Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?

Под термином «гангрена» подразумевают довольно тяжелую болезнь, протекающую с омертвением (некрозом) тканей на каком-то участке человеческого тела, однако гангрена нижних конечностей занимает лидирующее положение в этом печальном списке, что объясняется частой сосудистой патологией, вызванной рядом причин, как внешних, так и внутренних. Гангрену коротко можно охарактеризовать как вид некроза в тканях , которые соприкасаются с внешней средой. Это – кожа, ткани легких, кишечника, желудка, матки.

Когда погибают ткани?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс : молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

признаки гангрены

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

Воздействие химических и физических факторов:

• Разрывы и размозжение тканей, вызванные обширными травмами;
• Обморожения, как следствие воздействия несвойственных человеку низких температур;
• Глубокие ожоги с повреждением кожных покровов и нижележащих слоев;
• Поражение молнией или электрическим током, когда разряд проходит через тело человека, а на месте выхода ткани сжигаются до черноты;
• Контакт с сильными неорганическими кислотами (концентрированная серная, соляная), которые вызывают коагуляцию белка и расплавляют мышечную ткань.

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Влияние инфекционных агентов

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения , которое является спутником многих патологических состояний:

1. Декомпенсации сердечной деятельности;
2. Эмболий и ;
3. Длительного спазмирования или механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
4. Травмирования сосудов.

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены . Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

• Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
• Истощения или, наоборот, лишнего веса;
• Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
• Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
• Степени , если таковая имеет место;
• Признаков авитаминоза;
• Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Видео: гангрена и курение – болезнь Льва Яшина

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

В отдельную нозологическую форму (как самостоятельное заболевание) выделена анаэробная (газовая) гангрена. В отличие от сухой и влажной, она вызывается определенными возбудителями, имеет свою клиническую картину и крайне серьезный прогноз. Развивается она, можно сказать, молниеносно и, если ее не лечить, то последствия окажутся плачевными.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков. Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной , влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений . Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни . Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом .

… И влажная форма

Влажная гангрена (в народе иногда ее называют мокрой) отличается более тяжелым, чем сухая, течением. Она развивается в тканях, богатых жидкостью в силу множества причин, приводящих к нарушению целостности не только клеток и тканей организма, но порой и целых органов. Стартом возникновения влажной гангрены служит внезапное (острое) нарушение кровообращения. Например, ущемленная грыжа или могут в кратчайшие сроки привести к такому виду некроза, который принято считать самым грозным (и часто смертельным) осложнением основного заболевания.

рисунок: влажная гангрена внутренних органов на примере гангрены легких

Начальная стадия может пройти стремительно, например, при гангрене нижних конечностей она будет выглядеть следующим образом:

1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;

Для «мокрой» формы характерны следующие признаки:

• Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
• Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
• Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
• В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
• Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.

Влажная гангрена чаще грозит людям отечным, имеющим лишнюю массу тела . При попадании в рану гнилостной флоры, в частности, клостридий, широко распространенных в природе, влажная гангрена может перейти в газовую.

Некроз – это заразно?

В большинстве случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens , которая относится к нормальным обитателям кишечника человека и животных, а вне живого организма (в почве) способна в виде спор сохраняться долгие годы. Доказана роль в развитии этого опасного заболевания и других видов клостридий, а также стафилококков, протея, стрептококков и пр.

Таким образом, читатель, вероятно, уже догадался, что, как правило, газовая гангрена является влажной, но не всякая влажная будет называться газовой, поскольку без возбудителя она так и останется проявлением другого заболевания, а не отдельной нозологической единицей .

В таком случае возникает резонный вопрос: коль причиной болезни является инфекция, то заразна ли газовая гангрена и какие ее пути передачи?

Гангрена (даже газовая) не относится к заразным заболеваниям . Для того, чтобы развился подобный процесс, нужно, чтобы непосредственно в размозженную рану попал возбудитель, который запустит механизм распада некротизированных тканей с выделением ядовитых веществ, значительно отягощающих течение болезни. Приблизительно в таком виде можно представить пути передачи гангрены, а если сказать еще проще, то любая обширная травма при попадании грязи, песка, фекалий может закончиться газовой гангреной. Обычно ее причиной становятся раны с размозжением – огнестрельное или ножевое ранение, сдавление тяжелыми предметами и другие повреждения мышечной ткани.

Возможная причина развития газовой гангрены – попадание инфекционного агента в операционную рану

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Редкие, но крайне опасные формы

Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой

Врачи называют ее Номой. Оказывается, это ни что иное, как гангрена лица. Очень редкая болезнь, которая поражает преимущественно детский возраст . Влажную гангрену на щеках и в полости рта считают осложнением скарлатины или кори у ослабленных детей, однако есть случаи, этиология которых так и осталась невыясненной, поэтому основная роль в развитии некроза на лице все-таки отводится снижению иммунитета. Гангрена лица у взрослых также связана с истощением, снижением защитных сил, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, когда живущие в организме сапрофиты, становятся для него патогенными. А, кроме того, ведь не исключается присоединение анаэробной инфекции и другой патогенной микрофлоры.

гангрена лица – нома

Симптомы гангрены развиваются бурно, прогноз болезни очень серьезный, лечение симптоматическое, однако, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Болезнь, которую описал Фурнье

Многие даже и не слышали, что существует вид некроза, поражающий мужские половые органы (мошонку, яички, промежность), называемый гангреной Фурнье. Это заболевание впервые описал в конце 19 века французский врач и, как принято, болезнь была названа его именем. А, впрочем, названий она имеет много, ее именуют некротизирующим фасцитом половых органов, флегмоной промежности, гангренозной мошонки… И это не весь список.

Гангрена Фурнье – очень страшный инфекционный процесс, отличающийся высокой смертностью, имеющий различные варианты течения (влажный и газовый) в зависимости от причины его возникновения. Вызывать подобный вид некроза может анаэробная флора, стрептококки, эшерихии, протей, стафилококки, энтеробактерии.

Развитию некроза в таких деликатных местах способствуют травмы промежности, хронические заболевания (анальные трещины, сахарный диабет, алкоголизм), лечение гормональными препаратами.

Болезнь Фурнье развивается стремительно с нарастанием симптомов гангрены:

• Появляются интенсивные боли в половых органах, они становятся крайне чувствительными к любому прикосновению;
• Кожа над пораженными участками приобретает темно-красный цвет, начинается омертвение с выделением гноя.
• Лечение не допускает отлагательства, сводится к немедленному оперативному вмешательству и назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Как обойтись без ампутации?

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку , где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия. Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит , который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации

Лечение в хирургическом стационаре

Этот раздел публикуется отнюдь не в качестве руководства к действию, а как напоминание о серьезности этого заболевания , с лечением которого может справиться только квалифицированный специалист. И то, к сожалению, не всегда…

Тактику лечения, как правило, определяет вид некроза. И если сухая форма еще может подождать при проводимой консервативной терапии, то влажная, а тем более, анаэробная (газовая), ждать не будет. Они требуют немедленного хирургического вмешательства и целого комплекса послеоперационных мероприятий, естественно, в стационарных условиях, которые держатся, как говорят, «на трех китах»:

1. Устранение и санация очага некроза;
2. Проведение дезинтоксикационной терапии;
3. Восстановление функциональных способностей органов и систем, включая центральную нервную систему.

Устранение раневого очага осуществляют путем оперативного вмешательства (некрэктомия или ампутация) с применением глубокого (интубационного) наркоза и релаксантов. Схема операции довольно обширная, сложная и ответственная, поэтому нелишним в иных случаях будет привлечение смежных специалистов (травматологов, ангиохирургов).

После операции больному назначаются:

• Антибиотики (внутривенно, внутримышечно, местно) в максимальных дозах;
• Инфузионная терапия, предусматривающая доставку необходимого количества витаминов, белков, электролитов;
• Лечение кислородом под давлением (гипербарическая оксигенация), которое пагубно влияет на инфекцию, способствует детоксикации организма, препятствует образованию новых токсических веществ, стимулирует иммунитет больного;
• Сердечно-сосудистые препараты, иммуномодуляторы, плазмаферез;
• По показаниям для ликвидации рефлекторного спазма коллатералей производятся новокаиновые блокады;
• Перевязки осуществляются с соблюдением всех правил хирургической обработки в условиях стерильности.

Ввиду того, что уход за пациентом требует особой ответственности в плане санитарно-эпидемиологического режима, что невозможно в домашней обстановке, лечение открытой раневой поверхности осуществляется только в условиях хирургического стационара!

Если до больницы далеко…

Россия большая, поэтому неудивительно, что есть отдаленные районы, где в поликлинику не побегаешь. Люди там во все времена старались справиться сами, так привыкли и так продолжают жить дальше. Однако, следует заметить, что если человек знает, что у него сахарный диабет, то так или иначе он посещает врача-эндокринолога в райцентре. Лечащий врач назначает консультации других специалистов для выяснения полной картины течения заболевания, поэтому если начинается гангрена, то обычно это становится известно и самому доктору, и больному. Тем не менее, многие люди (особенно пожилого возраста) настойчиво отказываются от госпитализации и уверяют, что будут лечиться народными средствами, поскольку некоторый опыт в этом деле уже имеют.

Конечно, можно понять человека в такой ситуации, однако и он должен со всей ответственностью отнестись к проблеме, ведь, наверняка, лечащий врач информирует пациента о сложности заболевания. В случае сухой гангрены пациент, применяя мази, назначенные официальной медициной, и народные средства, может протянуть некоторое время , но при влажной гангрене никакие домашние лекарства не помогут . Больница находится далеко, но ведь вызов «скорой» на территории России никто не отменял. Больной должен помнить, что для него – «промедление смерти подобно».

Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки

В случаях, когда все еще не так плохо (трофические язвы, пролежни) с согласия врача больные проводят лечение в домашних условиях, благо сейчас можно найти сколько угодно рецептов, содержащих народные средства. Однако при этом не следует забывать, что аптечная сеть предлагает лекарственные препараты направленного действия, проверенные и допущенные к применению:

1. Содержащие антибиотики (мазь левомеколь);
2. Активирующие клеточный метаболизм и способствующие регенерации пораженных тканей (солкосерил желе);
3. Обладающие антибактериальным действием, очищающие рану и даже удаляющие участки некроза, правда, если они небольшие (мазь ируксол).

Издавна известная, созданная еще в 1927 году, мазь Вишневского, кстати, своей популярности так и не потеряла, поэтому многие люди, особенно старших поколений, предпочитают именно ее. Что ж, можно и линимент бальзамический, если не смущает запах, но вряд ли человек станет обращать внимание на подобные мелочи, если нужно бороться с серьезными проблемами. Мазь обладает замечательными свойствами, сочетая в себе и антибактериальный компонент, и регенерирующий, и очищающий.

Лекарства от природы и народа

Лучшим лекарством от гангрены в народе считается мазь, приготовленная на основе пчелиного воска . В ее состав входит, кроме кусочка воска, размером приблизительно 20 см 3 , рафинированное подсолнечное масло (200-250 граммов) и половина яичного желтка, сваренного вкрутую. Воск растапливается, масло доводится до кипения, все смешивается и в еще бурлящую смесь постепенно добавляется желток. Домашнее лекарство процеживается, охлаждается и отправляется в холодильник. Говорят, что если делать из подогретой смеси компрессы на больное место через каждые два часа, то все как рукой снимет.

Очень хвалят люди золотой ус , пропущенный через мясорубку и разведенный спиртом в равных частях, применяют рецепты из окопника, диабетическую стопу пробуют вылечить соленой мякотью листьев алоэ (лист алое + 9 частей поваренной соли).

Много проблем родственникам людей, нуждающихся в постороннем уходе, создают пролежни. Лежачие, парализованные больные, находятся в стационаре лишь в период , а на реабилитацию возвращаются домой. К несчастью, часто не на своих ногах, чтобы затем в постели проводить месяцы и даже годы. Пролежни по-другому называют трофоневротическим некрозом, то есть, они тоже представляют вид гангрены, с которой в большинстве случаев приходится бороться именно в домашних условиях. Конечно, чтобы не началось омертвение тканей в местах наибольшего давления, человека нужно чаще поворачивать, смазывать проблемные части тела камфорным спиртом, менять постельное и нательное белье.

В заключение, хочется еще раз предостеречь пациентов: не затягивайте болезнь, особенно, если есть к ней предпосылки . Лечиться в домашних условиях можно и нужно, однако совсем пренебрегать рекомендацией врача тоже не следует, ведь не все виды гангрены относительно благоприятны, она может развиваться бурно и непредсказуемо, поэтому очень важно остановить ее, пока не поздно.

Одной из наиболее тяжелых хирургических патологий является гангрена. Гангрена – омертвение тканей, которое довольно часто сопровождается изменением цвета тканей на землисто-серый/черный. В случае несвоевременного лечения или большой площади поражения, 62% пациентов остаются инвалидами, а 32% и вовсе погибают. Для того чтобы снизить неблагоприятный показатель исходов, нужно отчетливо знать первые признаки заболевания, для того чтобы предварительно самостоятельно диагностировать его и немедленно обратиться к врачу.

Нужно отметить, что гангрена способна возникать на конечностях (руках или ногах), в области лица, на туловище, в некоторых внутренних органах (аппендикс, кишечник, легкие). Каждой из частей организма соответствует характерный вид гангрены. Эти виды также нужно дифференцировать, поскольку от этого в значительной степени зависит тактика дальнейшего лечения и последующего прогноза.

Классификация гангрены

На основании типа повреждения ткани выделяют 4 вида гангрены:

Сухая – является наиболее благоприятной формой болезни, особенностью которой является то, что процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах области поражения (предплечье, палец, голень). Орган при этом приобретает характерный «мумифицированный» вид – несколько сморщенный, лишенный влаги, плотный.

Влажная – вид гангрены, который имеет выраженный процесс гниения. Пораженная область становится размягченной и набухает вследствие отека, появляется характерный гнилостный запах.

Газовая гангрена (безвоздушная/анаэробная инфекция) – несмотря на то, что она является разновидностью влажной гангрены, ее принято выделять в отдельную форму. Ее развитие происходит только при наличии определенных условий, а именно микроорганизмов (микробов клостридий). Этот вид гангрены является наиболее опасным для жизни, поскольку ему характерно быстрое распространение по здоровым тканям, что сопровождается сильной интоксикацией организма.

Пролежень – это гангрена мягких тканей (собственно кожи и подкожной клетчатки), развивается вследствие постоянного давления на одну область. В большинстве случаев возникает у больных, которые не способны менять положение тела несколько раз в сутки.

У детей с ослабленным иммунитетом (при врожденном ВИЧ, на фоне другого заболевания, после перенесенной инфекции) выделяется еще и пятый вид гангрены – «нома». Она также является одной из форм влажной гангрены, при которой наблюдается омертвение тканей лица: жировой клетчатки, десен, щек, губ. Подавляющее большинство таких случаев заканчивается летально.

Для каждого из видов этой патологии существуют свои характерные причины. Зная их, можно заранее заподозрить гангрену, что повышает шансы на излечение.

Причины гангрены

Несмотря на распространенное мнение, гангрена способна возникать не только после огнестрельных ранений или повреждений конечностей. Также омертвение тканей может возникнуть вследствие обтурации (закупорки) различных сосудов бляшками и тромбами, поражений нервной системы конечностей, на фоне некоторых инфекций. Своевременное определение причины позволяет предположить форму патологии и подобрать соответствующее лечение.

Вид гангрены	Причины, которые предшествуют чаще всего	Наиболее подверженные органы
	Сыпной тиф – в некоторых случаях эта патология вызывает сухую гангрену туловища, чаще всего по бокам. Полинейропатия – нарушение нервной проводимости конечностей, при котором страдают стопы и кисти. Болезнь Рейно – разрушение нервов или сосудов, которые обеспечивают работоспособность конечных отделов ног и рук. Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, которые в силу профессии подвергаются постоянному контакту с вибрацией (работа чеканкой, асфальтоукладчиками, бетономешалкой, отбойным молотком). Гангрена развивается вследствие спазма сосудов, которые питают нервы конечностей, и как следствие нарушения трофики тканей. Атеросклероз – образование тромба на стенках артерий, который в дальнейшем полностью закрывает просвет сосуда. Поражение рук чаще всего возникает при тромбозе плечевой артерии. Сухая гангрена нижних конечностей возникает на фоне тромбоза бедренной или подколенной артерии.	Любые участки конечностей (голень, стопа, кисть, палец).
	Пневмония, которая вызвана атипичными микробами (Синегнойной палочкой, Бактериоидами, Клостридиями), у пациентов с ослабленным иммунитетом может стать причиной гангрены легкого. Тромбоз артерий, которые питают кишечник (мезентериальные). Холецистит или аппендицит, которые не прооперированы своевременно. Ущемление грыжи (может стать причиной гангрены участка кишечника). Глубокие ожоги (стадии IV, IIIb) и обморожения (стадии IV, III). Диабетическая стопа – гангрена, которая развивается при сахарном диабете, обычно поражает пальцы на ногах и стопы. Она обусловлена сильным нарушением кровоснабжения (трофики) этих тканей на фоне ослабленного иммунитета. Благодаря этим факторам гнилостные микробы очень быстро присоединяются к поврежденным тканям.	Конечности (в большинстве случаев стопы). Внутренние органы: желчный пузырь; кишечник;
Газовая гангрена (газовая, безвоздушная или анаэробная инфекция)	Причина только одна – наличие достаточно глубокой раны, которая впоследствии была инфицирована клостридиями (бактерии, которые живут в анаэробных условиях) Но для развития газовой гангрены нужен ряд следующих условий: рана должна затрагивать жировую клетчатку или мышцы; ткани должны плохо кровоснабжаться, поскольку клостридии требуют безвоздушной среды; закрытие раны способствует дальнейшему распространению микробов, поскольку приток кислорода к ране значительно сокращается.	Кожа, подкожная клетчатка и мышцы в любых участках организма. В большинстве случаев распространяется с ног или рук.
Пролежень	Для того чтобы возник полноценный пролежень, достаточно 60-70 часов постоянного давления на ткани. Наибольшую опасность в плане формирования пролежней испытывают пациенты с такими патологиями: злокачественной опухолью; выраженной почечной/печеночной недостаточностью; кардиогенным шоком.	Мягкие ткани в области лопаток, тазобедренных суставов, позвоночника, крестца.
	Эта форма гангрены возникает преимущественно у детей ослабленных инфекцией. Чаще всего это краснуха, менингиты, корь.	Ткани десен, губ, щек и глубоких клеточных пространств лица.

При постановке точного диагноза нужно учитывать симптомы гангрены, которые тревожат больного. Они могут помочь определить форму патологии и дают возможность сориентироваться при первичной диагностике.

Симптомы гангрены

В зависимости от вида патологии, могут преобладать местные симптомы (изменения тканей) или признаки интоксикации организма (нарушение сознания, слабость, температура). Существенно отличается и способность форм гангрены распространяться на близлежащие ткани. Эти моменты должны учитываться при подборе лечения и скорости его проведения, поскольку в некоторых случаях даже несколькочасовое промедление может стать причиной летального исхода.

Симптомы сухой гангрены

Поскольку эта форма заболевания развивается в ответ на нарушение питания ноги или руки, то в первую очередь проявляются признаки нарушения недостаточности кровообращения. К ним можно отнести:

Ощущение «мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее участке (голени/предплечья, кисти/стопы, пальцы). Возможно возникновение острых болей, которые стихают в состоянии покоя.

Ощущение слабости в конечности. Проявляется при нагрузке (перенос тяжелых предметов, кистевой хват – руки, подъем по лестнице, бег, долгая прогулка).

Похолодание и бледность в том участке кожи, который страдает от недостатка кровоснабжения.

Перемежающая хромота довольно часто является предшественником гангрены нижних конечностей.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько несложных приемов для конечностей:

Поднимите руки над головой и попеременно сгибайте кисти. В случае нарушения проходимости артерий начнет проявляться слабость в конечности и бледность кожных покровов, боль и чувство «ползающих мурашек».

Находясь в положении на спине, поднимите ноги под углом 40-45 градусов. Появятся соответствующие симптомы. Больные не способны удерживать ноги в таком положении дольше 20-25 секунд. При помощи этого упражнения можно заподозрить развитие гангрены нижних конечностей.

Эти способы являются наиболее простыми для оценки состояния артерий конечностей. Они позволяют определить кровенаполнение сосудов в домашних условиях, но их нельзя назвать точными.

В случае полной закупорки артерии описанные выше симптомы сменяются признаками омертвения тканей. Конечность приобретает характерный внешний вид, по которому можно диагностировать «сухую гангрену». В большинстве случаев отмечаются такие изменения:

почернение тканей – цвет является важным диагностическим признаком, поскольку при наличии других форм патологии преобладает землисто-зеленая или синюшная окраска (исключением является нома);

уменьшение размеров конечности, которая пострадала от гангрены – такой признак легко обнаружить в ходе измерения симметричных частей руки или ноги;

отсутствие потоотделения и сильная сухость в месте поражения;

на фоне потери жидкости ткани приобретают дополнительную твердость;

в омертвевшей части конечности прекращается рост волос и ногтей.

Боль пациент не ощущает, поскольку нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с пораженными тканями. Общие симптомы (тошнота, снижение или потеря аппетита, головокружение, температура) не выражены, поскольку организм предотвращает проникновение токсинов в кровяное русло и распространение болезни. За счет этого очень отчетливо прослеживается граница между поврежденной и здоровой кожей.

В редких случаях, очаг сухой гангрены самостоятельно отделяется от конечности, что можно прировнять к выздоровлению. Но не стоит рассчитывать на такой исход и ждать, когда патологический очаг самостоятельно отделится. При определении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу, который и определит подходящую тактику лечения.

Симптомы влажной гангрены

Отличительной чертой этой формы гангрены является то, что она способна поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом патология сопровождается симптомами не только местного характера, но и общей реакцией организма на инфекцию. Это можно объяснить наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют в случае с сухой формой. Эти патогенные микроорганизмы постепенно разрушают ткани человека, при этом выделяя токсины в кровоток. Чаще всего болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки тела, поэтому и прогноз более благоприятный, чем при анаэробной гангрене.

Местные проявления гангрены

Наиболее частыми местными симптомами при влажной гангрене конечностей являются:

снижение температуры поврежденных участков;

постоянная острая боль в инфицированной конечности, возникающая на фоне раздражения рецепторов тканей, окружающих патологический участок;

пастозность и отечность инфицированной части ноги или руки;

появление характерного гнилостного запаха в области поражения;

изменение цвета ткани на темно-лиловый или синюшный, при этом нельзя провести четкую границу между пораженной тканью и здоровой. Переходная область определяется по таким признакам: наличие болезненности, повышение местной температуры, покраснение кожи.

Аналогичные симптомы также наблюдаются и при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, наблюдается нарушение работы сосудов. Типичным проявлением является недостаточность кровоснабжения стопы, что приводит к легкому проникновению в любую рану инфекции. Поскольку нарушены защитные процессы, у пациентов могут присутствовать симптомы гангрены ноги.

Для предотвращения такого исхода, нужно систематически обрабатывать пораженное место растворами антисептиков (Бриллиантового зеленого, «Фукорцином») и заживляющими средствами («Левомеколь») даже в случае с наличием небольших ран. Также должен накладываться бактерицидный пластырь или повязка. Если на протяжении 48 часов улучшения не наступают, нужно немедленно обращаться к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов может проявляться по-разному, в зависимости от места локализации процесса. Чаще всего поражаются: желчный пузырь, кишечник, легкие.

Пораженный орган	Характерные симптомы
Кишечник	Сильная острая боль по всей поверхности живота, при этом больной не способен показать эпицентр боли. Повышение температуры тела до 38-40ºС. Постоянная тошнота и приступы рвоты. Отсутствие стула.
Желчный пузырь	Симптомы соответствуют симптомам гангрены кишечника, поскольку довольно часто на фоне гангрены желчного пузыря возникает инфицирование брюшины (перитонит).
Аппендикс	Влажной гангрене кишечника предшествует симптоматика острого аппендицита, которая заключается в следующих признаках: Запор/понос. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Постоянная боль средней и сильной интенсивности, ноющего характера. Чаще всего боль возникает в верхней части живота и постепенно мигрирует в область правой нижней части брюшины. О развитии гангрены говорит резкое исчезновение боли на период от 3 до 8 часов, после чего боли усиливаются. Дополнительные симптомы: Высокая температура 40ºС. Постоянная тошнота. Отсутствие стула. Напряжение мышц живота.
	В течение первых 7-10 дней симптоматика может заключаться в периодическом влажном кашле с небольшим выделением мокроты. Может присутствовать кровохаркание. В период разгара при гангрене легкого наблюдаются такие симптомы: Одышка разной степени выраженности. Одышка прямо пропорциональна площади поражения легкого. В большинстве случаев возникает на фоне физических нагрузок. Частое кровохаркание. Боли в груди, которые усиливаются при чихании, кашле, смехе. Носит, в основном, острый характер и проявляется с двух сторон. Кашель с выделением большого количества мокроты – литр за сутки. Мокрота имеет серо-землистый или зеленый цвет, вязкая, с сильным гнилостным запахом.

Симптомы общего характера

Независимо от места расположения влажной гангрены у больного наблюдаются общие симптомы. Их развитие связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности патогенных гнилостных микробов. Нужно отметить, что у пациентов с заражением внутренних органов и номой состояние более тяжелое.

Симптомы имеют неспецифический характер, поскольку возникают при большинстве инфекционных патологий. Наиболее часто пациентов тревожат:

усиление потоотделения;

головокружение и постоянная тошнота;

снижение или потеря аппетита;

слабость;

у детей до шести лет могут проявляться судороги, поскольку их иммунитет не способен справиться с такой тяжелой патологией;

повышение температуры до 38-39ºС. При гангрене органов брюшной полости температура может подниматься до 40ºС, вследствие перитонита.

У людей старческого возраста симптомы выражаются в меньшей степени, поскольку организм не способен правильно реагировать на наличие инфекции.

Симптомы анаэробной гангрены

Самой тяжелой формой заболевания является анаэробная или безвоздушная гангрена. Главным ее отличием от влажной формы является то, что инфицирование тканей происходит не простыми гнилостными бактериями, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут существовать только в безвоздушной среде, поэтому отлично развиваются в закрытых ранах и на мертвых тканях. Клостридии выделяют более опасные токсины, при помощи которых разрушается кожа, жировая клетчатка и мышцы вокруг участков роста бактерий. Микробы способны быстро распространяться по инфицированным конечностям и провоцировать сильную интоксикацию организма.

Участок, который заражен специфическими анаэробными микроорганизмами, приобретает характерный внешний вид:

Выраженная отечность тканей, постоянно усиливающаяся. При прощупывании наблюдается пастозная консистенция конечности.

Симптом Мельникова. Для того чтобы выявить нарастание отечности, применяется довольно простая методика. Конечность обвязывают ниткой или полоской ткани, при этом оставляют зазор между тканью и кожей в пределах 1-2 см. Если отек будет нарастать – узел начнет врезаться в ткани больного. В случае с анаэробной гангреной для этого достаточно нескольких часов.

Холодная бледная кожа. Могут появляться красноватые или синие пятна вокруг раны.

Ощупывание инфицированной конечности позволяет почувствовать характерный только для безвоздушной гангрены «хруст» (крепитацию).

Если в ране просматривается мышца, то ее вид похож на вареное мясо: беловатый оттенок, бледность с расслоением волокон.

Из раны может выделяться мутная жидкость, имеющая зловонный запах, бурого или зеленоватого цвета.

При анаэробном заражении признаки общего характера всегда превалируют над местными симптомами. Как правило, именно сильная интоксикация организма и становится причиной смертельного исхода. Типичными проявлениями интоксикации организма токсинами клостридий можно назвать:

Тахикардия – пульс растет до 100-120 ударов в минуту. Больной может ощущать сердцебиение.

Артериальное давление в большинстве случаев снижается ниже 170/70 мм.рт.ст., дополнительное снижение на 30 мм.рт.ст – неблагоприятный признак.

Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает облегчение.

Нарушение сознания (возможно появление бреда) и сна.

Повышение температуры тела до 39-41ºС.

Сильная слабость вплоть до адинамии (невозможность совершать самостоятельные движения).

Также может присутствовать поражение головного мозга, печени и почек токсинами микробов. Если не приняты своевременные меры по улучшению общего состояния пациента, вероятность смерти от заражения токсинами анаэробного происхождения очень высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форме патологии развивается постепенно. На начальной фазе патологии кожа, на которую оказывается постоянное давление, приобретает бледный оттенок. Несколько снижается болевая и температурная чувствительность участка кожи. Спустя 2-3 суток возникает отек тканей. Может присутствовать почернение небольших участков ткани, что практически достоверно говорит о начале гангрены.

Профилактика пролежней. Для того чтобы предотвратить возникновение этой формы гангрены, достаточно убрать давление на эти участки тела. Для этого больного стимулируют к движению (сидячие позы, перевороты с одного бока на другой), выполняют массаж наиболее опасных участков (по ходу позвоночника, между лопатками, крестец). Вместо обычного кроватного матраса используют противопролежневые модели.

Если не выполняется адекватное лечение пролежня, спустя несколько суток начинает присоединяться инфекция. Этот процесс приводит к проявлению общих симптомов (усиленное потоотделение, тошнота, рвота, слабость, повышение температуры до 38-39ºС).

Диагностика гангрены конечностей

Поставить диагноз такого недуга можно даже на основании жалоб пациента и результатов осмотра. Дополнительная диагностика требуется в первую очередь, для того чтобы оценить общее состояние больного и установить патогенный микроб и его чувствительность к препаратам группы антибиотиков. Для этого выполняют:

Общеклинический анализ крови – повышение уровня лейкоцитов (выше 10*10 9 /л) и повышение СОЭ (более 20). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*10 9 /л) – плохой признак, поскольку он демонстрирует несостоятельность иммунитета больного.

Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания в крови С-реактивного белка более 10 мг/л. Увеличение количества Мочевины (более 8 ммоль/л) и Креатинина (более 110 мкмоль/л) при анаэробной гангрене является одним из неблагоприятных признаков, поскольку может говорить о развитии почечной недостаточности.

Клинический анализ мочи – претерпевает изменения только в случае анаэробной гангрены. Возможно появление примеси глюкозы или белка. О начале развития почечной недостаточности будет говорить снижение плотности мочи (менее 10-15), Мочевины (менее 20 г/сут), Креатинина (менее 0,5 г/сут).

Для определения вида бактерии, находящейся в ране, выполняют бактериальный посев мазка инфицированного участка. Однако с результатами исследования можно ознакомиться только спустя неделю.

Проба Бете. Чтобы быстро определить вид гангрены, можно воспользоваться методом Бете. Он заключается в следующих действиях: из раны выполняют забор тканей и помещают их в 4-6% раствор натрий хлорида. Если ткань всплывет, значит в ней присутствует газ. Это и является одним из признаков анаэробной гангрены.

Если вид гангрены не удается определить при помощи осмотра (к примеру, анаэробная или влажная) выполняют рентген инфицированной конечности. При наличии на снимке пузырьков – это является достоверным признаком анаэробного процесса.

Диагностика гангрены внутренних органов

Подтвердить гангрену с такой локализацией не удается определить при помощи данных осмотра и опроса. Исключением является ущемление грыжи. Для постановки диагноза нужно выполнить такую диагностику:

Пораженный орган	Диагностические процедуры
Желчный пузырь	В большинстве случаев инструментальная диагностика при гангрене желчного пузыря или аппендикса не проводится. Это объясняется характерным проявлением аппендицита или холецистита: пациента длительное время до 7 суток тревожат острые боли; затем на небольшой промежуток времени (около 12 часов) боли стихают, и пациент думает, что выздоровел; В большинстве случаев пациенты обращаются за врачебной помощью только на третьем этапе, когда развивается перитонит.
Аппендикс
Кишечник	Если гангрена не возникла вследствие ущемления грыжи, диагностировать патологию помогут эндоскопические методы: лапароскопия – специальный инструмент с камерой вводят через небольшой разрез на передней стенке живота; колоноскопия – введение специального инструмента через прямую кишку.
	Бронхоскопия – выполняется при помощи бронхоскопа (эндоскопического инструмента). Он представляет собой тонкую эластическую трубку, которая вводится в бронх для его осмотра. Выполняют под наркозом. Рентген грудной клетки или КТ – присутствуют рентгенологические фокусы неправильной формы. Воздушность легкого снижена, что на снимке проявляется затемнением. Расшифровкой снимка должен заниматься квалифицированный врач.

После постановки окончательного диагноза «Гангрена» больной немедленно помещается в стационар и подвергается комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство является единственным способом устранения гангрены конечностей. При влажной и сухой форме в большинстве случаев выполняют ампутацию пораженного участка (голени, стопы, кисти). Наличие выраженных симптомов интоксикации является прямым показанием к вливанию кристаллоидов (0,9% хлорида натрия или раствора Рингера) и назначение антибиотиков. При этом противомикробная терапия должна быть широко направленной, поскольку определить вид возбудителя на ранних стадиях практически невозможно.

Если есть малейшая возможность, то врачи пытаются сохранить инфицированную ногу или руку. Лечение газовой гангрены, располагающейся преимущественно на ногах, без ампутации проводят постепенно. Для этого все омертвевшие ткани раны осторожно удаляются. Операцию дополняют лампасными разрезами – длинные продольные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки для обеспечения постоянного притока воздуха. Благодаря этой процедуре уменьшается рост и распространение анаэробных бактерий. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, внутривенные вливания кристаллоидных растворов (около 4-5 литров/сутки) и противогангренозную сыворотку.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер лечение патологии нижней или верхней конечности выполняют по методу ампутации. Эта процедура может быть выполнена только до момента распространения инфекции на туловище.

Терапия гангрены внутренних органов должна проводиться по аналогичным принципам:

иссекаются все участки омертвения тканей (часть легкого, аппендикс или желчный пузырь);

устраняют симптомы интоксикации (внутривенные вливания растворов натрий хлорида или Рингера);

назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз для пациента зависит от того, с какой скоростью распространяется инфекция, в каком состоянии он поступил в отделение и насколько своевременно была оказана помощь.

Прогноз

Несмотря на относительно благоприятный прогноз при влажной и сухой гангренах, они довольно часто приводят к получению пациентом инвалидности вследствие ампутации конечностей. Исключением является нома, которая отличается выраженной интоксикацией и в 90-95% случаев заканчивается смертью пациента.

Газовая форма гангрены протекает в более тяжелой степени, поскольку может поражать внутренние органы. По статистике, смерть при ней наблюдается в 30-40% случаев.

Гангрена желчного пузыря и аппендикса при условии проведения адекватной терапии практически всегда имеют благоприятный исход. К огромному сожалению, некроз участка кишечника оставляет заметный след на дальнейшей жизни пациента, поскольку после операции нужно принимать ряд лекарственных препаратов, регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и пожизненно соблюдать диету.

Гангрена легкого заканчивается летально в 25-30% случаев. После крупного оперативного вмешательства для удаления части легкого или полной резекции одного из легких, остаются симптомы легочной недостаточности, пациент на всю жизнь остается подверженным инфекционным заболеваниям легочной ткани.

Отвечая на вопрос о продолжительности жизни после излечении гангрены нужно сказать, что гангрена не оказывает влияния на длительность жизни пациента, а только влияет на ее качество.

Гангрена – это болезнь, при которой довольно часто, даже при адекватном лечении, пациент рискует остаться инвалидом или вообще не выжить. Большая вероятность неблагоприятного для жизни исхода заболевания характерна при запоздалом обращении к доктору, для детей, для ослабленных пациентов. Это заболевание намного проще профилактировать, чем пытаться излечить. Для профилактики достаточно своевременно выполнить дезинфекцию раны или обратиться за специализированной помощью.

Гангренозное поражение руки, а также пальцев, расположенных на верхних конечностях, происходит в результате механического повреждения целостности кожного покрова, попадания в рану инфекционных возбудителей гнойно-вопалительных процессов, ишемической болезни сосудов, либо же наличия других сопутствующих заболеваний, нарушающий стабильное кровоснабжение руки. Сама природа развития гангрены пальцев рук и более высоких отделов конечности, представляет собой постепенное отмирание клеток здоровых мягких и эпителиальных тканей, что в конечном итоге приводит к почернению кожного покрова. Мертвые участки рук, становятся темными в результате процесса разложения запекшейся крови и образования химического вещества под названием сульфид железа. Лечение патологии предусматривает прием сильнодействующих антибактериальных препаратов и хирургическое вмешательство с санацией больной части руки и пальцев, либо же их ампутации.

Симптомы гангрены руки на начальной стадии и диагностика

на фото гангрена руки и пальца

Первичные признаки развития заболевания во многом зависят от того, при каких обстоятельствах оно было приобретено. Также не мало важен тип некротического процесса, так как , и проявляют себя совершенно по-разному, даже если их этиология изначально была единой. В целом же выделяют следующие симптомы начала развития гангрены, которые можно отнести к категории общих.

Изменение цвета пальцев руки

Как правило, болезнь начинается с самых отдаленных участков конечности, до которых кровь доходит в самую последнюю очередь. Сначала начинает белеть пучка пальца (одного или же сразу нескольких, если болезнь затронула большой объем мягких тканей). Кожа меняет свой естественный телесный оттенок на безжизненно бледный. Даже в условиях теплой комнатной температуры воздуха палец или сегмент руки до самой кисти остается белым и не подает признаков того, что под кожей в кровеносных сосудах циркулирует кровь.

Нарушение теплового обмена

В будущем очаге гангренозного поражения температура тела намного ниже, чем по всей остальной части руки. Это ощущается даже без использования градусника. Во время прикосновения больной верхней конечности бледная кожа абсолютно холодная и это также еще один явный признак нарушения кровоснабжения, который является предвестником дальнейшего отмирания клеток мягких тканей.

Боль в мышцах

По мере того, как клеточный материал руки и пальцев не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, внутри мышечных волокон начинаются патологические химические реакции, накапливаются вещества, относящиеся к группе свободных радикалов, вызывающие местное отравление организма. В результате этого процесса образуется локальное воспаление, которое начинает нарастать и организм сигнализирует об этом ноющей болью, которая носит периодический характер.

Крепитация руки

В медицинской терминологии данный симптом подразумевает под собой характерный звук, исходящий от больной гангреной конечности во время того, как врач выполняет пальпацию тканей. В момент надавливания на возможное место развития гангренозного воспаления, слышен специфический хруст, создающий впечатление, что доктор сдавливает не руку больного, а головку капусты или спелый арбуз.

Покраснение и пятна

Часть руки или ее пальцев, которые еще совсем недавно были бледными и абсолютно безжизненными, внезапно начинают менять цветовой окрас. Кожа приобретает насыщенный .

На общем фоне формируются синие пятна, не имеющие четких границ, диаметр которых варьируется от 1 до 5 см.

Это все еще начальная стадия развития гангрены, но все же болевой синдром постепенно начинает нарастать и плавно переходит от ноющего к более острым формам своего проявления.

Повышение температуры тела

Общая температура резко поднимается вверх, хотя признаки простудного заболевания или любых других воспалительных, либо же инфекционных недугов полностью отсутствуют. У больного наблюдается жар, достигающий показателей 39 градусов по Цельсию и выше. Этот первичный симптом свойственен для влажной и газовой гангрены. Сухой тип патологии не вызывает подъем температуры, либо же она находится в пределах 37 градусов и то изредка.

Увеличение лимфатических узлов

Первые признаки воспалительного процесса в тканях руки сразу же отражаются на работе лимфатической системы и ее узловых соединениях. Ближайшие из них, и , переходят в увеличенное состояние и указывают на серьезные проблемы со здоровьем больного, которые только начались, но в ближайшее время будут лишь усугубляться. Конечно же, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Это только начальные проявления болезни. Вся остальная симптоматика, связанная с тотальным почернением тканей руки, интоксикацией организма, образованием язв, гнойными выделениями, отеком тканей и формированием газов в подклеточном слое эпителия - это признаками гангрены, не относящиеся к начальной стадии. Диагностика заболевания состоит в следующих медицинских манипуляциях, выполняемых лечащим врачом-хирургом:

• визуальный осмотр руки, проверка пальцев на чувствительность и рефлекторные реакции;
• рентгенологический снимок верхней конечности с целью определения степени тяжести некротического процесса, а также разновидности гангрены;
• отбор биологического материала для бактериального исследования в виде гнойных масс или сукровицы, если заболевание запущено и присутствуют признаки разложения тканей;
• кровь с вены, пальца, а также сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов при данной патологии и сообщают врачу общее состояние организма пациента.

На основании полученных лабораторных данных, доктор формирует схему лечения, которая будет максимально эффективной в конкретной клинической ситуации. После этого терапия руки и пальцев, больных гангреной, начинается незамедлительно. Рекомендуем прочитать и про .

Причины болезни

Исходя из многолетней медицинской практики в области хирургии гнойных и гангренозных поражений мягких тканей на руках, выделяют 3 основных причины, наличие которых приводит к некрозу верхних конечностей. Заключаются они в следующих факторах.

Нарушение кровообращения

Это так называемая ишемическая причина заболевания, которая заключается в блокировке кровотока, проходящего по магистральным сосудам и питающим мягкие ткани руки. Происходит это в результате глубокого или тотального тромбоза сосудов руки, либо же их засорении кристаллами глюкозы при сахарном диабете или частицами химических веществ в случае употребления инъекционных наркотиков синтетической природы происхождения.

Попадание инфекции

Механическое травмирование руки с нарушением целостности тканей, приводит к тому, что патогенные микроорганизмы, способные к провоцированию гнойных процессов, проникают в раневые поверхности и запускается процесс гангренозного воспаления. Обычно это бывает при глубоких ножевых, осколочных или огнестрельных ранениях. Основные микробы виновники гангрены рук - это , стрептококк, клостридия, протей, синегнойная палочка.

Физическое воздействие

Данная причина возникновения гангрены руки и ее пальцев заключается в получении человеком тяжелых обморожений верхних конечностей, термических ожогов 3-4 степени, контакте с химическими веществами, обладающими агрессивными и разрушающими свойствами (органические кислоты, щелочь).

Какой бы из причинных факторов не спровоцировал развитие болезни, последствия для человека всегда печальные и требующие неотложной медицинской помощи, а ее не оказание приводит к потере руки.

Лечение гангрены кисти и пальцев рук

Принцип терапии данного заболевания достаточно прост и заключается в выполнении хирургом следующих лечебных манипуляций:

• вскрытие больной конечности, очищение ее от скопления гнойных масс и при необходимости отсечение отмерших фрагментов тканей;
• восстановление нормальной циркуляции крови с удалением тромбов, если причина гангрены в ишемической болезни сосудов;
• назначение пациенту ударного курса антибактериальных препаратов, которые эффективны против тех микроорганизмов, которые вызвали инфекционную гангрену травмированной руки;
• или ее пальцев, если всеми другими возможными методами руку спасти так и не удалось.

После устранения процесса некроза начинается длительный период реабилитации пациента, который может занять от 1 до 6 месяцев. Все зависит от того, насколько было тяжелым заболевание и как его перенес организм больного.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев, если лечение было начато во время, то прогноз является вполне благоприятным и пациента ждет полное выздоровление. В этом смысле слова подразумевается и возможная необходимость хирургического отсечения конечности. Если человек слишком долго занимался самостоятельной терапией болезни в домашних условиях, надеясь, что избавится от недуга исключительно собственными силами и народными средствами, то в таком случае возможно наступление летального исхода от интоксикации организма.

Возможное наступление осложнений состоит в развитии у больного следующих отрицательных реакций и сопутствующих заболеваний:

• разрушение клеток иммунной системы избыточным количеством инфекции, что приводит к устойчивому иммунодефициту;
• заражение крови и септические процессы по всему организму;
• почечная недостаточность, возникшая в результате тяжелой интоксикации гнойным воспалением;
• ревматизм сердца и бактериальное поражение его клапанов;
• остеомиелит кости уже ампутированной верхней конечности и необходимость проведения повторной операции с еще более высоким отсечением оставшейся части руки.

Каждое из описанных осложнений гангрены кисти или пальцев рук является тяжелым и ведущим к инвалидности, а иногда даже к наступлению летального исхода.

Профилактика и восстановление

Для того, чтобы никогда не столкнуться с признаками гангрены руки, следует выполнять простые и в тот же момент очень полезные правила, которые помогут сохранить здоровье не только тканей конечности и ее пальцев, но и всего организма.

• отказаться от вредных привычек в виде употребления алкоголя, табака и наркотиков;
• своевременно лечить хронические инфекционные заболевания, особенно, если они локализуются вблизи рук и пальцев;
• контролировать показатели тромбоцитов, повышенный уровень которых приводит к тромбозу крупных вен и артерий;
• следить за уровнем глюкозы в крови, предотвращая развитие сахарного диабета и гангрены, вызванной этим заболеванием;
• при первых симптомах некроза пальцев руки или кисти, сразу же обращаться за помощью к врачу-хирургу и не заниматься самостоятельным лечением.

Процесс восстановления после перенесенной хирургической операции заключается в том, что человек получает усиленное питание. При необходимости принимает назначенные доктором антибиотики, посещает поликлинику для перевязок и профилактического осмотра. Если была выполнена ампутация руки, то по желанию пациента спустя 3-4 месяца после заживления культи, выполняется подборка протеза.

Гангрена – это серьезное заболевание, при котором происходит некроз кожи, подкожных слоев и даже костей в тяжелых случаях. Такая патология может развиться по различным причинам, часто при нарушениях в различных системах организма человека, например, кровеносной, эндокринной, при проблемах с нервной проводимостью.

Гангрена требует обязательного хирургического вмешательства, и чем дольше она не лечится, тем хуже будет исход для пациента, в тяжелых случаях гангрена становится поводом для ампутации конечности. Чтобы не допустить такого, необходимо знать признаки заболевания и вовремя обращаться в больницу и лечиться.

Существует несколько видов гангрены, по структуре ее различают на следующие виды.

Такой тип возникает на одном участке тела, чаще на конечностях, и не распространяется на соседние ткани, поэтому такая гангрена считается менее опасной. Такая патология обычно развивается при воздействии кислоты или при постепенном нарушении кровообращения в конкретной области. В этом случае кожа принимает очень темный или черный оттенок, отчетливо видна граница между больной и здоровой кожей.

Влажная гангрена. Такая гангрена развивается быстро, наблюдается воспаление тканей вокруг самой гангрены, а повреждение имеет фиолетовый, зеленоватый оттенок. Нередко болезнь сопровождается характерными высыпаниями в виде волдырей, наполненных жидкостью. Чаще всего такая патология развивается при щелочных ожогах и быстрой закупорке сосуда тромбом .

В зависимости от причины развития патологии ее разделяют на следующие виды:

• Инфекционная;
• Аллергическая;
• Токсическая.

По механизму развития гангрена бывает молниеносная и газовая. Молниеносная может не проявляться в течение недели после травмы, но как только болезнь начинается развиваться, она быстро прогрессирует. Подобная патология встречается нечасто, но в 30% случаев наступает летальный исход. Газовая гангрена связана с инфицированием раны анаэробными бактериями, в этом случае наблюдается сильная интоксикация, повышение температуры тела, из раны выделяется жидкость при нажатии.

Причины

Многих пациентов, столкнувшихся с таким недугом, интересует, почему началось омертвление тканей . Причины возникновения гангрены зависят от ее вида. Сухая гангрена нижних конечностей возникает по следующим причинам:

• Атеросклероз и тромбоз артерий нижних конечностей ;
• Частое влияние вибрации на организм, например, на предприятии, в этом случае нарушается кровообращение;
• Болезнь Рейно , при которой разрушаются нервные клетки и сосуды;
• Сыпной тиф в тяжелых случаях провоцирует такую патологию как сухая гангрена;
• При полинейропатии происходит нарушение чувствительности конечности.

Влажная гангрена возникает по следующим причинам:

• Диабетическая стопа – это состояние, которое возникает при постоянном повышении сахара в крови, нарушается работа иммунной и кровеносной системы, пропадает чувствительность в ногах и возникает влажная гангрена;
• Ущемление грыжи, в этом случае гангрена возникает на верхней части новообразования;
• Тяжелые ожоги и обморожения ;
• Запущенный аппендицит и холецистит;
• Пневмония.

Газовая гангрена возникает по причине отсутствия лечения глубоких ран, например, огнестрельных и ножевых ранений. Но возникает она в тех случаях, когда микроорганизмы попадают в подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань, а в зоне их размножения практически отсутствует питание тканей. Часто рана закрывается, а микроорганизмы остаются внутри, таким образом развивается гангрена.

Гангрена может развиться и из-за пролежня , достаточно находиться около 4 суток в одном положении, чтобы в местах давления ткань начала отмирать. Более подвержены возникновению пролежней люди с заболеваниями печени и почек, онкологические больные.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида гангрены, но можно выделить ряд общих симптомов, которые свидетельствуют об омертвлении тканей.

Общие признаки гангрены:

• Человека беспокоит боль в пораженной области;
• Ткани принимают несвойственный им оттенок, темнеют, цвет может варьироваться от зеленого и синюшного до черного.
• Омертвевший участок холодный;
• Кожа вокруг пораженной области отекшая;
• Чувствует неприятных запах, исходящий от больной ноги;
• Общее состояние человека ухудшается, появляется слабость;
• Может повышаться температура и возникать лихорадка.

В зависимости от типа заболевания симптомы гангрены могут сильно отличаться, в одних случаях наблюдаются местные боли, а в других сильная интоксикация организма. Кроме того, нужно знать как начинается гангрена, чтобы начать лечение вовремя. Рассмотрим симптомы каждого типа гангрены в отдельности.

Сухая

Сухая гангрена связана с нарушением кровообращения в тканях, поэтому симптомы возникают соответствующие:

• Покалывание и онемение больной ноги , судороги , могут возникать выраженные боли;
• Слабость в пораженной ноге во время движения, например, при прогулке, хождении по ступенькам;
• В области, где нарушен кровоток, кожа становится бледной, мраморной, холодной на ощупь;
• Из-за слабости в ноге человек начинает хромать, что также является признаком патологии.

Из-за недостатка кровоснабжения ткани начинают отмирать, тогда кожа в пораженной области чернеет, становится очень сухой и не потеет, нога укорачивается, а ногти и волосы перестают расти. Со временем кожа высыхает и мумифицируется, и пораженный участок может самоампутироваться, такое обычно происходит с пальцем.

Как правило, при сухой гангрене не наблюдается признаков интоксикации, что свойственно для влажной, так как она развивается медленно и организм успевает выводить токсические вещества. Такая патология болью не сопровождается, это связано с тем, что нервы отмирают вместе с остальными тканями и чувствительность в пораженной области теряется.

Влажная

В отличие от сухой, влажная гангрена может развиваться не только на конечностях, но и во внутренних органах. Довольно часто патология встречается в области стопы, при этом появляются не только местные симптомы, но и общие.

Симптомы влажной гангрены:

• Пораженная область принимает синюшный оттенок;
• Появляется сильный запах разложения;
• Нога вокруг гангрены отекает;
• Края гангрены размыты, воспаляются и окружающие ткани;
• Нога постоянно болит, так как происходит раздражение нервов вокруг гангрены;
• На ощупь пораженные участки становятся холодными;
• Общая температура тела поднимается;
• Пациент отказывается от еды, чувствует слабость, жалуется на головокружения;
• Беспокоит тошнота и рвота;
• Наблюдается усиленное потоотделение;
• У детей часто гангрена сопровождается судорогами.

Газовая

Такая гангрена считается самой тяжелой, так как ткани поражаются газообразующими анаэробными бактериями, которые быстро размножаются даже в закрытых ранах без кислорода, вызывая сильнейшую интоксикацию организма.

При газовой гангрене появляются следующие симптомы:

• Кожа вокруг раны становится бледной и холодной,вокруг нее могут появляться пятна с красным и синим оттенком;
• Вокруг раны виден отек, который усиливается с течением времени;
• При нажатии на рану выделяется жидкость с запахом гниения;
• Мышечная ткань приобретает вареный вид;
• При нажатии на рану слышен характерный хруст;
• Возникает сильная слабость, до такой степени, что пациент совсем не может шевелиться;
• Температура тела повышается до критических показателей;
• Пациента постоянно беспокоит тошнота и рвота;
• Возможно помутнение сознание, бред;
• Наблюдается тахикардия и снижение артериального давления.

Если лечение не было начато, анаэробные бактерии начинают поражать внутренние органы, что приводит к смерти пациента.

Диагностика

Гангрена сопровождается характерными симптомами и признаками, поэтому поставить диагноз не составляет труда, опытный врач при первом осмотре может обнаружить некроз тканей и назначить лечение. Для того чтобы выявить стадии заболевание, изучить тип возбудителя и подобрать правильное лечение, направляют на следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Бакпосев с пораженного участка;
• Проба Бете;
• Рентгенография пораженной конечности.

Если заболевание связано с другой патологией, например, с сахарным диабетом, то пациента направляют к профильному специалисту, в данном случае к эндокринологу. Так как необходимо избавиться от причины гангрены – повышенного сахара, чтобы пациент пошел на поправку.

Лечение

Омертвление тканей нижней конечности в большинстве случаев приводит к ампутации пораженной части, так как мертвые ткани не могут регенерироваться. На начальных стадиях возможно консервативное лечение, врачи назначают препараты для нормализации кровообращения и очищают рану от пораженных тканей, в тяжелых случаях показана ампутация.

При сухой форме врач может первым делом назначить консервативное лечение гангрены. Это препараты, направленные на улучшение кровообращения. Если причиной заболевания стал тромб, то его удаляют или растворяют, чтобы улучшить кровоток.

В это время пациентам показан постельный режим, сбалансированное питание и прием витаминов . Как только гангрена подсыхает, и становится видна четкая граница между здоровыми и пораженными тканями, назначают плановую ампутацию.

Влажная гангрена – это очень опасная для жизни пациента патология, она быстро разрастается и нарушает работу всего организма, поэтому ампутацию в таком случае проводят в экстренном порядке. Врач удаляет пораженную часть конечности, а после очищения раны проводят еще одну операцию, при которой формируют культю.

При газовой гангрене врач открывает рану и очищает ее от пораженных тканей, затем ее оставляют открытой для того, чтобы был доступ кислорода в рану и анаэробные бактерии не смогли размножаться. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначают антибиотики, чтобы предупредить развитие инфекции.

Народное

Проводить лечение гангрены в домашних условиях без консультации врача не рекомендуется. Если при сухой гангрене народные средства могут облегчить состояние, то при влажной и газовой необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе возможен смертельный исход в кратчайшие сроки.

По этой причине любые народные средства разрешается использовать только в комплексе с основным лечением и с разрешения врача. Не стоит забывать, что рецепты народной медицины могут спровоцировать аллергическую реакцию, тогда состояние сильно ухудшится.

Рассмотрим подробно средства, которые помогают при гангрене.

Мазь и пчелиного воска является самым популярным и эффективным средством при сухой форме, по мнению народных целителей. Для приготовления средства кусок воска нужно растопить и прокалить растительное масло, затем смешать оба ингредиента и добавить в жидкость протертый вареный желток куриного яйца. Полученное средство хорошо перемешать и процедить, затем охладить и хранить в холодильнике. Перед нанесением мазь нужно подогреть.

На начальной стадии заболевания хорошо помогают листья лопуха, можно использовать и свежие, и сушеные. Ногу обрабатывают антисептиком, например, слабым раствором марганцовки, затем прикладывают к больному месту листья. Для усиления эффекта предварительно листья смазывают гвоздичным маслом, которое можно приобрести в обычной аптеке.

Известное с давних времен средство от почерневшей ноги – примочки с ржаным хлебом. Для приготовления средства нужно самостоятельно испечь натуральный ржаной хлеб. Из свежей и еще теплой булки нужно вынуть мякоть, раскрошить и смочить водой, посолить солью. Полученную массу необходимо нанести на пораженный участок, а сверху зафиксировать бинтом или чистой тканью.

Компрессы с красной глиной хорошо себя зарекомендовали при гангрене. Для его приготовления нужно купить порошок из красной глины, добавить в него пюре из свежего лука в пропорции 1:1 и добавить немного 9% уксуса. Необходимо замесить тугое тесто, раскатать его в лепешку и приложить к больному месту, а сверху зафиксировать пищевой пленкой.

Осложнения

В большинстве случаев при гангрене дают благоприятный прогноз, но пациент при этом остается инвалидом, так как приходится проводить частичную ампутацию конечности. При сухой форме пораженная часть, например, палец, может самостоятельно отделиться от здоровых тканей.

Влажная форма угрожает жизни пациента, в некоторых случаях наблюдался летальный исход, это связано с быстрым распространением патологии на здоровые ткани и общей интоксикацией организма. В этом случае происходит заражение крови, возникают внутренние кровотечения, а внутренние органы перестают нормально выполнять свои функции.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гангрены, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Питаться правильно и сбалансировано, не допускать авитаминоза и набора лишнего веса;
• Не курить и не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
• Вести активный образ жизни и заниматься спортом ;
• Вовремя лечиться все хронические и острые заболевания, не пренебрегать походом к врачу при глубоких ранах;
• При работе с химикатами нужно соблюдать правила безопасности, носить защитный костюм, а при контакте с веществом, сразу обращаться в больницу;
• Люди, которые работают на вредном производстве, должны чаще проходить медицинские осмотры и сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить проблему с сосудами.

Здоровый образ жизни станет прекрасной профилактикой сахарного диабета, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний.

Отдельное внимание нужно уделить диабетической стопе, вследствие которой может возникать гангрена. Чтобы предупредить развитие такой патологии, нужно хорошо ухаживать за стопами, каждый день осматривать их, чтобы обнаружить травмы, которые нужно вовремя обрабатывать.

Очень важно правильно подбирать обувь, чтобы она не натирала и не давила, идеально подходила по размеру. При сахарном диабете пациент должен контролировать уровень сахара постоянно, не нарушать диету и выполнять все рекомендации эндокринолога.

При ранах необходима своевременная их обработка, которая производится антисептиками. Очень важно правильно обрабатывать ожоги, особенно тяжелые. Это можно сделать только в больнице в стерильных условиях, поэтому пострадавшего обязательно доставляют в травмпункт.

Гангрена (видео)

Патология под названием гангрена представляет собой очень опасное заболевание, которое сопровождается обширным омертвлением участков тканей. Гангрена нижних конечностей при этом считается наиболее частым проявлением болезни, которая может иметь диабетическое, атеросклеротическое происхождение либо быть вызванной другими факторами.

Гангрена нижних конечностей обусловлена резким нарушением кровообращения в ногах либо разрушением клеток. Это провоцирует некроз тканей, которые за считанные дни приобретают черный, синий или коричневый цвет.

Следует отметить, что начальные степени гангрены еще можно лечить медикаментозным путем, однако если болезнь запущена, то единственным выходом при этом будет ампутация конечности.

Классификация

Гангрена нижних конечностей имеет четыре вида:

1. Сухая гангрена. Это наиболее легкий вид заболевания, во время которого некротические процессы не распространяются на близкорасположенные ткани, а остаются в пределе пораженной области (на стопе, пальце, тканях голеностопа и т.п.).
2. Влажная (мокрая) гангрена. Данный вид болезни сопровождается выраженными гниющими процессами. В таком состоянии пораженная область приобретает характерный гнилой запах. Она отекает и размягчается.
3. Анаэробная гангрена. Такой тип болезни обычно возникает при активном размножении патогенных видов микробов. Вследствие быстрого прогрессирования анаэробная гангрена вызывает сильное отравление организма. Она считается наиболее опасной.
4. Пролежень. Возникает такая гангрена из-за длительного неподвижного пребывания в лежачем положении.

Причины

Развитие гангрены у человека может быть обусловлено разными причинами. Таким образом, это может быть физическое воздействие при обширных травмах, химическое поражение конечности, инфекционные факторы, переохлаждение или спазм сосудов при атеросклерозе. Отдельно стоит выделить очень распространенную причину гангрены, которой является сахарный диабет. В таком состоянии некроз тканей может развиться даже при небольшом повреждении кожи у больного.

Больше всего гангрене из-за сахарного диабета подвержены те люди, которые не проводят необходимого лечения и не контролируют норму сахара в крови .

В таком состоянии у них будут страдать все системы организма, повышая риск опасных осложнений в несколько раз. Все симптомы гангрены имеют характерные отличия, которые обусловлены конкретным видом заболевания. Несмотря на это, патология всегда сопровождается яркими внешними проявлениями, которые сложно спутать с другими болезнями.

Сухая гангрена

Характерными признаками сухой гангрены являются:

1. Слабость конечности, которая проявляется при ходьбе или подъеме по лестнице.
2. Сильная хромота.
3. Почернение тканей.
4. Сухость ноги и отсутствие потовыделения.
5. Прекращение роста волос и ногтей.

Влажная гангрена

Характерными симптомами гангрены влажного типа являются:

1. Резкое повышение температурных показателей.
2. Выраженный патологический отек.
3. Сильная болезненность.
4. Появление неприятного запаха гниения кожи.
5. Приобретение пораженной областью синюшного оттенка.
6. Отсутствие заметной границы между здоровыми и некротизированными участками кожи.

Местные проявления гангрены

В большинстве случаев гангрена развивается быстро. Ее локальные проявления способны появиться за один день. В дальнейшем (при отсутствии лечения), некроз начнет прогрессировать и поражать все новые ткани.

Пораженная конечность при этом может быть парализована. Также из-за поражения нервных окончаний есть риск потери чувствительности ног или пальцев.

Симптомы общего характера

Общими признаками гангрены являются сильная слабость, перитонит, тошнота и рвота, бледность, жар, лихорадочное состояние. Также бывает головокружение и обмороки. У детей возможны судороги.

Из-за выраженной интоксикации организма у больного есть риск развития неврологических нарушений, среди которых могут быть галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания.

Симптомы анаэробной гангрены

Анаэробная гангрена вызвана гнилостными микробами, которые отлично размножаются в мертвых тканях. Они очень токсичные, поэтому довольно быстро разрушают жировые и мышечные ткани. Область, прожаренная такой гангреной, имеет бледную кожу, красные пятна и сильный отек.

При прощупывании заметна пастозная консистенция. Прогрессирует болезнь в считанные часы. При обширном поражении будет также прослеживаться хруст. Обычно при отсутствии помощи пациенты умирают от интоксикации.

Симптомы пролежня

Симптомами пролежней являются болезненность пораженной части кожи, ее отек, а также дальнейшее почернение гангрены. К счастью, данный вид болезни легко устраняется. Для этого нужно снять давление на пораженные ткани и провести их дезинфекцию.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
3. Сыворотка против гангрены.
4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.