Jaspers kritisoi tietoisuutta. Hämmennyksen merkkejä

Jaspersin mukaan hämmennyksen merkkejä (vain jokaisen samanaikainen esiintyminen sairauskuvassa on välttämätön ja riittävä kriteeri diagnoosille):

1) Irtautuminen ulkomaailmasta, ympäristöstä, joka ilmenee vaikeuksina tai täydellisenä kyvyttömyytenä havaita todellista toimintaa, analysoida aikaisempaa kokemusta ja tehdä omia johtopäätöksiä.

2) Suuntautumiskyvyn menetys (disorientaatio) ympäristössä, ajassa ja/tai omassa persoonallisuudessa. Varaa:

a) Allopsyykkinen disorientaatio (rikkomus vain ympäristössä: paikassa, ajassa, suhteessa muihin ihmisiin).

b) Amnestinen disorientaatio (muistihäiriön aiheuttama).

c) Autopsyykkinen disorientaatio (desorientaatio viittaa vain omaan persoonallisuuteen).

d) Harhaluulo (ilmenee väärien käsitysten muodossa ympäristöstä).

e) Somatopsyykkinen (desorientaatio viittaa omaan kehoon).

3) Muistojen menetys (amnesia) ajanjaksosta, jolloin potilas oli tajunnan hämärtyessä.

4) Ajattelun rikkominen, joka liittyy tajunnan häiriöön (samentumiseen).

Tajunnan häiriöt:

· Anosognosia- ei tunnista (kiellä) omaa sairautta.

· Oire "ei koskaan nähnyt"- potilas näkee tutun koskaan nähtynä, vieraana, nähtynä ensimmäistä kertaa. Ja päinvastoin.

· Hämmennys (hämmennyksen vaikutus)- akuutin järjettömyyden tila, mahdottomuus tai vaikeus ymmärtää meneillään olevia tapahtumia, tuskallinen kyvyttömyys ymmärtää tilannetta, johdonmukaisesti havaita tapahtuva, ymmärtää tilannetta kokonaisuutena, kokea avuttomuuden tunnetta, omaa muutosta.

· hypermetamorfoosi- huomiohäiriö, joka ilmenee tahattomana, lyhytaikaisena vetovoimana esineisiin ja ilmiöihin, joita ei yleensä havaita, ja siihen liittyy akuutti sekavuus.

· Kaksoissuuntaus- kun potilas on samaan aikaan kuin eri tilanteissa.

Tajunnan sammumisen oireyhtymät:

· Järkyttynyt- kiihtyskynnyksen nousu suhteessa kaikkiin ärsykkeisiin ja henkisen toiminnan köyhtyminen. Obnubilaatio (tajunnan verho) - lievä tainnutus. Hajallaantunut huomio, hidastunut havainto.

Sitä havaitaan myrkytyksen, pään vamman, aivovaurion yhteydessä.

· Sopor- yksinkertaiset henkiset reaktiot ulkoisiin vaikutuksiin, pupillari, sarveiskalvo - silmäluoman halkeaman sulkeutuminen sarveiskalvoa koskettaessa säilyy; ja sidekalvon reaktiot.

· Kooma- Täydellinen henkinen masennus. aktiivisuus, pupilli- ja muiden refleksien puute, sipuli- ja lantiohäiriöiden esiintyminen.

Ällistymisen oireyhtymät:

· Delirium- illusorinen-hallusinatorinen tyrmistys, kynnyksen alentaminen kaikille ärsykkeille, runsaasti psykopatologisia oireita.

Alku on ympäristön käsityksen muutos (hyperestesia). Sitten tulee unihäiriöitä, esiintyy hypnagogisia hallusinaatioita

Seuraavassa vaiheessa ilmaantuu pareidolisia illuusioita. Sitten on visuaalisia hallusinaatioita.

Visuaaliset hallusinaatiot tulevat moninkertaisiksi, niihin liittyvät kosketus- ja kuuloharhat. Nämä hallusinaatiot ovat todellisia. Potilas yrittää suojautua niiltä.

Tositapahtumien muistot ovat hajanaisia tai puuttuvat kokonaan.

Erilaisia:

- ei ole käytössä, tai abortiivinen - hallusinaatioita ja illuusioita, mutta suunta säilyy, jopa useita tunteja.

- musertaa- epäsäännöllinen, kaoottinen jännitys, yleensä sängyn sisällä, epäjohdonmukainen puhe.

- ammattilainen- automaattiset motoriset toiminnot.

Sitä havaitaan kroonisissa myrkytyksissä, infektio- ja somaattisissa sairauksissa, TBI:ssä.

· Oneiroid- tietoisuuden hämärtyminen tahattomasti nousevien fantastisten uni-harhakuvausten tulvilla sisällöltään täydellisten kuvien muodossa, jotka seuraavat tietyssä järjestyksessä ja muodostavat yhden kokonaisuuden. Siihen liittyy osittainen tai täydellinen irtautuminen ympäristöstä, itsetietoisuuden häiriö, maaninen tai masennus, kokemusten sisällön säilyminen mielessä ja muistinmenetys ympäröiville tapahtumille.

Se jatkuu useita viikkoja. Todellisista tapahtumista ei ole muistikuvia. Se havaitaan kohtauksellisessa skitsofreniassa.

· amentia- erityinen tietoisuuden hämärtyminen, jolle on ominaista hämmennys, ajattelun epäjohdonmukaisuus, kyvyttömyys ymmärtää ja ymmärtää ympäristöä. maailma kokonaisvaltaisessa muodossa, mikä luo kuvan hämmennystä ja itsetietoisuuden täydellisestä hajoamisesta. Karkea disorientaatio paikassa, ajassa, itsessä. Amentia-kaudesta ei ole muistia.

Sitä havaitaan vakavissa kroonisissa somaattisissa sairauksissa, aivojen orgaanisissa sairauksissa, harvemmin reaktiivisissa psykooseissa ja skitsofreniassa.

· Hämärän häiriöt- tämä on äkillisesti alkava ja äkillisesti pysähtyvä tajunnan hämärtyminen, jota seuraa muistinmenetys, jossa potilas voi suorittaa peräkkäisiä toimia, usein deliriumin, hallusinaatioiden, pelon väkivaltaisen vaikutuksen, epätoivon, vihan vuoksi.

klo ambulatorinen automatismi hämärässä seisominen tulee yhtäkkiä, tässä tilassa potilas voi poistua kotoa ja löytää itsensä toisesta kaupungista, johon hän ei ollut menossa.

Alla fuuga Ymmärretään lyhytaikaiseksi tajunnan hämärtymiseksi, jonka aikana potilas yhtäkkiä nousee ja juoksee. Muutaman minuutin muistot eivät tallennu.

Shemales- lähtee kotoa, vaeltelee ympäri kaupunkia. Muistoja ei tallenneta.

Poissaolo- lyhytaikainen tajunnan menetys, jota seuraa muistinmenetys.

Määrittää atonisen poissaolon, johon liittyy lihasten sävyn menetys ja kaatuminen; hypertoninen - lisääntynyt lihasten sävy; subkliininen - epätäydellinen tajunnan menetys; enureettinen - virtsan tahattomalla erottelulla.

Havaittu epilepsiassa ja aivojen orgaanisissa sairauksissa.

Voronežin valtion lääketieteellinen akatemia nimetty V.I. N.N. Burdenko

Psykiatrian ja narkologian laitos

HÄRRÄTYNEEN TIETOJEN SYNDROMIT

Voronezh 2004

1. Esittely

Tietoisuus on objektiivisen todellisuuden korkein heijastusmuoto, joka tarjoaa tiedon linkin systemaattista, luonnollisesti ohjattua voimakasta toimintaa varten. Tietoisuus on luontainen vain ihmiselle ja syntyi sosiaalisen elämän ja ihmisten aktiivisen työtoiminnan historiallisen kehityksen prosessissa. Tietoisuuden ansiosta meillä on mahdollisuus navigoida ympäristössä, suunnitella mitä tahansa toimintaa, ymmärtää sen tavoitteet ja ennustaa lopputulos.

Tietoisuuden pääominaisuuksiksi katsotaan sen selkeyden aste (herätystaso), tilavuus (ympäröivän maailman ilmiöiden ja omien kokemusten kattavuuden leveys), sisältö (arvioinnin täydellisyys, riittävyys ja kriittisyys). käytetyt muistivarastot, ajattelu, emotionaalinen asenne) ja jatkuvuus (kyky oivaltaa ja arvioida menneisyyttä, nykyisyyttä ja tulevaisuutta). Yksi tietoisen (tietoisen) ja tarkoituksellisen (tahtoisen) toiminnan tärkeimmistä komponenteista on huomio - kyky tietoiseen, vapaaehtoiseen tai tahattomaan aistillisen, älyllisen ja motorisen toiminnan valikoivaan keskittymiseen todellisiin ja yksilöllisesti merkittäviin ulkoisiin ja sisäisiin ilmiöihin.

Tietoisuuden selkeys edellyttää todellisuuden heijastuksen oikeellisuutta ei erillisissä mentaalisissa sfääreissä (havainnossa, ajattelussa jne.), vaan yleistetyllä tavalla, kokonaisvaltaisessa mentaalisessa aktissa. Siksi sellaisia mielenterveyden häiriöitä, kuten hallusinaatioita, harhaluuloja, pakkomielteitä jne., ei muodollisesti luokitella objektiivisen tajunnan patologiaksi, vaikka ne sisältävätkin tajunnanhäiriön elementtejä.

Ei vain psykiatrille, vaan myös yleislääkärille on erittäin tärkeää pystyä tunnistamaan tajunnanhäiriöt ja organisoimaan terapeuttiset toimenpiteet oikein. Tajunnan häiriöoireet viittaavat vakavaan henkisen toiminnan heikkenemiseen, joka voi johtua paitsi varsinaisesta henkisestä myös somaattisesta patologiasta (infektiot, myrkytykset, aivokasvaimet jne.).

Kliininen tehtävä:

Potilas Yu., 15-vuotias, 9. luokan oppilas. Siirretty psykiatriselle klinikalle terapeuttisesta sairaalasta, jossa häntä hoidettiin vaikean follikulaarisen angina pectoriksen vuoksi. 3 päivää hän tuskin nukkui, valitti voimakkaasta heikkoudesta, päänsärystä. Tunnelma oli vaihteleva - välillä kohtuuttoman ahdistunut, välillä epätavallisen pirteä. Viime yö terapeuttisessa sairaalassa oli levoton. Tyttö ei nukkunut, hän tunsi pelkoa, näytti siltä kuin monivärisiä spiraaleja tulisi sähkölampusta, "kiertyen hänen päähänsä". Mutta pimeässä pelko vahvistui entisestään. Näytti siltä, että oven ulkopuolelta kuului epämääräisiä uhkaavia ääniä, ovea murrettiin, sen takana näkyi lyhtyjen välkkyminen, väkijoukko. Peloissaan tyttö hyppäsi ylös sängystä, yritti avata ikkunan ja hypätä ulos kadulle. Aamulla potilas nukahti annettujen neuroleptien ja hypnoottisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena. Nukkumisen jälkeen hän tunsi olevansa musertunut, suurin osa yön aikana kokemastaan säilyi tytön muistissa. Tehtävään liittyvät kysymykset:

Mikä aiheuttaa kuvatut mielenterveyshäiriöt?

3. Mikä terapeuttinen taktiikka olisi sopivaa valita tässä tapauksessa?

Oikeat vastaukset esitettyihin kysymyksiin voidaan antaa sillä edellytyksellä, että tiedetään yleisen psykopatologian perusteet, sen osio "Tajunnan häiriöoireet".

Oppitunnin tavoitteet:

osaa tunnistaa ja diagnosoida oikein tajunnanhäiriön oireyhtymiä;

hallita taktiikkaa, jolla autetaan potilaita, joilla on heikentynyt tajunnan oireyhtymä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen ratkaista seuraavat tehtävät:

1) osaa tunnistaa tajunnanhäiriön tilan kliinisen kohdennetun kyselyn ja visuaalisen havainnoinnin menetelmällä käyttäen myös elämän- ja sairaushistorian tietoja;

pystyä luokittelemaan tajunnanhäiriön syndromia muotoja;

hallita taktiikkaa tarjota lääketieteellistä apua henkilöille, joilla on merkkejä tajunnanhäiriöstä.

Itsekoulutuksen tarkoitus:

oppia tunnistamaan ja diagnosoimaan tyypillisiä tajunnanhäiriön oireita ja oireyhtymiä mallitehtävien avulla;

osata teoreettisesti, tehtävissä ehdotettujen tilanteiden mukaisesti tehdä oikein päätökset sairaanhoidon antamisesta ja yhteiskunnallisesti vaarallisia toimia ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta.

2. Kliiniset oireet

Tajunnanhäiriön kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, mutta niillä kaikilla on yhteisiä pysyviä oireita. Vain heidän yhteinen läsnäolonsa tekee tajunnanhäiriön diagnoosin perusteltua. Näitä merkkejä kutsutaan tajunnanhäiriön kriteereiksi (K. Jaspers, 1911).

Irrottautuminen ympäristöstä. Sille on ominaista vaikeus, hajanaisuus tai täydellinen mahdottomuus havaita ympäröivää todellisuutta.

Hämmennys. Suuntautumisrikkomus ajassa, paikassa, tilanteessa, ympäröivissä henkilöissä, omassa persoonallisuudessa.

Ajattelun rikkominen. Heikkous tai mahdottomuus arvioida, riittämätön ymmärrys ympäristöstä, epäjohdonmukainen ajattelu tai harhakuvitelmien läsnäolo.

Amnesia. Täydellinen tai osittainen muistin menetys tajunnanhäiriön ajanjakson tapahtumista.

2.1 Tajunnan sammumisen oireyhtymät

Tajunnan sammumisen oireyhtymille (tuottamattomat, ei-psykoottiset tajunnanhäiriön muodot) on tunnusomaista tajunnan selkeyden heikkeneminen, jopa täydellinen katoaminen, ja kaikentyyppisen henkisen toiminnan köyhtyminen.

Tainnuttaa

Sille on ominaista kynnyksen nousu kaikille ärsykkeille, henkisen toiminnan köyhtyminen, motorinen esto, assosiatiivisten prosessien vaikeus. Tainnutus voidaan määritellä tilaksi, jossa ulkopuolinen vaikeutuu sisäpuolelle ja sisäpuoli ulkopuoliseksi.

Potilas on passiivinen, aspontaani, viettää suurimman osan ajasta sängyssä, makaa yksitoikkoisessa asennossa. Hän on välinpitämätön ympäristöä kohtaan, hänen huomionsa kiinnitetään vaikeasti, hän vastaa vain yksinkertaisiin kysymyksiin kovalla äänellä, usein toistuvan toiston jälkeen. Potilaan vastaukset ovat yksitavuisia (olkgophasia), joissa on merkittäviä piileviä jaksoja (bradyfrenia), mutta aina riittäviä. Ääni on hiljainen, ilman modulaatioita, kasvot ovat mimieliset. Tunnesfäärissä hallitsee välinpitämättömyys, harvemmin itsetyytyväisyys. Omasta tilasta ei ole olemassa kriittistä arviota. Omassa persoonallisuudessaan potilas on täysin suuntautunut ympäristöön - "yleisesti".

Tainnutuksesta poistumisen jälkeen havaitaan osittainen muistinmenetys. Muistot ovat hajanaisia, köyhiä, epäjohdonmukaisia. Esimerkiksi potilas muistaa, että hän oli sairaalassa, lääkärit ja sukulaiset tulivat hänen luokseen, mutta hän ei muista, mitä he tarkalleen sanoivat, mitä diagnostisia manipulaatioita hänelle tehtiin.

Obnubilaatio – (pilvinen tajunta) – lievä ällistymisen muoto, jolle on ominaista vaihtelevat tajunnan heikkenemisen (pilvyyden) ja valaistumisen jaksot, usein yhdessä euforisen vaikutelman ja anosognosian kanssa. Huomio on epävakaa, assosiaatiot pinnallisia

Uneliaisuus - (patologinen uneliaisuus) - syvempi tainnutusaste. Ilmenee pitkiä aikoja täydellisestä kontaktin puutteesta todellisuuteen. Potilas on mahdollista saada pois tästä tilasta, mutta voimakkaalla sanakontaktinhalulla ja hetkeksi itselleen jätetty potilas "nukahtaa" uudelleen. On muistettava, että joissakin tapauksissa "herääminen" voi johtaa akuuttiin psykomotoriseen agitaatioon, johon liittyy aggressiota (variantti hämärän tyrmistymisestä).

Täydellisempi tajunnan sammuminen kuin tainnutus. Ominaista ensimmäisen signaalijärjestelmän sammuttaminen. Tämän vuoksi potilaat ovat täysin vailla sanakontaktia, ja he reagoivat vain voimakkaisiin ärsykkeisiin (kipuun) erilaistumattomilla suojaavilla motorisilla reaktioilla. Potilas on täysin liikkumaton. Sarveiskalvon, sidekalvon, gag- ja pupillirefleksit säilyvät. Patologisia refleksejä voidaan havaita. Kun stuporista poistutaan, havaitaan täydellinen muistinmenetys.

Täydellinen tajunnan sammuminen, vasteen puute ärsykkeisiin. Ei ole pupilli- ja muita refleksejä, havaitaan bulbar- ja lantion häiriöitä. Vasomotoristen ja hengityskeskusten toiminta säilyy. Kooman syveneessä ilmaantuu patologisia hengitysmuotoja, sydämen toiminta häiriintyy ja kuolema tapahtuu.

Vegetatiivinen tila - (apallinen oireyhtymä) - sisäelinten ja -vegetatiivisten toimintojen suhteellisen stabiloitumisen tila, joka alkaa kooman jälkeen silmien ensimmäisestä avautumisesta, valveillaolomahdollisuudesta ja päättyy ensimmäiseen yritykseen kiinnittää katse.

Tajunnan heikkenemisen tuottamattomia muotoja löytyy myrkytyksistä, aineenvaihduntahäiriöistä, traumaattisista aivovammoista, aivokasvaimista, verisuonista ja muista keskushermoston orgaanisista sairauksista. Tajunnan sammuttaminen heijastaa taustalla olevan sairauden vakavuutta ja on prognostisesti epäsuotuisa merkki.

2.2 Tajunnan hämärtymisoireyhtymät

Hämmennysoireyhtymille (tajunnan heikkenemisen tuottavat, psykoottiset muodot) K. Jaspersin mukaan neljän tajunnanhäiriön oireen lisäksi on tunnusomaista tuottavat psykopatologiset oireet hallusinaatioiden, toissijaisten harhaluulojen, mielialahäiriöiden muodossa. , sopimaton käytös ja epäjärjestynyt / pi mentaalinen toiminta yleensä .

Oneiroid

Oneiroid - unenharha, unen kaltainen tyrmistys. Oneiroidin kehittymistä edeltää yleensä mielialahäiriöiden vaihe, jolle on ominaista epäspesifisyys, polymorfismi ja oireiden vaihtelevuus ehjän tajunnan kanssa.

Affektiivisten harhaluulojen häiriövaihe. Unihäiriöiden ja erilaisten yleissomaattisten häiriöiden taustalla lisääntyvät mielialahäiriöt, jotka ilmenevät maanistiloissa, joissa on tunkeutumisen ja ymmärryksen tunne, tai masennukset, joihin liittyy ahdistunut masennus ja herkkyys. Ilmenee hajanainen harhaluuloinen mieliala, potilaiden lausunnot (ideat suhteesta, vaino, heidän ominaisuuksiensa aliarvostaminen tai yliarviointi, epätavalliset kyvyt) ovat epävakaita ja ovat luonteeltaan yliarvostettuja ideoita ja harhaanjohtavia epäilyjä. On olemassa massiivisia depersonalisaatio-derealisaatiohäiriöitä, joihin liittyy omien henkisten ja fyysisten prosessien muutoksen tunne, ympäristön omituisuuden ja epätodellisuuden tunne. Ajan havainto on häiriintynyt, potilaat voivat kokea sen kulun erittäin kiihtyneeksi, ajoittaiseksi, hidastuneeksi tai pysähtyneeksi. Näihin kokemuksiin liittyy affektiivisten polaaristen vaihteluiden lisääntyminen (ahdistuneisuus ja korotus saavuttavat merkittävän vakavuusasteen) ja lavastuksen, erityismerkityksen, intermetamorfoosin, kaksosten harhaluulojen kehittyminen. Potilaat alkavat väittää, että ympärillä on kuvauksia tai esitetään jotain esitystä, jossa jokaisella on tietyt roolit. Kaikki näyttää olevan erikoisesti järjestetty, täynnä erityistä merkitystä, jonka potilas arvaa muiden ihmisten sanoin, teot, kalusteet, todelliset tapahtumat saavat symbolisen merkityksen. Tunnetaan ympäristön jatkuvasta vaihtelevuudesta, esineet joskus katoavat, sitten ikäänkuin taianomaisesti ilmestyvät uudelleen, ihmisten kasvot muuttuvat jatkuvasti, sama henkilö omaksuu erilaisia asuja (Fregolin oire), potilas tunnistaa sukulaisensa vieraissa, ja pitää sukulaisia hahmoina (Katra-oireyhtymä). Potilas väittää, että asioiden todellinen olemus on tullut hänen saatavilleen, että hän osaa lukea ajatuksia, ennustaa tapahtumia tai vaikuttaa niihin millään tavalla, hän kokee ulkopuolista vaikutusta itseensä. Siten kliininen kuva tulee monimutkaisemmaksi illuusioiden, pseudohallusinaatioiden, automatismien ilmaantumisen vuoksi, minkä jälkeen kehittyy antagonistinen (manikealainen) delirium. Potilaat tulevat hyvän ja pahan vastakkaisten voimien välisen taistelun keskipisteeksi, ympäristöstä tulee tämän taistelun areena ja ihmisistä sen osallistujia. Tällainen vastakkainasettelu voidaan suorittaa potilaan vastaanottavan kentän ulkopuolella, mutta hänellä on "valta" vaikuttaa historiallisten tapahtumien, suurimpiin saavutuksiin, kulkuun. Harhaluuloinen juoni saa megalomanian sisällön: ekspansiivista (suuruuden harhaluulo, messianismi) tai masennusta (Kotardin harhaluulo). Sitten ilmaantuu retrospektiivinen (konfabulatorinen) delirium ja oireet lähestyvät parafreenistä oireyhtymää.

Potilaan käyttäytyminen alkuvaiheessa johtuu olemassa olevista mieliala- ja harhahäiriöistä. Vähitellen se menettää yhteyden kokemusten sisältöön ja tulee sitten muodollisesti järjestykseen, mutta potilaan omalaatuinen "lumous" voi pettää sisäisten kokemusten rikkauden. Ajoittain esiintyy tilanteisiin ehdollisen harhakäyttäytymisen jaksoja, jolloin potilas kieltäytyy kommunikoimasta "sovitettujen" sukulaisten kanssa, vastustaa "lavastettua" lääketieteellistä tutkimusta eikä vastaa "tutkijan" kysymyksiin lääkärin vastaanotolla.

Suuntautuneen oneiroidin kehitysvaihe. Tietyllä hetkellä kuvattujen häiriöiden taustalla potilaalla kehittyy taipumus tahattomiin fantasisoiviin, eloisiin unenomaisiin esityksiin, joissa patologisesti tehostetun mielikuvituspelin ansiosta kaikki mennyt kokemus käsitellään oudolla tavalla, ei vain henkilökohtaisesti koettu, vaan myös lainattu kirjoista ja elokuvista. Mikä tahansa ulkoinen vaikutelma tai ruumiillinen tunne sisällytetään helposti näiden fantasioiden sisältöön ja saa symbolisen tulkinnan. Tässä vaiheessa ilmaantuu "kaksoisorientaation" ilmiö.

Potilas ikään kuin on samanaikaisesti olemassa kahdessa tilanteessa - todellisessa ja fantastisessa, sekä oikean suuntautumisen persoonallisuudessa ja paikassa, hän luo harhakäsityksen ympäristöstä ja asemastaan siinä. Ympäristö nähdään historiallisena menneisyytenä, nykyajan epätavallisena tilanteena tai upean ja fantastisen sisällön kohtauksena, ympäröivät kasvot muuttuvat näiden epätavallisten tapahtumien aktiivisiksi hahmoiksi. Potilas voi olla täysin tietoinen olevansa sairaalassa ja samalla pitää lääkintähenkilöstöä avaruusaluksen miehistönä, potilaita matkustajina ja itseään tähtilaivaston amiraalina. Näin ollen on olemassa mielikuvituksen tuotteiden visualisointi, jota potilaalla on aluksi kyky hallita, mutta sitten kuvien tulva syntyy vastoin hänen tahtoaan.

Potilaiden käytöksessä on selkeitä katatonisia piirteitä. Osastolla tällaiset potilaat voivat olla melkein näkymättömiä tai he voivat herättää huomion naurettavalla jännityksellä ja epäjohdonmukaisella puheella. He suorittavat stereotyyppisesti ja teeskentelevästi uskonnollisia ja rituaalisia toimintoja, lausuvat säkeitä manierteisesti ja jäätyvät veistoksellisissa ja monumentaalisissa asennoissa. Vahan joustavuuden, negativismin, ekholalian, echopraxian ja impulsiivisten toimintojen ilmiöt määräytyvät episodisesti. Puhe on täynnä neologismeja, ajattelu resonoivaa, joskus katkeria. Kasvot ovat naamiomainen tai paramimic, niissä on mystistä tunkeutumista, ekstaasin tai vakavuuden ilmaisua, joka ei riitä lausuntoihin. Yhteydenpito on tuottamatonta, kokemusten sisällön paljastaminen voi olla melko vaikeaa.

Todellisen oneiroidin kehitysvaihe. Sille on ominaista täydellinen yhteyden menetys ympäröivään todellisuuteen, allo- ja autopsyykkinen disorientaatio. Tahattomasti syntyvät ideat saavat visuaalisen pseudohallusinaatioiden luonteen. Potilas vangitaan pohdiskelemalla fantastisia panoraamoja, kohtauksia suurenmoisista tapahtumista, joissa hän itse on keskeisessä asemassa, toimii aktiivisena hahmona. Samalla hän ikään kuin reinkarnoituu epätavallisten tapahtumien sankariksi, "maailman mieleen", eläimiksi, samaistuen täysin heidän kanssaan sekä henkisellä että fyysisellä tasolla. Kipeissä kokemuksissaan hän matkustaa ajassa, hänen ”sisäisen silmänsä” edessä välähtää koko maailmanhistoria, kuvat muinaisesta maailmasta ja kaukaisesta tulevaisuudesta. Potilas vierailee kaukaisilla planeetoilla, muinaisissa sivilisaatioissa, alamaailmassa tai muissa ulottuvuuksissa. Hän tapaa heidän asukkaansa, on vihamielinen heitä kohtaan tai vastaanottaa heiltä pyhää tietoa. Jotkut potilaat, jotka ovat oneiroidisessa hämmästyksessä, uskovat, että he joutuvat kosketuksiin maan ulkopuolisten sivilisaatioiden edustajien kanssa, heidät siepataan, nousevat lentokoneeseensa, jossa heille tehdään kokeita ja tutkimusta. Muut potilaat näkevät itsensä matkustavan kaukaisiin tai olemattomiin kaupunkeihin ja galakseihin taistelemassa tulevia tai menneitä sotia vastaan. Tai he toteuttavat yhteiskunnallisia uudistuksia, estävät maailmankatastrofeja, osallistuvat ennennäkemättömiin kokeisiin, tutkivat maailmankaikkeuden rakennetta, epätavallisia elämänmuotoja ja muuttuvat fantastisiksi olennoiksi.

Huolimatta oneiroidissa havaituista oudoista yhdistelmistä, sulautumisista, reinkarnaatioista, yksittäisten kuvien epätäydellisyydestä, visioista erottuu poikkeuksellisen kirkkaus, affektiivinen rikkaus ja aistillinen aitous. Lisäksi koettuja tapahtumia yhdistää yhteinen tarina. Jokainen seuraava tilanne liittyy merkityksellisesti edelliseen, ts. toiminta etenee dramaattisesti. Potilas voi olla (peräkkäin tai samanaikaisesti) etenevän draaman katsoja, päähenkilö, uhri tai tekijä. Afektin erityispiirteiden mukaan erotetaan ekspansiivinen ja depressiivinen oneiroidi. Yhdessä tapauksessa potilas näkee poikkeuksellisen kauniita kohtauksia, kokee tunteen poikkeuksellisesta merkityksestään, henkisestä mukavuudesta ja hurmioituneesta inspiraatiosta. Päinvastaisessa tilanteessa hän todistaa maailman kuolemaa, planeetan tuhoa, sen murskaamista sirpaleiksi; kokee kauhua, epätoivoa, syyttää itseään tapahtuvasta (pahan voiman hölynpöly).

Katatoniset häiriöt saavuttavat merkittävän vakavuusasteen. Dissosiaatio potilaan käyttäytymisen (vahamainen joustavuus tai hämmentynyt säälittävä jännitys) ja tuskallisten kokemusten sisällön välillä, joissa potilas itse on aktiivinen osallistuja, planeetan mittakaavassa, syvenee entisestään, sanallinen kommunikointi potilaiden kanssa ei ole mahdollista. Vegetoviskeraaliset häiriöt ilmenevät maksimaalisesti. Kuumeisen skitsofrenian tapauksessa somaattinen tila muuttuu henkeä uhkaavaksi ja kliininen kuva lähestyy amentaalista oireyhtymää.

Affektiivisten harhahäiriöiden vaiheen kesto voi olla useita kuukausia. Oneiroid jatkuu päiviä, viikkoja. Todellisen oneiroidin taustalla kaksinkertaisen suuntautumisen jaksot ovat mahdollisia. Oireiden väheneminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä kuin ne ilmenevät. Potilaat toistavat psykopatologisten häiriöiden sisällön riittävän yksityiskohtaisesti, ympäröivät tapahtumat suuntautuneen oneroidin vaiheesta alkaen ovat suurelta osin muistinmenetyksiä, ja hämärän tajunnan aikana tapahtuu täydellinen todellisten tapahtumien amnesia.

Riippuen tiettyjen johtavien oireiden vallitsevuudesta oneiroidin kliinisessä kuvassa, erotetaan seuraavat muodot.

Affectivio-oneproid muoto. Sille on ominaista hahmoteltujen polaaristen affektiivisten tilojen hallitsevuus koko psykoosin ajan. Deliriumpitoisuus korreloi vaikutusnapaan, katatoniset oireet eivät ilmene.

Oneproid-harhainen muoto. Suurin osuus on aistillisella figuratiivisella deliriumilla ja henkisillä automatismeilla. Tällä muodolla on pisin kesto ja psykopatologisten oireiden asteittainen ja hidas komplikaatio.

Katatoninen-oieirid muoto. Sille on tunnusomaista akuutti kehitys, vegetatiivisten ja sisäelinten häiriöiden vakavuus, varhainen puhkeaminen, oireyhtymän päättyminen ja katatonisten ilmiöiden merkittävä ilmeisyys.

Oneiroidinen tajunnan hämärtyminen on huipentuma skitsofrenian hyökkäyksen kehittymiseen, jota havaitaan usein kannabinoideilla, haihtuvilla orgaanisilla liuottimilla. Oneiroidia esiintyy paljon harvemmin epilepsiassa, aivojen verisuonisairaudissa, meta-alkoholipsykoosien rakenteessa ja muissa eksogeenistä orgaanista alkuperää olevissa mielenterveyshäiriöissä.

Skitsofreniassa esiintyvän oneiroidin vaiheet ja oireet eivät esiinny missään muussa sairaudessa. Oneiroidin kaltaisille oireille ja orgaanisille mielenterveyshäiriöille on ominaista nopeampi kehitys ja lyhytaikainen kulku, syndroominen epätäydellisyys ja lopputulos. Alkuvaiheessa psykopatologiset häiriöt heijastavat vastaavien nosologisten muotojen ominaisuuksia, kokemusten sisältö on suhteellisen alkeellista, vailla megalomaniaa ja yhtä juonetta. Vähemmän ilmeinen tai puuttuva ruumiinavaushäiriö, kuten potilas matkustaa eksoottisiin maihin sairaalapuvussa. Esto- ja viritystiloissa ei ole katatonisia piirteitä. Tällaisen oneiroidin kesto vaihtelee useista minuuteista useisiin päiviin, sen väheneminen tapahtuu usein kriittisesti. Tajunnan palautumisen jälkeen havaitaan asteniaa ja psykopatologisia ilmiöitä, jotka ovat tyypillisiä orgaanisille aivovaurioille. Muistot kokemusten sisällöstä ovat yleensä huonoja ja hajanaisia.

Delirium on illusorinen-hallusinatorinen tietoisuuden hämärtyminen. Havaintohäiriöt ovat pääasiallinen psykopatologinen ilmiö tämän oireyhtymän rakenteessa ja määräävät harhakuvan ja potilaan käyttäytymisen. Hullullinen tyrmistyminen kehittyy pääsääntöisesti illalla ja yöllä, ja sen kehityksessä se käy läpi useita vaiheita, joita harkitaan kätevästi alkoholipitoisen deliriumin esimerkillä.

Deliriumin ensimmäisessä vaiheessa (alkuvaiheessa), astenian ja hyperestesian taustalla, yleinen ahdistuneisuus, mielialan vaihtelut ja unihäiriöt lisääntyvät. Potilaat kokevat lisääntynyttä väsymystä, sänky tuntuu heistä epämukavalta, valo on liian kirkas ja tavalliset äänet ovat sietämättömän voimakkaita. Ulkoiset, merkityksettömät tapahtumat (hypermetamorfoosi-ilmiö) häiritsevät helposti huomion. Potilaat ovat nirsoja, puhelias, epäjohdonmukaisuus lausunnoissa on havaittavissa. Eläviä kuviollisia esityksiä ja muistoja (oneirgai) on tulva. Tunnelma on äärimmäisen vaihteleva koskettavan hyväntahtoisesta, kun potilaat osoittavat motivoimatonta optimismia, ahdistuneeksi ja jännittyneeksi, jossa on itkuisuutta, masennusta ja vaikeuksien aavistus. Siellä on aina erikoinen ärtyneisyys, oikoitus, kauna. Nuku pinnallisesti, usein heräämällä, eläviä painajaisia, jotka sekoitetaan todellisuuteen. Aamulla potilaat tuntevat olonsa heikoksi, väittävät, etteivät he nukkuneet koko yön.

Toisessa vaiheessa (illusoristen häiriöiden vaihe) olemassa olevat oireet ovat entisestään voimistuneet, ja niihin liittyy alkeellisia havaintopetoksia foneemien ja akoasmien muodossa - potilaat kuulevat rakeita, ovikelloja ja erilaisia erilaistumattomia ääniä. Kun yritetään nukkua, ilmaantuu useita kaleidoskooppisesti muuttuvia hypnagogisia hallusinaatioita. Avoimilla silmillä esiintyy illusorisia häiriöitä. Kun ne suljetaan, keskeytynyt hallusinaatiojakso kehittyy edelleen. Pareidoliset illuusiot ovat ominaisia - tasomaisten kuvioiden elpyminen. Chiaroscuro-pelissä maton, tapetin kuvioissa potilaat näkevät outoja kuvia, upeita kuvia, jotka katoavat, kun valoa lisätään. Kun kiinnittää huomiota, toisin kuin tavalliset illuusiot, kuva ei katoa, vaan sitä täydennetään yksityiskohdilla, jotka joskus imevät todellisen kohteen kokonaan. Lattialla ryömivät käärmeet kuitenkin katoavat maton reunalle. Sairaiden asenne näkyihin on yhdistelmä pelkoa ja uteliaisuutta.

Deliriumin kulku on aaltoilevaa. Jo toisessa vaiheessa esiintyy omituista oireiden välkkymistä lyhyin väliajoin psykopatologisten häiriöiden voimakkuuden laskussa. Ajoittain (yleensä aamutunneilla) voidaan havaita kirkkaita (valoisia) aikavälejä. Tällä hetkellä ei ole psykoottisia häiriöitä, ympäristöön suuntautuminen ilmestyy ja jopa kriittinen arvio tilasta, mutta valmius hallusinaatioihin on olemassa. Potilasta voidaan pyytää puhumaan aiemmin sammutettuun puhelimeen (Aschaffenburgin oire) tai pyytää tutkimaan huolellisesti tyhjää paperiarkkia ja kysymään, mitä hän näkee siellä (Reichardin oire). Hallusinaatioiden esiintyminen tällaisissa ("provosoivissa") tilanteissa antaa sinun arvioida oikein potilaan tilaa.

Prognostisesti epäsuotuisia merkkejä deliriumin kulusta ovat päiväsaikaan lisääntynyt tainnutus ja kolmannen vaiheen jälkeen ammattimaisen tai liioiteltu deliriumin kehittyminen (nämä muodot yhdistetään ehdollisesti neljänteen vaiheeseen).

Ammatilliseen deliriumiin liittyy monotoninen motorinen viritys tavanomaisten (ammatillisten) toimien muodossa. Tässä tilassa potilaat vasaroivat olemattomia nauloja olemattomalla vasaralla, ajavat autoa, näppäilevät tekstiä tietokoneella, suorittavat elvytystoimia, huumeriippuvainen tekee itselleen suonensisäisen injektion. Herätys toteutetaan rajoitetussa tilassa. Ääniyhteys ei ole mahdollista. Ulkoiset vaikutelmat eivät käytännössä saavuta potilaiden tajuntaa.

Mumiseva (mutiseva) delirium on vieläkin syvempi tietoisuuden hämärtymisaste. Täällä hallitsevat koordinoimattomat, stereotyyppiset toiminnot, koreoformi ja atetoosimainen hyperkineesi. Potilaat tekevät tarttuvia liikkeitä ilmassa, ravistelevat jotain, tuntevat sen, lajittelevat vuodevaatteet sormillaan - oire "ryöstöstä" (korfologia). Sängyssä esiintyy viritystä, johon liittyy yksittäisten äänten hiljainen, epäselvä ääntäminen. Potilaat eivät reagoi lainkaan ulkoisiin ärsykkeisiin, eivät ole käytettävissä sanalliseen kontaktiin. Katse on pilvinen, suunnattu avaruuteen. Somaattisesta tilasta tulee hengenvaarallinen. Mahdollinen siirtyminen koomaan ja kuolemaan.

Deliriumin kesto vaihtelee keskimäärin kolmesta seitsemään päivään. Jos delirium katkeaa ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, he puhuvat abortoivasta tai hypnagogisesta deliriumista. Jos delirium kestää yli viikon, sitä kutsutaan pitkittyneeksi deliriumiksi. Häiriöt häviävät usein kriittisesti, pitkän unen jälkeen, harvemmin lyyttisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa saattaa esiintyä jäännösdeliriumia. Tämän lopputuloksen muunnelman myötä potilaat, jotka muodollisesti arvioivat siirretyn tilan kipeäksi, ovat vakuuttuneita joidenkin episodien, esimerkiksi aviorikoskohtausten, todellisuudesta. Muutaman päivän kuluttua täydellinen kritiikki on mahdollista äkillisesti. Deliriumista poistumisen jälkeen havaitaan aina asteniaa, affektiiviset häiriöt (subdepressiiviset tai hypomaaniset) ovat ominaisia. Vakavissa delirium-tapauksissa on mahdollista kehittää Korsakovsky- ja psykoorgaanisia oireyhtymiä.

Amnesia harhakuvitelman aikana on osittaista. Muistot kokemasta tilasta ovat hajanaisia ja viittaavat psykopatologisiin häiriöihin, kun taas tosielämän tapahtumat eivät tallennu muistiin. Potilailla, jotka ovat kokeneet ammatillisen ja lieventävän deliriumin, havaitaan täydellinen muistinmenetys.

Deliriumia esiintyy alkoholismissa, päihteiden väärinkäytössä, tarttuvissa ja akuuteissa somaattisissa sairauksissa, joihin liittyy vakava myrkytys, kranioaivovauriot, aivojen verisuonivauriot, seniili dementia, ohimolohkoepilepsia.

Lapsilla tarttuva delirium on yleisempää, aikuisilla alkoholisti, vanhuksilla ateroskleroottista alkuperää oleva delirium. On mielenkiintoista, että deliriumissa syntyvien psykopatologisten häiriöiden sisältö heijastaa, joskus symbolisesti, tiivistetyssä muodossa, potilaiden todellisia konflikteja, heidän halujaan ja pelkojaan. Luonnollisesti mitä syvemmälle tietoisuuden hämärtymisaste on, sitä vähemmän yksilöllisiä, henkilökohtaisia oireet ovat. Delirious-oireyhtymän etiologisista tekijöistä riippuen havaintohäiriöillä ja muilla psykopatologisilla ilmiöillä voi olla joitain piirteitä.

Suurin vaikeus differentiaalidiagnostiikan suhteen on delirium pseudohallusinaatioiden ja henkisten automatismien kanssa. Tällaisissa tapauksissa puhumme useimmiten endogeenisen prosessisairauden debyytistä, jonka aiheuttaa eksogeeninen haitallisuus (myrkytys), tai molempien sairauksien rinnakkaiselosta. Delirium, joka johtuu antikolinergisten aineiden myrkytyksestä. ominaisuudet (atropiini, syklodoli, amitriptyliini, atsaleptiini, klooripromatsiini, difenhydramiini), metamorfopsia ja muut sensoriset synteesihäiriöt ovat yleisiä. Hallusinaatioille on ominaista objektiivisuus, yksinkertaisuus, sisällön välinpitämättömyys potilaille (lanka, sahanpuru, langat jne.), syklodol-myrkytyksellä kuvataan katoavan savukkeen oiretta: kun potilas tuntee savukkeen sormiensa välissä, mikä "katoaa" yrittäessään tuoda sen suuhunsa (Pjatnitskaja I. N.). Hhajuhalusinaatiot hallitsevat, kokaiini - kosketus (kiteiden tunne), tetraetyylilyijy - orofaryngeaalinen (karvan tunne suuontelossa). Tartuttavalle deliriumille somatopsyykkisen depersonalisaation ilmiöt ovat ominaisia, potilaat tuntevat leijuvan ilmassa, painottomuuden tila, kehon katoaminen, kaksoishenkilön läsnäolo vieressä. Usein esiintyy vestibulaarihäiriöitä: pyörimisen, putoamisen, keinumisen tunne. Olosuhteissa, joihin liittyy nestehukka, vesi esiintyy tuskallisina kokemuksina. Traumaattiseen deliriumiin liittyy kokemuksia loukkaantumisen olosuhteista (taisteluympäristöstä). Somaattisten sairauksien hallusinaatioharhojen kokemusten muodostumisessa eri elinten tuskallisilla tunteilla on tärkeä rooli (potilaista näyttää siltä, että he kuolevat tulipalossa, kidutetaan jne.). Seniilille deliriumille (pseudodeliry) tyypillisiä piirteitä ovat: "elämä prosyumissa", väärät tunnistukset, lisääntynyt reagointikyky ympärillä tapahtuvaan, kiihkeä liiketoiminnallisuus, oire "tietä varten kerääntymisestä" - potilaiden solmuihin sitominen, vaeltaminen heidän kanssaan. Tällaisilla tiloilla on krooninen kulku, joka voimistuu yöllä. Samanlaisella kliinisellä kuvalla on delirium aivojen verisuonisairauksissa, sen spesifisyyden määrää hälyttävän komponentin vakavuus ja riippuvuus aivojen hemodynamiikan tilasta. Hulluilla häiriöillä, jotka ilmenevät aivoverenkierron akuutin rikkomisen taustalla, voidaan havaita muun muassa kehon järjestelmän rikkomuksia. Vanhuudessa esiintyvän deliriumin ominaisuus on mielenterveyshäiriöiden vakavuus ja ikään liittyvä harhakäsitys (ajatukset aineellisista vahingoista). Epileptiselle deliriumille on ominaista erityinen kirkkaus ja upeat hallusinaatiokuvat. Visiot ovat luonteeltaan pelottavia, usein maalattu punaisen ja mustan ja sinisen sävyin. Hallusinaatiokuvat lähestyvät potilasta, tiivistävät hänet. Hän kuulee korvia karjuvan, haisee inhottavan hajun. Apokalyptisen ja uskonnollis-mystisen sisällön kokemukset ovat tunnusomaisia. Jälkimmäisessä tapauksessa hallusinaatiot voivat olla poikkeuksellisen miellyttäviä ja niihin voi liittyä hurmioitunutta vaikutelmaa.

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen

Tällaista tietoisuuden hämärtymistä kutsutaan usein patologisesti kaventuneeksi tietoisuudeksi tai hämäräksi. Joidenkin ominaispiirteiden ja useiden kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi tämä oireyhtymä on vaikein erottaa toisistaan. Sen yleisimmät piirteet ovat: äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen (paroksismaalinen), kyky ulkoisesti tarkoituksenmukaiseen käyttäytymiseen, tämän ajanjakson täydellinen muistinmenetys.

Disorientaatio voi ilmaista eriasteisesti. Ympäristössä ja omassa persoonallisuudessa tapahtuvan syvän hämmennyksen ohella esiintyy "yleisesti" suuntautumistiloja, joissa ulkoisten vaikutelmien pääsyä rajoitetaan merkittävästi, todellisten ideoiden, ajatusten ja motiivien ympyrä kaventuu. Nykyiset tuotantohäiriöt voivat vääristää käsitystä ympäristöstä. Heidän läsnäolonsa voidaan arvioida sellaisten potilaiden spontaaneista lausunnoista ja toimista, jotka hämärän tyrmistyksen tilassa ovat irrallisia ja synkkiä, useammin hiljaisia, heidän spontaani puheensa rajoittuu lyhyisiin lauseisiin. Potilaat eivät pääse suulliseen kontaktiin, vaikka heidän käytöksensä antaa vaikutelman merkityksellisestä, tarkoituksenmukaisesta, se johtuu täysin olemassa olevista psykopatologisista häiriöistä. Sitä hallitsevat kirkkaat (usein visuaaliset) kohtauksen kaltaiset pelottavan sisällön hallusinaatiot, kuvaannollinen delirium ajatuksineen vainosta, fyysinen tuho ja väärät tunnistukset ovat yleisiä. Affektiiviset häiriöt ovat voimakkaita, ja niille on ominaista jännitys (tuska, kauhu, raivo). Väkivaltaista psykomotorista agitaatiota havaitaan usein. Nämä ominaisuudet tekevät näistä potilaista erittäin vaarallisia itselleen ja muille. Ne voivat antaa vaikutelman ihmisistä, joilla on ehjä tajunta ja samalla osoittaa julmaa sokeaa aggressiota, murskata kaiken heidän tiellään tappaen ja silpoen sukulaisia ja vieraita. Melko usein potilaat tekevät äkillisiä ja pelottavan järjettömiä autoaggressiivisia toimia. Vähemmän yleisiä ovat hämärätilat, joissa on uskonnollisia ja mystisiä kokemuksia ja hurmioitunutta vaikutelmaa.

Esitetty tietoisuuden hämärän hämäräkuva viittaa sen psykoottiseen muotoon. Jälkimmäinen, riippuen tiettyjen psykopatologisten häiriöiden vallitsevuudesta, jaetaan hyvin ehdollisesti seuraaviin vaihtoehtoihin. Harhaluuloiselle variantille on ominaista käyttäytymisen suurin ulkoinen järjestys, jonka vuoksi tehdyt aggressiiviset toimet erottuvat erityisestä äkillisyydestä ja vastaavasti jäykkyydestä. Hallusinatoriseen muunnelmaan liittyy kaoottista jännitystä brutaalin aggression kanssa, runsaasti epätavallisen eläviä hallusinaatioita, joiden sisältö on erittäin epämiellyttävä. Orientoitunut hämärämyytys tapahtuu yleensä dysforian huipulla, kun kasvava jännitys melankolis-pahatahoisella vaikutelmalla saa purkausta ulkoisesti huonosti motivoituneina tuhoisina teoina, joista potilas ei säily.

Ei niin vakavien käyttäytymishäiriöiden tapauksessa he puhuvat ei-psykoottisesta (yksinkertaisesta) tajunnan hämärän hämärän muodosta, mikä tarkoittaa hallusinaatioiden, harhaluulojen ja mielialahäiriöiden puuttumista. Kaikki psykiatrit eivät jaa tätä näkemystä. Äkillinen epäluulo, kääntyminen olemattoman keskustelukumppanin puoleen tai potilaan suorittamat erityisen naurettavat teot viittaavat hallusinaatio-harhaan liittyvien kokemusten rooliin näiden ilmiöiden alkuperässä.

Ambulatorinen automatismi on erityinen tietoisuuden hämärän hämärän muoto. Käyttäytyminen on melko määrättyä, potilaat pystyvät suorittamaan monimutkaisia motorisia tekoja, vastaamaan yksinkertaisiin kysymyksiin. Spontaani puhe puuttuu tai on stereotyyppistä. Toisille ne antavat vaikutelman harkitsevasta, keskittyneestä tai väsyneestä ihmisestä. Yleensä ennen hyökkäystä johonkin toimintaan osallistuvat potilaat jatkavat sitä alitajuisesti tai toistavat stereotyyppisesti jonkin leikkauksista ollessaan jo tietoisuuden hämärtyessä. Muissa tapauksissa he tekevät toimia, jotka eivät liity millään tavalla aikaisempiin ja joita he eivät ole aiemmin suunnitelleet. Usein tämä toiminta on päämäärätöntä vaeltelua.

Trance - ambulatorinen automatismi, joka kestää useita päiviä, viikkoja. Tässä tilassa potilaat vaeltavat ympäri kaupunkia, tekevät pitkiä matkoja ja löytävät yhtäkkiä itsensä tuntemattomasta paikasta.

Fuuga - impulsiivinen moottoriherätys, pelkistetty sokeaksi ja nopeaksi eteenpäin pyrkiväksi. Ilmenee äkillisenä päämäärättömänä juoksemisena, pyörimisenä paikallaan tai vetäytymisenä, joka ei liity tilanteeseen. Kesto 2-3 minuuttia.

Somnambulismi (unissakävely) on hämärätila, joka esiintyy unessa. Ilmenee unissakävelyllä, unissa puhumisessa, kohtauksellisissa yöpeloissa. Tämän häiriön piirre on stereotyyppinen toisto (kuten klise) ja tiettyyn rytmiin rajoittuminen. Tässä tilassa olevaan potilaaseen ei ole mahdollista saada sanallista kontaktia; jatkuvat yritykset herättää hänet voivat johtaa yleiseen kouristuskohtaukseen tai brutaaliin aggressioon hänen puoleltaan. Aamulla potilaalla on täysin muistinmenetys yötapahtumia, joskus hän tuntee heikkoutta, heikkoutta, emotionaalista epämukavuutta.

Hämärän tyrmistyksen kulku voi olla jatkuvaa tai vuorottelevaa (lyhytaikaisella tajunnan selkeytyksellä) ja kestää useista minuuteista 1-2 viikkoon. Tajunnan häiriö katkeaa yhtäkkiä syvän unen jälkeen. Amnesia sen jälkeen, kun potilas on poistunut hämärästä tilasta. Tajunnan selkiytymisen jälkeen potilaiden asenne sitoutuneisiin tekoihin (murhat, tuhot jne.) määritellään kuin muiden ihmisten toimintaan. Joissakin tapauksissa muistinmenetys voi hidastua, kun kokemusfragmentit jäävät muistiin heti psykoosin jälkeen ja katoavat sitten muutamassa minuutissa tai tunnissa. Jälkimmäinen seikka on erityisen tärkeä siirretyn tilan oikeuslääketieteellisen asiantuntija-arvioinnin kannalta.

Hämärä tajunnan hämmennys esiintyy epilepsiassa, patologisessa myrkytyksessä, epileptiformisessa oireyhtymässä, jossa on orgaanisia aivovaurioita.

Kaikkien hämärähäiriöiden esiintymisen kohtauksellisen luonteen vuoksi on todennäköisempää todeta näiden tilojen epileptinen luonne. Ne on kuitenkin erotettava psykogeenistä alkuperää olevasta tietoisuuden hämärtymisestä ja neuroottisesta somnambulismista. Jälkimmäisessä tapauksessa unen ja unen esiintyminen liittyy yleensä nukahtamista edeltävään emotionaaliseen stressiin, tässä tilassa oleva ihminen voidaan herättää, kun hänellä on heti kriittinen arvio tilanteesta ja verbaalisen kontaktin saatavuus, joka yleensä muistetaan. aamulla.

Tajunnan hämärtymisen psykogeeniset muodot (affektiivisesti kaventunut tajunta, hysteerinen hämärä, dissosiatiivisen tyyppinen tajunnan hämärtyminen, dissosiatiivinen psykoosi) voivat ilmetä stuporous-tiloihin tai akuuttiin psykomotoriseen kiihtymykseen, johon liittyy puhehäiriötä, fugiformisia reaktioita, kuvia pseudodementiasta, puerismi "villiys"), harhaanjohtava fantasiointi. Niillä voi olla akuutti tai subakuutti kulku, mutta niihin liittyy aina traumaattinen tilanne. Näissä tiloissa syntyvät hallusinaatio-harhailmiöt ovat systematisoituja ja niillä on yhteinen juoni, joka on yleensä päinvastainen kuin todellinen tilanne. Afekti ei ole niinkään jännittynyt, vaan demonstroiva, korostetusti ilmeinen. Hysteerisen (dissosiatiivisen) psykoosin ilmenemismuodoissa heijastuvat potilaan naiivit ajatukset "hulluuden" kuvasta. Käyttäytymismallit voivat olla varsin monimutkaisia, mutta ne ovat aina "psykologisesti ymmärrettäviä" (K. Jaspers), ts. toiminnallaan potilas ikään kuin menettää teeman hänelle sietämättömästä tilanteesta, yrittää "ratkaista" sen.

Amentia on syvä tajunnan tyrmistys, jonka määrittäviä piirteitä ovat: epäkoherenssi (assosiatiivisten prosessien epäyhtenäisyys), sekavuus ja motoriset häiriöt. Motorinen viritys on voimakasta, mutta tarkoituksetonta ja kaoottista, rajoittuu sänkyyn. Siellä on monimutkaisten motoristen kaavojen hajoamista, koreoformia ja atetoosia muistuttavaa hyperkineesia, korfologian oireita. Potilas tekee pyöriviä liikkeitä, hajallaan ja ryntää sängyssä (yactation). Lyhytaikaiset katatoniset ilmiöt ovat mahdollisia. Potilaan spontaani puhe koostuu yksittäisistä tavallisen sisällön sanoista, tavuista, artikuloitumattomista äänistä, jotka hän lausuu kovaäänisesti, sitten tuskin kuuluvasti, sitten lauluäänellä; sinnikkyys huomioidaan. Hänen lausuntojaan ei ole puettu kieliopillisiin lauseisiin, ne ovat epäjohdonmukaisia (ajattelun epäjohdonmukaisuus). Epäkoherenttien sanojen merkitykset vastaavat potilaan tunnetilaa, jolle on ominaista äärimmäinen vaihtelevuus: joskus masentunut ja ahdistunut, joskus tunteellisesti innostunut, joskus välinpitämätön. Hämmennyksen, hämmennyksen, avuttomuuden vaikutus on jatkuvasti läsnä. Potilaan analysointi- ja syntetisointikyky on vakavasti heikentynyt, hän ei pysty ymmärtämään esineiden ja ilmiöiden välistä yhteyttä. Potilas, kuten särkynyt lasi, näkee ympäröivän todellisuuden sirpaleina, yksittäiset elementit eivät muodosta yhtenäistä kuvaa. Potilas on sekava kaikissa muodoissa. Lisäksi tämä ei ole väärä suuntautuminen, vaan suuntauksen etsiminen sen puuttuessa. Huomio on erittäin epävakaa, sitä ei voida houkutella. Puhekontakti ei ole tuottavaa, potilas ei ymmärrä osoitettua puhetta, hän ei vastaa esitettyihin kysymyksiin. Uupumus on selvä. Harhaluuloiset ajatukset ja hallusinaatiot ovat hajanaisia eivätkä määritä potilaiden käyttäytymistä. Ajoittain puhemotorinen viritys laantuu ja sitten masennus ja voimattomuus vallitsevat, potilaat pysyvät sekaisin. Yöllä amentia voi korvata deliriumilla.

Amentian kesto on useita viikkoja. Tajunnan palautumisen jälkeen ilmenee vakava pitkittynyt astenia, psykoorgaaninen oireyhtymä. Amnesia sen jälkeen, kun on tullut ulos amentaalisesta tajunnan hämärtymisestä, on täydellinen.

Amentaalinen tila esiintyy kuumeisessa skitsofreniassa, pahanlaatuisessa neuroleptioireyhtymässä, mutta useimmiten vaikeissa somaattisissa sairauksissa (neuroinfektiot, sepsis, akuutit aivoverenkierron häiriöt jne.) ja viittaa perussairauden epäsuotuisaan kehitykseen.

Samankaltainen tilanne havaitaan yleensä, kun useita vaikeuttavia tekijöitä yhdistetään, esimerkiksi kun krooniseen astenoivaan somaattiseen sairauteen lisätään väliaikainen infektio (keuhkokuume, erysipelas, influenssa) tai sepsiksen kehittyminen varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Jälkimmäisessä tapauksessa erotusdiagnoosi synnytyksen jälkeisellä psykoosilla, joka on muunnelma skitsofrenian puhkeamisesta, on erityisen vaikeaa. Dissosiaation puuttuminen epäkoherentin puheen ja vaikutelman välillä, masennusjaksot, katatonisten häiriöiden epävakaus ja vaihtelevuus, yöllinen delirium todistavat amentaalisen oireyhtymän eksogeenisen luonteen puolesta.

3. Diagnoosi ja lääketieteen taktiikka

Tajunnan häiriö on psyyken epäspesifinen reaktio poikkeuksellisen voimakkaan vahingollisen tekijän toimintaan. Siksi kaikenlaiset tajunnanhäiriöt kehittyvät läheisessä yhteydessä potilaan elämää usein uhkaaviin somaattisiin sairauksiin, eikä edes skitsofrenia ole poikkeus. Siksi patologisia tiloja, joihin liittyy tajunnan selkeyden rikkominen, esiintyy yleissomaattisten sairaaloiden potilailla useammin kuin psykiatristen sairaaloiden potilailla. Tajunnan heikkenemisen oireyhtymän esiintyminen kliinisessä kuvassa on osoitus kiireelliselle sairaanhoidolle.

Kuten kaikesta yllä olevasta voidaan nähdä, erilaisilla hämärtyneen tietoisuuden oireyhtymillä ei ole tiukkaa nosologista spesifisyyttä. Tietoisuuden hämärtymisoireyhtymän todentaminen on tärkeämpää määritettäessä henkisen vajaatoiminnan vakavuutta, ts. sillä ei ole niinkään diagnostista kuin ennustearvoa. Vakavuuden (syvyyden) suhteen kaikki tietoisuuden hämärtymisoireyhtymät voidaan järjestää tiettyyn järjestykseen: oneiroid - delirium - hämärä - amentia (V. A. Zhmurov). Tässä sarjassa voi havainnoida amnesian syvenemistä, subjektiivisten kokemusten köyhtymistä ja käyttäytymishäiriöiden pahenemista. Tämä asteikko selittää tietoisuushäiriöiden ohimenevien ja sekamuotojen olemassaolon ja antaa sinun arvioida niiden dynamiikkaa. Huck, esimerkiksi delirious-oireyhtymän rakenteessa, voidaan havaita alkuvaiheessa oneiroidin alkeellisia ilmenemismuotoja oneirismin muodossa; kuva ammattimaisesta deliriumista, jossa on vakava psykoosi, lähestyy tietoisuuden hämärää; Muskitoiva delirium on hengenvaarallinen tila, joka on kliinisesti samanlainen kuin amentia monin tavoin. Kaikkien tajunnan hämärtymisoireyhtymien dynamiikan päätepiste on sen sammuminen ja sitä seuraava kuolema.

On huomattava, että useiden sairauksia aiheuttavien tekijöiden vaikutus, varsinkin jos potilaalla on merkkejä orgaanisista aivovaurioista, lisää tajunnanhäiriön oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä, pahentaa sen kulkua ja ennustetta. Joten lapsilla, joilla on minimaalinen aivotoimintahäiriö (PED), tarttuvaa deliriumia esiintyy useammin. Iäkkäillä potilailla antikolinergiset lääkkeet (amitriptyliini) voivat jopa keskisuurilla terapeuttisilla annoksilla aiheuttaa verisuonten deliriumia. Alkoholimyrkytyksen patologiset muodot ovat yleisempiä henkilöillä, jotka ovat kärsineet traumaattisen aivovamman. Mushing delirium kehittyy yleensä somaattisen sairauden taustalla, ravitsemuspuutteilla, alkoholin korvikkeiden käytöllä jne.

Kliinisen diagnoosin tekemiseksi ja sairaalaprofiilin valitsemiseksi potilaan sairaalahoitoa varten on tarpeen kerätä mahdollisimman täydelliset anamnestiset tiedot (sukulaisten tai muiden henkilöiden avulla) ja suorittaa kliininen tutkimus oikein. Anamnestisia tietoja kerättäessä on selvitettävä potilaan tajunnan heikkenemistä edeltävä tila (alkoholivieroitus, sopimaton käytös, tarttuva tai muu somaattinen sairaus, traumaattinen aivovamma, psykoaktiivisten aineiden tai muiden huumeiden käyttö). Potilaan elämänhistoriasta on selvitettävä alkoholin tai muiden psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttö, kroonisen somaattisen sairauden esiintyminen; traumaattiset aivovammat, hermoinfektiot, aivoverisuonionnettomuudet, mahdollisuus joutua kosketuksiin teollisten ja kotimaisten myrkkyjen kanssa, kirurgiset toimenpiteet anestesiassa (niiden lukumäärä ja kesto). Tietoa tarvitaan menneisyydessä esiintyneistä tajunnanmenetysjaksoista, mistä tahansa syystä, samanlaisista tiloista kuin nykyisestä, ja viitteistä kohtaushäiriöistä. On hyödyllistä ottaa selvää mahdollisista psykiatristen ja muiden sairaaloiden sairaalahoidoista, niiden syistä, kestosta.

Objektiivisen tutkimuksen aikana on tarpeen selvittää vegetatiivis-somaattisten ja neurologisten häiriöiden luonne ja vakavuus. Psyykkisessä tilassa selvitä potilaan kyky verbaaliseen kommunikaatioon, hänen suuntautumisensa ajassa, paikassa, ympäröiviin henkilöihin, omaan persoonallisuutensa. Voit tehdä tämän kysymällä seuraavat kysymykset: "Mikä on nimesi? Kuinka vanha olet? Mikä on viikonpäivä, kuukausi, vuosi? Missä olet? Millaisia ihmisiä ympärilläsi on? Samalla on arvioitava vastausten oikeellisuutta, niiden sopivuutta esitettyihin kysymyksiin, huomion pysyvyyttä, kykyä tehdä yksinkertaisia loogisia arvioita ja tunnistaa tietyt ajattelun rikkomukset. Usein näihin kysymyksiin saatujen vastausten avulla voidaan myös selventää kokemusten sisältöä, vaikutuksen luonnetta, potilaan lausuntojen ja käyttäytymisen vastaavuutta niihin. Muutaman minuutin kuluttua mielentilan tutkimus on hyödyllistä toistaa, jotta voidaan arvioida kykyä muistaa ajankohtaiset tapahtumat, tuskallisten kokemusten sisällön vaihtelu ja potilaan tilan dynamiikka kokonaisuudessaan.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit tyypillisten tajunnanhäiriöiden oireyhtymien täydelliselle kehittymiselle on esitetty taulukossa 1.

Tajunnan hämärtyneiden potilaiden sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa on määrättävä vain tahattomana pykälän mukaisesti. Psykiatrinen hoitolain 29 §.

Potilaita auttaessa ensisijaisena tehtävänä on lievittää psykomotorista kiihtyneisyyttä onnettomuuksien ehkäisemiseksi ja patogeneettisen hoidon edellytysten luomiseksi. Tätä tarkoitusta varten esitetään bentsodiatsepiinien rauhoittavien aineiden (diatsepaami, fenatsepaami), kouristuslääkkeiden (fenobarbitaali, karbamatsepiini), neuroleptien (klooripromatsiini, droperidoli, haloperidoli) käyttö riittävinä annoksina.

Pöytä 1.

Oneiroid	Delirium	Iltahämärä	amentia
Suuntautuminen	Täydellinen desorientaatio	Allopsyykkinen disorientaatio	Täydellinen desorientaatio	Suuntautumisen puute
Havaintohäiriöt	Pseudohallusinaatiot	oikeita hallusinaatioita	Oikeita ja näennäisiä hallusinaatioita	alkeellista
Rave	Megalomaninen	Fyysinen ja moraalinen vahinko	Vaino ja fyysinen tuho	alkeellista
Vaikuttaa	Ekstaasi tai epätoivo	Vaihtuu euforiasta pelkoon	Kaipuu. Kauhua, raivoa	Hämmennystä ja hämmennystä
Ääniyhteys	Mahdotonta, ei spontaaneja puheita	Saatavilla. Puhetuotteet heijastavat psykopatologisten häiriöiden sisältöä	Ei mahdollista. Spontaani puhe on nykivää ja stereotyyppistä	Erottele sanat, kirjaimet, tavut
Käyttäytyminen	katatoniset häiriöt	Vaikea psykomotorinen agitaatio	Brutaali aggressio ulkoisella kyvyllä johdonmukaisiin toimiin	Kaoottista jännitystä sängyssä
Amnesia	Psykog1atologisten kokemusten johdonmukaisten muistojen säilyttäminen	Fragmenttimuistoja psykopatologisista kokemuksista	Täydellinen muistinmenetys	Täydellinen muistinmenetys
Kokemusten sisältö	Upeita panoraamoja. Tapahtumien peräkkäinen kehitys	Ammattimaisia ja kotimaisia kohtauksia. Vaihdettava juoni	Pelottavia kuvia kuolemasta ja väkivallasta	Epäjohdonmukaisuus (epäjohdonmukaisuus)

Antipsykoottisten lääkkeiden käytössä, joita tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää, tulee suosia lääkkeitä, joilla on voimakas antipsykoottinen vaikutus (haloperidoli), jotka, toisin kuin pääosin rauhoittavat lääkkeet (klooripromatsiini, tisersiini), alentavat kynnystä kouristusvalmiutta pienemmässä määrin ja renderöi! vähemmän vaikutusta vegetatiiviseen tilaan. Sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on voimakas antikolinerginen vaikutus (atsaleptiini), on suljettava pois epäselvän alkuperän tajunnan heikkenemisen tiloissa. Pakko- ja pidätystoimenpiteiden soveltaminen on suoritettava tiukasti Art. Mielenterveyslain 30 §. On otettava huomioon, että näiden toimenpiteiden käyttö potilailla, joilla on hämärtynyt tajunta, lisää jyrkästi heidän pelkoaan ja motorista kiihtyneisyyttään, mikä rajoitetun liikkuvuuden olosuhteissa johtaa itsensä vahingoittamiseen ja vaikuttaa haitallisesti somatovegetatiiviseen tilaan.

Vain asianmukaisesti suoritettu perussairauden hoito edistää psykopatologisten häiriöiden nopeaa ja täydellistä vähentämistä.

4. Kliiniset tehtävät

Lue seuraavat tehtävät ja määritä, mitä tajunnanhäiriön muotoa kuvataan (syndrooma).

Potilas Zh., teknillisen koulun opiskelija. 10-vuotiaasta lähtien hän kärsii epilepsiakohtauksista. Eräänä aamuna menin lääkäriin psyko-neurologiseen sairaalaan ja katosin. Järjestellystä etsinnästä huolimatta potilasta ei löytynyt mistään. Kolme päivää myöhemmin J. palasi kotiin. Hän oli repaleinen, kylmä, ilman takkia. Hän käyttäytyi oudosti: hän ei sanonut sanaa, ei vastannut kysymyksiin, katsoi koko ajan kattoon. Yöllä ei nukuttu ollenkaan. Seuraavana päivänä hän alkoi puhua, tunnisti sukulaisensa. Vähitellen tila parani, ja Zh. kertoi seuraavaa: "Muistan kuinka kävin lääkkeitä hakemassa. Sitten en muista mitään ennen kuin tunsin raiteet jalkojeni alla. Itse: 10 kilometriä Kazaniin, 10 kilometriä. Sen jälkeen en muista enää mitään. Tulin järkiini jossain lähellä Kazania. Istuin joen rannalla sillan alla ja pesin jalkani, jotka jostain syystä olivat punaiset ja palaneet. Pelkäsin. Ajattelin : "Tulen pian kotiin ja kerron vanhemmilleni kaiken. Sitten taas en muista mitään." Tutut kertoivat vanhemmilleen nähneensä Zh:n päivä sen jälkeen, kun hän katosi talostaan metsäjärven rannalla noin 30 kilometrin päässä kaupungista. Zh. vaikutti heistä jokseenkin oudolta, mietteliältä, vastauksena tuttaviensa tervehdykseen hän nyökkäsi hajamielisesti ja jatkoi.

Potilas C, 40 vuotias, tehdastyöläinen. Hän joutui psykiatriseen sairaalaan pian synnytyksen jälkeen. Hän näyttää kalpealta, laihtuneelta, hänen huulensa ovat kuivat ja kuivuneet. Henkinen tila on erittäin vaihteleva. Toisinaan potilas on kiihtynyt, heittelee sängyssä, repii alusvaatteitaan, ottaa intohimoisia asentoja. Kasvojen ilme on ahdistunut, hämmentynyt, huomio kiinnittyy satunnaisiin esineisiin. Potilaan puhe on epäjohdonmukaista; "Otit lapseni pois minulta... Se on sääli... Luuletko, että sinun pitäisi elää Vanyan kanssa, mutta sinun täytyy elää Jumalan kanssa... Minä olen paholainen, en Jumala... Te kaikki menette. hullu ... minulla on esto ... Aminazin , ja sitten kauppaan ... "jne. Erillisistä katkenneista lausunnoista voidaan ymmärtää, että potilas kuulee jostain alhaalta tulevien omaisten ääniä, lasten itkuja ja itkuja. Hänen mielialansa on nyt syvästi masentunut, sitten innostunut - euforinen. Samanaikaisesti hän katkeroituu helposti ja uhkaa lyödä silmänsä. Kiihtyneisyyden tila korvautuu yhtäkkiä syvällä uupumuksella. Potilas hiljenee, laskee voimattomana päänsä tyynylle, katselee ympärilleen kaipauksen ja hämmentyneenä. Tällä hetkellä on mahdollista ottaa yhteyttä potilaaseen, saada vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin. Samalla käy ilmi, että potilas ei tiedä missä hän on, ei osaa nimetä nykyistä päivämäärää, kuukautta, hämmentää vuodenaikaa eikä voi antaa melkein mitään tietoa itsestään ja perheestään. Lyhyellä keskustelulla hän väsyy nopeasti ja lakkaa vastaamasta kysymyksiin.

Potilas G., 39 vuotias, ryhmän II vammainen. Päästiin psykiatriseen sairaalaan kuudennen kerran; taudin hyökkäykset ovat samanlaisia "klisee" tyypin mukaan. Sairaalaan päästyään yhteyttä ei saada läheskään. Nyt innoissaan, hyppäämällä, huutaen, vihellellen, sitten vaeltelemassa päämäärättömästi käytävää pitkin irtaantuneena, toisinaan nauraen ilman syytä. 3 viikon kuluttua tila parani merkittävästi ja potilas kertoi kokemuksistaan seuraavasti: "Ymmärsin olevani sairaalassa, mutta jotenkin en pitänyt sitä tärkeänä. Ajatukset tulvivat päähäni , kaikki oli sekaisin päässäni. fantastinen: Otin kukat ikkunasta Marsin kasveille, näytti siltä, että ihmisillä oli läpinäkyvät siniset kasvot ja he liikkuivat hitaasti, tasaisesti - kuin lentäisivät ilmassa. ", ruumiiton, käsien sijaan hänellä oli lonkerot, ja tunsin niiden kylmän kosketuksen. Makaan sängyssä - ja heti ajatukseni vievät minut kauas. Kuvittelen rakennuksia korinttilaisilla pylväillä, ja itse kävelen kuin upean kaupungin läpi pukeutuneiden ihmisten keskellä antiikin roomalaiset vaatteet. Talot näyttävät tyhjiltä, asumattomilta, monumentteja näkyy kaikkialla. Kaikki tämä on kuin unessa."

Potilas V., 37 vuotias, mekaanikko. Kolme päivää sitten ilmaantui käsittämätön ahdistus, ahdistus Näytti siltä, että hänen huoneensa oli täynnä ihmisiä, jotkut ihmiset huusivat seinän takaa, uhkasivat tappaa ja kutsuivat "mene juomaan". En nukkunut yöllä, näin hirviön, jolla oli sarvet ja kimaltelevat silmät ryömivän sängyn alta, harmaita hiiriä, puoliksi koiria, puoliksi kissoja juoksevan ympäri huonetta, kuulin koputuksen ikkunaan, avunhuutoja . Äärimmäisessä pelossa hän juoksi ulos talosta ja ryntäsi poliisiasemalle pakenemaan "vainoa". Sieltä hänet vietiin psykiatriseen sairaalaan. Osastolla hän on innoissaan, varsinkin iltaisin, ryntää ovelle, ikkunoihin. Keskustelun aikana huomio keskusteluaiheeseen keskittyy vaikeasti, vapisee, katselee ympärilleen huolestuneena. Yhtäkkiä hän alkaa ravistaa jotain, sanoo ravistelevansa hänen päälleen ryömiviä hyönteisiä, näkee edessään "irvisteleviä kasvoja", osoittaa niitä sormellaan, nauraa ääneen.

Vastaukset tehtäviin

Tehtävä 1. Hämärä tajunnantila.

Potilaan Zh:n kuvattu tila on yksi hämärän tajunnanhäiriön muunnelmista – avohoidosta transsi. Potilaan toimet, jotka ovat ulkoisesti melko määrättyjä, pohjimmiltaan menevät tietoisuuden hallinnasta, muuttuvat tarkoituksettomaksi, merkityksettömäksi, automaattiseksi. Hänen huomionsa kattaa vain suppean ympyrän satunnaisia esineitä ja vaikutelmia ulkomaailmasta.

Kaikki muu menee potilaan ohi tai hän havaitsee sen epämääräisesti, hajanaisesti, "kuin hämärässä". Tästä johtuu tämän oireyhtymän nimi. Samaan aikaan kaikki henkiset prosessit ovat emotionaalisesti kirkkaanvärisiä (käsittämätön pelon tunne). Tajunnan hämärätila syntyy odottamatta, äkillisesti ja kestää yleensä useista tunteista useisiin päiviin. Koko muistinmenetyksen aika on kokonaan tai osittain - kuten kuvatulla potilaalla havaittiin.

Tehtävä 2. Amentatiivinen oireyhtymä.

Tälle oireyhtymälle on ominaista kyvyn navigoida paikassa, ajassa, omassa persoonallisuudessa, häiriintynyt jännitys, puheen epäjohdonmukaisuus (epäkoherenssi). Yhtä hajanaisia ja epäjärjestelmällisiä ovat hallusinaatiokokemukset. Huolimatta sisäisten kokemusten, toimien ja puheen kaoottisesta luonteesta ja pirstoutuneisuudesta ne ovat kuitenkin jatkuvasti täynnä tunteita, jotka korvaavat toisensa kaleidoskooppisesti. Kaikki tämä näkyy potilaan käyttäytymisessä ja kokemuksissa. Hänen huomionsa vetää hetkeksi passiivisesti puoleensa satunnaiset esineet, mutta potilas ei voi liittää niitä toisiinsa ja siten ymmärtää ympäröivää tilannetta, ymmärtää suhtautumistaan siihen. Oireet ilmenevät vakavan henkisen ja fyysisen heikkouden, astenian taustalla.

Tehtävä 3. Oneiroid-oireyhtymä.

Huomio kiinnitetään taudin hyökkäyksen akuuttiin luonteeseen, jonka huipulla on unelma tajunnan häiriö upeine kokemuksineen. Potilaalla G. on eläviä visuaalisia pseudohalluinaatioita: hän kuvaannollisesti "kuvittelee" upeita kaupunkeja, fantastisia tapahtumia, ja hän itse on niissä osanottaja. Pareidolisia illuusioita havaitaan: kukat näyttävät olevan Marsin kasveja, lääkärillä on lonkerot käsien sijaan. Nämä unelmakokemukset täyttävät potilaan tajunnan. Samalla kuitenkin säilyy suuntautuminen ympäristöön - potilas ymmärtää olevansa sairaalassa, tunnistaa lääkärin. Siksi tällaista oneiroidia kutsutaan suuntautuneeksi.

Tehtävä 4. Delirium.

Yllä olevassa kuvauksessa monia tietoisuuden hämärtyneisyyttä kuvaavia merkkejä ei julkisteta, eikä varsinkaan mitään sanota potilaan kyvystä navigoida paikassa, ajassa, omassa persoonallisuudessaan. Emme myöskään tiedä, kehittyikö potilaalle myöhemmin muistinmenetys kaikesta sairauden aikana kokemastaan. Mutta silti voimme sanoa, että potilaalla on tajunnan hämärtyminen deliriumin muodossa. Tätä tukee runsas hallusinaatioiden virta, enimmäkseen visuaalinen. Todellisten tapahtumien havainto työnnetään taustalle kirkkailla hallusinatorisilla kuvilla. Hallusinaatioihin liittyy aistillisia vainon, pelon, psykomotorisen levottomuuden harhaluuloja. Potilaan käyttäytyminen määräytyy täysin hänen hallusinatorisista-harhaisista kokemuksistaan. Potilas näkee ja ymmärtää todelliset tapahtumat epäselvästi, hajanaisesti. Tyypillistä on myös hallusinaatioiden ja kiihottumisen lisääntyminen illalla.

5. Kysymyksiä testin hallinnasta

Luento #5
TIETOISUUDEN HÄIRIÖT

Tajunnan häiriöitä ei esiinny vain mielenterveyspotilailla. Voi olla esimerkiksi lasten infektioita.

"Delirium tremens" - kehittyy joka 20. alkoholismia sairastavalla potilaalla. Tajunnan heikkeneminen voi olla huumeidenkäyttäjien ja päihteiden väärinkäyttäjillä.

Tajunnan häiriöiden luokitus:

Tajunnan vammainen oireyhtymä. Seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:
- obnubilaatio,

- kooma - tajunta puuttuu.
Pimeän tajunnan oireyhtymät - tietoisuus säilyy, mutta uudessa ominaisuudessa - potilaat käyttäytyvät epätavallisesti. Silloin he eivät muista tai muista huonosti, mitä heille tapahtui tapahtuman hämärtyessä. Kokemukset ovat eläviä, ulkoisesti käsittämättömiä.

Sumeutetun tajunnan kriteerit(K. Jaspersin mukaan):

a) irtautuminen todellisesta maailmasta

b) desorientaatio

c) muistinmenetys - jokaiselle variantille spesifinen.

Jaspers kuvaili deliriumin kehityksen vaihetta.

Tietoisuuden hämärtymistä on neljä päätyyppiä:

harhaanjohtava tyrmistys - useimmiten;
yksioireinen tajunnan hämärtyminen;
tajunnan amentaalinen hämärtyminen;
hämärä tietoisuuden hämärtyminen.

Delirium- psyyken epäspesifinen reaktio myrkytyksen tosiasiaan. Useimmissa tapauksissa delirium on alkoholiperäistä. Asetaldehydimyrkytys johtaa meta-alkoholipsykooseihin.

Delirium on yksi monista alkoholipsykooseista. Se kehittyy vain 2 tai 3 alkoholismin vaiheessa. Oireita on monia.

Delirium tremensiä edeltää alkoholin vieroitusoireyhtymä. WHO:n mukaan alkoholivieroitusoireyhtymä on yhdistelmä somatovegetatiivisia neurologisia ja psykopatologisia oireyhtymiä, jotka ilmenevät äkillisen alkoholin puutteen yhteydessä, ja kaikki nämä ilmenemismuodot vähentävät niiden vakavuutta ja voimakkuutta lisäämällä uusia alkoholiannoksia. Raittiutta edeltää ahmiminen, yleensä todellinen ahmiminen (5-7 päivää), jonka jälkeen alkoholin nauttiminen loppuu yhtäkkiä, mikä johtaa oireiden ilmaantumiseen.

Alkoholin vieroitusoireyhtymän psykopatologiset ilmenemismuodot:

a) unihäiriöt;

b) ärtyneisyys;

c) ahdistuneisuus, levottomuus (mahdollisesti subdepressiivinen mieliala);

d) alkeellinen petollinen havainto (foneemit, fotopsiat, fosfeenit).

Alkoholin vieroitusoireyhtymän neurologiset oireet:

a) staattinen ja dynaaminen ataksia (koordinointitestien rikkomukset, epävakaus Rombergin asennossa);

b) kouristuskohtaukset ovat mahdollisia;

c) vapina (eristetty tai yleistynyt).

Alkoholin vieroitusoireyhtymän somatovegetatiiviset ilmenemismuodot:

a) vatsakipu;

b) pahoinvointi, oksentelu;

c) ulostehäiriöt;

d) ruokahaluttomuus;

e) kardialgia;

f) hypertensio (harvoin hypotensio);

g) takykardia;

h) takypnea;

i) kohonnut ruumiinlämpö (joskus merkittävä hypertermia), erityisesti yhdessä infektion kanssa;

j) liikahikoilu;

k) kieli on peitetty harmaalla pinnoitteella.

Näistä kolmesta oireryhmästä psykopatologiset nousevat vähitellen etualalle, toiset jäävät taustalle. 2-3 päivän ajan alkoholin poistamisen jälkeen delirium kehittyy lähempänä yötä.

Deliriumin kliiniset oireet:

Potilas makaa kiinteästi sängyssä, mutta yrittää nousta ylös, potilas on karvaamaton, pesemätön, "kasvivamma", kieli on peitetty ruskealla pinnoitteella, havaitaan havaintohäiriöitä (mikrooptisia zoofiilisiä ekstrakampaalisia hallusinaatioita), ajatushäiriöitä. Voimakkaat hallusinatoriset kokemukset määräävät potilaan käyttäytymisen. Potilas orientoituu omaan persoonallisuutensa, paikkansa, aikaansa. Havaintohäiriöt ilmenevät todellisina hallusinaatioina, kaikissa kuvissa, joilla on negatiivinen konnotaatio (paholaiset, hiiret, rotat, torakat). Potilaan emotionaalinen reaktio on erittäin tärkeä oikean diagnoosin kannalta. Potilas puolustaa itseään aktiivisesti, puolustaa itseään hallusinatiivisista kuvista. Aamulla delirium on heikentynyt - "kirkas ikkuna" - oireiden vakavuuden väheneminen. Joskus epäselvä delirium-kulku on vähemmän suotuisa vaihtoehto.

Deliriumpotilaiden hoidossa on tärkeää saavuttaa uni, joka on tie ulos deliriumista. 2-3 kuukauden ajan deliriumista poistumisen jälkeen - asteninen tila.

Avainsanat: psykiatria, luento, tajunta, tajunnan häiriöt, delirium, oniroidi, tajunnan menetys, tajunnan hämärtyminen, alkoholidelirium, alkoholin vieroitusoireyhtymä

Sivuston materiaalien käyttö on mahdollista edellyttäen, että aktiivinen linkki ilmoitetaan

tietoisuuden hämärtyminen- akuutti mielisairaus.

1.) Delirium- illusorinen - hallusinatorinen tajunnan tyrmistys har-sya: ↓ kynnys kaikille ärsykkeille; viritys; unihäiriöt; hypnagogiset hallusinaatiot (outoja kuvia nähdään ennen nukahtamista); pareidolisia illuusioita (lattialla nähdään erilaisia kuvia, jotka liikkuvat, muuttuvat); visuaaliset hallusinaatiot (pentujen päät näkyvät maton kuvioissa); tunto- ja kuulohalusinaatiot (tosi); väärin suuntautunut (sijaitsee toisessa kaupungissa); lämpötilan, verenpaineen, ahdistuksen, emotionaalisen labiliteetin ennakkoedustajat; illalla tila pahenee, aamulla paranee; menee pois pitkän unen jälkeen.

Lajike:

Ei käytössä abortoitu - illuusioita ja hallusinaatioita, mutta suunta säilyy;

Musitointi (mumiseminen) häiriöttömästi, kaoottinen jännitys sängyssä, puhe epäjohdonmukainen, sanojen huutaminen;

Ammattimainen - automatisoidut motoriset toiminnot (virallinen toiminta).

Syyt: xr. myrkytys, tartuntataudit ja somaattiset sairaudet, palovammamyrkytys, aivovamma.

2.) Oneiric tietoisuuden hämärtyminen(oneiroidi, scoid, mutamainen)

Tietoisuuden hämärtyminen tahattomasti nousevien fantastisten uni-harhakuvausten tulvilla sisällöltään täydellisten kuvien muodossa, jotka seuraavat peräkkäin muodostaen yhtenäisen kokonaisuuden.

1. irtautuminen muista; 2. itsetietoisuuden häiriö; 3. masennus tai maaninen mieliala; 4. katonia; 5. unihäiriöt, harhaluulojen näyttäminen (kaikki on väärennetty); 6. kaksinkertainen suuntautuminen (todellisessa ja fantasiamaailmassa); 7. uppoutuminen fantastisiin harhaanjohtaviin kokemuksiin; 8. potilaan kokemusten ja käyttäytymisen välinen ristiriita. Kohtauksisen skitsofrenian kanssa.

3.) amentia- tajunnan amentaalinen hämärtyminen, jolle on ominaista sekaannus hämmennyksen ja assosiatiivisen epäjohdonmukaisuuden vaikutuksiin sekä kyvyttömyys havaita meneillään olevia tapahtumia yleisesti, saada kiinni esineiden ja ilmiöiden välisestä yhteydestä.

1. puhe on epäjohdonmukaista, he lausuvat joukon sanoja; 2. sinnikkyys; 3. epäsäännöllinen moottoriherätys sängyn sisällä; 4. ei ole deliriumia, vaikutus ei ole vakaa.

Klo: hr. somaattiset sairaudet, hr. haavatulehdus, orgaaninen sairaus aivot, reaktiiviset psykoosit, skitsofrenia.

4.) Hämärä tietoisuuden hämärtyminen- tämä on tajunnan hämärtymisen äkillinen lakkaa, jota seuraa amentia, potilas suorittaa toisiinsa liittyviä, peräkkäisiä toimia, jotka johtuvat deliriumista, hallusinaatioista, pelon vaikutuksista, epätoivosta, vihasta (tietoisuuskentän kaventuminen).

1. kohtauksellinen esiintyminen ja lopettaminen; 2. automatisoidun toiminnan turvallisuus; 3. täydellinen muistinmenetys tajunnan hämärän hämärtymisen ajaksi; 4. affektiiviset ja hallusinaatio-harhaluuloiset kokemukset; 5. aggressio, äkillinen jännitys.

Kanssa: aivojen orgaaninen patologia; epileptinen sairaus; eksogeeniset myrkytykset.

Hysteerinen hämärä - potilas jättää hänelle sietämättömän, psykotraumaattisen tilanteen "sairaudessa".

5.) Fuugaa ja transsia- ambulatorisen automatismin lyhytaikaiset tilat.

6.) Poissaolo- lyhytaikainen tajunnan menetys tai masennus, jota seuraa muistinmenetys.

Poissaolovaihtoehdot: atoninen luonne, sävyn menetys ja äkillinen putoaminen; hypertensiivinen - lihasten sävy; subkliininen - epätäydellinen tajunnan menetys; enureettinen - tahattomalla virtsan menetyksellä.

7.) Kriteerit tajunnan hämärtymiselle Jaspersin mukaan:

1. irtautuminen muista; 2. hämmennys paikassa, ajassa, itsessä; 3. muistinmenetys; 4. epäjohdonmukainen ajattelu - yksittäisten sanojen, lyhyiden, kirjainten, tavujen ääntäminen, jotka eivät liity toisiinsa. (tajunnan vastaisesti).

40. Itsetietoisuuden rikkominen. Kliiniset muunnelmat, diagnostinen arvo.

itsetietoisuus- tämä ei ole vain tietoisuutta persoonallisuudestaan, vaan myös kehostaan ja henkisistä toiminnoistaan (ajatukset, tunteet, halut, kiinnostuksen kohteet jne.) erilaistumisen tunnetta, "minän" ja koko ympäröivän maailman vastakohtaa.

Heijastus- jokainen pystyy katsomaan itseään ulkopuolelta, tarkkailemaan itseään, miettimään, miten ja mitä ajattelee, mitä tekee.

klo depersonalisaatio- heijastuksen hypertrofia, vieraantuminen itsestään ( itsetunnon loukkaus): 1)elintärkeä- potilas menettää elämän tunteen - "Olen kuin kuollut"; 2) ruumiinavaus- potilas ei tunne henkistä "minää", ei tunne olevansa hän ja on äärimmäisen rasitettu tästä "ilman elämää", "automaatit".

Henkinen anestesia - tuskallisen tunteettomuuden tunne, myötätunnon menetys, empatia.

3) Samatopsyykkinen- potilaat eivät tunne kehoaan, he eivät tunne sen koostuvan päästä, käsistä, jaloista jne., he eivät tunne, että heillä on yllään aamutakki (taktiili- ja proprioseptiivisia häiriöitä ei ole, ei ole kehon muutoksen sisäiset aistihäiriöt). 4) Depersonalisaatio - derealisaatio-oireyhtymä- itsetajunnan rikkominen + havaintohäiriö.

Allopsyykkinen depersonalisaatio tai derealisaatio- epätäydellinen "ympäristön havainto, sen herkkä eloisuus, täyteys, rikkaus, värikkyys katoaa", hyposthenia (heitä ympäröivä maailma on ikään kuin erotettu niistä kalvolla, usva, ei tavoita niitä) , tuskallista potilaille.

Asteninen oireyhtymä. Kliiniset ja nosologiset ominaisuudet, hoito. Asteninen s-m, klinikka, somatogeenisen ja psykogeenisen astenian erottelu. Somatogeeninen astenia, konsepti, klinikka, dynamiikka, hoito.

Asteninen oireyhtymä- ymmärtää ärtyvänä heikkoutena - ärtyisyyttä ja uupumusta. Esiintyy somaattisten sairauksien yhteydessä.

Somaattinen astenia. Klinikka: väsymys, aamulla keskittymisvaikeudet, havaintokyvyn hidastuminen, emotionaalinen labilisuus, haavoittuvuus ja katkeruus, nopea häiriönsietokyky, sietämättömyys teräville äänille, kirkkaalle valolle, hajuille, kosketuksille - fysiogeeninen väritys, unihäiriöt, älykkyyden heikkeneminen, muisti, huonosti siedetty kuumuus, tukkoisuus.

Se yhdistetään masennukseen, ahdistukseen, pakkomielteisiin peloihin, luuloongelmiin.

Astenisen s-ma:n hoito: pääongelman hoitoon (somaattisen, henkisen, skitsofrenian hoitoon) käytetään rauhoittavia, aktivoivia, vegetotrooppisia, hypnoottisia, nootrooppisia lääkkeitä. Psykoorgaanisen oireyhtymän kanssa - aivo-orgaanisen oireyhtymän hoito. Asteninen oireyhtymä on psykoorgaanisen oireyhtymän vaihe.

Walter Buhelin kolmikko:

1. ↓ älykkyys; 2. ↓ muisti; 3. emotionaalinen labilisuus.

Psykogeeninen astenia- psykotraumaattisen tekijän vaikutuksen alaisena.

1) kiihtyvyys; 2) ärtyneisyys ja nopea väsymys, uupumus; 3) vegetatiiviset häiriöt: "ärtyvä heikkous", johon liittyy jännitystä takykardia, hikoilu, kylmät raajat, unihäiriöt, ruokahalu, puristava päänsärky. 4) sensorimotoriset häiriöt: herkkyys sisäelimistä lähteville ärsykkeille (sietää huonosti lämpöä, kolea huonolla säällä, kirkas valo ja ääni ärsyttävät, päänsärky, odotus muuttuu kipeäksi. 5) mielialahäiriöt: eivät hallitse tunteitaan, hillitsevät pieniä asioita, järkyttynyt kyyneliin, rauhoitu nopeasti. 6) neuroottisten häiriöiden ideaattoritaso: materiaalin assimilaatiovaikeudet, keskittymiskyvyttömyys, puhelinnumeroiden, nimien, päivämäärien muistin heikkeneminen.

Skitsofreeninen astenia- "tapahtuu ilman syytä", se on intensiivisyydeltään paradoksaalinen - usein yksinkertaiset tavanomaiset toiminnot, kuormituksen määrä aiheuttavat potilaalle "väsymystä", "uupumusta" ja monimutkaisemmat, epätavalliset, ei-perinteiset toiminnot (kirjallisuuden lukeminen vaikeuttaa sisällöltään omituiset psykofyysiset harjoitukset, monivaiheisten pitkien rituaalien suorittaminen) eivät johda väsymykseen. Vuorokausirytmien käänteinen (letargia aamulla, aktiivisuus myöhään illalla) ja ajatusten virtaaminen tai puuttuminen, senestopatiat, pyyhkiytyneet mielialan vaihtelut havaitaan.

Yksi heikentyneen tajunnan johtavista oireista on irtautuminen ympäröivästä maailmasta, joka ilmenee suoraan tapahtuvan käsityksen muutoksena, joka ilmaistaan pirstoutumisena, epäjohdonmukaisuutena tapahtumien heijastuksessa. Häiriintyneissä tajunnan tiloissa esiintyy ajallisesti ja paikan päällä tapahtuvaa epätietoisuutta. Yleensä potilaat erottavat vain karkeita merkkejä ympäröivästä maailmasta, puhuen hänen sijainnistaan ("Olen kaupungissa" tai "Olen sairaalassa"), mutta tarkempaa suuntaa rikotaan. Tällaiset potilaat kehittävät tilanteen hämmennystä, he menettävät kyvyn arvioida tilannetta ymmärtämättä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Erottele allopsyykkinen disorientaatio, joka ilmenee suuntautumisen rikkomisena vain ympäristössä: paikassa, ajassa, suhteessa muihin ihmisiin; muistihäiriöstä johtuva amnestinen disorientaatio; ruumiinavaus, jossa desorientaatio viittaa vain omaan persoonallisuuteen ja ilmenee kyvyttömyydestä nimetä ikää, nimeä, ammattiaan; harhaluulo, joka ilmenee väärien käsitysten muodossa ympäristöstä; somatopsyykkinen, jossa desorientaatio viittaa omaan kehoon, sen osiin ja sisäelimiin.

Erityinen disorientaatio on kaksoisorientaatio, kun potilas on samanaikaisesti ikään kuin kahdessa tilanteessa. Hän on vakuuttunut siitä, että tämä on sairaala, ja sanoo samalla, että tämä ei ole sairaala, vaan "erityinen kosmonautien koulutuksen keskus" tai "mielten muuttamisen laboratorio", "vakoojakoulutus". , jne.

VL Gilyarovsky uskoi, että tällaiset potilaat elävät ikään kuin kahdessa maailmassa, kahdessa suunnitelmassa. Kaksoissuuntautumiseen liittyy positiivisen ja negatiivisen kaksosen oireiden kokemus.

Anosognosia on oman sairauden kieltämistä, kyvyttömyyttä arvioida oikein omaa puutetta. Anosognosia on usein oire kriittisestä häiriöstä, mielisairaudesta ja alkoholismista.

Ei koskaan näkemättömän oireelle on ominaista se, että potilas näkee toistuvasti nähdyn, tunnetun koskaan näkemättömänä, vieraan, nähtynä ensimmäistä kertaa.

Jo nähdyn oireella, ns. "deja vu" -ilmiöllä, potilas näkee uudet, tuntemattomat ilmiöt ja tilanteet jo tutuina, aiemmin nähtyinä. Oudossa, tuntemattomassa paikassa hänellä on akuutti tunne, että tämä kaikki on jo tapahtunut ennen ja on hänelle hyvin tiedossa.

Hämmennys on akuutin järjettömyyden tila, mahdottomuus tai vaikeus ymmärtää meneillään olevia tapahtumia, tuskallista kyvyttömyyttä ymmärtää tilannetta, johdonmukaisesti havaita tapahtuvaa, ymmärtää tilannetta kokonaisuutena, kokea avuttomuuden tunnetta, omaa muutosta ja tähän liittyen hämmennyksen vaikutteet ja ilmeet.

Hypermetamorfoosi on huomion häiriö, joka ilmenee tahattomana, lyhytaikaisena vetovoimana esineisiin ja ilmiöihin, joita ei yleensä havaita, ja siihen liittyy akuutti sekavuus.