Ripulioireyhtymä: syyt ja diagnoosi. Tarttuvan ripulin hoito Ripulioireyhtymä

Akuutti ripuli on vetistä löysää ulostetta, jonka tiheys on yli 3 kertaa päivässä, yli 200 r/suussa tai löysää ulostetta, jossa on verta useammin kuin kerran päivässä. Akuutin ripulin kesto ei ylitä 14 päivää.

Vatsan elinten kirurgiset sairaudet,

Akuutti tarttuva ripuli

sairaalainfektiot,

Ei-kirurgiset sairaudet

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt.

Akuutteja kirurgisia sairauksia ovat umpilisäkkeen tulehdus, umpilisäkkeiden tulehdus, divertikuloosi, perforaatio, epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus. Ei-kirurgiset sairaudet - systeeminen infektio, malaria, lavantauti, epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus, iskeeminen enterokoliitti, lääkemyrkytys, ärtyvän suolen oireyhtymä, endokrinopatia, sädehoito.

Akuutti tarttuva ripuli yhdistää noin 20 bakteeri-, virus-, alkueläin- tai helmintista sairautta ja on yleisin akuutin ripulin syy.

Bakteeri-infektioissa ripuli liittyy enterotoksiinien tuotantoon, jotka aktivoimalla luonnollisia solunsisäisiä mekanismeja lisäävät nesteen ja elektrolyyttien erittymistä suoliston luumeniin, mikä johtaa kuivumisen kehittymiseen.

Enterotoksiinit eivät aiheuta rakenteellisia muutoksia suoliston limakalvossa.

Jos taudinaiheuttajat tuottavat vain enterotoksiinia, sairaus etenee ruokamyrkytykselle tyypillisesti maha-suoli- ja mahavarianttien mukaan, mikrobilääkkeiden määrääminen näille potilaille on epäkäytännöllistä. Jotkut tarttuvan ripulin patogeenit tuottavat sytotoksiineja, jotka vahingoittavat epiteelisoluja ja aiheuttavat tulehdusta.

Bakteerien invasiivisuus johtaa tulehdukseen suolen limakalvonalaisessa kerroksessa, haavaumien ja eroosioiden muodostumiseen limakalvolle. Bakteerit pystyvät tunkeutumaan epiteelisolujen sytoplasmaan ja tuhoamaan ne.

Matkailijan ripuli

Matkailijan ripuli (TD) - pidetään eräänä akuutin tarttuvan ripulin muotona. Sen tartunta matkustettaessa Latinalaisen Amerikan, Afrikan, Aasian ja Lähi-idän maihin on 30-54%, Etelä-Euroopan maihin - 10-20%, Kanadaan, Pohjois-Euroopan maihin - alle 8%. Välittyy raakojen hedelmien, vihannesten, veden, äyriäisten, jäätelön, pastöroimattoman maidon kautta; myötävaikuttavat ravinnon luonteen, maan ilmasto-ominaisuuksien ja stressin muutoksen kehittymiseen ... 25–60 %:ssa DP-tapauksista taudin aiheuttaja on toksigeeninen Escherichia coli.

Siellä on myös:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokokit aiheuttavat akuuttia tarttuvaa ripulia tuottamalla ruokaan myrkkyjä, jotka aiheuttavat ruokamyrkytyksiä.

Virukset aiheuttavat akuutin tarttuvan ripulin 10 prosentissa tapauksista. Akuutin tarttuvan ripulin syyn selvittäminen on riittävän vaikeaa jopa hyvin varustetussa laboratoriossa.

Patogeenin patogeenisyys ja virulenssi, potilaiden immunologinen reaktiivisuus määräävät akuutin tarttuvan ripulin oireiden vakavuuden. Edistää akuutin tarttuvan ripulin esiintymistä mahalaukun sisällön happamuuden väheneminen, suuri määrä mikrobisoluja, massiivisesti pääsy maha-suolikanavaan, taudinaiheuttajan vastustuskyky suolahapolle. Aikuisilla akuutti tarttuva ripuli johtaa harvoin vakaviin, hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Matkustajien ripulitaudin vakavuuden määräävät pitkälti tunnekokemukset, jotka johtuvat matkustajan suunnitelmien rikkomisesta. Ennuste on vakava riskiryhmään kuuluvilla potilailla, joihin kuuluvat alle 5-vuotiaat, yli 60-vuotiaat, heikentynyt immuniteetti: väärinkäyttäjät, kortikosteroideja käyttävät, kemo- tai sädehoitoa saavat, systeemisistä sairauksista kärsivät, immuunikato.

Akuutin tarttuvan ripulin oireiden vakavuus voi vaihdella usein esiintyvästä verisestä ripulista, johon liittyy voimakasta vatsakipua ja kuivumista, suhteellisen helposti siedettävään lievään vetiseen ripuliin. Useimmat satunnaiset akuutin tarttuvan ripulin tapaukset eivät kestä yli 3–6 päivää.

Akuutin tarttuvan ripulin oireet

Akuutin tarttuvan ripulin oireet jaetaan vakavuudesta riippuen: akuutti runsas ripuli: vetinen, verinen, verinen; nestehukka: lievä, kohtalainen, vaikea; myrkytys: kohtalainen, vaikea, sokki; vatsakipu: tenesmus, puuskittainen kipu, akuutti vatsa; kuume: subfebriili (37,5 ° C), kuume (38 ° C); pahoinvointi/oksentelu: lievä, vaikea.

Bakteeriperäinen akuutti tarttuva ripuli on enterotoksiinien aiheuttaman limakalvovaurion vuoksi vakavampi ja epäsuotuisampi kuin virusperäinen ripuli. Akuutin tarttuvan ripulin itämisaika vaihtelee 6-8 tunnista 3 päivään.

Kokkiinfektioille ja salmonelloosille on tyypillistä lyhyempi itämisaika. Bakteeriperäiseen akuuttiin tarttuvaan ripuliin liittyy vakava myrkytys, potilaan yleistilan merkittävä heikkeneminen, nestehukka, päänsärky, kuume 38–39 ° C: een asti, pahoinvointi ja oksentelu. Laajalle levinneessä infektiossa voi ilmaantua oireita lihaskalvojen ärsytyksestä, lihas- ja nivelkivuista.

Bakteeriperäiseen akuuttiin ripuliin liittyy aina kivulias tenesmus (tauti ulostaa) ja kouristeleva voimakas vatsakipu, ja punataudissa se johtaa verisiin ulosteisiin. Miehille voi kehittyä Reiterin oireyhtymä: niveltulehdus - niveltulehdus, sidekalvotulehdus - silmän sidekalvon tulehdus, virtsaputken tulehdus - virtsaputken tulehdus.

Kurssin ominaisuuksista erotetaan useita tyypillisimpiä viruksen tai bakteerin aiheuttaman akuutin tarttuvan ripulin muunnelmia. E. cole -tartunta johtaa vetiseen ripuliin ilman kliinisesti merkittävää kuivumista (dehydraatiota): vetiset ulosteet 4–8 kertaa vuorokaudessa, subfebriililämpö enintään 2 vuorokautta, ilmenemätön vatsakipu ja oksentelu kestää enintään 2 päivää, kivuton vatsakipu vatsa.

Aiheuttaa usein verisiä salmonellan, E. colin, dysenterian shigellan ulosteita. Taudin alussa - vetinen ripuli, 1-2 päivän kuluttua tiheä uloste (10-30 kertaa päivässä), pieni tilavuus, joka koostuu verestä, limasta ja mädästä; vatsakipu, tenesmus - väärä ulostamistarvi, kuume - korkea ruumiinlämpö, ​​kuume, lievä nestehukka (dehydraatio), kipu tunnustelussa vatsassa, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä - veren hajoaminen ja kohonneet veren ureapitoisuudet, sepsis.

Vetinen OID, johon liittyy kliinisesti merkittävää kuivumista, vaatii ensin, että kolera suljetaan pois. Se erottuu äkillisestä alkamisesta, sillä on runsas luonne, siihen liittyy vakava kuivuminen, kuumeen ja vatsakipujen puuttuminen, vatsan tunnustelu ei aiheuta kipua, kouristuksia voi kehittyä.

Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan mikrobiologinen tutkimus ja ulosteiden mikroskopia pimeässä näkökentässä. Matkailijan ripuli ilmaantuu 2-3 päivää matkan alkamisen jälkeen. 80 %:lla potilaista uloste on 3-5 kertaa päivässä, 20 %:lla - 6 kertaa tai enemmän. 50–60 prosentissa tapauksista esiintyy kuumetta ja vatsakipua, verta ulosteessa havaitaan vain 10 prosentilla potilaista.

Taudin kesto ei ylitä 4-5 päivää. Algoritmi tällaisten potilaiden hoitamiseksi: tapauksissa, joissa ripulia sairastavalla potilaalla on "ahdistuneisuuden oireita" - yli 38,5 ° C:n lämpötila, vereen sekoittuneita ulosteita, voimakasta oksentelua, kuivumisen oireita - potilaalle määrätään ulosteiden bakteriologinen tutkimus, toksiinin määrittäminen (jos ripuli syntyi antibioottien käytön taustalla), sigmoidoskopia ja spesifinen hoito tunnistetuista muutoksista riippuen. Tällaisten oireiden puuttuessa hoito sisältää oireenmukaisia ​​aineita; jos paranemista ei tapahdu 48 tunnin kuluessa, tutkimus on tarpeen.

Gastroenteriitti

Gastroenteriitti on yksi akuutin tarttuvan ripulin yleisimmistä vaiheista. Tämän taudin kulun muunnelman erotusdiagnoosin monimutkaisuus johtuu siitä, että joissakin tapauksissa se kehittyy olosuhteissa, jotka eivät liity infektioon - akuutti umpilisäke.

Akuutin tarttuvan ripulin ryhmästä gastroenteraalinen variantti kehittyy useimmiten ruokaperäisen sairauden (PTI) kanssa, bakteeriperäisen OID:n kanssa, jolla on eritysmekanismi ripulioireyhtymän, virusperäisen gastroenteriitin, kryptosporidioosin ja giardiaasin (giardiaasi) kehittymiseen.

Artikkelissa käytetään materiaaleja avoimista lähteistä:

Ass. kertoo ripulioireyhtymän patogeneettisistä piirteistä, kliinisistä ilmenemismuodoista ja farmakoterapian periaatteista. Sisätautien propedeutiikan laitos gastroenterologian kurssilla, Moskovan osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Ph.D. hunaja. Tieteet Irina Nikolaevna NIKUŠKINA.

Tällä hetkellä ripulioireyhtymä ymmärretään yleisesti useiden eri oireiden kokonaisuutena, jotka liittyvät suolen toimintahäiriöön, jolle on ominaista ulosteiden tihentyminen (yli 3 kertaa päivässä) nestemäisten ulosteiden vapautuessa ja enemmän. niistä. Erota akuutti ja krooninen ripuli. Akuutin ripulin kesto on 2-3 viikkoa. Kroonisen ripulin oireyhtymän diagnoosi tehdään pitkittyneellä (yli 30 päivää) tai toistuvan ripulin jaksolla. Patogeneettisesti tämä oireyhtymä (samoin kuin akuutin ripulin oireyhtymä) esiintyy ruoansulatushäiriön, imeytymisen, erittymisen seurauksena ja liittyy pääasiassa veden ja elektrolyyttien kuljetuksen häiriintymiseen maha-suolikanavassa.

Ripulin patogeneesissä on neljä mekanismia: suolen liikaeritys; lisääntynyt osmoottinen paine suoliston ontelossa; suoliston sisällön kulkeutumisen rikkominen; suoliston hypereksudaatio.

Tietyt ripulin patogeneesin mekanismit ovat vastaus erilaisten etiologisten tekijöiden vaikutukseen.

Suolen liikaeritys on yleisin ripulimekanismi, joka johtuu elektrolyyttikuljetuksen heikkenemisestä suolistossa, jolle on ominaista vesi- ja natriumpitoisuuden lisääntyminen suolen ontelossa. Näitä prosesseja laukaisevat ja säätelevät neuroendokriiniset välittäjät, sappihapot, kehossa tai paikallisesti suolistossa vapautuvat hormonit. Bakteerien eksotoksiineilla ja viruksilla on merkittävä rooli niiden esiintymisessä. Sekretoriselle ripulille on ominaista se, että ulosteiden osmolaarisuus vastaa veriplasman osmolaarisuutta, ja paasto (jopa 72 tuntia) ei johda sen lopettamiseen.

Tyypillinen esimerkki tämäntyyppisestä ripulista on kolera. Hypersekretorista ripulia havaitaan salmonelloosin, terminaalisen ileiitin, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön (postkolekystektomian oireyhtymä) yhteydessä.

Tyypillisiä erittyvän ripulin merkkejä: polyfekaali (runsaasti nestemäistä vetistä ulostetta), ulosteiden vihertävä väri, steatorrea (pitkän hiiliketjun omaavista rasvahapoista johtuen), suuret natrium-, kalium-, kloorihäviöt ulosteen mukana, metabolinen asidoosi, ulosteen korkea pH .

Hyperosmolaarinen ripuli johtuu suolen osmoottisen paineen noususta, mikä johtaa veden pidättymiseen suolen ontelossa. Tämäntyyppisen ripulin syyt voivat olla: lisääntynyt osmoottisesti aktiivisten aineiden saanti suolistossa (suolalaksatiivit, sorbitoli, jotkut antasidit jne.); ruoansulatuksen ja hiilihydraattien imeytymisen rikkominen (useimmiten laktaasin puutos); imeytymishäiriö.

Imeytymättömien osmoottisesti aktiivisten hiukkasten kerääntyminen suolen onteloon, ruoansulatuskanavan kuljetuskuljettimen häiriintyminen - kaikki tämä johtaa kiven ja ulosteiden osmolaarisuuden lisääntymiseen. Koska ohutsuolen limakalvo läpäisee vapaasti vettä ja elektrolyyttejä, muodostuu osmoottinen tasapaino ohutsuolen sisällön ja plasman välille. Samanlainen ripulimekanismi havaitaan käytettäessä laksatiiveja, joitain antasideja, ja se on tyypillistä myös potilaille, joilla on ohutsuolen orgaanisia vaurioita (gluteeni enteropatia, laktaasin puutos, Whipplen tauti jne.), haimasairauksia (krooninen haimatulehdus, kasvaimet, kystinen fibroosi), maksasairaudet, joihin liittyy heikentynyt sappihappojen erittyminen. Tämäntyyppiselle ripulille on tunnusomaista löysät ulosteet, moniulotteinen aines, ryyn ja ulosteen korkea osmolaarisuus, lyhytketjuisten rasvahappojen ja maitohapon pitoisuuden lisääntyminen ulosteessa, vähäinen elektrolyyttihävikki ulosteen mukana ja alhainen ulosteen pH.

Hyper- ja hypokineettisen ripulin ytimessä ovat suolen sisällön kulkuhäiriöt (suolen motorisen toiminnan lisääntyminen tai väheneminen).

Sen ominaispiirre on retrogradisen motorisen aktiivisuuden heikkeneminen, ja suoliston eritysprosessien stimulaatiolla voi olla tietty rooli.

Useimmiten tämäntyyppinen ripuli kehittyy ohutsuolen bakteerikolonisaatiolla sekä ärtyvän suolen oireyhtymällä.

Suoliston sisällön kulkeutumisen kiihtyminen tapahtuu hormonaalisen ja fysiologisen kuljetuksen stimulaation (serotoniini, prostaglandiinit, sekretiini, pankreotsymiini, gastriini, motiliini), neurogeenisen kuljetuksen stimulaation ja suolensisäisen paineen nousun seurauksena.

Laksatiivit ja jotkin antasidit nopeuttavat myös suoliston evakuointia. Ulosteiden osmoottinen paine hyper- ja hypokineettisessä ripulissa vastaa pääsääntöisesti veriplasman osmoottista painetta.

Suoliston läpikulkunopeuden lisääntymiselle on useimmiten ominaista nestemäinen tai tahmea, ei runsas uloste, joskus liman sekoittuminen, pääasiassa aamulla tai aterian jälkeen. Tämän ripulioireyhtymän muodon tyypillinen piirre ovat kouristelevat vatsakivut (kuten suolistokoliikki) ennen ulostetta ja heikkenevät sen jälkeen. Kipuoireyhtymän vakavuus on joskus sellainen, että potilaat pakotetaan joissakin tapauksissa kieltäytymään ruoasta estääkseen syömisen aiheuttaman ripulin. Usein voidaan havaita myös aamuripulia heräämisen jälkeen, niin sanottua herätysripulia.

Hypereksudatiivinen ripuli kehittyy usein tulehduksellisilla muutoksilla suolen limakalvolla (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, suolistotuberkuloosi, lymfooma, akuutit suoliston infektiot) sekä kasvaimilla ja iskeemisillä prosesseilla. Hypereksudatiivisen ripulin patogeneesissä kaikissa tarkastelluissa sairauksissa on plasman, veren, suoliston solujen ja rauhasten limakalvoeritteiden hikoilua suoliston luumeniin. Sille on ominaista toistuva tiputtelu, usein sekoitettuna limaan tai mätäen; kohtalainen tilavuus tai "sylkeä". Havaitaan natriumin ja kloorin, maitohapon ulosteen pitoisuuden lisääntyminen, ulosteen mukana tulevien kaliumhäviöiden väheneminen ja ulosteen alhainen pH-taso.

Minkä tahansa ripulin ytimessä on useita mekanismeja samanaikaisesti: epätasapaino veden ja elektrolyyttien erityksen ja imeytymisen välillä, suoliston sisällön osmolaarisuuden lisääntyminen ja kuljetuksen kiihtyminen. Eri sairauksissa yksi niistä on kuitenkin vallitseva.

On yleisesti hyväksyttyä, että ripuli on yleisin kehitysmaissa, mutta viimeaikaiset WHO:n tutkimukset ovat osoittaneet, että ripulioireyhtymä ei ole yhtä tärkeä taloudellisesti kehittyneissä maissa, kun taas esiintyvyyden rakenteessa ja etiologisissa tekijöissä on tiettyjä eroja erojen puuttuessa. iässä.

Minkä tahansa sairauden hoidossa etusija annetaan etiotrooppisen hoidon valinnalle. Ripulin etiologisten syiden selvittämiseen tarvitaan paljon aikaa, jota ripulioireyhtymän diagnosoivalla lääkärillä ei ole.

Tältä osin kaikenlaisen ripulin hoito sisältää useita vaiheita:

1. oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on pysäyttää ripulioireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot (usein ja runsas uloste, kipuoireyhtymä, nestehukka, myrkytys);
2. etiotrooppisen hoidon valinta;
3. kuntouttava ja ehkäisevä hoito.

Akuutin ripulin nykyaikainen oireenmukainen hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

antibioottihoidon nimittäminen suoritetaan vasta taudin aiheuttajan laboratoriotarkastuksen jälkeen. Muissa tapauksissa, erityisesti niin sanotun matkailijaripulin yhteydessä, mikrobilääkkeiden käyttö ei ole aiheellista ja voi aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia (antibiooteille vastustuskykyisten mikro-organismikantojen ilmaantuminen, superinfektio, joka liittyy normaalin mikroflooran hävittämiseen antibakteerisilla aineilla );

edullisesti oireenmukaisen hoidon käyttö, joka ei imeydy suolistossa eikä aiheuta riippuvuutta;

Ensinnäkin hoidon tulee pyrkiä estämään kuivumista ja siihen liittyvää valtimoiden hypotensiota myrkytyksen taustalla ja kompensoimaan nestehukkaa. 85–95 %:lla potilaista, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, joihin liittyy ripuli, nesteytyshoito suoritetaan suun kautta, vain 5–15 %:lla potilaista, joilla on kliinisiä oireita vakavasta kuivumisesta, on tarkoitettu suonensisäisiä korvausliuoksia. Laskimonsisäiseen rehydraatioon käytetään isotonisia polyionisia kristalloidiliuoksia: trisoli, kvartasoli, acesoli. Kolloidisia liuoksia (hemodez, reopoliglyukiini, refortan) detoksifikaatiota varten annetaan vaikean hypotension tapauksissa ja vain, jos nestehukka merkkejä ei ole. Suun kautta otettavassa nesteytyshoidossa käytetään WHO:n suosittelemia liuoksia - rehydronia, citroglukosalaania, gastroliittia. Viime aikoina on suositeltu II sukupolven ratkaisuja, jotka sisältävät suolojen lisäksi aminohappoja, dipeptidejä, maltodekstriiniä ja viljaa. Juoman nestemäärän tulisi olla keskimäärin 1,5 kertaa suurempi kuin sen virtsaamisen ja ulostamisen aikana menetetty määrä.

Ripulioireyhtymän kestoa ja vakavuutta lyhentää ottamalla imukykyisiä lääkkeitä, jotka eivät ainoastaan ​​estä toksiinien imeytymistä, vaan auttavat myös poistamaan niitä suolistosta. Joten myrkytyksen oireiden, suolen seinämän vaurioiden ja ilmavaivat valittavissa ovat ensisijaisesti sorbentit, supistavat aineet ja vaippa-aineet. Vismuttisubsalisylaatti (desmol) ja diosmektiitti (smecta) täyttävät parhaiten kaikki edellä mainitut vaatimukset. Näillä lääkkeillä ei ole vain voimakasta adsorboivaa vaikutusta, vaan myös kalvoa stabiloivia ominaisuuksia, ne suojaavat maha-suolikanavan limakalvoa ja suojaavat sitä altistumiselta bakteerien ja virusten ärsyttäville aineille. Aikuisten annos on 2-3 annospussia päivässä; alle 1-vuotiaat lapset - 1 pussi päivässä, 1-2-vuotiaat - 1-2 pussia, yli 2-vuotiaat - 2-3 pussia. Adsorbenttien joukossa on lääke attapulgiitti (neointestopan), joka on alumiini- ja magnesiumsilikaattihydraattien luonnollinen seos, joka on koostumukseltaan samanlainen kuin valkoinen save. Lääkkeen etuna ei ole vain se, että se adsorboi myrkkyjä, patogeenisia bakteereja ja edistää niiden nopeampaa eliminaatiota, vaan myös normalisoi paksusuolen bakteerimaisemaa, estää dysbakterioosin ja kroonisen ripulin kehittymisen. Valittaessa hoitoa potilaille, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli, lääkkeellä on merkittäviä etuja, koska. on anti-inflammatorinen vaikutus, lievittää paksusuolen ärsytystä, vähentää spastista aktiivisuutta ja pysäyttää siten kipuoireyhtymän. Aikuisille lääkettä määrätään yleensä aloitusannoksena - 4 tablettia, sitten 2 tablettia. jokaisen nestemäisen ulosteen jälkeen enimmäisannos on 14 tablettia päivässä. Näytetään lapsille 6-vuotiaasta alkaen. Lääkettä suositellaan aloitusannokseksi - 2 tablettia, sitten 1 pöytä. jokaisen nestemäisen ulosteen jälkeen enimmäisannos on 7 tablettia päivässä. Lääkkeen kokonaiskesto ei saa ylittää 2 päivää. Näiden lääkkeiden lisäksi on mahdollista käyttää lääkkeitä, kuten aktiivihiiltä tablettien tai vesipitoisen suspension muodossa 20-30 g:n päiväannoksena kahdessa tai kolmessa annoksessa; polyphepan jauheena päivittäisenä annoksena 20-50 g kahdessa tai kolmessa annoksessa; polysorbi; tanacomb jne.

Ripulioireyhtymän oireenmukaiseen hoitoon kuuluu suoliston tonttia ja motiliteettia säätelevien lääkkeiden ottaminen. Useimmiten tähän tarkoitukseen käytetään lääkkeitä, jotka sitoutuvat opiaatti- tai serotoniinireseptoreihin. Ripulilääkkeitä määrättäessä on muistettava, että niiden käyttö myrkytyksen sattuessa ei ole toivottavaa, koska. ne eivät edistä toksiinien poistumista, ja itse myrkytys jatkuu pidempään. Korkean kuumeen, myrkytyksen ja kuivumisen oireiden puuttuessa käytetään laajalti loperamidihydrokloridia (imodium) 4 mg kerran, sitten 2 mg jokaisen ulostamisen jälkeen, mutta enintään 8 mg päivässä. Tällä hetkellä valintamenetelmänä on imodiumin kielellisen muodon nimittäminen, kun sitä otetaan (2 tablettia kielellä), vaikutus saavutetaan jo ensimmäisen tunnin aikana, sekä uusi imodium-plus-lääkkeen annosmuoto, joka on loperamidihydrokloridin ja simetikonin yhdistelmä. Kaasuja adsorboivan ja suolistosta poistavan simetikonin lisääminen auttaa poistamaan ilmavaivoja ja pysäyttämään ripulioireyhtymän nopeammin. Lääke on myös määrätty 2 tabletin kerta-annoksena. vastaanotossa ja sitten 1 välilehti. jokaisen ulostamisen jälkeen löysällä ulosteella. Päivittäinen annos on 4 tablettia. On suositeltavaa valita lääkkeen annos erikseen kussakin tapauksessa, koska. ulosteiden jyrkkä hidastuminen voi johtaa suoliston tukkeutumiseen. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on epäspesifinen haavainen ja pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus.

Neurogeenisen luonteeltaan suoliston hypermotiliteetti (neuroosi) on tarkoitettu rauhoittavien lääkkeiden käyttöön. Hyvin vakiintunut tällaisen ripulin hoitoon bromatsepaami.

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden heikentämiseksi voidaan myös määrätä kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili jne.). On muistettava, että niillä on systeeminen vaikutus koko kehoon.

Somatostatiinilla ja sen synteettisellä analogilla, oktreotidilla, on voimakas eritystä estävä vaikutus. Lääkkeitä käytetään erittyvään ja osmoottiseen ripuliin. Jos kyseessä on karsinoidikasvaimia, joihin liittyy ripulioireyhtymä, laajat distaaliset resektiot, joihin liittyy runsas vesi uloste, tämän lääkkeen nimittäminen on valinnanvarainen hoito.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta ja suolitulehdusten aiheuttaman ripulin hoidon kesto, johon liittyy kuumetta, oksentelua, verta tai mätä, määräytyy patogeenin tyypin mukaan. Joten esimerkiksi shigelloosin infektion tapauksessa etusija annetaan fluorokinoloneille, sulfonamidit ja nitrofuraanijohdannaiset toimivat vaihtoehtoisina lääkkeinä. Makrolidit ovat osoittautuneet hyväksi kampylobakteeri-infektion aiheuttaman ripulin hoidossa. Antibakteeriseen hoitoon voidaan käyttää bakteriofageja, joiden nimeäminen ei johda dysbakterioosin kehittymiseen.

Erityisen tärkeää ripulioireyhtymää sairastavien potilaiden hoidon kaikissa vaiheissa on suoliston mikrobiosenoosin korjaaminen, joka suoritetaan probioottien avulla. Äskettäin on todettu, että suurten bifidumbacterin forten annosten varhainen antaminen on suositeltavaa (50 annosta 3 kertaa 2 tunnin välein ensimmäisenä vastaanottopäivänä, sitten indikaatioiden mukaan ylläpitoannos 30 annosta päivässä 6 päivän ajan). Bakteerivalmisteiden suurten annosten nimeäminen tarjoaa korkean paikallisen kolonisaation suoliston limakalvolle ja voimakkaan antagonistisen vaikutuksen patogeenisiä ja opportunistisia mikro-organismeja vastaan. Tällä hetkellä Bacillus-suvun mikro-organismien perusteella valmistettujen probioottien joukossa biosporiini on ensisijainen lääke. Selkeiden antibakteeristen ja antitoksisten vaikutusten lisäksi lääkkeellä on immunomoduloiva vaikutus, se indusoi endogeenisen interferonin synteesiä, stimuloi veren leukosyyttien aktiivisuutta ja immunoglobuliinien synteesiä. Biosporinia määrätään 2 annosta 2-3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Enteerisen oireyhtymän vallitessa enterolia suositellaan annoksella 250 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Suoliston mikrobiosenoosin ja homeostaattisten prosessien stabiloimiseksi, erityisesti antibakteerisilla lääkkeillä suoritetun hoidon jälkeen, on suositeltavaa käyttää pakollisia kasviperäisiä valmisteita - bifidumbacterin forte, bifikol, linex, acylac, normoflor jne. Lääkkeet määrätään tavanomaisina annoksina, 1,5-2 kuukauden sisällä. Kurssi päättyy probioottien nimeämiseen (Hilak forte 30-60 tippaa 2-3 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan).

Ripulioireyhtymän ruuansulatusprosessien parantamiseksi entsymaattisia valmisteita, joissa on enteerinen pinnoite (kreoni, pansitraatti), määrätään päivittäisenä annoksena (lipaasipitoisuuden suhteen) 30 000 - 150 000 IU lyhyinä kursseina 2 viikon ajan. Kuitenkin joissakin ohutsuolen sairauksissa (gluteenienteropatia, lyhyen suolen oireyhtymä) suoritetaan pitkiä toistuvia kursseja.

Kuntoutusprosessissa ripulin jälkeen, johon liittyy erityisesti pitkittynyt kulku ja vakava myrkytys, korjaava hoito hepatoprotektoreilla on välttämätöntä ensisijaisesti maksan ja muiden kehon myrkkyjen poistamiseen osallistuvien elinten toiminnan ylläpitämiseksi. On edullisinta käyttää kasvipohjaisia ​​hepatoprotektoreita, joilla ei ole vain hepatoprotektiivista vaikutusta, vaan myös anti-inflammatorisia, antioksidanttisia ja diureettisia vaikutuksia, mikä edistää myrkyllisten aineiden poistumista kehosta. On syytä korostaa, että monilla hepatoprotektiivisilla lääkkeillä voi olla lievä laksatiivinen vaikutus kolerettisen vaikutuksen vuoksi. Kuitenkin, kun otetaan huomioon supisttavien adsorbenttien käyttö, joiden käytön negatiivinen puoli on tyhjennyksen viivästyminen, hepatoprotektoreiden ei-toivottu ilmentymä tasoittuu.

Ripulin hoidon tulee perustua kattavaan eriytettyyn lähestymistapaan hoidon jokaiseen vaiheeseen.

Riippuen ripulin etiologiasta, sen hoitoon käytetään eri farmakoterapeuttisten ryhmien lääkkeitä:

Tarttuvaa ripulia hoidetaan antibiooteilla, kuten ampisilliinilla, gentamysiinillä, neomysiinillä, erytromysiinillä, kloramfenikolilla, polymyksiinillä jne.

Sulfonamideja, nitrofuraanien ja oksikinolonien johdannaisia ​​käytetään laajalti.

Antimikrobiset suoliston lääkkeet:

1. Rifaksimiinilla (Normax) on laajakirjoinen antibakteerinen vaikutus. Sitä käytetään akuutteihin ja kroonisiin suolistoinfektioihin, joihin liittyy ripulioireyhtymä. Käyttötapa - sisällä 10-15 mg / painokilo;
2. fenyylisalisylaatti, ftalyylisulfapyridatsiini - anti-inflammatorinen, antimikrobinen vaikutus ripulioireyhtymässä. Käyttötapa - sisällä 0,25-0,5 g 3 kertaa päivässä;
3. baktisubtiilia käytetään adjuvanttina tarttuvan ripulin hoidossa. Se estää B- ja P-vitamiinien synteesin häiriöitä suolistossa, parantaa E-vitamiinien virtausta vereen. Se normalisoi ympäristön pH:ta, estää liiallista kaasun muodostusta, stimuloi parantuvia prosesseja suolistossa. Normalisoi mikroflooraa ja palauttaa suoliston biokenoosin. Sillä on immunomoduloiva vaikutus, se stimuloi solujen immuniteettia, on antioksidantti. Käyttötapa - 1 tippa 3-6 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa;
4. intetrix - yhteensopimaton hydroksikinoliineja sisältävien lääkkeiden kanssa. Käyttötapa - sisällä 4-6 kapselia päivässä.

Ripulioireyhtymän hoidossa adsorbentteja käytetään laajalti:

1. aktiivihiili - 1-3 tabletin sisällä tai vesisuspension muodossa. Vesisuspensiota käytetään 20-30 g per vastaanotto;
2. attapulgiitilla on sekä adsorboivia että ripulia estäviä vaikutuksia muodostaen ohuen kalvon limakalvolle. Se otetaan suun kautta aloitusannoksena 4 tablettia, sitten 2 tablettia jokaisen suolen liikkeen jälkeen;
3. Polysorbilla on adsorboiva, myrkkyjä poistava, antimikrobinen ja adaptogeeninen vaikutus. Se otetaan suun kautta vesipitoisena suspensiona 1 tunti ennen ateriaa annoksella 2-3 g 3 kertaa päivässä. Vaikeassa ripulioireyhtymässä annosta voidaan suurentaa 4-6 grammaan;
4. Tannacompia käytetään epäspesifiseen ripuliin supistavan, antimikrobisen ja ripulia estävän vaikutuksen vuoksi. Käyttötapa - sisällä 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä, ripulin ehkäisyyn - 1 tabletti 2 kertaa päivässä;
5. smecta on ripulia estävä aine ympäröivän ja adsorboivan vaikutuksensa ansiosta. Se otetaan suun kautta 1 pussi, joka laimennetaan 1/2 lasilliseen vettä, 3-4 kertaa päivässä;
6. hilak-forte normalisoi maha-suolikanavan toimintaa ripulin sattuessa, palauttaa suoliston mikroflooran. Se otetaan suun kautta ennen ateriaa tai sen aikana pienen nestemäärän kanssa, 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä;
7. loperamidia otetaan suun kautta 4 mg pienen vesimäärän kanssa. Päivittäinen annos - enintään 16 mg;
8. ftalatsoli otetaan suun kautta 1 tabletti aterian jälkeen.

Kun ripuli liittyy suoliston toiminnallisiin häiriöihin, otetaan lääkkeitä, jotka säätelevät tätä toimintaa:

1. Imodium on ripulilääke, joka alentaa suolen sileän lihaksen sävyä ja liikkuvuutta, lisää sulkijalihasten sävyä. Sitä käytetään ripulioireyhtymässä vähentämään ulosteen määrää ja tilavuutta sekä lisäämään ulosteen tiheyttä. Käyttötapa - 2 kapselin sisällä ja sitten 1 kapseli jokaisen nestemäisen ulosteen jälkeen, kroonisen ripulin tapauksessa annosta korjataan, kunnes uloste on vakiintunut 1-2 kertaa päivässä. Enintään 6 kapselia päivässä;
2. lopedium - ripulia estävä vaikutus saadaan aikaan suoliston opiaattireseptoreiden virityksellä. Se otetaan suun kautta ensin 4 mg ja sitten 2 mg jokaisen ripulijakson jälkeen;

Mikroflooran normalisoimiseksi ripulioireyhtymän tapauksessa käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. linex normalisoi suolistoflooran fysiologista tasapainoa. Ota suun kautta 2 kapselia 3 kertaa päivässä pienen veden kera;
2. flonivin BS normalisoi suoliston mikroflooraa. Ota suun kautta 4-6 kapselia päivässä aterioiden välillä;
3. Bifidumbakteriiinia käytetään suoliston biokenoosin vastaisesti. Käyttötapa - 5 annoksen sisällä 2-3 kertaa päivässä (pullon sisältö liuotetaan 5 tl vettä);
4. bifikol - sisällä (1 annos liuotetaan 1 tl vettä) 20-30 minuuttia ennen ateriaa;
5. colibacterin kuiva - sisällä, 1 annos liukenee 1 tl. Ota 6-12 annosta dysbakterioosin vakavuudesta riippuen;
6. asylaktia peräpuikoissa - 1 peräpuikko levitetään 2 kertaa päivässä;
7. suoliston mikroflooran normalisoimiseksi asidofiilisten laktobasillien "Narine" biomassaa käytetään laajalti. Käyttötapa - sisällä (1 pullon sisältö lisätään termospulloon, jossa on 0,5 litraa keitettyä maitoa 40 ° C:n lämpötilassa, pidetään 38 ° C: n lämpötilassa 12-18 tuntia tiiviisti suljetussa termospullossa, kunnes muodostuu homogeeninen viskoosi käyminen, joka säilytetään jääkaapissa, 2 rkl hapatetta lisätään 1 litraan maitoa, valmistettu kuten edellä hapateelle on kuvattu, ja inkuboidaan 8-12 tuntia). Ota 1/2-3/4 kuppia 3 kertaa päivässä 30-40 minuuttia ennen ateriaa 15-30 päivän ajan;
8. bifiform - ota 2 kapselia päivässä.

Ripulioireyhtymän hoidossa on tärkeää suorittaa kosteutushoito, palauttaa vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapaino.

Näihin tarkoituksiin suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan ripulioireyhtymän alkuvaiheessa seuraavien avulla:

1. rehydron: pussin sisältö liuotetaan 1 litraan kylmää keitettyä vettä ja otetaan jokaisen löysä ulosteen jälkeen, 30 ml / painokilo 6-10 tunnin ajan;
2. sitraglukosolaani (käyttötapa, katso edellä).

Ripulioireyhtymässä käytetään myös ruuansulatusprosesseja parantavia lääkkeitä korvaushoitona ripulin seurauksena syntyneen suolistorauhasten riittämättömän erityksen vuoksi.

Nämä ovat entsyymivalmisteita:

1. pankreatiini - otettu 1-2 tablettia aterioiden yhteydessä 3-4 kertaa päivässä;
2. panzinorm - sisällä aterioiden aikana, 1-2 tablettia;
3. mezim-forte - sisällä, ennen ateriaa, pureskelematta, runsaalla vedellä (jos mahdollista emäksinen), 1-2 tablettia. Annos määrätään yksilöllisesti ruoansulatushäiriöiden vakavuudesta riippuen;
4. festal - sisällä 1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä tai heti aterian jälkeen;
5. somilaasi - sisällä aterioiden aikana, 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä;
6. ruoansulatuskanava - sisällä, pureskelematta, 1-2 tablettia aterian aikana tai heti sen jälkeen, pestään pienellä määrällä vettä;
7. enzistal - sisällä aterian aikana tai heti sen jälkeen, 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Ripulioireyhtymän yhteydessä käytetään myös lääkkeitä, jotka poistavat laajan valikoiman myrkkyjä, neutraloivat patogeeniset bakteerit ja niiden hajoamistuotteet, tukahduttavat suolistossa putrefaktiivisia prosesseja ja vaikuttavat suotuisasti limakalvoihin:

1. Filtrum - antaa vaikutuksen jopa pieninä annoksina - 2-3 tablettia päivässä;
2. Lactofiltrum - normalisoi suoliston mikrobimaisemaa, auttaa vähentämään histamiinipitoisuutta ja parempaan vitamiinien, mikro- ja makroelementtien imeytymistä, normalisoi aineenvaihduntaprosesseja suolistossa. Poistaa hyvin ripulioireyhtymän ja dysbioosin kliiniset oireet (vatsakipu, jyrinä, ilmavaivat). Käyttötapa - 0,5-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä iästä ja ruumiinpainosta riippuen.

Allergisen komponentin aiheuttaman ripulioireyhtymän tapauksessa käytetään baktisubtiilia, bififormia, linexia, pregestimiiliä sekä herkkyyttä vähentäviä aineita (kalsiumvalmisteet, suprastin, klaritiini, diatsoliini, peritoli jne.).

»» №5 1999 Ripulisairauksien (tai akuuttien suolistoinfektioiden - ACI) määrä maassamme on jatkuvasti korkea. Jopa 1,5 miljoonaa tapausta rekisteröidään vuosittain. Yleisimmät niistä ovat punatauti, salmonelloosi, opportunistisen ryhmän edustajien aiheuttamat ruokamyrkylliset infektiot ja virusripuli.

Näiden sairauksien tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat vaikeusasteinen ripuli (ripuli) sekä oksentelu, pahoinvointi ja vatsakipu. Suolistooireiden ohella esiintyy monissa tapauksissa myös myrkytystä (kuume, yleinen huonovointisuus, väsymys jne.).

Tämän ryhmän sairaus, kuten muutkin tartuntataudit, diagnosoidaan anamnestisten, kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

Sairauksien klinikalla erotetaan seuraavat oireyhtymät.

Gastriitti - vatsa on mukana patologisessa prosessissa. Enteriitti - vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen. Koliitti - kliininen kuva johtuu paksusuolen vauriosta.

Gastriittipotilaat valittavat painontunnetta tai kipua ylävatsan alueella, oksentelua ja pahoinvointia. Kieli on yleensä päällystetty. Tunnustuksessa on kipua ylävatsassa, pääasiassa epigastrisessa alueella.

Suolitulehduspotilaille on ominaista ensisijaisesti ripulivalitukset - usein löysät ulosteet; myös huolissaan vatsakivuista ilman selkeää eri vaikeusastetta, joskus napan ympärille. Uloste on tiheä, runsas, vetistä, joissakin tapauksissa voi olla limaa, vihertävää tai valkeahkoa.

Potilaiden paksusuolentulehdusoireyhtymälle on ominaista toistuva nestemäinen uloste, jossa on limaa, joskus verta, väärät halut (tenesmus). Toistuvista haluista uloste menettää ulosteen luonteensa, koostuu märkivästä limasta ja verestä ja pienenee. Vaihtelevan vaikeusasteinen kipu, joka sijoittuu pääasiassa vatsan alareunaan, enemmän vasemman suoliluun alueelle. Spastinen sigmoidinen paksusuoli tunnustetaan usein tuskallisen tiheän "johdon" muodossa.

Sinun tulee olla tietoinen siitä, että kliinisessä käytännössä gastriitti, enteriitti tai paksusuolentulehdus on harvoin eristetty. Useimmiten on olemassa erilaisia ​​​​yhdistelmiä - gastroenteriitti, enterokoliitti tai gastroenterokoliitti. Käytännössä, jos klinikalla vallitsee kuva akuutista paksusuolentulehduksesta tai enterokoliitista, diagnosoidaan yleensä "dysenteria", mutta jos gastroenteriitti on vallitseva, diagnoosi on ruokamyrkytys. Potilaiden lisätarkkailu ja laboratoriodiagnostiikka vahvistavat alustavat diagnoosit. Tätä tarkoitusta varten sato valmistetaan ulosteista, oksennuksesta, mahahuuhtelusta ja harvinaisissa tapauksissa verestä. Myös serologisia tutkimuksia tehdään. Määritä vasta-ainetiitterin nousu veressä (RNGA).

Yksi yleisimmistä suolistoryhmän sairauksista on akuutti punatauti. Taudin aiheuttaa 4 Shigella-tyyppiä. Yleisimmät Shigella Flexner ja Sonne. Taudin lähde on sairas ihminen. Sairaus tarttuu uloste-suun kautta. Punatauti alkaa usein kuumeella, vilunväristyksillä, huonolla ruokahalulla ja yleisellä huonovointisuudesta. 1. päivän lopussa 2. päivänä ilmaantuu kouristelevia kipuja, pääasiassa alavatsan alueella, ripulia. Tuoli on nestemäinen, toistuva, ei runsaasti limaa, tenesmus. Kuivuminen, oksentelu ja kouristukset ovat harvinaisia. Tauti esiintyy lievässä, keskivaikeassa ja harvoin vaikeassa muodossa.

Joissakin tapauksissa punatauti on erotettava ruokamyrkytyksestä, johon liittyy epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus, amebiaasi, paksusuolen syöpä ja muut sairaudet.

Salmonelloosi on Salmonella-suvun gram-negatiivisten basillien aiheuttama eläinten ja ihmisten sairaus, joka tarttuu useimmiten tämän basillin saastuttaman ruoan välityksellä. Tautia rekisteröidään ympäri vuoden, mutta sen taso nousee lämpiminä kuukausina: toukokuusta lokakuuhun. Tartunnan lähde ovat eläimet ja linnut. Viime vuosina on kuitenkin saatu vakuuttavia todisteita mahdollisesta tartunnasta ihmisestä toiseen.

Sairaus esiintyy useammin maha-suolikanavan muotona (gastriitti, gastroenteriitti ja gastroenterokoliittiset variantit). Hyvin harvoin - yleistyneenä infektiona (lavantautimainen, septikopyeminen). On olemassa, samoin kuin punataudissa, bakteerikantajia.

Salmonelloosin klinikka on monipuolinen, mutta tietty tekijä tässä taudissa, kuten muissakin ruokamyrkyllisissä infektioissa, on merkkejä maha-suolikanavan vaurioista.

Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. Yleisen epämukavuuden (pahoinvointi, turvotus, päänsärky, heikkous) taustalla useimmille potilaille kehittyy vilunväristykset, kuume ja dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, löysät ulosteet. Aluksi uloste on luonteeltaan ulosteista, sitten siitä tulee runsasta, toistuvaa, vetistä, usein vihertävää, haisevaa. Näiden oireiden vakavuus vaihtelee suuresti ja useimmissa tapauksissa kuvastaa taudin kulun vakavuutta.

Merkittävällä määrällä potilaita, olemassa olevan myrkytyksen (korkea kuume, yleinen heikkous, huimaus, päänsärky, lihaskipu) ohella nestehukka lisääntyy - kuivuminen. Kuivuminen ilmenee janona, limakalvojen kuivumisena, vaikeissa tapauksissa äänen käheytyksenä, pohkeen lihaskrampina, takykardiana, valtimoverenpaineena ja vähentyneenä diureesina.

Kuivumisastetta on neljä (V.I. Pokrovskyn mukaan):

I aste - nesteen menetys 3 %:n sisällä ruumiinpainosta;

II aste - 4-6%;

III aste - 7-9%;

IV aste - 10% tai enemmän ruumiinpainosta.

Ruokamyrkytys on polyetiologinen sairaus, joka johtuu mikro-organismien tai niiden aineenvaihduntatuotteiden (toksiinien) nielemisestä ihmiskehoon osana ruokaa. Satunnaisissa tapauksissa tartuntalähdettä on vaikea määrittää. Ryhmäsairauteen tartunnan lähteenä voivat olla ihmiset, kotieläimet, linnut, potilaat tai bakteerin kantajat.

Stafylokokkiperäisen ruokamyrkytyksen lähteenä ovat ihmiset, jotka kärsivät märkärakkulatulehduksista (pyoderma, tonsilliitti, keuhkokuume, sidekalvotulehdus jne.) ja eläimet (usein lehmät, lampaat), joilla on utaretulehdus.

Proteuksen, enterokokkien ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttamissa ruokamyrkytysinfektioissa tartuntalähde voidaan poistaa ajoissa ja paikassa, koska taudinaiheuttajat löytyvät ihmisten ja eläinten ulosteista ja voivat säilyä pitkään maaperässä, kasveilla. tuotteita vesistöissä.

Etiologisesta erosta huolimatta ruokamyrkyllisten infektioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat keskenään samankaltaisia ​​ja muistuttavat salmonelloosin kliinistä kulkua ja siten suuntaavat lääketieteen työntekijää kohti yhtenäistä hoito- ja ennaltaehkäisytaktiikkaa.

Salmonelloosin ja ruokamyrkytyksen erotusdiagnoosi tehdään paratyfoidin, koleran, punataudin, botulismin, jersinioosin, virusripulin, akuutin umpilisäkkeentulehduksen, haimatulehduksen, vatsainfarktin ja muiden sairauksien kanssa.

Virusripulin aiheuttavat yleensä enterovirukset, rotovirukset, adenovirukset. Diagnosoitu useammin näiden sairauksien puhkeamisen yhteydessä. Kliinisesti ilmenee ripulina, kohtalaisena vatsakipuna ja kohtalaisena myrkytyksenä. Joissakin tapauksissa voi esiintyä katarraali-hengitysoireyhtymää.

Potilaita hoidetaan kotona ja sairaalassa. Tartuntatautiosastolla potilaat ohjataan kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan; Ensinnäkin tämä koskee ihmisiä, joilla on kohtalainen tai vaikea sairauden kulku, potilaita, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, vanhuksia, alle 2-vuotiaita lapsia sekä ihmisiä, jotka edustavat lisääntynyttä epidemiologista riskiä.

Jos potilas jätetään kotiin, tässä tapauksessa on tarpeen ilmoittaa piirin SES:n epidemiologille sekä suorittaa sairaan päivittäinen lääketieteellinen seuranta.

Potilaiden hoito tulee suorittaa ottaen huomioon kliinisen kulun vakavuus (taistelu kuivumista, myrkytystä vastaan, hemodynaamisten häiriöiden palauttaminen). Samalla tausta- ja liitännäissairauksien hoito on välttämätöntä. Antimikrobinen hoito suoritetaan vain punataudille, ja lisäksi lääkkeen valinta on eriytettävä. Hoitoon käytetään furotsolidonia, tetrasykliiniä, ftatsiinia ja muita lääkkeitä.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet, erityisesti nestehukan läsnä ollessa, tulisi suorittaa mahdollisimman pian ja vaikeissa tapauksissa välittömästi potilaiden sairaalaan saapumisen jälkeen. Hoito alkaa mahahuuhtelulla puhtaaseen pesuun. Pesun vasta-aiheita ovat sepelvaltimotauti, johon liittyy angina pectoris, kohonnut verenpaine ja korkea verenpaine, ateroskleroosi, johon liittyy vallitseva aivoverisuonivaurio, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavauma sekä voimakas nestehukka. Taistelu dehydraatiota vastaan ​​suoritetaan kristalloidiliuoksilla, jotka annetaan suun kautta tai tarvittaessa suonensisäisesti. Annetun nesteen määrä tulee määrittää ripulin ja oksentelun aiheuttaman hukan määrän mukaan. Käytännössä se määräytyy potilaan kuivumisen ja painon perusteella.

Nestehoitoa suoritettaessa erotetaan kaksi vaihetta: 1) ennen hoidon aloittamista tapahtuneiden nestehäviöiden palauttaminen; 2) jatkuvien tappioiden korjaus.

Suolaliuosten (vakavan myrkytyksen) ohella käytetään kolloidisia liuoksia, kuten gemodezia, reopoliglyukiinia.

Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa käytetään potilailla, joiden kulku on lievä ja joissakin tapauksissa kohtalainen.

Kaikkien potilaiden tulee saada kevyttä ruokavaliota. Ruoat, joilla on ärsyttävä mekaaninen ja kemiallinen vaikutus vatsaan, suljetaan pois ruokavaliosta: maito, säilykkeet, savustetut lihat, mausteiset ja mausteiset ruoat, raa'at vihannekset ja hedelmät.

Ripulisairauksien ehkäisyyn tulee sisältyä joukko toimenpiteitä, joilla pyritään tunnistamaan ja neutraloimaan tartuntalähde, estämään tartuntareittejä ja lisäämään elimistön vastustuskykyä.

Sairauden nopea tunnistaminen, oikea-aikainen ja oikein aloitettu hoito ja tutkimukset ovat tärkeitä. Myös määrättyjen ryhmien henkilöille on tehtävä pakollinen tarkastus työhönpääsyn yhteydessä ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan.

Myös saniteetti- ja hygieniavaatimuksia tulee noudattaa: hedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu, elintarvikkeiden riittävä lämpökäsittely, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen edistäminen ja kärpästen torjunta.

NUO. LISUKOVA, Lääketieteen kandidaatti
K.I. CHEKALINA, Lääketieteen tohtori Venäjän federaation epidemiologian keskustutkimuslaitos

- Tämä on polyetiologinen oireyhtymä, joka liittyy useiden tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien kulkuun, jolle on ominaista usein löysät ulosteet. Akuutissa ripulissa uloste muuttuu runsaaksi, vetiseksi tai tahmeaksi, se voi sisältää sulamattoman ruoan epäpuhtauksia, limaa; sen taajuus on enemmän kuin kolme kertaa päivässä. Häiriön syiden selvittämiseksi kerätään valitukset ja anamneesi, tehdään yleinen veri- ja ulosteanalyysi, ulosteviljely sekä instrumentaaliset tutkimukset: kolonoskopia ja irrigoskopia. Hoito sisältää laihdutusterapiaa, antibakteeristen lääkkeiden, ripulilääkkeiden, eubioottien ja nesteytyshoidon nimittämistä.

ICD-10

A09 Ripuli ja gastroenteriitti, jonka epäillään olevan tarttuvaa alkuperää

Yleistä tietoa

Syyt

Akuutti ripuli voi kehittyä monien etiologisten tekijöiden vaikutuksesta erilaisten patologisten prosessien taustalla. Tämän tilan pääasialliset syyt ovat tartunta-aineet, altistuminen toksiineille, lääkkeille, iskeeminen tai tulehduksellinen suolistosairaus ja akuutit lantion elinten sairaudet. Kehittyneissä maissa akuutti ripuli esiintyy useimmiten virusinfektion taustalla, jonka aiheuttajat ovat rotavirukset ja adenovirukset. Virusten lisäksi erilaisten enterotoksiineja tuottavien bakteerien kannat, kuten salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter ja niin edelleen, voivat provosoida oireyhtymän kehittymistä. Joissakin tapauksissa ripulin aiheuttavat alkueläimet (giardia, blastokystit ja muut) ja suoliston helmintit (strongyloidiaasin, skitosomiaasin ja angiostrongyloosin aiheuttajat).

Akuuttia ripulia ilmenee joskus erilaisten lääkkeiden käytön aikana, mikä on sivuvaikutus niiden vaikutuksesta kehoon. Ripulin ilmaantuminen voi liittyä hoitoon antibiooteilla, magnesiumia sisältävillä aineilla, antiserotoniinilääkkeillä, digitaliksella, antikoagulantteilla ja kenodeoksikoolihapolla. Lisäksi akuuttia ripulia esiintyy laksatiivien yliannostuksen ja väärinkäytön yhteydessä, kun taas ulostehäiriö voi kehittyä sekä välittömästi tietyn lääkkeen ottamisen jälkeen että sen annosta suurennettaessa.

Ripulin hypokineettinen muoto havaitaan umpisuolen oireyhtymässä tai sklerodermassa, kun suolen sisällön kulkeutuminen on häiriintynyt. Seurauksena on ylimääräinen bakteerikasvu, jota vastaan ​​rasvojen imeytymishäiriö ja lisääntynyt liman muodostuminen suolistossa etenevät. Hypokineettisen akuutin ripulin oire on löysä, haiseva uloste, jossa on sulamattomia rasvoja.

Akuuttiin ripuliin liittyy usein yleisiä epäspesifisiä suolisto-oireita, kuten vatsakipua, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua. Myös toistuvien raskaiden ulosteiden yhteydessä voidaan havaita kuivumisen oireita ihon kuivumisen, verenpaineen laskun ja takykardian muodossa. Lisäksi ulosteissa voi olla epäpuhtauksia, jotka ovat ominaisia ​​tietyn suolen osan tappiolle. Esimerkiksi ohutsuolen vauriosta aiheutuvaan akuuttiin ripuliin liittyy sulamattomien ruokajätteiden esiintyminen ulosteessa. Samaan aikaan uloste on usein vihertävän sävyinen ja siitä tulee epämiellyttävää hajua. Patologisen prosessin kehittyessä paksusuolessa voidaan havaita tiputtelua ja lisääntynyttä limaa.

Diagnostiikka

Tärkeä tekijä, jonka avulla voit määrittää akuutin ripulin luonteen, on täydellinen kokoelma valituksia ja anamneesia. Tässä tapauksessa potilaan on tärkeää selvittää ulosteen tiheys ja konsistenssi, erilaisten epäpuhtauksien tai veren esiintyminen ulosteissa. Patologisen prosessin vakavuuden osoittavat oireet, kuten vatsakipu, oksentelu, ihon kuivuus ja korkea kuume. Nämä kliiniset ilmenemismuodot edellyttävät joko tartuntatautiasiantuntijaa tai proktologia, joka määrää sopivan hoidon nopeasti. Puhuessaan potilaan kanssa asiantuntija selvittää, mitä lääkkeitä hän on ottanut äskettäin, koska tämä tekijä voi myös johtaa akuutin ripulin kehittymiseen. Akuutin ripulin diagnostinen kriteeri on löysät ulosteet useammin kuin 3 kertaa päivässä ja suolistohäiriöiden kesto enintään kolme viikkoa.

Laboratoriokokeita, kuten täydellistä veren ja ulosteen määrää, käytetään akuutin ripulin diagnosoimiseen. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden vahvistaa prosessin tulehduksellinen synty. Erityisesti ko-ohjelma määrittää leukosyyttien ja erytrosyyttien pitoisuuden, mikä mahdollistaa tulehduksellisen ja ei-inflammatorisen ripulin erottamisen. Jos tulehduksen merkkejä ei ole, ulosteviljelyä ei suoriteta. Jos ulosteesta löytyy suuri määrä leukosyyttejä ja erytrosyyttejä, ulosteen mikrobiologinen tutkimus on pakollinen. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa patogeeniset bakteerit, jotka aiheuttivat akuutin ripulin kehittymisen. Joissakin tapauksissa ulosteen mikrobiologinen tutkimus ei kuitenkaan anna tulosta, koska muut tekijät aiheuttavat ripulia.

Instrumentaalisista menetelmistä kolonoskopiaa käytetään akuutin ripulin syyn määrittämiseen. Tämä tutkimus mahdollistaa tulehduksellisten muutosten tunnistamisen suolen limakalvossa sekä haavaumien ja suolen seinämän eroosioiden esiintymisen. Suolen endoskopia voi diagnosoida paksusuolentulehduksen, Crohnin taudin, divertikuliitin ja muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa akuuttia ripulia. Informatiivinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä on suolen kontrastiradiografia (irrigoskopia). Tämän tekniikan avulla voidaan määrittää suolen läpikulkunopeus ja epäillä limakalvon tulehduksellisia muutoksia.

Akuutin ripulin hoito

Riippumatta syystä, joka aiheutti ulostehäiriön, kaikille potilaille määrätään erityisruokavalio, eubiootit sekä supistavat ja adsorbentit. Ripuliruokavaliota käytetään vähentämään suolen motiliteettia ja vähentämään nesteen erittymistä suolen onteloon. On erittäin tärkeää jättää pois elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa ärsytystä ja limakalvovaurioita.

Jos nestettä ja elektrolyyttejä menetetään selvästi ulosteen kanssa, suoritetaan nesteytyshoito. Lievällä dehydraatioasteella määrätään oraalista hoitoa - erityisiä suolaa sisältäviä liuoksia. Vaikeissa ripulin muodoissa esiintyy merkittävää nesteen ja elektrolyyttien menetystä. Tällaisissa tapauksissa käytetään parenteraalista nesteytyshoitoa, johon kuuluu tasapainotettujen suolaliuosten suonensisäinen antaminen. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään vain tapauksissa, joissa ripulioireyhtymän aiheuttavat patogeeniset bakteerit. Tässä tapauksessa antibioottihoidon kesto voi vaihdella useista päivistä kuukauteen.

Akuutin ripulin hoidossa suoliston motiliteettia estävillä lääkkeillä on tärkeä rooli. Ne vähentävät nesteen erittymistä suolen onteloon, mikä hidastaa sileiden lihasten supistumista. Loperamidi on tehokas ripulilääke, mutta sen määräämistä tulehdukselliseen ripuliin ei suositella. Eubioottien käyttö on myös pakollista palauttamaan normaali suolistofloora.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin ripulin estämiseksi on tarpeen noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja säilyttää ruokaa asianmukaisesti. Lisäksi liha, kala ja munat on kypsennettävä perusteellisesti. Oikea-aikaisella monimutkaisella hoidolla tämän patologisen tilan ennuste on suotuisa.