Лекарственная терапия в реабилитации неврологических больных. Вазоактивные препараты в неврологии

Хронический остеохондроз характеризуется тем, что в его развитии острые этапы постоянно чередуются с этапами ремиссии. Период обострения отличается ярко выраженными болевыми проявлениями зачастую такой интенсивности, что люди не могут не только двигаться, совершать привычные действия, но и просто стоять или сидеть. Вследствие этого главной целью лечения в период приступов становится необходимость быстро и эффективно купировать боль, прекратить страдания больного человека. Не менее важно снять спазмы в мышцах спины, освободить зажатые поврежденными позвонками нервные окончания. Использование лекарств в виде таблеток или средств для местного применения не всегда позволяет достичь необходимого результата, т.к. они, начинают действовать спустя некоторое время после приема. Поэтому обезболивающие уколы при остеохондрозе довольно часто назначают пациентам. Они позволяют активному веществу лекарств очень быстро попасть в нужное место, начать действовать, тем самым купируя боль. Также при остеохондрозе назначаются медикаменты в виде растворов для инъекций, которые способствуют восстановлению поврежденных хрящей, устранению мышечных спазмов.

Когда назначают инъекции

Инъекции для лечения остеохондроза применяются во время приступа боли в течение первых дней в острый период. Доктор может порекомендовать ставить уколы при проявлении признаков остеохондроза поясничного, шейного или грудного отдела позвоночника. Пациенту должно быть понятно, что данная методика лечения преследует цель снять выраженные симптомы заболевания, но не влияет и не устраняет причину его возникновения. Поэтому после нескольких процедур обычно для продолжения лечения врач назначает больному прием медикаментов в форме таблеток и средств наружного применения.

Типы процедур

В процессе лечения остеохондроза практикуют следующие типы манипуляций:

Внутримышечные уколы.
Внутривенные уколы.

Подкожные уколы.
Лекарственные блокады.

Внутримышечные уколы

Посредством внутримышечных инъекций лекарственные средства вводятся в какую-либо из крупных мышц тела: ягодицу, бедро, плечо. Этот тип процедур востребован для введения вещества в малом количестве. Мышцы содержат помимо собственно мышечных волокон также элементы кровеносной и лимфатической систем организма человека. Поэтому активное вещество, введенное внутримышечно, в короткие сроки поступает в кровь, начиная действовать. Длительность воздействия обеспечивается постепенностью поступления препарата в кровь. Для лучшего результата проводимой манипуляции пациенту следует расслабить напряженные мышцы.

Как делать уколы самому себе научит врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:

Внутривенные уколы

Внутривенные уколы, которые ставят от остеохондроза, характеризуются тем, что лекарственное средство вводится собственно в кровеносный сосуд – вену, т.е. оно сразу же попадает в кровь и быстро доставляется к пораженной области. При проведении этой манипуляции требуется особое внимание к соблюдению гигиенических мер по обработке рук медперсонала, а также места, куда вводят лекарство. Обычно инъекции при остеохондрозе ставят в вену, расположенную в локтевой ямке, т.е. среднюю вену, образующуюся на стыке локтевой подкожной и лучевой сосудов.

Подкожные уколы

Непосредственно под кожными покровами у человека находится жировая прослойка, которая пронизана большим количеством мелких кровеносных сосудиков. Лекарственный препарат, попадая в них, практически, немедленно поступает в кровь, начиная действовать. Манипуляции подкожно при лечении остеохондроза могут поставить в следующие области.

Верхняя плечевая область.
Подмышечная часть.

Подлопаточная область.
Боковая часть живота.
Передняя поверхность бедренной области ноги.

Подготовительный этап для проведения подкожной инъекции не отличается от подготовки, когда ставят другие уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, а также грудного и шейного. Однако непосредственно постановка инъекции должна быть принципиально другой. В любом, указанном выше месте, небольшое количество кожи прихватывают в виде складки, вводят препарат. При этом перед медсестрой стоит задача минимизировать возможность повредить сосудики крови, нервные корешки. Нельзя проводить манипуляции в том месте, где имеется отечность подкожной жировой клетчатки либо уплотненный участок ткани, который образуется из-за не полностью рассосавшегося лекарства от процедуры, проведенной ранее.

Лекарственные блокады

С помощью лекарственных блокад, применяемых для лечения остеохондроза, снимается чрезмерное мышечное перенапряжение, устраняются спазмы кровеносных сосудов, уменьшается отек, останавливаются воспалительные процессы, купируется боль. Практикуется две разновидности блокад:

Паравертебральная блокада подразумевает, что с помощью нескольких уколов активные вещества вводятся в область выхода нервных корешков позвоночного столба. В результате манипуляций предотвращается поступление нервных сигналов, которые поступают из-за сдавливания корешков. Таким способом больного человека освобождают от боли.
Эпидуральная блокада характеризуется тем, что укол ставится в эпидуральное пространство, которым окружен спинной мозг. Эффективным ли будет процедура, зависит от того, какое именно вещество вводят.

Врач-невролог Константин Сергеевич Сусоров показывает как делается паравертебральная блокада:

Блокирующие уколы ставят, используя комбинации с НПВС, глюкокортикостероидными («Дексаметазон», «Гидрокортизон»), спазмолитиками или один анестезирующий препарат («Новокаин», «Лидокаин»).

В следующих случаях лечение блокадами проводить нельзя:

Наличие на теле человека гнойничков.
У больного есть существенное изменение анатомического строения позвоночника, что делает блокаду невозможной, с технической точки зрения.
Имеющаяся у пациента индивидуальная непереносимость анестезирующих лекарственных препаратов.

Патологии позвоночника

Что применяют для лечения остеохондроза

С болью в спине и шее из-за остеохондроза помогают справиться несколько групп медикаментов.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС в своем составе имеют активные вещества, которые снижают жар, боль, воспаление. С их помощью снижается чувствительность нервных корешков, за счет чего блокируются болевые импульсы. Кроме того, боль снижается в результате снятия воспаления: уменьшается отечность, которая образовалась в воспаленной области.

Когда назначают уколы при остеохондрозе шейного отдела, грудного или поясничного, зачастую выбираются следующие нестероидные противовоспалительные средства:

«Диклофенак» - препарат считается более эффективным в процессе подавления воспаления, чем в процессе снижения болевого синдрома и понижения температурной реакции организма. Имеет негативное влияние на работу органов ЖКТ и печени, из-за чего должен обязательно применяться в комплексе с препаратами, которые снижают кислотность в желудке. Эффект от укола «Диклофенака» наблюдается около 10-12 часов. Цена лекарства – около 40 рублей.
«Кеторол» - средство, оказывающее ярко выраженное обезболивающее действие. В процессе подавления воспаления и снижения жара имеет меньшую эффективность. Оказывает нежелательное влияние на слизистые покровы органов желудочно-кишечного тракта, может спровоцировать кровотечение. Результат от инъекции сохраняется примерно 5-6 часов. Стоимость от 190 рублей.
«Мовалис» - лекарство, которое более результативно проявляет себя в подавлении воспалительных реакций, чем в купировании боли и снижении жара. Не оказывает негативного влияния на скорость свертываемости крови, а также возникновение нарушений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Действие мовалиса сохраняется в течение одних суток. Стоит препарат от 110 рублей.

О препарате «Кеторол» рассказывает фармацевт Мария Лунева:

Практически все препараты группы НПВС негативно влияют на органы ЖКТ и печени. Часто они вызывают внутреннее кровотечение, провоцируют прогрессирование имеющихся в них патологических изменений. Парентеральное поступление этих лекарств в организм в некоторой степени уменьшает вероятность возникновения негативных реакций.

Болеутоляющие препараты

Для облегчения состояния человека, снижения болевой реакции назначают уколы, обезболивающие при остеохондрозе поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника.

«Анальгин» - эффективно купирует боль, против воспаления не применяется. Вводится внутримышечно или внутривенно через 8-12 часов.
«Вольтарен» - помогает справиться с жаром и воспалением.

«Трамадол» - лекарство, которое относится к группе анальгетиков. Воздействуя на мозговые рецепторы, эффективно подавляет болевой синдром. Действие от препарата возникает примерно через 20-30 минут после манипуляции и сохраняется в течение 5-6 часов. Долговременно применять лекарство не рекомендуется из-за быстрого привыкания к нему.
Анальгетики комбинируют со спазмолитиками для достижения лучшего результата. Манипуляции расслабляют мышцы спины, снижая болезненность. Лекарства этой группы стоят от 120 рублей («Тизалуд», «Тизанидин») до 400 рублей («Мидокалм»). Инъекции повторяют 2 раза в сутки.

Хондропротекторные средства

Хондропротекторы приостанавливают разрушительные процессы в хрящах, стимулируют их регенерацию. Также купируют боль, воспалительные проявления. В виде уколов при поясничном, грудном, шейном остеохондрозе назначают следующие хондропротекторные препараты:

«Алфлутоп» - хорошо купирует боль, а также помогает уменьшить воспаление. Стимулирует обменные процессы в тканях, регулирует их питание.
«Мукосат» - средство, препятствующее разрушению хрящевой ткани, обладает выраженным болеутоляющим действием, снижает воспалительную реакцию. Действие после укола сохраняется до 48 часов.
Также назначают «Хондрогард», «Румалон», «Дону» и другие подобные медикаменты для восстановления поврежденной хрящевой ткани.

Инструкция по применению препарата «Дона»:

При назначении хондропротекторов уколы ставят внутримышечно каждый день или 2-4 раза в неделю. В любом случае, лечение хондропротекторами длительное, заметные результаты, по отзывам пациентов, возникают примерно через шесть месяцев от начала лечения.

Витаминные комплексы

«Мильгамма» – это комплексное лекарственное средство, в котором содержатся витамины группы В и анестезирующий элемент (лидокаин). Стоит около 200 рублей. Положительно воздействует на организм при остеохондрозе: улучшает кровоток, блокирует боль, снимает воспаление. Результат развивается быстро, но сохраняется непродолжительное время. Уколы мильгаммы способствуют восстановлению защемленных нервных окончаний спинного мозга, устраняются неприятные ощущения в пораженной области. Вводится лекарство внутримышечно (используя по 1 ампуле в день) на протяжении от 7 до 10 дней.

Аналогично в качестве комбинированного средства ставят уколы комбилипена.

В форме инъекций при остеохондрозе врач часто рекомендует проколоть витамины. Они способствуют регенерации, приостанавливают воспалительную реакцию, усиливают кровоснабжение тканей. Витаминные комплексы практикуют в стадии ремиссии.

Витамины А и Е выпускаются, как растворы на основе масла. Ставят эти витамины исключительно внутримышечно. Обычный курс лечения длится несколько недель.
Витамин D (эргокальциферол) необходим для восстановления баланса кальция и фосфора. Ставят его внутривенно и подкожно.

Витамин С (аскорбиновая кислота) производится в виде раствора на воде. Ставят аскорбиновую кислоту как внутримышечно, так и внутривенно. Необходимое количество процедур для лечения определит доктор.
Никотиновая кислота (витамин РР) благоприятно воздействует на сосуды. Уколы при шейном остеохондрозе восстанавливают питание тканей, улучшая кровоток. Вводится никотиновая кислота внутримышечно на протяжении двух недель.

Противопоказания

У каждой группы лекарств есть противопоказания к применению. В любом случае, уколы от остеохондроза не ставят, если человек имеет индивидуальную непереносимость препарата, гемофилию, гнойные воспаления в области уколов. Часто запрещено ставить инъекции при беременности и во время кормления грудью.

Уколы при лечении остеохондроза любого отдела позвоночника эффективно купируют боль, помогают снять воспаление, спазмы. Однако ставить их без разрешения врача нельзя, чтобы не усугубить ситуацию.

Когда появляется сильная боль в спине, в пояснице, суставах, конечно, в первую очередь необходимо определить причину ее возникновения. Если это прострел от переохлаждения, люмбаго, или защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа и пр., следует обязательно пройти обследование у невролога, остеопата, возможно и у гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, поскольку боль в спине может быть не только от спазма мышц и связок, но и при некоторых заболеваниях внутренних органов. После тщательной диагностики, врач может назначить в составе комплексной терапии - НПВС, витамины группы В в уколах от боли в спине.

Какие существуют средства, снимающие боли в спине в инъекциях?

Сегодня в лечении острых болей в области поясницы, спины медицина находит новые принципы и алгоритмы, нежели 50 лет назад. Основной упор в борьбе с болевыми ощущениями делается на устранение боли с помощью НПВС - нестероидных противовоспалительных средств, которые и подавляют воспаление, и снижают боль, а также проведения мышечных блокад.

И после снятия сильных спазмов рекомендуется отказ от иммобилизации пациента, то есть проведение занятий лечебной физкультурой, осуществление массажа. Большинство врачей настаивают на том, чтобы человек во время болевых синдромов в области спины не ограничивал свою активность настолько, насколько это возможно.

Также стало популярным и эффективным назначение комбинированных витаминных комплексов, которые могут оказывать умеренное обезболивающее действие, это витамины В12, В6, и В1. Считается, что более значительным анальгетическим свойством обладает витамин В12. Почему именно эти витамины?

С недавнего времени эти препараты стали рассматриваться в медицине как умеренные анальгетики, поскольку они являются нейротропными - нормализуют иннервацию мускулатуры, участвуют в передаче возбуждения, в метаболизме медиаторов, оказывают влияние на обмен веществ, на процессы в нервной системе, способствуют восстановлению поврежденных нервов.

Свыше 90 различных исследований доказали, что использование в клинической практике витаминов группы В, приводило к значительному снижению болевого синдрома в острых фазах воспалений в комплексном лечении. Поэтому их можно использовать как по отдельности, так и в виде комплексных препаратов витаминов группы В.

В составе большинства комплексных препаратов этой группы содержится анестетик лидокаин, что усиливает местный анальгетический эффект. Однако, следует помнить, что использование этой группы витаминов имеет смысл только при острых болях в спине, суставах, алкогольной полинейропатии, миастениях В12 в течение 10-14 дней, а при хронических рецидивирующих заболеваниях они уже становятся мало эффективными.

В случаях, когда не помогают обезболивающие средства, специалисты могут предложить пациенту метод инъекций и растяжения. Он заключается в следующем: после того, как больной ляжет на живот, в мышцах находят самые болезненные уплотнения или точки, где боль самая интенсивная, и делают точно перпендикулярно укол с раствором новокаина.

Тут же после инъекции, производят пассивное растяжение мышцы, после чего на это место укладывают горячий компресс. Затем, когда компресс будет снят, пациент должен производить активные движения, максимально подвергая движениям болезненную мышцу.

Цель новокаиновой блокады - «отключить» нерв. Поэтому точки укола должны быть максимально близки точкам выхода нервов, например, седалищный – у большого вертела бедра, при межреберной невралгии – в соответствующий межреберный промежуток, при остеохондрозе – у наружного края разгибателя спины и т.д. Также целесообразно проводить эпидуральные блокады при хроническом болевом синдроме, например, при грыжах межпозвоночных дисков.

Ниже приведен список препаратов, которые назначает лечащий врач по показаниям. Только врач определяет целесообразность применения витаминов группы В, НПВС, миорелаксантов, хондопротекторов. Информация ниже предназначена только для ознакомления, курс лечения и дозировку определяет специалист.

Когда болит спина или суставы уколы витаминов группы В должны помочь

Витамины группы В можно принимать и в таблетированной форме, но естественно, более эффективным считается внутримышечное введение препаратов. Рассмотрим, какие существуют лекарственные средства этой группы на современном фармацевтическом рынке, их общие показания, противопоказания, побочные действия, способы применения и сравнительные цены в аптеках:

Мильгамма

Мильгамма 5 амп. цена в аптеках 220 руб, 10 амп. 400 руб. 25 амп. 900 руб.

Состав всех перечисленных препаратов одинаков: Лидокаин, Тиамин, Пиридоксин Цианокобаламин.

Показания: Применяется при неврологических заболеваниях и синдромах нарушения нервной системы в комплексной терапии:

Неврит, парез лицевого нерва, невралгия тройничного нерва
Боли в спине, вызванные заболеваниями позвоночника, неврологическими проявлениями (радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические поясничные, шейные, шейно-плечевые синдромы, межреберная невралгия, корешковый синдром из-за дегенеративных изменений позвоночника)
ночные судороги мышц, алкогольная, диабетическая полиневропатия, опоясывающий лишай.

Комбилипен

5 амп. 100 -120 руб, 10 амп. 170-210 руб.

Противопоказания: Нельзя проводить лечение при:

Беременность, лактация
острые, тяжелые виды сердечной недостаточности
гиперчувствительность к компонентам комбинированных витаминов группы В
в связи с отсутствием исследований - детский возраст

Нейробион

3 амп. 220 руб.- Нейробион не содержит Лидокаин в своем составе

Побочные действия: Тахикардия, повышенное потоотделение, редко - аллергические реакции - сыпь, зуд, крапивница, кожные реакции, затрудненное дыхание, анафилактический шок. При передозировке - тошнота, рвота, головокружение, тахикардия.

Тригамма

5 амп. около 100 руб.

Применение: Все перечисленные уколы от боли в спине вводят глубоко внутримышечно по 2 мл 1р/день в течение 5-10 дн., в дальнейшем следует перейти на 2-3 р/неделю в течение 14-21 дн. или же на прием витаминов внутрь.

Эффективность, противопоказания и побочные действия НПВС

Обезболивающие средства, конечно, используются только в качестве симптоматической терапии, они способствуют устранению боли в суставах, спине, но не устраняют причину ее появления, кроме того у 50% пациентов могут возникать различные побочные эффекты.

При проведении свыше 50 исследований, направленных на выявления лучшего обезболивающего средства, исследователи установили, что ни один препарат из НПВС не отличился более высокой эффективностью, чем прочие обезболивающие средства, а ведь некоторые из них весьма дорогие лекарства. Единственное, на что обращать внимание при выборе - некоторые дженерики (российский диклофенак, к примеру) значительно уступают по эффективности оригинальным препаратам (европейский Диклофенак).

Также эти исследования были направлены на определение лекарственного средства с наименьшими побочными эффектами. В результате было установлено, что Ибупрофен является наименее токсичным из всех НПВС.

Производители нового ингибитора Cox-2 -Целебрекса заявляли, что он обладает наименьшими побочными действиями, но в ходе исследований не было обнаружено убедительных доказательств этого факта.

Поэтому при выборе нестероидного противовоспалительного средства следует помнить, что они имеют практически одинаковое анестезирующее свойство, одинаковые побочные действия, но разную частоту, интенсивность, выраженность побочных эффектов, вредного воздействия, и что не мало важно - разные цены. К примеру, Мелоксикам меньше влияет на желудок и кишечник, чем ацеклофенак (Аэртал). Индометацин дает выраженный обезболивающий эффект, но разрушает хрящи при длительном использовании и сейчас используется все реже.

Причем удвоение дозы не уменьшает интенсивность боли, и в случае, когда один нестероидный препарат не помогает (если это не подделка), замена его на другой не имеет смысла. Более того, на основании исследований можно так же сделать вывод, что они не намного эффективнее обычного парацетамола. Подробно обо всех мазях от боли в спине можно узнать из нашей статьи.

Выбор обезболивающих препаратов

При хронических болях перед назначением обезболивающего врач определяет причины и характер хронической боли - отраженный, нейропатический или центральный, и назначает соответствующее лечение.

Если боль острая, то врач определяет риск побочных действий на ЖКТ, кардиоваскулярных осложнений, если риски не велики, и:

диспепсии нет - то любое НПВС
диспепсия есть - лучше ибупрофен (или диклофенак, напроксен), нимесулид (или милоксикам)

Если высок риск сердечно-сосудистых осложнений, то следует избегать назначение НПВС, а использовать Парацетамол, опиоиды. При умеренном риске возможно назначение нимесулида, при условии адекватной коррекции АД (амлодипин, см. препараты для снижения давления).

Если высок риск ЖКТ кровотечений - НПВС + обязательно ингибиторы протонной помпы (омепразол). Подразумевается, что прием НПВС – сам по себе достаточный риск даже при однократной дозе, поэтому по стандарту все НПВС принимаются в сочетаниях с блокаторами протонной помпы, независимо от рисков гастродуоденальных кровотечений.

При сочетании рисков ЖКТ побочных действий и осложнений ССС - Нимесулид + ацетилсалициловая кислота + омепразол.

Если в течение 5 -7 дней боль утихает, то продолжить лечение до ее полного купирования.
Если острая боль не стихает в течении недели, то назначаются миорелаксанты, местные анестетики. Локальное введение кортикостероидов возможно при исключении диагноза - туберкулез суставов или позвоночника. При очень сильных болях и отсутствии эффекта от обезболивающих, следует исключить инфекционную природу боли (туберкулезную патологию - консультация и обследование в противотуберкулезном диспансере), боль в суставах при гонорее, сифилисе или другой инфекции.

Обзор обезболивающих лекарств в уколах

Все известные НПВС в инъекциях, с их общими противопоказаниями и побочными действиями, средними ценами в аптеках представлены в таблице:

Мелоксикам

Мовалис (3 амп. 530 руб.) Амелотекс (3 амп.- 280 руб.) Артрозан (3 амп. 190 руб)

Показания к применению НПВС: Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита, остеоартроза, ревматоидного артрита, устранение болей - костно-мышечных, болей в спине любой этиологии, послеоперационных и прочих болевых ощущений.

Кетопрофен

Артрозилен (6 амп. 170 руб.) Кетонал (10 амп. 200 руб) Фламакс (5 амп. 110 руб). Флексен (6 амп. 280 руб.)

Противопоказания: Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, сердечная недостаточность, беременности и лактация, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма аспириновая, детский возраст до 16-18 лет, воспалительные заболевания кишечника, обострения язвенной болезни желудка, желудочно-кишечное кровотечение. Цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, любые тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, совместный прием антиагрегантов (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) преднизолон, нарушение функции печени, тяжелые соматические заболевания.

С осторожностью: заболевания ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, отеки, задержка жидкости, сахарный диабет, длительное применение НПВС.

Кеторолак

Кеторол (10 амп. 130-150 руб.), Кетанов (10 амп. 100 руб.) Кеторолак (10 амп 70-90 руб.)

Применение: Раствор для уколов от боли в спине следует вводить глубоко внутримышечно в дозировке, подобранной врачом в зависимости от возраста больного, интенсивности боли. До 65 лет назначают однократную дозу 10-30 мг. в/м каждые 4-6 часа. Лицам с нарушением функции почек или старше 65 лет в дозе 10-15 мг в/м однократно, или каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза не должна быть более 60-90 мг. и длительность терапии не более 5 дней.

Диклофенак

Диклофенак (5 амп. 40 руб) Вольтарен (5 амп. 270 руб.) Наклофен (5 амп. 50 руб.), Ортофен (10 амп. 40 руб.)

Побочные действия: Пищеварительная система: часто - диарея, гастралгия, запор, рвота, тошнота, изжога, гепатит, острый панкреатит.
Мочевыделительная система: частое мочеиспускание, нефрит, отеки, острая почечная недостаточность.
Дыхательная система: одышка, отек гортани, аллергический ринит, затруднение дыхания.
ЦНС: головокружение, головная боль, сонливость, гиперактивность, психоз, снижение слуха, депрессия, нарушение зрения.
ССС: обморок, повышение артериального давления, отек легких.
Органы кроветворения: эозинофилия, анемия, лейкопения.
Свертывание крови: ректальное, носовое, желудочное кровотечение, из послеоперационной раны.
Дерматологические проявления: крапивница, кожная сыпь, шелушение кожи, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.
Аллергические реакции: отеки век, свистящее дыхание, одышка, изменение цвета кожи лица, зуд кожи, сыпь, тяжесть в грудной клетке.
Прочие: часто - увеличение массы тела, отеки лодыжек, лица, пальцев, голеней, повышенная потливость.

Лорноксикам

Ксефокам (5 амп. 700-720 руб.)
Теноксикам
Тексамен 1 флак. 200 руб.

Передозировка: рвота, тошнота, абдоминальные боли, возникновение пептических язв желудка, метаболический ацидоз, нарушения функции почек.

Взаимодействие:Одновременное применение НПВС с ацетилсалициловой кислотой или прочими нестероидными обезболивающими, а также кортикостероидами, препаратами кальция, этанолом, может привести к желудочно-кишечному кровотечению и образованию язв ЖКТ. Одновременный прием с с парацетамолом увеличивает риск возникновения нефротоксичности.

Обезболивающие в таблетках

Когда сильно болит спина, врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках, ранее считалось, что пероральный прием замедляет наступление действия, снижает эффективность и приводит к более сильным побочным действиям со стороны ЖКТ. На сегодняшний день считается, что внутримышечное введение и пероральный прием дают одинаковую биодоступность препарата. Побочные действия со стороны ЖКТ реализуются через подавление системы арахидоновой кислоты, то есть не при прямом контакте со слизистой, а после всасывания в кровь. Поэтому и побочные эффекты практически одинаковые при приеме внутрь и при инъекциях.

Основные НПВС в таблетках

Целебрекс (действующее вещество целекоксиб 10 шт. 400-420 руб)
Аркоксия (действующее вещество эторикоксиб 7 шт. 520 -600 руб)
Тексамен (действующее вещество теноксикам 10 шт. 200-250 руб)
Найз, Нимулид, Нимика (действующее вещество нимесулид цена 20 шт. 80-140 руб)
Налгезин (действующее вещество напрксен 10 шт. 110-130 руб)
Мовалис, Артрозан, Мелоксикам (вещество Мелоксикам цена 20 табл. 40 руб, Мовалис 20 табл. 250 руб.)
Кетанов, Кетарол, Кеторолак (вещество Кеторолак цена 20 табл. 40-60 руб.)
Напроксен, Налгезин (вещество Напроксен, 120-260 руб)
Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен (вещество кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бысрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
Бурана, Нурофен, Фаспик, Ибупрофен (вещество Ибупрофен цена 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспик 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
Вольтарен, Диклак, Наклофен, Ортофен, (вещество Диклофенак цена 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.)
Аэртал 20 табл. 400 руб. - действующее вещество Ацеклофенак.
Ксефокам 10 шт.130-200 руб. - Лорноксикам.

Комбинированные обезболивающие препараты

Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб) - диклофенак+ парацетамол.

Нейродикловит (30 шт. 300 руб) - диклофенак+витамины группы В.
Некст (120-170 руб.) - парацетамол и ибупрофен.

Миорелаксанты

Большая часть болей имеет в основе мышечный спазм, который сам по себе натягивает корешок нерва и вызывает уже вторичный корешковый синдром, поэтому во многих случаях в качестве обезболивающего назначаются миорелаксанты:

Толперизон - периферического действия, Мидокалм (инструкция по применению, таблетки, инъекции 30 табл. по 50 и 150мг 300-400 руб.), Толперизон 30 шт. 150-200 руб.
Гидроксизин - центрального с торможением ЦНС, подходят при сильных болях, Атаракс 25 шт. 300 руб, Гидроксизин 25 шт. 200 руб.
Баклофен - тоже центрального действия, Баклосан.
Тизанидин - центрального действия, Сирдалуд (2 мг 30 шт.230 руб, 4 мг. 30 шт 330 руб), Тизанил (2 мг. 30 шт 170 руб, 4 мг. 30 шт 250 руб), Тизалуд (2 мг. 30 шт. 140 руб), Тизанидин 4 мг. 30 шт. 150-200 руб.

Хондопротекторы

Хондроитина сульфат

Мукосат (5 амп. 250-500 руб), Хондрогард (10 амп. 600 руб.), Хондролон (10 амп. 800-1100 руб), Артрадол (10 амп. 700 руб)

Хондроитина сульфат - этот препарат относится к противовоспалительным средствам, который назначается для лечения заболеваний суставов и позвоночника. Он замедляет резорбцию костной ткани, улучшает кальциево-фосфорный обмен в хрящевых тканях, останавливает разрушение соединительной и хрящевой ткани, ускоряет восстановительные процессы. Снижает болезненные ощущения и увеличивает подвижность позвоночника и суставов. Обладает структурным сходством с гепарином, поэтому препятствует образованию тромбов в субхондральном и синовиальном русле.

Алфлутоп

Алфлутоп (10 амп. 1400-1500 руб.)

Это современный препарат, который является концентратом из мелкой морской рыбы, регулирующий метаболизм хрящевой ткани. В состав биоактивного концентрата входят аминокислоты, ионы калия, натрия, меди, железа, кальция и цинка, а также мукополисахариды, пептиды. Это средство стимулирует процессы восстановления хрящевой ткани, тормозит разрушение структур костно-хрящевых тканей, чем обеспечивает умеренное обезболивающее действие.

Препарат назначают только взрослым при остеохондрозе или полиостеоартрозе, его следует вводить в/м глубоко 1 мл/день курсом 20 дней. Если поражены крупные суставы, то возможно введение препарата внутрь сустава 1 раз в 3-4 дня по 1-2 мл, курсом 5-6 инъекций.

Препараты, влияющие на тонус сосудов головного мозга, микроциркуляцию, метаболизм клеток головного мозга:

Целлекс
Нейпилепт (уколы)
Карнитекс
Витрум мемори
Тиолепта (таблетки)
Берлитион 300 (таблетки)
Тиоктацид Т600 (раствор)
Тиоктацид БВ (таблетки)
Актовегин
Галидор (раствор)
Глиатилин
Кавинтон
Карнитен
Мексидол
Ноохолин
Рекогнан
Цераксон
Церепро
Делецит
Церебролизин
Церетон
Цитофлавин
Трентал: таблетки 400 мг, концентрат, таблетки 100 мг
Элькар (ампулы)

Препараты, используемые при головокружении:

Бетасерк

Противомигренозные средства:

Амигренин

Препараты, используемые для купирования болевого синдрома:

Провименол
Никофлекс (мазь)
Кетонал ДУО
Долобене
Диклонат П
Випросал (мазь)
Нанопласт форте
Апизартрон
Артродарин
Фастум (гель)
Нурофен (гель)
Долгит (крем)
Финалгон
Аэртал (таблетки, саше, крем)
Версатис
Вольтарен (гель)
Диклофенак (мазь)
Ибупрофен
Капсикам (мазь)
Катадолон
Нейродолон
Нолодатак
Кетонал (мазь, крем)
Ксефокам
Мелоксикам (свечи, таблетки, уколы)
Найз гель
Найзилат
Смесь Бойко
Целебрекс
Перцовый пластырь

Препараты, используемые для купирования нейропатической боли:

Конвалис

Хондропротекторы:

Артра МСМ форте
Хондроитин (мазь)
Хондроитин Акос
Структум
Алфлутоп
Артра
Артрадол
Артракам
Терафлекс
Мукосат
Хондролон

Миорелаксанты:

Баклосан
Мидокалм
Сирдалуд
Сирдалуд МР
Тизанил (таблетки)
Толперизон

Препараты, влияющие на свертываемость крови:

Кардиомагнил

Легкие седативные средства:

Нервохель
Валериана (настойка, экстракт)
Валемидин капли
Глицин
Глицин Форте Озон
Новопассит
Персен
Пустырника экстракт
Тенотен (взрослый)
Тенотен (детский)
Капли Зеленина
Микстура Бехтерева
Микстура Кватера
Микстура Равкина
Микстура Павлова

Транквилизаторы:

Грандаксин
Атаракс
Афобазол
Реланиум
Стрезам

Антидепрессанты:

Адепресс
Амитриптилин (выпускается в виде таблеток, раствора для внутримышечного введения). Часто используется в качестве снотворного средства;
Вальдоксан
Негрустин (капсулы, раствор)
Феварин
Флуоксетин
Ципралекс

Антиастенические препараты (анксиолитики)

Когитум
Ладастен
Стимол

Противоэпилептические препараты:

Прегабалин-Рихтер
Тиагабин (габитрил)
Депакин (депакин хроно, депакин хроносфера)
Конвульсофин (конвулекс)
Ламиктал (ламотриджин)
Лирика
Сабрил
Суксилеп
Топамакс
Хлоракон
Хлоралгидрат
Фелбамат
Финлепсин (карбомазепин)

Препараты, влияющие на систему ДОПА (противопаркинсонические препараты):

Азилект
Мадопар
Наком
ПК-мерц
Проноран
Реквип
Сталево

Снотворные препараты:

Циркадин
Донормил
Реслип
Мелаксен
Меларена
Меларитм
Феназепам
Фенобарбитал

Ноотропные препараты:

Нейробутал
Пантогам (сироп, таблетки)
Луцетам (раствор, таблетки)
Пантокальцин
Пикамилон
Пирацетам
Фезам
Метапрот
Фенотропил
Фенибут
Биотредин
Бемитил
Нобен
Танакан;
Кортексин
Семакс
Нооклерин
Ноопепт

Витамины группы В (нейрометаболические и общеукрепляющие средства):

Бенфогамма
Нейробион
Комплигам
Комбилипен
Панангин плюс витамин B6
Мильгамма
Мильгамма композитум
Берокка
Витагамма
Тригамма
Витамин B 12
Витаксон

Гомеопатические средства:

Траумель С раствор для инъекций
Мазь Траумель С
Таблетки Траумель С
Гель Траумель С

Другие средства:

Смесь Петрова
Глюкозо-калиево-инсулиновая смесь (ГИКС)

НовоКапилляр

Препараты от судорог назначают при неконтролируемых сокращениях мышц ног и рук, сопровождающихся болью. Судорожная активность неприятна потерей контроля над телом и болевыми ощущениями, которые могут сохраняться несколько дней после приступа.

Лекарство от судорог в ногах и руках призвано восполнить недостаток микроэлементов, который провоцирует сокращения мышц. Другая разновидность препаратов для лечения судорог – лекарства против эпилепсии.

Какие лекарства принимать при судорогах конечностей?

Случайные судороги (сокращения мышц) называют спазмами. Они возникают у здорового человека по таким причинам:

длительная ходьба или плавание, чрезмерное напряжение;
нахождение в холодной воде, перемерзание;
обезвоживание и прием мочегонных;
повышенное содержание белка в еде;
недостаток электролитов (натрия, кальция и калия), магния и витамина D.

Иногда судорожная активность провоцируется заболеваниями и даже опухолями мозга. У пожилых людей она может быть предвестником тромбоза конечностей. Перед тем, как задаваться вопросом, какие лекарства от судорог стоит принимать, лучше посетить доктора. Он соберет анамнез, назначит нужные диагностические процедуры. А после пропишет эффективное лекарство против судорог.

Люди боятся внезапной боли. После нескольких ночных пробуждений из-за спазмов икроножных мышц, многие переживают: когда сводит ноги судорогой, что делать? Лекарства чаще всего в таком случае не нужны. Достаточно восстановить нормальный ток крови и баланс жидкости в организме.

Какое-либо специфическое лекарство от судорог в руках и ногах в виде таблеток обычно не назначается. Обычно лечение заключается в приеме витаминно-минерального комплекса, гимнастике и применении кремов для активизации кровообращения. При хронических заболеваниях лекарство от судороги в ногах (таблетки) призвано вылечить основную болезнь. После этого спазмы мышц пройдут сами собой.

Если ногу сводит судорога, лекарство назначается с содержанием витамина D, магния и кальция. Лучше всего принимать препараты вечером. Лекарство от судорог в мышцах с высоким содержанием магния нельзя употреблять при проблемах с почками, надпочечниками, гипофункции щитовидной железы, склонности к образованию тромбов.

Какие препараты принимают при судорогах особых разновидностей?

При высокой температуре тела могут возникнуть судороги у ребенка. Лекарства назначаются для снятия припадка, одновременно сбивается температура. Для грудничков судорожное состояние опасно. Прием препаратов требует очень точной дозировки.

Тяжелые мышечные судороги бывают связаны с инфекционной, диабетической или токсической полинейропатией. Для лечения такой судороги лекарство (средство) назначается с целью наладить проводимость нервных волокон и питание тканей, понизить уровень сахара (при диабете). В состав лекарственных средств входят витамины группы В.

Эпилептические судорожные приступы связаны с потерей сознания. Для их купирования применяют специальные лекарственные препараты от судорог. Сначала пациенту назначают электроэнцефалографию. После этого прописывают лекарство от судорог на длительное время (часто не менее, чем на 2-3 года). Эпилепсия связана с нарушениями ЦНС. Препараты при заболевании назначаются с противосудорожным, успокоительным и снотворным действием. Некоторые из подобных препаратов представлены на сайте нашей интернет-аптеки "Лекарство из Европы" в разделе Неврология. Например: Абикса, Арисепт, Браниген, Глиатилин, Заронтин, Карнитин, Липосом Форте, Неуротон, Ницетил, Рилутек, Сабрил, Суксилеп, Трикортин, Центрум, Цитиколин и другие. Все представленные на сайте препараты произведены и сертифицированны в Евросоюзе, что гарантирует высочайшие результаты лечения при их правильном применении.

Невроз представляет собой нарушение состояния нервной системы и сопровождается рядом губительных для здоровья явлений, среди которых – фобии, навязчивые мысли, необоснованные страхи, панические атаки, психоэмоциональное напряжение.

Одним из проявлений невроза выступает склонность к совершению таких условных ритуалов, как чрезмерно частое мытье и обработка рук с целью профилактики инфицирования, страх приема пищи в общественных местах во избежание непредвиденных ситуаций, желание изолироваться даже от близких друзей.

Поведенческий фактор становится основанием для того, чтобы начать принимать, как минимум, таблетки от невроза: это поможет снять напряжение и психоэмоциональный гипертонус, позволит нормализовать сон и изменить линию мышления.

Правильно подобранные препараты помогают улучшить психоэмоциональный гипертонус

Заболевание разрушает целостность личности человека – он лишен возможности спокойно пребывать в социуме, и патология, по мере своего прогрессирования, становится первопричиной физических нарушений.

Медикаментозное лечение невроза в этом случае купирует непосредственно паническую атаку, чем и предотвращает развитие патологий органов и систем.

Человека, страдающего неврозом, беспокоят симптомы, классифицируемые по следующим группам:

Нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы . В проекции сердца отмечаются боли; пульс учащен; происходит повышение уровня артериального давления; выброс крови осуществляется с неравным промежутком времени; человек испытывает ощущение нехватки воздуха, у него возникает необходимость сделать дополнительный вдох.
Неврологические нарушения . Пациента с неврозом беспокоят парестезии – мнимое ощущение мурашек на теле; возникает онемение конечностей; наблюдаются головокружения; головные боли, часто напоминающие мигрень; бессонница.
Гастроэнтерологические нарушения . Невроз всегда отражается на состоянии пищеварительного тракта – изменяется не только функциональная деятельность его органов, но и в некоторых отдельных случаях — состояние структуры. Возникает сухость слизистых оболочек полости рта, диспепсические расстройства, выражающиеся в приступах тошноты (практически всегда она завершается рвотой), диарее, болевом синдроме.

Степень проявления телесных нарушений у разных пациентов варьируется.

Если пациент (или его родственники) обратились за квалифицированной медицинской помощью в тот момент, когда заболевание уже находилось в запущенном состоянии, специалист назначает препараты от невроза , которые по принципу своего воздействия и спектру обеспечивающего терапевтического эффекта, условно разделяются на четыре категории:

антидепрессанты,
транквилизаторы,
нейролептики и ноотропы.

В каких случаях помогают антидепрессанты?

Антидепрессанты, которые предлагает современная фармацевтическая индустрия, – самые эффективные препараты от невроза.

Они оказывают воздействие на психоэмоциональное состояние человека, благодаря чему происходит купирование тревожности, волнения, страха, панической атаки.

Также они способствуют эффективному устранению патологической сосредоточенности на ритуалах.

Благодаря тому, что эта группа препаратов снимает напряжение и тревожность, сокращается или полностью устраняются проявления вегетативного характера.

Флуоксетин — антидепрессант, который прописывают при неврозах

Закрепить положительный результат, который обеспечивают антидепрессанты при неврозе, помогут сеансы психотерапии – регулярное посещение специалиста позволяет пациенту вскоре изменить линию своего мышления . Особенностью воздействия этих препаратов является практически полное подавление страха, поэтому человек не лишен возможности самостоятельно выходить на улицу, заниматься трудовой деятельностью.

Подбирать конкретные антидепрессанты, планировать терапевтический подход и контролировать его выполнение может только психотерапевт или психиатр.

Самовольное лечение лекарственными препаратами невозможно по двум причинам: это представляет угрозу для здоровья и жизни человека , данная группа медикаментозных средств не находится в свободном доступе — они отпускаются строго по рецепту врача.

В число наиболее востребованных антидепрессантов относятся:

Циталопрамили его производные;
Гуморил
Бефол
Флуоксетин
Лудиомил
Амитриптилин
Феварин

Каждое лекарство от невроза начинают принимать с минимальной дозы.

Врач отслеживает динамику психического состояния, а также степень переносимости конкретного лекарственного препарата.

Если ухудшений самочувствия не наблюдается, специалист может откорректировать изначально назначенную дозу, незначительно увеличив ее.

Терапевтический эффект достигается не ранее чем через 1,5-2 недели.

В начале проведения лечения у пациента может происходить обострение психиатрической патологии – развивается интенсивный, устойчивый страх.

Некоторые психиатры, проводя лечение пациентов с неврозом, назначают сочетание антидепрессантов с другими психотропными веществами, чтобы купировать такие симптомы невроза, и предписывают таблетки-транквилизаторы для его лечения.

Положительный результат достигается с первого дня применения назначенной комбинации лекарственных средств.

В каких случаях помогают транквилизаторы?

По фармакологическому действию транквилизаторы выполняют пять важных функций :

обеспечивают снотворное действие,
расслабляют напряжение мышц,
успокаивают,
устраняют тревожность,
препятствуют развитию судорог.

Психотерапевт назначает эти лекарства от невроза и депрессии в тех случаях, когда состояние осложняется страхом и нарастающей тревожностью.

Лекарственные препараты эффективно снимают психоэмоциональное напряжение, помогают нормализовать сон.

Действующие вещества транквилизаторов угнетают центры головного мозга, предопределяющие эмоциональную сферу: гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга, таламические ядра.

Только врач может назначить, какие таблетки пить при неврозе навязчивых состояний.

К таким препаратам относят:

Феназепам
Диазепам
Гидроксизин
Мебутамат

В зависимости от степени расстройства, назначают и уколы при неврозах . В большинстве случаев это сибазон . Препарат обладает выраженным успокаивающим свойством, его вводят только с назначения врача, а пациент находится под контролем психиатра. Следует отметить, что данное лекарственное средство запрещено совмещать с употреблением алкоголя.

Феназепам помогает в лечении навязчивых состояний

В виде инъекций специалист назначает и амизил.

Медикаментозное средство обладает как положительными сторонами, так и высокой вероятностью развития побочных эффектов: они выражаются в развитии нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Чаще всего это бессонница, эйфорическое состояние, усиленное сердцебиение.

В каких случаях помогают нейролептики?

Нейролептические препараты для лечения невроза существенно влияют на организм, поскольку обладают выраженным антипсихотическим действием.

Лекарственные средства данной группы, скорее, способствуют купированию чувства страха, чем ослабляют напряженность.

Поэтому широко применяют нейролептические препараты при неврозах и депрессиях, при которых отмечается угнетение психоэмоционального состояния.

Лекарственные препараты данной группы по своим фармакологическим свойствам напоминают те средства, которые применяли в психиатрической практике предыдущих столетий – они имели своей основой бром и кофеин.

Современный фармацевтический рынок предлагает лекарственные препараты, которые имеют более выраженный терапевтический эффект, не развивая при этом побочного действия.

Когда необходимо проводить лечение ноотропами?

Любой препарат этой группы – лучшее средство от невроза лишь тогда, когда патология находится в начальной стадии своего развития.

Психотропные средства оказывают сильное позитивное влияние на функциональную способность головного мозга, делая его более устойчивым к вредоносному воздействию раздражающих факторов.

Повышают уровень интеллектуальной активности пациента, показатели его умственных способностей улучшаются, постепенно устраняются проблемы нарушения концентрации внимания, способность запоминать – нормализуется.

Выделяют следующие препараты для лечения неврозов у взрослых:

Актовегин
Церебролизин
Пирацетам
Фезам
Пантоган

Благодаря слабовыраженному антидепрессивному действию, ноотропы успешно применяются для коррекции состояния пациентов с психомоторной заторможенностью, апатией ; позволяют насытить ткани головного мозга кислородом, предупреждая развитие так называемого кислородного голодания – гипоксии.

Источником обеспечения прилива энергии для пациентов с неврозом служат жирные кислоты, присутствующие в составе рассматриваемых препаратов.

Важной особенностью действующих компонентов данной фармакологической группы является способность выводить токсические вещества из крови и тканей головного мозга .

Актовегин помогает корректировать состояние при психомоторной заторможенности

Несмотря на очевидные преимущества терапии ноотропами, существует определенный перечень противопоказаний.

Поэтому, планируя терапевтический подход и понимая, чем лечить невроз, препараты данной категории не назначают при следующих состояниях:

Беременность и период вскармливания грудью
Наличие печеночной недостаточности
Наличие онкологических новообразований
Наличие эпилепсии в анамнезе
Хроническая почечная недостаточность
Наличие в анамнезе геморрагического инсульта

Также препараты данной категории не назначают людям, страдающим эпилепсией, и в момент обострения психического расстройства.

Успешно применяют для коррекции следующих состояний:

Невроз на фоне наркотической зависимости.
Невроз с одновременным течением нарушения функции мочеиспускания нейрогенного генеза (нейрогенного мочевого пузыря).
Апатия, снижение умственной активности.
Отсутствие возможности запоминать и концентрировать внимание.

Несмотря на незначительный спектр вероятных побочных эффектов, производимых ноотропами, состояние пациента необходимо наблюдать в пределах стационара.

Свойства других препаратов и особенности их назначения

В процессе устранения неврозов, пациенту назначают и витаминотерапию: предписание витаминов группы B оказывает общеукрепляющее действие состояние нервной системы.

Существуют и определенные правила введения препаратов : учитывается возраст больного, его вес, пол, стадия заболевания, степень выраженности психоневрологического расстройства, вероятность развития побочной реакции.

Исходя из этого, введение аминазина назначают пациенту непосредственно перед сном: препарат обладает гипотензивным свойством, способствует наступлению сна, устранению панической атаки.

Меллерил – качественный успокоительный препарат, однако одним из его побочных действий является снижение полового влечения, нарушение эректильной функции у мужчин.

Лекарственное средство не назначают пациентам, планирующим беременность.

Установлено, что такие симптомы, как угнетенное настроение, развивается только в качестве ответной реакции организма на передозировку.

Инъекции Аминазина обычно делают перед сном

Каждое медикаментозное средство имеет ряд противопоказаний к своему применению, поэтому о наличии таковых лечащего врача следует предупредить еще на стадии проведения им опроса и сбора информации о состоянии здоровья.

Каждый из препаратов имеет как положительные свойства, так и определенный спектр побочных действий , которые могут проявляться у тех или иных пациентов с неврозами.

Медикаментозная терапия данного патологического состояния нервной системы обеспечивает положительный результат.

Однако важно раннее обращение за квалифицированной помощью: в определенных клинических случаях, это предопределяет скорость наступления выздоровления.

Мы живем в такой стране, где думать нужно, особенно с позиции родителя. Мне тоже многого хотелось бы… Понятно, что всем хочется медицину европейского уровня, но ее нет и в обозримом будущем не будет, мы не в Европе.
Сразу договоримся: претензии по качеству работы детских неврологов – не ко мне. Я просто объяснила ситуацию в ответ на Ваше недоумение. 90% из 100, что придя в поликлинику Вы попадете именно к такому неврологу, который назначает без показаний УЗИ головного мозга, а потом лечит цифры на бумажке диакарбом и кортексином. Кортексин разработан в нашей стране и только в ней и используется, т.к. эффективность его недоказана, а безопасность сомнительно, особенно с учетом способа производства.
Безусловно, родителям не позавидуешь. Но лучше быть информированными родителями и не колоть актовегин с кортексином почем зря здоровым детям, а при возникновении проблем у ребенка постараться найти грамотного специалиста.Просто невозможно себе представить, как американские или европейские дети учатся ходить без кортексина и массажей… И почему у нас 90% детей имеют неврологические диагнозы, а там как-то гораздо поздоровее народ рождается… котрексином у нас вообще все сейчас лечат – недавно один из форумцев писал о уколах кортексина «в спину» – грыжи позвонков лечили, в массажном кабинете.

Стоп. Остановитесь. Прежде всего неврологический статус ребенка. Находки на УЗИ не лечат. Неврологический статус главное. Если развитие ребенка соответствует возрасту, невролог не находит патологической симптоматики ничего лечить не нужно. При этом, если невролог начинает оперировать словами «перинатальная», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», «гидроцефалия», «гипертонус, которого в 2 месяца быть не должно, а вам уже 2,5 месяца» и самое главное идет назначение препаратов: актовегит, кавинтон, пирацетам, глиатилин, диакарб , ницерголин и прочие танаканы и болюсы Хуато просто уходите. При серьезном подозрение на церебральную патологию данными нейросонографии (УЗИ) не ограничивается. Если рекомендации,«пролечиться» и повторить УЗИ – уходите. В большинстве случаев при повторном исследовании через несколько месяцев ничего не находят. Причем и у тех деток, которых не мучали уколами ницерголина и пирацетама.
Для общей информации можете почитать

Да и пройдитесь там поиском, узнаете много нового и интересного про то, что на самом деле лечить не нужно.

Больная тема. Даже супербольная. Называется лечение несуществующих болезней. А также лечение существующих болезней не тем, не там и не тогда. Результат в первом случае чаще хороший, если не наступают осложнения самого лечения, но это «издержки производства», так сказать. Все довольны, и врачи абсолютно искренне считающие, что они помогли, и родители деток, еще бы, ребенок жив-здоров и весел, и у него перестали «закатываться глазки», «дрожать подбородок», он перестал «становиться на носочки» и в назначенное время сел, пополз, пошел и заговорил. Один вопрос: время то кто назначил? Почему ребенок в месяц должен держать голову? Статистика? Согласен, но есть и варианты нормы. Не повод «пирацетамить» дите, если в месяц и один день голова не держится. Будет он ее держать в полтора, и что? Так почему же всем «Перинатальная энцефалопатия»? Незнание? Возможно. Традиции? Боязнь пропустить «серьезную» патологию (а так хоть «лечимся»)? Отчетность? Да, да и да. Но почему такое стеснение в диагнозе: Здоров? Я не знаю. Зебру спрашивают, зебра не может ответить (С). Учебники у нас такие. Почему у «клятых буржуинов» в их «библии» педиатра «Педиатрия» Нельсона, которая в прошлом году вышла в восемнадцатом издании НЕТ ТАКОГО ДИАГНОЗА ПЭП? Как же они живут бедные? А у нас опять таки в прошлом году начали публикацию перевода 16-го издания Нельсона в пяти томах (к слову цена одного тома около 1,5 килорублей, нормально, да? что там в теме о средней зарплате врача?). И что? Впихнули ПЭП! Переводчики и рецензенты! Правда надо отдать им должное, в самой тяжелой форме, когда ребенка реанимируют в родах, и эта самая шкала Апгар не более 3-4 баллов (это очень плохо, это реальная гипоксия (нехватка кислорода). И не стыдясь (реально молодцы!) сообщили:

Лечение: терапия направлена на поддержание жизненноважных функций и зависит от проявлений со стороны тех или иных органов… Методов лечения повреждений мозга не существует

Так что же делать? Еще раз, я не знаю. Но что я знаю, так это то, что если ребенок нормально растет и развивается, то неважно, какую «небольшую гидроцефалию» нашли на УЗИ. Что ПЭП не надо лечить. Что пирацетам, актовегин, церебролизин, кавинтон и диакарб ничего неврологического не лечат. Это доказано. Про кортексин, инстенон, семакс, мексидол и цитофлавин отдельная тема, про эти вообще ничего реально не известно, это наше ноу-хау. Есть теоретическая база, с которой все зашибись, есть кривые исследования, несоответствующие международным критериям (а параллельно еще идут исследования на зверушках). Как с тем арбидолом, по которому было РКИ (слово такое, подразумевает что можно верить). Правда участвовали в нем солдаты китайской армии, это запрещено Хельсинской конвенцией по проведению клинических испытаний лекарств (ну типа служивые, люди подневольные и все такое) – но кого это у нас волнует? Вы давно покупали арбидол? Ну да бог с ним с арбидолом. О неврологии. А чем же лечат? А таки развивающими занятиями. Это и физиотерапия, и специальные игры с ребенком, что бы развивались именно те участки нервной системы, где есть проблемы (если вкратце). Вот это лечение. Кстати, про взрослых с поражением мозга, например инсульт или травма – то же самое. Как только перевели из реанимации, или сразу (если до реанимации не дошло), а то прямо в реанимации – активизация, адаптация, работа логопеда, врача ЛФК (это то, что у нас), психолог (это не только «потрындеть» но и специальные приемы и упражнения, направленные на восстановление утраченных функций). Ну вот как то так. Накипело.

Многие люди живут и знать не знают что у них в голове киста с рождения, в старости как находка обнаруживается. С препаратами тоже усердствовать не стоит. Про Пирацетами, Церобролизины, Семакс, Актовегин, ПК-Мерц, Цераксон и др. отдельный разговор и все неоднозначно. НО ДЕТЯМ И ПОЖИЛЫМ ПИРАЦЕТАМОМ ТОЧНО «БАЛОВАТЬСЯ» НЕ СТОИТ.

Попробую остаться политкорректным. Часто приходится сталкиваться с мнением, что в нищей стране с грязной водой, отравленным воздухом некачаственным и несбалансированным питанием, женщина после нескольких абортов, сделанных в подростковом возрасте не может родить здорового ребенка от папы алкоголика. Следовательно все дети у нас больны, и их надо лечить. Большей части «неврологических заболеваний» выставленных в первый год жизни просто не существует. Например «гипотонус». Нет такого заболевания. Это симптом, который нельзя рассматривать в отрыве от остального. Это аксиома. ПЭП это жупел на 9/10. Как и «травма шеи». Любое острое повреждение мозга (головного или спинного) лечиться в острой фазе . Лечение направлено на предотвращение дополнительного повреждения. И все. Это единственно, что эффективно. Основная масса назначаемых препаратов позиционируется производителями как «восстанавливающие мозг». Эта позиция внедряется в умы врачей на многочисленных конференциях, с приглашением оплаченных авторитетов, и они же далее пишут методички в составляют стандарты. В независимо проведенных крупных и достоверных исследованиях с открытым дизайном (то есть любой желающий может ознакомиться с ходом и результатами исследований и повторить расчеты) эффект этих препаратов не доказан. Получается, что ничего реально они не лечат. Но как же утверждение «было плохо, прокололи ***** и стало лучше? Первый вопрос, а было ли плохо? То, что объявлено „патологией“ потому, что „к этому возрасту так быть не должно“ проходит не как должно по инструкции в учебнике, а чуть позже. Второй момент. Даже при существующем неврологическом дефиците реабилитация приносит эффект. Что это такое? В простом приближении это просто возня мамы с ребенком, игра с ним, „ручки, ножки, дай, возьми“ и т.д. Если это происходит на фоне »лечения" то естественно, ему приписывается вся заслуга. При реальной неврологической патологии эти препараты не помогают. Кратко резюмируя, варианты, что врач говорит:
1. «У вашего ребенка все в порядке, вот немного тонус нарушен, и подбородочек дрожит, давайте чтобы потом проблем не было проколем то-то и то-то и поделаем массажик.» Можно говорить спасибо и удаляться с чистой совестью, выбросив рецепт.
2. «У вашего ребенка проблемы, требуется лечение тем-то и тем-то». Попросить разъяснить, что за проблемы, какие варианты развития событий возможны и возможные варианты действий.
а) «ничего не нужно, кроме курса этого препарата(ов) и все пройдет» – искать другого невролога для уточнения, что же за проблемы.
б) «требуется провести курс лечения и если после проблемы будут сохранятся, дообследоваться (провести МРТ, консультироваться у нейрохирурга, эпилептолога и т.д.)» – не тратить время на «курсы лечения», а сразу отправляться дообследоваться и консультироваться

атеросклероз артерий головного мозга и

артериальная гипертензия, –

заболевания, чрезвычайно распространенные в среднем и пожилом возрасте. Со временем развитие этих заболеваний создает предпосылки для ухудшения кровоснабжения головного мозга и развития так называемой дисциркуляторной энцефалопатии – прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющейся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.

Как следует из определения, дисциркуляторная энцефалопатия имеет прогрессирующее развитие и в зависимости от выраженности клинических нарушений ее разделяют на три стадии.

I стадия – начальные формы дисциркуляторной энцефалопатии. Преобладают субъективные жалобы на головную боль, ощущение тяжести в голове, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение памяти и способности к концентрации внимания, головокружение (как правило, несистемное), неустойчивость при ходьбе, нарушения сна. Неврологические нарушения либо отсутствуют, либо обнаруживаются легкие неврологические расстройства. При клинико-психологических исследованиях подтверждаются снижение памяти и наличие астении. На этом этапе при адекватном лечении возможно полное исчезновение определенных симптомов или уменьшение их выраженности.

II стадия – умеренно выраженная дисциркуляторная энцефалопатия. Основные жалобы пациентов остаются прежними, нарастает частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе. Присоединяется отчетливо выраженная неврологическая симптоматика. Эти расстройства могут снизить профессиональную и социальную адаптацию больных. Лечение на этой стадии проводится с учетом доминирующего неврологического синдрома.

III стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется уменьшением жалоб (вследствие снижения критики пациентов к своему состоянию). Пациенты отмечают снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушения сна. Значительно выражены объективные неврологические расстройства. При неблагоприятном течении заболевания, без лечения, все это может приводить к сосудистой деменции.

При своевременно поставленном диагнозе и при правильном лечении таких тяжелых последствий можно избежать.

Во-первых, это воздействие на причину недостаточности кровоснабжения головного мозга. Как уже было сказано ранее, основных таких причин две – атеросклероз и артериальная гипертензия. Используются все возможности гипотензивной терапии, гиполипидемические препараты. При необходимости назначаются дезагреганты для профилактики инсульта (аспирин, курантил), антикоагулянты при наличии соответствующих сердечно-сосудистых нарушений (варфарин и др.).

Однако по сути эти мероприятия направлены на предотвращение ухудшения состояния пациента, профилактику осложнений.

Во-вторых, с целью улучшить самочувствие пациента, помочь ему избавиться или уменьшить имеющиеся жалобы используются препараты, которые улучшают мозговое кровообращение на микроциркуляторном уровне (вазоактивные препараты), и препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропные средства).

Вазоактивные препараты улучшают кровоснабжение головного мозга за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла. К вазоактивным препаратам относятся:

блокаторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, пентоксфиллин), в том числе растительного происхождения (гинкго, танакан, кавинтон);

кальциевые блокаторы, эффект которых наиболее выражен в том случае, если кровоток нарушен в бассейне позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга (циннаризин, флунаризин, нимодипин);

альфа-адреноблокаторы, действующие на рецепторы сосудистой стенки (ницерголин).

Ноотропные средства. По сути улучшение обменных процессов в нейронах позволяет повысить нейрональную пластичность – т.е. увеличить адаптационные возможности нервных клеток, снизить их подверженность воздействию повреждающих факторов. Ноотропные препараты оказывают позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, облегчают процессы обучения, консолидацию памяти и т.п. Единой классификации ноотропных средств не существует. К ноотропным средствам, в частности, относятся производные пирролидона (пирацетам, ноотропил), производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат), производные пиридоксина (пиридитол, энцефабол, энербал, церебрал), химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон), производные ГАМК (пикамипон, пантогам, фенибут), меклофеноксат (ацефен, церутил).

Клинически оправдана комбинация вазоактивных и ноотропных препаратов: с одной стороны, улучшается кровоснабжение, с другой – усиливаются резервные возможности головного мозга; кроме того, уменьшение количества принимаемых таблеток всегда удобнее для пациента. Сочетание, например, пирацетама и циннаризина оказывается полезным и в том случае, если применение одного пирацетама сопровождается нарушениями сна и повышенной напряженностью у пациента.

Традиционно такие препараты назначаются курсами: 2–3 мес прием, 3 мес перерыв, затем при необходимости повторный курс.

Кроме ситуаций хронической сосудистой мозговой недостаточности сосудистые и ноотропные препараты широко применяют в восстановительном периоде инсульта, черепно-мозговой травмы, а также при функциональных нарушениях в молодом возрасте, связанных с повышенными нагрузками, стрессами, при астениях различной природы, неврозах, при вегетативной дистонии.

Состав и форма выпуска: 1 капсула содержит пирацетама 400 мг, циннаризина 25 мг.

Показания: нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, восстановительный период после геморрагического инсульта), атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия при хронической гипертензии, коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга; заболевания ЦНС, сопровождающиеся понижением интеллектуально-мнестических функций; депрессия, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; астенический синдром психогенного происхождения; лабиринтопатии, синдром Меньера; отставание интеллектуального развития у детей (для улучшения обучения и памяти); профилактика мигрени и кинетозов.

Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания печени и/или почек, паркинсонизм, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия: сухость во рту, диспепсия, боль в эпигастрии, аллергические реакции, в том числе кожные, фотосенсибилизация, раздражительность, тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, увеличение массы тела.

Взаимодействие: сосудорасширяющие средства повышают эффективность, гипертензивные – ослабляют. Может усиливать седативное действие средств, угнетающих ЦНС, трициклических антидепрессантов, алкоголя, других ноотропных и гипотензивных препаратов.

Способ применения и дозы: внутрь – по 1–2 капсуле 3 раза в сутки взрослым или 1–2 раза в сутки детям в течение 1–3 мес в зависимости от тяжести заболевания. Возможно проведение повторных курсов 2–3 раза в год.

Условия хранения: список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–21 o C.

Нейропротекторы: действие, применение, группы, перечень препаратов

Нейропротекторы – группа фармацевтических средств, защищающих клетки нервной системы от воздействия негативных факторов. Они помогают быстро адаптироваться мозговым структурам к патологическим изменениям, происходящим в организме при инсульте, ЧМТ, неврологических болезнях. Нейропротекция позволяет сохранить строение и функции нейронов. Под воздействием нейропротекторных препаратов нормализуется метаболизм в головном мозге, и улучшается энергоснабжение нервных клеток. Специалисты-неврологи стали активно назначать больным эти препараты с конца прошлого века.

Нейропротекторы - это цитопротекторные лекарства, действие которых обеспечивается коррекцией мембраностабилизирующего, метаболического и медиаторного баланса. Нейропротекторным действием обладает любое вещество, защищающее нейроны от гибели.

По механизму действия выделяют следующие группы нейропротекторов:

Ноотропы,
Антиоксидантные средства,
Сосудистые препараты,
Медикаменты комбинированного действия,
Адаптогенные средства.

Нейропротекторы или церебропротекторы представляют собой лекарства, купирующие или ограничивающие повреждение ткани мозга, причиной которого стала остро возникшая гипоксия и ишемия. В результате ишемического процесса гибнут клетки, возникают гипоксические, метаболические и микроциркуляторные изменения во всех органах и тканях, вплоть до развития полиорганной недостаточности. Для предотвращения повреждения нейронов при ишемии применяют нейропротекторы. Они улучшают метаболизм, уменьшают процессы окисления, повышают антиоксидантную защиту, улучшают гемодинамику. Нейропротекторы позволяют предупредить повреждение нервной ткани при частой смене климата, после нейроэмоционального стресса и перенапряжения. Благодаря этому они применяются не только с лечебной, но и с профилактической целью.

Для лечения детей используется огромное количество нейропротекторов с разными механизмами действия в дозировке, соответствующей возрасту и массе тела. К ним относятся типичные ноотропы - «Пирацетам», витамины - «Нейробион», нейропептиды - «Семакс», «Церебролизин».

Таки препараты повышают резистентность нервных клеток к агрессивному воздействию травматических факторов, интоксикации, гипоксии. Эти лекарства обладают психостимулирующим и седативным действием, уменьшают чувство разбитости и подавленности, устраняют проявления астенического синдрома. Нейропротекторы воздействуют на высшую нервную деятельность, восприятие информации, активизируют интеллектуальные функции. Мнемотропный эффект заключается в улучшении памяти и обучаемости, адаптогенный - в повышении способности организма противостоять вредным воздействиям окружающей среды.

Под влиянием нейротропных средств улучшается кровоснабжение мозга, уменьшаются головные боли и головокружения, исчезают прочие вегетативные нарушения. У больных появляется ясность сознания и повышается уровень бодрствования. Эти лекарственные средства не вызывают привыкания и психомоторного возбуждения.

Ноотропные препараты

Ноотропы - препараты, стимулирующие метаболизм в нервной ткани и устраняющие нервно-психические расстройства. Они омолаживают организм, продлевают жизнь, активируют процесс обучения и ускоряют запоминание. Термин «ноотропный» в переводе с древнегреческого языка дословно означает «изменяю разум».

«Пирацетам» - самый известный представитель ноотропных препаратов, широко применяемый в современной традиционной медицине для лечения психоневрологических заболеваний. Он повышает концентрацию АТФ в мозге, стимулирует синтез РНК и липидов в клетках. «Пирацетам» назначают больным в период реабилитации после острой ишемии мозга. Препарат является первым ноотропом, который синтезировали в Бельгии в прошлом веке. Учеными было установлено, что это лекарство значительно повышает умственную работоспособность и восприятие информации.
«Церебролизин» представляет собой гидролизат, полученный из головного мозга молодых свиней. Это частично разрушенный сывороточный протеин, обогащенный аминопептидами. Благодаря низкой молекулярной массе «Церебролизин» быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, достигает клеток мозга и оказывает свое терапевтическое действие. Это лекарство природного происхождения, благодаря чему оно не имеет противопоказаний и редко вызывает побочные эффекты.
«Семакс» – синтетический нейропептидный комплекс, оказывающий выраженное ноотропное действие. Он является аналогом фрагмента адренокортикотропного гормона, но не обладает гормональной активностью и не влияет на работу надпочечников. «Семакс» адаптирует работу мозга и способствует формированию устойчивости к стрессорным повреждениям, гипоксии и ишемии. Это лекарство является также антиоксидантом, антигипоксантом и ангиопротектором.
«Цераксон» назначают больным, перенесшим инсульт. Он восстанавливает поврежденные мембраны нервных клеток и предотвращает их дальнейшую гибель. Больным с ЧМТ препарат позволяет быстро выйти из посттравматической комы, уменьшает интенсивность неврологических симптомов и длительность реабилитационного периода. У пациентов после активной терапии препаратом исчезают такие клинические признаки, как безынициативность, ухудшение памяти, трудности в процессе самообслуживания, повышается общий уровень сознания.
«Пикамилон» - препарат, под воздействием которого улучшается мозговое кровообращение, активизируется метаболизм в ткани головного мозга. Лекарство обладает свойствами антигипоксанта, антиоксиданта, антиагреганта и транквилизатора одновременно. При этом не происходит угнетение ЦНС, не возникают сонливость и вялость. «Пикамилон» устраняет симптомы переутомления и психоэмоциональных перегрузок.

Антиоксиданты

Антиоксиданты - препараты, нейтрализующие патогенное воздействие свободных радикалов. После лечения клетки организма обновляются и оздоравливаются. Антигипоксанты улучшают утилизацию циркулирующего в организме кислорода и повышают устойчивость клеток к гипоксии. Они предотвращают, уменьшают и ликвидируют проявления кислородного дефицита, поддерживая энергетический обмен на оптимальном уровне.

Список препаратов-нейропротекторов с антиоксидантным действием:

«Мексидол» эффективен в борьбе с гипоксией, ишемией, судорогами. Препарат повышает устойчивость организма к стрессу, стимулирует его адаптационные возможности к повреждающему воздействию окружающей среды. Это лекарство включают в комплексное лечение дисциркуляторных изменений, происходящих в мозге. Под воздействием «Мексидола» улучшаются процессы восприятия и воспроизводства информации, особенно у пожилых лиц, уменьшается алкогольная интоксикация организма.
«Эмоксипин» повышает активность антиоксидантных ферментов, уменьшает образование простагландинов, препятствует тромбоагрегации. «Эмоксипин» назначают больным с признаками острой мозговой и коронарной недостаточности, глаукомы, внутриглазных кровоизлияний, диабетической ретинопатии.
«Глицин» - аминокислота, являющаяся естественным метаболитом мозга и влияющая на функциональное состояние его специализированных систем и неспецифических структур. Это нейромедиатор, регулирующий обменные процессы в ЦНС. Под воздействием препарата снижается психоэмоциональное напряжение, улучшается работа мозга, уменьшается выраженность астении и патологическая зависимость от алкоголя. «Глицин» оказывает антистрессовое и седативное действие.
«Глутаминовая кислота» - препарат, стимулирующий процессы восстановления в организме, нормализующий метаболизм и передачу нервных импульсов. Он увеличивает устойчивость клеток мозга к гипоксии и защищает организм от токсического воздействия отравляющих веществ, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Лекарство назначают больным с шизофренией, эпилепсией, психозами, бессонницей, энцефалитом и менингитом. «Глутаминовая кислота» входит в комплексную терапию детского церебрального паралича, полиомиелита, болезни Дауна.
«Компламин» - нейротропное лекарство, улучшающее кровоснабжение мозга, способствующее притоку насыщенной кислородом крови к мозговой ткани, подавляющее агрегацию тромбоцитов. «Компламин» является непрямым антиоксидантом, который активирует липидный и углеводный обмены, обладает гепатопротекторным эффектом.

Сосудистые препараты

Классификация наиболее применяемых сосудистых препаратов: антикоагулянты, антиагреганты, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов.

Антикоагулянты: «Гепарин», «Синкумарин», «Варфарин», «Фенилин». Эти препараты является антикоагулянтами, которые нарушают биосинтез факторов свертывания крови и ингибируют их свойства.
Антиагрегантным действием обладает «Ацетилсалициловая кислота». Она инактивирует фермент циклооксигеназу и снижает агрегацию тромбоцитов. Кроме того, у данного препарата имеются непрямые антикоагуляционные свойства, реализуемые путем угнетения факторов свертывания крови. «Ацетилсалициловую кислоту» назначают с профилактической целью лицам с нарушениями мозгового кровообращения, перенесшим инсульт и инфаркт миокарда. «Плавикс» и «Тиклид» являются аналогами «Аспирина». Их назначают в тех случаях, когда их «Ацетилсалициловая кислота» неэффективна или противопоказана.
«Циннаризин» улучшает текучесть крови, увеличивает устойчивость мышечных волокон к гипоксии, повышает пластичность эритроцитов. Под его воздействием сосуды головного мозга расширяются, улучшается мозговой кровоток, активизируется биоэлектрическая способность нервных клеток. «Циннаризин» обладает спазмолитическим и противогистаминным действием, уменьшает реакцию на некоторые сосудосуживающие вещества, снижает возбудимость вестибулярного аппарата, при этом не влияя на артериальное давление и частоту сокращений сердца. Он снимает спазмы кровеносных сосудов и сокращает цереброастенические проявления: шум в ушах и сильную головную боль. Назначают медикамент больным с ишемическим инсультом, энцефалопатией, болезнью Меньера, деменцией, амнезией и прочими патологиями, сопровождающимися головокружением и головной болью.

Препараты с комбинированным действием

Нейропротекторные препараты комбинированного действия обладают метаболическими и вазоактивными свойствами, которые обеспечивают быстрый и наилучший терапевтический эффект при лечении низкими дозами активных веществ.

«Тиоцетам» обладает взамопотенциирующим действием «Пирацетама» и «Тиотриазолина». Наряду с церебропротекторными и ноотропными свойствами, лекарство обладает антигипоксическим, кардиопротекторным, гепатопротекторным, иммуномодулирующим эффектами. «Тиоцетам» назначают пациентам, страдающим заболеваниями головного мозга, сердца и сосудов, печени, вирусными инфекциями.
«Фезам» - препарат, расширяющий кровеносные сосуды, улучшающий усвоение организмом кислорода, способствующий повышению его устойчивости к кислородной недостаточности. В состав лекарства входят два компонента «Пирацетам» и «Циннаризин». Они являются нейропротекторными средствами и повышают устойчивость нервных клеток к гипоксии. «Фезам» ускоряет белковый обмен и утилизацию глюкозы клетками, улучшает межнейронную передачу в ЦНС и стимулирует кровоснабжение ишемизированных участков мозга. Астенический, интоксикационный и психоорганический синдромы, нарушение мышления, памяти и настроения - показания для использования «Фезама».

Адаптогены

К адаптогенам относятся средства растительного происхождения, обладающие нейротропным эффектом. Наиболее распространенными среди них являются: настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника. Они предназначены для борьбы с повышенной утомляемостью, стрессами, анорексией, гипофункцией половых желез. Применяют адаптогены для облегчения акклиматизации, профилактики простудных заболеваний, ускорения выздоровления после острых заболеваний.

«Жидкий экстракт элеутерококка» - фитопрепарат, оказывающий общетонизирующее действие на организм человека. Это БАД, для изготовления которого используют корни одноименного растения. Нейропротектор стимулирует иммунитет и адаптационные возможности организма. Под воздействием препарата уменьшается сонливость, ускоряется метаболизм, улучшается аппетит, снижается риск развития онкозаболеваний.
«Настойка женьшеня» имеет растительное происхождение и оказывает положительное влияние на обмен веществ в организме. Препарат стимулирует работу сосудистой и нервной систем человека. Его применяют в составе общеукрепляющей терапии у ослабленных больных. «Настойка женьшеня» является метаболическим, противорвотным и биостимулирующим средством, которое помогает адаптироваться организму при атипичных нагрузках, повышает давление, снижает уровень сахара в крови.
«Настойка китайского лимонника» является распространенным средством, позволяющим избавиться от сонливости, быстрой утомляемости и надолго зарядиться энергией. Это средство восстанавливает состояние после депрессии, обеспечивает прилив физических сил, отлично тонизирует, обладает освежающим и стимулирующим действием.

Что же произошло?

Например, вазоактивные препараты: что это? В каких случаях они применимы? Также вещество проникает в грудное молоко. Не все препараты зарегистрированы в Беларуси.

Невероятно тяжело видеть близкого человека в таком состоянии. В неврологии все чаще применяются специализированные фармакологические вещества, которые существенным образом улучшают кровоснабжение нервных клеток. Это, в свою очередь, способствует ускорению ряда важнейших обменных процессов, которые эффективно помогают восстановить однажды потерянные свойства определенных нейронов. Также применяют вазоактивные препараты при остеохондрозе (грудного, поясничного или шейного отделов позвоночника).

Вазоактивные препараты порой назначаются группами для того, чтобы значительным образом ускорить и усилить их действие. Препараты вазоактивного действия рассматриваемой группы активно влияют на стенки сосудов. Препараты блокируют кальциевые каналы, эффективно расширяют сосуды. Именно благодаря этому вазоактивные препараты в неврологии играют такую важную роль - повышают приток крови к нервной ткани. Это способствует улучшению многих состояний.

Основная цель их применения - улучшение передачи нервных импульсов и участие в обменных процессах. Препараты, которые применяются для того, чтобы эффективно наладить синоптические связи при инсульте или задерживают импульс, включают в свой состав специализированные вещества - медиаторы.

Лекарственное средство выпускается в виде прозрачного раствора для инфузий. Рассматриваемый препарат также необходимо с крайней осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, хотя особенных противопоказаний для них нет, так как действующее вещество не аккумулируется. Фармакологический препарат следует применять парентерально. Запрещено использовать данное вещество в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании, так как оно проникает сквозь плаценту.

Начальная рабочая доза для взрослого пациента в сутки составляет двадцать миллиграмм на пятьсот миллилитров раствора для инфузии. Хранить препарат рекомендуется в оригинальной упаковке при температуре, не превышающей двадцать пять градусов. Пропорции компонентов, входящих в состав рассматриваемого лекарственного средства, могут несколько отличаться. Как правило, различия в составе зависят от формы выпуска и концентрации главного действующего вещества.

В этом случае применяются такие дополнительные вещества, как кальция дигидрат гидрофосфата, натрия карбоксиметилцеллюлоза, натрия стеарат. В этом случае основным действующим веществом является ницерголин, а вспомогательными веществами - очищенная вода, лактозы моногидрат, бензалкония хлорид, винная кислота, натрия хлорид. Основным назначением рассматриваемого препарата является нормализация кровообращения (периферического и мозгового).

В том случае, если терапия проводится достаточно долго, то становятся очевидными уменьшения проявлений поведенческих нарушений, а также значительное улучшение общего физического состояния. Рассматриваемый препарат в течение короткого времени всасывается в желудочно-кишечном тракте, при пероральном приеме. Максимальная концентрация лекарственного средства в крови достигается через четыре часа после перорального приема и спустя два часа после инъекции.

Средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани

Схема приема препарата должна составляться исключительно специалистом (вашим лечащим врачом), который сможет ее грамотно скорректировать с учетом формы и степени тяжести конкретного заболевания. Если речь идет о сосудистой деменции, лекарственное средство рекомендуется применять дважды в день по тридцать миллиграмм. При наличии каких-либо нарушений кровообращения прочих органов следует принимать трижды в сутки по десять миллиграмм.

Пациентам, которые страдают подагрой или гиперурекимией, следует проявлять особенную осторожность в процессе приема рассматриваемого препарата. В этом случае терапия должна проходить исключительно под постоянным контролем лечащего врача, который сможет оказать необходимую помощь и правильным образом скорректировать схему лечения.

Хранение вещества должно осуществляться в темном сухом месте при комнатной температуре (таблетки) или в холодильнике (ампулы). Допустимый срок годности препарата составляет три года. После этого момента применять его запрещено. Важно помнить, что выбор конкретного препарата, определение подходящей дозировки и разработку схемы лечения необходимо доверить специалисту.

В России регистрируется примерно 400–450 тысяч инсультов в год, в структуре которых преобладают ишемические – 75–85%. Не имеет противопоказаний в период лактации. Препарат производится во взрослой и детской дозировке: 0,05 г и 0,02 г соответственно.

Отличительные особенности фармакодинамики Пикамилона

Существование хронической ишемии головного мозга долгое время оспаривалось в зарубежной литературе. Как уже указывалось выше, большинство пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга имеют инсульты в анамнезе, нередко неоднократные.

В зависимости от выраженности нарушений принято выделять три стадии ДЭ. На I стадии симптоматика носит преимущественно субъективный характер. Предполагается, что в их основе лежит легкое или умеренное снижение фона настроения. О II стадии дисциркуляторной энцефалопатии говорят в тех случаях, когда неврологические или психические нарушения формируют клинически очерченный синдром.

По статистике, сосудистая деменция является второй по распространенности после болезни Альцгеймера причиной слабоумия в пожилом и старческом возрасте и ответственна не менее чем за% деменций. Сосудистая деменция, как и ДЭ в целом, является патогенетически разнородным состоянием.

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о «ноотропном эффекте», а не о «ноотропном действии» некоторых препаратов.

Препарат назначают в ранний восстановительный период. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Запрещено применять препарат подкожно, внутримышечно, а также в концентрированном виде внутривенно. Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике. Все чаще в таких случаях применяют вазоактивные препараты в неврологии (список лекарственных средств, которые относятся к рассматриваемой группе, будет приведен далее в статье).

Вазоактивные средства - группа лекарственных средств, применяемых в неврологии

Антигипертензивные средства, действующие преимущественно на ЦНС, тормозят симпатическую активацию в вазомоторных центрах ствола. При этом агонисты а2-пресинаптических рецепторов - клонидин и а-метилдофа, а также антагонисты (блокаторы) пресинаптических в-рецепторов (например, пропранолол) тормозят синтез и выход норадреналина в синаптическую щель, не истощая его запаса в терминали.

Миастения - нервно-мышечное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью мышц. В основе его развития - нарушение нервно-мышечной передачи из-за блокады и лизиса ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны поликлональными аутоантителами. Выработка антител обусловл.

Рассеянный склероз (PC) - первичное хроническое заболевание ЦНС, клиническая картина которого определяется множественными очагами демиелинизации преимущественно в пирамидных и мозжечковых проводящих системах головного и спинного мозга, а также в зрительном нерве. PC рассматривают как мультиф.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Вазокативные препараты в неврологии: список и описание

Основная цель любой терапии – улучшение и/или восстановление кровоснабжения пораженных тканей. Особенно это касается такой важной для человека структуры, как головной мозг и, соответственно, нервной ткани. Как известно, нейроны (нервные клетки) вследствие сложной структуры и высокого дифференцирования восстанавливаются крайне медленно. Потому так важно вовремя назначить нужный препарат, который послужит во благо.

Вазоактивные препараты – определение, классификация

Вазоактивные препараты (от греч. vas – сосуд) – вещества (фармакологические средства), способствующие улучшению снабжения кровью нервной ткани с целью улучшения метаболических процессов для скорейшего восстановления утраченной функции или возврата частично потерянных свойств нейронов.

Вазоактивные средства, применяемые в неврологической практике, можно условно разделить на несколько групп:

Препараты, улучшающие приток крови к нервной ткани (головному мозгу) за счет регуляции тонуса сосудов (миотропные спазмолитики).
Препараты, укрепляющие стенки сосудов (ангиопротекторы).
Препараты, влияющие непосредственно на метаболизм нервной ткани.
Препараты, являющиеся сами питательным веществом для нервных клеток.
Нейромедиаторные вещества, способствующие эффективной передаче сигнала между нейронами и образованию синаптических (межклеточных связей).

В идеале при каждой неврологической патологии должно быть применено несколько групп препаратов для ускорения и разносторонности действия. Особенно это касается таких тяжелых заболеваний, как инфаркт мозга, вызванный сужением или разрывом сосуда (старое название – острое нарушение мозгового кровообращения, или ОНМК), болезнь Альцгеймера, транзиторные ишемические атаки (они же – ТИА).

Миотропные спазмолитики

Основное фармакологическое свойство заключается в воздействии на гладкомышечные клетки стенки сосудов путем блокировки кальциевых каналов или альфа-адренорецепторов. Уменьшение поступления ионов кальция или инактивация ά-адренорецепторов, восприимчивых к действию вазотонизирующих веществ (адреналин, норадреналин и т.д.), способствует сосудорасширяющему действию, снижению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и, как следствие – повышение притока крови к ткани.

К данной группе препаратов относятся Бенциклан (Галидор), Но-Шпа, Винкамин (он же – Оксибрал), Циннаризин, Флунаризин, Нимодипин (Немотан), Дипрофен.

Агиопротекторы

Основная функция этих препаратов – укрепление сосудистой стенки (мембраностабилизирующее действие), защита ее от повреждения атеросклеротическими бляшками и агрегированными тромбоцитами, тем самым, улучшая микроциркуляцию. Параллельно происходит снижение тромбообразования за счет активации фибринолиза и уменьшение синтеза факторов свертывания.

К таким веществам относятся Алпростадил (Вазапростан или Алпростан), Ангинин (Пармидин), Ксантинола никотинат.

Средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани (в т.ч. головного мозга)

Основные механизмы: активация аэробного (с помощью кислорода) расщепления глюкозы (гликолиза), увеличение синтеза АТФ для усиления энергетических процессов в клетке, отсюда – увеличение транспорта и накопления глюкозы и кислорода в клетках для анаболических (восстановительных) процессов. Также уменьшается скорость и степень перикисного окисления (разрушения) липидов клеточных мембран.

В данный класс фармакологических препаратов входят: Актовегин, Пентоксифиллин (Трентал), Мексидол (Мексикор), Винпоцетин (Кавинтон), Гингко Билоба (Мемоплант), Ноотропил (Пирацетам).

Препараты, являющиеся питательными веществами для нервной ткани

К этой группе относятся: Кортексин, Аденозина фосфат, Глиатилин, Янтарная кислота, Аспарагиновая кислота. Данные препараты улучшают передачу нервных импульсов и/или активно внедряются в процесс метаболизма (цикл Кребса), являясь предшественниками фосфолипидов мембран нейронов или встраиваясь во внутриклеточный синтез белка.

Средства, содержащие нейромедиаторные вещества

Известно, что передача нервного импульса или его торможение происходит с участием особых химических веществ – медиаторов. От их количества и своевременности выделения зависит скорость передачи сигнала в центральную нервную систему или наоборот – торможение патологических участков коры или очагов с повышенной активностью. Иногда надо как можно скорее наладить синаптические связи, например, при инсульте, а порой наоборот – задержать (неврозы, гипердинамия и др.). Потому необходимо устранять дисбаланс возбуждающих и тормозных веществ.

Эта группа включает Аминалон (содержит гамма-аминомасляную кислоту), Глицин и Глиатилин (действующее вещество – Холина альфосцерат).

ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

О статье

Для цитирования: Шток В.Н. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ // РМЖ. 1999. №9. С. 6

Систематизация вазоактивных препаратов (ВП) с учетом их лекарственно-рецепторного взаимодействия позволяет выделить отдельные группы в соответствии с объектом воздействия.

На адренергические рецепторы межнейронных синапсов вазомоторных центров ствола действуют центральные антигипертензивные средства, которые снижают центральную симпатическую активацию и тем самым препятствуют повышению артериального давления (АД). К ним относят: агонисты a2-пресинаптических рецепторов - клонидин, метилдопу, гуанфацин; центральный симпатолитический препарат резерпин и другие препараты раувольфии (эти ВП действуют так же как и периферические симпатолитики). Основным показанием для применения этих средств является гипертоническая болезнь. Клонидин применяют также для межприступного лечения мигрени, купирования приливов в период менопаузы и сердечно-сосудистого компонента абстинентного синдрома. Кроме того, клонидин уменьшает гиперкинезы при генерализованном тике.

Препараты центрального действия могут вызывать седативный эффект (вялость, гиподинамия, сонливость, особенно в начале лечения), при длительном применении возможны снижение памяти, либидо и нарушение эякуляции. Заложенность носа, сухость во рту отмечаются чаще только в начале лечения. Метилдопа как ложный предшественник допамина уменьшает его синтез, а резерпин как симпатолитик уменьшает его запасы, что может при длительном лечении усилить проявления паркинсонизма. При внезапной отмене клонидина особенно при сочетании его с b-блокаторами возможно развитие гипертонического криза.

Ганглиоблокаторы снижают АД, уменьшают ударный объем сердца и сопротивление периферических сосудов. Мозговой кровоток остается неизменным или несколько увеличивается, потому что цереброваскулярное сопротивление снижается больше, чем общее периферическое. В неврологической клинике ганглиоблокаторы применяют для контроля артериальной гипертензии у больных с кровоизлиянием в мозг, острой гипертонической энцефалопатией, в случае криза при хронической дисциркуляторной энцефалопатии. При разных типах вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) применение "мягких" (например, ганглерон) ганглиоблокаторов приводит к выравниванию нарушенного равновесия между симпатико- и парасимпатикотонией. Некоторые ганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний) эффективны при отеке легкого.

Побочное действие: наблюдаются ортостатические гипотензия, поэтому при парентеральном применении этих препаратов больные должны находиться 2-3 ч в постели. Возможны замедление моторики кишечника (редко паралитическая непроходимость кишечника), задержка мочеиспускания, мидриаз, нарушение аккомодации, дизартрия, дисфагия. Эти явления уменьшаются при назначении прозерина и карбахолина.

Периферические симпатолитики (гуанетидин и др.) истощают запасы нарадреналина в терминалах нервно-гладкомышечного соединения, умеренно блокируют симпатические ганглии и стимулируют b2-рецепторы гладких мышц артерий. Гуанетидин снижает тонус сосудов мозга. Из-за высокого риска ортостатических осложнений применяется редко. Гуанетидин противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркте миокарда, феохромоцитоме. Относительным противопоказанием к его применению служит хроническая дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Агонист a -рецепторов эрготамин оказывает выраженное вазотоническое действие как на артерии, так и на вены с исходно низким тонусом, уменьшает их кровенаполнение на 45%. Улучшению микроциркуляции способствует блокада патологического артериовенозного шунтирования. Наиболее часто эрготамин применяют для лечения больных, страдающих приступами мигрени. При передозировке эрготамина (более 8-10 мг/сут) развивается острый эрготизм: рвота, понос, парестезии, судороги. При длительном приеме препарата средней терапевтической дозе развивается хронический эрготизм с расстройством периферического кровообращения в связи со спазмом сосудов. Как редкое осложнение описывают ишемические некрозы мягких тканей пальцев стопы. Эрготамин противопоказан при гипертонической болезни, атеросклерозе, стенокардии, склерозе периферических артерий, заболеваниях печени и почек. Свойствами a-адренергического агониста обладает и дигидроэрготамин, однако он действует мягче, чем эрготамин.

a -Адренергические блокаторы тормозят на разных уровнях передачу симпатической иннеравации по a-адренергическим системам, блокируют a-рецепторы гладких мышц артерий. В результате снижается тонус гладких мышц артерий, что приводит к уменьшению уровня АД, особенно в случае начальной гипертонии артерий. Показания: артериальная гипертензия и регионарная гипертония в русле органных артерий при ВСД, ДЭП и ОНМК. Оказывают регулирующее влияние на энергетический обмен в головном мозге.

Побочное действие: головокружение, ортостатическая гипотензия, головная боль, общая слабость, сонливость, боли в области сердца, учащенное мочеиспускание. Наблюдаются обычно при индивидуальной передозировке, особенно в начале лечения ("эффект первой дозы"), проходят при снижении дозы и отмене препарата.

b -Адренергические блокаторы ингибирут b -рецепторы в ЦНС, нервных окончаниях, гладких мышцах сосудов и бронхов. Неселективные b-блокаторы взаимодействуют с b1- и b2-рецепторами, а кардиоселективные - с b1-рецепторами сердца. Препараты этой группы с высокой липофильностью (алпренолол, метопролол, окспренолол, пропранолол) хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, уменьшают беспокойство, возбуждение, страх, купируют сердечно-сосудистые и вегетативно-соматические расстройства, вызываемые стрессом, снижают АД, нормализуют показатели ЭЭГ. b-Блокаторы замедляют ритм сердца, уменьшают силу сокращений миокарда, снижают потребление кислорода миокардом, угнетают автоматизм предсердно-желудочкового узла и эктопические очаги возбуждения миокарда, повышают переносимость физической нагрузки. Они улучшают показатели тонуса и реактивности сосудов мозга. Эти препараты дают выраженный гипотензивный эффект при артериальной гипертензии гиперкинетического типа. Показаниями к применению b-адренергических блокаторов в неврологической клинике являются ВСД, в том числе симпатоадреналовые кризы, идиопатическая ортостатическая гипотония, мигрень, ДЭП с артериальной гипертензией. При лечении препаратами этой группы снижаются смертность больных со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием и ишемическим инсультом, частота рецидивов ишемического инсульта и осложняющего его инфаркта микарда. Оказывают седативное действие, купируют гемодинамические сдвиги, сопровождающие психоэмоциональный стресс, уменьшают дрожательный гиперкинез, вызванный волнением. Эффективны при лечении больных с абстинентным синдромом.

Побочные явления: брадикардия, стенокардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости до полной блокады серца, левожелудочковая недостаточность и отек легких, кардиогенный или анафилактический шок. Неселективные препараты вызывают и усиливают бронхоспазм. При применении блокаторов с симпатомиметической активностью (окспренолол, пиндолол, алпренолол) такие осложнения встречаются реже. Расстройства функций нервной системы (бессонница, тревожные сновидения, галлюцинации или депрессия, мышеные боли или усталость) наблюдаются в 3-15% случаев. Возможно появление признаков миотонии и нарастание признаков миастении. Более редкие осложнения - фиброз легких и плевры, блефариты, конъюнктивиты, анорексия, гастралгия. Из-за частых осложнений прекращено применение практолола.

Противопоказания к применению: выраженная сердечная недостаточность, брадикардия, нарушения синусового ритма, бронхиальная астма, перемежающаяся хромота; относительные противопоказания: умеренная сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, депрессия, гипотиреоз, заболевания печени и почек, диабет (неселективные b-блокаторы пролонгируют эффект инсулина). При внезапном прекращении приема этих препаратов возможен синдром отмены: ухудшение коронарного кровоснабжения, боли в области сердца, аритмия, повышение АД.

Свойствами a - и b - блокаторов обладает лабеталол, "гибридный" блокатор. Показания к его применению определяются комбинацией этих свойств. Установлена эффективность препарата при лечении синдрома "гипертензия-тахикардия", развивающегося после множественных комбинированных травм. Побочное действие связано с блокадой как a-рецепторов - ортостатические эпизоды, головокружение, шум в ушах, нарушение мочеиспукания и эякуляции (без снижения либидо, эрекции, с сохранением оргазма), так и b-рецепторов - бронхообструкция, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, депрессия с нарушением сна.

Антагонисты серотониновых рецепторов (кетансерин, ритансерин), действующие преимущественно на ЦНС, применяют для лечения заболеваний с ангиоспазмами периферических артерий - болезни Рейно и перемежающейся хромоты. Ципрогептадин, пизотифен, инпразохром назначают для межприступного лечения мигрени.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) тормозят образование прессорного пептида - ангиотензина II. ИАПФ применяют при всех видах артериальной гипертензии, особенно реноваскулярного генеза, застойной сердечно-сосудистой недостаточности, ангиоспастической форме болезни Рейно, ДЭП с артериальной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью. При этих формах ИАПФ более эффективны, чем симпатолитики, действующие на симпатические окончания, a-блокаторы и антагонисты кальция. Комбинация ИАПФ с другими антигипертензивными средствами, в том числе с антагонистами кальция, b-блокаторами и диуретиками повышает их фармакотерапевтическую эффективность. Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС), особенно индометацин, снижают антигипертензивное действие ИАПФ. Однако следует отметить, что прием ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта (в доземг) не влияет на эффективность ИАПФ.

Средства, действующие преимущественно на гладкие мышцы сосудов в зависимости от влияния на ферментные системы: аденилатциклазу (АЦ), фосфодиэстеразу (ФДЭ) относят к разным фармакологическим классам. В практике именно эти средства преимущественно миотропного действия чаще и называют вазоактивными препаратами ("спазмолитики", "сосудистые" миолитики).

Производные изохинолина - папаверин и дротаверин - осуществляют свое действие путем активации АЦ и торможения ФДЭ в гладкомышечных клетках сосудов и оказывают умеренное ганглиоплегическое действие. Папаверин расширяет артерии и вены. Последнее может ухудшить венозный отток из полости черепа, что при исходно сниженном тонусе вен можно рассматривать как неблагоприятный эффект. Дротаверин же не снижает тонуса вен.

Производные викамина (алкалоида растений семейства барвинка) - винпоцентин. Этот препарат в большей мере активирует АЦ и умеренно тормозит ФДЭ. Винпоцетин избирательно улучшает гемодинамику головного мозга и может рассматриваться как "оптимизатор" сосудистого тонуса, оказывая избирательное антиспастическое действие на сосуды головного мозга, либо восстанавливает тонус сосудов в случае его исходного снижения. Препарат нормализует реологические свойства крови и улучшает микроциркуляцию. Винпоцетин оказывает прямое нейрометаболическое церебропротективное действие, обладает антигипоксическим и противопароксизмальным эффектом. Важной особенностью винпоцетина является отсутствие влияния на показатели системной гемодинамики и отсутсвие синдрома "обкрадывания". Винпоцетин применяют как при начальных так и при выраженных формах цереброваскулярной недостаточности, при транзиторной ишемии головного мозга, при всех формах и стадиях инсульта (за исключением острой фазы геморрагического инсульта), вазовегетативных расстройствах (в том числе эндокринного генеза),. а также для профилактики судорожного синдрома у детей, перенесших черепно-мозговую травму.

Производные ксантина - кофеин, теобрамин, теофиллин, эуфиллин, пентоксифилин - тоже можно рассматривать как "оптимизаторы" тонуса сосудов, но у них более отчетливо прослеживается венотонический эффект (улучшение оттока венозной крови из полости черепа). Кроме того, эти препараты активируют дыхание, увеличивают частоту сердечных сокращений (ЧСС), диурез. Эти ВП улучшают реологические свойства крови.

Антагонисты кальция (блокаторы каналов Са 2+) обладают способностью оказывать спазмолитическое, антигипертензивное, коронаролитическое действие. Группа фенилалкиламинов представлена верапамилом, фендилином, дифрилом. Группа дигидропиридинов включает нифедипин, форидон, никардипин, нитрендипин, исрадипин, нимодипин. Среди этих ВП можно выделить адалат в капсулах (жидкая лекарственная форма) и таблетках, который способен давать быстрый антигипертензивный эффект, и нимодипин, который в большей степени по сравнению с другими антагонистами Са 2+ действует на мозговые артерии.

Периферические вазодилататоры - гидралазин, натрия нитропруссид, милсидомин, миноксидил - оказывают выраженное периферическое спазмолитическое действие, снижают тонус вен, уменьшают венозный возврат к сердцу. В неврологической практике применяются редко.

Применение вазоактивных препаратов при лечении ВСД

ВП применяются на фоне соблюдения норм здорового образа жизни, лечения транквилизаторами или антидепрессантами.

Больным с ВСД при стойких проявлениях системной гипертензии и гипертонии артерий назначают средства, тормозящие центральную симпатическую активацию (клофелин, метилдопа, резерпин), ганглиоблокаторы, a- и b-адренергические блокаторы. Для регуляции регионарного сосудистого тонуса применяют миотропные спазмолитики, препараты барвинка, дибазол, a-блокаторы, антагонисты кальция. При системной гипотензии и регионарной гипотонии назначают эрготамин и содержащие его препараты, другие симпатомиметики - эфедрин, фетанол, фенилэфрин (мезатон), а также анаболические и стероидные гормоны. В случае преимущественной гипотонии вен показаны препараты ксантинового ряда, барвинка, a-стимуляторы. При смешанных формах ВСД эффективны комбинированные препараты - беллатаминал, беллоид, белласпон. Во всех случаях оказываются полезными средства, улучшающие обменные процессы в ЦНС: аминалон, пиридитол, пирацетам, витаминотерапия (В1, В6, С, РР).

Из средств нелекарственного лечения используют иглорефлексотерапию и разные методы физиотерапии.

Применение вазоактивных препаратов при лечении ДЭП

ДЭП - медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся мелкоочаговыми изменениями мозговой ткани. Основными этиологическими факторами ДЭП являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, системные заболевания сосудов, особенно поражающие дугу аорты и отходящие от нее магистральные сосуды головы. В подавляющем большинстве случаев прогрессирование ДЭП происходит при эпизодах декомпенсации мозгового кровообращения. При интенсивной терапии криза, связанного с повышением АД, выбор гипотензивных средств должен быть адекватным тяжести криза (отдается предпочтение быстродействующим средствам); не следует снижать АД ниже уровня, привычного для больного; необходимо выбрать способ введения лекарства, который обеспечивает быстрое, но плавное и контролируемое снижение АД (обычно внутривенное капельное вливание) и учесть возможный побочный эффект быстродействующих средств; максимально снизить риск развития осложнений.

ВП выбирают в зависимости от типа церебральной ангиодистонии. При гипертонусе артерий назначают средства с преобладанием спазмолитического действия, при явлениях дистонии и гипотонии церебральных артерий и вен отдается предпочтение винпоцетину, эуфиллину, тренталу.

Ишемический церебральный криз у больных ДЭП на фоне атеросклероза развивается по типу недостаточности мозгового кровообращения. Она может явиться результатом снижения насосной функции сердца и снижения АД, повышения вязкости крови, повышения активности свертывающей системы. В этих случаях эффективно добавление к проводимой терапии небольших доз сердечных гликозидов (коргликон). При кризе на фоне гиперкоагуляции показано введение гепарина. Из антикоагулянтов непрямого действия отдают предпочтение тем, которые обнаруживают меньшую тенденцию к кумуляции: синкумар, пелентан, фенилин.

При длительном (многомесячном) назначении ВП для лечения ДЭП вне обострения эффективные лекарства подбирают индивидуально. К сожалению, на практике это означает эмпирический подход (методом "проб и ошибок"). При наличии условий можно рекомендовать выбор индивидуально оптимального ВП с помощью острого фармакологического теста. Он заключается в последовательном введении 1 раз в сутки терапевтических доз каждого из тестируемых вазоактивных средств (скрининг). При этом после внутривенного введения лекарства наблюдают за состоянием больного и в течение 1 ч проводят синхронную регистрацию АД, пульса, РЭГ, ЭЭГ. Каждый из других тестируемых ВП вводят на следующие сутки. Для терапии выбирают препарат, который при острой пробе вызвал наиболее благоприятные сдвиги регистрируемых показателей. Такие исследования можно провести в кабинете функциональной диагностики. Фармакотерапия средствами индивидуального выбора повышает эффективность лечения и сокращает его сроки.

Применение вазоактивных препаратов при лечении ОНМК

В задачу настоящей статьи не входит подробное описание интенсивной терапии геморрагического и ишемического инсульта. Применение ВП в составе комбинированного лечения ОНМК, безусловно, не имеет решающего значения. Монотерапию ВП в острой стадии ОНМК нельзя считать адекватной, ВП должны сочетаться с другими средствами патогенетического лечения; в острой фазе ОНМК эффективным следует считать парентеральное введение ВП, в суточной программе интенсивной терапии их повторное введение должно осуществляться в зависимости от продолжительности действия однократной дозы (для большинства ВП 3 раза в сутки). В первые дни после отмены ОНМК в связи с утратой или снижением сосудистой реактивности введение ВП может не сопровождаться изменением клинического состояния, электрофизиологических показателей. Отсутствие этих признаков не свидетельствует о неэффективности ВП. Оценке активности ВП способствуют их введение в промежутках между введением других средств патогенетической терапии и динамическое наблюдение их влияния на состояние больного и синхронно регистрируемые АД, ЧСС, ЭКГ, РЭГ и ЭЭГ. В ходе выбора оптимального препарата в первые дни после ОНМК оправдан скрининг ВП; в острейшей стадии для получения более быстрого эффекта оправдано введение в вену ВП в единой капельной системе с кардиотоническими, противоотечными (дегидратирующими), гемореологическими препаратами, средствами для гемодилюции, антифибринолитиками и антикоагулянтами. При проведении комплексной интенсивной терапии следует избегать одновременного введения средств с противоположными фармакодинамическими свойствами, введения средств со сходным фармакодинамическим эффектом (из-за непредсказуемости потенцирующего действия) или несовместимых лекарственных средств (например, гепарин + кавинтон). Выявление "зоны полутени" на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме (перифокального участка с перфузией мозга на дофункциональном уровне) служит основанием для продолжения интенсивной терапии ВП и другими средствами комбинированного патогенетического лечения.

Таким образом, применение ВП в комплексной терапии инсульта следует считать не только оправданным, но и необходимым. При этом оценка их действия не должна ограничиваться выявлением только вазомоторного эффекта. Каждое из средств этого фармакологического класса обычно улучшает кровообращение и функциональную активность мозга, поскольку, хотя и в разной степени, ВП дают опосредованный (через улучшение кровообращения, защиту от ишемии) и прямой ноотропный эффект благодаря нормализации метаболизма пораженного мозга.

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, в 2 частях, часть I - М.: Медицина,340,.

2. Шток В.Н Лекарственные средства в ангионеврологии. - М.: Медицина, 1984; 303 с.

3. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. М.: Медицина, 1995; 10-28,.

4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 1997.

В последние два десятилетия фибромиалгия (ФМ) заняла прочное место среди наиболее актуальн.

Ноотропные препараты (греч.: «noos» - мышление, разум; «tropos» - направление) известны с.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

Медицинские калькуляторы
Список избранных статей по Вашей специальности
Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться