Suun limakalvon tutkimusmenetelmät. Paikallinen tutkimus: suuontelo ja nielu Potilaan suuontelon tutkimus

Sivu 5

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

käytännön oppitunti numero 2

Osion mukaan

IV lukukausi).

Aihe: Terveen ihmisen suuontelon elinten kliininen anatomia. Suuontelon elinten tarkastus ja tutkimus. Hampaiden kliinisen tilan määrittäminen. Halkeamien, kohdunkaulan alueen, kosketuspintojen tarkastus ja tutkimus.

Kohde: Muista terveen ihmisen suuontelon elinten anatomia. Opettaa opiskelijat suorittamaan suuontelon elinten tutkimusta ja tutkimusta, määrittämään hampaiden kliinisen tilan.

Oppitunnin paikka: Hygienia- ja ennaltaehkäisyhuone GKSP nro 1.

Materiaalituki:Hygieniahuoneen tyypilliset varusteet, hammaslääkärin työpaikka - ehkäisy, pöydät, osastot, hygienia- ja ehkäisytuotteiden näyttely, kannettava tietokone.

Oppitunnin kesto: 3 tuntia (117 min).

Tuntisuunnitelma

Oppitunnin vaiheet	Laitteet	Opetusohjelmat ja säätimet	Paikka	Aika min.
1. Alkutietojen tarkistaminen.	Oppitunnin sisältösuunnitelma. Muistikirja.	Ohjauskysymykset ja tehtävät, taulukot, esitys.	Hygieniahuone (klinikka).
2. Kliinisten ongelmien ratkaiseminen.	Muistikirja, pöydät.	Lomakkeet, joissa on ohjaustilannetehtäviä.	— || —	74,3%
3. Oppitunnin yhteenveto. Tehtävä seuraavalle oppitunnille.		Luennot, oppikirjat, lisäkirjallisuus, menetelmien kehitys.	— || —

Oppitunti alkaa opettajan tiedotuksella oppitunnin sisällöstä ja tavoitteista. Selvitä kyselyn aikana opiskelijoiden alkutietotaso. Oppitunnin aikana opiskelija ymmärtää käsitteet: primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen ennaltaehkäisy sekä hammassairauksien primaarisen ennaltaehkäisyn esittely, jonka keskiössä on terveiden elämäntapojen muodostuminen suhteessa elimiin ja suuontelon ja koko kehon kudokset liittyvät terveyden tason ja kriteerien määrittämiseen.

Käsitteen "terve lapsi" perusta hammaslääketieteessä, mielestämme (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. ja muut, 1992), periaate, jonka mukaan hammaslääketieteellä ei ole kielteisiä vaikutuksia. suuontelon tila lapsen terveydelle tulisi valehdella. Siksi lapset, joilla ei ole akuuttia, kroonista tai synnynnäistä dentoalveolaarisen järjestelmän patologiaa, tulisi luokitella terveiksi hammaslääketieteessä. Näihin tulisi kuulua lapset, joilla ei ole merkkejä aktiivisesta karieksen kulusta, joilla on tiivistetyt karieshampaat, joilla ei ole monimutkaisia ​​karieksen muotoja, joilla ei ole parodontaalista sairautta, suun limakalvot, ilman kirurgista patologiaa, joilla on parantuneita dentoalveolaarisia poikkeavuuksia. Tässä tapauksessa KPU-indeksi, kp + KPU, ei saisi ylittää kunkin lasten ikäryhmän keskimääräisiä alueellisia arvoja. Jokaisella käytännöllisesti katsoen terveellä ihmisellä on suuontelossa yksi tai toinen poikkeama, jota ei kuitenkaan voida pitää taudin ilmentymänä ja siksi niitä ei välttämättä hoideta. Siksi sellaista tärkeää terveyden indikaattoria kuin "normi" käytetään laajalti lääketieteessä. Käytännössä todellisissa olosuhteissa tilastollisesti määritetty indikaattorien väli otetaan useimmiten normiksi. Tämän ajanjakson sisällä organismin tai elinten tulisi olla optimaalisessa toimintatilassa. Hammaslääketieteessä tällaisia ​​keskimääräisiä indikaattoreita ovat erilaiset indeksit - kp, KPU, RMA, hygieniaindeksit jne., jotka mahdollistavat hampaiden, parodontiumin ja suuhygienian tilan kvantifioinnin.

Terveet elämäntavat suhteessa suuontelon elimiin ja kudoksiin sisältää kolme pääosaa: väestön hygieeninen koulutus, joka suoritetaan saniteetti- ja koulutustyön kautta; järkevän suuhygienian opettaminen ja suorittaminen; tasapainoinen ruokavalio; pahojen tapojen ja riskitekijöiden poistaminen suuontelon elimiin ja kudoksiin liittyen sekä ympäristötekijöiden haitallisten vaikutusten korjaaminen.

Henkilökohtaisen hoidon ja ehkäisevien toimenpiteiden suunnittelun lähtökohtana on henkilön hampaiden terveyden tason selvittäminen. Tätä varten on tarpeen laatia tutkimusmetodologia yksityiskohtaisella analyysillä hampaiden kovien kudosten ja suuontelon pehmytkudosten riskivyöhykkeistä. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota tutkimusjärjestykseen.

Ohjauskysymykset tunnistaaksesi opiskelijoiden alkutiedot:

1. Suuontelon elinten rakenteen ominaisuudet.
2. Terveellisen elämäntavan käsite.
3. Terveyden käsite ja normit hammaslääketieteessä.
4. Mitä välineitä käytetään suuontelon tutkimiseen ja tutkimiseen?
5. Havaittujen patologisten poikkeavuuksien tunnistaminen ja kvantitatiivinen heijastus.

Hammaslääkärin suorittaman lapsen tarkastuksen järjestys

Vaihe	Normi		Patologia
Valitukset ja anamneesi	Ei valittamista Äidin raskaus sujui ilman patologiaa, imetystä, lapsi on terve, järkevä ravinto ilman ylimääräisiä hiilihydraatteja, säännöllinen suun hoito.		Valitukset esteettisestä epätäydellisyydestä, muodon, toiminnan, kivun rikkomisesta Raskaudenaikainen toksikoosi ja äidin sairaus, lapsen sairaus, lääkkeet, keinoruokinta, ylimääräiset hiilihydraatit ruoassa, järjestelmällisen hammashoidon puute, huonot tavat.
Silmämääräinen tarkastus:
Emotionaalinen tila	Lapsi on rauhallinen ja ystävällinen.	Lapsi on innostunut, oikukas, estynyt.
Fyysinen kehitys	Vartalon pituus vastaa ikää.	Kasvussa vertaistensa edellä tai niiden takana.
Asento, kävely	Suoraa, energistä, vapaata.	Kumartunut, letargia.
Pään asento	Suora symmetrinen.	Pää lasketaan alas, heitetään taaksepäin, kallistetaan sivulle.
Kasvojen ja kaulan symmetria	Kasvot ovat suorat ja symmetriset.	Kaula on karvainen, taaksepäin heitetty, sivulle kallistettu. Kasvot ja kaula ovat epäsymmetriset, kaula on kaareva, lyhennetty.
Hengityksen toiminnot, huulien sulkeminen	Hengitys tapahtuu nenän kautta. Huulet ovat kiinni, lihasten jännitys ei ole visuaalisesti ja tunnustelu määritetty, nasolaabiaaliset ja leukapoimut ovat kohtalaisen voimakkaita.	Hengitys tapahtuu suun, nenän ja suun kautta. Sieraimet ovat kapeat, suu rao, huulet kuivat, nenänselkä leveä. Huulet ovat auki, suljettaessa havaitaan lihasjännitys, nasolaabiaaliset laskokset tasoittuvat.
Puhetoiminto	Äänen ääntäminen on oikea.	Äänien ääntämisen rikkominen.
Nielemistoiminnot	Nieleminen on vapaata, miimilihasten liikkeet ovat huomaamattomia. Kieli lepää kovaa kitalaessa yläetuhampaiden takana (somaattinen variantti).	Miimilihakset ja niskan lihakset ovat jännittyneitä, havaitaan "sormustimen oire", huulten ulkonema, kasvojen alakolmannes on laajentunut. Kieli lepää huulilla ja poskilla (infantiili versio).
Huonoja tapoja	Ei tunnistettu.	Imee sormea, kieltä, tuttia, puree huulia, poskia jne.
Leuan imusolmukkeiden tila.	liikkuvia imusolmukkeita ei tunnusteta tai määritetä, tunnustelussa kivuton, joustava, enintään herne (0,5 × 0,5 cm).	Imusolmukkeet ovat laajentuneet, kivuliaita tunnustettaessa, hikoilua, juotettu ympäröiviin kudoksiin.
Temporomandibulaarisen nivelen liikkuvuus	Pään liikkeet nivelessä ovat vapaita kaikkiin suuntiin, sileitä, kivuttomia. Liikkeen amplitudi on pystysuunnassa 40 mm, vaakasuunnassa 30 mm.	Alaleuan liikkeet ovat rajoitettuja tai liiallisia, puuskittaisia, tunnustettaessa kivuliaita, havaitaan rypistystä tai napsahtelua.
Korvan muoto. Ihon tila yläleuan prosessien pyörimislinjalla alaleuan kanssa.	Oikea. Iho on sileä ja puhdas.	Väärä. Prosessien pyörimislinjaa pitkin korvan tragusin edessä määritetään ihon taipumat, joiden väri ei muutu, pehmeä, kivuton tunnustettaessa (muita oireita I-II kiduskaarien muodostumisen heikkenemisestä tulee tarkastella varten).
Ihon kunto ja huulten punainen reuna.	Iho on väriltään vaaleanpunainen, kohtalainen kosteus, puhdas, kohtalainen turgor.	Iho on vaaleanpunainen tai kirkkaan vaaleanpunainen, kuiva, turgor on vähentynyt, ihottumia (täplät, kuoret, näppylät, märkärakkulat, naarmut, hilseily, arvet, rakkulat, rakkulat, turvotus) esiintyy.
Suullinen koe:
Huulten ja poskien limakalvojen tila.	Huulten limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea, suonet näkyvät huulten sisäpinnalla, on nodulaarisia ulkonemia (limarauhasia). Posken limakalvolla hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin on talirauhasia (keltaisen harmaita mukuloita). Toisen ylemmän poskihampaan tasolla on papilla, jonka yläosaan avautuu korvasylkirauhasen kanava. Sylki virtaa vapaasti stimulaation aikana, 6-12 kuukauden ikäisillä lapsilla. - fysiologinen syljeneritys.	Limakalvo on kuiva, kirkkaan vaaleanpunainen, päällystetty, elementtien ihottumia. Limakalvon tilalla - kupla (rauhasen tukos). Hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin - niiden jälkiä tai pieniä verenvuotoja - purentajälkiä. Ylempien poskihampaiden limakalvolla - valkoisia täpliä. Papilla on turvonnut, hyperemia. Stimuloituna sylki virtaa vaikeasti, on sameaa tai mätä vapautuu. Yli 3-vuotiailla lapsilla liikasyljeneritys.
Suuontelon eteisen syvyys.
Huulten ja limakalvon säikeiden frenulun luonne.	Ylähuulen frenulum on kudottu ikeniin vapaiden ja kiinnittyneiden osien rajalla, lapsilla maidon pureman aikana millä tahansa tasolla hampaiden välisen papillan yläosaan asti. Alahuulen frenulum on vapaa - kun alahuuli vedetään vaaka-asentoon, papillassa ei tapahdu muutoksia Limakalvon lateraaliset nauhat tai nivelsiteet eivät muuta ikenen papillan tilaa vedettäessä.	Matala kiinnitys, suitset lyhyet, leveät tai lyhyet ja leveät. Alahuulen frenulum on lyhyt, kun huuli vedetään vaakasuoraan asentoon, esiintyy vaalenemista (anemiaa), hilseilyä ikenen papillan hampaiden kauloista. Nivelsiteet ovat vahvoja, kiinnittyvät hampaiden välisiin papilleihin ja saavat ne liikkumaan jännityksen alaisena.
ikenien kunto.	Koululaisilla ikenet ovat tiheitä, vaaleanpunaisen värisiä, näyttävät sitruunankuorelta. Esikoululaisilla ikenet ovat kirkkaammat, sen pinta on sileä. Yksijuuristen hampaiden alueella olevat papillit ovat kolmion muotoisia, poskihampaiden alueella ne ovat kolmiomaisia ​​tai puolisuunnikkaan muotoisia, ikenet sopivat tiukasti hampaiden kaulaan. Hammashoidossa ei ole talletuksia. Hammasura (ura) 1 mm.	Ienen reuna on surkastunut, hampaiden kaulat paljastuvat. Papillat ovat laajentuneita, turvottavia, syanoottisia, topit on leikattu, peitetty plakilla. Ienet irtoavat hampaiden kauloista. On supra- ja subgingivaalisia kerrostumia. Fysiologinen parodontaalitasku yli 1 mm.
Kielen frenulun pituus	Oikean muotoisen ja pituisen kielen frenulum.	Kielen frenulum on kiinnitetty hampaidenvälisen papillin yläosaan, jolloin se liikkuu vedettäessä. Kielen frenulum on lyhyt, kieli ei nouse ylähampaisiin, kielen kärki on taipunut ja kaksihaarainen.
Kielen limakalvon tila, suun pohja, kova ja pehmeä kitalaki.	Kieli on puhdas, kostea, papillit korostuvat. Suuontelon pohja on vaaleanpunainen, suuret suonet ovat läpikuultavia, sylkirauhasten erityskanavat sijaitsevat suitsissa, syljeneritys on vapaata. Suulaen limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, pehmeä kitalaen alueella vaaleanpunainen, hienoksi mukulamainen.	Kielellä päällystetty, lakattu, kuiva, filiformisten papillien hilseilypesäkkeet. Suun pohjan limakalvo on turvonnut, hyperemia, syljeneritys on vaikeaa. Telat turpoavat voimakkaasti. Suulaen limakalvolla on hyperemia-alueita. tuhon elementtejä.
Kunto nielurisat.	Nielu on puhdas, nielurisat eivät ulkone palatiinikaarien takia. Palatiinikaarien limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas.	Nielun limakalvo on hypereminen, siinä on vaurioita, risat ovat laajentuneet, ulkonevat palatiinikaarien takaa.
Pureman luonne.	Ortognaattinen, suora, syvä insisal limitys.	Distaalinen, mesiaalinen, avoin, syvä, risti.
Hampaiden kunto.	Oikean muotoiset hammasrivit, pituus. Oikean anatomisen muodon, värin ja koon hampaat, oikein sijoitetut hampaissa, yksittäiset hampaat täytteillä, 3 vuoden fysiologinen trema.	Hampaimet ovat kaventuneet tai laajentuneet, lyhennetty, yksittäiset hampaat sijaitsevat hammaskaaren ulkopuolella, puuttuvat, on ylimääräisiä tai yhteenliittyneitä hampaita. Muuttunut kovien kudosten rakenne (kariies, hypoplasia, fluoroosi).
hampaiden kaava.	Ikään sopivat, terveet hampaat.	Hampaiden puhkeamisjärjestyksen ja pariutumisen rikkominen, kariesontelot, täytteet.
Suuhygienian tila.	Hyvä ja tyydyttävä.	Huono ja erittäin huono.

Kaavio toiminnan ohjeellisesta perustasta

suuontelon tutkimus ja tutkimus, lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen

Potilaan tutkimuksen metodologiset menetelmät
Silmämääräinen tarkastus.	Huomio kiinnitetään kasvojen ihon väriin, nasolaabiaalisten poimujen symmetriaan, huulten punaiseen reunaan, leukapoimuun.
Suuontelon eteisen tutkiminen.	Kiinnitämme huomiota limakalvon väriin, korvasylkirauhasten erityskanavien tilaan, kiinnittymiskohtiin ja huulten frenulun kokoon, muotoon. Parodontaalipapillien kosteutus. Limakalvolla ja suuontelon eteisessä frenulum, ienura, retromolaaritila on riskialue.
Itse suuontelon tutkiminen.	Aloitamme tutkimuksen poskien limakalvolta, kovasta ja pehmeästä kitalaesta, kielestä, kiinnitämme huomiota kielen frenulumiin ja submandibulaaristen sylkirauhasten ulostuskanaviin, sitten jatkamme hampaiden tutkimukseen yleisen hyväksytty menetelmä, alkaen alaleuan oikealta, sitten alaleuan vasemmalta, yläleuan vasemmalta ja lopuksi oikealta yläleualta. Hampaiden tutkimuksessa kiinnitämme huomiota hampaiden lukumäärään, niiden muotoon, väriin, tiheyteen, suuontelon hankittujen rakenteiden esiintymiseen. Kiinnitämme erityistä huomiota hampaiden riskialueisiin, joita ovat halkeamat, kohdunkaulan alueet, proksimaaliset pinnat.
Lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen.	Tutkimuksen jälkeen ja useimmiten tarkastuksen aikana täytämme lääketieteellisen dokumentaation ja arvioimme potilaan terveydentilan sopivat hoito- ja ehkäisytoimenpiteet.

Tilannetehtävät

1. 3-vuotias lapsi syntyi terveelle äidille. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla äidillä oli toksikoosi. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä, jos suuontelossa ei ole patologiaa?
2. Kroonisesta keuhkokuumeesta kärsivälle äidille syntyi 2,5-vuotias lapsi. Raskauden aikana havaittiin taudin pahenemista, äiti otti antibiootteja. Lapsella on useita kariesta suuontelossa. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä?
3. Nelivuotias lapsi syntyi terveelle äidille, jolla oli normaali raskaus, suuontelossa ei havaittu muutoksia. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä?

Luettelo kirjallisuudesta tunneille valmistautumiseen osiossa

"Hammassairauksien ehkäisy ja epidemiologia"

Lastenhammaslääketieteen laitos, OmGMA ( IV lukukausi).

Opetus- ja menetelmäkirjallisuus (perus- ja lisäkirjallisuus otsikolla UMO), mukaan lukien laitoksella valmistetut, sähköiset opetusvälineet, verkkoresurssit:

Ennaltaehkäisevä osa.

A. PERUS.

1. Lasten terapeuttinen hammaslääketiede. Kansallinen johto: [ja adj. CD:llä] / toim.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890-luku. : ill.- (Kansallinen terveyshanke).
2. Kankanyan A.P. Parodontaalinen sairaus (uudet lähestymistavat etiologiaan, patogeneesiin, diagnoosiin, ehkäisyyn ja hoitoon) / A.P. Kankanyan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. 360-luku.
3. Kuryakina N.V. Ennaltaehkäisevä hammaslääketiede (ohjeet hammassairauksien ensisijaiseen ehkäisyyn) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Lääketieteellinen kirja, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Lapsuuden terapeuttinen hammaslääketiede / toim. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
5. Lukinykh L.M. Hammaskarieksen hoito ja ehkäisy / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Ensisijainen hampaiden ehkäisy lapsille. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315s.
7. Hammassairauksien ehkäisy. Proc. Manuaali / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et ai., M., 1997. 136s.
8. Persin L.S. Lasten ikäisten hammaslääketiede /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. tarkistettu ja täydennetty. M.: Lääketiede, 2003. - 640s.
9. Lastenhammaslääketieteen käsikirja: Per. englannista. / toim. A. Cameron, R. Widmer. 2. painos, Rev. Ja ylimääräistä. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ill.
10. Lasten ja nuorten hammaslääketiede: Per. englannista. / toim. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766s.: ill.
11. Suntsov V.G. Lastenhammaslääketieteen osaston tärkeimmät tieteelliset teokset / V.G. Suntsov, V.A. Distel ja muut - Omsk, 2000. - 341s.
12. Suntsov V.G. Terapeuttisten ja profylaktisten geelien käyttö hammaslääkärissä / toim. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164s.
13. Suntsov V.G. Hammasprofylaksia lapsille (opas opiskelijoille ja lääkäreille) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Suurten hammassairauksien ehkäisy / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara State Medical University 2001. 230s.

B. LISÄTIEDOT.

1. Vasiliev V.G. Hammassairauksien ehkäisy (osa 1). Opetus-metodinen käsikirja / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
2. Vasiliev V.G. Hammassairauksien ehkäisy (osa 2). Opetus-metodinen käsikirja / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87s.
3. Kattava ohjelma väestön hampaiden terveydestä. Sonodent, M., 2001. 35s.
4. Metodiset materiaalit lääkäreille, esikoulujen kasvattajille, koulun kirjanpitäjille, opiskelijoille, vanhemmille / toim. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52s.
5. Ulitovsky S.B. Suun hygienia on hammassairauksien ensisijainen ehkäisy. // Uutta hammaslääketieteessä. asiantuntija. vapauttaa. 1999. - nro 7 (77). 144s.
6. Ulitovsky S.B. Yksilöllinen hygieniaohjelma hammassairauksien ehkäisyyn / S.B. Ulitovsky. M.: Lääketieteellinen kirja, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292s.
7. Fedorov Yu.A. Suuhygienia kaikille / Yu.A. Fedorov. Pietari, 2003. - 112s.

Lastenhammaslääketieteen osaston henkilökunta julkaisi opetus- ja metodologista kirjallisuutta UMO-leimasimella

Vuodesta 2005 lähtien

1. Suntsov V.G. Opas käytännön tunneille lasten hammaslääketieteen opiskelijoille / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. .Hudoroshkov. Omsk, 2005. -211s.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Lastenhammaslääketieteen opas lastenlääketieteen opiskelijoille - Rostov-on-Don, Phoenix, 2007. - 301s.
3. Hoito- ja profylaktisten geelien käyttö hammashoidossa. Opas opiskelijoille ja lääkäreille / Toimittanut professori V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Hammasprofylaksia lapsille. Opas opiskelijoille ja lääkäreille / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Dentoalveolaaristen poikkeavuuksien ja epämuodostumien ehkäisyn pääsuunnat ja menetelmät. Käsikirja lääkäreille ja opiskelijoille / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

e-opetusohjelmat

1. Ohjelma opiskelijoiden tiedon nykyiseen valvontaan (ennaltaehkäisevä osa).
2. Metodologinen kehitys 2. vuoden opiskelijoiden käytännön koulutukseen.
3. "Lasten hammashoidon tehostamisesta (päätösluonnos 11. helmikuuta 2005)".
4. Vaatimukset terveys-hygieenisille, epidemian vastaisille järjestelmille ja työoloille ei-valtiollisissa terveydenhuoltolaitoksissa ja yksityisten hammaslääkärien toimistoissa.
5. Federal Districtin hammaslääkäriliiton rakenne.
6. Koulutusstandardi asiantuntijoiden jatko-ammatilliselle koulutukselle.
7. Kuvitettu materiaali valtioiden poikkitieteellisiin kokeisiin (04.04.00 "Hammaslääketiede").

Vuodesta 2005 lähtien laitoksen henkilökunta on julkaissut sähköisiä opetusvälineitä:

1. Opetusohjelma Lastenhammaslääketieteen laitos, OmGMAosiosta "Hammassairauksien ehkäisy ja epidemiologia"(IV lukukausi) hammaslääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoille / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Video elokuvia

1. Colgaten opettavainen sarjakuva hampaiden harjauksesta (lastenhammaslääketiede, ehkäisyosasto).
2. "Kerro lääkärille", 4. tieteellinen ja käytännön konferenssi:

G.G. Ivanova. Suuhygienia, hygieniatuotteet.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Hampaiden ehkäisyn ja hoidon ongelmat.

Jokaisen potilaan tutkimuksen tarkoituksena on saada diagnoosi perusteellisen valitusten, anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen perusteella.

Hammaspotilaan tutkimukseen kuuluu tämä lääkärin suorittama tutkimussarja, jolla arvioidaan sekä hänen yleistä tilaansa että sairauksien esiintymistä. Saatujen tutkimustietojen perusteella määritetään diagnoosi, määritetään taudin yleiset ja paikalliset etiologiset ja patogeneettiset tekijät. Sairauden diagnosointi on yksi lääketieteen erikoisalan tärkeimmistä osista. Mahdollisuus tutkia hammaspotilasta riippuu taudin erilaisten nosologisten muotojen jatkodiagnoosista.

Hammaspotilasta tutkittaessa painotetaan menetelmäjärjestyksen tärkeyttä sen toteuttamisessa.

Potilaan tarkastus alkaa pääsääntöisesti kyselyllä, valitusten ja sairauden anamneesin selvittämisellä, menneillä ja liitännäissairauksilla sekä allergisella tilalla. Tutkimustietojen avulla lääkäri voi alusta alkaen olettaa oikean diagnoosin (alustava) ja hahmotella muita tutkimusmenetelmiä.

Haastatella. Selvitä sairauden valitukset ja anamneesi. Kyselyn aikana on tarpeen luoda luottavainen kontakti potilaaseen, määrittää hänen neuropsyykkinen tila, älykkyys ja tämän perusteella analysoida valituksia, taudin kulkua. Johtavan kysymyksen esittävän lääkärin tulee auttaa potilasta selvittämään sairauden historia.

Tutkimus suoritetaan kaikkien deontologian sääntöjen mukaisesti ottaen huomioon potilaan persoonallisuuden ominaisuudet.

Kliinisen tutkimuksen menetelmät on jaettu perus- ja lisätutkimukseen. Tärkeimmät niistä koostuvat valitusten selvittämisestä, anamneesin keräämisestä, mukaan lukien todellisen sairauden kehittyminen, aikaisempi hoito ja sen vaikutus. Kaikki tieto elämänhistoriasta, siirtyneistä ja liitännäissairauksista ovat tärkeitä. Potilaan objektiiviseen tutkimukseen kuuluu kasvojen ja kaulan ulkoinen tutkimus, kasvojen perimaxillaaristen pehmytkudosten, elinten ja luiden tunnustelututkimus.

kallon pään ja aivoosien määrittäminen, suun avaus- ja sulkemistoimintojen määrittäminen, temporomandibulaaristen nivelten liikkeet, tutkimus, suuontelon ja sen osien tunnustelu, hampaiden tunnustelu ja lyöminen. Lisäksi erilaisia ​​instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä.

Potilaiden valitukset. Potilaat voivat esittää valituksia, jotka liittyvät kasvoleuan alueen prosessiin ja liitännäissairauksiin. Potilaan perusteellinen ja määrätietoinen kysely antaa lääkärille mahdollisuuden korostaa pää- ja toissijaisia ​​valituksia, arvioida ne ammattimaisesti.

Tyypillisimpiä niistä ovat kipuvalitukset, jotka voivat olla pysyviä tai tilapäisiä, akuutteja tai tylsiä, paikallisia tai hajaantuneita, spontaaneja tai liittyvät hampaan, kasvojen kudosten, leukojen ja muiden ärsytysten kosketukseen. Sellaiset kivun luonne kuin akuutti, spesifisyys, jaksollisuus ja muut ominaisuudet voivat riittää pätevälle lääkärille diagnostisen oletuksen tekemiseen tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa. Kasvoleuan alueella kehittyvät patologiset prosessit ovat useimmissa tapauksissa merkkejä tulehduksesta, useammin odontogeenisiä. Ne eroavat tietyn kivun luonteen suhteen, mikä voi toimia perustana tiettyjen sairauksien erotusdiagnoosille. Joten pulpiitin kanssa havaitaan akuutteja, hajanaisia ​​​​kipuja, yökivut ovat yleisiä, säteilevät hermohaaroja ja runkoja pitkin. Akuutille parodontiittille on ominaista hampaan paikallinen akuutti kipu, puremisen aiheuttama kipu. Ajan myötä ne voimistuvat, muuttuvat pysyviksi ja säteilevät aistihermojen haaroja pitkin. Leuan akuutti märkivä periostiitti ilmenee kivun leviämisenä aiheuttajahampaasta leuan alueelle, ts. kipu on hajanaista. Leuan akuutin osteomyeliitin kipu on prosessin sijainnista ja luuvaurion laajuudesta riippuen monipuolinen: akuutti, säteilevä hermoja pitkin, tylsä, vuotanut. Paiseille, akuutille lymfadeniitille, pään, kaulan, leukojen spesifisille tulehdusprosesseille on ominaista kipeät kivut vahingoittuneiden kudosten alueella, jota pahentavat tunnustelu. Flegmonin, adenoflegmonin, kiehumisen, karbunkulien kanssa kipu on diffuusia, pysyvää. Tulevaisuudessa kivun voimakkuus voimistuu, niistä tulee nykiviä, sykkiviä. Tulehduksellisissa prosesseissa paikallisen kivun lisäksi on päänsärkyä.

ilmeinen kipu, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, uni, vilunväristykset ja muut ilmenemismuodot, jotka heijastavat myrkytyksen astetta.

Kipua voi esiintyä liikutettaessa alaleukaa, kieltä, nieltäessä, hengitettäessä, puhuttaessa. Tämä havaitaan tulehduksellisissa, onkologisissa sairauksissa, kasvojen pehmeiden ja luukudosten vammoissa, suuontelon elimissä. Pureskelua, nielemistä, suun avautumista, makua ja hengitystä voi esiintyä. Valitukset nielemis- ja hengitysvaikeuksista ovat valtavia oireita, ja näissä tapauksissa potilaan välitön lisätutkimus on tarpeen.

Potilaat voivat valittaa sylkirauhasten arkuudesta ja turvotuksesta, suun kuivumisesta, ruoan nauttimiseen liittyvästä epämiellyttävästä suolaisesta mausta, joka on tyypillistä sylkirauhassairauksille.

Potilaat valittavat usein kasvojen symmetrian rikkomisesta. Tämä voi johtua turvotuksesta, kasvojen, leukojen, suuontelon kudosten kasvaimista. Vertaamalla kipuvalituksia turvotuksen luonteeseen, joissain tapauksissa voimme puhua tulehdussairauksista, toisissa - kasvaimesta tai kasvainmaisesta muodostumisesta.

Potilaat voivat valittaa kasvojen viasta tai epämuodostuksesta, joka aiheuttaa toiminnallisia ja esteettisiä häiriöitä. Tällaisissa tapauksissa on selvitettävä vian tai epämuodostuman luonne (synnynnäinen tai hankittu). Hankitun vian yhteydessä on tärkeää selvittää sen syy (trauma, tulehdus, onkologiset prosessit, aiemmat leikkaukset jne.).

Taudin historia. On tärkeää ymmärtää, että hammassairaudet ovat koko organismin sairauksia ja niiden diagnoosin tulee perustua yleisiin kliinisiin periaatteisiin. Tämä edellyttää syvää ja monipuolista tietämystä niin hammaslääketieteen alalta kuin muilta lääketieteen aloilta. Suun ja leuka-alueen sairauksien tunnistamismetodologia perustuu anamnestisiin ja objektiivisiin tutkimuksiin, jotka voivat vaikeutua sairauden luonteesta riippuen, vaatia monimutkaisempia tekniikoita ja uusien diagnostisten tutkimustekniikoiden käyttöä.

Diagnoosin yhteydessä tulee noudattaa yhtenäistä lääketieteellistä lähestymistapaa ja sairauksien nosologisten muotojen jakamista ICD-10:een (1997) perustuvan kansainvälisen hammassairauksien, vammojen ja kuolemansyiden luokituksen mukaisesti. Sen mukaan tulisi erottaa seuraavat sairausluokat.

Luokka II. Suun limakalvoista, sylkirauhasista jne. tulevat kasvaimet.

Luokka III. Veren sairaudet, hematopoieettinen järjestelmä ja yksittäiset immuunimekanismiin liittyvät sairaudet, joissa on vaurioita suuontelossa.

Luokka IV. Endokriinisen järjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt, joissa havaitaan ilmenemismuotoja suuontelossa.

Luokka V. Mielen- ja käyttäytymishäiriöt: neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt (psykologisen kehityksen häiriöt).

Luokka VI. Hermoston sairaudet. Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten vaurioituminen.

Luokka IX. Verenkiertoelinten sairaudet.

Luokka X. Hengityselinten sairaudet.

Luokka XI. Ruoansulatuskanavan sairaudet.

Luokka XII. Ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet.

Luokka XIII. Tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet.

Luokka XVII. Synnynnäiset epämuodostumat, epämuodostumat ja kromosomipoikkeavuudet. Luokka XIX. Päävamma.

Diagnoosin yhteydessä tulee pitää mielessä lääkkeiden, lääkkeiden, biologisten aineiden myrkytykseen liittyvät yleiset ja paikalliset oireet, aineiden myrkylliset vaikutukset, ulkoiset syyt sekä kirurgisista, terapeuttisista toimenpiteistä johtuvat sekä vammojen seuraukset.

Kyselyn aikana selvitetään taudin dynamiikkaa: milloin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, mitkä ne olivat, kuka ne havaitsi (potilas, lähimmäiset, lääkäri), mistä potilas haki apua, mikä hoito oli toteutettu ja millä tuloksella. Sinun tulee tutustua potilaan käytettävissä olevaan tutkimukseen liittyvään dokumentaatioon (ote sairaushistoriasta, tiedot laboratorio- ja muista tutkimuksista, röntgenkuvat, konsulttien johtopäätökset).

Valittaessa kipua ja turvotusta leuan alueella, on tarpeen selvittää prosessin kehittyminen ja selvittää lähde

infektiot. Tulehdusprosessin yleisten ja paikallisten oireiden lisääntyessä sairaalahoito ja mahdollisesti hätätoimenpiteet ovat tarpeen.

Spesifisten tulehduspesäkkeiden, haavaumien, leuka-alueen ja suun limakalvon vikojen esiintyessä tulee kerätä tietoa perinnöllisyydestä, elämäntavoista, kontakteista sairaiden ihmisten kanssa, eläimistä tuberkuloosin, kupan, pernarutto- ja HIV-infektioiden sulkemiseksi pois sekä selvittää näiden sairauksien varalta tehtyjen tutkimusten tulokset.

Kun prosessi on lokalisoitu sylkirauhasten alueelle, on tarpeen selvittää anamneesista, onko rauhasen turvotusta, liittyykö se ruoan nauttimiseen. Taudin kehittymisen mahdollisuus sisäelinten, erityisesti vatsaontelon, pienen lantion leikkausten, virus- tai muun infektion sekä sisäelinten sairauksien jälkeen on selvitettävä.

Jos kyseessä on vamma, on selvitettävä, missä olosuhteissa se tapahtui, menettikö potilas tajuntansa ja kuinka kauan, oliko pahoinvointia, huimausta, oksentelua, verenvuotoa nenästä, korvista, millaista apua annettiin. On tarpeen selvittää, onko potilaalle ruiskutettu tetanustoksoidia vai tetanustoksoidia, miten, milloin ja millä annoksilla. Vamman saaminen alkoholimyrkytystilassa, huumemyrkytys vaatii selvitystä.

Kun potilasta hoidetaan traumaan, leikkaukseen (mukaan lukien hampaan poistoon) liittyvän verenvuodon vuoksi, on välttämätöntä kysyä sen kestosta aikaisempien leikkausten, leikkausten, mustelmien aikana.

Taudille ja kasvojen ja leukojen hermovaurioille ominaisia ​​kipuja varten sinun on tiedettävä tiedot neurologisesta tilasta. Hoidettaessa potilaita, joilla on kipuja ja toimintahäiriöitä temporomandibulaarisissa nivelissä, on tarpeen selvittää prosessin yhteys sydän- ja verisuonijärjestelmän, tuki- ja liikuntaelimistön sekä sidekudoksen sairauksiin.

Kasvojen, leukojen, suuontelon elinten kasvaimien ja kasvainmaisten vaurioiden yhteydessä on tarpeen selvittää prosessin yhteys muihin sisäelinten, ENT-elinten, ihon jne. sairauksiin. kasvaimen kasvuominaisuudet (yleinen tai rajoitettu), siihen liittyvät oireet (kipu ja niiden luonne, toiminnot jne.).

Synnynnäisten vikojen yhteydessä on tarpeen selvittää tiedot sukuhistoriasta (perinnöllisyys), raskauden ja synnytyksen ensimmäisen puoliskon kulun piirteet, kehitys varhaisessa iässä ja myöhemmin. Hankittujen vikojen ja epämuodostumien esiintyessä on tärkeää selvittää niiden syy - trauma, palovamma, tulehdus, spesifinen tai onkologinen prosessi, aiemmat leikkaukset jne.

Elämän anamneesi. He keräävät tietoa synnytyksen ominaisuuksista, vanhempien terveydestä, työoloista, elämästä, ravitsemuksesta, virkistystoiminnasta, liikunnasta, alkoholin väärinkäytöstä, tupakoinnista, huumeiden käytöstä jne. Tämän avulla voit saada oikean käsityksen fyysisestä ja moraalisesta terveydestä. On tarpeen selvittää, mitä sairauksia potilas kärsi, miten ne etenivät, mitä hoitoa suoritettiin ja sen tulokset.

Perinnölliset sairaudet on tunnistettava ja tulevaisuudessa hammassairautta diagnosoitaessa otettava huomioon geneettiset tekijät. Geneettisellä historialla on suuri merkitys synnynnäisille epämuodostumille, erityisesti moninkertaisille epämuodostumille. Raskas synnytyshistoria tulee selvittää ja huomioida sellaisia ​​seikkoja kuin lapsettomuus, keskenmenot, kuolleena syntyneet lapset, varhainen lapsikuolleisuus, äidin elimistöön raskauden aikana vaikuttavat haitalliset tekijät: tupakointi, alkoholi, huumeet.

Anamneesia kerättäessä on selvitettävä, onko lähisukulaisilla havaittu allergisia, autoimmuunisia, immunoproliferatiivisia sairauksia, oliko pahanlaatuisia kasvaimia useissa sukupolvissa sekä mielenterveysongelmia, mukaan lukien skitsofrenia.

Potilaan kanssa on tarpeen selvittää taudin mahdollinen yhteys hyönteisten tai eläinten puremiin, jotka ovat harvinaisille infektioille alttiita luonnollisissa olosuhteissa, niiden epidemiat alueella, jossa potilas oleskeli.

Seuraavia sairauksia. Jonkin verran huomiota tulisi kiinnittää aiemmin siirrettyihin sairauksiin, niiden kulkuun, hoidon tehokkuuteen.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, joilla on korkea verenpaine, sepelvaltimotauti tai angina pectoris. Näillä sairauksilla on aina riski komplikaatioista verenpainekriisin, sydäninfarktin ja angina pectoris -kohtauksen muodossa. Lisäksi tulee ottaa huomioon sairauksien, kuten sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian, sydänlihaksen dystrofian, sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden esiintyminen.

Sydänsairauksien yhteydessä on tarpeen selvittää sydänoireiden suhde ihon, sisäelinten märkiviin sairauksiin, hampaan poistoon tai muihin hammashoitoon, koska sydän- ja verisuonijärjestelmän tartuntataudit, erityisesti diagnosoimattomat, voivat johtua näistä tekijät (Debeke H. et ai., 1992).

Potilailla, joilla on sidekudossairauksia, mukaan lukien reumasairaus, sen merkit havaitaan usein suuontelossa, kasvoleuan alueella (sylkirauhaset, temporomandibulaariset nivelet). Sellaisia ​​systeemisiä sidekudossairauksia, kuten lupus erythematosus, skleroderma, vaskuliitti, esiintyy merkittävällä immunologisen reaktiivisuuden heikkenemisellä. Tämä tulee ottaa huomioon valmisteltaessa potilasta leikkausta varten.

Hengitystiesairauksien tapauksessa on tarpeen selvittää toistuvien tulehdussairauksien, keuhkojen vajaatoiminnan, keuhkoastman esiintyminen. Nämä potilaat käyttävät usein kortikosteroideja. Yleistä, paikallista tilaa arvioitaessa ja leikkaukseen valmistautuessa tulee huomioida sekä nämä sairaudet että hormonaalisten lääkkeiden käyttö.

Munuaissairaudessa on tarpeen selvittää, mikä on akuutin tai kroonisen vajaatoiminnan aste. On pidettävä mielessä, että tällaisilla potilailla vesi-elektrolyytti- ja proteiiniaineenvaihdunta sekä veren hyytymisjärjestelmän toiminta häiriintyvät, joten virtsan ja veren laboratoriotutkimus on tarpeen ennen leikkausta.

Kysyttäessä potilasta endokriinisen järjestelmän tilasta ja hypotalamuksen-aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen sekä lisämunuaisten sairauksista, on kiinnitettävä erityistä huomiota diabetes mellitukseen. Tähän sairauteen voi liittyä märkiviä prosesseja kasvojen yläleuassa, paisuvia ja kasvojen karbunkkelia, mukaan lukien imusolmukkeiden ja sylkirauhasten vauriot.

Naisilla, erityisesti 50-55-vuotiailla, on tarpeen saada tietoa vaihdevuosista, psykoemotionaalisesta tilasta. Lisäksi tässä iässä luiden, myös leukaluiden, osteoporoosi voi kehittyä intensiivisesti naisilla.

Kun potilaalla havaitaan ruoansulatuskanavan sairauksia, on pidettävä mielessä toisaalta tulehdukselliset sairaudet ja toisaalta allergiset sairaudet, jotka liittyvät usein sylkirauhasten vaurioihin. Potilaat, joilla on krooninen ripuli, kuume tai painonpudotus, tulee seuloa HIV-infektion varalta.

Potilaiden verenkiertoelimistön sairauksien tulee aina varoittaa lääkäriä, kun diagnosoidaan sekä hammassairaus että verenvuotoriski kirurgisten toimenpiteiden aikana. On selvitettävä, kärsiikö potilas hermoston, näköelinten, korvan, kurkun, nenän sekä muiden elinten ja ihon sairauksista. Hermoston sairaudet liittyvät usein kasvojen herkän, motorisen ja autonomisen hermoston patologiaan. Lisäksi hampaiden neurologinen patologia voi johtua korvien, sivuonteloiden, silmien, sisäelinten, tuki- ja liikuntaelinten, mukaan lukien selkärangan, sairauksista.

Ihosairauksiin liittyy usein sisäelinten, endokriinisen ja hermoston häiriöitä. Niiden kanssa voi ilmaantua vastaavia oireyhtymiä suuonteloon ja leuka-alueelle.

Usein ihosairauksien syynä on lääkkeiden järjetön käyttö. Ihosairaudet voivat johtua työperäisistä vaaroista, geneettisistä tekijöistä. On tarpeen pitää mielessä niiden yhteys patologisiin ilmenemismuotoihin suuontelossa ja leuka-alueella. Patologisten oireiden tasaisuus iholla (mukaan lukien kasvot), suuontelossa, leuka- ja kasvojen alueella tulee varoittaa lääkäriä. Tällaisissa tapauksissa kuppa on suljettava pois. Lisäksi iholla voidaan havaita patologisia muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​tarttuville tartuntataudeille (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä), jotka voivat vaikuttaa myös suuonteloon ja suunnieluun.

Kysyttäessä potilasta samanaikaisista sairauksista on kiinnitettävä huomiota suurentuneisiin imusolmukkeisiin, sekä alueellisiin että perifeerisiin, sekä kroonisten keuhkosairauksien esiintymiseen. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä tällä hetkellä keuhkotuberkuloosin ilmaantuvuuden lisääntymisen vuoksi. Potilaat, joilla on lymfadenopatia, kuume, on tutkittava HIV-infektion ja tuberkuloosin sulkemiseksi pois.

Immuniteettitiedoilla on merkittävä rooli kehon toiminnallisen tilan arvioinnissa.

Monet keuhkojen, sydämen, ruoansulatuskanavan, maksan, ihon, korvan, kurkun, nenän ja silmien sairaudet ovat luonteeltaan allergisia. Allergiahistoria on tärkeä sekä hammassairauden diagnosoinnissa että yleisen hoitostrategian laatimisessa.

Allergiset sairaudet johtavat aina immuunijärjestelmän häiriöihin, joten on tarpeen erottaa immuunijärjestelmän toiminnan patologia ja atypia. Kun kerätään anamneesia ja analysoidaan tietoja aiemmista ja samanaikaisista sairauksista, perinnöllisistä sairauksista, on huomioitava seuraava immuunijärjestelmän patologia:

1) tartuntataudit;

2) allergiset ja autoimmuunisairaudet;

3) leukoproliferatiiviset ja neoplastiset sairaudet;

4) immuunijärjestelmän synnynnäiset viat;

5) immuunijärjestelmän epätyypillinen toiminta samanaikaisten sairauksien taustalla, eri ikäkausina, stressin, raskauden aikana.

Potilaan tutkimus alkaa yleistutkimuksella.

Silmämääräinen tarkastus

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota potilaan yleisilmeen, turvotuksen, epäsymmetrian, muodostumien esiintymiseen huulten punaisella reunalla. Joten kasvojen yläleuan tulehdusprosesseissa, kasvaimissa, traumassa kasvojen konfiguraatio muuttuu. Se voi myös muuttua joidenkin hormonaalisten sairauksien, erityisesti myksedeeman (limaturvotuksen), akromegalian yhteydessä. Kilpirauhasen ylitoiminnan (Basedow'n tauti) yhteydessä havaitaan silmämunan ulkonema (exophthalmos) ja kilpirauhasen laajentuminen (struuma). Kasvojen kokoonpano voi muuttua munuaistulehduksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien vuoksi.

Ihon väri, turvotus sekä pigmentin esiintyminen sekä hiusrajan ja kynsien kunto auttavat usein lääkäriä valitsemaan oikean polun erotusdiagnoosille.

Ihon väri ei riipu vain hemoglobiinin määrästä veressä, vaan myös potilaan ihon ulkokerrosten yksilöllisesti erilaisesta läpikuultavuudesta. Siksi useimmissa tapauksissa näkyvien limakalvojen värin aste on parempi anemian asteen osoitin kuin ihon väri. Anemian lisäksi munuaissairauksissa havaitaan ihon kalpeutta. Munuaispotilaiden kalpeus ei johdu vain munuaisanemiasta, vaan myös ihon turvotuksesta ja erityisesti sen huonosta verenkierrosta. Iho on lämmin toisin kuin sydänsairauspotilaiden vaalea, turvottava ja kylmä iho.

Kasvojen, huulten, limakalvojen syanoosi tulee jakaa oikeaan ja väärään. Todellinen syanoosi ilmenee, kun veressä on huomattava prosenttiosuus alentunutta hemoglobiinia.

sekä pitkäaikaiskäytössä että suurina annoksina tiettyjä kemiallisia lääkkeitä (sulfonamidit, fenasetiini, antifibriini, nitriitit, aniliinijohdannaiset, emäksinen vismuttinitraatti, kipulääkkeet). Todellinen syanoosi polyglobulian oireena havaitaan synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen sekä keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä (emfyseema, keuhkoputkentulehdus jne.).

Väärä syanoosi havaitaan, kun hopea- ja kultajohdannaisia ​​kertyy iholle ja limakalvoille.

Ihoa ja limakalvoja, joilla on keltainen väritys tai sävy, havaitaan maksasairauksissa, hemolyyttisessä ja pernisioosissa anemiassa, kroonisessa enterokoliitissa, pitkittyneessä septisissa tiloissa, syöpäpotilailla jne.

Ihon ja limakalvojen pigmentoitumista edistää aivolisäkkeen erittämä melanoforeja stimuloiva hormoni, joka liittyy läheisesti ACTH:n tuotantoon.

Pigmenttinaamio tai silmänympäryslasien muodossa oleva hyperpigmentaatio esiintyy pääasiassa naisilla ja esiintyy usein perheissä. Kuitenkin hyperpigmentaatiota voidaan havaita maksakirroosin, tyrotoksikoosin yhteydessä. Ihon pigmentaatio liittyy usein raskauteen. Merkittävää ihon pigmentaatiota havaitaan joissakin sairauksissa: raudanpuuteanemia, Addisonin tauti, hemokromatoosi, lymfogranulomatoosi, munasarjojen toimintahäiriöt (suurilla hormoniannoksilla hoidon jälkeen), beriberi

AT 12, RR ja muut.

Kehon lämpötila havaitaan: subfebriili (vaihtelut 37 - 38 ° C), kuume (38 - 39 ° C), kuumeinen (39 - 41 ° C), hyperpyretic (yli 41 ° C). Ottaen huomioon valitukset, anamneesi, kehon elinten ja järjestelmien yksilölliset ominaisuudet, liitännäissairaudet sekä kirurgisen hammassairauden luonne ja lämpötilareaktio, potilaan tila määritetään (tyydyttävä, kohtalainen, vaikea ja erittäin vaikea).

Sairaalassa tutkimus tehdään ottaen huomioon kaikki kliinisen lääketieteen säännöt. Klinikalla tulee arvioida potilaan ruumiinrakenne, määrittää kehon vikojen ja epämuodostumien esiintyminen, määrittää pulssi, verenpaine ja moraalinen tila.

Jos epäillään akuuttia tulehdusta, kuppaa, erysipelaa, kasvainta, HIV-infektiota ja muita sairauksia, tutkitaan koko kehon iho

(ihottumien, verenvuotojen esiintymiseen). Lääkärin tulee aina olla huolissaan ihon vaaleasta väristä, koska tämä voi viitata myrkytykseen tai astenisiin oireyhtymiin, verisairauksiin. Palpatoi takaraivo-, lateraali-, subclavian-, kainaloimusolmukkeet, tutki pupillirefleksi, Kernigin oireet jne.

Kasvoleuan alueen tutkimus sisältää ulkoisen tutkimuksen, tunnustelun, suuontelon tutkimuksen, instrumentaalisen tutkimuksen (koettimet, tylsät ja terävät neulat jne.). Kliinistä tutkimusta voidaan tarvittaessa täydentää kaavinta, pistolla tai biopsialla, biokemiallisilla, mikrobiologisilla, immunologisilla tutkimuksilla, radiografialla, tomografialla jne.

Tarkastus potilas kuljetetaan hammaslääkärin tuolissa. Hänen päänsä tulee olla hyvin kiinnitetty niskatukeen; voit nostaa ja laskea tuolia, muuttaa selkänojan asentoa (suorassa, tylpässä kulmassa) ja niskatuen asentoa (potilaan pää on painunut taaksepäin tai leuka lähellä rintaa). Keskivaikeassa ja vaikeassa tilassa potilas tutkitaan sängyssä, pukuhuoneen pöydällä tai hammaslääkärin tuolissa vaaka-asentoon.

Tutkimukseen käytetään steriileillä instrumenteilla varustettua alustaa: lastaa (huulten, poskien sieppaamiseen ja suun eteisen ja suuontelon tutkimiseen, kielen sieppaamiseen ja sublingvaalisen alueen, kielen rungon tutkimiseen , nielurisat, nielu) ja hammaslääketieteelliset tai anatomiset pinsetit (hampaiden liikkuvuuden ja niiden lyönnin määrittämiseen). Tutkimuksessa käytetään hammaspeiliä (hampaiden, sublingvaalisen alueen, kitalaen tutkimiseen), hammaskoetinta, useammin vinossa (hampaiden kruunun, ikenen papillien ja ienreunan vikojen tutkimiseen, anturin kahvaa voidaan käyttää myös hampaiden lyömiseen), ohut Bauman-anturi, erityiset syljeneritysanturit (kanavien, fistulokanavien tutkimiseen), vatsainen anturi (haavojen, fistelien, poskionteloiden rei'itysviestien, kitalaen vaurioiden jne. tutkimiseen .). Nenäontelo, nielu, ulkokorva tutkitaan parhaiten etuheijastimen, nenä- ja korvapeilien avulla.

Ulkoinen tutkimus koostuu kasvojen symmetrian määrittämisestä: sen helpotuksesta, kasvojen luuston luiden liittämisestä, ihonalaisen rasvakerroksen kehitystasosta, nenän ruston tilasta, suun ja silmähalkeamista , korvakorut ja iho

peite. Kasvot ovat yleensä symmetriset. On tärkeää määrittää sen symmetrian rikkominen tulehduksellisista, traumaattisista, kasvaimista ja muista muutoksista. Kasvojen yläleuan sairauksissa ja vammoissa on kiinnitettävä huomiota kasvojen ja kaulan suhteiden rikkomisen luonteeseen (turvotus, infiltraatio, kasvaimen muodostuminen, epämuodostumat jne.).

On tarpeen suorittaa kallistuksia, käännöksiä ja heittää päätä taaksepäin sen liikkeen määrän määrittämiseksi.

Palpaatiotutkimus antaa sinun selventää patologisten muutosten rajoja, kudosten konsistenssia, ihon taittumiskykyä, arpien esiintymistä, fistuloisia kohtia. Perimaxillaaristen pehmytkudosten turvotuksen esiintyessä määritetään sen konsistenssi, ihon adheesio alla oleviin kudoksiin ja sen väri. Jos instrumenttien tylppä pää jättää jäljen paineen alaisena, tämä tarkoittaa tulehduksellista turvotusta. Se voi ilmetä erilaisissa tulehdussairauksissa ja kasvojen ja leukojen vammoissa.

Jos palpaatiossa perimaxillaariset pehmytkudokset ovat tiivistyneet, kivuliaita, iho alla olevien kudosten kanssa on juotettu, sitä on vaikea laskostua tai se ei muodosta sitä, väri muuttuu voimakkaan vaaleanpunaisesta kirkkaan punaiseksi tai purppuransiniseksi, lämpötila kudosten määrä on lisääntynyt, tämä osoittaa infiltraatin olemassaolon. Kaikki nämä merkit voidaan havaita paiseella, limakalvolla, lymfadeniitillä ja muilla perimaxillaaristen pehmytkudosten tulehduksellisilla sairauksilla. Tässä tapauksessa on tarpeen merkitä patologisten muutosten rajat, määrittää suurimman kivun ja vaihtelun alueet, vahingoittuneiden kudosten tarttuminen kasvojen luuston taustalla oleviin luihin ja fisteleiden esiintyminen.

Kasvojen konfiguraatio voi muuttua alaleuan siirtymisen taaksepäin, sivulle tai vetäytymisen zygomaattisella alueella, kasvojen keskiosan venymisen, nenän takaosan sisäänvedon ja muiden trauman aiheuttamien häiriöiden vuoksi. . Kiinnitä huomiota myös mustelmiin, hankauksiin, haavoihin, hematoomeihin.

Kasvojen luuston luiden vertaileva tunnustelututkimus tehdään kasvojen luisten ääriviivojen mukaan ja pääosin luiden risteyksissä kiinnittäen huomiota epätyypillisiin luun epätasaisuuksiin, tunnustelun aiheuttamaan kipuun.

Leuan murtuman, zygomaattisen luun murtuman sattuessa suun avaamistoiminto häiriintyy rajoittumisena, alaleuan siirtymisenä sivulle jne. Palpaatiolla tutkitaan temporomandibulaarinen nivel

av: condylar-prosessin pää, sen nivelöinti nivelontelon kanssa, määrittävät alaleuan liikeradan suua avattaessa ja suljettaessa sivuille.

Palpaatio määrittää kolmoishermon perifeeristen haarojen (supraorbitaaliset, infraorbitaaliset ja henkiset hermot) ulostulon herkkyyden. Eri sairauksiin ja kasvojen ja leukojen hermovaurioihin liittyy kipua, aistihäiriöitä.

Tunnusherkkyyden määrittämiseksi kosketa tutkittavaa ihoaluetta sideharsolla, paperilla. Kivun herkkyys tarkistetaan neulalla ja sitä verrataan vastakkaisen puolen - ihon tai limakalvon - tuntemuksiin. Lämpötilaherkkyyttä tutkitaan käyttämällä kylmää vettä, jäätä tai kuumaa vettä sisältäviä astioita.

Tarkista sidekalvon, sarveiskalvon, nenän limakalvon, huulten, suun eteisen siirtymäpoimujen herkkyys. Kolmoishermojen motoristen haarojen toiminta arvioidaan liikkeen voimakkuuden ja puremislihasten jäykkyyden perusteella. Itse asiassa pureskelulihakset, sisäisten pterygoid-lihasten kiinnityskohta alaleuan kulman sisäpinnalla, tunnustetaan.

Miimilihasten liikkeet, niiden toiminnan synkronointi kasvojen molemmilla puolilla havaitaan. Kiinnitä huomiota otsan ihopoimujen muodostumiseen, silmäluomien sulkeutumiseen ja silmäluomien halkeamien symmetriaan, nasolaabiaalisiin poimuihin ja suun kulmiin. Tunnistettaessa kipu voi lisääntyä, hyökkäys voi kehittyä. Tutkimus voi myös paljastaa kasvojen ihon herkkyyshäiriön (anestesia, parestesia, hypestesia, hyperestesia).

Jos epäillään syöpää, tehdään syvä tunnustelu. Kasvaimilla ja kasvainmaisilla sairauksilla voi olla eri konsistenssi - taikinamainen, tiiviisti elastinen, rustomainen jne., sileä tai kuoppainen pinta, selkeät tai huonosti määritellyt rajat.

Korjaa ihon koheesio alla olevien kudosten kanssa, sen väri syvällä ja bimanuaalisella tunnustelulla. Muodostuman pulsaation tapauksessa suoritetaan auskultaatio, joka mahdollistaa verisuonten aneurysmien ja vaskulaaristen kasvainten erottamisen.

Onkologisissa sairauksissa oireiden, kuten kivun, vuotamisen nenäontelosta, nenäkanavien tukkoisuuden ja alaleuan alemman alveolaarisen hermon herkkyyden heikkenemisen, pitäisi olla hälyttäviä.

Alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu on tärkeää: submandibulaariset, submentaaliset, kohdunkaulan, kasvojen jne. Submandibulaaristen imusolmukkeiden tunnustelemiseksi lääkäri kallistaa potilaan päätä alas oikealla kädellään ja tuntee niitä vasemmalla kädellä peräkkäin kolmella sormella kallistaen potilaan pää oikeaan suuntaan; hän tuntee etusormella submentaalit samassa asennossa ja rintalihaksen - toisella sormella siirtäen niitä eteenpäin alaleuan haaran takareunaan ja taaksepäin - sternocleidomastoid-lihaksen etureunaan. Kasvojen imusolmukkeet (bukkaalit, nasolabiaaliset, zygomaattiset, alaleuan) ​​tunnustellaan bimanuaalisesti - oikean käden sormilla suuontelon sivulta ja vasemmalla - ulkopuolelta. Korvakuumeen imusolmukkeet tunnustetaan alaleuan haaran pinnan projektiossa, retroleuan alueella - sylkirauhasen paksuudessa ja bimanuaalisesti - korvasylkirauhasen etureunaa pitkin. Lateraaliset kohdunkaulan imusolmukkeet tunnustellaan 2-3 sormella sternocleidomastoid-lihaksen etupuolelta rintakehän prosessista solisluuhun. Lisäksi seisoessaan potilaan takana kolme sormea ​​(II, III, IV) sijoitettuna solisluun päälle, he tuntevat supraclavicular-imusolmukkeet.

Imusolmukkeen tai niiden pakkauksen suureneminen, arkuus, liikkuvuuden rajoitukset voivat viitata akuuttiin bakteeri-, virus-, alkueläin- tai histoplasmoidiseen tulehdukseen. Lisääntyminen, tiheä konsistenssi, rappeutuminen "kylmien" paiseiden muodostumisella ovat tyypillisiä krooniselle tulehdukselle ja voivat olla aktinomykoosin, tuberkuloosin, kupan, lepran, sarkoidoosin yhteydessä. Tiheyden, liikkumattomuuden ja adheesion taustalla oleviin kudoksiin tulisi varoittaa pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisestä. Imusolmukkeiden yleistynyt suureneminen, johon liittyy yleisiä oireita - kuume, ripuli, laihtuminen, pitäisi herättää epäilys HIV-infektiosta.

Kasvojen muodonmuutoksen yhteydessä on huomioitava sen sijainti (leuat, huulet, nenä, perimaxillaariset pehmytkudokset) ja määritettävä muutosten luonne (lisäys, väheneminen, lyheneminen, kaarevuus). Matemaattinen analyysi mahdollistaa objektiivisen tiedon saamisen muodonmuutoksen syvyydestä ja laajuudesta.

Suuontelon tutkimus koostuu suun avautumisasteen määrittämisestä, suun eteisen, itse suuontelon ja nielun tutkimisesta.

Suun aukeamisaste kirjataan (normaalisti sen tulee olla 5 cm tai kolme II, III, IV sormen halkaisijaa keskietuhampaiden väliin), onko aukko vapaa ja kivuton, onko nivelessä rypistymistä, mikä on alaleuan siirtymä sivulle. Pureskelulihaksissa esiintyvät tulehdusprosessit tekevät suun avaamisesta vaikeaa ja tuskallista. Tällaisissa tapauksissa on huomioitava leukojen pienenemisen aste (I, II ja III asteen puremislihasten tulehduksellinen kontraktuuri).

Suun avautumisen rajoituksia yhdessä arkuuden kanssa, käskynivelen nykimistä, sen nykiviä liikkeitä, alaleuan siirtymistä sivulle havaitaan ohimonivelen vaurioitumisen yhteydessä.

Pureskelulihasten puremismuutoksiin liittyvä suun avautumisen rajoitus tapahtuu patologisten prosessien, useammin infektioluonteisten, vammojen, leikkausten, sidekudoksen systeemisten sairauksien jälkeen. Tuntemalla nivellihasten päitä ulkoisen kuulokanavan kautta, määritetään niiden liikkuvuus sekä keinumisen ja sivuttaisliikkeiden aste. Tämä mahdollistaa hampaiden kontraktuurien erottamisen suun avaamisen ja leuan pienentämisen rajoituksista, jos temporomandibulaarinen nivel on vaurioitunut.

Leuan kontraktuuria esiintyy myös kasvainprosessin aikana, koska kasvain, useammin pahanlaatuinen, itänee leuoista, suun ja nielun limakalvolta puremislihaksiin.

Suullinen koe

Aloita tarkastuksella suun eteinen suljetuilla leuoilla ja rentoilla huulilla, nostamalla ylähuulta ja laskemalla alahuulta tai vetämällä poskea hammaspeilillä. Ensinnäkin he tutkivat huulten punaista reunaa ja suun kulmat. Kiinnitä huomiota väriin, suomujen muodostumiseen, kuoriin. Huulen sisäpinnalle määritetään yleensä merkityksetön kuoppainen pinta, joka johtuu pienten sylkirauhasten limakalvokerroksesta. Lisäksi voidaan nähdä reikiä - näiden rauhasten erityskanavat. Näissä reikissä suu auki kiinnitettäessä voidaan havaita eritepisaroiden kerääntymistä.

Siis peilin kanssa tutkia poskien sisäpintaa. Kiinnitä huomiota sen väriin, kosteuspitoisuuteen. Talirauhaset (Fordyce-rauhaset) sijaitsevat hampaiden sulkemislinjalla takaosassa, jota ei pidä sekoittaa patologiaan. Se on kalpea

keltaisia ​​kyhmyjä, joiden halkaisija on 1 - 2 mm, joskus näkyvissä vain, kun limakalvoa vedetään. Ylemmän toisen suuren poskihampaiden (poskihampaiden) tasolla on papilleja, joihin avautuvat korvasylkirauhasten erityskanavat. Joskus ne erehtyvät sairauden merkiksi. Limakalvolla voi olla hampaiden jälkiä.

Suuontelon tutkimuksen jälkeen ientutkimus. Normaalisti se on vaaleanpunainen, peittää tiiviisti hampaan kaulan. Ienen papillit ovat vaaleanpunaisia ​​ja ne täyttävät hampaiden väliset tilat. Parodontaaliliitoksen kohdalle muodostuu ura (aiemmin sitä kutsuttiin parodontaalitaskuksi). Patologisen prosessin kehittymisen vuoksi ienepiteeli alkaa kasvaa juurta pitkin muodostaen kliinisen tai parodontaalisen parodontaalitaskun. Muodostuneiden taskujen kunto, syvyys, hammaskiven esiintyminen määritetään kulmassa olevalla sipulimaisella mittapäällä tai mittapäällä, jossa on 2-3 mm:n välein tehdyt lovet. Ienien tutkimuksella voit määrittää tulehduksen tyypin (katarraalinen, haavainen nekroottinen, hyperplastinen), kulun luonteen (akuutti, krooninen, akuutissa vaiheessa), esiintyvyyden (lokalisoitu, yleistynyt), vaikeusasteen (lievä, kohtalainen, vaikea ientulehdus tai parodontiitti) tulehdus. Ienen papillan koko voi kasvaa niiden turvotuksen vuoksi, kun merkittävä osa hampaasta on peitetty.

Jatka sitten itse suuontelon tutkimukseen. Ensin tehdään yleinen tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota limakalvon väriin ja kosteuspitoisuuteen. Normaalisti se on vaaleanpunainen, mutta se voi muuttua hyperemiaksi, turvotukseksi ja joskus saada valkeahtavan sävyn, mikä viittaa para- tai hyperkeratoosiin.

Kielen tutkimus aloita papillan tilan määrittämisellä, varsinkin jos on valituksia herkkyyden muutoksista tai polttamisesta ja arkuudesta jollakin alueella. Kielen päällystettä voidaan havaita johtuen epiteelin ulkokerrosten hitaamasta hylkäämisestä. Tällainen ilmiö voi olla seurausta maha-suolikanavan toiminnan rikkomisesta ja mahdollisesti patologisista muutoksista suuontelossa kandidiaasilla. Joskus kielen papillien hilseily on lisääntynyt jollakin alueella (yleensä kärjessä ja sivupinnalla). Tämä tila ei välttämättä häiritse potilasta, mutta ärsyttävistä aineista, erityisesti kemiallisista, voi aiheutua kipua. Kielen papillien surkastuessa sen pinta muuttuu sileäksi,

ikään kuin kiillotettuna ja syljenerityksen vuoksi siitä tulee tahmeaa. Erilliset alueet ja joskus koko limakalvo voi olla kirkkaan punaista tai karmiininpunaista. Tätä kielen tilaa havaitaan pernisioosissa anemiassa, ja sitä kutsutaan Guntherin glossiitiksi (sen kirjoittajan nimen mukaan, joka kuvaili sitä ensimmäistä kertaa). Myös papillien hypertrofiaa voidaan havaita, mikä ei yleensä aiheuta huolta potilaalle. Kielen papillien hypertrofia yhdistetään usein liikahappoiseen gastriittiin.

Kielen tutkimuksessa on muistettava, että kielen juuressa oikealla ja vasemmalla on vaaleanpunaista tai sinertävän vaaleanpunaista imukudosta. Usein potilaat ottavat tämän muodostelman, ja joskus jopa lääkärit pitävät sitä patologisena. Samassa paikassa suonikohju on joskus selvästi näkyvissä niiden suonikohjujen laajenemisen vuoksi, mutta tällä oireella ei ole kliinistä merkitystä.

Kun tutkit kieltä, kiinnitä huomiota sen kokoon, helpotukseen. Kun koko kasvaa, on määritettävä tämän oireen (synnynnäinen tai hankittu) ilmenemisaika. On välttämätöntä erottaa makroglossia turvotuksesta. Kieli voi olla taittunut huomattavan määrän pitkittäisiä poimuja, mutta potilaat eivät välttämättä ole tietoisia tästä, koska useimmissa tapauksissa tämä ei häiritse heitä. Taittuminen ilmenee, kun kieli on suoristettu. Potilaat käyttävät niitä halkeamien vuoksi. Erona on, että halkeaman yhteydessä epiteelikerroksen eheys rikkoutuu, ja taitteessa epiteeli ei vaurioidu.

Suun limakalvon tutkimus. Limakalvon ominaisuus tässä on sen mukauttaminen, laskosten esiintyminen, kielen frenulumi ja sylkirauhasten erityskanavat ja joskus kertyneen salaisuuden pisarat. Tupakoitsijoilla limakalvo voi saada mattapintaisen sävyn.

Harmaanvalkoisilla alueilla ilmenevän keratinisoitumisen esiintyessä määritetään niiden tiheys, koko, koheesio alla olevien kudosten kanssa, limakalvon yläpuolelle kohdistuvan fokuksen taso ja kipu.

Näiden merkkien tunnistamisen merkitys on, että joskus ne toimivat perustana aktiiviselle interventiolle, koska suun limakalvon hyperkeratoosipesäkkeitä pidetään syöpää edeltävinä sairauksina.

Jos suun limakalvolla havaitaan muutoksia (haava, eroosio, hyperkeratoosi jne.), on tarpeen sulkea pois tai sub-

puolustaa traumaattisen tekijän mahdollisuutta. Tämä on tarpeen diagnoosin ja jatkuvan hoidon kannalta.

Palpaatiolla tutkitaan yläleuan keuhkorakkuloita vestibulaari-, linguaali- ja palatiinipuolelta sekä näiden alueiden limakalvojen väriä. Jos todetaan fistuloustie, siitä vapautuu mätä, rakeet pullistuvat koettimella, tutkitaan kanava, selvitetään sen yhteys leukaluuhun, uzuran esiintyminen luussa ja edelleen (hampaan tai hampaisiin) . Tunnustele suun eteisen kaaria, huomioi säiettä siirtymäpoimua pitkin. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä krooniselle granuloivalle parodontiitille. Tämän prosessin aikana luu voi pullistua. Luun pullistuminen voidaan kuitenkin havaita radikulaarisella kystalla, kasvainmaisilla ja leuan kasvainvaurioilla.

Jos tunnustelu suun eteisen vestibulaarikaaren alueella tai alaleuassa kielen puolelta on pullistuma tuskallisen infiltraatin muodossa tai taivaalla pyöreän infiltraatin muodossa, akuutti periostiitti voidaan olettaa. Kudosten periosteaalinen tulehduksellinen tunkeutuminen keuhkorakkuloiden pintaa pitkin vestibulaari-, linguaali- ja palatine-puolelta, useiden hampaiden kivulias lyöminen, märkiminen ikenitaskuista, fistelit luonnehtivat leuan akuuttia, subakuuttia osteomyeliittiä. Alaleuassa molaarien ja esihammashampaiden tasolla tähän voi liittyä alempien alveolaaristen ja henkisten hermojen hermottamien kudosten herkkyyden rikkominen (Vincentin oire). Leuan periosteaalinen tiheä paksuuntuminen, fistulit kasvojen iholla ja suuontelossa ovat tyypillisiä odontogeenisen osteomyeliitin kroonisille muodoille sekä spesifisille tulehdusleesioille. Samaan aikaan, kun hampaiden liikkuvuus liittyy tällaisiin kliinisiin oireisiin, on välttämätöntä osoittaa onkologista valppautta.

Tulehduksellisten muutosten keskittyminen perimaxillaaristen pehmytkudoksissa edellyttää suusta tulevan infiltraatin sijainnin ja rajojen selventämistä. Yleensä käytetään bimanuaalista tunnustelua. Ne paljastavat suun avaamisen, nielemisen, hengityksen, puhehäiriön. Erityistä huomiota kiinnitetään kielen juureen, kielenalaiseen, pterygo-mandibulaariseen ja parafaryngeaaliseen tilaan.

Sylkirauhasia hierottaessa tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin ominaismuutoksiin: syljen paksu konsistenssi, samea väri, hiutaleiden, hyytymien, sylkihyytymien esiintyminen siinä.

Sylkirauhasten sairauksissa suoritetaan kanavien luotaus, jonka avulla voidaan määrittää niiden suunta, ahtauma, sen ahtauma tai täydellinen häviäminen, hammaskive kanavassa.

Hampaiden tutkimus

Suuonteloa tutkittaessa on tutkittava kaikki hampaat, ei vain se, joka potilaan mukaan aiheuttaa kipua tai epämukavuutta. Tämän säännön rikkominen voi johtaa siihen, että potilaan ahdistuksen syytä ei välttämättä havaita ensimmäisellä käynnillä, koska kuten aiemmin mainittiin, kipu voi säteillä. Lisäksi kaikkien hampaiden tarkastus ensimmäisellä käynnillä on myös tarpeen, jotta voidaan laatia hoitosuunnitelma, joka huipentuu suuontelon puhdistamiseen.

On tärkeää, että tutkimuksessa havaitaan kaikki muutokset hampaan kudoksissa. Tätä varten on suositeltavaa kehittää tietty tarkastusjärjestelmä. Esimerkiksi tarkastus tulee aina tehdä oikealta vasemmalle, alkaen yläleuan hampaista (poskihampaat) ja katsomalla sitten alaleuan hampaita vasemmalta oikealle.

Hampaiden tarkastus suoritetaan työkalusarjalla; yleisimmin käytetty hammaspeili ja anturi (välttämättä terävä). Peilin avulla voit tutkia vaikeasti saavutettavia alueita ja suunnata valonsäteen halutulle alueelle, ja anturi tarkistaa kaikki syvennykset, pigmentoidut alueet jne. Jos emalin eheys ei ole rikki, anturi liukuu. vapaasti hampaan pinnalla, ei viipymättä kiilteen syvennyksissä ja poimuissa. Jos hampaassa on kariesontelo (silmälle näkymätön), siinä viipyy terävä anturi. Hampaiden kosketuspinnat (kosketus) tulee tutkia erityisen huolellisesti, sillä ehjällä purupinnalla ei ole helppoa havaita olemassa olevaa onteloa, kun taas sellainen ontelo voidaan havaita koetuksella. Tällä hetkellä käytetään tekniikkaa hammaskudosten läpivalaisuun syöttämällä valoa erityisten valonohjainten kautta. Koetus auttaa määrittämään pehmennetyn dentiinin läsnäolon, kariesontelon syvyyden, yhteydenpidon hammasonteloon, kanavien aukkojen sijainnin ja sellun läsnäolon niissä.

Hampaiden väri voi olla tärkeää diagnoosin tekemisessä. Hampaat ovat yleensä valkoisia ja niissä on useita sävyjä (keltaisesta sinertävään). Kuitenkin sävystä riippumatta terveiden hampaiden emalille on ominaista erityinen läpinäkyvyys - "kiilteen eloisa kiilto". Useissa olosuhteissa emali menettää ominaisen kiiltonsa ja muuttuu himmeäksi.

Karioosiprosessin alku on siis kiilteen värin muutos, ensin sameuden ilmaantuminen ja sitten valkoinen kariespiste. Poistaneet hampaat menettävät tavanomaisen kiilteensä ja saavat harmahtavan sävyn. Samanlainen värimuutos, joskus voimakkaampi, havaitaan hampaissa, joissa on esiintynyt pulpan nekroosia. Pulpan nekroosin jälkeen hampaan väri voi muuttua dramaattisesti.

Hampaan väri voi muuttua myös ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta: tupakointi (tummanruskea väri), metallitäytteet (hampaan värjäys tummalla värillä), kanavien kemiallinen käsittely (oranssi väri resorsinoli-formaliinimenetelmän jälkeen).

Kiinnitä huomiota muodossa ja hampaiden koko. Poikkeama tavanomaisesta muodosta hoidon tai poikkeavuuden vuoksi. Tiedetään, että tietyt hampaiden poikkeavuudet (Hatchinsonin hampaat, Fournier) ovat tyypillisiä tietyille sairauksille.

Lyömäsoittimet- hampaan koputtaminen - käytetään parodontiumin kunnon määrittämiseen.

Pinseteillä tai anturin kahvalla koputetaan hampaan leikkuureunaa tai pureskeltavaa pintaa. Jos parodontissa ei ole tulehduskohtaa, lyömäsoittimet ovat kivuttomia. Jos parodontiumissa on tulehdusprosessi iskuista, jotka eivät aiheuta epämukavuutta terveissä hampaissa, ilmenee kipua. Lyömäsoittimia suoritettaessa iskujen tulee olla kevyitä ja tasaisia. Lyömäsoiton tulee aloittaa selvästi terveistä hampaista, jotta potilas ei aiheuta voimakasta kipua ja jotta potilas voi verrata tuntemuksia terveessä ja vahingoittuneessa hampaassa.

Erottele pystysuora iskujen suunta, kun iskujen suunta osuu hampaan akseliin, ja vaakasuora, kun iskuilla on lateraalinen suunta.

Hampaiden liikkuvuus määritetään pinseteillä keinuttamalla. Hampaalla on fysiologista liikkuvuutta, joka on normaalisti lähes huomaamaton. Kuitenkin, jos parodontiumi on vaurioitunut ja siinä on eritteitä, hampaiden liikkuvuus on huomattavaa.

Liikkuvuusasteita on kolme: I aste - siirtyminen vestibulaari-suun suunnassa; II aste - siirtymä vestibulaarisessa-suussa ja lateraalisessa suunnassa; III aste - siirtymä ja hampaan akselia pitkin (pystysuuntaan).

Hampaiden tarkastus suoritetaan potilaan tietyistä valituksista riippumatta ja niiden tila kirjataan oikealta vasemmalle, ensin ylä-, sitten alaleukaan. Käytä peiliä ja terävää anturia

mahdollistaa kiilteen eheyden toteamisen tai ontelon havaitsemisen, sen syvyyden ja koon merkitsemisen sekä yhteydenpidon hammasonteloon. Kiinnitä huomiota hampaiden väriin. Hammaskiilteen harmahtava ja samea väri voi viitata pulpan nekroosiin. Myös hampaiden muoto ja koko ovat tärkeitä, mukaan lukien hampaiden poikkeavuudet: Hutchinsonin hampaat, Fournier'n hampaat, jotka voivat viitata yleisiin sairauksiin ja perinnöllisiin patologian oireisiin.

Hampaiden tutkimuksessa suoritetaan niiden lyöminen, liikkuvuus määritetään pinseteillä, ylimääräisten tai maitohampaiden esiintyminen pysyvässä puremassa, alempien viisaudenhampaiden puhkeaminen ja hampaiden sulkeutumisen luonne. Tutki ikenet, määritä parodontiumin kunto. Instrumenttia koputetaan hampaan leikkaus- tai pureskelupinnalle (pystylyömäsoittimet) ja hampaan vestibulaariseen pintaan (horisontaalinen lyömäsoitin). Jos kipua havaitaan lyömäsoiton aikana, tämä osoittaa periapikaalisen tai marginaalisen fokuksen läsnäolon parodontiumissa. He suorittavat myös hampaiden tunnustelun - tunnustelun, jonka avulla voit määrittää niiden liikkuvuuden ja arkuuden. Kun hampaan kruunu on vangittu hammaspinseteillä, liikkuvuusasteet merkitään - I, II ja III. Hammasanturin avulla selvitetään ientaskut, niiden syvyys, verenvuoto mittauksen aikana, vuoto taskuista ja niiden luonne.

Hampaiden liikkuvuuden yhteydessä tulee selvittää, onko kyseessä paikallinen prosessi vai diffuusi parodontaalivaurio, sekä osoittaa onkologista valppautta. Hammasrivin patologinen liikkuvuus yhdistettynä lyömäsoittimen kipuun voi olla yksi leuan osteomyeliitin oireista.

Muista arvioida suuontelon hygieeninen kunto. Tarvittaessa hätäkirurgiset leikkaukset tuottavat yksinkertaisimmat hygieniatoimenpiteet, jotka vähentävät plakin määrää. Suunniteltujen leikkausten aikana suoritetaan koko lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi ja hygieeninen kunto arvioidaan Green-Vermillion- tai Fedorov-Volodkina-indeksin mukaan, ja vain korkealla hygieniaindeksillä suoritetaan kirurginen toimenpide.

Hampaiden tutkimuksen tulokset kirjataan erityisjärjestelmään (hammaskaava), jossa maitohampaat on merkitty roomalaisilla numeroilla, pysyvät hampaat arabialaisilla numeroilla. Nykyään on tapana ilmoittaa hampaan numero kansainvälisen luokituksen mukaan.

Potilaan kliinisen tutkimuksen tulee sisältää useita diagnostisia menetelmiä ja tutkimuksia. Niiden tyyppi ja koko riippuvat

kasvoleuan sairauden tai vamman luonne ja tutkimuksen olosuhteet (klinikalla tai sairaalassa) sekä hoitolaitoksen varustetaso.

Röntgentutkimukset ovat tärkeitä hampaiden, leukojen ja muiden kasvojen ja kallonholvien, poskionteloiden, temporomandibulaaristen nivelten, suuontelon rauhasten patologian diagnosoinnissa. Tee kontakti-suunsisäinen röntgenkuva hampaista, keuhkorakkuloista ja palatiinista, suun pohjasta, mikä mahdollistaa hampaiden ja luun muutosten sijainnin ja luonteen selvittämisen sekä hammaskiven havaitsemisen. Suunsisäiseen röntgenkuvaukseen on olemassa 4 menetelmää: periapikaalisten kudosten röntgenkuvaus isometrisen projektiosäännön mukaisesti; interproksimaalinen; ampuminen puremassa tai okkluusiossa; radiografia suurennetusta polttovälistä yhdensuuntaisella säteellä.

Isometristä kuvantamista käytetään periapikaalisten kudosten arvioimiseen, mutta ne antavat vääristymiä, jotka voivat johtaa yli- tai alidiagnosointiin. Interproksimaalisissa röntgenkuvissa näkyy hampaat, periapikaaliset kudokset ja molempien leuojen reuna-alueet. Oklusaalisen radiografian avulla voit saada kuvan alveolaarisen prosessin paikasta. Useimmiten tämä projektio antaa käsityksen alveolaarisen prosessin kortikaalilevystä vestibulaari- ja linguaalipuolelta, mukaan lukien periosteumin paksuus. Toisella tasolla voidaan arvioida tarkemmin patologiasta: kystat, törmäytyneet hampaat, leuan murtumaviivat, vieraan kappaleen (kiven) esiintyminen submandibulaarisessa ja kielenalaisessa sylkirauhasessa. Oklusaalikuvia tuotetaan edellisten lisäksi.

Pitkän tarkennuksen röntgenkuvaus tehdään laitteilla, joissa on tehokkaampi röntgenputki ja pitkä kartiopaikannus. Menetelmää käytetään pääasiassa keuhkorakkuloiden reunaosien, luukudoksen rakenteen, juurien muodon ja niiden ympärillä olevien tuhoavien muutosten näyttämiseen.

Hampaiden, leukojen ja muiden kasvojen luuston röntgentutkimus on olennaisen tärkeä hampaiden kariesonteloiden olemassaolon, juurien muodon, täytemassalla täyttöasteen, hampaiden kunnon arvioimiseksi. periodontium, luut jne.

Hammaskiille antaa tiheämmän sävyn, kun taas dentiini ja sementti antavat vähemmän tiheää kiillettä. Hampaan onkalo tunnistaa keuhkorakkuloiden ääriviivoista ja juuren sementistä - sen määrää hampaan juuren projektio ja keuhkorakkuloiden kompakti levy, joka näyttää yhtenäiseltä tummemmalta nauhalta 0,2 - 0,25 mm leveä.

Hyvin tehdyissä röntgenkuvissa luukudoksen rakenne näkyy selvästi. Luun kuvio johtuu siitä, että sienimäisessä aineessa ja kortikaalisessa kerroksessa on luusäteitä tai trabekuleja, joiden välissä luuydin sijaitsee. Yläleuan luupalkeissa on pystysuuntainen suunta, joka vastaa siihen kohdistuvaa voimakuormitusta. Poskiontelo, nenäkäytävät, silmäkuoppa, etuontelo näkyvät hyvin määriteltyinä onteloina. Kalvon erilaisesta tiheydestä johtuen täytemateriaaleissa on erilainen kontrasti. Joten fosfaattisementti antaa hyvän kuvan ja silikaattisementti huonon kuvan. Muoviset komposiittitäytemateriaalit eivät pidä röntgensäteitä hyvin, ja siksi niiden kuva on kuvassa sumea.

Röntgenkuvauksen avulla voit määrittää hampaiden kovien kudosten tilan (piilotetut kariesontelot hampaiden kosketuspinnoilla, keinokruunun alla), iskuhampaat (niiden sijainti ja suhde leuan kudoksiin, muodostumisaste juurista ja kanavista), puhjenneet hampaat (murtuma, perforaatio, kapeneminen, kaarevuus, muodostumis- ja resorptioaste), vieraat esineet juurikanavissa (neulat, katkenneet poranterät, neulat). Röntgenkuvan mukaan voidaan arvioida myös kanavan läpinäkyvyys (neula työnnetään kanavaan ja otetaan röntgen), kanavien täyttöaste ja täytön oikeellisuus, periapikaalin kunto. kudokset (parodontaaliraon laajeneminen, luukudoksen harveneminen), hampaiden väliseinän luukudoksen atrofian aste, keinotekoisten kruunujen (metallin) valmistuksen oikeellisuus, kasvainten esiintyminen, sekvestterit, hampaiden väliseinän tila temporomandibulaarinen nivel.

Röntgenkuvauksella voidaan mitata juurikanavan pituus. Tätä varten juurikanavaan työnnetään instrumentti, jonka rajoitin on asetettu kanavan arvioituun pituuteen. Sitten otetaan röntgenkuva. Hammaskanavan pituus lasketaan kaavalla:

missä i on työkalun todellinen pituus; K 1 - radiologisesti määritetty kanavan pituus; i 1 - radiografisesti määritetty työkalun pituus.

Tehokkaasti hampaan juuren kärjen resektion, hampaiden poiston (erityisesti iskeytyneen) aikana, implantoinnin aikana radiovisiografin kuvien käyttämiseksi. Radiovisiografia antaa kuvan jäännösjuurista, vieraista kappaleista, implantin asennosta suhteessa viereisiin hampaisiin, poskiontelon pohjasta, nenästä, alaleuakanavasta, henkisestä aukosta. Uuden sukupolven visiografit tarjoavat tilavia, värillisiä, digitaalisia tietoja, joiden avulla on mahdollista arvioida tarkemmin luun määrää ja rakennetta, kirurgisten toimenpiteiden vaikutusta. Ekstraoraalista radiografiaa käytetään kallon ylä- ja alaleuan, zygomaattisten, etu-, nenä-, ohimo- ja muiden luiden, ylä- ja etuonteloiden sekä temporomandibulaaristen nivelten tutkimiseen. Röntgenkuvauksessa käytetään seuraavia projektioita: suora, lateraalinen, puoliaksiaalinen, aksiaalinen sekä vino kontakti ja tangentiaalinen.

Lupaava röntgentutkimusmenetelmä on ortopantomografia, jonka avulla saat yleiskuvan hampaista ja leuoista.

Panoraamaröntgenkuvalla on tietty etu intraoraalisiin röntgenkuviin verrattuna, koska ne antavat minimaalisella säteilyaltistuksella yleiskuvan leuasta, hampaista, periapikaalisista kudoksista ja viereisistä poskionteloista. Panoraamaröntgenkuvissa hampaiden juurien rakenteen, luun rakenteen ja yksittäisten anatomisten muodostumien sijainnin vääristymät ovat kuitenkin mahdollisia; Keskihampaat ja niitä ympäröivä luukudos saadaan huonosti. Sivupanoraamakuvat antavat vähemmän vääristymiä.

Ortopantomografia on tehokkain tulehduksen, trauman, kasvainten ja epämuodostumien primaaridiagnoosissa.

Kun diagnosoidaan patologisia prosesseja leuoissa ja nenäonteloissa, silmäkuoppaa, ortopantomografiaa täydennetään pitkittäistomografialla ja sonografialla käyttämällä suoria, lateraalisia, taka- ja anteriorisia aksiaalisia projektioita. Säteilyaltistuksen vähentämiseksi tehdään sonogrammeja myös pienillä putkikulmilla, jotka antavat kerrostetun kuvan paksummista osista.

Diagnostiikassa käytetään myös elektroentgenografiaa, joka on erittäin tehokas hätätiedon saamiseen. Tällä menetelmällä potilas saa kuitenkin suuren säteilyaltistuksen.

Sylkirauhasten sairauksissa ja vammoissa, bronkiogeenisissa fistelissä, leukojen kroonisessa osteomyeliitissä käytetään kontrastiradiografiaa jodolipolilla ja vesiliukoisella

varjoaineita. Korvarauhasen sialografiassa varjoaineen normi on 2,0 - 2,5 ml, submandibulaariselle sylkirauhaselle - 1,0 - 1,5 ml. Patologisissa prosesseissa näitä lukuja voidaan korjata alaspäin (kalkuloiva sialadeniitti, interstitiaalinen sialadeniitti) tai lisätä (parenkymaalinen sialadeniitti). Sialografiassa käytetään intraoraalista sonografiaa - suoraa ja lateraalista sekä ortopantomografiaa. Sialografian avulla voit arvioida rauhaskanavien tilaa ja määrittää sylkikiven läsnäolon. Menetelmää voidaan täydentää pneumosubmandibulografialla, digitaalisella vähennyssialografialla, radiometrialla, scintigrafialla.

Kontrastiradiografiaa käytetään myös krooniseen osteomyeliittiin, kasvojen ja kaulan fisteleihin, mukaan lukien synnynnäiset (fistulografia), leukakystoihin, poskiontelosairauksiin.

Temporomandibulaaristen nivelten sairauksissa käytetään artrografiaa. Varjoaineen nivelensisäisen injektion jälkeen saadaan tomo- tai sonogrammit kondylaariprosessin eri kohdissa.

Röntgenkuvaus, jossa kasvoleuan alueen valtimo- ja laskimosuonit ovat kontrastisia, on tehokkain verisuoniluonteisten kasvaimien tapauksessa. Joissakin tapauksissa kasvain puhkaistaan, varjoainetta ruiskutetaan ja röntgenkuvaukset tehdään etu- ja lateraaliprojekteissa. Muissa tapauksissa, erityisesti paisuvaisen hemangiooman yhteydessä, afferenttisuonen eristetään kirurgisesti, minkä jälkeen siihen ruiskutetaan varjoainetta ja otetaan sarja röntgenkuvia erilaisissa projektioissa. Angiografia vaatii erityisolosuhteita ja se tulee tehdä sairaalassa, röntgenleikkaussalissa, jossa suoritetaan anestesia, kasvaimen adduktoiva verisuonen kirurginen eristäminen ja lähestymistapa reisiluun, subclavian ja ulkoisiin kaulavaltimoihin. . Valitse vesiliukoisia varjoaineita (verografiini, urografiini, kardiografiini, kardiotrasti). Useammin sarja angiografiaa ulkoisen kaulavaltimon kautta käytetään verisuonikasvainten diagnosoimiseen.

Harvemmin käytetään lymfografiaa - suoraan imusolmukkeiden, verisuonten diagnosointiin.

Lupaava kasvoleuan alueen sairauksien diagnosoinnissa on röntgentietokonetomografia (CT), jonka avulla saadaan kaksi- ja kolmiulotteinen kerroskuva

päät. Kerroskuvan ansiosta TT määrittää vian tai epämuodostuman todellisen koon ja rajat, tulehdus- tai kasvainprosessin lokalisoinnin. CT:n korkea resoluutio mahdollistaa patologisten prosessien erottamisen luussa ja pehmytkudoksissa. Tämä menetelmä on erittäin tärkeä vammojen ja kallonsisäisten muutosten yhteydessä. Aivorakenteiden dislokaatioiden, aivovaurion lokalisoinnin, hematoomien ja verenvuotojen esiintyminen auttaa diagnosoinnissa, mahdollistaa interventioiden ja niiden järjestyksen suunnittelun kasvojen yläleuan alueella, kallon aivoalueella ja aivoissa.

Kasvoleuan alueen patologisten prosessien diagnosoinnissa käytetään myös magneettikuvausta (MRI). Sillä on erityinen etu, että se ei liity ionisoivaan säteilyyn. MRI havaitsee muutokset pehmytkudoksissa: turvotus, infiltraatti, eritteen kerääntyminen, mätä, veri, kasvaimen kasvu, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet, etäpesäkkeiden esiintyminen.

Röntgentietokonetomografian ja magneettikuvauksen yhdistetty käyttö mahdollistaa kolmiulotteisen kuvan saamisen kasvojen pehmyt- ja luukudoksesta sekä spatiaalisen kerrostetun anatomisen ja topografisen tiedon perusteella graafisten tietokonemallien luomisen. Tämä määrittää tarkan diagnoosin, antaa sinun suunnitella oikean määrän interventiota. CT- ja MRI-tiedot määrittävät myös intraoperatiivisen spatiaalisen orientaation mahdollisuuden leuka-kasvo-alueella. Erityisen tärkeää on kyky luoda näihin menetelmiin perustuvia kolmiulotteisia graafisia kuvia rekonstruktiooperaatioihin kasvoleuan alueella.

Sähköodontidiagnostiikka

Sähkövirran käyttö perustuu hyvin tunnettuun tosiasiaan, että mille tahansa elävälle kudokselle on ominaista kiihtyvyys tai kyky siirtyä viritystilaan ärsykkeen vaikutuksesta. Vähimmäisvoimaa, joka aiheuttaa virityksen, kutsutaan kynnysarvoksi. On todettu, että massassa patologisen prosessin läsnä ollessa sen kiihtyvyys muuttuu.

Sähkövirran käyttö diagnostiikkatarkoituksiin on yleistynyt, koska sen vahvuus ja kesto on helposti annosteltavissa ja sitä voidaan käyttää toistuvasti ilman vahinkoriskiä.

Tätä tutkimusta suoritettaessa se ei yleensä rajoitu yhden kynnyksen ärsytykseen. Kun olet saanut myönteisen vastauksen, vähennä virran voimakkuutta ja tarkista heräävyyskynnys uudelleen. Virtavuotoon liittyvien virheiden välttämiseksi lääkärin tulee työskennellä kumikäsineillä ja käyttää muovista lastaa peilin sijasta.

Sellun virityksen kynnys-indikaattorit normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa on määritetty. Terveet hampaat reagoivat 2-6 μA virtoihin. Karieksen alkuvaiheessa hampaiden herkkyys ei muutu. Kuitenkin jopa keskipitkän karieksen ja erityisesti syvän karieksen yhteydessä massan kiihtyvyys voi heikentyä, mikä viittaa morfologisiin muutoksiin siinä. Sähköisen virittyvyyden lasku 20-40 μA:iin viittaa tulehdusprosessin esiintymiseen massassa. On muistettava, että sähköisen virittyvyyden indikaattori ei kuvaa prosessin yleisyysastetta. Tulehdusprosessin rajoitus voidaan sanoa, jos kiihtyvyys lasketaan yhdestä kukkulasta eikä muutu muusta. Jos prosessi kaappaa koko koronaalisen massan, kiihtyvyys vähenee kaikista kruunun mukuloista.

Massan reaktio 60 μA:n virtaan viittaa koronaalisen massan nekroosiin. Jos myös juurimassan nekroosi tapahtuu, hammas reagoi 100 μA:n tai sitä korkeampaan virtaan. Normaali periodontium on herkkä 100-200 µA virroille. Parodontiumin selkeillä morfologisilla muutoksilla hammas reagoi yli 200 μA:n virtoihin.

Laboratoriotutkimus diagnostisesti tarpeen mukaan se sisältää suuren määrän erilaisia ​​menetelmiä, jotka suoritetaan sekä klinikalla että sairaalassa. Klinikalla niiden käyttö on rajoitettua. Pääsääntöisesti ne tuottavat yleisiä veri- ja virtsakokeita, glukoosipitoisuuden määrityksiä, sytologisia ja morfologisia tutkimuksia. Perushammas- ja yleisklinikoilla voidaan lisäksi suorittaa bakteriologisia, immunologisia, biokemiallisia ja muita tutkimuksia. Ennen leikkausta klinikalla lääkärin tulee lähettää potilas verikokeisiin RW:n, HIV-infektion, hepatiitti A-, B-, C-virusten esiintymisen varalta sekä tarvittaessa muihin verikokeisiin, virtsa- ja ulosteisiin. Ennen leikkausta sairaalassa lueteltujen menetelmien lisäksi laboratoriotutkimukset ovat pakollisia: ne määrittävät veriryhmän ja Rh-tekijän, veren ja virtsan glukoosipitoisuuden sekä hyytymisparametrit.

verijärjestelmät, biokemiallinen verikoe, protrombiiniindeksi; tuottaa EKG, fluorografia; tutkia vanupuikko nielusta kurkkumätäten varalta tai vastaanottaa asiakirja rokotuksesta. Terapeutin johtopäätös leikkauksen mahdollisuudesta on välttämätön. Jotkut potilaat saattavat joutua tutkimaan ulosteita suolistoflooran esiintymisen varalta. Sairauden sattuessa heikentyneen immuniteetin taustalla määritetään immuunitila (immunogrammin tai monoklonaalisten vasta-aineiden immuunireaktioiden tulosten mukaan). Lisäksi käytetään erilaisia ​​toiminnallisia tutkimuksia (reografia, kapillarografia, elektromyografia, dopplerografia). Biomikroskoopilla määritetään mikroverenkierto suun limakalvolla, kasvojen ihossa ja mitataan visuaalisesti veren virtausnopeus kapillaareissa, määritetään verisuonten lukumäärä ja tyyppi.

Reografia näyttää graafisesti pulssivaihtelut limakalvon sähkövastuksessa, joka peittää alveolaariset prosessit, mukaan lukien parodontaalikudokset.

Fotopletysmografian avulla voit määrittää paikallisen verenvirtauksen kudosten optisen tiheyden pulssimuutosten perusteella.

Polarografia määrittää kudosten hapetustason.

Laser-Doppler-virtausmittaus mahdollistaa sekä kasvojen että suun limakalvon ulkoisten ihoalueiden mikroverenkierron hienovaraisten mekanismien tutkimisen. Tekniikka auttaa arvioimaan verisuonijärjestelmää vamman sattuessa, toipumisleikkausten jälkeen, lääkehoidon tehokkuuden hallitsemiseksi.

Elektromyografia antaa tietoa lihasten toiminnasta, pääasiassa puremista, ja on välttämätön trauma-, palautumisoperaatioissa.

Sairaalassa diagnostisia testejä voidaan tarvittaessa laajentaa tutkimuksen ja hoidon aikana.

Pitkäaikaisten ei-paranevien haavaumien, kivuttomien infiltraattien, kitalakivaurioiden, hampaiden poikkeavuuksien ja muiden häiriöiden yhteydessä suoritetaan tuberkuloosin, kupan (serodiagnoosi), syvän mykoosin, HIV-infektion tutkimus.

Tärkeitä taudin luonteen vahvistamiseksi ovat sytologiset tutkimukset: vanupuikkojen ottaminen-jälkien ottaminen, kaapiminen, pisteytyminen, pesu.

Luotettavampi vastaus saadaan ottamalla materiaali menetelmällä biopsia- kudospalan leikkaus, joka on kiinnitetty

10-prosenttinen neutraali formaliiniliuos ja lähetetään patomorfologiseen laboratorioon erityisellä mukana toimitetulla lomakkeella. Usein diagnoosin selkeyttämiseksi leikkauksen aikana suoritetaan hätäbiopsia (ekspressobiopsia).

Sekä sairaalan että poliklinikan olosuhteissa on usein tarpeen suorittaa mikrobiologisia tutkimuksia. Märkivän eritteen kylväminen aerobisissa ja anaerobisissa olosuhteissa, pääpatogeenin eristäminen, sen ominaisuuksien määrittäminen, antibiogrammien saaminen ovat tärkeitä tulehdussairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa.

Sylkirauhasten sairauksissa tutkitaan niiden eritys-eritystoiminto, suoritetaan syljen kvalitatiivinen ja sytologinen analyysi. Radiosialografian, sylkirauhasten skannauksen, skintigrafian, echosialografian ja termovisiografian tuloksilla on suuri diagnostinen arvo.

Diagnoosin perustelut. Lääkäri esittää kattavan valitusanalyysin, sairauden ja elämän anamneesin, elimistön toimintatilan ja samanaikaisten sairauksien arvioinnin, paikallisten oireiden kattavan tutkimuksen sekä diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella yleisen kuva taudista. Arvioidessaan subjektiivisia ja objektiivisia oireita hän analysoi taudin avoimia ja piilotettuja epäspesifisiä ja spesifisiä oireita ja niiden patognomonisuutta. On huomattava, että perinteiset potilaan tutkimusmenetelmät eivät usein riitä. Instrumentaalidiagnostiikan nykyaikainen tekninen kehitys laajentaa sairauksien tunnistamisen mahdollisuuksia.

Diagnostiikka tieteenalana perustuu metodologisiin periaatteisiin, jotka mahdollistavat nykyaikaisten, kansainvälisen hammastautiluokituksen mukaisesti kehitettyjen luokitusjärjestelmien käytön.

Asiantuntijan on diagnostisen prosessin aikana (saadujen tosiasioiden analyysi ja synteesi) rakennettava looginen ja didaktinen kaavio, jonka mukaan hän perustelee diagnoosin, laatii hoito- ja kuntoutussuunnitelman sekä määrittää ennaltaehkäisykeinot.

Kliinisen diagnoosin perustana tulisi olla yksi ainoa analyyttinen ja ajatteluprosessi, joka perustuu kaikkiin potilaan tutkimuksen tietoihin: ensimmäisten 1-2 päivän aikana - klinikalla, 1-3 päivää - sairaalassa, kiireellisillä potilailla - ensimmäisten tuntien aikana, kun otat yhteyttä klinikkaan tai joudut sairaalaan. Monimutkaisemmissa tapauksissa, jotka eivät ole potilaalle hengenvaarallisia, tutkimuksen päätyttyä tehdään lopullinen diagnoosi.

Näiden tutkimusmenetelmien tulokset kirjataan sairaushistoriaan, joka on tärkeä oikeudellinen asiakirja myös oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa.

Hammaspotilaan sairauskertomus

Hammaspotilaan sairauskertomus - kirjanpitolomake? 043 / U - asiakirja, johon kirjataan passitiedot, tutkimuksen ja hoidon tulokset. Ennätysten mukaan voidaan arvioida hoidon tehokkuutta ja oikeellisuutta.

Sairauskertomuksen ensimmäinen osa on passiosa. Tämä osio täytetään vastaanotossa ja kun potilas tulee ensimmäistä kertaa klinikalle. Kaikki seuraavat osat suorittaa lääkäri.

Sarakkeen "Diagnoosi" täyttää hoitava lääkäri lopullisena diagnoosina anamneesin, tutkimuksen ja tarvittaessa lisätutkimusmenetelmien keräämisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa diagnoosia voidaan selventää tai jopa korvata, mutta päivämäärä on ilmoitettava. Diagnoosi on kuitenkin kaikissa tapauksissa täsmennettävä olemassa olevien luokittelujen mukaisesti.

Sarakkeessa "Nykyisen taudin kehitys" on tarpeen ilmoittaa taudin ensimmäisten merkkien ilmaantuminen, kulun luonne, hoito ja sen tehokkuus. Laboratorio- ja muiden tutkimusmenetelmien tulokset tulee liittää korttiin.

Kartan erityinen osa on omistettu hoitosuunnitelman laatimiselle. Tämä on tärkeää tehdä ensimmäisellä käynnillä potilaan luona, mikä mahdollistaa täydellisen ja kokonaisvaltaisen hoidon. Hoitosuunnitelman olemassaolo on välttämätöntä myös siksi, että potilas voi mistä tahansa syystä mennä toiselle lääkärille.

"Päiväkirja"-osiossa tehdään lyhyt mutta selkeä kirjaa potilaan tilasta ja hoidon tuloksista.

Sairauskertomusta oikeudellisena ja tieteellisenä asiakirjana säilytetään rekisterissä 5 vuotta, jonka jälkeen se arkistoidaan.

Hampaiden tutkimuksen tulosten kirjaamisen helpottamiseksi käytetään erityisiä järjestelmiä (hammaskaavaa). Tällaisia ​​järjestelmiä on useita. Maassamme käytetään kaaviota, jossa vaakaviiva osoittaa, kuuluvatko hampaat ylä- vai alaleukaan, ja pystyviiva osoittaa, kuuluvatko hampaat oikealle vai vasemmalle puolelle. Samaan aikaan pysyvät hampaat merkitään yleensä arabialaisilla numeroilla:

Tämän kaavion mukaan numero 1 vastaa keskeisiä etuhampaita, 2 sivuhampaat, 3 kulmahampaat, 4 ensimmäisiä pieniä poskihampaita (esihampaita), 5 toisia pieniä poskihampaita, 6 ensimmäisiä suuria poskihampaita (poskihampaita) ), 7 toiseen ja 8 - kolmanteen suureen poskihampaan.

Hampaan tai leuan kuuluvuuden osoittamiseksi käytetään seuraavia nimityksiä:

On muitakin tapoja määrittää hampaiden kaava. Nimitystä käytettiin laajalti, kun hampaan numeron eteen sijoitetun neliön numero lisätään leuan hampaan sarjanumeroon 1-8;

Tällä merkinnällä riittää, että nimetään kaksi numeroa hampaan tarkkaan määrittämiseksi kaaressa: 21 - yläleuan keskietuhammas vasemmalla; 44 - alaleuan ensimmäinen pieni poskihammas (premolar) oikealla.

Hampaan kunnon määrittämiseen käytetään kirjainmerkintöjä: karies - C, pulpitis - P, parodontiitti - Pt, täyte - P, kruunulla peitetty hammas - K, kiinteän proteesin tekohammas - N. hammaskiveä, hypoplasiaa, fluoroosia ja muita patologisia muutoksia havaitaan hampaiden kaavan alla olevissa sarakkeissa. Hampaiden liikkuvuusaste ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla sen digitaalisen indeksin ylä- tai alapuolella. Joissakin tapauksissa on tarpeen osoittaa tarkasti täytteen tai kariesontelon sijainti hampaan pinnalla. Käytä tätä varten hampaiden kaavaa pintojen merkinnällä. Kaavamaisesti näyttää siltä, ​​että etuhampaat ja kulmahampaat ovat 4 ja pienet ja suuret poskihampaat 5 pintaa.

Tässä tapauksessa pintojen nimeämisjärjestys on määrättävä. Etuhampaissa ja kulmahampaissa labiaalipinta on merkitty numerolla 1, mediaani - 2, linguaali - 3, lateraali - 4. Pienillä (esihampailla) ja suurilla poskihampailla (poskihampaat) laskenta alkaa purupinnasta - 1, sitten bukkaali - 2, edessä - 3, kieli - 4, takana - 5.

Lääkäritietoihin tulee merkitä vastaanottopäivä, potilaan tila, kaikki käynnissä olevat toiminnot ja tapaamiset.

Kortti on täytettävä heti potilaan vastaanoton jälkeen ja tallenne tulee säilyttää ilman lyhenteitä.

Potilasta tutkittaessa on myös noudatettava deontologisia periaatteita.

Deontologia on yhdistelmä tieteellistä ja käytännön tietoa, joka varmistaa onnistuneet ihmissuhteet. Lääketieteessä nämä ovat ammatillisen velvollisuuden normeja, kaikkien lääkintätyöntekijöiden käyttäytymistä, heidän suhdettaan toisiinsa ja potilaisiin. Deontologian tavoitteena on rakentaa potilaan luottamus lääkintähenkilökuntaan, mikä on avain onnistuneeseen hoitoon. Tämä tavoite saavutetaan seuraavilla komponenteilla: eettinen - potilaan vakaumus hoitohenkilökunnan rehellisyydestä; liiketoiminta - lääkärin korkea pätevyys, halu ammatilliseen kasvuun; psykologinen - asenne ymmärryksellä, myötätunnolla. Lisäksi hoitohenkilökunnan ulkonäkö, kommunikointitaidot, kyky esittää kysymyksiä ja kuunnella potilasta ovat tärkeitä.

Jokaisen lääkärin tulee kunnioittaa kollegoitaan, ei heikentää heidän auktoriteettiaan.

Lääkäreiden käytös on väärin, kun potilaan läsnä ollessa tutkittuaan aiemmin diagnosoitu diagnoosi ja meneillään oleva hoito hylätään. Lääkärin ei tule paljastaa edeltäjäänsä, joka aloitti ensimmäisenä hoidon, tietämättömäksi, joka ei ymmärrä lääketieteestä mitään, vaan hänen tulee tehdä tarvittavat muutokset, korjata virheet parhaassa muodossa. Halutessaan näyttää eruditionsa, tietonsa ja suuren tietoisuutensa muiden lääkäreiden edessä hän ei ajattele potilasta ollenkaan. Potilas menettää uskonsa lääkäriinsä, mikä vaikuttaa hänen terveytensä. Tämä aiheuttaa potilaalle iatrogeenisiä sairauksia, jotka ovat erittäin vaikeita.

Termiiatrogeeninen tulee kreikasta: iatros-lääkäri, geenit- syntyy, ts. lääkäri kutsui. Tämä on sanan alkuperäinen merkitys. Iatrogeenisistä aineista on erilaisia ​​tulkintoja, määritelmiä, jotka ovat muuttuneet merkittävästi viime vuosina.

Iatrogeeniset sairaudet ovat sairauksia, jotka syntyvät lääkärin (lääketieteen työntekijän) huolimattomasta sanasta tai toiminnasta, potilaan psyykeen haitallisesta vaikutuksesta (lääketieteellisten termien tietosanakirja, 1982). Angloamerikkalaiset sanakirjalähteet sisältävät iatrogeenisten sairauksien määritelmään paitsi mielenterveyden, myös somaattisen häiriön, esittelemällä

tarkoituksen käsitteet ja määrittää lääkärin toiminnan vaiheen.

Potilas voi tulla tahattomaksi "apukumppaniksi" iatrogeenisissä tilanteissa.

I. Diagnoosivaiheessa tämä voi tapahtua seuraavista syistä:

1) kyvyttömyys tai haluttomuus arvioida tilaansa;

2) tahallisesti väärä oireiden esittäminen;

3) piilottaa tietoja olemassa olevista sairauksista.

II. Päätösvaiheessa tämä johtuu seuraavista syistä:

1) neuvotteluista kieltäytyminen, lisätutkimusmenetelmät;

2) lääkärin oman mielipiteen "pakottamisesta";

3) etsi "paras lääkäri".

III. Hoidon vaiheessa - johtuen:

1) itsehoito, reseptien epäselvä täyttäminen;

2) hoidon kieltäytyminen.

Osion poikkeuksellisen tärkeyden vuoksi esittelemme kyselymenetelmien kaaviot ja algoritmit.

Kaaviot 5.1 ja 5.2 kuvaavat potilaan tutkimusmenetelmiä ja niiden toteuttamisalgoritmia.

Kaavio 5.1

Kaavio 5.2

LÄÄKÄRIN TOIMENPITEET HAMMASPOTILAASTA TUTKIMISESSA

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Taulukon jatko

Tutkimuksen aikana saadut tiedot kirjataan hammaspotilaan potilastietokirjaan - kirjanpitolomake? 043 / U - oikeudellisesti merkittävä asiakirja. Tutkimuksen tulosten lisäksi korttiin kirjataan diagnoosi, hoitosuunnitelma, suoritettu hoito, potilaalle annetut suositukset hampaiden kuntoutukseen ja ehkäisyyn. Sairauskertomus on lääkärin ylläpitämä laillinen asiakirja. Hammaslääkärin avohoidon historia mahdollistaa hoidon jatkuvuuden, koska se tallentaa selkeästi diagnoosin, hoidon ja tehokkuuden. Kaikki toimet on päivättävä.

Suuontelon tutkimus.

Hampaiden kunto. Symbolit: poissa - O, juuri - R, karies - C, pulpitis - P, parodontiitti Pt suljettu - P, liikkuvuus - I, II, III (aste), kruunu - K, puku. hammas - minä

Klo 6 | hammas etupinnalla - keskisyvä kariesontelo dentiinin keskikerroksissa, dentiini on pigmentoitunut, tiheä. Koetus on tuskallista kiille-dentiiniliitoksessa, lyömäsoittimet ovat kivuttomia, reaktio lämpöärsykkeisiin on kivuliasta, lyhytaikaista (häviää ärsykkeen poistamisen jälkeen) Ortognaattinen purenta

Suun limakalvon, ikenien, keuhkorakkuloiden ja kitalaen tila: ikenen limakalvo alueella 6 | hammas on kirkkaan punainen, turvonnut, vuotaa helposti verta. Parodontaalitasku 3 mm.

Röntgen-, LABORATORIOTUTKIMUSTEN TIEDOT Röntgenkuvassa alueella 6 | hampaan periapikaalisissa kudoksissa ei ole patologisia muutoksia. Hampaidenvälisen väliseinän kompaktilevyn yläosa välillä 6 | ja 5 | puuttuvat hampaat. Hampaidenvälisen väliseinän ennustettu resorptio I aste.

Kaikki hoitotoimenpiteet alkavat taudin diagnoosista. Sairauden tunnistamiseksi hammaslääkäri tutkii ensin perusteellisesti suuontelon ja selvittää potilaalta, mitkä valitukset häntä vaivaavat. Saatujen perustietojen perusteella asiantuntija määrää asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet ja tekee lopullisen diagnoosin.

Mitä suullinen koe sisältää?

Suuontelon tutkimus on kivuton toimenpide ja sitä käytetään sairauksien tunnistamiseen ja suuontelon kunnon arvioimiseen kokonaisuutena. Potilaiden tarkastus hammasklinikalla suoritetaan useissa vaiheissa:

• Potilaan haastattelu- on yksi onnistuneen hoidon tärkeimmistä näkökohdista. Haastattelussa hammaslääkäri selvittää, mitä valituksia potilaalla on, tyypillisiä oireita. Lisäksi lääkäri on kiinnostunut siitä, mitä elämäntapaa potilas johtaa, mitä ruokavaliota hän noudattaa. Haastattelun aikana asiantuntija kiinnittää huomiota sellaisiin valituksiin, kuten maun muutokseen. Tosiasia on, että jotkut oireet voivat viitata sairauksiin, jotka eivät liity hammaslääketieteeseen. Esimerkiksi makuaistin häiriö voi olla oire hermoston sairauksista. Jos potilas on lapsi, haastattelu suoritetaan samanaikaisesti lapsen ja vanhempien kanssa, jotta saadaan mahdollisimman paljon tietoa. Suosittelemme, että potilaat kantavat mukanaan aiemmin muilla klinikoilla tehtyjen tutkimusten tulokset, jos niitä on saatavilla. Tämä voi antaa lääkärille lisätietoja ja auttaa sinua tekemään oikean diagnoosin nopeasti.
• Suuontelon tutkimus- yhtä tärkeä tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa joitain sairauksia ilman lisätutkimuksia. Tarkastus suoritetaan erityisellä peilillä. Lääkäri arvioi kielen, sylkirauhasten ja kitalaen kunnon ja jatkaa sitten hampaiden (hampaiden värin, yleisen kunnon, muodon) tarkastuksen. Tutkimuksen avulla voit tunnistaa ienverenvuoto, karies varhaisessa vaiheessa ja muut sairaudet. Asiantuntija kiinnittää suurta huomiota suun limakalvon värjäämiseen. Limakalvon syanoosi voi olla oire kehon tukkeutumisesta, sydän- ja verisuonisairauksista ja kroonisista tulehdusprosesseista. Limakalvon punoituksen yhteydessä kehon infektio on mahdollinen (scarlet-kuume, kurkkumätä, tuhkarokko ja muut vakavat sairaudet). Limakalvon turvotus voi johtua munuaisten ja sydämen sairauksista. Siksi tutkimuksessa voi ilmetä epäilyjä erilaisista hammaslääketieteeseen kuulumattomista sairauksista. Kaikki haastattelu- ja tutkimustiedot kirjataan potilaan henkilökohtaiseen sairauskertomukseen.
• Palpaatio (suun tunnustelu)- voit arvioida pehmyt- ja luukudosten kunnon, tutkia potilaan imusolmukkeita, määrittää kipuoireen sijainnin. Asiantuntija suorittaa tutkimuksen käsillä steriileissä käsineissä tai pinseteillä, jotka on käsitelty erityisellä antiseptisellä aineella.
• Lyömäsoittimet (koputus)- Napauttamalla hampaan pintaa potilas voi määrittää, mikä hammas sattuu. Tosiasia on, että usein on tilanteita, joissa potilas itse ei voi selvästi sanoa, missä kipu on paikallinen. Joskus kipu leviää useampaan hampaan yhtä aikaa. Lyömäsoittimen ansiosta on mahdollista vertailla tuntemuksia ja tunnistaa tarkasti sairas hammas.
• kuulostava- suoritetaan erityisellä hammaskoettimella, jonka avulla hammaslääkäri voi tunnistaa karieksen, määrittää kudosten pehmenemisasteen ja niiden arkuuden. Koetus suoritetaan erittäin huolellisesti ja lopetetaan ensimmäisten kivun merkkien yhteydessä.

Suuontelon tutkimisen jälkeen asiantuntija määrää muita diagnostisia menetelmiä (tarvittaessa) tai jatkaa hoitoa. Ennen terapeuttisten toimenpiteiden suorittamista lääkäri selittää potilaalle, millainen sairaus hänellä on ja mitkä diagnoosi- ja hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia. Lisäksi klinikallamme hammaslääkäri ilmoittaa ehdottomasti kunkin toimenpiteen hinnan etukäteen, jotta potilas voi suunnitella hoitonsa budjetin.

Hoidon edut VivaDent-klinikalla

Hammasklinikallamme tärkein etu on se, että meillä työskentelee korkealuokkaisia ​​ammattilaisia, joilla on laaja kokemus ja laaja tietämys diagnoosin ja hoidon alalla. Olemme ylpeitä maineestamme yhtenä Moskovan johtavista klinikoista, joten tarjoamme potilaillemme vain parasta!

VivaDent-klinikka on varustettu uusimmilla laitteilla, joiden avulla voit nopeasti ja tarkasti diagnosoida ja aloittaa hoidon oikea-aikaisesti. Lisäksi tarjoamme edullisia hintoja kaikista palveluista. Klinikalla järjestetään jatkuvasti edullisia tarjouksia, jotka mahdollistavat huomattavia säästöjä hammashoidossa. Kanta-asiakkaille on yksilöllinen alennusjärjestelmä.

Meillä on viihtyisä ympäristö, potilaat eivät tunne epämukavuutta hoitolaitoksen seinien sisällä. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, jotka pelkäävät paniikkia hammashoitotoimenpiteitä ja lapsille. Pyrimme luomaan kaikki olosuhteet, jotta asiakkaamme voivat tuntea olonsa rauhalliseksi ja luottavaiseksi klinikalla.

Jos päätät käydä suuontelon tutkimuksessa - ota yhteyttä parhaisiin asiantuntijoihin! Ensimmäinen hammaslääkärikäynti klinikallamme on ilmainen kaikille potilasryhmille!

Opiskelijan tulee suorittaa suuontelon tutkimus hyvässä valossa. Tarkempaa tutkimusta varten käytä lastalla.

Suuontelon tutkimista varten opiskelija pyytää potilasta avaamaan suunsa, työntää suun limakalvoa lastalla ja tutkii oikealta posken limakalvoa, vasemmalta posken pinnan limakalvoa, ylä- ja ikeniä. alaleuat. Tässä tapauksessa limakalvon väri määritetään.

Neelun takaseinän limakalvon tarkastus.

Potilasta pyydetään avaamaan suunsa leveästi ja ojentamaan kieli ulos. Sitten kieli tulee painaa hieman alas lastalla ja pyytää potilasta sanomaan "a-a-a". Samanaikaisesti uvula ja pehmeä kitalaki kohoavat ylös ja tekevät nielun takaseinästä tarkastusta varten. Limakalvon väri määritetään, hyökkäysten esiintyminen siinä.

Hampaiden tarkastus.

Karioottisten hampaiden esiintyminen, hammaskiven esiintyminen (likainen keltainen plakki hampaan kaulassa), puuttuvien hampaiden määrä määritetään.

Risojen tarkastus.

Risojen tutkimista varten opiskelija pyytää potilasta avaamaan suunsa leveäksi, ojentamaan kielensä ja painamaan lastalla kevyesti kieltä juuresta (älä aiheuta gag-refleksiä).

Ristoja tutkittaessa määritetään: risojen koko (risat ovat piilossa kaarien takana eivätkä näy tutkimuksessa, risat ovat samalla tasolla kaarien kanssa, risat työntyvät hieman kaarien ulkopuolelle, risat työntyvät jyrkästi esiin kaarien ulkopuolella ja nielun ontelon kaventaminen, väri, hauraus, märkivien tulppien esiintyminen (määräytyy kellertävien tai kellertävien märkivien pisteiden pinnalla), raidat.

Kielen tutkimus .

Kielen tutkimiseksi potilasta pyydetään avaamaan suunsa ja ojentamaan kieli ulos.

Kieltä tutkiessaan opiskelija kiinnittää huomiota:

a) kielen koko;

b) kielen väri ja plakin esiintyminen kielessä;

c) kielen kosteus tai kuivuus;

d) kielen papillien tila;

Yleiskokeen suoritettuaan opiskelija tekee johtopäätöksen ruoansulatuskanavan sairauksille ominaisten muutosten olemassaolosta tai puuttumisesta. Jos ruoansulatuskanavan sairauksille tyypillisiä muutoksia ilmenee, opiskelija tekee johtopäätöksen väitetystä patologisesta prosessista (ei sairaudesta).

Kliininen arviointi.

1. Ihon ja limakalvojen värimuutos: kalpeus, johon liittyy verenvuotoa maha-suolikanavasta tai mahalaukun ja suoliston pahanlaatuisia kasvaimia.

2. Ienien löystyminen ja verenvuoto niistä tapahtuu hypo- ja avitaminoosissa "C".

3. Muutokset kielen tyypissä erilaisissa maha-suolikanavan sairauksissa:

a) puhdas ja kostea kieli on ominaista komplisoitumattomalle peptiselle haavalle;

b) päällystetty harmaavalkoisella pinnoitteella, haisee pahalta - akuutilla gastriitilla;

c) kuiva kieli - vatsaontelon akuuteissa prosesseissa: akuutti kolekystiitti,
akuutti haimatulehdus;

d) atrofinen kieli, jossa on litistyneet papillit mahasyövässä, atrofinen
gastriitti, jossa eritystoiminto on selvästi heikentynyt, ja B-vitamiinien puutos;

e) kieli, joka on päällystetty valkoisella tai ruskealla pinnoitteella - kroonisissa sairauksissa
vatsa ja suolet.

Vatsan tutkiminen.

Vatsaa tutkiessaan opiskelijan on määritettävä:

8. Vatsan muoto.

9. Volyymi, vatsan symmetria.

10. Tyrät: valkoinen viiva, napa, nivus.

11. Vatsan ihon tila, arvet, ihottuma.

12. Navan tila

13. Vatsan osallistumisaste hengitykseen.

14. Vatsan seinämän pulsaatio.

Vatsan tutkimuksen aikana löydettyjen patologisten muutosten sijainnin osoittamiseksi tarkasti sekä vatsan elinten rajojen projektion osoittamiseksi vatsan seinämään, jälkimmäinen on jaettu erillisiin alueisiin ja osastoihin.

Vatsan topografisen tutkimuksen kaavio.

1- oikea hypokondrium; 2 - vasen hypokondrium; 3 - oikea kylki; 4- vasen kylki; 5 - navan alue; 6 - oikea suoliluun alue; 7 - vasen suoliluun alue; 8- suprapubinen alue

Menetelmä vatsan tutkimiseen

Tutkimuksen alussa potilas makaa selällään vaakatasossa. Sitten, jos potilaan tila sallii, hänet tutkitaan pystyasennossa. Tarkastus suoritetaan riittävässä valossa. Opiskelija istuu potilaan oikealla puolella. Vatsan koko määritetään pöytäasennossa. Rintakehän tasoa ja vatsan etupuolen tasoa verrataan. Normosteenioissa havaitaan kohtalainen vatsan ulkonema, hypersthenicsissä se on selvempi, asteniikassa kivot voi olla hieman sisään vedetty.

minä Vatsan muoto.

Samalla ne erottavat:

a) vatsan muoto terveillä ihmisillä;

b) vatsan muoto patologisissa olosuhteissa:

1. Vatsan yleinen lisääntyminen tai väheneminen: ilmavaivat, askites, liikalihavuus.

2. Vatsan yleinen vetäytyminen: ruuansaannin riittämättömyys ruoansulatuskanavassa (pitkittynyt nälkä, ruokatorven jyrkkä kapeneminen, pitkittynyt suuontelon ja nielun sairaudet, pitkittynyt toistuva oksentelu ja ripuli).

3. Lisääntyminen tietyissä vatsan osissa: yksittäisten organonien lisääntyminen, kasvainten kehittyminen, paiseet vatsaontelossa tai retroperitoneaalisesti, entsyoituneiden eritteiden esiintyminen.

2. Vatsan seinämän tyrä.

Tätä tehdessä on tarpeen määrittää:

a) vatsan, navan ja nivusalueiden valkoisen viivan tila;

b) paljastaa sisäelinten tai syvien kudosten ulkoneman lihaksenvälisessä ja ihonalaisessa kudoksessa olevan reiän kautta.

3. Napa

Tätä tehdessäsi sinun on kiinnitettävä huomiota:

a) navan muoto: pitkänomainen, sileä, pullistunut;

b) navan sijainti;

c) ihon kunto ja navan ihon sävy.

4. Iho

Tätä tehdessään on tarpeen tunnistaa:

a) vatsan ihon tila;

b) arvet, niiden sijainti, suunta, esiintyminen vatsan sivuosissa ja reisien sisäpinnalla naisilla.

5. Etummaisen vatsan seinämän hengitysretket:

a) vatsan etuseinämän ulkoneminen sisäänhengityksen aikana ja sen vetäytyminen uloshengityksen aikana;

b) vatsan seinämän liikkeiden täydellinen tai yksipuolinen puuttuminen hengityksen aikana;

c) mahalaukun ja suoliston fysiologinen peristaltiikka henkilöillä, joilla on asteeninen ruumiinrakenne ja veltto vatsapaino

d) patologinen peristaltiikka (havaittu, kun ruoan liikkumiselle mahassa tai suolistossa on esteitä.

6. Ripple

Pulsaatiot - vatsan seinämän nykivät värähtelyt ylävatsan alueella ja oikeassa hypokondriumissa, johtuvat sydämen, vatsa-aortan ja maksan supistumisesta.

Likimääräinen vaikutusperuste (ROA) ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden tunnustelun aikana.

Vatsan tunnustelu on yksi tärkeimmistä menetelmistä vatsaontelon tutkimiseksi. Erota pinnallinen ja syvä tunnustelu. Syvän tunnustelun lajikkeet ovat: liukuva, nykivä (äänestävä) ja bimanuaalinen tunnustelu.

Palpaatiomenetelmä.

Vatsan tunnustelu suoritetaan potilaan makuu- ja seisoma-asennossa. Potilas makaa jalat ojennettuna kovalla sängyllä tai sohvalla. Hän laittaa kätensä rintaansa vasten tai asettaa hänet vartaloa pitkin. Vatsalihasten tulee olla rentoina.

Opiskelija istuu tuolilla potilaan oikealla puolella potilasta kohti. Hänen käsiensä tulee olla lämpimiä ja kuivia, kynnet on leikattava huolellisesti, käden tulee olla rento, äkillisiä liikkeitä tunnustelun aikana ei voida hyväksyä. Vatsaonteloa tutkittaessa suositellaan potilaan huomion kääntämistä tarinalla ja kuulusteluilla. Vatsan tunnustelu on suositeltavaa yhdistää hengitysliikkeisiin, varsinkin kun kädet ovat syvällä vatsaontelossa. Vatsan tunne alkaa pinnallisesta, likimääräisestä tunnustelusta.

Pinnallinen likimääräinen tunnustelu

I. Pinnallisen tunnustelun tarkoitukset:

a) määrittää vatsan seinämän jännitysaste;

6) määrittää kivun esiintyminen vatsan seinämässä;

c) tunnistaa arkuuden ja lihasjännityksen sijainti;

d) erottaa vatsan seinämän kasvaimet vatsaontelon kasvaimista;

e) määrittää valkoisen viivan lihasten eron esiintyminen;

d) tunnistaa valkoisen viivan tyrät, navan, nivoksen, leikkauksen jälkeiset.

2. Potilaan asema: potilas makaa selällään sängyllä, jossa on matala pääty. Hänen lihaksensa ovat rentoutuneet, hänen kätensä ovat ojennettuna vartaloa pitkin.

3. Tutkimuksen edistyminen: ennen tutkimuksen aloittamista, sinun on varoitettava potilasta, jotta hän ilmoittaa tutkijalle, milloin hänellä on kipua tunnustelussa, milloin se on suurin ja milloin se häviää. On parempi aloittaa tutkimus alueelta, joka on kauimpana kipualueen odotetusta sijainnista. Jos valituksia ei ole, tunnustelu aloitetaan vasemmasta nivusalueesta. Oikea käsi asetetaan litteäksi sormet hieman koukussa vatsan seinämään,

tuottavat kevyen paineen sormet vatsan seinämään. Sitten käsi siirretään vastakkaisen puolen symmetriselle osalle, oikealle nivusalueelle ja painetaan samaa voimaa. Sen jälkeen käsi siirretään vastakkaisen puolen symmetriselle osalle, oikean kyljen alueelle ja painetaan samaa voimaa. Sitten käsi siirretään vasemman kyljen alueelle ja painetaan samaa. Sitten tunnustelukäsi siirretään vasemman hypokondriumin alueelle ja painetaan sama voima. Seuraavalla hetkellä tunnustelukäsi siirretään oikean puolen symmetriselle alueelle, oikean hypokondriumin alueelle, ja sama voima painetaan uudelleen. Seuraavassa hetkessä tunnustelukäsi siirretään epigastriselle alueelle xiphoid-prosessin alla ja painetaan samaa voimakkuutta.

Sen jälkeen oikea käsi asetetaan kämmenen reunalla vatsan valkoiselle viivalle epigastrisessa alueella ja potilasta pyydetään nostamaan päätään ja hartioitaan. Siten paljastuu vatsa-suoralihasten poikkeama (diastaasi). Suorasuoralihasten diastaasissa kämmenen reuna syvenee housuonteloon. Sitten napa-alue tunnustetaan ja etusormen kärki upotetaan naparenkaaseen. Normaalisti naparengas sopii etusormen kärkeen.

Syvä, menetelmällinen, liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin, N.D. Strazheskon, V.Kh. Vasilenkon menetelmän mukaan.

I. Syvän tunnustelun tarkoitukset:

a) vatsan elinten topografinen erilaistuminen;

b) näiden elinten koon, muodon, sijainnin, pinnan luonteen, arkuuden ja liikkuvuuden määrittäminen onttojen elinten osalta, niiden seinämien ominaisuudet ja sisällön luonne;

c) kasvainten löytäminen vatsaontelon sisältä, niiden ominaisuuksien ja yhteyksien määrittäminen tiettyihin elimiin.

Vatsan elinten syvä tunnustelu suoritetaan tiukassa järjestyksessä: sigmoidi paksusuoli, umpisuolen prosessi, terminaalinen ileum, paksusuolen nousevat ja laskevat osat, mahalaukku osastoineen, poikittainen paksusuoli, maksa, perna,

pohjukaissuoli, haima.

2. Vatsan syvä tunnustelumenetelmä.

Menetelmän periaate: syvän tunnustelun aikana oikea käsi upotetaan vähitellen niin, että tunnussormet tunkeutuvat syvälle vatsaonteloon, sormien liukuliikkeet suoritetaan kohtisuorassa tutkittavan elimen akseliin nähden. Syvä tunnustelu tulee yhdistää hengitysliikkeisiin: potilaan tulee hengittää hitaasti rinnan, ei vatsan kautta, eikä tehdä terävää uloshengitystä.

Paksusuolen tunnustelu suoritetaan neljässä vaiheessa:

1. Käsien asennus: oikea käsi asetetaan tasaisesti potilaan etumaiseen vatsaan kohtisuoraan tutkittavan suolen osan akseliin nähden.

2. Ihon siirtyminen ja ihopoimun muodostuminen siten, että käden liikkeet eivät rajoitu ihon jännityksiin.

3. Käden upottaminen syvälle vatsaan vatsaontelon takaseinään tai sen alla olevaan elimeen hyödyntäen uloshengityksen yhteydessä tulevaa vatsan seinämän rentoutumista.

4. käden liukuvat liikkeet tutkittavan elimen yli tauon hetkellä syvän uloshengityksen jälkeen.

Asento: potilas: potilas makaa vaakatasossa kovalla sängyllä, jossa on matala pääty. Kädet ovat ojennettuna vartaloa pitkin tai taivutettuina kyynärnivelistä ja makaavat rinnalla. Vatsalihakset ovat maksimaalisesti rentoutuneet.

Opiskelijan asento: Opiskelija istuu potilaan oikealle puolelle, potilasta kohti, jotta voidaan havaita hänen ilmeensä.

Tutkimuksen edistyminen

minä Palpaatio sigmoidi paksusuolen. Sigmoidinen paksusuoli sijaitsee vasemmalla suoliluun alueella. Unen suunta on vino, ja se on 3-5 cm erotettu suoliluun selkärangasta.

Ensimmäinen hetki: Oikean käden sormien asettaminen. Tutkijan oikea käsi, jossa on neljä sormea ​​hieman koukussa, asetetaan näin vasemmalle suoliluun alueelle. niin, että sormien päätefalangien viiva on kohtisuorassa sigmoidikoolonin pituuteen nähden. Käsi makaa niin, että sormien päät osoittavat vasemman suoliluun eturangan puolta.

toinen hetki: ihon muutos. Sormien pinnallisella liikkeellä iho siirtyy mediaalisesti siten, että sormien kämmenpinnan eteen muodostuu ihopoimu.

Kolmas hetki: sormien upottaminen vatsaonteloon. Vähitellen, hitaasti, ilman äkillisiä liikkeitä, ne tunkeutuvat syvälle vatsaan hyödyntäen vatsalihasten rentoutumista uloshengityksen aikana. Sormien päät sijaitsevat mediaalisesti sigmoidikoolonin sijainnista.

Neljäs hetki: sormien liukuva liike suunnassa, joka on kohtisuorassa suolen pituusakseliin nähden. Jos ensimmäisellä yrityksellä ei ollut mahdollista löytää suolistoa, yritetään toistuvasti.

2. Umpisuolen tunnustelu . Umpisuoli sijaitsee oikeassa suoliluun kuoppassa 4-5 cm etäisyydellä oikean suoliluun ylemmästä anteriorisesta selkärangasta.

Ensimmäinen hetki: Asenna sormet. Käsi asetetaan litteäksi oikealle suoliluun alueelle siten, että taivutetut sormet ovat yhdensuuntaisia ​​umpisuolen akselin kanssa ja ovat mediaalisesti siitä. Kynnen falangit on suunnattu napaa kohti ja kämmen on suunnattu oikealle suoliluun alueelle.

toinen hetki: ihon muutos. Sormien pinnallisella liikkeellä iho siirtyy napaa kohti siten, että sormien kynsipinnan eteen muodostuu poimu.

Kolmas kohta: sormien upottaminen vatsaonteloon; asteittain, hitaasti upota sormesi syvälle vatsaan hyödyntäen vatsalihasten rentoutumista sisäänhengityksen aikana

3. Sykkyräsuolen viimeisen osan tunnustelu

Sykkyräsuolen viimeinen osa sijaitsee oikeassa suoliluun ontelossa, kulkee vinossa suunnassa pienestä lantiosta suureen.

Ensimmäinen hetki: sormien asennus tunnustelevat sormet asetetaan sykkyräsuolen pituusakselin suuntaan.

Toinen kohta: ihopoimun siirtyminen;

ihopoimu siirtyy ylöspäin napaa kohti

Kolmas kohta: sormien upottaminen vatsaonteloon: upota sormet asteittain, hitaasti syvälle vatsaan hengittäessäsi.

Neljäs hetki: käsien liukuva liike, muuttamatta käden asentoa ja heikentämättä sormien painetta, aikaansaa liukuvan liikkeen suolen pituusakselin suunnassa.

4. Nousevan paksusuolen tunnustelu.

Nouseva paksusuoli sijaitsee vatsan oikealla puolella, oikealla kyljellä. Nousevan osan tunnustelussa käytetään bimanuaalista tunnustelua.

Ensimmäinen hetki: Asenna sormet.

Vasen käsi asetetaan lannerangan alle selkärangan oikealle puolelle, oikea käsi hieman koukussa sormilla asetetaan suolen pituuden yläpuolelle oikean kyljen alueelle.

Toinen kohta: ihopoimun siirtyminen.

Ihopoimu on siirtynyt kohti vatsan keskiviivaa.

Kolmas hetki: sormien upottaminen vatsaonteloon. Oikean käden sormet, jotka hyödyntävät vatsan seinämän rentoutumista uloshengityksen aikana, upotetaan vähitellen vatsaonteloon. Nosta vatsan takaseinämää vasemmalla kädellä.

Neljäs hetki: liukuva käden liike.

Irrottamatta kättä vatsan takaseinästä, suoritetaan liukuliike kohtisuoraan suolen akseliin nähden suoran vatsalihaksen reunasta ulospäin.

5. Laskevan paksusuolen tunnustelu

Laskeva kaksoispiste sijaitsee vasemmassa lateraalisessa vatsassa, vasemmassa kyljessä. Laskevan osan tunnustelussa käytetään myös bimanuaalista tunnustelua.

Ensimmäinen hetki: asettavat sormet - vasenta kättä pidetään potilaan selän alla lannerangan alla, oikea käsi hieman koukussa sormilla asetetaan vatsan vasemman kyljen yläpuolelle siten, että sormien päiden linja on yhdensuuntainen potilaan reunan kanssa suora vatsalihas.

Toinen kohta: ihopoimu siirtymä: ihopoimu siirtyy kohti vatsan keskiviivaa.

Kolmas kohta: sormien upottaminen vatsaonteloon: oikean käden sormet upotetaan vähitellen vatsaonteloon hyödyntäen vatsan seinämän lihasten rentoutumista uloshengityksen aikana. Nosta vatsan takaseinämää vasemmalla kädellä. Neljäs momentti: käden liukuliike: irrottamatta kättä vatsan takaseinästä, suoritetaan liukuliike kohtisuorassa suolen akseliin nähden kohti vatsan keskiviivaa.

Taulukko terveen ihmisen maha-suolikanavan palpatoristen ominaisuuksien pääparametreista (A. Ya. Gubergritsin, V. Kh. Vasilenkon, B. S. Shklyarin mukaan)

Ruoansulatuskanavan nimi	Lokalisointi	Arkuus	Halkaisija	Pinta	Tiheys	Liikkuvuus	Jyrinä / peristaltiikka
Sigmoidi paksusuoli	vasen suoliluun alue	kivuton	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	sileä	kohtalaisen tiheä	2,5-3,0 molempiin suuntiin	ei ei
Cecum	oikea suoliluun alue	kivuton	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	sileä	tiheä	1,0 cm (jopa 1,5 G)	heikko/ei
Sykkyräsuolen terminaalinen osa	oikea suoliluun alue	kivuton	1,0 cm	sileä	pehmeä	pieni	murisee/peristaltoi
Nouseva kaksoispiste	oikea kylki	kivuton	1,5-2,0 cm	sileä	tiheä	2,0-3,0 cm molempiin suuntiin	ei ei
Laskeva kaksoispiste	vasen kylki	kivuton	1,5-2,0 cm	sileä	tiheä	2,0-3,0 cm molempiin suuntiin	ei ei
Vatsa	epigastriumin vasen osa	kivuton	napaviivan yläpuolella 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	sileä	tiheä		Ei

Vatsan lyömäsoittimet

Vatsan lyömällä (etumainen vatsan seinämä) suolen projektion kohdissa määritetään erilaisia ​​täryäänen sävyjä, mikä johtuu kaasumaisen, nestemäisen tai tiheän sisällön jakautumisesta suolistossa.

Vatsan kuuntelu.

Mahdollistaa suolen motorisen toiminnan arvioinnin. Ohutsuolen yli kuuluu mahalaukun ruuansulatuksen ja ryynien liikkeen aikana pitkää ajoittainen jyrinä. Umpisuolen yläpuolella, 7 tuntia ruokailun jälkeen, kuuluu rytmisiä suolistoääniä. Mekaanisen suolitukoksen yhteydessä peristaltiikka on suuria ja äänekkäitä aaltoja. Paralyyttisellä tukkeutumalla peristaltiikka katoaa ja melun määrä vähenee merkittävästi ja (tai) katoaa. "Kuoleman hiljaisuus" vatsan päällä sen kuuntelun aikana on merkki suoliston halvaantumisesta, johon liittyy rei'itetty haava. Peritoneumin kitkaääni on merkki kuituisesta peritoniitista.

Tarkastus- yksi tärkeimmistä hammassairauksien diagnosointimenetelmistä. Erota ulkoinen tutkimus ja suuontelon ja hampaiden tutkimus. Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitä huomiota potilaan yleiseen ulkonäköön, hänen toimintaansa. Kasvojen ja viereisten alueiden tutkiminen suoritetaan sen muodon, potilaan yleisen tilan, ihon värin, kovakalvon tilan ja nivelominaisuuksien määrittämiseksi. Kiinnitä huomiota imusolmukkeiden tilaan, niiden kokoon, koostumukseen, kipuun, liikkuvuuteen. Useiden hammassairauksien yhteydessä, joihin liittyy ihomuutoksia, on tarpeen tutkia koko iho.

Suullinen koe alkaa suljetuilla leuoilla ja hampailla. Huulten ääriviivat, punaisen reunan muutokset voivat viitata patologisten prosessien esiintymiseen paitsi suuontelossa, myös sisäelimissä. Dolekny tutkitaan myös huulten kulmat, joissa halkeamia, keratinisaatioalueita voidaan paikallistaa. Tutki sitten suuontelon vestibulaariosa. Itse suuontelo tutkitaan lastalla ja suupeilillä (tai kahdella peilillä) seuraavassa järjestyksessä: ikenet, posket, kova ja pehmeä kitalaki, retromolaariset alueet, nielu, kieli, suun pohja.

Suun limakalvokudokset tai kasvojen kudokset, jotka näyttävät muuttuneen, sekä submandibulaariset, sublingvaaliset ja kohdunkaulan imusolmukkeet tulee tunnustella.

Kun tutkitaan limakalvoa kiinnitä huomiota sen väriin. Terve limakalvo vaihtelee haalean vaaleanpunaisesta ikenissä punaisempaan siirtymäpoimuissa ja kaareiden alueella. Havaitut muutokset limakalvon värissä, sen helpotuksessa, hyperkeratoosialueissa ja muissa vaurion osissa tutkitaan huolellisesti. Samalla suoritetaan niiden arviointi: määritetään ensisijaiset tai toissijaiset elementit, niiden sijainti, kasvun luonne ja ryhmittely sekä kehitysvaihe. On tarpeen määrittää elementtien koko, niiden muoto, väri, syvyys, tiheys, arkuus, pohjan kunto, reunat.

Tarkastuksen jälkeen suun limakalvo määritä pureman tyyppi, okkluusio (hampaiden pyöriminen tai siirtyminen, tukkeutuminen, hammasvälien esiintyminen jne.).

Hampaiden tutkimus tehdään hammaspeilin ja anturin avulla. Kaikki ylä- ja alaleuan hampaat tarkastetaan. Jotta tiettyä vauriota ei jää huomaamatta, hampaat tutkitaan tietyssä järjestyksessä. Ensin tutkitaan yläleuan hampaat oikealta vasemmalle alkaen oikeasta ylemmästä poskihampaasta, sitten alaleuan hampaat alkaen vasemmasta alahampaasta. Jokaisen hampaan kaikki pinnat tutkitaan yksityiskohtaisesti, mikä mahdollistaa karieksen, ei-kariosista alkuperää olevien kovien kudosten patologian tunnistamisen (hankaus, hankaus, emalin värjäytyminen, hammasjäämien esiintyminen) jne. Hampaiden halkeamat pureskelupinta ja muiden pintojen luonnolliset kuopat, hampaan kaula-alue tutkitaan erityisen huolellisesti, kosketuspinnat.

kuulostava

kuulostava suoritetaan anturin avulla. Sen avulla voit tunnistaa viat ja muutokset emalin pinnalla, kariesontelon pohjan ja seinien tiheys, vaurioituneiden alueiden kipuherkkyys, kariesontelon syvyys.