa periodontaalisten kuitujen toiminnallinen suunta on erilainen.

Suhteelliset vasta-aiheet siltojen käytölle ovat:

- liikkuvien tukihampaiden rajoittamat viat; tukihampaiden viat.
joilla on alhaiset kliiniset kruunut.
viat tukihampailla, joissa on pieni periodontaalisten voimien reservi (korkeat kliiniset kruunut ja lyhyet juuret).

Luonnollisiin hampaisiin perustuva siltaproteesi välittää puremispaineen parodontiumille. Useimmiten sillat lepäävät vaurion molemmilla puolilla sijaitsevilla hampailla, eli niillä on kahdenvälinen tuki. Lisäksi voidaan käyttää yksipuolisesti tuettuja siltoja. Tässä tapauksessa tukihammas sijaitsee pääsääntöisesti vaurioon nähden distaalisesti. Jos esimerkiksi yläleuan sivuetuhampaa ei ole, kulmahampaa tulee käyttää tukena mieluummin kuin keskietuhampaa. Yksipuolisella tuella varustettuja siltoja käytetään useimmiten yksittäisten etuhampaiden irtoamiseen.

Siltojen tukemiseen käytetään keinotekoisia kruunuja (leimattu, valettu, yhdistetty, puolikruunut, kruunut keinotekoiseen kantoon tapilla) tai upotuksia. Tukielementtien lisäksi sillan suunnittelu sisältää väliosan, joka sijaitsee hampaiden vian alueella.

Valmistusmenetelmän mukaan sillat jaetaan juotettuihin, joiden osat on yhdistetty juottamalla, ja kiinteisiin sillat. Lisäksi silta voidaan valmistaa kokonaan metallista (täysmetalli), muovista, posliinista tai yhdistämällä näitä materiaaleja (yhdistetty - metalli-muovi, metalli-keramiikka).

Siltojen valmistukseen käytetään kromi-nikkeliä, koboltti-kromia, hopea-palladiumseoksia, 900 kultaa, akryylisarjan muoveja ja posliinia.

Siltaproteeseille asetetaan tiettyjä vaatimuksia, jotka liittyvät ensisijaisesti rakenteen jäykkyyteen.

Riisi. 1. Siltaproteesin väliosan muodot: a - tangentti etuhampaille; b - ripustus korkealla kliinisillä tukihampaiden kruunuilla; c - riippuva hampaiden matala kliininen kruunu; g - satulan muotoinen täysmetallinen; e, e - huulen tai huulen pureskelupinnan vuoraus; g - satulan muotoinen vuorattu näkyvillä pinnoilla - pureskelu ja osittain sivuttais - alaleuan tekohampaat.

Vian rajalla oleviin hampaisiin luottaen siltamainen proteesi suorittaa irrotettujen hampaiden tehtävää ja siirtää siten lisääntyneen toiminnallisen kuormituksen tukihampaisiin. Vain riittävän luja proteesi voi vastustaa sitä. Yhtä tärkeitä ovat siltojen esteettiset ominaisuudet. Yhä useammin on potilaita, jotka eivät halua, että proteesin metalliosat näkyvät hymyillen tai puhuessaan. Metallikeraamisia rakenteita pidetään tässä suhteessa parhaina.

Siltojen hygieniaa koskevat erityisvaatimukset. Tässä on suuri merkitys proteesin väliosan muodolla ja sen suhteella proteesin ympäröiviin kudoksiin - hampaattoman alveolaarisen prosessin limakalvoon, tukihampaiden ikeniin, huulten limakalvoon, posket ja kieli. Hammaskaaren etu- ja sivuosissa väliosan asento ei ole sama. Jos etuosassa sen pitäisi koskettaa limakalvoa ilman siihen kohdistuvaa painetta (tangenttimuoto), niin proteesin rungon ja hampaattoman alveolaarisen prosessin peittävän limakalvon välissä tulee olla vapaata tilaa, joka ei estä pureskeltujen ruokien läpikulku (pesutila), (kuva 1).

Tangenttimuodossa limakalvon paineen puuttuminen tarkistetaan koettimella. Jos sen kärki työntyy helposti proteesin rungon alle, ikenissä ei ole painetta, eikä samalla ole näkyvää rakoa, joka näyttää epäesteettiseltä hymyillen tai puhuttaessa. Hampaiden lateraalisessa osassa, luoden huuhtelutilan, he yrittävät välttää ruoan pidättymistä proteesin väliosan alla, mikä voi aiheuttaa kroonisen tulehduksen tälle limakalvon alueelle. Siksi pesutila on tehty melko suureksi, etenkin alaleuassa. Yläleuassa, ottaen huomioon sivuhampaiden paljastumisaste hymyillen, huuhtelutila on tehty hieman pienemmäksi kuin alaleuassa, ja hymyillen avautuvien esihampaiden ja kulmahampaiden alueella se voi olla minimoitu limakalvon kosketukseen asti. Kussakin tapauksessa tämä ongelma ratkaistaan yksilöllisesti.

Poikkileikkaukseltaan proteesin väliosan muoto muistuttaa kolmiota. Satulan muodon suhteen mielipiteet vaihtelevat. Vuonna 1947 prof. B.N. Bynin piti satulan väliosan käyttöä mahdollisena vain irrotettavissa silloissa tai kaariproteesien limakalvolle aiheuttamien painehaavojen riskin vuoksi. Viime vuosina erittäin esteettisten metallikeraamisten rakenteiden käyttöönoton yhteydessä on kuitenkin ilmaantunut kannattajia satulanmuotoisen proteesirungon käyttämiselle niissä.

OOD: Tukihampaiden valmistelu varten leimattujen kruunujen tukemien siltojen valmistus

Tekninen väline

Pora, työkaluhylly, käsikappale, timantti- ja karborundi-erotuskiekot, timanttikivet, muotoiltuja päät.

Toimintojen vaiheet. Itsehillinnän kriteerit.

1. Erota tukihampaat.

2. Hio hampaiden ekvaattorit.

3. Valmistele hampaiden seinämät, jotta niille saadaan seuraavat parametrit:

hampaiden vauriota kohti olevien hampaiden pintojen tulee olla yhdensuuntaisia toistensa kanssa tai niillä tulee olla eroavaisuuksia.
hampaiden vastakkaisten sivujen tulee olla yhdensuuntaisia toistensa kanssa tai niiden tulee olla lähentyviä.
vestibulaarisen ja suun pinnan tulee olla yhdensuuntaisia toistensa kanssa tai lähentyä.

4. Hio hampaiden purentapinta säilyttäen samalla niiden kevennys. Puruhampaiden purentapinnan valmistelu suoritetaan viimeisenä ja jotta purentakorkeus ei pienenisi

Valmistelun aikana on vältettävä valmisteltujen hampaiden vieressä olevien hampaiden traumaa. Hampaan tulee olla kartio tai sylinteri. Kartio ei saa ylittää 12°.

Valmistelun oikeellisuus arvioidaan silmämääräisesti tai tutkittaessa leukamallia suunnittelumittarissa.

Valmistettaessa hampaita "kartion päällä" yhdensuuntaisuuden luomiseen liittyvä virhe on vähemmän todennäköinen kuin valmistettaessa hammasta sylinterin muotoon.

Tukihampaiden purentapinnan ja vastahampaiden välisen raon tulee olla 0,5-0,7 mm ja se säilyy leuan kaikkien puristusliikkeiden aikana.

^ PDS: Sillan suunnittelun valinta (MP)

1. Määritä indikaatiot ja MP:n käyttömahdollisuus.

Siltaproteesi näkyy:

A) sisälsi hammasvirheitä enintään 3 sivualueella ja enintään 4 hammasta etualueella

B) parodontaalihampaat ilman patologiaa;

C) hampaiden juuret ovat esillä enintään 1/3 pituudesta, ja on mahdollista liittää lisätukia.

Siltaproteesia ei näytetä:

A) distaalisesti rajoittamattomat viat hampaissa;

B) sisälsi yli 3 hampaat sivuleikkauksessa ja yli 4 etuosassa;

C) hampaiden juuret paljastuvat yli 1/3 pituudesta, hampailla on patologista liikkuvuutta eikä lisätukea ole mahdollista liittää.

^ 2. Valitse siltaproteesin malli:

A) yksi- tai kaksipuolinen tuki:

B) tukihampaiden lukumäärä;

B) väliosan tyyppi:

LDS: vaikutelmia siltojen valmistuksessa

Anatomiset vaikutelmat:

työntekijät;
ylimääräiset;

Funktionaalisia jäljennöksiä ei käytetä siltaproteesien valmistuksessa.

Seuraavien siltarakenteiden valmistuksessa on optimaalista käyttää jäljennösmateriaalina kipsiä ja ryhmää alginaattijäljennösmateriaaleja.

juotetut meistetut ei-irrotettavat sillat
irrotettavat sillat
muoviset sillat

Seuraavien siltarakenteiden valmistuksessa on optimaalista käyttää jäljennösmateriaalina kumimaisia jäljennösmateriaaleja.

yksiosaiset siltaproteesit
posliinisillat
yhdistetyt sillat (metalli-keramiikka, metalli-muovi)

1. Hammaslääketieteen päätoiminnot.

2. Parodontiumin rakenne ja sen tehtävät. Anna lyhyt kuvaus.

3. Kriteerit hampaan oikealle valmistelulle sen kruunuosan proteesia varten leimatulla kruunulla.

4. Arviointiperusteet leimatun kruunun teknisten ja kliinisten vaatimusten mukaisuuden arvioimiseksi.

5. Mistä materiaaleista leimatut kruunut on valmistettu?

Kysymyksiä aiheen tietämyksen tason hallitsemiseksi:

1. Missä määrin sillat voivat palauttaa pureskelutehokkuuden?

2. Mitä rakenneosia voidaan käyttää siltojen tukena?

3. Mikä luonnehtii hampaiston vikaluokkia E.I:n luokituksen mukaan? Gavrilova, Kennedy?

4. Mitä patologisten muutosten kehittymistä hampaissa voidaan estää hammasvaurioiden proteesilla silloilla?

5. Siltaproteesien valmistuksen kliiniset vaiheet (juotettu-leimattu).

6. Siltojen valmistuksen tekniset vaiheet

7. Mikä määrittää hampaiden valmistelun määrän ja ominaisuudet siltojen valmistuksessa?

8. Millaisia valukappaleita siltojen valmistuksessa käytetään?

9. Jäljennösmateriaalit, joita käytetään otettaessa jäljennöksiä siltojen proteesin aikana.

10. Siltojen väliosan tyypit.

Koulutustilannetehtävät ja koulutuskysymykset:

1. Potilas K. Valitti klinikalle 11:n puuttumisesta. Tutkimuksessa todettiin, että parodontiumissa 12 ja 21 ei ollut näkyvää patologiaa, purenta oli ortognaattinen. Valitse proteesin rakenne ottaen huomioon rakennemateriaali.

2. Potilas V. valitti vaikeuksista pureskella. hammaslääkärin

Kaava:


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

vuonna 37 juuret paljastuvat 1/3 pituudesta, ikenet kohdassa 37 ovat lievästi tulehtuneita, hampaissa ei ole muodonmuutoksia, jäljellä olevien hampaiden periodontium on normaali. Perustele proteesin suunnittelu.

3. Valmiista ruostumattomasta teräksestä valmistettua siltaa ei aseteta tukihampaiden päälle. Arvioi tilanne: mahdolliset syyt, niiden tunnistaminen ja ratkaisut.

4 Nimeä kaikki mahdolliset mielestäsi mahdolliset kiinteiden proteesien mallit ilman 24.

5. Hammaskaavalla:

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

päätti oikein käyttää siltoja. Määritä ja perustele hampaiden valmistelun järjestys.

6. Luettele jäljennösmateriaalit, joita käytetään kaksikerroksisten jäljennösten pohja- ja jalostuskerroksina.

Tehtävät oppimateriaalin assimilaation seurantaan:

1. Tutkimuksessa todettiin, että potilaan yläleuka puuttuu 11.12, 21.22. Määritä proteesin malli, jos kaikkien hampaiden parodontiumi on normaali. Jos vaihtoehdot sillan suunnitteluun ovat mahdollisia, perustele tekijät, jotka on otettava huomioon suunniteltaessa tällaisen hampaiden vian proteesia.

2. Valmistettaessa hampaita siltaproteesin valmistusta varten ei ole mahdollista visuaalisesti arvioida tukihampaiden valmistelun laatua.

Onko tässä tapauksessa mahdollista tehdä siltaproteesi? Kuinka arvioida tukihampaiden valmistelun oikeellisuutta, jos siltaproteesin valmistus on mahdollista?

3. Potilaat, 18 vuotta, puuttuvat 11. Onko mahdollista protetisoida kiinteällä proteesilla ilman viereisten hampaiden valmistelua? Perustele vastaus.

4. Potilas A. valitti kipua puremislihaksissa ja temporomandibulaarisissa nivelissä, jotka ilmenivät puuttuvien 25, 26, 35, 36 sillan proteesien jälkeen. Arvioi tilanne seuraavien kriteerien mukaan:

Onko proteesin ja potilaan valitusten välinen syy-yhteys mahdollinen, jos on, mikä on tämän suhteen mekanismi, jos ei, miksi?
missä proteesivaiheessa voi tapahtua virhe?

Kirjallisuus

^ 1. Kopeikin V.N., Ortopedinen hammaslääketiede, M., Medicine, 1988, s. 192-203.

2 Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedinen hammaslääketiede, M., Medicine, 1984, s. 173-202.

^ 3. Zhulev E.N. Kiinteät hammasproteesit. N. Novgorod. 1995. s. 296-299 307-312.

Menetelmäkehitys nro 10

^ 1. Oppitunnin aihe: Siltaproteesien biomekaniikka. Siltaproteesien suunnittelun perusperiaatteet. Keskustukoksen määritelmä ja kiinnitysmenetelmät siltojen valmistuksessa.

^ 2. Oppitunnin tarkoitus: Hallitse suunnittelun perusperiaatteet

Siltaproteesit.

Sillan runkoon laskeutuvan ja tukihampaisiin välittyvän purupaineen jakautumisen luonne ja suuruus riippuvat ensisijaisesti kuormituksen kohdistamisesta ja suunnasta, proteesin rungon pituudesta ja leveydestä. On selvää, että eläville elimille ja ihmiskudoksille mekaniikan lait eivät ole ehdottomia. Erityisesti periodontaalisten kudosten tila riippuu kehon yleistilasta, iästä, ympäröivien elinten ja kudosten paikallisesta tilasta, hermoston toiminnasta ja monista muista tekijöistä, jotka määräävät koko kehon reaktiivisuuden. Kliinikon on kuitenkin tärkeää tietää paitsi parodontiumin reaktio tukihampaiden kantavien siltojen toiminnalliseen ylikuormitukseen, myös kimmojännitysten jakautuminen sekä itse sillassa että vastahampaiden parodontaalikudoksissa.

Jos toiminnallinen kuormitus kohdistuu sillan väliosan keskelle (kuva 1a), niin koko rakenne ja parodontaalikudokset kuormituvat tasaisesti ja ovat siten edullisimmissa olosuhteissa. Tällaiset olosuhteet ruoan pureskeluprosessissa ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että väliosan pituuden kasvaessa tai lejeeringin riittämättömästi korostuneiden elastisten ominaisuuksien myötä proteesin runko voi taipua ja aiheuttaa ylimääräistä toiminnallista ylikuormitusta konvergentin kallistuksen muodossa. tukihampaista (kuva 1b). Tässä suhteessa toiminnallinen ylikuormitus jakautuu epätasaisesti parodontaalisiin kudoksiin, mikä edistää paikallisen dystrofisen prosessin kehittymistä. Siten siltojen alla olevien tukihampaiden periodontiumin mahdollisten muutosten estämiseksi sen rungon tulee olla riittävän paksu eikä se saa ylittää maksimipituutta, mikä sulkee pois metallin taipuman hampaistovaurion alueella.

Kun purukuormitus kohdistetaan yhteen tukihampaista, molemmat tuet siirtyvät ympyrää pitkin, jonka keskipiste on vastakkainen, vähemmän kuormitettu tukihammas. Tämä selittää tukihampaiden taipumuksen hajota tai erota. Näissä olosuhteissa toiminnallinen ylikuormitus jakautuu myös epätasaisesti parodontaalisiin kudoksiin (kuva 1c).

Jos käytetään siltoja, joissa on selvä sagitaalinen puristuskäyrä tai hampaiden puristuspinnan merkittävä muodonmuutos, esimerkiksi hampaiden osittaisen häviämisen taustalla, osa pystysuorasta kuormituksesta muuttuu vaakasuuntaiseksi. Jälkimmäinen siirtää proteesin sagittaalisesti, jolloin tukihampaat kallistuvat samaan suuntaan (kuva 2a). Samanlaiset olosuhteet syntyvät, kun liikkuvia hampaita käytetään yhtenä tukina. Tässä tapauksessa proteesin siirtymä voi kuitenkin saavuttaa kriittiset arvot, mikä pahentaa parodontiumin patologista tilaa.

Riisi. Kuva 1. Pystykuormituksen vaikutus siltaproteesin biomekaniikkaan: a - kuormitus kohdistuu siltaproteesin lyhyen rungon keskelle; b - kuorma kohdistetaan sillan pitkän rungon keskelle; c - kuormitus kohdistetaan yhteen tukihampaat (selitys tekstissä).

Riisi. Kuva 2. Siltaproteesin toiminnallisen kuormituksen jakautuminen: a - vaakasuuntaisen komponentin ilmaantumisen kanssa; b - käytettäessä ulokeproteesia (selitys tekstissä).

Parodontiumille äärimmäisen vaarallisia ovat pystysuorat kuormat, jotka putoavat yksipuolisella tuella (eli ulokkeella) varustetun sillan runkoon. Tässä tapauksessa toiminnallinen kuormitus saa tukihampaan kallistumaan kohti puuttuvaa hammasta. Parodontaalikudoksissa on myös epätasainen elastisten jännitysten jakautuminen. Suuruudessaan nämä ponnistelut ylittävät huomattavasti TS:t, jotka kehittyvät silloissa kahdenvälisellä tuella. Tällaisen proteesin runkoon putoavan pystysuoran kuormituksen vaikutuksesta tapahtuu taivutusmomentti. Tukihammas kallistuu kohti vikaa, ja parodontiumissa esiintyy epätavallisen suuntaista ja kokoista toiminnallista ylikuormitusta. Seurauksena voi olla patologisen taskun muodostuminen hampaan liikkeen puolelle ja resorptio juuren kärjessä vastakkaiselle puolelle.

Alaleuan sivuttaisliikkeillä pureskelun aikana tapahtuu tukihampaan pyöriminen - vääntömomentti, joka pahentaa parodontiumin toiminnallista ylikuormitusta. Vääntö- ja taivutusmomentit määräytyvät sillan rungon pituuden, tukihampaan kliinisen kruunun korkeuden, juuren pituuden, viereisten hampaiden olemassaolon tai puuttumisen, kohdistetun voiman suuruuden ja periodontaalisten reservijoukkojen tila. Funktionaalisen ylikuormituksen kehittymisen todennäköisyys dekompensaatiovaiheessa voidaan vähentää merkittävästi lisäämällä ulokeproteesin tukihampaiden lukumäärää, mikäli mukana on enintään yksi hammas (kuva 2b).

Kysymys näiden proteesien käytön tarkoituksenmukaisuudesta päätyvirheiden korvaamisessa liittyy läheisesti niiden vaikutukseen vastahampaiden parodontiumiin. Kaikki sillat ylikuormittavat jossain määrin tukihampaita, mutta toiminnallisella ylikuormituksella ulokeproteesien kanssa on omat ominaisuutensa, jotka syntyvät proteesin yksipuolisen kiinnityksen periaatteesta. Suurin haitta tällaisista proteeseista tukihampaiden parodontille saadaan korvattaessa suuria poskihampaita. Oikein rakennetuilla puristussuhteilla proteesin runkoon kohdistuva paine osuu samaan aikaan tukihampaan kohdistuvan paineen kanssa. Kun vain pala ruokaa joutuu proteesin runkoon, sen paine vaikuttaa sijoiltaan sijoiltaan. Siten tässä tapauksessa syntyy kaatumismomentti, joka on sitä suurempi, mitä pidempi vipu ja mitä selvempi siihen kohdistettu voima. Hieman erilainen asento kehittyy hampaiden sivuttaisliikkeillä. Tässä tapauksessa proteesin runko liikkuu ulospäin kääntäen tukihammasta. Tuloksena oleva pyörimismomentti on yhtä suuri kuin vivun pituuden tulo voiman suuruudella. Sekä kallistus että vääntömomentti luovat epätavallisen toiminnallisen kuormituksen suuntaan. Hampaiden toiminnallinen ylikuormitus poskihampaita korvaavilla ulokeproteeseilla johtaa patologiseen hampaiden liikkuvuuteen, niiden taipumiseen kohti vikaa, minkä vuoksi proteesin rungon pää, jossa on alhainen kliininen kruunu, alkaa painostaa limakalvoa, jolloin muodostuu haavaumia.

Proteesin rungon fragmentteja havaitaan myös, kun se viedään alveolaarisen prosessin limakalvoon. Radiologisesti kyseessä on periodontaalisen halkeaman laajeneminen, luukuopan surkastuminen, pääasiassa sillä puolella, joka kokee toiminnallista ylikuormitusta hampaan kallistumisesta.

Kuvatut muutokset ovat syvällisimpiä, kun tekohampaalla on pitkä olkapää (proteesirunko) ja suuri purupinta. Ne ovat vielä selvempiä, jos ylikuormitus kehittyy parodontaalisen taudin taustalla.

Käytettäessä tekohammasta ulokeproteesissa, jossa on kaksi vastahampaa, on vallitseva upotus vastehampaan keuhkorakkuloihin keinotekoisen vieressä. Toinen tukihammas on vetovoimien vaikutuksen alaisena. Siten proteesissa tapahtuu eräänlainen pyöriminen tukihampaassa sijaitsevan keskuksen ympäri, joka kantaa ripustettua keinotekoista. Tässä tapauksessa ero periodontaalisten kudosten puristamisessa ja venyttelyssä saavuttaa melko suuret arvot ja voi myös vaikuttaa haitallisesti tukikudoksiin. Tämän lisäksi on mahdollista tarkkailla potilaita, joiden tukihampaat pysyivät vakaina pitkään.

Riisi. 3. Pystykuorman kiertovaikutus sillan rungon kaarevalla muodolla etuhampaille.

Yhteenvetona on huomattava, että päätyvirheitä vaihdettaessa on tarpeen käyttää ulokeproteesia vain, jos irrotettavien proteesien käytölle on vasta-aiheita. Niitä ei voida käyttää parodontaalisairauksien, matalan kliinisen hampaiden kruunujen, vian rajalla, niiden patologiseen liikkuvuuteen. Kun useiden olosuhteiden vuoksi on tarpeen turvautua määritettyyn malliin, sen tulee: 1) kohdistaa puristussuhteet hyvin; 2) älä mallinna esihammasta leveämpää tekohammasta; 3) käytä kahta tai useampaa hammasta tukena. Virheeksi tulisi tunnistaa ulokeproteesien käyttö, jonka ulokeosaa edustaa kahden hampaan lohko.

Etuhampaiden ja esihampaiden katoamisesta johtuvia vikoja korvattaessa käytetään laajasti ja järkevästi ulokeproteesia, koska etuhampaan tukihampaan toiminnallinen kuormitus kehittyy akselia pitkin ruuan puremisen yhteydessä, ts. tukihampaalle edullisempaan suuntaan. Esihammasta vaihdettaessa keinotekoinen hammas mallinnetaan kulmahampaan muotoon. Jos pieni etuhammas katoaa, tuki asetetaan hampaan päälle. Ensimmäisen esihammastaarisen katoamisesta syntyneen vaurion tapauksessa proteesin kiinnitys suoritetaan toisen esihamsaan kautta, ts. Kiinnitys tehdään aina vahvemmalle hampaalle. Etuhampaiden vaurioita korvattaessa ulokeproteeseissa, joissa on useita tukia, voi olla enintään yksi tekohammas.

^ Siltaproteesien suunnittelun perusperiaatteet. Siltoja suunniteltaessa tulee noudattaa tiettyjä periaatteita. Mukaan ensimmäinen periaate, sillan ja sen väliosan tukielementtien on oltava samalla linjalla. Sillan väliosan kaareva muoto johtaa pysty- ja vaakakuormien muuttumiseen pyöriviksi (kuva 3). Kuorma kohdistuu sillan rungon ulkonevimpaan osaan. Jos vedämme kohtisuoran tukihampaiden pitkiä akseleita yhdistävään suoraa linjaa vastaan, siitä kauimpana olevasta proteesin rungon pisteestä, niin vivun varsi pyörittää proteesia purukuorma. Pyörimisvoiman määrä on siis suoraan riippuvainen sillan rungon kaarevuudesta. Väliosan kaarevuuden vähentäminen auttaa vähentämään muunnetun puremiskuorman pyörimisvaikutusta.

^ Toinen periaate piilee siinä, että siltaa rakennettaessa tulee käyttää vastahampaat, joiden kliininen kruunu ei ole kovin korkea. Vaakasuuntaisen kuormituksen suuruus on suoraan verrannollinen tukihampaan kliinisen kruunun korkeuteen. Erityisen haitallista parodontiumille on korkean kliinisen kruunun ja lyhennettyjen juurten omaavien tukihampaiden käyttö (kuva 4a). Tässä tapauksessa on olemassa suuri vaara toiminnallisen ylikuormituksen kompensoidun muodon nopeasta siirtymisestä dekompensoituneeksi, ja tukihampaiden patologinen liikkuvuus ilmenee. Samanlaisia tiloja esiintyy myös keuhkorakkuloiden surkastuessa, kun hampaan kliinisen kruunun korkeus kasvaa juurien intraalveolaarisen osan pienentymisen vuoksi (kuva 4b). Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että liian alhaisilla kliinisillä kruunuilla siltaproteesin suunnittelu on myös vaikeaa jäykkyyden ja kehon ja tukielementtien välisen kosketusalueen pienenemisen vuoksi. Erityisen usein liitos rikkoutuu juotetuissa silloissa.

Riisi. Kuva 4. Siltojen suunnittelun piirteet: a - tukihammas, jolla on korkea kliininen kruunu ja lyhyt juuri; b - kliinisen kruunun kasvu ja reiän surkastuminen; c - tekohampaiden leveyden pienentäminen sillan runkoa rakennettaessa.

^ Kolmas periaate ehdottaa, että sillan rungon purupinnan leveyden tulisi olla pienempi kuin korvattujen hampaiden purupintojen leveys. Koska mikä tahansa silta, kuten jo todettiin, toimii vastahampaiden parodontiumin varavoimien vuoksi, rungon kaventuneet purupinnat vähentävät vastahampaiden kuormitusta (kuva 4c). Lisäksi proteesin runkoa suunniteltaessa on suositeltavaa ottaa huomioon antagonististen hampaiden esiintyminen ja niiden ulkonäkö - onko ne luonnollisia tai keinotekoisia. Jos paine keskittyy lähemmäs yhtä tukihammasta johtuen osan antagonisteista, voi proteesin runko tässä paikassa olla kapeampi kuin muilla alueilla. Näin ollen liiallisen toiminnallisen ylikuormituksen välttämiseksi sillan rungon pureskeltavaa pintaa kavennetaan ja kaventumisen määrä tietyillä alueilla määritetään yksilöllisesti kliinisen kuvan ominaisuuksien mukaisesti. Sillan väliosan purupintojen leveyden lisääntyminen johtaa tukihampaiden toiminnallisen ylikuormituksen lisääntymiseen, ei pelkästään pureskelupaineen vastaanottavan kokonaisalueen kasvun vuoksi, vaan myös ulkonäön vuoksi. pyörimisvoimia pitkin proteesin rungon reunaa, joka ulottuu tukihampaiden leveyden yli.

^ Neljäs periaate perustuu siihen tosiasiaan, että pureskelupaineen suuruus on kääntäen verrannollinen etäisyyteen sen kohdistamispisteestä tukihampaan. Siten mitä lähemmäksi kuormitusta kohdistetaan tukiin, sitä enemmän painetta putoaa tähän rajoittimeen, ja päinvastoin, kun etäisyys kuormituksen kohdistamispaikasta vastehampaan kasvaa, paine tähän tukiin laskee. Täysin päinvastainen malli löytyy ulokeproteesien suunnittelusta. Mitä suurempi ripustettu tekohammas on, sitä enemmän kuormitettu viereinen tukihammas on.

Vastahampaiden toiminnallisen ylikuormituksen vähentämiseksi on tarpeen lisätä niiden määrää, välttää ulokeproteesien käyttöä ja pienentää proteesirungon purupinnan leveyttä.

^ Viides periaate liittyy tarpeeseen palauttaa sillan tukielementtien ja viereisten luonnollisten hampaiden väliset kosketuskohdat. Tämän avulla voit palauttaa hammaskaaren jatkuvuuden ja edistää pureskelupaineen tasaisempaa jakautumista, erityisesti sen vaakasuuntaista komponenttia suuontelon jäljellä olevien hampaiden kesken. Tämän periaatteen noudattaminen on erityisen tärkeää tarkkaan määritellyllä sagittaalisella okklusaalikäyrällä, kun pystysuorasta muunnetuilla vaakakuormilla on taipumus kallistaa tukihampaita mesiaalisuunnassa (kuva 2a). Kun sillan tukielementit on palautettu oikein, kosketuspiste siirtää osan vaakasuuntaisista voimista viereisiin luonnollisiin hampaisiin. Tämä auttaa pitämään tukihampaat vakaina ja estää niitä kallistumasta mesiaalisesti.

^ Kuudes periaate mahdollistaa siltojen asiantuntevan suunnittelun normaalin tukkeutumisen kannalta. Tässä tapauksessa voidaan erottaa kaksi potilasryhmää. Ensimmäiseen kuuluvat potilaat, joiden proteesin tehtävänä on palauttaa okklusaaliset suhteet defektialueelle mallintamalla huolellisesti potilaan toiminnalliseen okkluusioon sopiva siltaproteesi purentapinta. Tässä on ennen kaikkea huolehdittava ennenaikaisten kontaktien estämisestä, interalveolaarisen etäisyyden ja parodontiumin toiminnallisen ylikuormituksen vähentämisestä proteesin jälkeen.

Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, jotka tarvitsevat paitsi proteesin myös samanaikaisen muutoksen toiminnallisessa okkluusiossa koko hampaissa. Tämä voi olla tarpeen osittaisen hampaiden katoamisen, lisääntyneen hankauksen, periodontaalisten sairauksien, hampaiden osittaisen katoamisen vaikeuttavan tukkeuman poikkeavuuksien jne. yhteydessä. Kaikille näille patologisille tiloille yhteistä on interalveolaarisen etäisyyden pieneneminen. Siten toiselle potilasryhmälle tarvitaan monimutkaisempia proteeseja, kun otetaan huomioon syvät muutokset hampaiden tukkeutumisessa.

^ Seitsemäs periaate: on tarpeen suunnitella sellaisia siltoja, jotka täyttäisivät mahdollisimman esteettiset vaatimukset. Tätä varten käytetään esteettisesti edullisimpia päällystysmateriaaleja, sekä tukielementit ja proteesin väliosa on suunniteltu varmistamaan muovista, posliinista tai komposiittimateriaalista valmistetun vuorauksen luotettava kiinnitys.

Aiemmin opitut ja tälle oppitunnille vaadittavat aiheet:

1. Hammasvaurioiden luokittelu Gavrilovin ja Kennedyn mukaan.

2. Mitkä patologiset muutokset ovat mahdollisia osittaisella hampaiden menetyksellä?

3. Hammasvaurioiden oikea-aikaisen proteesin arvo.

4. Keinotekoisten proteesien tyypit, joita käytetään hampaiden osittaiseen menettämiseen.

Kysymyksiä alkutietotason hallitsemiseksi:

1. Mikä on keskustukoksen määrittämisen kliinisen vaiheen tarkoitus osittaisen hampaiden menetyksen yhteydessä"?

2. Keskustukoksen määrittämisessä havaittujen hammasvaurioiden ryhmät.

3. "Keskitukoksen" ja "interalveolaarisen korkeuden" käsitteiden määritelmä.

4. Puristustelojen vaatimukset.

5. Menetelmä keskustukoksen määrittämiseksi antagonistien läsnä ollessa (1 ja 2 virheryhmää).

6. 3. ryhmän vioilla.

7. Anatominen menetelmä keskustukoksen määrittämiseksi.

8. Antropometrinen menetelmä keskustukoksen korkeuden määrittämiseksi.

9. Anatominen ja fysiologinen menetelmä keskustukoksen korkeuden määrittämiseksi.

10. Menetelmä hampaiden vaaka-asennon määrittämiseksi.

11. Keskitukoksen kiinnitysmenetelmät.

12. Siltojen suunnittelun periaatteet.

13. Mitä muutoksia periodontiumissa voi tapahtua, jos siltojen suunnittelua ei ole suunniteltu oikein?

OOD-kaavio keskustukoksen määrittämiseksi
Toimintojen vaiheet	Tekninen	Itsehillinnän kriteerit
	laitteet
Valmistus ja vaatimukset vahapohjalle, jossa on telat keskustukoksen määrittämiseen	Mallit vahapohjalla ja teloilla, kylmävesiallas.	Laboratoriovahasta saatujen puristusharjanteiden tulee sijaita alveolaarisen harjanteen keskellä, olla vakaita, eivätkä ne saa muuttaa muotoaan paineen alaisena. Niiden leveyden sivuhampaiden alueella tulee olla 1 cm. Etuhampaiden alueella niiden tulee olla hieman pienempiä, korkeampia kuin luonnollisten hampaiden.
Puristustelojen valmistelu keskustukoksen sijainnin määrittämiseen ja kiinnittämiseen hampaiden läsnä ollessa - antagonistit (toinen vikaryhmä).	Mallit, joissa pohjat ja puristusrullat, tarjotin kylmällä Vesi, alkoholi, lasta, lämmityselementti.	Vahapohjat, joissa on puristustelat, on käsiteltävä alkoholilla, viedään sitten suuonteloon ja kehotetaan potilasta sulkemaan hampaat huolellisesti. Kun vastakkaiset hampaat irrotetaan, telat on leikattava. Jos hampaat ovat kiinni ja harjanteet irrotetaan, vaha kerrostetaan jälkimmäiselle, kunnes hampaiden ja purentaharjojen välinen kosketus tapahtuu.
	Sama	Kiinnitettyjen telojen puristuspinnalle, jossa telan osa leikataan vastapäätä hammasta tai hampaita vastakkaisesta leuasta, on tarpeen liimata vahanauha, joka on 1-1,5 mm korkeampi kuin viereiset osat, pehmentää. se kuumalla lastalla, työnnä se suuonteloon ja pyydä sulkemaan hampaat. Pehmennetyn vahan tulee jättää jälkiä hampaista, joissa ei ole antagonisteja. Tämä on ohjenuorana vertailtaessa malleja keskustukoksen yhteydessä sen jälkeen, kun vahapohjat on poistettu suuontelosta puristusteloilla.
Keskitukoksen asennon kiinnittäminen, kun hampaat sijaitsevat toisella puolella	Sama	Yläosan okklusaalipinnalla Rullaan on tehtävä kiilan muotoiset lovet, vastakkaisella telalla on tarpeen leikata telasta kiilan muotoisia lovia vastaava osa, sitten liimata telaan vahanauha leikkausalueelle , joka on 1-1,5 mm korkeampi kuin viereiset osiot, pehmentää kuumalla lastalla, työnnä suuonteloon ja pyydä sulkemaan hampaasi. Kun leuat suljetaan, kuumennettu vaha tulee ylätelan viiloihin kiilan muotoisina ulkonemina, tämä on ohjenuorana vertailtaessa malleja keskitukoksena sen jälkeen, kun vahapohjat on poistettu suuontelosta puristusteloilla.

^ Menetelmät alapuolen keskustukoksen ja korkeuden määrittämiseksi antagonistihampaiden puuttuessa.

Haber ehdotti jäykkien alustojen käyttöä ja leukojen keskisuhteen korkeuden määrittämistä gnatodynamometrillä. Koska keskitukoksen asennossa olevat lihakset kehittävät suurimman vetovoiman, Haber ohjasi gnatodynamometrin korkeimpia lukemia. Gizin menetelmän mukaan ylemmän vahatelan eteen kiinnitetään pieni tappi ja alaleuan vahatelaan metallilevy, jossa on ohuella vahakerroksella peitetty tallennuspöytä. Neulan tulee koskettaa pöydän pintaa. Potilaalle tarjotaan alaleuan siirtämistä sivuille, kunnes hän väsyy. Noin 120°:n kulma on piirretty pöydälle tapilla. Tapin sijainti kulman yläosassa näyttää leukojen keskiosan.

On myös intraoraalinen menetelmä leukojen keskisuhteen rekisteröimiseksi, jonka ovat kuvanneet B.T. Chernykh ja S.I. Khmelevsky (1973). Menetelmän ydin on siinä, että ylä- ja alaleuan kovilla pohjalla vahan avulla vahvistetaan tallennuslevyjä. Ylempään metallilevyyn kiinnitetään tappi ja alempi on peitetty ohuella vahakerroksella. Erilaisilla alaleuan liikkeillä vahalla päällystettyyn alalevyyn hahmotellaan selkeästi määritelty kulma, jonka yläosan alueelta tulisi etsiä leukojen keskisuhdetta. Sitten alemman levyn päälle asetetaan ohut syvennyksillä varustettu selluloidilevy, yksi syvennyksistä kohdistetaan kulman yläosaan ja kaadetaan vahalla. Potilaalle tarjotaan jälleen suunsa kiinni ja jos tukitappi on pudonnut levyn syvennykseen, pohjat kiinnitetään sivuille kipsipaloilla, poistetaan suuontelosta ja siirretään leukojen kipsimalleihin.

Kaikkia edellä mainittuja menetelmiä leukojen keskisuhteen määrittämiseen ei ole käytetty laajasti määritelmän monimutkaisuuden tai epätarkkuuden vuoksi, joten anatomista ja fysiologista menetelmää käytetään jokapäiväisessä käytännössä.

^ Anatominen ja fysiologinen menetelmä

Anatomiasta tiedetään, että kasvojen oikealla muodolla huulet sulkeutuvat vapaasti, ilman jännitystä, nasolabiaaliset ja leukapoimut ovat hieman korostuneet, suun kulmat ovat hieman alaspäin.

Tämän menetelmän fysiologinen perusta on alaleuan suhteellisen fysiologisen lepopaikan sijainti ja se, että purentakorkeus on 2-3 mm pienempi kuin fysiologisen lepokorkeus. Fysiologinen lepo on alaleuan vapaa asento, jossa hampaiden välinen etäisyys on 2-3 mm ja purulihakset hieman jännittyneet.

Ensin tarkastellaan malleja, joihin lyijykynällä merkitään tulevan proteesin rajat, viiltävä papilla, palatine fossae, torus, keuhkorakkuloiden keskiviiva, yläleuan tuberkulaat, keskilinjat, alaleuan limatuberkula. Alveolaarisen prosessin keskiviiva ja keskiviiva tulee näyttää mallin pohjassa. Pohjat, joille puristusrullat vahvistetaan, on valmistettu kestävästä vahasta tai muovista. Etusija tulee antaa jäykille pohjalle mahdollisten muodonmuutosten välttämiseksi, erityisesti suuontelon monimutkaisissa anatomisissa olosuhteissa.

Pohjien tulee peittää malli tiiviisti, ja niiden reunat vastaavat tarkasti tulevan proteesin rajoja. On tarpeen varmistaa, että pohjan reunat eivät ole teräviä. Sitten okklusaalivaharulla korjataan. Yläleuassa harjanteen korkeuden tulee olla noin 1,5 cm etuosassa ja 5-7 mm puruhampaiden alueella. Etuosassa ylemmän harjanteen tulee työntyä hieman eteenpäin, sen leveyden tulee olla 3-4 mm, sivuosissa harjanteen tulee ulkoneda alveolaarisen harjanteen yläosasta 5 mm ja olla 8-10 mm leveä. Siten yläleuan okklusaalisen harjanteen kehää ja muotoa pitkin tulisi vastata tulevaa hammaskaarta.

Pohja puristustelalla viedään suuonteloon ja ylähuulen asento määritetään: se ei saa olla jännittynyt tai upota. Huulten asentoa korjataan leikkaamalla tai keräämällä vahaa telan vestibulaaripinnalle. Määritä sitten sen korkeus etuosassa. Samalla on muistettava, että koska ylähuulen pituus voi olla erilainen, tästä riippuen ylätelan reuna voi työntyä esiin huulen alta 2 mm (kuva 1). 5.1 (3), olla hänen tasollaan kuva. 5.1(2), tai sijaitsee ylähuulen reunan yläpuolella vähintään 2 mm (kuva 1). 5.1(1).

Määritettyään proteesitason tason he alkavat muodostaa sitä ensin etuosaan ja sitten sivuosaan. Muodostaminen koostuu tason luomisesta telaan, etuosaan pupillilinjan suuntaisesti ja lateraalisessa - nenä-auraalisessa - se suoritetaan leikkaamalla tai rakentamalla vahaa teknikon tekemän telan tasolle. .

Kun muodostetaan rulla etuosaan, kuten jo todettiin, niitä ohjaa pupillilinja. Tässä tapauksessa käytetään kahta riviä. Yksi asetetaan ylemmän telan alle, toinen sijoitetaan oppilaiden linjaan. Näiden viivainten tulee olla yhdensuuntaisia (kuva 5.2). Jatka sitten proteettisen tason luomiseen sivuosissa. Tätä tarkoitusta varten yksi viivain asennetaan ylemmän rullan alle ja toinen - nenän siiven ja korvakäytävän alareunan tasolle (Kamperin linja). Niiden on myös oltava yhdensuuntaisia. Tarvittaessa vaha leikataan tai rakennetaan sivuosiin.

Riisi. 5.1. Vaihtoehdot ylemmän purenteen asennosta ylähuulen suhteen.

Riisi. 5.2. Maamerkit kasvoilla proteettisen tason muodostamiseksi.

Kun telan pintojen yhdensuuntaisuus pupilli- ja nenälinjoja pitkin on saavutettu, on välttämätöntä tehdä luodusta proteesista tasaiseksi. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää Naish-laitetta (kuva 5.3) tai A.P. Voronov-laitetta (kuva 5.4).

A.P. Voronovin laite koostuu kahdesta toisiinsa yhdistetystä levystä ja vahankerääjästä. Levyjen välissä on spiraali, joka lämmittää levyjen pintoja. Levyjen toinen pinta on sileä, vahaharjanteen tasoittamiseksi ja vastakkaisella on ulkonevat neulat, jotka lämmittävät välittömästi koko purenteen pinnan samalla kun kiinnitetään leukojen keskisuhde, ts. käsittelyyn, joka suoritetaan yleensä lämmitetyllä

Riisi. 5.3. Naish-laite.

lastalla. Sähköjohdon vipukytkimellä voit annostella metallilevyjen pintojen lämmityslämpötilaa.

Määritä sitten kasvojen alaosan pystykoko fysiologisessa lepoasennossa. Potilaan kasvoihin on merkitty kaksi pistettä lyijykynällä: toinen on suuhalkeen yläpuolella ja toinen alapuolella. Useimmiten yksi piste asetetaan nenän kärkeen, toinen leukaan ja alaleuan korkeus määritetään fysiologisessa levossa. Pisteiden välinen etäisyys kiinnitetään paperille, vahalevylle tai jarrusatulalle. Viimeistä menetelmää tulisi arvioida yksinkertaisimmaksi ja tarkimmaksi. Kun määrität fysiologisen lepokorkeuden, varmista, että potilaan pää on oikeassa asennossa, lihakset ovat rentoutuneet.

Riisi. 5.4 A. P. Voronovin laite.

On suositeltavaa tehdä nielemisliikkeitä ja hetken kuluttua (2-3 s) korkeus on kiinteä.

Slavichek (Itävalta) kuitenkin kirjoittaa, että fysiologisen lepoajan korkeus muuttuu (pienenee) iän myötä, vaikka kukaan ei väitä, että 80-vuotiaiden ihmisten pitäisi tehdä proteeseja samanpituisina kuin he olivat nuorena.

Vahapohjien kanssa työskennellessä on tarpeen tarkistaa niiden vakaus ja muodonmuutosten estämiseksi jäähdyttää niitä säännöllisesti kylmässä vedessä.

Seuraava vaihe on asentaa alempi rulla ylemmän päälle. Yleensä kun alempi pohja viedään suuonteloon puristustelalla, kosketus havaitaan vain sivuosissa, joten tällä alueella rulla leikataan pois lastalla tai käytetään Naish-laitetta. Alarullan korkeus on säädettävä siten, että leuat suljettuina merkittyjen pisteiden välinen etäisyys on 2-3 mm pienempi kuin fysiologisessa levossa. Kehällä alemman puristustelan tulee olla identtinen ylemmän kanssa. Yksi tärkeimmistä työn onnistumisen varmistavista kohdista on telojen tasainen, tasomainen kosketus niiden ollessa suljettuina.

Telat voidaan kiinnittää monella tapaa (kannattimet, erotuslevyt, kiinnitys lämmitetyllä lastalla, nestemäinen rappaus jne.).

Useammin käytetään seuraavaa menetelmää leukojen keskisuhteen kiinnittämiseen. Ylempään telaan, ensimmäisten esihammasta ja poskihammasta, tehdään terävällä lastalla kaksi ei-samansuuntaista lovea ja alempaan puristustelaan levitetään hyvin lämmitetty vahanauha. Lääkäri asettaa etusormensa puruhampaiden alueelle ja kehottaa potilasta koskettamaan kielen kärjellä kovan kitalaen takakolmannetta ja sulkemaan leuat tässä asennossa. Kuumennettu vaha menee yläleuan loviin luoden lukkoja ja lämmitetty vahalevy puristuu ulos telojen alta, minkä seurauksena kasvojen alaosan korkeus ei nouse. Sitten puristustelat poistetaan suuontelosta, jäähdytetään ja ylimääräinen murskattu vaha leikataan pois. Tarkista useita kertoja leukojen keskiosan oikea kiinnitys. Tässä vaiheessa voit suorittaa foneettisia testejä. Vokaaleja lausuttaessa ylä- ja alareunan välisen etäisyyden tulee olla 2 mm ja puhuttaessa 5 mm.

Keskisuhdetta määritettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota kohtaan, jonka laitamme leukaan. Joskus potilas vetää leukaansa tahattomasti ylös ja kärki voi liikkua ylös tai alas jopa 1 cm.. Nenän ja leuan pisteiden välinen etäisyys on mitattava ja tarkistettava rennosti alahuulella.

Tapauksissa, joissa on pieni interalveolaarinen etäisyys ja hampaita ei ole mahdollista laittaa "sisäänvirtaukseen" tai kun yläleuan tubercles lasketaan alas ja lepäävät alaleuan alveolaarisen harjanteen yläosaa vasten, ja kasvot eivät sovi naisille (laskokset, rypyt ilmenevät), interalveolaaristen etäisyyksien kasvu 2-3 mm, ts. fysiologisen levon korkeudelle.

Viimeinen vaihe on suuntaviivojen piirtäminen kuuden ylemmän hampaan asettelua varten. Näihin linjoihin keskittyen teknikko valitsee hampaiden koon. Ylempään telaan on kiinnitettävä keskiviiva, hampaiden ja hymyjen viiva. Ensimmäinen suoritetaan pystysuorassa jatkeena kasvojen keskiviivalle jakamalla ylähuulen nenäura yhtä suuriin osiin. Tätä viivaa ei voida vetää pitkin ylähuulen frenulumia, joka on melko usein siirtynyt sivulle. Keskiviiva sijaitsee keskietuhampaiden välissä. Hampaiden linja, joka kulkee niiden mukuloita pitkin, laskeutuu nenän ulkosiivestä. Hymyillessä ylähuulen punaisen reunan reunaa pitkin piirretään vaakasuora viiva.

Riisi. 5.5. Antropometriset maamerkit ja anterioristen hampaiden sijoittelu antropometrisiä viivoja pitkin.

Tekohampaat asetetaan siten, että niiden kaula on merkityn viivan yläpuolella (kuva 5.5). Tällaisella tekohampaiden järjestelyllä niiden kaula ja keinotekoiset ikenet eivät näy hymyn aikana. Mikäli potilaalla on proteeseja, niitä käytetään fysiologisen lepokorkeuden ja vestibulaarisen reunan ympärysmitan määrittämisessä oikean suuntauksen varmistamiseksi. Sekä ylä- että alaleuan alveolaaristen prosessejen merkittävän surkastumisen, vahapohjien huonon kiinnittymisen kanssa okklusaalisilla harjanteilla, mikrostooman tai potilaan riittämättömän käyttäytymisen yhteydessä on suositeltavaa määrittää leukojen keskisuhde jäykillä pohjalla. , jotka ovat paljon paremmin kiinnittyneitä, eivät muotoile, eivät syrjäydy leuoissa ja joihin voidaan tulevaisuudessa asentaa tekohampaita.

^ Funktionaalis-fysiologinen menetelmä

Ihmiskeho on monimutkainen, jatkuvasti muuttuva biologinen järjestelmä, jonka säätely ja kehittäminen tapahtuu palauteperiaatteen mukaisesti. Kehon ikääntymisen, hampaiden menetyksen, leukojen surkastumisen myötä koko lihas-, luu- ja verisuonikudoskompleksin toiminnalliset ominaisuudet muuttuvat. Tässä suhteessa staattisten menetelmien sekä sellaisten menetelmien käyttö, jotka mahdollistavat niiden funktionaalisten ja fysiologisten piirteiden huomioon ottamisen ja heijastamisen erityisissä numeerisissa arvoissa, jotka ovat ominaisia dentoalveolaariselle järjestelmälle ortopedisen hoidon aikana, johtaa useisiin virheistä ja ortopedisen hoidon laadun heikkenemisestä.

Tiedetään, että lihas voi kehittää maksimivoimaa vain silloin, kun kiinnityspisteiden ja lihassäikeen alueen välinen etäisyys on optimaalinen toiminnon suorittamiseen. Tämä toiminto on keskushermoston, entsymaattisten ja endokriinisten järjestelmien hallinnassa, jotka suorittavat säätelyn takaisinkytkentäperiaatteen mukaisesti.

Palautesignaali voidaan rekisteröidä hampaiden käytön aikana ja heijastaa sitä ponnistusta, jota koko lihaskompleksi pystyy kehittämään. Palautesignaali ei kuitenkaan muodostu vain lihaksista ja alueista, joissa ruokaa jauhetaan, vaan myös limakalvolta, kielestä jne.

Vuosina 1984-1985 tehty tutkimus S.V.Kharchenko, A.P.Voronov, B.K.Kostur, V.A.Minyaeva, N.K.Lyubomirova, K.A.Redotova, D.S.Aksenov, T.S. Zaitsev sallivat uuden lähestymistavan tämän ongelman ratkaisemiseen. Palautesignaalin rekisteröinnin, joka ilmaistaan sen ponnistelun suuruudena, jonka dentoalveolaarisen järjestelmän lihaslaitteisto pystyy kehittämään, ehdottivat sen suorittamista tasapainoisessa tilassa ja leukojen kiinteässä asennossa, jossa lihakset pystyvät kehittää maksimivoimaa. Tähän tarkoitukseen käytettävä laite mahdollistaa limakalvon ja proteesin tulevaisuuden kuormituksen simuloinnin.

Tämän lähestymistavan perusteella kehitettiin erityinen laite keskustukoksen (AOCO) määrittämiseen intraoraalisella laitteella, jonka avulla voit määrittää leukojen keskisuhteen ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tekijät ja tarkkuudella ±0,5 mm (kuva 1). . 5.6). Laite sisältää suuonteloon pohjalevylle sijoitetun erikoisvoimaanturista tulevien signaalien tallentamiseen tarkoitetun laitteen. Laitteen setti sisältää sarjan tukilevyjä erikokoisille leukoille sekä tukitappeja ja voima-anturisimulaattoreita.

LDS aiheet: "Keskustukoksen määrittämisen vaiheet"

Tasot

1. Antagonistihampaiden läsnä ollessa:

Oklusaalisen harjanteen valmistelu
Määritelmä keskustukoksen
Keskitukoksen paikan kiinnittäminen

2. Hampaiden puuttuessa - antagonistit:

Oklusaalisen harjanteen valmistelu
Kasvojen alaosan korkeuden määrittäminen suhteellisen fysiologisessa levossa ja sen mittaus
Määritelmä keskustukoksen
Keskitukoksen paikan kiinnittäminen

Kirjallisuus

^ 1. Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Orthopedic dentistry, M., Medicine, 1984, s. 176-185.

2. Kopeikin V.N. Ortopedinen hammashoito. M., 1988. s. 189-206.

3. Zhulev E.N. Kiinteät hammasproteesit. N. Novgorod, 1995, s. 299-307.

4. Luentomateriaali.

Menetelmäkehitys nro 11

ortopedisen hammaslääketieteen käytännön tunneille 3. vuoden opiskelijoille (V lukukausi)

Sillan biomekaniikka

\. Siltaproteesi molaarisella tuella poskihampaissa ja esihampaissa. Sääntö: tukiin kohdistuva voima on sitä suurempi, mitä lähempänä tukihammas on pureskeltavaa ruokaa (kuva 17).

Riisi. 17. Pystykuormituksen vaikutus pompan biomekaniikkaan

proteesi:

a - kuorma kohdistetaan sillan lyhyen rungon keskelle;

b - kuorma kohdistetaan sillan pitkän rungon keskelle;

B - kuorma kohdistetaan yhteen tukihampaista.

2. Yksipuolisella tuella varustetun siltaproteesin biomekaniikka (konsoli-

Mitä suurempi tekohammas on, sitä suurempi on tukihampaan kuormitus.

Abutmentille tapahtuu ylikuormitus, epätavallinen suunta (Kuva 18).

Riisi. 18. Siltaproteesin biomekaniikka yksipuolisella tuella pystyvoiman P vaikutuksesta.

3. Etuhampaiden tukeman siltaproteesin biomekaniikka.

Näiden proteesien suunnitteluominaisuus on, että niiden väliosa sijaitsee kaaria pitkin. Samanaikaisesti sama voima vaikuttaa väliosaan, mikä aiheuttaa hampaiden viuhkamaisen hampaiden hampaiden hampaiden hampaiden hampaiden hampaiden poikkeaman.

Siltaproteesien suunnittelun periaatteet

Biomekaniikka

1. Proteesin väliosan tulee olla lineaarinen pyörimiskuormituksen välttämiseksi.

2. Hampaita, joiden kliininen kruunu ei ole kovin korkea, tulisi käyttää tukena vaakakuormituksen vähentämiseksi.

3. Proteesin rungon purupinnan leveyden tulee olla pienempi kuin vaihdettujen hampaiden purupintojen leveys tukihampaiden kuormituksen vähentämiseksi.

4. Tukihampaiden ylikuormituksen vähentämiseksi on tarpeen lisätä hampaiden määrää, välttää yksipuolisen tuen käyttöä ja pienentää proteesin rungon purupinnan leveyttä.

5. On tarpeen palauttaa kosketuspisteet tukien ja luonnollisten hampaiden välillä vaakasuuntaisten voimien tasaisen jakautumisen varmistamiseksi.

6. Siltojen pätevä suunnittelu normaalin tukkeutumisen kannalta.

7. On tarpeen suunnitella sellaisia siltoja, jotka täyttäisivät esteettiset vaatimukset mahdollisimman hyvin. Tätä varten käytetään esteettisesti edullisimpia päällystysmateriaaleja, sekä tukielementit ja proteesin väliosa on suunniteltu varmistamaan muovista, posliinista tai komposiittimateriaalista valmistetun vuorauksen luotettava kiinnitys.

Proteesin esteettisten tulosten parantaminen saavutetaan käyttämällä yhdistelmäproteeseja, joiden pohja koostuu metallirungosta, joka on vuorattu posliini- tai muovipinnalla tai peitetty kokonaan posliini- (keramiikka) massakerroksella. Esteettisesti lupaavimpia ovat keramiikalla vuoratut valetut proteesit tai uuden sukupolven valokovettuneet komposiittimuovit.

Proteesien hygieenisen hoidon helpottamiseksi yksityiskohdat

Vastaukset koekysymyksiin

d osa

Proteesirameille on annettu virtaviivainen muoto, jossa ei ole alta viiltoja. Sileän pinnan luomiseen ei käytetä vain mekaanista, vaan myös elektrolyyttistä kiillotusta. Sivuvirheen korvaava väliosa ei saa olla ikenen vieressä, huuhtelutilaa tulee olla 2-3 mm. Uskottiin, että proteesin rungon paras muoto on sellainen, jonka poikkileikkaus on kolmion muotoinen. Mutta viime aikoina on ollut kannattajia proteesin rungon satulan muodolle, joka muistuttaa luonnollista hammasta. Se on erityisen laajalle levinnyt metallikeraamisissa proteeseissa (vain etuosassa).

T&K: Ei-irrotettavien siltaproteesien biomekaniikka

JOHDANTO

LUKU 1. OSITTIEN EDENTIAN HOITO KIINTEILLÄ PROTEESILLA

1 Siltaproteesien yleiset ominaisuudet

2 Siltojen biomekaniikka

3 Sillan suunnittelun perusperiaatteet

LUKU 2. PROTEETTISILTOJEN KÄYTTÖAIHEET

1 Valmistuksen ja käytön yleiset ominaisuudet

PÄÄTELMÄ

JOHDANTO

Biomekaniikka on fysiologian ala, joka tutkii elävien kudosten, elinten ja koko kehon mekaanisia ominaisuuksia sekä niissä esiintyviä fysikaalisia ilmiöitä heidän elämänsä aikana.

Siltojen biomekaniikkaa tarkastellaan yhdessä alaleuan biomekaniikan kanssa. Alaleuan liikkeet syömisen aikana tapahtuvat eri suuntiin ja siksi mekaniikan kannalta siltaproteesiin vaikuttavat voimat: paine, veto, vaakasuuntaiset voimat. Niiden toiminta riippuu alaleuan liikkeestä, ruoan koostumuksesta, sillan biometrisesta rakenteesta ja kiinnityspaikasta.

Aiheen relevanssi. Sillat ovat yleisin proteesirakenne, jota käytetään ortopedisessa hammashoidossa hampaiden vaurioiden korjaamiseen. Tällä menetelmällä sekä etujen, kuten kiinteän rakenteen, pureskelutoiminnon täydellisen palauttamisen, potilaan psykologisen mukavuuden kanssa, on merkittävä haittapuoli: jos sillan muotoilu on valittu väärin, toiminnallinen ylikuormitus ja sitä seuraava tukihampaiden menetys, patologiset muutokset periodontiumissa ja alveolaarisessa luussa havaitaan.

Pureskelupaineen vaikutuksesta keuhkorakkuloiden seinämiin syntyy elastisia muodonmuutoksia, jotka aiheuttavat puristus- tai vetojännitystä, jonka luonne ja vakavuus riippuvat suoraan voiman suuruudesta, suunnasta ja vyöhykkeestä, alveolaarisen paksuudesta seinä, hampaan kulma, kosketuspisteiden läsnäolo.

Vastahampaiden pituusakselien rinnakkaisessa järjestelyssä parodontaalikudoksen elastinen muodonmuutos on minimaalinen, mikä on paras vaihtoehto siltasuunnittelua valittaessa. Samoissa tapauksissa, kun puremiskuormituksen vaikutus on suunnattu kulmassa hampaan pituusakseliin nähden, muodonmuutosaste kasvaa 2–2,5 kertaa.

Toistuvat ja pitkittyneet kulmakuormitukset johtavat transmuraalisen paineen muutokseen, paikallisen verenkierron häiriintymiseen, mikä johtaa dystrofisiin muutoksiin periodontaalisissa kudoksissa.

Siksi siltaproteesin suunnittelun oikea valinta on niin tärkeä, kun otetaan huomioon laadullinen kuva voimien jakautumisesta, niiden käyttökohteet ja vaikuttavien kuormien määrällinen arviointi.

Kohde.Kuten edellä mainittiin, hammasvaurioiden korjaaminen on kiireellinen tehtävä, ja sillat ovat yleisin ortopedisessa hammaslääketieteessä tämän ongelman ratkaisemiseksi käytetty proteesirakenne. Tämän perusteella tämän työn tarkoituksena on kuvata sekä biomekaanisen proteesin kiistattomia etuja ei-irrotettavilla siltaproteesien kanssa että haittoja, joita syntyy siltaproteesisuunnittelun väärästä valinnasta.

Tehtävät.Suorita valikoima saatavilla olevaa kirjallisuutta ja Internet-resursseja tietystä aiheesta. Suorita analyysi löydetystä kirjallisuudesta ja valmistele kirjallinen työ, joka kattaa seuraavat aiheet:

käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä kiinteiden siltojen valmistuksen ominaisuudet;

yleiset ominaisuudet ja kuvaus siltojen suunnittelun perusperiaatteista ottaen huomioon biomekaniikka.

LUKU 1. OSITTIEN EDENTIAN HOITO KIINTEILLÄ PROTEESILLA

Siltoja terapeuttisena aineena käytetään laajalti osittaisen adentian hoidossa sekä pureskelun ja puheen toiminnan palauttamisessa. Tämäntyyppiset proteesit ja muut lääkinnälliset laitteet ovat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka on suunniteltu estämään hammasjärjestelmän, ruoansulatuskanavan sairauksia ja mielenterveyshäiriöitä. Tässä tapauksessa tärkeä ehto on sivuvaikutusten puuttuminen järjestelmään ja runkoon sekä proteesin ja sen elementtien suunnittelusta että materiaaleista, joista proteesit on valmistettu. Korroosionkestävyys, materiaalien biologinen yhteensopivuus kudosten ja kehon ympäristön kanssa määrää niiden kliinisen soveltuvuuden. Kiinteät hammasproteesit eivät saa rikkoa suun hygieenistä tilaa. Sillat voivat korvata pieniä ja keskisuuria (etupuolella - enintään neljä hammasta, lateraalisessa - enintään kolme) sisältäviä hampaistovirheitä ja harvemmin - päätyvirheitä.

Riisi. 1 hammassilta - 4 kpl

Edellytykset: hampaistovaurioiden on oltava lineaarisia; tukihampaiden on oltava vakaat, ilman kliinisesti ja radiografisesti havaittuja patologisia muutoksia, ja niissä on selkeät kliiniset kruunut; on toivottavaa, että tukihampaiden pitkät akselit ovat yhdensuuntaiset (konvergenssia ei ole); on toivottavaa saada fysiologinen purema.

Vasta-aiheet siltojen käytölle:

Suuret viat rajoittuvat hampaisiin, joilla on erilainen toimintasuunta.

Viat rajoittuvat distaalisesti hampaan patologiseen liikkuvuuteen.

Hampaisiin rajoittuvat viat, joissa kliinisen ja radiologisen tutkimuksen aikana havaitaan patologisia muutoksia (krooninen granulomatoottinen parodontiitti).

Viat rajoittuvat hampaisiin, joissa on alhainen kliininen kruunu.

Kaikkien etuhampaiden (321 1 123) menetys on kaareva vika.
Kliiniset perusteet siltojen käytölle:
. Siltojen proteesin avulla voit palauttaa jopa 85-100 % pureskelutehosta. Tässä tapauksessa pureskelupaine välittyy tukihampaisiin ja sitä säätelee parodontaali-lihasrefleksi (luonnollinen).

Siltaproteesien, erityisesti metakeraamisten ja metallimuovien, avulla on mahdollista palauttaa potilaan ulkonäkö.

Siltaproteesit normalisoivat potilaan puhetta.

Siltaproteesit mahdollistavat parodontiumin, temporomandibulaaristen nivelten ja puremislihasten toiminnallisen ylikuormituksen poistamisen.

Sillat ovat ehkäisevä toimenpide, joka estää purentalaitteen tuhoutumisen.

Lähes täydellinen proteesisuunnittelun ja luonnollisen hampaiston yhteensopivuus takaa nopean sopeutumisen siihen (3-7 päivää).

.1 Siltojen yleiset ominaisuudet

Valmistusmenetelmän mukaan sillat jaetaan juotettuihin, joiden osat on yhdistetty juottamalla, ja kiinteisiin, joissa on kiinteä runko. Lisäksi silta voidaan valmistaa kokonaan metallista (täysmetalli), muovista, posliinista tai yhdistämällä näitä materiaaleja (yhdistetty - metalli-muovi, metalli-keramiikka).

Siltojen valmistukseen käytetään kromi-nikkeliä, koboltti-kromia, hopea-palladiumseoksia, 900 karaatin kultaa, akryylimuovia ja posliinia.

Riisi. 2 Keraami-metallirakenteet

Siltaproteesin väliosan muodot:

Tangentti etuhampaille

Roikkuu korkeilla kliinisillä hampaiden kruunuilla

Roikkuu matalilla kliinisillä hampaiden kruunuilla

Satula täysmetallinen

6 - roikkuu vuorauksella huuleen tai labio-purupinnalla

Satulan muotoinen vuorattu näkyvillä pinnoilla - alaleuan puru- ja osittain lateraaliset tekohampaat.

Hampaiden lateraalisessa osassa, luoden huuhtelutilan, he yrittävät välttää ruoan pidättymistä proteesin väliosan alla, mikä voi aiheuttaa kroonisen tulehduksen tälle limakalvon alueelle. Siksi pesutila on tehty melko suureksi, etenkin alaleuassa. Yläleuassa, ottaen huomioon sivuhampaiden paljastumisaste hymyillen, huuhtelutila on tehty hieman pienemmäksi kuin alaleuassa, ja hymyillen avautuvien esihampaiden ja kulmahampaiden alueella se voi olla minimoitu aina limakalvon kosketukseen asti. Kussakin tapauksessa tämä ongelma ratkaistaan yksilöllisesti.

Poikkileikkaukseltaan proteesin väliosan muoto muistuttaa kolmiota. Viime vuosina erittäin esteettisten metallikeraamisten rakenteiden käyttöönoton yhteydessä on ilmaantunut kannattaja käyttää niissä satulan muotoista proteesirunkoa.

1.2 Siltojen biomekaniikka

Sillan runkoon laskeutuvan ja tukihampaisiin välittyvän purupaineen jakautumisen luonne ja suuruus riippuvat ensisijaisesti kuormituksen kohdistamisesta ja suunnasta, proteesin rungon pituudesta ja leveydestä. On selvää, että eläville elimille ja ihmiskudoksille mekaniikan lait eivät ole ehdottomia. Esimerkiksi periodontaalisten kudosten tila riippuu kehon yleistilasta, iästä, ympäröivien elinten ja kudosten paikallisesta tilasta, hermoston toiminnasta ja monista muista tekijöistä, jotka määräävät koko kehon reaktiivisuuden. Kliinikon on kuitenkin tärkeää tietää paitsi parodontiumin reaktio tukihampaiden kantavien siltojen toiminnalliseen ylikuormitukseen, myös kimmojännitysten jakautuminen sekä itse sillassa että vastahampaiden parodontaalikudoksissa.

Jos toiminnallinen kuormitus kohdistuu sillan väliosan keskelle, koko rakenne ja parodontaalikudokset kuormituvat tasaisesti ja ovat siten edullisimmissa olosuhteissa.

Tällaiset olosuhteet ruoan pureskeluprosessissa ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Samalla on pidettävä mielessä, että väliosan pituuden kasvaessa tai lejeeringin riittämättömästi korostuneiden elastisten ominaisuuksien myötä proteesin runko voi taipua alas ja aiheuttaa ylimääräistä toiminnallista ylikuormitusta vastarin muodossa. tai tukihampaiden konvergentti kaltevuus.

Parodontiumille erittäin vaarallisia ovat pystysuorat kuormat, jotka putoavat yksipuolisella tuella varustetun sillan runkoon. Tässä tapauksessa toiminnallinen kuormitus saa vastehampaan kallistumaan puuttuvaa viereistä kohti. Parodontaalikudoksissa on myös epätasainen elastisten jännitysten jakautuminen. Suuruudessaan nämä olosuhteet ovat huomattavasti paremmat kuin ne, jotka kehittyvät silloissa, joissa on kahdenvälinen tuki. Tällaisen proteesin runkoon putoavan pystysuoran kuormituksen vaikutuksesta tapahtuu taivutusmomentti. Tukihammas kallistuu kohti vikaa, ja parodontiumissa esiintyy epätavallisen suuntaista ja kokoista toiminnallista ylikuormitusta. Seurauksena voi olla patologisen taskun muodostuminen hampaan liikkeen puolelle ja resorptio juuren kärjessä vastakkaiselle puolelle.

1.3 Siltojen suunnittelun perusperiaatteet

Riisi. 3 Siltojen suunnittelun piirteitä: a - tukihammas korkealla kliinisellä kruunulla ja lyhyellä juurella; b - kliinisen kruunun kasvu ja reiän surkastuminen; c - tekohampaiden leveyden pienentäminen sillan runkoa rakennettaessa

Kuorma kohdistuu sillan rungon ulkonevimpaan osaan. Jos piirrämme kohtisuoran suoraa linjaa vastaan, joka yhdistää tukihampaiden pitkät akselit, siitä proteesin rungon pisteestä, joka on kauimpana siitä, niin vivun varsi pyörittää proteesia toiminnan alaisena. purukuormasta. Pyörimisvoiman määrä on siis suoraan riippuvainen sillan rungon kaarevuudesta. Väliosan kaarevuuden vähentäminen auttaa vähentämään muunnetun puremiskuorman pyörimisvaikutusta.

Tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys toiminnallisen ylikuormituksen kompensoidun muodon nopealle siirtymiselle dekompensoituneeksi tukihampaiden patologisen liikkuvuuden ilmetessä.

Lisäksi proteesin runkoa suunniteltaessa on suositeltavaa ottaa huomioon antagonististen hampaiden esiintyminen ja niiden ulkonäkö - onko ne luonnollisia tai keinotekoisia. Jos paine on keskittynyt lähemmäs yhtä kannattimista johtuen osan antagonisteista, voi proteesin runko tässä paikassa olla kapeampi kuin muilla alueilla. Siten siltaproteesin rungon pureskeltavaa pintaa kapeannetaan liiallisen toiminnallisen ylikuormituksen välttämiseksi ja kaventumisen määrä yksittäisillä alueilla määritetään yksilöllisesti kliinisen kuvan ominaisuuksien mukaisesti. Sillan väliosan purupintojen leveyden lisääntyminen johtaa tukihampaiden toiminnallisen ylikuormituksen lisääntymiseen, ei pelkästään pureskelupaineen vastaanottavan kokonaisalueen kasvun vuoksi, vaan myös ulkonäön vuoksi. pyörimisvoimia pitkin proteesin rungon reunaa, joka ulottuu tukihampaiden leveyden yli.

Neljäs periaate perustuu siihen, että pureskelupaineen suuruus on kääntäen verrannollinen etäisyyteen sen kohdistamispisteestä tukihampaan. Siten mitä lähemmäksi kuormitusta kohdistetaan tukiin, sitä enemmän painetta putoaa tähän rajoittimeen, ja päinvastoin, kun etäisyys kuormituksen kohdistamispaikasta vastehampaan kasvaa, paine tähän tukiin laskee. Täysin päinvastainen kuvio löytyy rakennettaessa siltoja yksipuolisella tuella. Mitä suurempi ripustetun tekohammas koko on, sitä enemmän viereinen tukihammas kuormitetaan.

Tukihampaiden toiminnallisen ylikuormituksen vähentämiseksi on tarpeen lisätä niiden määrää, välttää yksipuolisten tukien käyttöä ja pienentää proteesirungon purupinnan leveyttä.

Viides periaate liittyy tarpeeseen palauttaa sillan tukielementtien ja viereisten luonnollisten hampaiden väliset kosketuskohdat. Tämän avulla voit palauttaa hammaskaaren jatkuvuuden ja myötävaikuttaa pureskelupaineen, erityisesti sen vaakasuuntaisen osan, tasaisempaan jakautumiseen suuontelon jäljellä olevien hampaiden kesken. Erityisen tärkeää on noudattaa tätä periaatetta tarkasti määritellyllä sagittaalisella okklusaalikäyrällä, kun pystysuorasta muuttuneet vaakasuorat kuormat pyrkivät kallistamaan tukihampaita mesiaalisuunnassa. Oikein palautettu kosketuspiste siirtää osan vaakasuuntaisesta voimasta viereisiin luonnollisiin hampaisiin. Tämä auttaa pitämään tukihampaat vakaina ja estää niitä kallistumasta mesiaalisesti.

LUKU 2. PROTEETTISILTOJEN KÄYTTÖAIHEET

Määritettäessä proteesin käyttöaiheita silloilla on pidettävä mielessä ensinnäkin hampaiden vian laajuus - nämä voivat olla pieniä ja keskisuuria vikoja ja harvemmin päätyvikoja. Erityinen rooli on tukihampaiden vaatimuksilla. Siltaproteesin suunnittelusta tulee vasta perusteellisen kliinisen ja parakliinisen tutkimuksen jälkeen: on kiinnitettävä huomiota vaurion kokoon ja topografiaan, vikaa rajoittavien hampaiden tilaan sekä hampattoman keuhkorakkuloiden kuntoon. prosessi, purentatyyppi, purentasuhteet, antagonistit menettäneiden hampaiden kunto ja sijainti.

Tärkeintä on vastahampaiden parodontiumin kunto, joka rajoittaa hampaiden vikaa. Hampaiden vakaus viittaa pääsääntöisesti terveeseen parodontiumiin. Patologinen liikkuvuus päinvastoin heijastaa syviä muutoksia periodontaalisissa kudoksissa, joiden tila vaatii erityisen huolellisen arvioinnin. Samalla on muistettava, että vakaat hampaat, joissa on merkkejä parodontaalista niskaaltistuksen, ientulehduksen, patologisten ien- ja luutaskujen muodossa, tarvitsevat lisäröntgentutkimusta. Sama koskee hampaita, joissa on täytteitä ja kariesvaurioita, kruunujen hankausta, keinokruunua, värimuutoksia.

Diagnostiset mallit ovat hyvä työkalu purentasuhteiden ja tukihampaiden asennon arvioimiseen.

Lisäksi siltojen proteesointi helpottuu huomattavasti oikealla purentasuhteella ja terveellä parodontiumilla. Yhtä tärkeää on tukihampaiden oikea asento, kun niiden pitkät akselit ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa. Hampaiden muodonmuutoksilla, joihin liittyy antagonistit menettäneiden tukihampaiden kaltevuus, siltojen käyttö on huomattavasti vaikeampaa.

Tiedetään, että parodontaalihampaiden kykyä havaita tiettyä kuormitusta voidaan mitata paitsi gnatodynamometrian avulla, jolle on ominaista suuret virheet, myös määrittämällä juuren pinnan koko.

Tämän lähtökohdan perusteella parodontaalisen kestävyyden ehdollisia kertoimia johdettaessa katsoimme tarkoituksenmukaiseksi ottaa alemman keskietuhampaan juuren pinta-ala pienimmäksi kestävyysyksiköksi.

Ottaen huomioon parodontaalisen kestävyyden riippuvuus reiän surkastumisasteesta säilyttäen samalla hampaiden vakaus, on tärkeää määrittää juuren alueen pienenemisen suuruus, joka lähestyy kartion muotoa. Vastaavien laskelmien suorittamiseksi lähtötiedoksi otettiin V.A. Naumovin mukaan pysyvien hampaiden kaulojen halkaisijat ja juurien pituudet. Näiden arvojen vertailu juurien kokonaispinta-alaan mahdollisti hampaiden juurien jäännösalueen laskemisen reiän surkastuessa 1/4, 1/2, 3/4, kuten sekä johtaa parodontaalisen kestävyyden arvot jokaiselle reiän surkastumisasteelle.

Tähän asti uskottiin, että parodontiumin varavoimat pienenevät suhteessa reiän surkastumiseen. Tässä ei otettu huomioon hampaiden juurien anatomista ominaisuutta - melkein tasaista kapenemista kaulasta juurien yläosaan. Lisäksi ihmiskehon kahdenvälisen rakenteen teorian mukaisesti uskottiin ehdollisesti, että hampaiden periodontium kesti kaksinkertaisen kuormituksen, ja jäljellä olevien varavoimien laskeminen tehtiin sillä perusteella, että puolet. parodontaalista vahvuutta käytettiin ruoan murskaamiseen. Tämä arvio parodontiumin varavoimista on epätarkka. Näin ollen ensimmäisten pysyvien poskihammasten (37 kg) periodontium kestää maksimissaan. Samaan aikaan keitetyn lihan pureskelu vaatii Schroederin mukaan 39-40 kiloa. Lisäksi pureskelupaine laajenee suunnassa (pysty- ja sivusuunnassa) ja vaikuttaa pääsääntöisesti useisiin vierekkäisiin hampaisiin. Sen äärimmäinen arvo ylittää ruoan pureskeluun vaadittavan vaivan. Parodontogrammia tehtäessä ei tarvitse laskea esimerkiksi ruoan puremiseen tai pureskeluun käytettyjä ponnisteluja. On tärkeää arvioida parodontiumin tila ja sen varavoimat sekä yksittäisissä hampaissa että hampaistossa kokonaisuutena.

Yksi merkittävimmistä parodontiumin kunnon indikaattoreista on hampaiden vakaus. Patologisen hampaiden liikkuvuuden ilmaantuessa parodontiumin varavoimat katoavat. Klinikalla tehdyt havainnot osoittavat, että useimmilla potilailla kuoppien etenevään surkastumiseen liittyy hampaiden patologisen liikkuvuuden ilmaantuminen. Mutta joissakin tapauksissa, esimerkiksi primaarisen traumaattisen tukkeuman kehittyessä, patologista liikkuvuutta voi esiintyä ilman havaittavaa reiän surkastumista ja päinvastoin - huolimatta alveolaarisen prosessin pitkälle edenneestä atrofiasta systeemisissä ja hitaasti jatkuvissa dystrofisissa periodontaalisissa sairauksissa, hampaat voivat pysyä vakaina pitkään ja osallistua ruoan pureskeluun. Näin ollen parodontaalin tilan arviointi tulee suorittaa ottaen huomioon hylsyn atrofian aste ja patologinen hampaiden liikkuvuus.

Kuten gnatodynamometrian tiedot osoittavat, ylä- ja alaleuan periodontaalisten hampaiden kestävyydessä on melko selvä ero. Hampaiden juurien alueen vertailu vahvistaa näiden erojen olemassaolon terveessä parodontiumissa. Ilmeisesti tämä voidaan selittää leukojen rakenteen erityispiirteillä: yläleuka on ilmavampi, vähemmän sopeutunut puremispaineen havaitsemiseen, ja alaleuka on kompaktimpi ja kestävämpi pureskelupaineelle. Erot juuripintojen pinta-aloissa ikään kuin kompensoivat näitä anatomisia eroja ja myötävaikuttavat leukojen puremispaineen tasaisempaan jakautumiseen.

Esimerkiksi, jos alaleuassa ei ole kahta (ensimmäistä ja toista) poskihampaa, terveen hampaiden (35" ja 38") kestävyyskertoimien summa on 4,0 yksikköä ja hampaiden hampaiden summa. poistetut hampaat (36" ja 37") on 5.1. Kestävyys parodontaali 38 "hyväksytty ehdollisesti vastaavaksi 37". Siten tukihampaat ovat toiminnallisen ylikuormituksen tilassa, ylittäen niiden kestävyyden 1,1 yksiköllä. Eikä tämä todellakaan ole ristiriidassa traumaattisen okkluusioteoriasta nousevan ajatuksen kanssa, että mikä tahansa siltaproteesi aiheuttaa parodontiumin toiminnallista ylikuormitusta. Sen arvo voi kuitenkin olla erilainen. Yllä olevassa esimerkissä tukihampaiden kestävyys ylitetään 1,1 yksiköllä. Muissa tapauksissa tämä ero voi olla paljon suurempi. Joten poistettaessa kolme hammasta alaleuan lateraalisesta osasta (35,36,37), tukihampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summa (34,38) on 3,8 yksikköä ja poistettujen - 6,7. Ero on 2,9, eli se on pienempi (0,9) kuin tukihampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summa. Tässä tapauksessa periodontiumin toiminnallinen ylikuormitus on suuri, on olemassa akuutin traumaattisen tukkeuman riski dekompensaatiovaiheessa. Kuten kliiniset havainnot osoittavat, tuki- ja poistohampaiden periodontaalisten kestävyyskertoimien summien ero ei saa ylittää 1,5 - 2,0 yksikköä. Mitä tulee liikkuviin hampaisiin, joilla ei ole varavoimia, on otettava huomioon, että niiden periodontiumin kestävyys liikkuvuusasteesta riippumatta on nolla. Tällaisten hampaiden käyttö tukina ilman samanaikaista lastaa muiden vakaiden hampaiden kanssa on vasta-aiheista.

2.1 Siltojen valmistuksen ja käytön yleispiirteet

Posliinipinnoitetta voidaan käyttää paitsi yksittäisten kruunujen valmistuksessa myös silloissa.

Muovilla valettujen proteesien pintamateriaalina on useita haittoja. Näitä ovat ensinnäkin mahdollisuus allergisten reaktioiden kehittymiseen, kun muovi joutuu kosketuksiin sekä marginaalisen parodontiumin (ienen) pehmytkudosten että huulten, poskien, kielen ja hampaattoman keuhkorakkuloiden limakalvon viereisten alueiden kanssa. Lisäksi muovin liitos metallirunkoon, joka perustuu mekaanisten kiinnityspisteiden luomiseen, ei ole kovin vahva. Muovin ja posliinin esteettisten ominaisuuksien vertailu todistaa jälkimmäisen kiistattomasta edusta.

Siten posliinipinnoitteella on useita kiistattomia etuja, jotka antavat proteesille erityisen arvon.

Keraami-metallisiltoja suunniteltaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota niiden käyttöaiheisiin. Tätä tehdessä on pidettävä mielessä seuraavat olosuhteet.

Ensinnäkin tällaisia proteeseja suunniteltaessa on tutkittava huolellisesti mahdollisuus peittää tukihampaat metallikeraamisilla kruunuilla (tätä asiaa käsitellään yksityiskohtaisesti vastaavassa luvussa). Toiseksi erillinen ongelma on sillan väliosan posliinivuorausmahdollisuuden määrittäminen. Tätä varten on tarpeen arvioida interalveolaarisen tilan koko hampaiden vian alueella. Riittää, kun rakennetaan keinotekoiset metalli-keraamiset hampaat, joilla on kaunis anatominen muoto ja koko.

Kolmanneksi jotkut kirjoittajat pitävät keskikokoisia vikoja, joiden pituus on 2-3 hammasta, käytettäessä jalometalliseoksia, tai keskikokoisia ja suuria, 2-4 hampaan pituisia vikoja käytettäessä ruostumattomia terässeoksia, käyttöosoituksena tällaisista proteeseista.

Muut kirjoittajat rajoittavat metalli-keraamisiltojen käytön pieniin ja keskisuuriin 2-3 hampaan pituisiin vaurioihin. Uskotaan, että sillan väliosan pituuden lisääntyminen voi aiheuttaa pieniä muodonmuutoksia, jotka johtavat posliinin halkeilemiseen. Lisäksi proteesin pituus on suoraan verrannollinen tukihampaiden korkeuteen.

Riisi. 4 hammassilta - 3 kpl

Tässä tapauksessa on kuitenkin oltava tietoinen mahdollisesta muodonmuutoksesta ja sen seurauksista. On hyödyllistä pitää mielessä tukihampaiden parodontiumin liiallisen ylikuormituksen vaara käytettäessä isojen siltojen menetelmää tai niitä ei ohjeiden mukaan, esimerkiksi lisäämättä tukien määrää parodontaalisairauksien yhteydessä. . Periodontiumin tilan perusteellinen kliininen ja radiologinen arvio, jota täydennetään sen varavoimien arvioinnilla, mukaan lukien parodontogrammin käyttö, mahdollistaa tarkemmin metalli-keraamisen siltaproteesin proteettoinnin mahdollisuuden. Lisäksi on pidettävä mielessä, että tätä siltarakennetta voidaan käyttää yhtä menestyksekkäästi korvaamaan sekä hampaiden etu- että lateraaliosissa olevat viat.

Hampaiden valmistelu suoritetaan tunnettujen sääntöjen mukaan ottaen huomioon proteesin asettamistapa ja hampaiden muodonmuutosaste, joka ilmenee tukihampaiden kaltevuutena. Tarkin tulos antaa kaksoispainatuksen. Työskentelymalli valmistetaan menetelmällä, jolla valmistetaan kokoontaittuva kipsimalli korkealujuisesta kipsistä. Tukihampaat tulee peittää väliaikaisilla kruunuilla, jotta estetään valmistettujen hampaiden siirtyminen antagonisteja kohti. Väliaikaisten siltojen avulla on mahdollista suojata tukihampaat ulkoisen ympäristön vaikutuksilta ja niiden siirtymiseltä sekä pysty- että mesiodistaalisuunnassa.

Tukikruunujen keraamista vuorausta suunniteltaessa tulee ottaa huomioon purentatyyppi, etuhampaiden limityksen syvyys, kliinisten kruunujen korkeus ja niiden vestibulo-oraalinen koko. Sivuhampaiden keinokruunut edessä on lisäksi tarpeen pitää mielessä niiden altistuminen hymyillessä tai puhuessa. Seppeleen muodossa oleva metallinauha hampaan kaulan päällä jätetään vain pinnoille, jotka ovat näkymättömiä suuontelon yksinkertaista tutkimusta varten - palatine tai lingual. Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa laaditaan kuitenkin yksityiskohtainen suunnitelma siltaproteesin kaikkien osien - tukiosien ja rungon - kohtaamisesta. Tällä hetkellä suositeltu jyrkkä viilupintojen alan pienentäminen tulee koordinoida huolellisesti potilaan kanssa konfliktien välttämiseksi proteesin jälkeen. Lääkärin tarkkaavainen asenne mahdolliseen eettiseen ja psykologiseen yhteensopimattomuuteen estää tällaisen tilanteen syntymisen.

Sillan väliosan mallintamisella pyritään saamaan paras esteettinen vaikutus proteesin jälkeen. Kuten tiedät, on olemassa kahdenlaisia väliosia: huuhtelutilan kanssa tai ilman. Jos leukojen etuosissa käytetään useimmiten tangenttimuotoa, niin sivuosissa ratkaisu voi olla erilainen. Joten kun korvataan puuttuvia esihampaita ja yläleuan ensimmäinen poskihampa ja leveä hymy, proteesin runko voi olla tangentin muotoinen. Alaleuassa sivuosissa käytetään useammin väliosaa, jossa on huuhtelutila.

Joillakin potilailla tätä yleistä järjestelmää voidaan kuitenkin rikkoa epätavallisten kliinisten tilojen vuoksi: leukojen ja keuhkorakkuloiden kehityksen poikkeavuudet, suuontelon tukihampaiden tai kaikkien jäljellä olevien hampaiden korkeus, kruunujen altistumisaste. hampaista ja alveolaarisista prosesseista hymyillen, ylä- ja alahuulten pituus, hampaattoman keuhkorakkuloiden poikkileikkausmuoto jne. Samalla keramiikka-metallisillan runkoa suunniteltaessa tulee pyrkiä maksimoimaan menetettyjen hampaiden anatomisen muodon toistuminen kullekin potilaalle ominaisilla puristussuhteilla.

Esteenä tälle on usein hampaiden okklusaalipinnan muodonmuutos. Korjaamalla se ennen proteesia voit parantaa proteesin laatua ja saada korkean esteettisen vaikutuksen. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa metallirungon ohenemiseen ja metallikeraamisen proteesin koko rakenteen heikkenemiseen. Interalveolaarisen etäisyyden lyheneminen on myös syynä tekonapahampaiden korkeuden laskuun. Tässä tapauksessa proteesin rungon pinta, joka on keuhkorakkuloiden limakalvoa päin, ei saa olla peitetty posliinilla ja pysyä metallina. Tämän mallinnuksen avulla voit tehdä väliosan rungosta paksumman, mikä antaa sille tarvittavan jäykkyyden.

Väliosaa mallinnettaessa jokaisen hampaan tulee toistaa palautetun anatominen muoto, mutta sen kokoa pienennetään tasaisen posliinipinnoitteen paksuudella. Jos seppele (kaulus) on mallinnettu suun puolelle, se voi olla jatkoa vastaavalle seppeleelle tukikruunuissa. Sen mitat ja sijainti suunnitellaan etukäteen koko proteesin suunnittelussa. Päiväntasaajan ja kukkuloiden mallintamiseen tulee kiinnittää huomiota. Jälkimmäisen puuttuminen yhdessä proteesin rungon tekohampaiden rungon alhaisen korkeuden kanssa voi olla syy posliinipinnoitteen halkeamiseen. Seppeleen siirtymisen muuhun runkoon, samoin kuin tukikruunujen rungon siirtymisen sillan väliosaan, tulee olla sileä, eikä siinä saa olla teräviä alaleikkauksia, teräviä reunoja tai ulkonemia.

Parodontiikan ja nykyaikaisen implantologian menestyksekäs kehitys on johtanut uusien menetelmien kehittämiseen keuhkorakkuloiden harjanteen säilyttämiseen ja sen vaurioiden kirurgiseen korvaamiseen. Uudet pehmytkudosplastian menetelmät ovat vaikuttaneet siltaproteesin (PBMP) väliosan ienpinnan muotoon.

Toisin kuin perinteinen vaatimus saavuttaa minimaalinen kosketus ilman painetta, tällä hetkellä PPCH:n liittäminen tehdään plastiikkaleikkauksen jälkeen soikealla ienpinnalla, jolloin ylläpidetään suora kosketus ja lievä paine alla oleviin pehmytkudoksiin koko pituudelta. Tällä siltaproteesin runkosuunnittelulla voidaan saavuttaa erittäin korkeat esteettiset hoitotulokset.

Jos kirurginen valmistelu on ei-toivottua tai vasta-aiheista, valintatapa pienten harjanteen vaurioiden korvaamiseen on vaaleanpunaisen keramiikan käyttö.

Pontikon huuhteleva muoto edistää pehmytkudosten ja parodontiumin pysymistä terveenä tukihampaiden hyvällä hygienialla. Alveolaarisen harjanteen etäisyyden vuoksi syntyy kuitenkin tila, johon ruokajätteet kerääntyvät. Tämän mallin toiminnalliset, foneettiset ja esteettiset haitat edellyttävät sen käyttöä yksinomaan alempien takahampaiden alueella.

Jos alveolaarisessa harjanteessa ei ole vikaa, satulaputkella voidaan saavuttaa erittäin hyvä esteettinen tulos. Kuitenkin laajennettu kosketusalue alveolaarisen harjanteen kanssa estää pehmeän plakin poistumisen. Kuten kliiniset tutkimukset osoittavat, 85 %:ssa tapauksista tällaiset rakenteet aiheuttivat vakavaa tulehdusta aina limakalvon haavaumiin asti. Kosketuspinnan pienentäminen luomalla puolisatulamuoto ei myöskään tuonut havaittavaa parannusta hygieniaolosuhteisiin sillan rungon koveralla ienpinnalla.

Kuten jo todettiin, yleisin on PCHMP:n tangenttimuoto. Kupera ienpinta, joka on pistekosketuksessa alveolaarisen harjanteen kanssa, tarjoaa edellytykset hyvälle hygienialle eikä ärsytä alla olevia pehmytkudoksia. Usein alveolaarisen harjanteen yksilöllinen ääriviiva vaatii kuitenkin kompromissiratkaisuja esteettisten, toiminnallisten ja foneettisten puutteiden estämiseksi. Joten alveolaarisen harjanteen pystysuoran atrofian läsnä ollessa, väliosa näyttää epäluonnollisen pitkältä ja siinä on mustia kolmioita, koska ienpapilleja ei ole. Tässä tapauksessa esteettisten ongelmien lisäksi ilmenee toiminnallisia häiriöitä, jotka johtuvat syljen ja uloshengitetyn ilman pääsystä suuontelon eteiseen sekä ruokajäämien kertymisestä.

PCHMP:n soikea ienpinta tarjoaa laajan kosketuksen pehmytkudoksiin, mikä jäljittelee keinotekoisen hampaan luonnollista siirtymistä pehmytkudoksiin. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan kuitenkin sopiva pehmytkudosten suunnittelu. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty erityisiä menetelmiä, joihin kuuluu väliosan suunnittelu, hampaan poisto ohjatun regeneraation muodossa (välitön proteesitekniikka) ja plastiikkakirurgia yhdistettynä ortopedisiin toimenpiteisiin. PPCH:n ienpinnan kosketus limakalvoon viittaa potilaan lisääntyneeseen valmiuteen suuhygieniaan, mikä tulee arvioida valmisteluvaiheessa. PPCH:n huolellinen suunnittelu on erityisen välttämätöntä potilaille, joilla on korkea hymylinja.

Leuan alveolaarisen osan rajoitettujen vikojen kirurginen korjaaminen suoritetaan eri menetelmillä. Näitä ovat ohjattu luun regenerointi kalvojen avulla, autogeenisen luun, ksenogeenisten tai alloplastisten materiaalien lisääminen ja molempien yhdistelmä. Samaan aikaan resorboituvien kalvojen käyttö välttää toistuvan kirurgisen toimenpiteen. Alveolaarisen osan harjanteen vikojen palauttamiseksi pehmytkudoksilla käytetään seuraavia tekniikoita: pyöreä varsiläppä; overlay graft; subepiteliaalinen siirrännäinen tai sidekudos ja sen muunnelmat.

Siten keuhkorakkuloiden paikallisten vaurioiden kirurginen korjaus voi olla hyvä apu siltojen hammasvaurioiden proteesin ortopedisten ongelmien ratkaisemisessa. Lisäksi nämä menetelmät voidaan yhdistää implantaatioon, jos suunnitellaan implantin tukemia siltoja.

Valurungon pinnan puhtaus riippuu suurelta osin portijärjestelmän tarkkuudesta. Syöttimien ja syöttölaitteiden vahamallit on valmistettu erityisestä valuvahasta (voskolit-2), jonka halkaisija on 2-2,5 mm (johtimille) ja 3-3,5 mm (syöttölaitteille). Sprues asennetaan tukikruunujen ja väliosan tekohampaiden paksuimpiin osiin ja liitetään ne yhteiseen syöttölaitteeseen, joka sijaitsee hammaskaaren varrella.

Syöttölaite on yhdistetty porttikartioon lisähaarojen avulla. Kantavien kruunujen ohuisiin kohtiin on hyödyllistä asentaa lisäksi halkaisijaltaan pienempiä putkia (0,5 I mm), jotka poistavat ilmaa. Proteesin mallinnettu vahajäljennös poistetaan varovasti mallista ja valmistetaan valumuotti, jonka jälkeen runko valetaan.

Valettu runko on käsitelty hiekkapuhalluksella, vapautettu ruiskuista ja tarkastettu yhdistelmämallilla. Tämän jälkeen ulkopinta käsitellään hiomapäillä, jolloin metallikansien paksuus on 0,2-0,3 mm, ja väliosa erotetaan antagonisteista vähintään 1,5 mm ja enintään 2 mm. Tämän säännön rikkominen johtaa keraamisen pinnoitteen halkeamiseen. Jos valuvirheitä löytyy, runko on työstettävä uudelleen. Yritys piilottaa viat keramiikalla johtaa myös jälkimmäisen tuhoutumiseen proteesin käytön aikana. Malliin asennettu ja keraamista pinnoitusta varten valmistettu runko siirretään klinikalle valmistuksen tarkkuuden tarkistamiseksi.

Suuontelon runkoa tarkistettaessa tulee ennen kaikkea kiinnittää huomiota tukikansien asennon tarkkuuteen suhteessa marginaaliseen parodontiumiin. Sillan rungon tulee olla helppo kiinnittää ja se on asetettava tarkasti hampaan kaulaan nähden.

Tämän kriteerinä on pääsääntöisesti korkin reunan minimi upotus ientaskuun (enintään 0,5 mm) alueilla, jotka on valmistettu ilman reunusta. Jos hammas on valmistettu kielekkeellä, korkin reunan tulee olla tiukasti sitä vasten. Rungon soveltamisvaikeus voi johtua monista syistä, joista tärkeimmät ovat toimintamallin viat, rungon vahakopion muodonmuutos, lejeeringin kutistuminen rungon valun aikana, vaharungon epätarkka pinnoitus ilmakuplien muodostuminen (erityisesti leikkaavan reunan sisäpinnalla tai kruunun pureskeluosassa), tukihampaiden epätarkka valmistelu. Johdonmukaisesti, sulkemalla pois kaikki mahdolliset syyt, ne saavuttavat tarkan rungon tukihampaille.

Rungon kiinnittämisen jälkeen metallikannoilla suljettujen tukihampaiden ja väliosan keinometallihampaiden tilavuus on arvioitava huolellisesti. Jos kehys vie koko tilavuuden, mukaan lukien se, joka on tarkoitettu päällystetyn keraamisen pinnoitteen sijoittamiseen, on ensinnäkin arvioitava huolellisesti rungon paksuus sen mahdollisen kasvun tunnistamiseksi. Toinen syy tällaiseen virheeseen voi olla tukihampaiden riittämätön valmistelu. Siltaproteesin valmistus ilman tehtyjen virheiden eliminointia johtaa tekohampaiden ja proteesin tukikruunujen määrän kasvuun verrattuna viereisiin luonnollisiin hampaisiin. Proteesi erottuu luonnollisten hampaiden joukosta ja estetiikan palauttamisen sijaan johtaa sen rikkomiseen. Korjaus koostuu tukikansien rungon paksuuden pienentämisestä ja väliosan valetuista tekohampaista vaadittuihin mittoihin; jos metallikansien paksuus täyttää vaatimukset, on tarpeen suorittaa tukihampaiden lisävalmistelu ja tehdä sillan runko uudelleen.

Oklusaaliset suhteet tulee arvioida erityisen huolellisesti valmiita puitteita tarkasteltaessa. Yleiset vaatimukset sisältävät 1,5-2 mm:n raon luomisen antagonistien välille keskustukoksen asennossa. Sivusuunnassa ja anteriorissa okkluusioissa tulee pitää mielessä mahdollisuus rungon ennenaikaiseen kosketukseen vastakkaisten hampaiden kanssa. Jos niitä löytyy, ne on poistettava.

Metallirungon tarkastuksen jälkeen on hyödyllistä määrittää uudelleen leukojen keskisuhde, koska rungon asento tukihampaissa on usein hieman erilainen kuin sen asento työmallissa. Keraamisen proteesin puristuspinnan tarkimman muodostamiseksi on tarpeen kiinnittää tarkalleen kehyksen sijainti, jonka se ottaa suuontelossa.

Luotaessa keraamista pinnoitetta siltaproteesiin käytetään ensinnäkin aiemmin kuvattua tekniikkaa, joka on hyväksytty yksittäisille kruunuille. Erot koskevat pääasiassa väliosaa. Erityisen tärkeitä proteesin esteettisten ominaisuuksien kannalta ovat hammasvälit ja viereisten tekohampaiden kosketuspintojen muoto. Niiden muodostamiseksi dentiini- ja emalikerrosten levittämisen jälkeen erotus suoritetaan mallineulalla läpinäkymättömään kerrokseen. Samaan tarkoitukseen käytetään erityistä lakan erotinta, joka levitetään joka toiseen hampaan. Seuraavan polton aikana lakka levitetään käänteisessä järjestyksessä. Erityisen huolellisesti siltaproteesissa mallinnetaan tekohampaiden kaulaosa hampaattoman alveolaarisen prosessin limakalvon vieressä. Tällä hampaan osalla on suuri merkitys koko proteesin ulkonäön kannalta. Tarkoitamme ennen kaikkea kohdunkaulan muotoa ja kokoa, sen peittoa suhteessa alveolaariseen prosessiin, hammasvälien syvyyttä ja leveyttä, tekohampaan pitkän akselin kaltevuutta.

Siten tassujen puristuspinnan on täytettävä tiukimmat vaatimukset ja ennen kaikkea vastattava tietyn yksilön mikroreljefin ikäominaisuuksia, tarjottava täysipainoinen pureskelutoiminto eikä saa olla ennenaikaisia kosketuksia vastakkaisten hampaiden kanssa. Kaikkien näiden vaatimusten noudattaminen tarkistetaan suuontelossa. Valmis proteesi tutkitaan huolellisesti, keraamisen pinnoitteen laatu ja metalliseppeleen kiillotus arvioidaan. Ennen levittämistä on tarpeen tutkia huolellisesti keinotekoisten kruunujen sisäpinta. Väriaineita levitettäessä tai anatomista muotoa korjattaessa voi keraamista massaa päästä kruunuihin, erityisesti sisäreunaa pitkin. Sen osat, jotka ovat tuskin havaittavissa tutkimuksessa, voivat aiheuttaa epätarkan tai vaikean proteesin kiinnityksen. Pienen halkaisijan muotoillun pään avulla poran alhaisilla nopeuksilla keraamisen massan hiukkaset hiotaan pois.

Sama tehdään oksidikalvolla, joka peittää yhdistettyjen kruunujen sisäpinnan. Vasta tällaisen valmistelun jälkeen proteesi asetetaan huolellisesti tukihampaille. Tässä tapauksessa suuria ponnisteluja tulee välttää, koska ne voivat aiheuttaa posliinipinnoitteen halkeilua, jos proteesia ei ole asennettu oikein. Ensinnäkin puhumme mahdollisesta ylimääräisestä keraamisesta massasta tukikruunujen proksimaalisilla pinnoilla, joita syytetään viereisistä luonnollisista hampaista. Tämän puutteen havaitsemiseksi hiilipaperi työnnetään hampaiden väliseen tilaan, jossa on värjäyspinta keraamiseen viiluun, ja sitten asetetaan proteesi. Jos jälkiä löytyy, keramiikka on hiottava tässä paikassa, jotta vältetään mahdollinen paine siihen koko proteesia kiinnitettäessä. Kosketuspintojen korjausta toistetaan, kunnes proteesi on kiinnitetty kokonaan niin, että kruunut näkyvät kosketuksessa viereisten hampaiden kanssa. Se, että potilas ei tunne proteesin painetta viereisiin hampaisiin, osoittaa tukikruunujen korjauksen tarkkuuden. Proteesin lopputarkistus koostuu erityyppisten nivelten puristussuhteiden sekä tekohampaiden muodon ja värin selvittämisestä.

Proteesin valmistus suoritetaan tarvittaessa sävyttämällä keraaminen pinnoite ja lasitus. Suuontelossa proteesi on vahvistettu sementillä. Tekniikka on yksinkertainen ja mahdollistaa mallinnusprosessin nopeuttamisen ilman keraamisen massan tiivistymistä ja ylläpitää keramiikan tasaisen kosteuspitoisuuden. Mallintaminen alkaa vestibulaaripinnoilta jäljittelemällä hampaiden anatomisen muodon ja värin silmiinpistävimpiä piirteitä. Tämän jälkeen tekohampaiden kitala- ja kielipinnat mallinnetaan, yleensä ennen ensimmäistä polttoa. Kerros kerrokselta mallinnuksen tulisi alkaa levittämällä tiheämmän konsistenssin omaavia keraamisia massoja (läpinäkymättömät massat). Seuraavien kerrosten tulee olla vähemmän tiheitä, eivätkä ne saa siirtää ensimmäistä kerrosta. Inkisaalimassoille käytetään nestemäisempää koostumusta. Keraamisen massan tiheys ennen levitystä voidaan varmistaa käyttämällä erityistä "nestemäistä N, Ivoclar".

Suurten siltojen valmistuksessa on suositeltavaa noudattaa seuraavaa järjestystä. Ensimmäisessä vaiheessa mallinnetaan etuhampaat (ensimmäinen poltto), toisessa vaiheessa mallinnetaan puruhampaat ja korjataan etuhampaat (toinen poltto) ja kolmannessa vaiheessa puruhampaat korjataan mahdollisesti tarpeellisilla. etuhampaiden korjaus (kolmas poltto). Tämä järjestys mahdollistaa keraamisen kerrostuksen yksinkertaisimpana tapana nopeuttaa mallintamista, ylläpitää tasaista keraamisen kosteutta ja välttää keraamisen massan kondensoitumista.

Kun mallinnetaan monikerroksista keraamista pinnoitetta voimakkaasti värillisillä posliinijauheilla syvien vaikutusten luomiseksi, on otettava huomioon seuraavat asiat: koska keraaminen kerros levitetään ottaen huomioon sen myöhempi kutistuminen polton aikana, muutos yksittäisissä väriominaisuuksissa, jotka määritettiin ensimmäisen sovelluksen aikana saattaa esiintyä; anatomisen muodon korjaaminen lisäämällä posliinia voi myös aiheuttaa värivaikutelman yksittäisten yksityiskohtien siirtymistä tai menetystä; Keraamisten pinnoitekerrosten kondensoituminen voi johtaa yksittäisten hienojen yksityiskohtien leviämiseen, joilla on toistettavat ominaisuudet.

PÄÄTELMÄ

Siltaproteesin on terapeuttisena työkaluna täytettävä toksikologian, tekniikan, estetiikan, hygienian ja toiminnan vaatimukset.

Toksikologian vaatimukset rajoittuvat sellaisten materiaalien käyttöön, jotka korroosionestoominaisuuksillaan ovat samalla myrkyttömät, eivät aiheuta allergioita, eivät ärsytä suun limakalvoja, eivät yhdisty syljen kanssa eivätkä muuta sen ominaisuuksia. ominaisuuksia.

Siltaproteeseille on asetettu tiettyjä vaatimuksia, jotka liittyvät ensisijaisesti rakenteen jäykkyyteen.
Vian rajalla oleviin hampaisiin luottaen siltamainen proteesi suorittaa irrotettujen hampaiden tehtävää ja siirtää siten lisääntyneen toiminnallisen kuormituksen tukihampaisiin. Ainoastaan riittävän luja proteesi voi vastustaa sitä.Siltaproteeseille asetetaan hygienian kannalta erityisiä vaatimuksia.
Tässä selvitetään proteesin väliosan muotoa ja sen suhdetta keuhkorakkuloiden limakalvon proteesipohjan ympäröiviin kudoksiin, tukihampaiden ikeneihin, huulten, poskien ja kielen limakalvoon. suuri merkitys.

Hammaskaaren etu- ja sivuosissa väliosa ei ole sama. Jos etuosassa sen pitäisi koskettaa limakalvoa ilman siihen kohdistuvaa painetta (tangenttimuoto), niin proteesin rungon ja hampaattoman alveolaarisen prosessin peittävän limakalvon välissä tulee olla vapaata tilaa, joka ei estä pureskeltujen elintarvikkeiden kulku (pesutila).

LUETTELO KÄYTETTYÄ KIRJALLISTA

1. Abakarov S.I. /Modernit kiinteät hammasproteesit - Pietari Folio - 2000. - 105s.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Hampaiden anatomia, fysiologia ja biomekaniikka. - M., 2002. - 241s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Kasvoleuan fysiologia. - 2000. - 352s.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedinen hammaslääketiede. - M.: Lääketiede, 1997 - 210s.

Mironova M.L. Irrotettavat proteesit: hunajan oppikirja. korkeakoulut ja koulut. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedinen hammaslääketiede. -M.:

Lääketiede, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Hammastekniikka. - M.: Lääketiede, 1997. - 178s.

Kurlyandsky V. Yu. /Keraamiset ja kiinteät ei-irrotettavat hammasproteesit. - M.: Lääketiede, 1998 - 100s.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. / Opas hammasteknikoille - M.: Lääketiede, 2001. - 127s.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fysiologia hammaslääkärille: oppikirja. - 2000. - 90-luku.

Hammaslääketieteen käsikirja / Toim. V.M. Bezrukov. - M.: Lääketiede, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

Siltaproteesien suunnittelun periaatteet. Kiinteiden siltojen biomekaniikka Siltojen biomekaniikka

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Samanlaisia ​​töitä kuin - Kiinteiden siltaproteesien biomekaniikka

Samanlaisia asiakirjoja

Samanlaisia töitä kuin - Kiinteiden siltaproteesien biomekaniikka


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0