Kroonisten sairauksien laboratoriotutkimukset. Verisairauksien laboratoriotutkimukset

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/

Maksasairauksien peruslaboratoriokokeet

Esitetty:

Iljasova G.

Johdanto

Virtsan, ulosteen, askitesnesteen ja veren laboratoriokokeet ovat välttämättömiä maksasairaudissa.

Virtsan analyysi

Keltaisuutta aiheuttavan virtsan väri, jossa munuaisten kautta vapautuu sappipigmenttejä, tulee täyteläisen keltaiseksi, ja korkealla sappipigmenttipitoisuudella virtsa näyttää tummalta oluelta.

Sappipigmentit. Jatkuvana merkkinä havaitaan bilirubinuriaa ja obstruktiivista keltaisuutta. Parenkymaalisessa keltaisessa bilirubiinia ei aina esiinny virtsassa, hemolyyttisessä keltatautissa se puuttuu virtsasta. Ilmeisesti tämä selittyy kvantitatiivisten suhteiden lisäksi myös sillä, että hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä veressä olevan bilirubiinin rakenne on hieman erilainen kuin mekaanisen keltaisuuden yhteydessä.

Sappihappoja esiintyy virtsassa pääasiassa obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä, jolloin niiden erittyminen sappitiestä suoleen on vaikeaa. Parenkymaalisessa keltaisessa virtsassa voi myös joskus esiintyä sappihappoja. Hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä ne eivät näy virtsassa. Sappihappojen määritelmällä ei ole suurta merkitystä.

Urobilin. Urobiliinipitoisuuden nousu virtsassa (urobilinuria) osoittaa maksan kyvyttömyyden muuntaa kaikkea siihen suolistosta tulevaa urobiliinia bilirubiiniksi joko sen lisääntyneen saannin vuoksi (lisääntyneen hemolyysin vuoksi) tai - useimmiten - maksasolujen toiminnan vaurioituminen. Siksi, jos suljemme pois tapaukset, joissa hemolyysi on lisääntynyt (hemolyyttinen keltaisuus, pernisioosi anemia), urobilinuria voi olla yksi tyypillisimmistä maksan parenkyyman vaurioiden oireista. Sitä esiintyy monissa maksasairaudissa - hepatiitti, kirroosi, kongestiivinen maksa, akuutit infektiot (maksavaurion vuoksi) jne. Koska urobiliini muodostuu bilirubiinista suolistossa, esiintyy mekaanista keltaisuutta, jolloin sapen ulosvirtaus lakkaa kokonaan pohjukaissuoli estää urobilinuriaa jopa maksan vajaatoiminnassa.

Aminohappoja, erityisesti leusiinia ja tyrosiinia, esiintyy virtsassa maksan parenkyymin vakavilla vaurioilla, mikä rikkoo urean muodostumista proteiinien hajoamistuotteista. On mahdollista, että myös itse maksan proteiinien hajoaminen vaikuttaa tässä. Siksi leusiinia ja tyrosiinia havaitaan virtsassa vaikeassa hepatiitissa ja erityisesti ns. akuutissa keltaisessa maksan atrofiassa.

Ammoniakin määrä virtsassa voi lisääntyä samasta syystä - johtuen urean muodostumisen vähenemisestä vaikeassa diffuusissa maksavauriossa. Mutta se antaa vähän tietoa maksan toiminnan arvioimiseksi, koska ammoniakkia muodostuu myös munuaisissa, sen määrä virtsassa kasvaa myös alkali-happotasapainon muuttuessa kohti asidoosia.

Asetonia voi esiintyä virtsassa vakavien maksavaurioiden yhteydessä, mutta asetonurialla ei ole diagnostista arvoa maksasairaudissa.

Ulosteiden tutkiminen

Ulosteiden väritys. Kun bilirubiinin vapautuminen suolistoon vähenee (maksavaurion tai sapen ulosvirtauksen mekaanisen tukoksen vuoksi), ulosteen väri muuttuu vaaleaksi. Kun sapen pääsy suolistoihin lakkaa kokonaan, uloste muuttuu täysin värjäytyneeksi ja muistuttaa savea ulkonäöltään (akolinen uloste). Kun sappipigmenttien eritys lisääntyy suolistossa (sappipleiokromia), ulosteiden väri tummuu.

Sterkobiliinin täydellinen puuttuminen ulosteessa määritetään tarkemmin kemiallisesti, koska toisaalta pienet määrät sterkobiliinia eivät välttämättä värjää ulostetta, toisaalta jotkin elintarviketuotteet voivat värjätä ulosteita, vaikka sterkobiliinia ei ole.

Sterkobiliinin kvantitatiivinen määritys ulosteista antaa tarkempaa tietoa sappiaineenvaihdunnan kulusta, mutta sillä ei ole merkittävää käytännön merkitystä.

Rasvahappojen ja neutraalien rasvojen esiintyminen ulosteiden mikroskooppisessa tutkimuksessa osoittaa, että sappihappojen rasvaa emulgoiva vaikutus puuttuu, ja se havaitaan samanaikaisesti ulosteen värjäytymisen kanssa, kun sappi ei pääse suolistoon.

analyysi laboratoriotesti maksasairaus

Askiittisen nesteen tutkiminen

Testipunktiosta saadun askitesnesteen tutkiminen on tärkeää askiteksen ja eksudatiivisen peritoniitin välisen erotusdiagnoosin kannalta. Ominaispaino alle 1015, proteiinipitoisuus on enintään 3 % ja pääosin endoteelisolujen esiintyminen sedimentissä viittaa transudaatin, ei eksudaatin, esiintymiseen.

Verikoe

Maksapotilaan yksityiskohtaisemmassa tutkimuksessa jotkin verianalyysimenetelmät ovat tunnetusti tärkeitä.

Bilirubiinin määrä veressä (bilirubinemia)

Bilirubiini. Bilirubiini on tärkein sappipigmentti ja muodostuu hemoglobiinin hajoamisesta. Veressä bilirubiini sitoutuu albumiiniin. Maksasoluissa bilirubiini konjugoituu glukuronihapon kanssa, ja konjugoituneessa muodossa se erittyy sappeen. Bilirubiinin määrän nousu veressä (hyperbilirubinemia) kehittyy bilirubiinin lisääntyneen tuotannon, sen oton ja/tai konjugoinnin intensiteetin vähenemisen seurauksena maksassa ja sapen erittymisen vähenemisen seurauksena. Bilirubiinin synteesin rikkominen, sen sitominen maksasoluihin ja / tai konjugaatio johtaa sen vapaan (epäsuoran) fraktion tason nousuun veressä. Suoran (sitoutuneen) bilirubiinin erittymisen estyminen johtaa sen tason nousuun veren seerumissa ja bilirubiinin esiintymiseen virtsassa (bilirubinuriaa ei havaita yksittäisellä bilirubiinin vapaan fraktion lisääntymisellä, joten se voi pidetään suoran bilirubinemian merkkinä.) Bilirubinuria on varhainen merkki maksa- ja sappitievauriosta, ja akuutissa virushepatiitissa (AVH) voi esiintyä ennen keltaisuuden kehittymistä. Tämä on tärkeää käytännön narkologian kannalta, koska joissain tapauksissa huumeidenkäyttäjät tulevat klinikalle hoitamaan perussairautta virushepatiitin akuutissa vaiheessa piilevällä (subkliinisellä) kurssilla. AVH:n diagnoosia vaikeuttaa se, että tauti etenee usein anikterisessa muodossa, ja hepatiitin kliiniset oireet (esimerkiksi yleinen heikkous) voivat peittyä vieroitustilan yleisellä vaikeudella ja lievittävien lääkkeiden sivuvaikutuksilla. se.

Maksaentsyymit. Maksa-sappisairauksien laboratoriodiagnoosissa tiedot potilaiden veren pitoisuuksista, joilla on entsyymejä, kuten transaminaasit (aminotransferaasit), alkalinen fosfataasi ja gamma-glutamyylitranspeptidaasi, ovat tärkeitä.

Aspartaattitransaminaasi (ACT) Sitä esiintyy monissa parenkymaalisissa elimissä (maksa, sydänlihas, aivot, munuaiset, luustolihakset), joten sen seerumiaktiivisuuden lisääntyminen ei ole riittävän spesifinen diagnostinen merkki. Epäspesifisyydestä huolimatta merkittävä veren ACT-tason nousu (yli 500 IU / l) viittaa akuutin virusperäisen tai toksisen hepatiitin kehittymiseen (pois lukien akuutin sydäninfarktin diagnoosi). ACT:n nousu ei korreloi patologisen prosessin vakavuuden kanssa, eikä sillä ole ennustearvoa. Seerumin ACT-tason normalisoituminen uudelleentarkastelun yhteydessä osoittaa yleensä toipumista ja sitä voidaan pitää jatkuvan hoidon tehokkuuden kriteerinä.

Alaniinitransaminaasi (ALT) Sisältyy pääasiassa maksasoluihin, joten sen seerumipitoisuuden nousu on spesifisempi merkki maksa-sappivauriosta kuin ACT:n nousu. Seerumin ACT kohoaa yleensä vähemmän kuin ALT maksasairaudessa (ACT/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) Tämä seikka selittyy yleensä lisääntyneellä pyridoksaali-5"-fosfaatin tarpeella ALT-kofaktorina (alkoholismipotilaille on tyypillistä pyridoksaali-5"-fosfaatin puute, joka rajoittaa ALT:n tuotantoa). Erittäin tyypillinen alkoholiperäisen maksasairauden merkki on suhde ACT/ALT> 3 ja seerumin GGT-tasojen merkittävä nousu (kaksinkertainen alkalisen fosfataasin nousu).

Alkalinen fosfataasi (AP). On oikein puhua alkalisista fosfataaseista isoentsyymien ryhmänä. Ne osallistuvat orgaanisten fosfaattien esterisidosten hydrolyysireaktioihin, joissa muodostuu orgaanista radikaalia ja epäorgaanista fosfaattia. ALP:t päätyvät veren seerumiin maksasta, luukudoksesta, suolistosta ja istukasta.Entsyymien taso seerumissa kohoaa merkittävästi vastoin sapen muodostumista ja siksi sitä pidetään yhtenä kolestaasin laboratoriomarkkereista, ja nopeus kasvaa noin neljä kertaa kolestaasin muodossa (intrahepaattinen tai ekstrahepaattinen). Vähemmässä määrin entsyymipitoisuus veressä kasvaa maksasoluvaurion seurauksena. Alkalisen fosfataasin tason merkittävää nousua veressä havaitaan primaarisessa sappikirroosissa, primaarisessa sklerosoivassa kolangiitissa, subhepaattisessa keltataudissa, lääkkeiden aiheuttamassa hepatiitissa, johon liittyy kolestaattinen oireyhtymä, akuutin alkoholihepatiitin kolestaattisessa variantissa. Maksasairauksien seerumin ALP-aktiivisuuden lisääntyminen selittyy maksasoluissa lisääntyneellä entsyymien synteesillä, joka riippuu sappihappojen enterohepaattisen verenkierron tukkeutumisesta ja sen pääsyn viivästymisestä sappeen. karsinooma (HCC), metastaattinen maksasyöpä, amyloidoosi, sarkoidoosi, Hodgkinin lymfooma. Uskotaan, että yksittäinen ALP:n nousu, erityisesti vanhuksilla, ilman muita laboratorio- tai kliinisiä oireita, ei ole hälyttävä merkki eikä se tarkoita perusteellisempaa tutkimusta. Yleensä tämä laboratorioilmiö johtuu entsyymin luufraktion lisääntymisestä.

Gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT). GGT-pitoisuuden nousua seerumissa havaitaan erilaisissa maksan ja sappiteiden sairauksissa sekä yhteisen sappitiehyen tukkeutuessa. Uskotaan, että tämän entsyymin hallitseva lisääntyminen (verrattuna transaminaasiin) hepatiitissa viittaa taudin myrkyllinen luonne. GGT:n nousu narkologisilla potilailla on erittäin herkkä, mutta siksi epäspesifinen merkkiaine kaikista maksasoluihin kohdistuvista toksisista (myös lääkevaikutuksista). GGT:n nousu alkoholismi- ja huumeriippuvuuspotilaiden veressä (verrattuna aikaisempiin indikaattoreihin) lääkehoidon puuttuessa voi olla epäsuora merkki alkoholin, alkoholittomien PAS- tai psykotrooppisten lääkkeiden käytön jatkamisesta, joita lääkäri ei ole hyväksynyt. raittiuden jälkeisenä aikana ja taudin remissiossa.

Veren proteiinit. Tärkeä maksavaurion laboratorio-indikaattori on plasman albumiinipitoisuus. Narkologisessa käytännössä havaitaan usein albumiinitason laskua, joka kehittyy maksan synteettisen toiminnan estymisen seurauksena maksasoluvaurioissa sekä alkoholismipotilaille ominaisten ruoansulatushäiriöiden seurauksena.

Protrombiiniindeksi (PTI). Se kuvastaa veren protrombiiniaktiivisuutta ja määritetään kaavalla: jossa A on terveen ihmisen veren protrombiiniaika, B on tutkittavan veren protrombiiniaika. Protrombiiniaika on aika, jolloin plasmassa muodostuu hyytymä, jossa on ylimäärä tromboplastiinia ja optimaalinen kalsiumpitoisuus. Protrombiiniaika kuvastaa maksassa syntetisoitujen protrombiinikompleksitekijöiden aktiivisuutta.

Immunologinen tutkimus. Hepatologian laboratoriodiagnostiikan kannalta virushepatiitin merkkiaineiden (mukaan lukien immunoglobuliinit) tutkimus on tärkeää.

Immunoglobuliinit. Immunoglobuliinit ovat seerumiproteiineja (pääasiassa y-globuliinit) ja ne jaetaan viiteen luokkaan: IgA, IgM, IgG, IgD ja IgE. Erillisillä immunoglobuliiniluokilla on eri alkuperä ja biologinen merkitys, ja niiden suhde muuttuu eri sairauksissa. Maksavaurion yhteydessä esiintyy yleensä kaikkien immunoglobuliiniluokkien tason nousua joidenkin erojen kanssa, joilla on diagnostista arvoa. Joten primaariselle biliaariselle kirroosille on ominaista hallitseva IgM:n lisääntyminen ja muiden luokkien osien kohtalainen nousu. Suhteellisen spesifinen alkoholiperäisen maksavaurion merkki on IgA:n nousu. Päinvastoin, IgA:n lasku on ominaista pitkäaikaiselle lääkkeiden aiheuttamalle kolestaattisen maksavauriolle. Kroonisessa aktiivisessa hepatiitissa (CAH) yleensä IgG ja vähemmässä määrin IgM lisääntyvät.

Virushepatiittimarkkerit. Seuraavat virushepatiitin markkerit erotellaan: antigeenit (jotka ovat viruspartikkelien rakenteellisia ja ei-rakenteellisia proteiineja), nukleiinihapot ja vasta-aineet, joita syntyy, kun antigeenit joutuvat potilaiden vereen.

Entsyymi-immunomääritys (ELISA). Menetelmä perustuu antigeeni-vasta-ainekompleksin määrittämiseen lisäämällä entsymaattinen leima johonkin reagensseista ja on tärkeä virushepatiitin diagnosoinnissa.

Radioimmunomääritys (RIA) Se perustuu myös antigeeni-vasta-ainekompleksin määritykseen, mutta samalla reaktiokomponenttiin ei ole liitetty entsymaattista, vaan radioaktiivista leimaa Menetelmä on erittäin herkkä ja sitä käytetään myös virushepatiitin diagnoosi.

Polymeraasiketjureaktio (PCR). Menetelmä virushepatiitin diagnosoimiseksi, joka perustuu hepatiittivirusten nukleiinihappojen (RNA ja DNA) havaitsemiseen. Menetelmä perustuu prosessiin, joka on identtinen viruksen nukleiinihapon luonnollisen replikaation kanssa. PCR:n aikana haluttu nukleiinihappo denaturoidaan peräkkäin, sen käänteistranskriptio (RNA --> DNA tai päinvastainen reaktio) ja amplifikaatio (englannin sanasta Amplification - lisääntyminen, amplifikaatio) tai ketjusynteesi, joka käytännössä vastaa virusten luonnollista replikaatiota. . PCR on erittäin herkkä ja spesifinen virusten komponenttien havaitsemisessa, ja sen avulla voidaan arvioida aktiivisen virusinfektion esiintyminen (toisin kuin serologiset menetelmät, jotka mahdollistavat vain menneen tai nykyisen infektion toteamisen).

biokemialliset oireyhtymät. Maksavaurion diagnosoimiseksi niin sanottujen biokemiallisten (laboratorio)oireyhtymien selvittäminen on tärkeää:

sytolyyttinen

kolestaattinen

hepatosellulaarinen vajaatoiminta.

sytolyyttinen oireyhtymä. Se osoittaa hepatosyyttien solukalvojen eheyden rikkomista ja kalvojen, soluorganellien ja sytosolikomponenttien tunkeutumista solunulkoiseen matriisiin ja potilaiden vereen. Sytolyyttinen oireyhtymä ilmenee hyperbilirubinemiana ja seerumin AST- ja ALT-aktiivisuuden lisääntymisenä veren seerumissa ja heijastaa hepatosyyttinekroosin massiivisuutta. Sytolyyttinen oireyhtymä havaitaan akuutissa hepatiitissa (mukaan lukien virus-, alkoholi- ja lääkeaine), kroonisen hepatiitin pahenemisen ja maksakirroosin dekompensaation yhteydessä.

Kolestaattinen oireyhtymä Laboratorioilmiönä se vastaa kolestaasin kliinistä oireyhtymää. Kolestaattinen oireyhtymä ilmenee hyperbilirubinemiana (ei aina), alkalisen fosfataasin ja GGT:n seerumiaktiivisuuden lisääntymisenä, veren kolesterolitason nousuna, kun urobiliini katoaa virtsasta. Narkologian klinikalla kolestaattista biokemiallista oireyhtymää havaitaan alkoholiperäisessä maksavauriossa, akuutissa ja kroonisessa virushepatiitissa sekä lääke- ja toksisessa maksavauriossa. Oireyhtymän vakavuus määrää intra- ja ekstrahepaattisen kolestaasin vaikeuden ja keston.

Hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymä Edustaa joukkoa laboratorioparametreja, jotka heijastavat maksasolujen synteettisten, metabolisten ja antitoksisten toimintojen rikkomista.

Oireyhtymä ilmenee hypoproteinemiana (pääasiassa hypoalbuminemiana), protrombiinin ja veren hyytymistekijöiden II, V ja VII puutteena sekä PTI:n laskuna, lääkkeiden ja niiden metaboliittien puhdistuman vähenemisenä sekä biogeenisten reaktioiden tuotteina (ammoniakki, fenolit, aminohapot) ja niiden pitoisuus veressä lisääntyy.

Veren kolesterolin määrällä ei ole erityistä diagnostista arvoa, se on yleensä hieman kohonnut obstruktiivisen keltaisuuden ja sappikivitaudin yhteydessä.

Punasolujen vastustuskyvyn määrittäminen on tunnetusti tärkeää maksasairauden diagnosoinnissa, koska se on normaalia tai lisääntynyt obstruktiivisessa keltaisessa ja heikentynyt hemolyyttisessä keltaisessa.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Erityiset menetelmät eläinten veren ja virtsan tutkimiseen. Veren ja virtsan ottamisen ehdot, turvallisuus ennen laboratoriotutkimusten aloittamista. Punasolujen sedimentaationopeus ja hemoglobiinipitoisuus. Veren hyytymisajan määritys Burker-menetelmällä.

lukukausityö, lisätty 31.3.2011


Verensokerin määritys ECO TWENTY -glukoosianalysaattorilla. Kreatiniinin, urean, bilirubiinin määritys verestä ROKI-biokemiallisella analysaattorilla. Veren biokemiallisten parametrien muutosten tutkimus raskauden aikana. Vastaanotetun tiedon arviointi.

harjoitusraportti, lisätty 10.2.2011


Veren yleiset toiminnot: kuljetus, homeostaattinen ja säätely. Veren kokonaismäärä suhteessa ruumiinpainoon vastasyntyneillä ja aikuisilla. Hematokriitin käsite; veren fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet. Veriplasman proteiinifraktiot ja niiden merkitys.

esitys, lisätty 1.8.2014


Veren toiminnot: kuljettava, suojaava, säätelevä ja säätelevä. Ihmisveren perusvakiot. Punasolujen sedimentaationopeuden ja osmoottisen vastustuskyvyn määrittäminen. Plasman komponenttien rooli. Toiminnallinen järjestelmä veren pH:n ylläpitämiseksi.

esitys, lisätty 15.2.2014


Veren paikka kehon sisäisen ympäristön järjestelmässä. Veren määrä ja toiminnot. Hemokoagulaatio: määritelmä, hyytymistekijät, vaiheet. Veriryhmät ja Rh-tekijä. Muodostuneet veren elementit: erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet, niiden määrä on normaali.

esitys, lisätty 13.9.2015


Akuutin ja kroonisen pyelonefriitin epidemiologia, etiologia ja patogeneesi. Muutokset veren biokemiallisissa parametreissa, typen ja proteiinin aineenvaihdunnan indikaattorit. Virtsan sedimenttielementtien morfologinen tutkimus. Kreatiniinin määritys veren seerumissa.

lukukausityö, lisätty 11.3.2015


Krooninen ja akuutti haimatulehdus. Amylaasi, lipaasi, trypsiiniaktiivisuus. Verensokeri akuutissa ja kroonisessa haimatulehduksessa. Maksan vajaatoiminnan merkkiaineet. Alfa-amylaasin, veren seerumin bilirubiinin, gamma-glutamiinitransferaasin aktiivisuuden määrittäminen.

lukukausityö, lisätty 12.1.2014


Eri verisolujen yleiset ominaisuudet ja toiminnalliset ominaisuudet: punasolut, hemoglobiini, leukosyytit. Tärkeimmät punasolujen määrään vaikuttavat tekijät, niiden liika- ja puutostilat. Hemolyysi: virtauksen periaatteet ja vaiheet.

esitys, lisätty 26.1.2014


Lasten ääreisveren laboratoriotutkimus. Punasolujen, leukosyyttien, verihiutaleiden toiminnot. Laadulliset muutokset neutrofiileissä. Punasolujen sedimentaationopeus. Veriplasman proteiinikoostumus. Normaaliarvot eri ikäisillä lapsilla.

esitys, lisätty 22.9.2016


Verikoe yhtenä tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, yleinen metodologia ja sen toteutusvaiheet, ominaisuudet ja merkitys. Parametrit punaisen ja valkoisen veren, verihiutaleiden, neutrofiilien ja punasolujen arvioimiseksi, tulosten dokumentointi.

Laboratoriodiagnostiikka on yksi lääketieteen tärkeimmistä alueista, jota ilman lääkäreiden työtä on mahdotonta kuvitella. Tutkimusten jälkeen saadut tiedot mahdollistavat luotettavan diagnoosin tekemisen, potilaan yleistilan arvioinnin ja valitun hoidon tehokkuuden. Analyysit tekevät asiantuntijat - laboratoriodiagnostiikan lääkärit.

Analyysin tyypit

Diagnoosin selkeyttämiseksi lääkärillä on oltava täydellinen kliininen kuva. Se ei sisällä vain valitusten keräämistä, alkututkimusta ja anamneesin keräämistä, vaan myös laboratorio- ja instrumenttityyppisten tutkimusten varaamista. Jälkimmäisiin kuuluvat:

1. yleiset kliiniset analyysit. Tämä on valtava ryhmä, joka sisältää verikokeen, virtsan, ulosteet. Laboratoriodiagnostiikka on tietojen hankintaa potilaan tilasta muutamassa minuutissa. Nopein tapa saada selville, mitä muutoksia kehossa tapahtuu, on tehdä perustutkimus. Tämä riittää määrittämään verenhukan, tulehduksen, infektion ja muiden mahdollisten häiriöiden esiintymisen. Noin tunnin kuluttua lääkäri saa tiedot potilaan tilasta.
2. Koagulogrammi. Tämä laboratoriodiagnoosi, jossa analysoidaan veren hyytymisaste. Tavallinen testijärjestelmä sisältää patologisen veren hyytymisen arvioinnin. Tämäntyyppinen diagnoosi suoritetaan raskauden aikana, suonikohjujen kanssa, ennen ja jälkeen leikkausta. Laboratoriodiagnostiikka on melko informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit hallita hoitoa epäsuoralla antikoagulantilla eikä vain.
3. Veren biokemia. Tämä tutkimusryhmä suoritetaan useilla parametreilla, mukaan lukien kreatiniinin, glukoosin, virtsahapon, kolesterolin ja muiden aineiden määrittäminen.
4. Kasvainmerkit. Syövän hoidossa on tärkeää tehdä diagnoosi ajoissa, määrittää sairauden tyyppi ja vaihe. Yksi tutkimusmenetelmistä on kliininen laboratoriodiagnostiikka onkomarkkerien muodossa. Niiden käytön avulla voit määrittää taudin varhaisen vaiheen sekä hallita hoitoa.
5. Hormonitutkimus. Näiden laboratoriodiagnostiikan menetelmien avulla voit määrittää erilaisten rauhasten lisääntymisen, mukaan lukien lisämunuaiset, kilpirauhanen, haima jne.
6. tartuntatutkimukset. Tähän ryhmään kuuluvat testit useille tartuntataudeille, mukaan lukien hepatiitti, HIV, herpes, vihurirokko ja muut. Jokaisella tutkimuksella on suuri merkitys lääketieteen kannalta.

Erityiset laboratoriotutkimukset

Tämän tulisi sisältää kaikki tutkimukset, jotka eivät ole yleisiä tai tarttuvia, mutta joissa on erityisiä suoritustekniikoita. Se:

• Allergologiset testit. Usein hengitystie- ja tartuntatautien, heikentyneen immuniteetin, kroonisen sairauden esiintymisen yhteydessä suoritetaan immunologisia testejä. Jos potilaalla on toistuvia allergioita, on tarpeen suorittaa allergiatestejä. Niiden avulla voit määrittää, mitkä aineet patologinen reaktio tapahtuu.
• Myrkyllinen. Tähän ryhmään kuuluvat alkoholin, huumeiden, toksiinien sisällön testit.
• Sytologia. Tämän laboratoriodiagnostiikan avulla voit määrittää solujen tilan, nimittäin arvioida niiden rakenteen, koostumuksen, nesteen esiintymisen kehossa poikkeamien määrittämiseksi normista sekä ehkäisyä varten.

Erityiset analyysit

Toinen erityinen diagnostinen menetelmä on bakteriologiset viljelmät. Ne suoritetaan tartunta-aineiden havaitsemiseksi virtsasta, sivelynäöistä, kudoshiukkasista.

Laboratorioasiantuntijan toiminta

Kliinisen laboratorion lääkäri suorittaa erilaisia ​​​​testejä. Lääketieteen työntekijät käyttävät laboratoriotyön perusteiden tietämystä, soveltavat käytännössä nykyaikaisimpia tekniikoita saadun materiaalin tutkimiseen. Lisäksi laboratorioissa valmistetaan liuoksia, reagensseja näytteiden suorittamiseen ja materiaalin kvalitatiiviseen tutkimukseen.

Kliinisen laboratoriodiagnostiikan lääkärin tulee tietää ja osata suorittaa erilaisia ​​analyysejä, kokeita, näytteitä ja arvioida niiden tuloksia.

Laboratoriokokeiden edut

Jokaisella diagnoosityypillä on monia etuja. Informatiivisimpien joukossa on syytä korostaa laboratoriotutkimusta. Sen avulla voit luotettavasti diagnosoida, kun olet saanut mahdollisimman paljon tietoa. Analyysit voidaan suorittaa erittäin nopeasti, mikä on erityisen tärkeää hätätapauksissa, kun on tarpeen määrittää tarkasti taudin syy.

Laboratoriodiagnostiikan suorittamisessa on melko laaja valikoima tutkimuksia, jotka mahdollistavat kaikentyyppisen sairauden tunnistamisen, mikä tarkalleen aiheutti patologian ja mitä muutoksia se aiheutti kehossa. Nämä analyysit auttavat myös määrittämään hoitomenetelmän.

Johtopäätös

Laboratoriotutkimusmenetelmien merkitystä on vaikea aliarvioida. Ne auttavat määrittämään hoitotaktiikoita, vaikuttavat monin tavoin sen tuloksiin. Erilaisten testien suorittamismenetelmien avulla lääkärit pystyvät tunnistamaan tarkasti taudin kehittymisen todellisen syyn ja ennustamaan taudin lopputuloksen sekä määrittämään, onko potilas mahdollista parantaa kokonaan vai onko mahdollista saavuttaa. vakaa remissio.

Joka vuosi kehitetään uusia tutkimusmenetelmiä, joiden avulla potilaan tilan ja hoidon laadun arviointiprosessia nopeutetaan. Monen tyyppiset sairaudet selviää muutamassa minuutissa. Laboratoriokeskuksissa tehdään jatkuvasti työtä työpaikkojen parantamiseksi, otetaan käyttöön uusia laitteita ja testejä laboranttien työhön. Kaikki tämä nopeuttaa ja yksinkertaistaa ammattilaisten työtä ja tulosten tarkkuus paranee.

Valtion budjettikoulutuslaitos

korkeampi ammatillinen koulutus

"Omskin valtion lääketieteellinen akatemia"

Venäjän federaation terveysministeriö

Sisätautien propedeutiikan laitos

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät maha-suolikanavan sairauksien diagnosoimiseksi

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Opinto-opas opiskelijoille

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Tässä koulutusoppaassa esitellään laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät maha-suolikanavan sairauksien diagnosoimiseksi ja hahmotellaan niiden diagnostiset valmiudet. Aineisto esitetään yksinkertaisessa, helposti saavutettavissa olevassa muodossa. Käsikirja sisältää 39 kuvaa, 3 taulukkoa, jotka helpottavat materiaalin omaksumista itsenäisen työn aikana. Ehdotettu oppikirja täydentää sisätautien propedeutiikan oppikirjaa. Esitetyt testitehtävät on tarkoitettu esitettävän materiaalin assimilaatioon.

Tämä käsikirja on tarkoitettu opiskelijoille, jotka opiskelevat seuraavilla erikoisaloilla: 060101 - Yleislääketiede, 060103 - Pediatria, 060105 - Lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä hoito.

Esipuhe
Lyhennelista

Luku 2. Ruoansulatuskanavan sairauksien instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot
1. Endoskooppiset tutkimusmenetelmät
1.1. Fibroesofagogastroduodenoskopia
1.2. Sigmoidoskopia
1.3. Kolonoskopia
1.4. Enteroskopia
1.5. Kapselin endoskopia
1.6. Kromoskopia (kromoendoskopia)
1.7. Diagnostinen laparoskopia
2. Radiologiset tutkimusmenetelmät
2.1. Ruokatorven ja mahalaukun fluoroskopia (radiografia).
2.2. Vatsan elinten tietokonetomografia ja monileikkaustietokonetomografia
2.3. Tavallinen vatsaelinten röntgenkuvaus ja bariumin kulkeutumisen tutkimus suoliston läpi
2.4. Irrigoskopia
3. Ultraäänitutkimusmenetelmät
3.1. Vatsan ultraääni
3.2. Suoliston ultraääni (endorektaalinen ultraääni)
4. Toiminnallisen diagnostiikan menetelmät

4.2. Mahalaukun erityksen tutkimus - aspiraatio-titrausmenetelmä (mahan erityksen fraktiotutkimus ohuella koettimella)

Testitehtävät itseopiskeluun
Bibliografia

Esipuhe

Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat yksi ensimmäisistä paikoista sairastuvuusrakenteessa, erityisesti nuorten, työikäisten ihmisten keskuudessa, ruoansulatuskanavan patologiasta kärsivien potilaiden määrä kasvaa edelleen. Tämä johtuu monista tekijöistä: Helicobacter pylori -infektion yleisyydestä Venäjällä, tupakoinnista, alkoholin käytöstä, stressitekijöistä, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, antibakteeristen ja hormonaalisten lääkkeiden, sytostaattien jne. käytöstä. Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat äärimmäisen tärkeä kohta maha-suolikanavan sairauksien diagnosoinnissa, polku, koska melko usein ne etenevät piilevästi, ilman selviä kliinisiä oireita. Lisäksi ruokatorven, mahan ja suoliston sairauksien laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät ovat tärkeimmät menetelmät sairauden kulun dynamiikan seurantaan, hoidon tehokkuuden ja ennusteen seurantaan.

Tämä oppikirja esittelee ruokatorven, mahan ja suoliston sairauksien diagnostisia laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä, mukaan lukien yleiskliiniset jalmät, endoskooppiset, röntgen-, ultraääni- ja toiminnallisen diagnostiikan menetelmät.

Perinteisten, vakiintuneiden tutkimusten rinnalla pohdittiin uusia moderneja menetelmiä ruuansulatuskanavan sairauksien diagnosointiin: transferriinin ja hemoglobiinin kvantitatiivinen määritys ulosteesta, suoliston limakalvon tulehduksen markkerin - ulosteen kalprotektiinin - määritys, veriseerumin tutkimus käyttäen "GastroPanel", mahasyövän menetelmädiagnosointi veriseerumin kasvainmarkkerilla, nykyaikaiset menetelmät helikobakteeri-infektion diagnosointiin, kapseliendoskopia, vatsaelinten tietokonetomografia ja moniviipaletietokonetomografia, mahalaukun ja suoliston ultraäänitutkimus (endorektaalinen ultraääni) ja monet muut.

Tällä hetkellä laboratoriopalvelun potentiaali on lisääntynyt merkittävästi uusien laboratorioteknologioiden käyttöönoton seurauksena: polymeraasiketjureaktio, immunokemiallinen ja entsyymi-immunomääritys, jotka ovat ottaneet vahvan paikan diagnostisella alustalla ja mahdollistavat seulonnan, tiettyjen patologioiden seurannan. ja monimutkaisten kliinisten ongelmien ratkaiseminen.

Koprologinen tutkimus ei ole menettänyt merkitystään ruoansulatuskanavan ruoansulatuskyvyn arvioinnissa, riittävän entsyymikorvaushoidon valinnassa. Tämä menetelmä on helppo suorittaa, ei vaadi suuria materiaalikustannuksia ja erityisiä laboratoriolaitteita, ja se on saatavilla jokaisessa lääketieteellisessä laitoksessa. Lisäksi tässä käsikirjassa kuvataan tärkeimmät katologiset oireyhtymät.

Laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien diagnostisten valmiuksien ja saatujen tulosten tulkinnan ymmärtämiseksi paremmin oppikirjassa on 39 kuvaa ja 3 taulukkoa. Käsikirjan viimeisessä osassa annetaan itseopiskelun koetehtävät.

Lyhennelista

SÄILIÖ	- veren kemia
obd	- suuri pohjukaissuolen papilla
DPK	- pohjukaissuoli
ZhVP	- sappitiehyet
sappikivitauti	- sappikivitauti
Ruoansulatuskanava	- Ruoansulatuskanava
ELISA	- linkitetty immunosorbenttimääritys
CT	- Tietokonetomografia
MSCT	– monileiketietokonetomografia
TAMMI	- yleinen verianalyysi
OAM	- yleinen virtsan analyysi
OBP	- vatsan elimet
p/z	- näkökenttä
PCR	- polymeraasiketjureaktio
sozh	- mahalaukun limakalvo
niin	- erytrosyyttien sedimentaationopeus
Tf	- transferriini ulosteessa
ultraääni	- ultraäänimenettely
FEGDS	- fibroesophagogastroduodenoscopy
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobiini ulosteessa
HC1	- suolahappo

Luku 1

1. Seulontatutkimusmenetelmät

1.1. Yleinen verianalyysi

1.2. Yleinen virtsan analyysi

1.3. Veren kemia

1.4. Ulosteiden tutkiminen madon munien ja alkueläinten kystien varalta:

2. Erityiset tutkimusmenetelmät

2.1. Menetelmät ulosteiden tutkimiseen

2.1.1. Koprologinen tutkimus (koohjelma)

Coprogram-indikaattorit	Coprogram-ilmaisimet ovat normaaleja	Muutokset koohjelman parametreissa maha-suolikanavan sairauksissa
Makroskooppinen tutkimus
Ulosteiden määrä	100-200g päivässä. Kun ruokavaliossa on proteiinia, kirjoita ulosteiden määrä vähenee, kasvisten määrä lisääntyy. Kasvisruokavaliolla ulosteiden määrä voi olla 400-500 g.	- Ulosteiden eristäminen suuressa tilavuudessa (yli 300 g päivässä - polyfecal aine) on tyypillistä ripulille. - Pieni määrä ulosteita (alle 100 g päivässä) on ummetukselle ominaista.
Ulosteiden johdonmukaisuus	Kohtalaisen tiheä (tiheä)	- Tiheä koostumus - jatkuva ummetus veden liiallisen imeytymisen vuoksi - Ulosteiden koostumus on nestemäistä tai tahmeaa - lisääntynyt peristaltiikka (johtuen riittämättömästä veden imeytymisestä) tai runsaasti tulehduksellista eritettä ja limaa erittämällä suolen seinämä - Voidemainen koostumus - suuren määrän neutraalia rasvaa läsnä ollessa (esimerkiksi kroonisessa haimatulehduksessa, johon liittyy eksokriininen vajaatoiminta) - Vaahtomainen koostumus - tehostetut käymisprosessit paksusuolessa ja suuren hiilidioksidimäärän muodostuminen
Ulosteiden muoto	Lieriömäinen	- Ulosteiden muoto "suurien kyhmyjen" muodossa - pitkäkestoinen ulosteiden pysyminen paksusuolessa (paksusuolen hypomotorinen toimintahäiriö henkilöillä, jotka elävät istumista tai jotka eivät syö karkeaa ruokaa, sekä paksusuolen syöpää sairastavilla, divertikulaarinen sairaus) - Muoto pienten kyhmyjen muodossa - "lampaiden ulosteet" viittaavat suoliston spastiseen tilaan nälänhädän aikana, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, refleksiluonteinen umpilisäkkeen poiston jälkeen, peräpukamat, peräaukon halkeama - Nauhamainen tai "lyijykynän" muoto - sairauksissa, joihin liittyy peräsuolen ahtauma tai vaikea ja pitkittynyt peräsuolen kouristukset, ja peräsuolen kasvaimia - Epämuodostuneet ulosteet - ruoansulatushäiriön ja imeytymishäiriön oireyhtymä Bristolin ulosteen muotojen asteikko (kuva 1) on Meyers Haytonin Bristolin yliopistossa kehittämä lääketieteellinen luokitus ihmisen ulostemuodoille, ja se julkaistiin vuonna 1997. Tyypit 1 ja 2 luonnehtivat ummetusta Tyypit 3 ja 4 - normaali uloste Tyypit 5, 6 ja 7 - ripuli
Haju	Uloste (tavallinen)	- Pitkittynyt ulosteen pysyminen paksusuolessa (ummetus) johtaa aromaattisten aineiden imeytymiseen ja haju katoaa lähes kokonaan - Käymisprosessien aikana ulosteiden tuoksu on hapan haihtuvien rasvahappojen (voi-, etikka-, valeriaana-) takia - Tehostuneet mätänemisprosessit (mädäntynyt dyspepsia, suolistokasvaimen rappeutuminen) aiheuttavat haisevan hajun ilmaantumisen seurauksena rikkivedyn ja metyylimerkaptaanin muodostumisen seurauksena
Väri	Ruskea (maitoruokaa syödessä - kellertävänruskea, liha - tummanruskea). Kasviruokien ja tiettyjen lääkkeiden nauttiminen voi muuttaa ulosteiden väriä (juurikas - punertava; mustikat, mustaherukat, karhunvatukat, kahvi, kaakao - tummanruskea; vismutti, raudanväriset ulosteet mustat)	- Jos sappitie on tukkeutunut (kivi, kasvain, Oddin sulkijalihaksen kouristukset tai ahtauma) tai maksan vajaatoiminta (akuutti hepatiitti, maksakirroosi), joka johtaa bilirubiinin vapautumisen, sapen virtauksen häiriintymiseen suolistossa pysähtyy tai vähenee, mikä johtaa ulosteen värjäytymiseen, siitä tulee harmahtavan valkoista, savimaista (akolista ulostetta) - Eksokriininen haiman vajaatoiminta - harmaa, koska sterkobilinogeeni ei hapetu sterkobiliiniksi - Mahalaukun, ruokatorven ja ohutsuolen verenvuotoon liittyy mustan ulosteen ilmestyminen - "tervainen" (Melena) - Kun verenvuoto distaalisesta paksusuolesta ja peräsuolesta (kasvain, haavaumat, peräpukamat) verenvuotoasteesta riippuen, ulosteessa on enemmän tai vähemmän voimakas punainen väri - Kolerassa suolistovuoto on tulehduksellinen harmaa erite, jossa on fibriinihiutaleita ja paksusuolen limakalvon paloja ("riisivesi") - Punatautiin liittyy liman, mätä ja punaisen veren vapautumista - Amebiaasissa suolistovuoto voi olla hyytelömäistä, väriltään täyteläistä vaaleanpunaista tai punaista
Lima	Poissa (tai niukasti)	- Kun distaalisessa paksusuolessa (erityisesti peräsuolessa) on vaikutusta, lima on paakkujen, säikeiden, nauhojen tai lasimaisen massan muodossa - Suolitulehduksessa lima on pehmeää, viskoosia, sekoittuu ulosteen kanssa antaen sille hyytelömäisen ulkonäön - Muodostuneita ulosteita ulkopuolelta ohuina paakkuina peittävä lima esiintyy ummetuksen ja paksusuolen tulehduksen yhteydessä
Veri	Puuttuu	- Kun verenvuotoa distaalisesta paksusuolesta, veri sijoittuu muodostuneiden ulosteiden pinnalle suonten, sirpaleiden ja hyytymien muodossa - Scarlet verta esiintyy, kun verenvuotoa sigmoidin ja peräsuolen alaosista (peräpukamat, halkeamat, haavaumat, kasvaimet) - Muuttunut veri ruoansulatuskanavan yläosasta (ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli), sekoittuu ulosteeseen, värjää sen mustaksi ("tervainen" uloste, melena) - Ulosteessa olevaa verta voidaan havaita tartuntataudeissa (dysenteria), haavaisessa paksusuolentulehduksessa, Crohnin taudissa, paksusuolen rappeutuvissa kasvaimissa laskimomuodossa, hyytymistä runsaaseen verenvuotoon asti
Mätä	Puuttuu	- Ulosteen pinnalla oleva mätä määritetään paksusuolen limakalvon vakavalla tulehduksella ja haavaumalla (haavainen paksusuolentulehdus, punatauti, suolistokasvaimen hajoaminen, suoliston tuberkuloosi) usein yhdessä veren ja liman kanssa - Paraintestinaalisten paiseiden aukossa havaitaan suuria määriä mätä ilman liman sekoittumista
Sulamattoman ruoan jäännös (lientorrhoea)	Puuttuu	Vakavaan mahalaukun ja haiman ruoansulatuksen vajaatoimintaan liittyy sulamattomien ruokajäämien vapautumista.
Kemiallinen tutkimus
Reaktio	Neutraali, harvoin lievästi emäksinen tai lievästi hapan	- Jodofiilisen kasviston aktivoituessa havaitaan hapan reaktio (pH 5,0-6,5), joka muodostaa hiilidioksidia ja orgaanisia happoja (fermentatiivinen dyspepsia) - Alkalinen reaktio (pH 8,0-10,0) tapahtuu tehostettujen proteiinien hajoamisprosesseissa paksusuolessa, ammoniakkia muodostavan mätänevän kasviston aktivoituessa (putrefaktiivinen dyspepsia)
Reaktio vereen (Gregersenin reaktio)	negatiivinen	Positiivinen reaktio vereen viittaa verenvuotoon missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa (verenvuoto ikenistä, ruokatorven suonikohjujen repeämä, maha-suolikanavan syöpyvät ja haavaiset vauriot, minkä tahansa maha-suolikanavan osan kasvaimet rappeutumisvaiheessa )
Reaktio sterkobiliiniin	Positiivista	- Sterkobiliinin puuttuminen tai jyrkkä väheneminen ulosteissa (reaktio sterkobiliiniin on negatiivinen) viittaa yhteisen sappitiehyen tukkeutumiseen kivellä, sen puristumiseen kasvaimella, ahtaumaa, koledokaalista ahtautta tai jyrkkää alentumista maksan toiminta (esimerkiksi akuutissa virushepatiitissa) - Sterkobiliinin määrä ulosteessa lisääntyy punasolujen massiivisen hemolyysin (hemolyyttisen keltaisuuden) tai lisääntyneen sapenerityksen yhteydessä.
Reaktio bilirubiiniin	Negatiivinen, koska paksusuolen normaalin bakteeriflooran elintärkeä toiminta varmistaa bilirubiinin pelkistymisen sterkobilinogeeniksi ja sitten sterkobiliiniksi	Muuttumattoman bilirubiinin havaitseminen aikuisen ulosteessa osoittaa bilirubiinin palautumisprosessin rikkomista suolistossa mikrobiflooran vaikutuksesta. Bilirubiini voi ilmaantua ruoan nopean evakuoinnin (suolen motiliteettien voimakkaan lisääntymisen), vakavan dysbakterioosin (liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä paksusuolessa) yhteydessä antibakteeristen lääkkeiden käytön jälkeen
Vishnyakov-Tribulet-reaktio (liukoiselle proteiinille)	negatiivinen	Vishnyakov-Tribulet-reaktiota käytetään piilevän tulehdusprosessin havaitsemiseen. Liukoisen proteiinin havaitseminen ulosteessa viittaa suoliston limakalvon tulehdukseen (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti)
mikroskooppinen tutkimus
Lihaskuidut: juovitettu (muuttumaton, sulamaton) - ilman juovia (muokattu, sulatettu)	Puuttuu Ei yhtään (tai yksittäinen näkyvissä)	Suuri määrä muuttuneita ja muuttumattomia lihaskuituja ulosteessa ( toreatorrea) osoittaa proteolyysin (proteiinien hajoamisen) häiriötä: - tiloissa, joihin liittyy aklorhydria (vapaan HCl:n puute mahanesteessä) ja akilia (HCl:n, pepsiinin ja muiden mahanesteen erittymien täydellinen puuttuminen): atrofinen pangastriitti, mahalaukun resektion jälkeinen tila - ruoansulatuskanavan nopeutettu evakuointi suolistosta - rikkoo haiman eksokriinista toimintaa - mätänevä dyspepsia
Sidekudos (sulautumattomien verisuonten jäännökset, nivelsiteet, fascia, rusto)	Puuttuu	Sidekudoksen esiintyminen ulosteessa viittaa mahalaukun proteolyyttisten entsyymien puutteeseen ja sitä havaitaan hypo- ja aklorhydriassa, akiliassa
Rasvaneutraali Rasvahappo Rasvahappojen suolat (saippuat)	Puuttuu tai niukka määrä rasvaiset suolat hapot	Rasvojen sulamisen rikkomista ja suuren määrän neutraalia rasvaa, rasvahappoja ja saippuoita esiintymistä ulosteessa kutsutaan Steatorrhea. - lipaasiaktiivisuuden vähentyessä (eksokriininen haiman vajaatoiminta, haimamehun ulosvirtauksen mekaaninen este), steatorreaa edustaa neutraali rasva. - häiritsee sapen virtausta pohjukaissuoleen (rasvan emulgoitumisprosessin rikkominen ohutsuolessa) ja vastoin rasvahappojen imeytymistä ohutsuolessa, rasvahapot tai rasvahappojen suolat (saippuat) ovat löytyy ulosteista
Kasvikuitua (sulavaa) löytyy vihannesten, hedelmien, palkokasvien ja viljan massasta. Sulamattomalla kuidulla (hedelmien ja vihannesten iho, kasvien karvat, viljan orvaskesi) ei ole diagnostista arvoa, koska ihmisen ruoansulatusjärjestelmässä ei ole entsyymejä, jotka hajottavat sitä	Yksittäiset solut p/s	Sitä esiintyy suuria määriä ruoan nopean evakuoinnin yhteydessä vatsasta, aklorhydriasta, akhiliyasta ja paksusuolen liiallisen bakteerikasvun oireyhtymästä (normaalin mikroflooran selvä väheneminen ja patogeenisen mikroflooran lisääntyminen paksusuolessa)
Tärkkelys	Poissa (tai yksittäisiä tärkkelyssoluja)	Suurten tärkkelysmäärien esiintymistä ulosteessa kutsutaan amylorrea ja sitä havaitaan useammin lisääntyneen suolen motiliteettiin, fermentatiiviseen dyspepsiaan, harvemmin haiman ruuansulatuksen eksokriiniseen vajaatoimintaan
Jodofiilinen mikrofloora (klostridia)	Yksittäinen harvoissa tapauksissa (yleensä jodofiilinen kasvisto asuu paksusuolen ileokekaalisella alueella)	Suurella määrällä hiilihydraatteja klostridit lisääntyvät intensiivisesti. Suuria määriä klostridioita pidetään fermentatiivisena dysbioosina
Epiteeli	Pylväsepiteelin puuttuvat tai yksittäiset solut p / o	Suuri määrä pylväsmäistä epiteeliä ulosteessa havaitaan eri etiologioiden akuutissa ja kroonisessa paksusuolentulehduksessa.
Leukosyytit	Puuttuvat tai yksittäiset neutrofiilit s/c	Suuri määrä leukosyyttejä (yleensä neutrofiilejä) havaitaan akuutissa ja kroonisessa suolitulehduksessa ja eri etiologian paksusuolentulehduksissa, suoliston limakalvon haavais-nekroottisissa leesioissa, suoliston tuberkuloosissa, punataudissa
punasolut	Puuttuu	- hieman muuttuneiden erytrosyyttien ilmaantuminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, pääasiassa sen distaalisista osista (limakalvon haavauma, peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen rappeuttava kasvain, peräaukon halkeamat, peräpukamat) - proksimaalisen paksusuolen verenvuodon yhteydessä punasolut tuhoutuvat, eikä niitä havaita mikroskopialla - suuri määrä erytrosyyttejä yhdessä leukosyyttien ja pylväsepiteelin kanssa on ominaista paksusuolen limakalvon haavais-nekroottisille vaurioille (haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin tauti, johon liittyy paksusuolen vaurioita), polypoosille ja paksusuolen pahanlaatuisille kasvaimille
madon munia	Puuttuu	Sukulamadon, leveän lapamadon jne. munat osoittavat vastaavan helminttisen hyökkäyksen
Patogeeniset alkueläimet	Puuttuu	Dysenterisen ameevan, Giardian jne. kystat osoittavat vastaavan alkueläinten hyökkäyksen
hiivasolut	Puuttuu	Niitä löytyy ulosteista antibiootti- ja kortikosteroidihoidon aikana. Candida albicans -sienen tunnistaminen suoritetaan inokulaatiolla erityiselle alustalle (Saburo's medium, Microstix Candida) ja se osoittaa suolen sieni-infektion
Kalsiumoksalaatti (kalkkioksalaattikiteet)	Puuttuu	Ne pääsevät ruoansulatuskanavaan kasviruokien mukana, normaalisti mahanesteen HCl liukenee kalsiumkloridin muodostuessa. Kiteiden havaitseminen on merkki aklorhydriasta
Tripelfosfaattikiteitä (ammoniakki-magnesiumfosfaatti)	Puuttuu	Sitä muodostuu paksusuolessa lesitiinin, nukleiinin ja muiden proteiinien hajoamistuotteiden hajoamisen aikana. Ulosteesta löydetyt trippelfosfaattikiteet (pH 8,5-10,0) välittömästi ulostamisen jälkeen viittaavat lisääntyneeseen mätänemiseen paksusuolessa

Skatologiset oireyhtymät

Pureskelun epäonnistumisen oireyhtymä

Pureskelupuutosoireyhtymä paljastaa ruoan pureskelun riittämättömyyden (paljaalla silmällä näkyvien ruokahiukkasten havaitseminen ulosteessa).

Purupuutosoireyhtymän syyt:

• poskihampaiden puuttuminen
• useita hampaiden kariesta niiden tuhoutumisineen

Ruoansulatuseritteiden normaali entsymaattinen aktiivisuus suuontelossa hukkuu patogeenisen mikroflooran jätetuotteisiin. Ulkonäkö suussa runsas patogeeninen kasvisto vähentää mahalaukun ja suoliston entsymaattista aktiivisuutta, joten pureskelun puute voi stimuloida gastrogeenisten ja enteraalisten katologisten oireyhtymien kehittymistä.

Mahalaukun ruoansulatuksen vajaatoiminnan oireyhtymä (gastrogeeninen katologinen oireyhtymä)

Gastrogeeninen katologinen oireyhtymä kehittyy kloorivetyhapon ja pepsinogeenin muodostumisen rikkomisen seurauksena jäähdytysnesteessä.

Gastrogeenisen katologisen oireyhtymän syyt:

• atrofinen gastriitti
• mahasyöpä
• mahalaukun resektion jälkeiset olosuhteet
• eroosiota vatsassa
• mahahaava
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä

Gastrogeeniselle katologiselle oireyhtymälle on ominaista, että ulosteessa havaitaan suuri määrä sulamattomia lihaskuituja (creatorrhoea), sidekudosta elastisten kuitujen muodossa, sulavan kuidun kerroksia ja kalsiumoksalaattikiteitä.

Ruoassa sulavan kuidun esiintyminen ulosteessa on merkki vapaan HCl:n määrän vähenemisestä ja mahalaukun ruoansulatuksen heikkenemisestä. Normaalin mahasulatuksen aikana sulavat kuidut maseroituvat (pehmentyvät) mahanesteen vapaan HCl:n vaikutuksesta ja tulevat haiman ja suoliston entsyymien saataville, eikä niitä löydy ulosteista.

Haiman ruoansulatuksen vajaatoiminnan oireyhtymä (pankreatogeeninen katologinen oireyhtymä)

Todellinen indikaattori haiman ruuansulatuksen riittämättömyydestä on neutraalin rasvan esiintyminen ulosteessa (steatorrhea), koska lipaasit eivät hydrolysoi rasvoja.

Lihaskuituja on ilman juovia (creatorrhoea), tärkkelyksen esiintyminen on mahdollista, polyfecalia on tyypillistä; pehmeä, voidemainen koostumus; muodostamattomat ulosteet; harmaa väri; terävä, haiseva haju, positiivinen reaktio sterkobiliiniin.

Pankreatogeenisen katologisen oireyhtymän syyt:

• krooninen haimatulehdus, johon liittyy eksokriininen vajaatoiminta
• haimasyöpä
• olosuhteet haiman resektion jälkeen
• kystinen fibroosi, johon liittyy eksokriininen haiman vajaatoiminta

Sappipuutosoireyhtymä (hypo- tai akolia) tai hepatogeeninen katologinen oireyhtymä

Hepatogeeninen katologinen oireyhtymä kehittyy sapen puuttumisen vuoksi ( acholia) tai sen riittämätön tarjonta ( hypokolia) DPC:ssä. Seurauksena on, että rasvojen emulgointiin ja lipaasin aktivoimiseen osallistuvat sappihapot eivät pääse suolistoon, mihin liittyy rasvahappojen imeytymisen häiriö ohutsuolessa. Tämä vähentää myös suoliston peristaltiikkaa, jota sappi stimuloi ja sen bakteereja tappava vaikutus.

Ulosteiden pinta muuttuu tylsäksi, rakeiseksi lisääntyneen rasvapisaroiden pitoisuuden vuoksi, konsistenssi on voide, väriltään harmahtavanvalkoinen, reaktio sterkobiliiniin on negatiivinen.

Mikroskooppinen tutkimus: suuri määrä rasvahappoja ja niiden suoloja (saippuat) - epätäydellisen hajoamisen tuotteita.

Hepatogeenisen katologisen oireyhtymän syyt:

• sappiteiden sairaudet (GSD, yhteisen sappitiehyen tukos kivillä (koledokolitiaasi), haiman pään kasvaimen aiheuttama yhteisen sappitiehyen puristuminen ja BDS, voimakkaat ahtaumat, yhteisen sappitiehyen ahtaumat)
• maksasairaudet (akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksasyöpä)

Ruoansulatushäiriön oireyhtymä ohutsuolessa (enteraalinen katologinen oireyhtymä)

Enteraalinen katologinen oireyhtymä kehittyy kahden tekijän vaikutuksesta:

• ohutsuolen erityksen entsymaattisen aktiivisuuden riittämättömyys
• ravinteiden hydrolyysin lopputuotteiden vähentynyt imeytyminen

Enteraalisen katologisen oireyhtymän syyt:

• pureskelun vajaatoiminnan oireyhtymä mahalaukun ruoansulatuksen vajaatoiminta
• riittämätön sapen erottaminen tai virtaus pohjukaissuoleen
• ohutsuolen ja sappirakon helminttiset invaasiot
• ohutsuolen tulehdukselliset sairaudet (eri etiologioiden enteriitti), ohutsuolen haavaiset vauriot
• endokriiniset sairaudet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä suoliston motiliteettia (tyrotoksikoosi)
• suoliliepeen rauhasten sairaudet (tuberkuloosi, lymfogranulomatoosi, kuppa, lymfosarkooma)
• Crohnin tauti, joka vaikuttaa ohutsuoleen
• disakkaridaasin puutos, keliakia (keliakia)

Koprologiset merkit ovat erilaisia ​​riippuen ohutsuolen ruoansulatushäiriön syystä.

Ruoansulatushäiriön oireyhtymä paksusuolessa

Syitä paksusuolen ruoansulatushäiriöiden oireyhtymään:

• paksusuolen evakuointitoiminnon rikkominen - ummetus, paksusuolen spastinen dyskinesia
• tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti)
• ruoansulatuksen riittämättömyys paksusuolessa fermentatiivisen ja mätänevän dyspepsian tyypin mukaan
• helmintien, alkueläinten aiheuttamat massiiviset vauriot suolistossa

Spastisen paksusuolen dyskinesian ja ärtyvän suolen oireyhtymän ja ummetuksen yhteydessä ulosteiden määrä vähenee, koostumus on tiheä, ulosteet ovat pirstoutuneita, pieninä kokkareina, limaa ympäröi ulosteet nauhoina ja kokkareina, kohtalainen määrä sylinterimäisen epiteelin, yksittäiset leukosyytit.

Merkki paksusuolentulehduksesta on liman esiintyminen leukosyyttien ja lieriömäisen epiteelin kanssa. Distaalisen paksusuolen tulehduksessa (haavainen paksusuolitulehdus) ulosteiden määrä vähenee, konsistenssi on nestemäinen, ulosteet ovat muotoutumattomia, on patologisia epäpuhtauksia: limaa, mätä, verta; jyrkästi positiivinen reaktio vereen ja Vishnyakova-Tribouletin reaktio; suuri määrä lieriömäisiä epiteeliä, leukosyyttejä ja punasoluja.

Ruoansulatuksen riittämättömyys paksusuolessa fermentatiivisen ja mätänevän dyspepsian tyypin mukaan:

• Fermentatiivinen dyspepsia(dysbioosi, paksusuolen liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä) johtuu hiilihydraattien sulamisen rikkomisesta, ja siihen liittyy jodofiilisen kasviston määrän lisääntyminen. Käymisprosessit etenevät happamassa pH:ssa (4,5-6,0). Uloste on runsas, ohut, vaahtoava, hapan haju. Lima sekoitettuna ulosteeseen. Lisäksi fermentatiiviselle dyspepsialle on tunnusomaista, että ulosteessa on suuria määriä sulavaa kuitua ja tärkkelystä.
• Mädäntynyt dyspepsia yleisempää potilailla, joilla on gastriitti, johon liittyy erityksen vajaatoiminta (vapaan suolahapon puutteen vuoksi ruoka ei prosessoidu kunnolla mahassa). Proteiinien sulaminen häiriintyy, niiden hajoaminen tapahtuu, syntyneet tuotteet ärsyttävät suolen limakalvoa, lisäävät nesteen ja liman vapautumista. Lima on hyvä kasvualusta mikrobiflooralle. Mädäntymisprosesseissa ulosteet ovat nestemäisiä, väriltään tummanruskeita, emäksisiä, terävä, mädäntynyt haju ja suuri määrä lihaskuituja mikroskoopilla.

2.1.2. Ulosteiden bakteriologinen tutkimus

Ulosteiden bakteriologinen tutkimus- ulosteiden siirrostaminen ravintoalustaan ​​normaalin suoliston mikroflooran sekä mikro-organismien opportunististen ja patogeenisten muotojen kvalitatiivista analysointia ja kvantitatiivista määritystä varten.
Bakteriologista ulosteviljelmää käytetään suoliston liiallisen bakteerikasvun oireyhtymän (suoliston dysbakterioosin), suolistoinfektioiden diagnosointiin ja niiden hoidon tehokkuuden seuraamiseen:

• mikroflooran (bifidus- ja maitohappobakteerit, klostridit, opportunistinen ja patogeeninen mikrofloora, sienet) kvantitatiivinen arviointi antibioottien ja faagien herkkyyden määrittämisellä
• suolistoinfektioiden aiheuttajien tunnistaminen (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirukset, adenovirukset)

2.1.3. Suoliston limakalvovaurion merkkiaineet:

A. ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta (Gregersenin reaktio)
B. transferriinin (Tf) ja hemoglobiinin (Hb) määritys ulosteista

A. Ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta (Gregersenin reaktio):

Latenttia verta kutsutaan, joka ei muuta ulosteen väriä eikä määritetä makro- ja mikroskooppisesti. Gregersenin reaktio piilevän veren havaitsemiseksi perustuu veren pigmentin kykyyn kiihdyttää oksidatiivisia prosesseja (kemiallinen tutkimus).

Positiivinen ulostereaktio piilevään vereen voidaan havaita seuraavilla tavoilla:

• maha-suolikanavan erosiiviset ja haavaiset vauriot
• mahalaukun ja suoliston kasvaimet rappeutumisvaiheessa
• suolen seinämää vaurioittavat helmintien hyökkäykset
• ruokatorven suonikohjujen repeämä, mahalaukun sydän, peräsuolen (maksakirroosi)
• veren nieleminen suuontelosta ja kurkunpäästä ruoansulatuskanavaan
• peräpukamien ja peräaukon halkeamien veren ulosteessa olevat epäpuhtaudet

Testin avulla voit määrittää hemoglobiinin vähimmäispitoisuudella 0,05 mg / g ulostetta; positiivinen tulos 2-3 minuutissa.

B. Transferriinin (Tf) ja hemoglobiinin (Hb) määritys ulosteista(kvantitatiivinen menetelmä (iFOB)) - suolen limakalvon vaurioiden havaitseminen. Tämä testi on herkkyydeltään paljon parempi ulosteen piilevän veren testiin nähden. Transferriini säilyy pidempään kuin hemoglobiini ulosteessa. Transferriinipitoisuuden kasvu osoittaa suolen yläosan vaurioita ja hemoglobiinin - alemman suolen vaurioita. Jos molemmat indikaattorit ovat korkeita, tämä osoittaa vaurion laajuuden: mitä korkeampi indikaattori, sitä suurempi syvyys tai vaurioalue.

Näillä testeillä on suuri merkitys paksusuolensyövän diagnosoinnissa, sillä niillä voidaan havaita syöpää sekä varhaisessa vaiheessa (I ja II) että myöhemmissä vaiheissa (III ja IV).

Käyttöaiheet transferriinin (Tf) ja hemoglobiinin (Hb) määrittämiseksi ulosteesta:

• suolistosyöpä ja sen epäily
• paksusuolensyövän seulonta - yli 40-vuotiaiden ennaltaehkäisevänä tarkastuksena (1 kerta vuodessa)
• suolen tilan seuranta leikkauksen jälkeen (erityisesti kasvainprosessin läsnä ollessa)
• suoliston polyypit ja epäily niiden esiintymisestä
• krooninen paksusuolitulehdus, mukaan lukien haavainen paksusuolitulehdus
• Crohnin tauti ja sen epäily
• ensimmäisen ja toisen sukulaisuusasteen perheenjäsenten tutkimus, joilla on diagnosoitu syöpä tai suoliston polypoosi

2.1.4. Suolen limakalvon tulehduksen merkkiaineen - ulosteen kalprotektiini - määrittäminen

Kalprotektiini on kalsiumia sitova proteiini, jota neutrofiilit ja monosyytit erittävät. Kalprotektiini on leukosyyttiaktiivisuuden ja suoliston tulehduksen merkki.

Käyttöaiheet kalprotektiinin määrittämiseksi ulosteesta:

• akuuttien tulehdusprosessien havaitseminen suolistossa
• tulehdusaktiivisuuden seuranta tulehduksellisten suolistosairauksien (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus) hoidon taustalla
• orgaanisten suolistosairauksien erotusdiagnoosi toiminnallisista (esimerkiksi ärtyvän suolen oireyhtymä)

2.1.5. Clostridium difficile -antigeenin (toksiini A ja B) määritys ulosteista- käytetään pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen havaitsemiseen (antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaisen käytön taustalla), jossa tämä mikro-organismi on aiheuttaja.

2.2. Veriseerumin tutkimus "GastroPanelilla"

"GastroPanel" on joukko erityisiä laboratoriotestejä, joiden avulla voit havaita mahalaukun limakalvon surkastumisen, arvioida mahasyövän ja peptisen haavan kehittymisriskiä ja määrittää HP-infektion. Tämä paneeli sisältää:

• gastriini-17 (G-17)
• pepsinogeeni-I (SMM)
• pepsinogeeni-II (PGII)
• spesifiset vasta-aineet - luokan G immunoglobuliinit (IgG) Helicobacter pyloria vastaan

Nämä indikaattorit määritetään käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA).

Mahalaukunsisäisen pH-mittarin indikaattorit on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2. Mahalaukunsisäisen pH-mittarin indikaattorit

mahalaukun kehon pH	liikahappoinen tila	normohappo kunto	hypohappo kunto	hapan kunto
perusjakso	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
stimulaation jälkeen	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (erittäin heikko vastaus)	>5,1
antrumin pH	alkalisaatiokompensaatio	alkalointitoiminnon heikkeneminen	alkalisoinnin osakompensaatio	alkalisaation dekompensaatio
perusjakso	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
stimulaation jälkeen	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Mahalaukun erityksen tutkiminen- aspiraatio-titrausmenetelmä (mahan erityksen fraktiotutkimus ohuella koettimella).

Tekniikka sisältää kaksi vaihetta:

1. Peruserityksen tutkimus
2. Stimuloidun erityksen tutkimus

Peruserityksen tutkimus: tutkimusta edeltävänä päivänä mahalaukun eritystä estävät lääkkeet peruutetaan ja 12-14 tunnin aamupaaston jälkeen mahalaukun antrumiin työnnetään ohut mahaletku (kuva 39). Ensimmäinen osa, joka koostuu kokonaan poistetusta mahan sisällöstä, asetetaan koeputkeen - tämä on paastoannos. Tätä osaa ei oteta huomioon peruserityksen tutkimuksessa. Poista sitten mahaneste 15 minuutin välein. Tutkimusta jatketaan tunnin ajan - näin saadaan 4 annosta, mikä heijastaa peruserityksen tasoa.

Stimuloitua eritystä koskeva tutkimus: Parenteraalisia mahan erittymistä stimuloivia aineita (histamiinia tai pentagastriinia, gastriinin synteettistä analogia) käytetään tällä hetkellä. Joten perusvaiheen erityksen tutkimuksen jälkeen potilaalle ruiskutetaan ihon alle histamiinia (0,01 mg/kg potilaan painosta - mahalaukun parietaalisolujen submaksimaalinen stimulaatio tai 0,04 mg/kg potilaan painosta - maksimistimulaatio mahalaukun limakalvon parietaalisoluista) tai pentagastriinia (6 mg/kg potilaan painoa). Sitten 15 minuutin välein kerätään mahanestettä. Vastaanotetut 4 annosta tunnin sisällä muodostavat mehun tilavuuden erityksen toisessa vaiheessa - stimuloidun erityksen vaiheessa.

Mahanesteen fysikaaliset ominaisuudet: Normaali mahaneste on lähes väritöntä ja hajutonta. Sen kellertävä tai vihertävä väri osoittaa yleensä sapen sekoittumista (duodenogastrinen refluksi), ja punertava tai ruskehtava väri viittaa veren sekoittumiseen (verenvuoto). Epämiellyttävän mädäntyneen hajun ilmaantuminen osoittaa mahalaukun evakuoinnin (pylorisen stenoosin) merkittävää rikkomista ja siitä johtuvaa proteiinien mätänemistä. Normaali mahaneste sisältää vain pienen määrän limaa. Liman epäpuhtauksien lisääntyminen viittaa mahalaukun limakalvon tulehdukseen, ja ruokamassajäämien ilmaantuminen vastaanotetuissa annoksissa osoittaa myös vakavia mahalaukun evakuointihäiriöitä (pylorinen ahtauma).

Mahalaukun erityksen indikaattorit on yleensä esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3. Mahalaukun erityksen indikaattorit ovat normaaleja

Indikaattorit	Normaalit arvot
Kellojännitteen määritys - mahanesteen määrä vatsa tuottaa tunnin sisällä	Peruseritysvaihe: 50-100 ml tunnissa - 100-150 ml tunnissa (submaksimaalinen histamiinistimulaatio) - 180-220 ml tunnissa (maksimaalinen histamiinistimulaatio)
HCl-vapaan debit-tunnin määritys. on HCl:n määrä, vapautuu mahan onteloon tunnissa ja ilmaistaan ​​milligrammaekvivalentteina	Peruserityksen vaihe: 1-4,5 meq/l/tunti Stimuloidun erityksen vaihe: - 6,5-12 meq / l / h (submaksimaalinen histamiinistimulaatio) - 16-24 meq/l/tunti (maksimaalinen histamiinistimulaatio)
Mahanesteen mikroskooppinen tutkimus	Leukosyytit (neutrofiilit) yksittäiset näkökentässä Yksittäinen pylväsepiteeli näkökentässä Lima +

Tutkimustulosten tulkinta

1. Kellon jännitteen muutos:

• mahanesteen määrän lisääntyminen viittaa liialliseen erittymiseen (eroosio antrum gastriitti, mahalaukun tai pohjukaissuolen antrumin haavauma, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä) tai ruoan evakuoinnin mahalaukusta (pylorisen ahtauma)
• mahanesteen määrän väheneminen viittaa hyposekretioon (atrofinen pangastriitti, mahasyöpä) tai ruuan nopeutettuun evakuointiin mahasta (motorinen ripuli)

2. Muutos ilmaisen HCl:n veloitustunnissa:

• normoaciditas (normoaciditas)
• liikahappotila (hyperaciditas) - mahalaukun tai pohjukaissuolen antrumin haavauma, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
• hypoaciditas (hypoaciditas) - atrofinen pangastriitti, mahasyöpä
• hapan tila (anaciditas) tai vapaan HCl:n täydellinen puuttuminen maksimistimulaation jälkeen pentagastriinilla tai histamiinilla.

3. Mikroskooppinen tutkimus. Leukosyyttien, pylväsepiteelin ja liman havaitseminen suurissa määrin mikroskopialla osoittaa jäähdytysnesteen tulehduksen. Aklorhydrialla (vapaan suolahapon puute peruserityksen vaiheessa) voidaan löytää liman lisäksi myös lieriömäisen epiteelin soluja.

Aspiraatiotitrausmenetelmän haitat, jotka rajoittavat sen käytännön käyttöä:

• mahanesteen poistaminen rikkoo mahalaukun normaaleja olosuhteita, se on epäfysiologista
• osa mahalaukun sisällöstä poistuu väistämättä pyloruksen kautta
• eritys- ja happamuusindikaattorit eivät vastaa todellisia (yleensä aliarvioituja)
• mahalaukun eritystoiminto lisääntyy, koska koetin itsessään ärsyttää maharauhasia
• aspiraatiomenetelmä provosoi duodenogastristen refluksien esiintymisen
• on mahdotonta määrittää yön eritystä ja erittymisen päivittäistä rytmiä
• on mahdotonta arvioida hapon tuotantoa aterian jälkeen

Lisäksi on useita sairauksia ja tiloja, joissa koettimen käyttöönotto on vasta-aiheista:

• ruokatorven ja mahan suonikohjut
• palovammat, divertikulaarit, ahtaumat, ruokatorven ahtaumat
• verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta (ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli)
• aortan aneurysmat
• sydänvauriot, sydämen rytmihäiriöt, verenpainetauti, vakavat sepelvaltimon vajaatoiminnan muodot

Testitehtävät itseopiskeluun

Valitse yksi tai useampi oikea vastaus.

1. Erityiset laboratoriotutkimukset maha-suolikanavan sairauksille

1. katologinen tutkimus
2. yleinen verianalyysi
3. veriseerumianalyysi "GastroPanel" -ohjelmalla
4. ulosteiden bakteriologinen tutkimus
5. yleinen virtsan analyysi

2. Muutokset yleisessä verikokeessa, tyypillisiä tulehduksellisille suolistosairaudille (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti)

1. neutrofiilinen leukosytoosi
2. trombosytoosi
3. anemia
4. erytrosytoosi
5. ESR-kiihtyvyys

3. Anemia yleisessä verikokeessa voidaan havaita, kun:

1. mahahaava, jonka vaikeuttaa verenvuoto
2. mahalaukun resektion jälkeen
3. krooninen duodeniitti
4. umpisuolen syöpä rappeutumisvaiheessa
5. opisthorchiasis

4. Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä ohutsuolen imeytymishäiriön yhteydessä:

1. hypoproteinemia
2. hyperproteinemia
3. hyperlipidemia
4. hypolipidemia
5. hypokalemia

5. Normaalille yhteisohjelmalle on tunnusomaista:

1. positiivinen reaktio sterkobiliiniin
2. positiivinen bilirubiinille
3. positiivinen Vishnyakov-Tribulet-testi (liukoiselle proteiinille)
4. mikroskoopilla pieni määrä neutraalia rasvaa
5. mikroskoopilla pieni määrä sulaneita lihaskuituja

6. Pohjukaissuolihaavan verenvuodon merkkejä:

1. akoliset ulosteet
2. "tervainen" uloste
3. vahvasti positiivinen Gregersenin reaktio
4. anemia
5. polyfekaalinen aine

7. Yhteisohjelmassa makroskooppiset indikaattorit ovat

1. lihaskuituja
2. ulosteen väri
3. reaktio sterkobiliiniin
4. ulosteen konsistenssi
5. vaste bilirubiiniin

8. Yhteisohjelmassa kemialliset indikaattorit ovat

1. reaktio sterkobiliiniin
2. sidekudos
3. ulosteen muodossa
4. vaste bilirubiiniin
5. Gregersenin reaktio

9. Yhteisohjelmassa makroskooppiset indikaattorit ovat

1. ulosteen määrä
2. neutraali rasva
3. kasvikuitu (sulavaa)
4. leukosyytit
5. punasolut

10. Steatorrhea on merkki

1. achilia
2. umpilisäkkeen poisto
3. hyperkloorihydria
4. eksokriininen haiman vajaatoiminta
5. normaali yhteisohjelma

11. Syyt hepatogeeniseen katologiseen oireyhtymään

1. kolidokolitiaasi
2. mahalaukun kasvain
3. haiman pään kasvain
4. maksakirroosi
5. atrofinen gastriitti

12. Suoliston limakalvon vaurioiden merkit

1. Gregersenin reaktio
2. transferriini ulosteessa
3. vaste bilirubiiniin
4. hemoglobiini ulosteessa
5. reaktio sterkobiliiniin

13. Helicobacter pylori -infektion diagnosointimenetelmät

1. mahalaukun limakalvon biopsianäytteiden morfologinen tutkimus
2. radiologinen
3. ureaasihengitystesti 13C-urealla
4. nopea ureaasitesti
5. bakteriologinen

14. Endoskooppisia menetelmiä ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosoimiseksi ovat

1. fibroesofagogastroduodenoskopia
2. irrigoskopia
3. kolonoskopia
4. mahalaukun fluoroskopia
5. sigmoidoskopia

15. Röntgenmenetelmiä maha-suolikanavan sairauksien diagnosoimiseksi ovat

1. irrigoskopia
2. sigmoidoskopia
3. enteroskopia
4. vatsan elinten tietokonetomografia
5. mahalaukun fluoroskopia

16. Mahalaukunsisäisen pH-metrin muunnelmat

1. Lyhytaikainen
2. pyrkimys
3. endoskooppinen
4. radiologinen
5. päivittäin

17. Mahalaukun erityksen indikaattorit, jotka on määritetty aspiraatiotitrausmenetelmällä

1. gastriini-17
2. tunnin jännite
3. Helicobacter pylorin IgG-vasta-aineiden havaitseminen
4. debit-tunti vapaata HCl:ää
5. pepsinogeeni-I

18. Suuri määrä sulanutta ja sulamatonta rasvaa ulosteessa on nimeltään _____________

19. Suuri määrä muuttuneita ja muuttumattomia lihaskuituja ulosteessa on nimeltään ___________

20 Suuria määriä tärkkelystä ulosteessa kutsutaan _____________

Vastaukset testitehtäviin

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorrhea
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	creatorrhoea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amylorrea

Bibliografia

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Sisätautien propedeutiikka / Toim. A.L. Grebenev. Oppikirja. – 5. painos, tarkistettu ja laajennettu. - M.: Lääketiede, 2001 - 592 s.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprologinen tutkimus normissa ja patologiassa: opetusväline / Toim. Z.Sh. Golevtsova. - Omsk: OmGMA Publishing House, 2008. - 56 s.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Menetelmät mahalaukun happoa muodostavan toiminnan tutkimiseen: opetusväline. Täydennetty ja tarkistettu - Omsk: Publishing House of Om-GMA, 2009. - 37 s.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Kroonisen gastriitin kansainvälinen luokitus: mitä pitäisi hyväksyä ja mikä on epäselvää // Patologian arkisto. - 2009. - Osa 71 - nro 4 - S. 11-18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisäiset sairaudet. Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka: oppikirja. - Moskova: Kustantaja MEDpress-inform, 2013. - 816 s.
6. OmGMA:n elektroninen kirjasto. Käyttötila: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroninen kirjastojärjestelmä "KnigaFond". Käyttötila: htwww. bookfund.ru
8. Moskovan 1. valtion lääketieteellisen yliopiston elektroninen kirjastojärjestelmä. I. M. Sechenov. Käyttötila: www. scsml.rssi.ru
9. Tieteellinen elektroninen kirjasto (eLibrary). Käyttötila: http://elibrary.ru
10. Journal Consilium Medicum. Käyttötila: www. consilium-medicum.com

YLEISET JA LABORATORIOTIEDOT

Dermatologisen diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan usein lisätestejä, mukaan lukien:

Epikutaaniset ja ihonsisäiset ihotestit allergisten tilojen varalta;

Mykologiset, bakteriologiset, virologiset ja serologiset testit mikro-organismien aiheuttamien dermatoosien varalta;

Immunofluoresenssitestit autoimmuunisairauksissa: angiografiset tutkimukset verisuonisairauksissa;

Proktologinen tutkimus peräaukon oireiden varalta;

Biokemialliset analyysit;

Röntgentutkimus, veri- ja virtsakokeet;

Histologinen tutkimus.

Ihotestit käytetään allergeenien tunnistamiseen potilailla, joilla on allerginen kosketusihottuma. Nämä testit havaitsevat viivästyneen (tyyppi IV) yliherkkyysvasteen kosketusallergeenille ja eroavat siten naarmuuntumis- ja intradermaalisista testeistä, jotka havaitsevat välittömän (tyypin I) yliherkkyysvasteen. Ihotestien (tiputus, levitys) avulla voidaan tutkia laaja valikoima mahdollisia allergeeneja. Käytetään veteen tai eetteriin liuotettuja tavallisesti herkistäviä kemikaaleja. Niillä kostutetut pyyhkeet levitetään iholle okklusiivisen sidoksen alla, jonka annetaan vaikuttaa 48 tuntia, minkä jälkeen sidokset poistetaan ja reaktio arvioidaan. Testipaikat tulee tutkia uudelleen 48 tunnin kuluttua, koska DTH-reaktion kehittyminen kestää joskus yli 48 tuntia.Positiiviset testit vaativat oman kliinisen tulkinnan. Lopullinen johtopäätös voidaan tehdä vain ottaen huomioon taudin kliininen kuva ja anamneesi.

varten mikroskooppinen tutkimus patogeenisille sienille käytetään hilsettä (veitsellä) ja kynsien palasia, hiuspalasia, jotka siirretään lasiin ja käsitellään alkalilla (KOH) jatkotutkimusta varten. Vanupuikkoja ja virtsaputken eritteitä tutkitaan gonokokkien ja muiden STI-patogeenien varalta; akantolyyttisen pemfigusin diagnosoinnissa tutkitaan Tzank-solujen erosiivisten pintojen tahrat-jäljet. Syyhydiagnoosin vahvistamiseksi ihon raapumisesta löydetään erityismenetelmin syyhypunkki; vaalean treponeman tunnistamiseksi kudosmehua tutkitaan kovan kankaan pohjasta mikroskoopin pimeässä kentässä. Mykoosien, pyoderman, sukupuolitautien patogeenien selvittämiseksi suoritetaan kulttuuritutkimus.

Immunofluoresenssitestit. Kystisten dermatoosien diagnosointiin käytetään suoria ja epäsuoria immunofluoresenssireaktioita. Niiden avulla määritetään ihoa vastaan ​​suunnatut autovasta-aineet. Esimerkiksi pemphigus vulgariksen orvaskeden pinoisen kerroksen solujen välisessä tarttuvassa aineessa olevat IgG-luokan vasta-aineet havaitaan käyttämällä suoraa immunofluoresenssireaktiota käyttämällä potilaan kliinisesti ehjää ihoa ja fluorokromilla leimattuja IgG-luokan vasta-aineita.

Histologinen tutkimus iho, oletettu dermatologinen diagnoosi voidaan vahvistaa tai sulkea pois. Jotkut dermatoosit vaativat histologisia tutkimuksia taudin vaiheen (mycosis fungoides) tai kasvaimen syvyyden määrittämiseksi, mikä on erittäin tärkeää ennusteen ja myöhemmän hoidon kannalta.

Biopsiapaikan valinta on tärkeää myöhempää histologista tutkimusta varten. On tärkeää valita tyypillinen elementti, diagnostisesti arvokkain. Tuoreet peruselementit sopivat tähän parhaiten. Levyjen ihottuman yhteydessä tulee valita fokus, jonka poistaminen johtaa vähiten kosmeettisiin ja toiminnallisiin puutteisiin. Biopsiaa otettaessa tulee olla tietoinen keloidisen arven kehittymisestä kaukopolttokohtaan, varsinkin jos biopsia otetaan niskan ja rintalastan elementistä. Lisäksi on syytä muistaa, että haavan paraneminen voi viivästyä, jos biopsia otetaan nilkasta tai säärestä, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt verenkierto.

Biopsiamenettely tehdään paikallispuudutuksessa. Pieni elementti poistetaan kokonaan. Suuremmassa reunaosa yleensä poistetaan ympäröivän normaalin ihon reunan mukana. Diagnoosin ja kosmeettisten seurausten kannalta paras on kiilamainen biopsia skalpellilla. Materiaalia histologiseen tutkimukseen voidaan ottaa myös sähkökirurgialla tai neulabiopsialla.

Poikkeuksia tavalliseen histologiseen menettelyyn. Vakiokiinnitysaineita ei käytetä pikaleikkeiden kryostaattimenetelmässä, biopsiamateriaalin bakteriologisissa tutkimuksissa (esimerkiksi ihotuberkuloosin poissulkemiseksi), suorissa immunofluoresenssitutkimuksissa (bulloosiset dermatoosit, lupus erythematosus) eikä histokemiallisissa, sytokemiallisissa, immunosytologisissa tutkimuksissa ( lymfooma) ja elektronimikroskopia.

Histologinen johtopäätös otetaan huomioon biopsian ottopaikka, potilaan ikä, sairaushistoria, kliininen kuva.

Useimpien ihosairauksien diagnosointiin materiaalia tutkimusta varten saadaan neulabiopsialla, jonka halkaisija on 2-8 mm (yleensä 4 mm). Rutiininomaista histologista tutkimusta ja useimpia erikoisvärjäytymiä varten biopsia asetetaan formaliiniin. Elektronimikroskopiaan käytetään puskuria - glutaraldehydiä. Immunofluoresenssitekniikassa näyte on joko pakastettava välittömästi tai sijoitettava erityiseen puskuroituun kuljetusliuokseen.

elektronimikroskopia ihoa näytetään harvemmin, mutta se auttaa paljon harvinaisten sairauksien diagnosoinnissa - epidermolysis bullosa -lajikkeet jne.

Kirjasta Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes kirjailija A. A. Ilyin

Kirjasta Propedeutics of Internal Diseases kirjailija A. Yu. Yakovlev

kirjailija A. Yu. Yakovlev

Kirjasta Propaedeutics of Internal Diseases: Lecture Notes kirjailija A. Yu. Yakovlev

Kirjasta Lapsuuksien sairauksien propaganda: luentomuistiinpanot kirjailija O. V. Osipova

kirjoittaja Pavel Nikolajevitš Mishinkin

Kirjasta General Surgery: Lecture Notes kirjoittaja Pavel Nikolajevitš Mishinkin

Kirjasta General Surgery: Lecture Notes kirjoittaja Pavel Nikolajevitš Mishinkin

Kirjasta Dementia: opas lääkäreille kirjoittaja N. N. Yakhno

Kirjasta Analyzes. Täydellinen viite kirjoittaja Mihail Borisovich Ingerleib

Kirjasta Therapeutic Dentistry. Oppikirja kirjoittaja Jevgeni Vlasovich Borovsky

Kirjasta Diabetes mellitus. Tehokkaimmat hoidot kirjailija Julia Popova

Kirjasta Ei dysbakterioosille! Älykkäät bakteerit ruoansulatuskanavan terveydelle kirjoittaja Elena Jurievna Zaostrovskaja

Kirjasta Symphony for the spine. Selkärangan ja nivelten sairauksien ehkäisy ja hoito kirjoittaja Irina Anatoljevna Kotesheva

Kirjasta Kuinka päästä eroon selkäkivuista kirjoittaja Irina Anatoljevna Kotesheva

Kirjasta Selkä- ja nivelkipu. Mitä tehdä? kirjoittaja Irina Anatoljevna Kotesheva