– цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга складывается из головных болей, головокружений, снижением когнитивных функций, эмоциональной лабильности, двигательных и координационных нарушений. Диагноз выставляется на основании симптоматики и данных УЗДГ/УЗДС сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, исследования гемостазиограммы. Терапия хронической ишемии головного мозга предполагает проведение гипотензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии; при необходимости избирается хирургическая тактика.

Общие сведения

Хроническая ишемия головного мозга - медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: дисциркуляторная энцефалопатия , хроническая ишемическая болезнь мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) вторичный паркинсонизм , сосудистая деменция , сосудистая (поздняя) эпилепсия . Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной неврологии употребляется термин «дисциркуляторная энцефалопатия».

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию , нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни , особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности , нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Основные причины хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с признаками ХСС); нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия , церебральный амилоидоз, системные васкулиты , сахарный диабет , заболевания крови.

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй - лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики - артериальной гипотензии. Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

В условиях хронической гипоперфузии - основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга - происходит истощение механизмов компенсации, снижается энергетическое обеспечение мозга. В первую очередь развиваются функциональные расстройства, а затем необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга - прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность , потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Стадии развития

• I стадия. Вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедленность ходьбы, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб. Нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в этой стадии возникают легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не требуется учета времени выполнения. Жизнедеятельность пациентов не ограничена.
• II стадия . Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию , дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция нарастает до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется возможность использовать подсказки). Возможно проявление признаков снижения социальной и профессиональной адаптации.
• III стадия . Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (частые падения), недержание мочи , паркинсонический синдром. В связи со снижением критики к своему состоянию уменьшается объем жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), которые могут перерасти в деменцию . В таких случаях пациенты медленно дезадаптируются, что проявляется в профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Довольно часто констатируется нетрудоспособность. Со временем утрачивается способность к самообслуживанию.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда , ишемическая болезнь сердца , стенокардия , артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований: ЭКГ , офтальмоскопия, эхокардиография , спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы , дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. В редких случаях показано проведение ангиографии сосудов головного мозга (для выявления аномалии сосудов).

МРТ головного мозга. Признаки хронической ишемии: расширение центральных (красная стрелка) и периферических (синяя стрелка) ликворных пространств, киста в области базальных ядер справа (зеленая стрелка), перивентрикулярный глиоз (желтая стрелка), расширен

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич , кортикобазальная дегенерация , мультисистемная атрофия , болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера. Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга , нормотензивной гидроцефалии , идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

• Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое - нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе - влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.
• Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).
• Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины - симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.
• Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).
• Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.
• Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях - каротидная эндартерэктомия , стентирование сонных артерий.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностирование и назначение адекватного лечения способны приостановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае тяжелого течение заболевания, отягощенного сопутствующими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т. д.) отмечается снижение трудоспособности пациента (вплоть до инвалидизации).

Профилактические меры, предупреждающие возникновение хронической ишемии головного мозга, необходимо проводить, начиная с раннего возраста. Факторы риска: ожирение , гиподинамия , злоупотребление алкоголем, курение, стрессовые ситуации и т. п. Лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь , сахарный диабет, атеросклероз следует проводить исключительно под наблюдением врача-специалиста. При первых проявлениях хронической ишемии головного мозга необходимо ограничить потребление алкоголя и табака, снизить объем физических нагрузок, избегать продолжительного пребывания на солнце.

Ишемия головного мозга — это опасное повреждение структур мозга, возникающее на фоне недостаточного кровоснабжения той или иной части головного мозга. Когда такое состояние развивается из-за резкой закупорки магистральных артерий, может произойти потеря функций участка головного мозга или даже смерть всех клеток. Чем дольше мозг остается без крови, тем более разрушительны .

Хроническая ишемия головного мозга имеет долговременные последствия, так как при этом не происходит полной блокировки артериального русла. К такой форме ишемии приводит длительная относительная недостаточность кровотока в тканях головного мозга. В процессе такого заболевания происходит постепенная потеря функций высшей нервной деятельности.

Церебральная ишемия может быть локализованной и обширной. В первом случае недостаток кровотока выявляется только в отдельных областях органа, поэтому происходит потеря конкретных функций. Обширная ишемия протекает гораздо тяжелее и проявляет себя почти во всем.

Контролируют все процессы в организме: от способности видеть, слышать и мыслить до поддержания сердцебиения и дыхания. Недостаток притока крови может ударить по любой функциональной части мозга, и последствия будут всегда отличаться по степени жизненной угрозы.

Поврежденные нервные клетки не заменяются новыми и не восстанавливаются. Ишемическая атака по любой части головного мозга приведет к закономерной дисфункции. Хроническая ишемия достаточно коварна тем, что клетки умирают не сразу. Человек с этим заболеванием может ничего не чувствовать месяцами и годами, хотя его мозг будет постепенно разрушаться.

Симптомы заболевания

Пациенты с хронической церебральной ишемией страдают от широкого спектра симптомов. Симптомы могут незначительно меняться от пациента к пациенту. Играет роль распространенность ишемического поражения, так как локализованное нарушение кровоснабжения мозга будет проявляться специфической симптоматикой, связанной с функциями пораженного участка.

Наиболее часто встречаемые симптомы включают нарушение координации движения, неуверенную походку, онемение участков тела. Может нарушаться ясность мышления, происходить потеря кратковременной и даже долговременной памяти. Почти у всех пациентов наблюдаются и головокружения.

Другие клинические признаки заболевания:

• : раздвоение, размытость, потеря зрительного поля, внезапная слепота
• уменьшение резкости слуха
• ощущение тумана в голове
• непроизвольное мочеиспускание во время сна
• тошнота и рвота, не связанные с пищеварительными расстройствами
• быстрая утомляемость
• потеря концентрации внимания
• медлительность
• нарушения психики
• потеря трудовых навыков и социальной адаптации

Симптоматика сильно различается на разных стадиях заболевания, так как процесс ишемии затрагивает все новые и новые функциональные участки головного мозга.

Многие из перечисленных выше симптомов не являются специфическими, поэтому врачам требуется исключить другие заболевания нервной системы. Например, различные виды деменции своими проявлениями похожи на начальные этапы развития церебральной ишемии.

Причины хронической ишемии головного мозга

Как было отмечено выше, причины хронической церебральной ишемии отличаются от острой ишемии. Сосудистые нарушения могут формироваться годами и постепенно снижать интенсивность церебрального кровотока. Хроническая ишемия не приводит к внезапной смерти мозга на фоне клинического благополучия.

Относится к самым частым причинам церебральной ишемии. Сначала на поврежденной стенке сосуда образуется липидное пятно, затем на липидном пятне разрастается бляшка. Такая структура постепенно перекрывает кровоток. Кроме того, растущая бляшка может оторваться от стенки сосуда и по кровотоку переместиться в более узкую ветвь артерии, где возникнет закупорка. При атеросклерозе могут закупориваться мелкие артериолы тканей мозга, что приводит именно к хроническому течению ишемии.

Псевдотуберкулез: лечение и проверенные методы диагностики стадий заболевания

Любые сердечно-сосудистые патологии также вносят вклад в развитие заболевания. К наиболее значительным факторам относятся:

• высокое кровяное давление
• нарушение сердечного ритма
• венозная недостаточность, приводящая к уменьшенному оттоку крови из головного мозга
• диссекции или аневризмы сосудов
• расслоение стенок сосудов

У кого может возникнуть?

Наличие факторов риска должно быть стимулом к профилактике заболевания. Пациентам с диабетом нужно контролировать показатели сахара и регулярно обследоваться на предмет сосудистых поражений. При ожирении и атеросклерозе требуется соблюдать строгую диету. Рекомендуется отказ от курения.

Патофизиология заболевания

Патофизиология хронической ишемии головного мозга не ограничивается одними анатомическими изменениями артерий. Это сложный последовательный процесс разрушения, одинаково проявляющий себя на клеточном и тканевом уровнях. Главный механизм патофизиологии ишемии связан с метаболической дисфункцией отдельных клеток на фоне гипоксии.

Кровоснабжение головного мозга устроено несколько иначе, чем кровоснабжение других органов. Мозг питают внечерепные и внутричерепные артерии, разветвляющиеся на огромное количество артериол. Артериолы разного калибра пронизывают все участки головного мозга и доставляют кровь буквально каждой клетке. Необходимость такого устройства связана с тем, что нервные клетки не сохраняют внутри себя питательные элементы, все расходуется сразу.

В процессе ишемии нервные клетки теряют способность обеспечивать аэробный метаболизм из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Мозг не может переключиться на анаэробный метаболизм, потому что структура нервных клеток не предполагает возможности запасания энергетических субстратов. Истощение ресурсов происходит уже на четвертой минуте гипоксии. На фоне отсутствия биологической энергии клетки теряют способность поддерживать свои электрохимические градиенты, то есть перестают изолировать свое содержимое от внешней среды. Массовый приток кальция в нервные клетки блокирует синтез белка и удаление продуктов распада. После этого структуры клетки начинают разрушаться.

Остановка кровотока в тканях мозга на 10 секунд приводит к потере сознания. Через двадцать секунд в клетках полностью останавливается электрохимическая активность. В сущности, нервные клетки на первых этапах теряют контакт друг с другом и только потом умирают.

Этапы развития заболевания

Мы выяснили, что хроническая ишемия развивается постепенно, а симптоматика со временем становится все хуже и хуже. Попробуем рассмотреть проявления заболевания на разных этапах развития:

1. Первая стадия. На этом этапе возникают в первую очередь нарушения познавательной деятельности: ухудшение памяти, ясности ума, потеря концентрации внимания. К когнитивным патологиям подключается эмоциональное неблагополучие, выражающееся в нестабильном настроении, апатии, угнетенности и раздражительности. Значительно ухудшается мелкая моторика рук – человек теряет навыки письма и роняет мелкие предметы. Происходит нарушение координации движения, ориентации в пространстве. Близкие люди пациента могут обратить внимание на изменения в походке: она становится вялой и размашистой.
2. Вторая стадия. Особенность этого этапа болезни в том, что некоторые когнитивные функции улучшаются на фоне компенсаторных механизмов и психологической адаптации. Иногда это ошибочно воспринимается за процесс выздоровления, хотя болезнь, наоборот, прогрессирует. Эмоциональное состояние ухудшается, развивается депрессия. Усиливается поражение слуховых и зрительных функций. Сильно страдает речь и мимика пациента вследствие повреждения нервов. Возможно появление насильственного смеха или плача. Существенно снижается умение планировать свои действия, из-за чего пациент иногда теряет бытовую самостоятельность.
3. Третья стадия. Характеризуется выраженной деградацией походки и координации в пространстве. Пациент может терять равновесие даже на ровном месте. Недержание мочи и кала наблюдается и при бодрствовании. К эмоциональному неблагополучию подключаются , возможно развитие слабоумия.

Лечение боли в горле при глотании традиционными и народными способами

Стадии компенсации и декомпенсации

В клинической картине любого заболевания выделяют стадии адаптации и потери функций органов. На первых стадиях развития патологии функции пораженного органа могут быть компенсированы различными защитными механизмами. С усилением интенсивности патологического процесса работы защитных механизмов становится недостаточно, и пораженный орган теряет свои функции.

Существует специальная терминология:

• Компенсация – это процесс сохранения функций пораженного органа за счет привлечения специальных механизмов.
• Субкомпенсация – это стадия постепенного истощения компенсаторных функций организма на фоне все большего поражения органа.
• Декомпенсация – это потеря функций пораженного органа.

Компенсаторный этап хронической ишемии головного мозга приходится на первую и вторую стадию болезни. Недостаточное кровоснабжение компенсируется дополнительными коллатералями сосудистой сети, некоторые церебральные области способны функционально замещать пораженные участки. Этому этапу соответствуют мягкие проявления болезни, которые зачастую трудно диагностировать.

Процессы субкомпенсации и декомпенсации возникают на третьей стадии заболевания. Коллатералей становится недостаточно, клетки головного мозга погибают от недостатка кислорода и питательных веществ . Это проявляется самыми тяжелыми клиническими проявлениями – возникает слабоумие, поражаются подкорковые зоны.

Диагностика хронической ишемии головного мозга

Каждая стадия заболевания характеризуется специфической симптоматикой, поэтому врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента. Яркие признаки нарушения познавательной деятельности, походки и координации в пространстве сразу же бросаются в глаза диагносту. Осмотр включает определение рефлексов – это продуктивный метод диагностики второй и третей стадии церебральной ишемии.

уровень сахара в конкретный момент и в последние месяцы наблюдений.

Главным этапом диагностики церебральной ишемии является назначение инструментальных методов. Врачи назначают следующие исследования:

• Электрокардиограмму для выявления патологий работы сердца
• Эхокардиографию для структурной и функциональной диагностики сердца
• Ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи
• Офтальмоскопию для выявления зрительных поражений
• Компьютерную и магниторезонансную томографию для глубокого анализа состояния головного мозга
• Ангиографию

Для врача крайне важно вычленить специфические симптомы и клинические проявления ишемии головного мозга, так как некоторые неврологические болезни имеют похожий спектр проявлений.

Ранние проявления заболевания

Этот пункт достоин отдельного упоминания. Диагностика первой стадии хронической церебральной ишемии значительно затруднена нечеткой симптоматикой. Болезнь в большинстве случаев возникает у пожилых людей с другими хроническими заболеваниями, из-за чего симптомы ишемии не обращают на себя внимания.

Если человек в течение длительного периода страдает от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо тщательно наблюдать за неврологическим состоянием. Первая стадия может проявляться даже незначительными изменениями в походке и . Небольшим нарушениям когнитивных функций люди (особенно пожилые) могут вообще не придавать значения.

Принципы лечения

Лечение хронической церебральной ишемии заключается в восстановлении адекватного кровоснабжения и поддержании результата. Это, как правило, предполагает пожизненную терапию. Большинство поражений нервной системы не подлежит восстановлению, поэтому необходимо провести адекватную терапию с появлением первых признаков болезни.

Часто используемые методы восстановления кровотока:

• препараты, препятствующие тромбообразованию
• препараты, снижающие нагрузку на сердце
• кислородная терапия
• физиотерапия
• хирургические методы удаления сгустков крови
• хирургические методы создания обходных путей кровотока
• тромболитические препараты

В отечественной практике нередко применяются препараты ноотропного спектра для восстановления некоторых поврежденных структур головного мозга.

Существенное значение имеет лечение по этиологическому признаку. Если хроническая ишемия мозга была вызвана сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, то необходимо лечение первопричины. Особенно важно проводить лечение в связи с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Нейрохирургические мероприятия применяются в осложненных случаях. Например, иногда нужно искусственно создать сосудистые коллатерали или восстановить проходимость внутричерепной артерии.

Прогноз

Прогноз связан со степенью развития заболевания. Терапия, начатая на начальной стадии заболевания, дает положительные результаты и улучшает жизненные показатели. Возможности лечения второй и третей стадии хронической церебральной ишемии ограничены. Как правило, удается восстановить только адекватный кровоток головного мозга. Поврежденные нервные структуры почти не восстанавливаются. В запущенных случаях помогает компенсаторная терапия – например, при сильном поражении слуха могут помочь слуховые аппараты.

Хроническая ишемия головного мозга в длительной перспективе. Своевременная диагностика патологий кровенаполнения головного мозга позволяет применить самые эффективные методы лечения.

Июл 14, 2017 Виолетта Лекарь

Возникающий дефицит кровообращения в головном мозге человека может приводить к циркуляторной гипоксии, вследствие чего к клеткам мозга будет поступать недостаточное количество глюкозы. Возникающее вследствие данного процесса состояние носит название – ишемия головного мозга.

Мозговая ткань очень чувствительна к сбоям кровоснабжения, ежедневно она требует потребления 25% кислорода и 70% глюкозы. К новорожденным детям объем потребления мозгом кислорода увеличивается до 50%.

Если у новорожденного ребенка специалисты диагностируют такое заболевание, как ишемия головного мозга, то впоследствии у него такие могут обнаружиться такие проблемы со здоровьем, как:

• Задержка развития и интеллектуальной деятельности.
• Дизартрия.
• Нарушение зрительной функции.
• Синдром гиперактивности.
• Эпилепсия.
• Гидроцефалия.

Ишемия по сути своей является начальным стартом для нейросоматических отклонений, проявляющихся в последующие возрастные жизненные периоды.

Диагностика заболевания

Для современного общества проблемы, связанные с ишемией головного мозга, выражающейся в таких формах, как хроническая и острая, интересны не только непосредственно с медицинской, но и с социальной точек зрения. Хроническая форма широко распространена среди лиц трудоспособного возраста, она довольно часто приводит к энцефалопатии с системой неврологических нарушений.

Патологический механизм хронической ишемии

Современные специалисты, исследуя такое заболевание, как ишемия, однозначно приходят к выводу, что данное заболевание представляет собой систему реакций ишемического каскада. В таком случае происходит следующее:

1. Снижение мозгового кровотока.
2. Наращивание глутаматной эксайтоксичности.
3. Накапливание внутриклеточного кальция.
4. Активизация внутриклеточных энзимов, протеолиза.
5. Развитие оксидантного стресса.
6. Индуцирование экспрессии генов немедленного реагирования.
7. Снижение биосинтеза белка.
8. Угнетение энергетических процессов.
9. Развитие локальных воспалений.
10. Ухудшение микроциркуляции.
11. Повреждение гематоэцефалического барьера.
12. Запуск апотоза.

Огромное разнообразие клинических картин, связанных с хронической ишемией, такие как: инсульты, атаки, протекает по одному патогенетическому пути, который в свою очередь начинается с нарушения мозгового кровотока.

Симптоматика хронической ишемии

На сегодняшний день в современной медицине выделяется огромное количество симптомов, сопровождающих хроническую ишемию головного мозга. К ним относятся:

• Дисфункция нервной системы (вызывает расстройство речи и нарушение зрительной функции).
• Амнезия.
• Сонливость.
• Головные боли.
• Перепады артериального давления.
• Головокружение.
• Паралич всего тела, либо отдельного участка.
• Онемение верхних и нижних конечностей.
• Раздражительность и так далее.

На сегодняшний день специалистами было выделено 3 стадии развития ишемии .

Хроническая ишемия головного мозга 1 степени

Данный этап заболевания медицинскими работниками принято именовать компенсированным. Это связано с тем, что все изменения, связанные с ней, являются обратимыми. В данном случае недуг начинается с:

• Недомогания.
• Слабости.
• Быстрой утомляемости.
• Бессонницы.
• Озноба.
• Головных болей (в том числе и ).
• Депрессии.
• Расстройства когнитивных функций (рассеянное внимание, заторможенность мыслительных процессов, забывчивость, снижение познавательной активности).
• Шума в ушах.
• Рефлексов орального автоматизма.
• Эмоциональной лабильности и так далее.

Что касается рефлексов орального автоматизма, то они являются нормой исключительно для маленьких детей. Когда к детским губам подносят какой либо предмет и касаются их, то они вытягиваются в трубочку. Если подобный рефлекс будет наблюдаться у взрослого человека, то в таком случае имеет быть место свидетельство нарушения нейронных связей в мозгу.

Первая степень хронической ишемии головного мозга лечится довольно легко, она не имеет каких-либо отягчающих последствий, возникающих со временем. Данная ступень заболевания излечима, если она будет замечена вовремя, и все симптомы исчезнут за неделю. В противном случае болезнь может перейти на 2-ю стадию.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени

Подобного рода недуг можно различить по таким признакам, как:

• Головокружение.
• Ухудшение самочувствия.
• Шум в ушах.
• Ухудшение трудового коэффициента полезной деятельности.
• Проблемы с памятью.
• Головная боль.

Специалисты диагностируют хроническую ишемию второй степени всего лишь по факту наличия у пациента 2-х симптомов, они проявляются у него с определенным интервалом во времени. Довольно часто недостаточность кровоснабжения бывает напрямую связана с дефицитом в помещении, в котором находится человек, кислорода; также такая проблема может появиться и при умственном перенапряжении.

Хроническая ишемия головного мозга 3 степени

Для данного этапа заболевания характерен ряд неврологических синдромов. У больного нарушается координация движений, появляется недержание мочи и паркинсонический синдром. Также у человека могут возникнуть личностные и поведенческие расстройства, проявляющиеся в виде:

• Расторможенности.
• Психотических нарушений.
• Эксплозивности.
• Апатико-абулического синдрома.

Сопровождающие данную степень нарушения речевой функции, мыслительной деятельности, праксиса и памяти могут привести к деменции. В таком случае человека признают нетрудоспособной личностью, он теряет имеющиеся навыки самообслуживания.

Лечение

В том случае если врач рекомендует своему пациенту проводить медикаментозное лечение, то больному человеку назначают перевод перфузии мозга в нормальное состояние. Это можно осуществить при помощи воздействия на разнообразные уровни сердечнососудистой системы.

Нередко специалисты предлагают своим пациентам прохождение антигреатной терапии, которая направлена на активацию тромбоцитарно сосудистого звена гемостаза.

Хирургическое вмешательство приемлемо при окклюзивно-стенозирующем поражении артерий, находящихся в голове.
Лечение назначается неврологом, в его основу входит задача стабилизации ишемизации и приостановление темпа прогрессирования болезни. Госпитализация не всегда считается показанием к назначенному курсу лечения, она необходима лишь при осложнении ситуации инсультом, либо какой-то патологией.

Ишемия головного мозга – это состояние, которое развивается вследствие недостаточности мозгового кровообращения мозгового кровообращения.

Как правило, выделяется острая и хроническая ишемия головного мозга. Острая ишемия развивается при остром развитии сосудистой недостаточности и протекает по типу транзиторной ишемической атаки или инсульта. Хроническая же формируется постепенно – вследствие длительно существующего нарушения мозгового кровообращения.

Причины

Среди основных факторов выделяют основные причины – наличие атеросклероза и артериальной гипертензии, – а также дополнительные.

К последним относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения сердечного ритма;
• аномалии сосудов либо наследственные ангиопатии;
• венозная патология;
• компрессия сосудов;
• церебральный амилоидоз;
• системные васкулиты, сахарный диабет;
• заболевания крови.

Симптомы

Начальные стадии ишемии головного мозга проявляются нарушением работы нервной системы, быстрой утомляемостью, значительным ухудшением памяти и, вследствие этого, снижением работоспособности.

Также к симптомам нарушения мозгового кровообращения на ранних этапах относятся резкие перепады настроения, раздражительность, нервное возбуждение, нарушение сна.

По мере усугубления кислородного голодания мозга ишемия может проявляться головными болями, внезапными перепадами артериального давления, сильным головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, расстройствами чувствительности, речевыми и зрительными нарушениями, общей слабостью.

Стадии ишемии

I стадию ишемии характеризуют жалобы на общее недомогание, которые сочетаются со слабой неврологической симптоматикой (например, появляются рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия), с эмоционально-личностными нарушениями (например, раздражительность, агрессивностью), расстройством когнитивных функций – низкой концентрацией внимания, замедлением интеллектуальных способностей.

Для этой стадии также характерны легкие нарушения походки, координации. Угрозы для жизни и профессиональной деятельности ишемия I степени не представляет.

II стадия определяется усилением неврологической симптоматики, которое сопровождается формированием хорошо выраженного синдрома. К симптоматике первой стадии присоединяются экстрапирамидные расстройства, дисфункция черепных нервов, атаксия. Нарушения эмоционального фона, когнитивных функций усиливаются. Социальная и профессиональная адаптация снижена.

III стадия характеризуется формированием ряда неврологических синдромов, нарушением ходьбы и равновесия, недержанием мочи, паркинсоническим синдромом. Из-за снижения критики к своему состоянию пациенты практически не предъявляют жалоб.

Нарушения эмоционального фона проявляются расторможенностью, апатией, расстройствами речи, памяти, мышления, что приводит к формированию деменции.

На этой стадии люди утрачивают способность к профессиональной, социальной и повседневной деятельности, что приводит к дезадаптации.

Диагностика

В диагностике ишемии головного мозга следует начать с физикального осмотра, который зачастую помогает установить ее основную причину. Доктор оценивает состояние дыхания, сердечно-сосудистой системы, определяет неврологический статус.

Из инструментальных методик сегодня используют дуплексное ультразвуковое сканирование церебральных артерий, которое помогает исследовать кровоток в мозговых сосудах.

Высокой информативностью обладает ангиография, с помощью которой можно выявить основные патологические состояния сосудов головного мозга: сужения сосудов, тромбоз, аневризмы.

Наиболее современными и информативными являются методы МР-ангиографии и КТ-ангиографии.

Лечение

Лечение ишемии головного мозга проводится только врачом-неврологом. Выделяют 2 группы методов в борьбе с ишемией:

• терапевтические (медикаментозные)
• хирургические

Медикаментозное лечение направлено на восстановление адекватного кровообращения в зоне ишемии, а также на поддержании метаболизма ткани мозга и защите ее от структурных повреждений.

Для проведения медикаментозного лечения применяют:

• сосудорасширяющие препараты – улучшают мозговое кровообращение;
• антиагреганты – предотвращают образование тромбов;
• ангиопротекторы – улучшают метаболизм и микроциркуляцию в сосудах мозга;
• ноотропные препараты – улучшают мозговую деятельность.

Хирургическое лечение применяется на поздних стадиях ишемии головного мозга, а также если с помощью медикаментозной терапии не удалось устранить ишемию.

Для этого используют такие оперативные вмешательства, как каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий.

При своевременной диагностике и при адекватном объеме терапии можно остановить прогрессирование ишемии и прогноз будет благоприятным.

Профилактика

Профилактику ишемических повреждений головного мозга следует начинать еще в раннем возрасте.

Для этого следует оградить себя от стрессов, контролировать вес, не допускать развития ожирения, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя.

Стоимость услуг

Приём В стоимость входит: беседа с врачом общий осмотр определение плана дальнейшего обследования, терапии	700 (владельцам «Персональной карты» 600 )
Приём с интерпретацией результатов обследования, постановкой диагноза, разработкой реабилитационной схемы и плана индивидуального лечения	500
Приёмы	450
Рефлексотерапия аппаратом ДиаДенс (после консультации с врачом) за 1 сеанс	100
Курсовое лечение	от 3 000
Реабилитация постинсультных больных. В стоимость входит: беседа с пациентом и родственниками обучение родственников уходу за больным разработка реабилитационных схем лечения выработка нового двигательного стереотипа больным с парезами	800
Приём на дому (больных с выраженными нарушениями функции движения)	от 1 500

Хроническая ишемия головного мозга - что это такое?

Проблемы с мозговым кровообращением могут привести к развитию различных заболеваний. По статистике у 60% больных развивается хроническая ишемия головного мозга (ХИМ). Патология характеризуется постепенным некрозом тканей, возникающим вследствие нарушенного метаболизма.

Общие сведения

Что такое ХИМ, определить достаточно просто, но вот справиться с заболеванием и выявить его причины не так легко. Развивается ишемическая болезнь при недостаточном кровоснабжении головного мозга (ГМ), которое провоцируется различными патологическими процессами в организме. При острой форме ишемии некроз тканей происходит мгновенно и вызывает инсульт. Хроническая форма отличается тем, что поражение клеток прогрессирует медленно, но при этом возникает множество сопутствующих расстройств в работе органа.

Хроническая ишемия головного мозга – цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга

Нарушение метаболизма изначально приводит к потере энергии клеток, затем, из-за недостатка кислорода, начинаются процессы окисления тканей, после чего происходит постепенное отмирание клеток. Хроническая болезнь способна привести к гипоксии мозговых нейронов и формированию микрокист в области коры ГМ.

Термин «хроническая ишемия головного мозга» предполагает параллельное развитие заболеваний:

• энцефалопатия (дисциркуляторная, сосудистая или атеросклеротическая);
• недостаточность цереброваскулярная;
• паркинсонизм сосудистый;
• эпилепсия сосудов;
• деменция сосудов.

Болезнь головного мозга требует незамедлительного лечения, так как отмирающие клетки органа восстановить не удается, а при отсутствии воздействия на патологический процесс, больному грозит инвалидизация и в самых тяжелых случаях – смерть.

Причины

Развивается ХИМ под влиянием заболеваний, связанных с сосудистой системой. Возникнуть недуг может при длительно прогрессирующих болезнях:

• гипертония;

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний

• тромбангиит;

К провоцирующим факторам относят:

• черепно-мозговые травмы;
• врожденные аномалии ГМ;
• аневризмы;
• сердечная недостаточность и другие.

Все вышеперечисленные причины, как правило, связаны с поражением церебральных сосудов. Однако нарушение мозгового кровообращения может быть вызвано и поражением артерий. К провоцирующим процессам относят:

• изменение направления сонной или позвоночной артерии;
• аномальное строение сосудов;
• сдавленная позвоночная артерия при спондилоартрозе или остеохондрозе;
• недостаточное коллатеральное кровоснабжение;
• коронарно-церебральный синдром при ИБС;
• скачки АД;
• отклонения в гемодинамике мозга.

Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты

В редких случаях наблюдается ишемия смешанного генеза ГМ. Причиной ее становится несколько патологических процессов: заболевания печени, алкогольная зависимость или травматизация черепа.

Симптоматика и стадии

Признаки ХИМ имеют особенности проявления в зависимости от стадии поражения. В отличие от множества иных патологий, возникающих в организме, ишемическая болезнь головного мозга в хронической форме характеризуется уменьшением жалоб пациента при прогрессивности недуга, а не наоборот. При этом отклонения в состоянии больного присутствуют, однако сам он их адекватно оценить не может.

Общие симптомы:

• постоянные болезненные ощущения в голове, сопровождающиеся ощущением «тяжести»;
• шаткость походки;
• головокружения;
• ухудшение памяти и внимания;
• кратковременное ухудшение зрения;
• перепады настроения;
• сонливость или, наоборот, бессонница.

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению

На основании общих признаков установить степень поражения клеток ГМ невозможно. Для определения более точной клинической картины, следует оценивать признаки в соответствии с симптомами, характерными для каждой стадии заболевания.

Первая степень

На начальной стадии прогрессирования недуга все признаки имеют легкую выраженность. На этом этапе страдают супратенториальные (мозжечковые) участки. Изменения отмечаются на физиологическом и психоэмоциональном уровне:

• медленная ходьба мелкими шагами из-за проблем с устойчивостью и координацией;
• проявление депрессивности, тревожности и раздражительности в поведении;
• замедленность при ответах на логические вопросы;
• невнимательность.

Общее поведение человека и его профессиональные навыки, как правило, не страдают. Хроническая ишемия мозга 1 степени легко поддается лечению.

Вторая степень

При второй (субкомпенсационной) степени болезни признаки прогрессируют. Процесс распространяется ближе к центру ГМ. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени характеризуется изменением личности в психоэмоциональном плане.

II стадия. Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома

Незаметные для больного, но выраженные для окружающих симптомы:

• апатия или даже стойкая депрессия;
• резкое изменение интересов;
• снижение самокритики;
• частичная потеря профессиональных навыков.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени не влияет на способность к выполнению действий по самообслуживанию.

Третья степень

Если ишемия 2 степени не подвергалась лечению или по каким-либо причинам терапия не дала результатов, начинает развиваться третья (декомпенсационная) степень поражения ГМ, при которой обернуть процессы вспять практически невозможно. На этом этапе обнаруживаются множественные очаги патологии. При третьей степени болезни наблюдаются такие признаки:

• неспособность к сохранению равновесия;
• психические расстройства;
• неадекватная оценка собственного состояния;
• проблемы с памятью и речью;
• отсутствие логики в мышлении;
• неспособность контролировать мочеиспускание.

III стадия. Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов

Постепенно человек теряет способность обслуживать себя самостоятельно из-за целого комплекса нарушений двигательного и психологического характера.

Диагностика

Синдром хронической ишемии головного мозга может быть определен только при проведении нескольких лабораторных и аппаратных исследований. Из-за сходности симптоматики с другими заболеваниями (например, болезнь Альцгеймера или Паркинсона), требуется и дифференциальная диагностика. Лабораторные исследования крови включают:

• общий анализ;
• биохимию;

Аппаратная диагностика проводится с помощью:

• эхокардиографии;
• электрокардиограммы;
• спондилографии;
• офтальмоскопии;
• ультразвуковой диагностики сосудов;
• триплексного и дуплексного сканирования артерий.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов

Диагностика современными аппаратами позволяет определить, что это: ХИМ или иное заболевание. Если диагноз подтверждается, то лечащий врач устанавливает его причины, область и степень поражения. На основании всех данных, полученных при обследовании, специалист может точно определить, как лечить болезнь.

Методы лечения

В медицине синдром хронической ишемии головного мозга рассматривается, как расстройство, возникшее на фоне патологии кровеносной системы. По этой причине, лечение заключается в устранении симптоматики и основного заболевания. Если ХИМ диагностируется на начальной стадии, то лечение осуществляется только терапевтическим путем в домашних условиях. Ишемия 2 степени может требовать госпитализации, если наблюдаются тяжелые соматические признаки.

Ишемическая болезнь требует постоянного контроля специалистов в момент обострения, когда риски инсульта возрастают. В остальных случаях, даже при третьей стадии, больной может находиться в домашних условиях. К тому же знакомая обстановка положительно влияет на его состояние.

Медикаментозная терапия

Основным направлением медикаментозной терапии является нормализация работы ГМ и устранение причин сужения сосудов. Для этого используются лекарственные препараты четырех групп.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям

• Антигипертензивная группа препаратов (ингибиторы и антагонисты). Воздействует на артериальное давление, способствуя его стабилизации. Рекомендуется прием «Гидрохлортиазида» или «Индапамида».
• Гиполипидемические средства. При образовании холестериновых бляшек назначаются препараты: «Аторвастатин» или «Симвастатин». Медикаменты оказывают дополнительное воздействие на снижение свертываемости крови, улучшают функциональность эндотелия и ускоряют регенерацию клеток.
• Антиагрегантные средства. Для предупреждения образования тромбов рекомендуется прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Одним из эффективных средств считается ацетилсалициловая кислота. Совместно может приниматься «Дипиридамол» или «Клопидогрел».
• Комбинированная группа лекарственных средств. Хроническая ишемия мозга 2 степени и декомпенсационной стадии требует усиленной медикаментозной терапии, поэтому часто назначаются препараты комбинированного действия. Комплексные препараты: «Винпоцитин», «Пирацитам» (совместно с «Циннаризином» или «Винпоцитином»), «Пентоксифиллин», «Нитроглицерин».

Все лекарственные средства применяются курсами. Схема терапии может быть определена только лечащим врачом. Не следует самостоятельно определять дозировку или длительность курса приема. Нарушения в системе медикаментозной терапии могут спровоцировать ускорение процесса поражения мозговых клеток.

Хирургическое лечение

При ишемии ГМ хронического типа хирургическое вмешательство требуется в случае поражения магистральной мозговой артерии или если артерии закупорены тромбами (бляшками). Операция может также проводиться в целях устранения провоцирующих причин, связанных с развитием заболеваний сосудов (например, при деформации и изменении направления).

При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы

Хирургическое вмешательство для восстановления кровотока выполняется методом стентирования либо эндартерэктомии. При первой стадии операция не требуется. В случае если хроническая ишемия головного мозга 2 степени не поддается лечению, а продолжает прогрессировать, допустимо назначение оперативного вмешательства с целью устранения причины патологии сосудов, связанных с нарушением кровоснабжения ГМ. На третьей стадии болезни операция может быть рекомендована только в целях предупреждения инсульта и уменьшения скорости прогрессивности патологического процесса. Восстановить пораженные мозговые клетки удается в исключительных случаях.

Для ХИМ характерно постепенное прогрессирование, поэтому, чем раньше выявлена патология, тем больше шансов избежать дальнейшего поражения мозга, грозящего полной ликвидации личности и развитием физиологических нарушений, следствием которых становится инвалидность. В целях предупреждения ишемии рекомендуется придерживаться нескольких советов специалистов:

• По возможности нужно исключить влияние внешних негативных факторов (стрессы, неправильное питание, вредные привычки и т. д.).
• При появлении заболеваний, связанных с сосудистой системой и кровообращением, требуется своевременное лечение и постоянный контроль.
• Для хорошей циркуляции крови рекомендуются ежедневные прогулки пешком (желательно на свежем воздухе) и занятия спортом.

Не следует игнорировать признаки болезней. Нужно всегда помнить, что клетки головного мозга не восстанавливаются и чем больше запускается патологический процесс, тем тяжелее будут последствия.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: Волгоградский государственный медицинский университет Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный.…