Endometrioosin kirurginen hoito. Endometrioosin kirurginen hoito Indikaatioita endometrioosin kirurgiseen hoitoon

Endometrioosi on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Patologia vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun, vahingoittaa hyvinvointia, aiheuttaa vaaran elämälle ja terveydelle. Monet naiset ovat kuulleet, että diagnoosin jälkeen lääkärit suosittelevat kohdun ja lisäkkeiden poistamista endometrioosin vuoksi, mutta on tärkeää ymmärtää, että amputaatiota ei aina tarvita.

Kun leikkaukseen on lääketieteellistä aihetta, naisen tulee harkita huolellisesti, punnita ja tutkia tulevaisuudennäkymiä. Kohdunpoistoleikkauksella voi olla vakavia seurauksia ja komplikaatioita, sekä fyysisiä että psyykkisiä. Vain potilaan tulee tehdä päätös sen suorittamisesta lääkärin suositusten, läheisten tuen ja oman mielipiteensä perusteella.

Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä tehokkaampi konservatiivinen hoito on. Voit epäillä poikkeamaa, jos nainen on huolissaan kivusta, vuodatuksesta, kuukautiskierron häiriöistä. Tässä tapauksessa sinun tulee käydä gynekologilla, joka kerää anamneesin, suorittaa tutkimuksen ja määrää useita tutkimuksia ja testejä, mukaan lukien kolposkopia, ultraääni, hysteroskoopia.

Endometrioosi on krooninen naisen lisääntymisjärjestelmän sairaus. Oikein valittu lääkehoito voi poistaa oireet ja saavuttaa remissiotilan. On kuitenkin viitteitä, joissa kohdun ja munasarjojen poistoleikkausta ei voida välttää.

Leikkaus on ainoa vaihtoehto, jos:

tauti etenee;
lääkkeet eivät auta;
oli komplikaatioita;
on olemassa pahanlaatuisen kasvaimen riski.

Tärkeä vaihe on valmistautuminen kohdun poistoleikkaukseen. Potilas tutkitaan huolellisesti, usein tarvitaan psykologin apua.

Kirurgiset vaihtoehdot

Endometrioosipesäkkeiden poistaminen on patologian hoidon perusperiaate. Kirurgisia toimenpiteitä tehdään nykyään, useimmiten laparoskoopin avulla. Tämä on hellävaraisin tapa minimoida kohdun verenvuoto ja muut komplikaatiot. Laparoskooppisen menetelmän lisäksi endometrioosipesäkkeiden poistamiseen käytetään laseria, sähkökoagulaatiota, ablaatiota ja muita innovatiivisia tekniikoita.

Elimen säilyttäminen lääkäreille on ensiarvoisen tärkeä tehtävä, varsinkin jos potilas on lisääntymisikäinen. Extirpaatiota käytetään useammin naisilla vaihdevuosien aikana sekä hätätapauksissa, kun potilaan henki on uhattuna. Kohdunpoisto voidaan suorittaa eri tavoin. Yhdessä tapauksessa vain osa kohdusta poistetaan, toisessa koko elin ja joskus koko kohtu ja lisäkkeet.

Leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti (pienien viiltojen kautta ja laitteiden vieminen niihin) tai laparotomia (vatsan seinämän avaaminen). Laparoskooppinen kohdunpoisto on parempi, koska toipumisaika leikkauksen jälkeen on paljon lyhyempi. Myös seuraukset tartuntojen, tulehduksen, märkimisen ja infektioiden muodossa ovat minimoituja. Jos tutkit sairaalan hintoja, voimme päätellä, että leikkauksen hinta on hyväksyttävä.

Gynekologit tunnistavat useita negatiivisia seurauksia kohdunpoiston jälkeen laparotomialla, nämä ovat:

arpitulehdus;
kipuoireyhtymä;
ulkoinen ja sisäinen verenvuoto;
peritoniitti;
hematoomat;
ilmavaivat.

Vaikka nainen olisi valmistautunut, leikkaus voi vaikuttaa negatiivisesti hänen hyvinvointiinsa. Leikkauksen jälkeisenä aikana naiset kokevat hormonaalista epätasapainoa, heikentynyttä libidoa ja psykoemotionaalisia häiriöitä.

Elämä toimenpiteen jälkeen

Ensimmäisinä päivinä kohdun poistamisen jälkeen potilas voi kokea kipua tai verenvuotoa. Toipumisjakson kesto leikkauksen jälkeen vaihtelee, useimmiten se on rajoitettu 2-6 viikkoon, mutta jakso voi viivästyä, jos ompeleisiin on päässyt infektio.

Kun kohtu on poistettu kaikkien vierekkäisten elinten kanssa (munasarjat, lisäkkeet), lantion elimet siirtyvät potilaista. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti suoliston toimintaan (ummetusta esiintyy) tai virtsarakon toimintaan. Joskus diagnosoidaan emättimen prolapsi tai prolapsi. Tässä tapauksessa tyttöjen on tehtävä Kegel-harjoituksia. Yksinkertainen harjoitussarja vahvistaa lantionpohjan lihaksia. Joskus lisääntymiselimen poistamisen jälkeen naiset kokevat hormonaalisen epätasapainon vuoksi varhaisen vaihdevuosien oireita. Tässä tapauksessa heille määrätään hormonihoito.

Tilastot osoittavat, että kohdun poistamisen jälkeen 75 % naisista kokee moraalista epämukavuutta ja pelon tunnetta. Emotionaalinen masennus, mielialan vaihtelut, masennus ovat usein kohdunpoiston jälkeisen kuntoutusjakson kumppaneita.

Tällaisen leikkauksen läpikäyneillä on usein monia kysymyksiä:

Kuinka kauan naiset elävät ilman kohtua?
Kuinka käyttäytyä ja jatkaa elämää?
Vaikuttaako leikkaus seksielämääni?
Tuleeko ulkonäössä muutoksia?

Itse asiassa nämä pelot ovat perusteettomia. Kohdun poistamisen jälkeen ei tapahdu radikaaleja muutoksia rinnassa, äänessä tai tunteissa. Seksielämä on kielletty 30-60 päiväksi. Heti kun kaikki ompeleet ovat parantuneet, voit palata normaaliin elämäntapaasi. Tärkeä rooli on kumppanin asenteella ja hänen tukellaan.

Suurin osa kauniista sukupuolesta, saatuaan tietää, että sukuelimen sisäkuori kasvaa rajojen yli, joutuu epätoivoon. Loppujen lopuksi kohtu poistetaan usein endometrioosin yhteydessä. Ja tämä on erittäin vakava menettely, jolla on useita seurauksia. Tällaisen leikkauksen jälkeen naisen kehossa tapahtuu sekä fysiologisia muutoksia että muutoksia emotionaalisessa ja henkisessä tilassa.

Mutta onneksi endometrioosin kirurgiseen hoitoon ei aina turvauduta, vaan vain silloin, kun sairaus todetaan edenneessä vaiheessa tai lääkehoito ei tehoa.

Kohdun endometrioosi havaitaan käyttämällä:

Ultraääni.
tunnustelumenetelmä. Kokenut gynekologi ehkäisevässä tutkimuksessa pystyy havaitsemaan patologiset pesäkkeet. Ja jos tähän lisätään naisen valitukset, niin lisätestien avulla sairaus voidaan havaita ajoissa.
Hysteroskopia. Tämän menetelmän avulla suoritetaan diagnostiikka ja hoito (tarvittaessa).
Spiraalitietokonetomografia.

Tärkeimmät keinot käsitellä kohdun endometrioosia ovat:

Hoito hormonaalisilla aineilla, kuten antiprogestiineilla, oraalisilla ehkäisyvalmisteilla, gonadotropiiniagonisteilla,.
Kohdun sisäisen limakalvon patologioiden poistaminen kirurgisella toimenpiteellä.

Leesioiden esiintymisestä ja niiden sijainnista riippuen kirurginen hoito suoritetaan:

Laparoskopia. Tämäntyyppisissä leikkauksissa tehdään minimaalisia viiltoja.
Laparotomia. Pääsy sisäelimiin saadaan vatsan seinämän viillosta. Tätä menetelmää käytetään, jos endometrioosi leviää kohdun ulkopuolelle.
. Turvallisin tapa poistaa patologisia pesäkkeitä. Sitä käytetään kohdun tai kohdunkaulan kanavan pieniin endometrioosivaurioihin.
Raapiminen. Menetelmä suoritetaan terävällä kyretillä, jolla lääkäri leikkaa endometriumin umpeenkasvun kerroksen naisen sukupuolielimen sisäpinnalta. Sitä käytetään laajalle vaurioalueelle.
hyytymistä. Patologinen kohdun limakalvon kudos sulatetaan ja leikataan sähköveitsellä, laserilla, nestemäisellä typellä tai radioaaloilla. Lääkäri valitsee endometrioosin kauterisointimenetelmän potilaan ohjeiden mukaan ja sen mukaan, mitä laitteita klinikalla on.
Kohdunpoisto. Operaatio kohdun poistamiseksi. Se suoritetaan vain silloin, kun vahingoittunutta elintä ei ole mahdollista pelastaa muilla keinoin, naisen hengelle on uhka.

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon

Endometrioosin leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa esiintyy seuraavia taudin ilmenemismuotoja:

voimakas kipu alavatsassa;
adheesiot;
hedelmättömyys;
kipu peräsuolen tyhjennyksen aikana;
verenvuoto, jota esiintyy useammin kuin kerran kuukaudessa ja joka johtaa anemian kehittymiseen maailmanlaajuisen verenhukan seurauksena.

Leikkaus suoritetaan myös, jos lääkehoito ei auta, vaikka kyseessä on lievä kohdun vaurio, johon liittyy adenomyoosi.

Kun sairaus ei vaikuta vain kohtuun, vaan myös vatsakalvoon sekä munasarjoihin, munasarjat poistetaan kohdun mukana. Tytöillä, jotka vielä toivovat saavansa lapsen, on terve munasarja.

Leikkauksen monimutkaisuudesta riippuen kirurginen interventio kestää 20 minuutista 2 tuntiin.

Kirurgiset vaihtoehdot

On olemassa useita vaihtoehtoja endometrioosin poistamiseksi leikkauksella. Nämä sisältävät:

. Pienillä viilloilla vatsaonteloon työnnetään kamera, joka näyttää naisen elinten tilan näytöllä. Samojen viiltojen kautta tapahtuu patologisten muodostumien poistaminen. Tälle menetelmälle on ominaista minimaalinen komplikaatioiden määrä leikkauksen jälkeisellä kaudella. Yksi tämän toimenpiteen indikaatioista on endometrioidisten munasarjakystien esiintyminen. Ne muodostuvat, kun tauti saavuttaa tämän osan sukupuolielimistä. Tapahtuma kestää puolesta tunnista tuntiin riippuen patologian leviämisasteesta.
Laparotomia. Tämä on yleinen leikkaus vatsakalvon ja lantion endometrioosivaurioissa. Tätä menetelmää käytettäessä vatsaan tehdään suuri viilto päästäkseen käsiksi vahingoittuneisiin elimiin, jotta lääkäri huomaa toimenpiteen aikana kaikki pienet asiat. Laparotomialle on kuitenkin ominaista suurempi määrä komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella.
Leikkaukset emättimellä endometrioosista kärsiville alueille. Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Joten voit poistaa endometrioosipesäkkeet, kohdunkaulan ja kohtu kokonaan. Tämäntyyppinen manipulointi sisältää hysteroskoopin, laserhoidon, kauterisoinnin virralla, nestemäisellä typellä.
Kohdunpoisto. Se suoritetaan edistyneimmissä tapauksissa, kun muut hoidot eivät auta, sairaus vaikeuttaa suuresti tilaa tai on todellinen uhka elämälle ja terveydelle.

Endometrioosin monimutkaisuudesta riippuen lääkäri suosittelee ongelman ratkaisemiseksi tarvittavaa toimenpidettä ja selittää, mitkä elimet on poistettava. Lopullisen päätöksen tekee nainen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kohdun poistoleikkauksen jälkeen määrätään kurssi:

antibiootit;
immunomodulaattorit;
anti-inflammatoriset aineet.

Tämä toimenpide on välttämätön, jotta infektiota tai tulehdusta ei esiinny endometrioosin kirurgisen hoidon toipumisjakson aikana. Leikkaus on vakava stressi keholle. Naisen vastustuskyky heikkenee, hän tulee alttiiksi viruksille ja infektioille. Siksi stressiä ja fyysistä rasitusta tulisi välttää kuuden kuukauden ajan. Sinun tulee pidättäytyä seksistä 2 kuukautta.

Hormonaalisten vaihteluiden taustalla tapahtuvien uusiutumisen syiden välttämiseksi on välttämätöntä määrätä hormoneihin perustuvia oraalisia ehkäisyvalmisteita.

Tyttöjen, joilla on lieviä patologisia muotoja, jotka vain polttivat endometrioosipesäkkeitä kohdun ontelossa laserilla, nestemäisellä typellä tai muilla nykyaikaisilla taudintorjuntakeinoilla, tulisi myös ottaa kaikki nämä lääkkeet, mutta toipumisaika on heille helpompi. Ja komplikaatioiden todennäköisyys tässä tapauksessa on paljon pienempi.

Minkä tahansa leikkauksen jälkeen naiset tarvitsevat myös:

ota monivitamiinikompleksi;
juoda rauhoittavia aineita;
lopeta tupakointi ja väkevien alkoholijuomien väärinkäyttö;
viettää enemmän aikaa ulkona;
pitää ulkoiset sukuelimet puhtaina.

Kohdun poisto ja seuraukset

Kohdun poistamisen jälkeen seuranta sairaalassa on välttämätöntä. Laparoskopian tapauksessa ote määrätään 3-5 päivän kuluttua, ja jos lisääntymiselimen poistamiseksi tehtiin täysimittainen leikkaus, nainen pysyy sairaalassa enintään 2 viikkoa, kunnes tikit poistetaan. Tänä aikana sinun on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota ruoansulatuksen normalisoimiseksi.

Jo ennen leikkausta naisen tulee olla valmis siihen, että hän voi odottaa seurauksia:

tulehdus ja arpien märkiminen;
peritoniitti;
virtsaamisongelmat;
keuhkotromboembolia;
sisäinen verenvuoto tai läpimurto emättimestä.

Leikkauksen seurausten minimoimiseksi sinun on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia, käytettävä sidettä vatsapuristeen ylläpitämiseksi, lopetettava 2 kuukauden tamponien käyttö, kuuma kylpy sekä kylpy tai sauna. On myös hyödyllistä tehdä intiimilihasten terapeuttisia harjoituksia ja aloittaa syöminen oikein, poistamalla ruokavaliosta haitalliset ruoat, kuten pikaruoka, kahvi, rasvaiset ja paistetut ruoat.

Elämä toimenpiteen jälkeen

2 kuukautta patologian vaikutuksen alaisen kohdun poistamisen jälkeen naiselle annetaan kontrolliultraääni, jolla tarkistetaan toipumisprosessin eteneminen. Jos kaikki on kunnossa, he sallivat seksielämän.

Jos kohtu poistetaan kokonaan kohdunkaulan mukana, kuukautiset loppuvat. Ja kun munasarjat poistettiin yhdessä lisääntymiselimen kanssa, minkä ikäinen nainen alkaa vaihdevuodet kaikkine ilmenemismuotoineen.

Monet kauniin sukupuolen edustajat voivat masentua kuukautisten puuttumisen, vaihdevuosien merkkien ilmaantumisen, kivuliaan yhdynnän ja lasten hankkimismahdollisuuden menettämisen vuoksi. Naisille, joilla on jo jälkeläisiä, tästä ei tule ongelmaa, mutta tytöt, jotka lykkäävät äitiyttä myöhemmäksi, voivat menettää tämän onnen ikuisesti. Siksi, jotta et kohtaisi tällaista ongelmaa, sinulla on oltava aikaa tulla äidiksi ennen 30-vuotiaana.

Ja kaikkien hänen sukulaistensa ja sukulaistensa tulisi auttaa naista tottumaan vaihdevuosien alkamiseen. Suhteessa on osoitettava maksimaalista kärsivällisyyttä ja huolellisuutta.

Yksi naisten yleisimmistä gynekologisista sairauksista on kohdun endometrioosi. Tämä sairaus liittyy kohdun seinämän sisäkerroksen (endometriumin) patologiseen kasvuun, joka ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa polyyppien, munasarjakystojen, pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen ja hedelmättömyyteen pitkällä aikavälillä.

Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy lisääntymisiässä olevilla potilailla. Siksi, vaikka endometrioosin tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty, on syytä väittää tällaisen patologian hormoniriippuvuuden tosiasia. Näin ollen riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on hormonaalisia häiriöitä ja abortin jälkeen. Myös joitain muita tekijöitä pidetään vaarallisina - geneettinen taipumus, heikko immuniteetti, kehon raudan puute, maksasairaus, leikkaus tai lantion elinten tulehduksellinen sairaus tai kohdunsisäisen laitteen siirtyminen.

Endometrioosi kehittyy kuukautiskierron aikana erittyneistä kohdun limakalvon soluista, jotka kulkeutuvat munanjohtimien kautta veren mukana muihin elimiin ja alkavat kasvaa. Tämäntyyppiset endometrioosit erotetaan sijainnista riippuen:

sukupuolielimet (ulkoinen - kasvaa munasarjoissa ja lantion vatsakalvossa ja sisäinen - kasvaa kohdun myometriumiin);
ekstragenitaalinen (kasvaa muissa elimissä: lisääntymisjärjestelmä, keuhkot, suolet, silmän sidekalvo).
sekoitettu (ensimmäinen ja toinen tyyppi on ilmaistu).

Sairauden erityinen vaara on taudin ulkoisten ilmentymien lähes täydellinen puuttuminen. Endometrioosin oireet ilmenevät useimmissa tapauksissa kerroksellista endometriumia ympäröivien kudosten tulehdusprosesseista, kohdun, munasarjojen laajentumisesta ja muista taudin myöhemmille vaiheille ominaisista patologioista. Tyypillisiä endometrioosin oireita ovat:

kuukautiskierron rikkominen (kivuliaat, raskaat tai pitkittyneet kuukautiset);
kipu alaselässä ja lantion alueella;
kipu yhdynnän aikana;
myöhemmissä vaiheissa - heikkous, pahoinvointi, oksentelu, kivulias virtsaaminen ja ulostaminen;
hedelmättömyys;
erittäin harvoin - "verinen kyynel" (verinen vuoto endometriumin kasvun aikana sidekalvossa).

Jokainen näistä oireista on vakava syy hakeutua välittömästi asiantuntijaan.

Gynekologin endometrioosin diagnosointi rutiinitutkimuksessa on usein vaikeaa kohdun ja munasarjojen suurenemisen sekä potilaan kivun vuoksi. Endometrioosisolmukkeet eivät myöskään aina näy ultraäänessä. Taudin pesäkkeiden sijainnin ja koon määrittämiseksi tarkasti gynekologi määrää lisätutkimuksia - verikokeen, markkerit CA-125, HE4 (suurennetuilla munasarjoilla onkologisen patologian poissulkemiseksi), ja tehokkain menetelmä on laparoskopia.

Endometrioosin hoito suoritetaan hormonihoitokurssien, kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden (konservatiivinen menetelmä) avulla sekä endometrioosisolmukkeiden kirurgisella poistamisella. Tähän mennessä tällainen toimenpide suoritetaan seuraavilla päätavoilla:

Laparoskopinen hoito- patologioiden poistaminen laparoskoopilla, joka asetetaan vatsaonteloon tai emättimen läpi olevien pienten pistosten kautta. Tällainen leikkaus on vähemmän traumaattinen, potilaiden hyvin siedetty, eikä se useimmissa tapauksissa aiheuta komplikaatioita (kuten tyrä, tarttumia). Suuri etu on myös näkyvien postoperatiivisten arpien puuttuminen.
Sähkökoagulaatio koostuu kohdun limakalvon solmukkeiden tuhoamisesta suurtaajuisella virralla. Virta myös kauterisoi vaurioituneita suonia, mikä tekee leikkauksesta verettömän. Toimenpide suoritetaan laparoskopian avulla. Jatkossa potilaalle määrätään hormonaalisten lääkkeiden kurssi.
Kryodestruction- tämä on alhaisten lämpötilojen vaikutus taudin pesäkkeisiin. Toimenpide suoritetaan nestetypellä laparoskopian aikana. Tällainen leikkaus välttää sisäisen verenvuodon, mikä takaa nopean paranemisen ja komplikaatioiden puuttumisen.
Laserhöyrystys- tämä on kohdun limakalvon kerrosten haihduttamista fokusoidulla lasersäteellä. Kohdun ja munasarjojen endometrioosin hoito tällä tavalla suoritetaan vatsaontelon pistoksilla laparoskoopilla, ja kohdunkaulan ja emättimen hoito suoritetaan emättimen kautta.

Endometrioosin laserhoidon edut ovat:

tehokkuus (laser mahdollistaa patologisten kudosten erottamisen terveistä suurella tarkkuudella);
toiminnan tarkkuus (kyky tunkeutua lasersäteeseen tarkasti määritettyyn syvyyteen);
verenvuoto (lasersäde polttaa verisuonia);
kyky hoitaa taudin suuria pesäkkeitä;
lyhyt kuntoutusjakso;
arpien puuttuminen (vaurioituneiden alueiden epitelisaatio kestää enintään kolme viikkoa).

Yllä olevien menetelmien etuna on kyky suorittaa säästävä, elimiä säilyttävä toimenpide, jota seuraa lisääntymistoimintojen täydellinen palauttaminen.

Kuitenkin suurilla vauriomäärillä, endometriumin kasvulla muihin elimiin sekä kystojen leikkaamiseen useimmissa tapauksissa on suoritettava resektio - endometrioosipesäkkeiden mekaaninen poisto. Tällainen toimenpide suoritetaan, jos muut menetelmät ovat tehottomia tietyssä tapauksessa. Tämän menetelmän etuna on radikaali tehokkuus ja mahdollisuus samanaikaisesti ottaa näytteitä biopsiaa varten.

MYYTTI #1

Endometrioosi voi hävitä itsestään!

Teoreettisesti on. Mutta tämä on mahdollista vain, jos naisen munasarjat lakkaavat toimimasta joksikin aikaa.

80-luvun lopulla Redwine D.B. osoitti, että endometrioottiset vauriot ovat "luonnollisen evoluution" prosessin alaisia. Kun ne muodostuvat, niitä edustavat punaiset, aktiiviset muodot, jonkin ajan kuluttua ne muuttavat väriään, muuttuvat mustiksi ja sitten valkoisina, inaktiivisina, joita edustaa sidekudos, ei muuttunut endometriumi. Tämä prosessi kestää keskimäärin 7-10 vuotta.

Kuva 1. Kaavioesitys
endometrioidisten heterotopioiden "evoluutio".

Jos pesäkkeitä, jotka ovat jälleen ilmaantuneet, eivät enää muodostu jokaisen kuukautisen aikana, prosessi ratkeaisi itsestään 7-10 vuodessa. Lisääntymisiässä olevilla naisilla on kuitenkin kuukautiset kuukausittain, mihin liittyy kohdun limakalvon pääsy kohtusta vatsaonteloon, mikä edistää uusien pesäkkeiden muodostumista, jotka ovat luonnollisessa kehitysvaiheessaan.

Kuviot 2,3,4 esittävät valokuvia endometrioidipesäkkeiden "luonnollisen evoluution" prosessista, jonka prosessi kestäisi noin 7-10 vuotta (edellyttäen, että uusia endometrioosipesäkkeitä ei muodostu).

Kuva 2.

Kuva 3

Kuva 4

Tällä tavalla, ainoa hoito endometrioosi on kirurginen toimenpide, jossa kaikki näkyvät endometrioidivauriot poistetaan mekaanisesti. Jos pesäkkeet poistetaan kokonaan laparoskopian aikana, on mahdollista saavuttaa riittävän pitkä remissio, kun taas hormonihoidon määrääminen on usein epätarkoituksenmukaista.

MYYTTI #2

Jos sinulla on endometrioosi, sinun on tultava raskaaksi nopeammin!

Raskaus ei ole ihmelääke endometrioosiin, mutta sillä on positiivinen vaikutus sen kulumiseen, koska kuukautiset pysähtyvät koko jakson ajaksi ja jo olemassa olevien endometrioosipesäkkeiden kehittyminen estyy.

On myös ymmärrettävä, että endometrioosi on yksi yleisimmistä hedelmättömyyden tekijöistä, mutta tämä sairaus ei aina etene.

Kirjallisuuden mukaan monilla naisilla oli ei-aggressiivinen "hidas" endometrioosin kulku useiden vuosien ajan, kun taas heidän kaikki pesäkkeet pysyivät käytännössä ennallaan.

On myös paljon esimerkkejä siitä, että 4. asteen endometrioosia sairastavat naiset tulivat raskaaksi ja synnyttivät ilman ongelmia, kun taas 1-2 esiintyvyysasteen endometrioosia sairastavia hedelmättömyyttä rekisteröitiin paljon.

Joten jokainen endometrioosipotilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan ja henkilökohtaisen tutkimus- ja hoitoohjelman.

MYYTTI #3

Mitä enemmän endometrioosi on levinnyt, sitä vakavammat ovat kliiniset oireet.

Tämä ei ole totta. Endometrioosi on sairaus, jonka vaikeusaste ei määräydy lainkaan sen levinneisyysasteella.

3-4 asteen endometrioosilla nainen ei ehkä tunne mitään, kun taas 1-2 asteen endometrioosilla potilas voi kärsiä kivuliaista kuukautisista, runsaasta verenvuodosta ja hedelmättömyydestä. Viime aikoina tutkijat ovat tunnistaneet sairauden aktiivisuuden muotoja, jotka määräytyvät endometrioosipesäkkeiden aktiivisuusasteen mukaan.

Viime aikoina uskotaan, että naisella, jolla on suuri määrä inaktiivisia valkoisia vaurioita, on huomattavasti suurempi mahdollisuus tulla raskaaksi kuin naisella, jolla on yksi tai kaksi aktiivista punaista vauriota. Prosessin aktiivisuusaste voidaan määrittää vain laparoskopialla.

MYYTTI #4

Kohdun poistaminen pysäyttää endometrioosin kehittymisen!

Kun kohtu poistetaan, kuukautiset tietysti pysähtyvät, ja vastaavasti kuukautisveren palautus vatsaonteloon pysähtyy.

Itse kohdun poistaminen ei kuitenkaan johda siihen, että ne lakkaavat toimimasta. olemassa olevat endometriumin leesiot. Jos nämä pesäkkeet ilmenevät kliinisesti jollakin tavalla, nämä oireet säilyvät kohdun poistamisen jälkeen.

Siksi, kun kohtua poistetaan endometrioosia varten, luonnollisesti naisella, joka on jo ymmärtänyt lisääntymistoimintonsa, on pakollista poistaa kaikki vatsaontelossa olevat pesäkkeet. Vain tällaisella yhdistetyllä kirurgisella toimenpiteellä hoidon tehokkuus ja potilaan kärsimyksen lievitys on suurin.

Sisäisen endometrioosin eli adenomyoosin esiintyessä, jossa endometrioidipesäkkeet ovat kohdussa, on luonnollisesti kohdun poisto naisella, joka on jo tajunnut toimintansa, ainoa ja tehokas hoitovaihtoehto tälle sairaudelle.

Konsultaatio MD, professori synnytyslääkäri-gynekologi
Johtamistaktiikan määritelmä:
- konservatiivisen hoidon valinta
- laparoskopia/hysteroskopia
Leikkauksen jälkeinen hoito ja ennaltaehkäisy

Endometrioosi on systeeminen ja immuunijärjestelmästä riippuvainen sairaus. Kohdun poisto ei ole radikaali leikkaus, vaan vain oireenmukainen hoito, joka suoritetaan olosuhteiden yhdistelmässä.

Tärkeimmät indikaatiot kirurgisille toimenpiteille ovat seuraavat:

adenomyoosin ja kohdun fibroidien yhdistelmä;
adenomyoosin ja endometriumin patologian yhdistelmä (polyypit, hyperplasia);

Kohdun poistamiseen tulisi suhtautua eri tavalla, koska ilman tätä elintä nainen menettää lisääntymistoimintonsa.

Jos kystien poistoleikkauksen aikana niiden pahanlaatuisuutta ei voida sulkea pois. Endometrioosi on hyvänlaatuinen patologia. Mutta 5-7 prosentissa tapauksista pahanlaatuisia soluja voi ilmaantua pesäkkeisiin, useimmiten munasarjojen vaurioituneena.

Tämä on radikaalein tapa päästä eroon taudista. Sen mukana tulee kuitenkin muita ongelmia: kuumat aallot, hikoilu, taipumus lihoa, mielialan muutokset, luustovauriot ja muut ongelmat. Jos vain yksi munasarja poistetaan (kohdun rungon kanssa tai ilman), tämä tila kehittyy vähitellen. Joskus jäljellä oleva lisäosa ottaa molempien toiminnan haltuunsa, mikä johtaa sen hypertrofiaan (laajentumiseen) ja usein kystisiin muutoksiin.

Seuraavat tekijät puoltavat leikkausta:

vaikea endometrioosi, joka ei sovi konservatiiviseen hoitoon. Kohdun poistaminen johtaa tässä tapauksessa hyvinvoinnin paranemiseen;
jos useista syistä pillereiden ottaminen tai pistäminen ei ole mahdollista estää endometrioosia, esimerkiksi useiden lääkeaineallergioiden yhteydessä;
runsaat kuukautiset, joissa hemoglobiinitasot laskevat jatkuvasti ja muiden hoidon vaikutusten puuttuminen.

Tällaisissa tilanteissa kohdun poistaminen parantaa merkittävästi naisen elämänlaatua. Veriarvot normalisoituvat, endometrioosin oireet häviävät. Kohtua ei tarvitse poistaa:

Mahdolliset seuraukset kohdun poistamisen jälkeen endometrioosiin:

vaikka munasarjat säilyvät, vaihdevuodet tapahtuvat nopeammin kuin säilytetyillä elimillä;
tartuntatauti voi kehittyä erityisesti aiemmin todetun endometrioosin taustalla, mikä voi aiheuttaa kipua ja epämukavuutta alavatsassa;
kohdun poistamisen jälkeen nainen voi huomata muutoksia intiimialueen tuntemuksissa, ulostamisongelmia, virtsaamista.

Kirurgiset vaihtoehdot:

extirpaatio: jos kohdunkaula poistetaan kehon lisäksi, emätin päättyy myöhemmin sokeasti.

Liiteasiasta päätetään kussakin tapauksessa erikseen.. Voidaan suorittaa toisen tai molempien osan resektio, oikean tai vasemman täydellinen poistaminen tai kaikki.

Leikkaus voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai laparotomisti (klassinen versio). Samalla poistetaan myös muut endometrioidiset ektopiat vatsakalvolta, suolistosta, virtsarakosta ja muista paikoista. Etusijalle tulee antaa laparoskooppinen leikkaus, koska vamman aste on pienempi, toipuminen on paljon nopeampaa, laparoskopian jälkeiset haavat etuvatsan iholla ovat melkein näkymättömiä hetken kuluttua.

a) Laparotomia ja b) laparoskooppinen menetelmä

Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 2 kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa kauemmin. Vakavan endometrioosin tapauksessa, kun tästä patologiasta on tullut tärkein interventioaihe, hormonaalisten lääkkeiden ottamista korvaustarkoituksiin (vaihdevuosioireiden ehkäisemiseksi ja naisen yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi) ei suositella. Siellä olevat estrogeeniannokset voivat provosoida taudin etenemistä.

Jos endometrioosi oli samanaikainen indikaatio ja monia muun paikallisen pesäkkeitä ei tunnistettu, tällaisia lääkkeitä voidaan käyttää. Naisen iästä riippuen nämä voivat olla tavanomaisia ehkäisyvalmisteita (etussa Qlaira, Janina, Bonade) tai mukautettuja (Femoston ja vastaavat).

Kuntoutusjakson jälkeen nainen voi elää tavanomaista elämäntapaansa, mukaan lukien intiimisuhteet. Kohdun poistamisen jälkeenkin tulee käydä säännöllisesti lääkärissä, varsinkin jos amputaatio on tehty, kohdunkaulan kunnon seuraamiseksi.

Lue lisää artikkelistamme endometrioosin kohdunpoistosta.

Lue tästä artikkelista

Indikaatioita kohdunpoistoon endometrioosin vuoksi

Endometrioosi on systeeminen ja immuunijärjestelmästä riippuvainen sairaus. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että aiemmin esitetyt teoriat, joita pidettiin patologian kehittymisen syinä, ovat virheellisiä. Endometrioosin ja naisen vastustuskyvyn heikkenemisen välinen yhteys tulee ensin. Kuukautisveren refluksia esiintyyhän lähes kaikilla, mutta patologisten pesäkkeiden kiinnittyminen ja edelleen muodostuminen on tyypillistä vain osalle naisista.

Siksi kohdun poisto endometrioosin vuoksi ei ole radikaali leikkaus, vaan vain oireenmukainen hoito, joka suoritetaan olosuhteiden yhdistelmässä.

Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

yhdistelmä ja ;

runsas verenvuoto, joka johtaa vakavaan hemoglobiinitason laskuun;
adenomyoosin ja endometriumin patologian yhdistelmä (hyperplasia);
munasarjakystat (mukaan lukien endometrioidi) ja adenomyoosi vaihdevuosien aikana.

Kohdun poistamiseen tulisi suhtautua eri tavalla, koska ilman tätä elintä nainen menettää lisääntymistoimintonsa, hän ei itse voi koskaan kantaa vauvaa.

Onko aina tarpeen kiinnittää huomiota munasarjojen endometrioosiin

Munasarjan endometrioosia esiintyy pääsääntöisesti nuorilla tytöillä. Usein patologian hoito suoritetaan raskauteen valmistautumiskompleksissa tai IVF-vaiheessa. Kohdun poisto munasarjojen endometrioosin vuoksi on harvinaista esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:

Jos kystien poistoleikkauksen aikana niiden pahanlaatuisuutta ei voida sulkea pois. Endometrioosi on hyvänlaatuinen patologia. Mutta joskus (joidenkin raporttien mukaan 5-7% tapauksista) pahanlaatuisia soluja voi ilmaantua pesäkkeisiin, useimmiten munasarjojen vaurioituneena.
Naisilla vaihdevuodet tai 45 vuoden iän jälkeen, yhdessä kohdun myooman kanssa, kohdun limakalvon patologia.

Munasarjojen ja kohdun poistaminen johtaa kastraatioon - vaihdevuosien kanssa identtiseen tilan äkilliseen alkamiseen. Estrogeenitaso laskee, mikä johtaa muiden endometrioosipesäkkeiden taantumiseen. Tämä on radikaalein tapa päästä eroon taudista, mutta tämän myötä syntyy muita ongelmia: kuumat aallot, hikoilu, taipumus lihoa, mielialan muutokset, luun tuhoutuminen ja muut oireet, joita esiintyy vaihdevuosien aikana.

Jos vain yksi munasarja poistetaan (kohdun rungon kanssa tai ilman), tämä tila kehittyy vähitellen. Joskus jäljellä oleva lisäosa ottaa näiden kahden toiminnan hoitaakseen, mikä johtaa sen hypertrofiaan (laajenemiseen) ja usein kystisiin muutoksiin.

Päätöksen puolesta ja vastaan

On tarpeen turvautua kohdun poistamiseen punnitsemalla huolellisesti edut ja haitat. Ilman pääasiallista lisääntymiselintä naisen kehossa tapahtuu useita muutoksia, joista hänen tulisi olla tietoinen.

Seuraavat tekijät puhuvat leikkauksesta:

vaikea endometrioosi, joka ei sovi konservatiiviseen hoitoon. Kohdun poistaminen johtaa hyvinvoinnin paranemiseen;
jos pillereiden ottaminen tai ruiskeiden antaminen ei jostain syystä ole mahdollista estää endometrioosia esimerkiksi useiden lääkeaineallergioiden tai mielisairauden yhteydessä;
yhdistelmä muiden sukupuolielinten sairauksien kanssa: suuret fibroidit tai endometriumin useat patologiat, munasarjakystat;
runsaat kuukautiset, joissa hemoglobiinitasot laskevat jatkuvasti ja muiden hoidon vaikutusten puuttuminen.

Tällaisissa tilanteissa kohdun poistaminen parantaa merkittävästi naisen elämänlaatua. Veriarvot normalisoituvat, monet endometrioosin ilmenemismuodot häviävät. Kohtua ei kuitenkaan pidä poistaa seuraavissa tapauksissa:

jos nainen suunnittelee raskautta tai hänen ikänsä on alle 35 vuotta;
jos konservatiivista hoitoa ei ole vielä sovellettu;
ilmentämätön endometrioosi ja muiden leikkausaiheiden puuttuminen.

Mahdolliset seuraukset kohdun poistamisen jälkeen endometrioosin kanssa

Kohtu on yksi kohde-elimistä, joihin aivolisäkkeen ja munasarjan hormonit vaikuttavat. Palautteen puute poiston jälkeen johtaa erilaisiin muutoksiin naisen kehon työssä.

Kohdunpoiston tärkeimpiä seurauksia endometrioosiin ovat seuraavat:

nainen ei koskaan pysty synnyttämään lasta yksin;
kohdun poistamisen jälkeen, jopa munasarjojen säilyttämisen jälkeen, vaihdevuodet tapahtuvat nopeammin kuin naisilla, joilla on säilynyt elin;
toimenpiteen jälkeen voi kehittyä tartuntatauti, erityisesti aiemmin todetun endometrioosin taustalla, ja tämä voi aiheuttaa kipua ja epämukavuutta alavatsassa;

endometrioosin leikkaukset, joihin liittyy kohtu poisto, vaativat usein korkeaa pätevyyttä ja kirurgin kokemusta, ja niihin liittyy suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski;
Kohdun poistamisen jälkeen nainen voi huomata muutoksia intiimialueen tuntemuksissa, ulostamisen ja virtsaamisen ongelmia, mikä riippuu endometrioosin vakavuudesta ja toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Katso tämä video kohdunpoiston seurauksista:

Kirurgiset vaihtoehdot

Kohdunpoistoindikaatioista ja endometrioosin vakavuudesta riippuen kirurgisen toimenpiteen määrä voi vaihdella. Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

amputaatio: vain vartalon poistaminen säilyttämällä niska;
extirpaatio: jos kehon lisäksi poistetaan kohdunkaula, emätin päättyy myöhemmin sokeasti.

Leikkaus voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai laparotomisti (klassinen versio). Samalla poistetaan myös muut endometrioidiset ektopiat vatsakalvolta, suolistosta, virtsarakosta ja muista paikoista. Etusija tulisi antaa laparoskooppiselle leikkaukselle, koska vamman aste on pienempi ja toipuminen on paljon nopeampaa.

On myös pidettävä mielessä, että haavat vatsan etupuolen iholla laparoskopian jälkeen eivät käytännössä ole havaittavissa ajan myötä.

Katso tämä video endometrioosin hoidon kirurgisista menetelmistä:

Toipuminen ja elämä sen jälkeen

Kohdun poistaminen on tärkeä toimenpide. Toipuminen tällaisen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 2 kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa kauemmin. Vakavan endometrioosin tapauksessa, kun tästä patologiasta on tullut tärkein interventioaihe, hormonaalisia korvauslääkkeitä ei suositella vaihdevuosioireiden ehkäisemiseksi ja naisen yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi.

Siellä olevat estrogeeniannokset voivat provosoida taudin etenemistä. Jos endometrioosi oli samanaikainen indikaatio, monia muun paikallisen pesäkkeitä ei tunnistettu, tällaisia lääkkeitä voidaan käyttää. Naisen iästä riippuen nämä voivat olla tavanomaisia ehkäisyvalmisteita (etussa Qlaira, Janina, Bonade) tai mukautettuja (Femoston ja vastaavat).

Kuntoutusjakson jälkeen nainen voi elää tavanomaista elämäntapaansa, mukaan lukien intiimisuhteet.

Myös kohdun poistamisen jälkeen tulee käydä säännöllisesti lääkärissä, varsinkin jos amputaatio tehtiin kohdunkaulan kunnon seuraamiseksi.

Kun poistat munasarjoja kohdun ja hormonaalisen hoidon mahdottomuuden kanssa, sinun on varauduttava vaihdevuosien ilmenemismuotoihin. Ensimmäiset oireet voivat ilmaantua muutaman päivän tai viikon kuluessa leikkauksesta. Mielialan muutokset, hidas aineenvaihdunta ja muut vaihdevuosi-ikäisten naisten kokemat ongelmat ilmaantuvat paljon aikaisemmin.

Kohdun poistaminen endometrioosia varten on hoitovaihtoehto, jonka avulla voit päästä eroon vain yhdestä patologian keskittymisestä kehossa. Useimmiten leikkauksia tehdään useille indikaatioille: fibroidien, jatkuvan verenvuodon, munasarjakystien läsnä ollessa. Useita kirurgisen hoidon vaihtoehtoja ovat mahdollisia, kaikki riippuu samanaikaisista käyttöaiheista ja naisen iästä.