Абсанс и сопутствующие ему заболевания. Причины и профилактика абсансной эпилепсии Эпилепсия абсансы

Эпилепсия - заболевание, имеющее разнообразную клиническую картину.

Что такое абсансная эпилепсия и каковы ее причины?

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) - это заболевание, проявляющееся до 8 лет, клиническим признаком которого являются часто повторяющиеся приступы по типу «малых» эпилептических припадков.

Симптомы и признаки абсансной эпилепсии

Проявления ДАЭ - так называемые «petit mal» - малые эпилептические припадки. Если речь идет о ребенке, не способном четко описать свои переживания, то родители замечают, что такой малыш внезапно, на фоне обычной активности замирает, застывает в определенной позе. У ребенка взгляд становится «остекленевшим», устремленным в одну точку. В этот момент лицо не выражает эмоциональных переживаний. Более взрослый ребенок ощущает потерю памяти, не помнит темы разговора. Также при ДАЭ наблюдаются единичные развернутые эпилептические судорожные приступы с потерей сознания.

Диагностика абсансной эпилепсии

Основной метод подтверждения любой эпилепсии, в том числе и ДАЭ - проведение ЭЭГ (электроэнцефалографии). Это регистрация электрических потенциалов головного мозга. Абсансы имеют своеобразную характеристику судорожной активности, описание которой не представляет сложностей для квалифицированного врача. Эти феномены регистрируются с обоих полушарий. Иногда приходится применять приемы, провоцирующие судорожную активность: проба с гипервентиляцией и депривация сна.

При выявлении судорожной активности назначается обследование на магнитно-резонансном томографе. Для детей с ДАЭ нейровизуализация не имеет особенного значения, так как структурные изменения вещества мозга отсутствуют. Но неврологи назначают эти исследования для исключения другой патологии.

Критерии для подтверждения ДАЭ:

• наличие характерных малых эпилептических приступов;
• начало в дошкольном возрасте;
• приступы короткие, продолжительность редко достигает 1 минуты;
• в сутки насчитывается до нескольких десятков приступов;
• интеллектуальная функция сохранена;
• специфическая ЭЭГ-активность.

Лечение абсансной эпилепсии у детей

Единственный приоритетный метод лечения, впрочем, как и других эпилепсий, - это подбор и назначение антиконвульсантов. Средства выбора, которые будет подбирать врач - препараты вальпроевой кислоты, этосуксимид, конвулекс. Из-за особенностей детского организма или ошибочного назначения других фармакологических групп к некоторым медикаментам может развиться устойчивость. В таких случаях рекомендуется подбор адекватной комбинации лекарств. Процесс этот длительный. Полного прекращения приступов удается добиться у 2/3 больных. Критерии эффективности:

• исчезновение припадков;
• положительная динамика на электроэнцефалограмме.

Эпилепсия не терпит самолечения. Назначение, контроль, отмена или изменение дозировок должны проводиться неврологом или эпилептологом. Противопоказаны такие известные средства как фенобарбитал и карбамазепин.

Развитие детей с абсансной эпилепсией

ДАЭ не является приговором. Дети с таким диагнозом ведут обычный образ жизни, посещают детские дошкольные учреждения и школу. Интеллектуальное развитие не страдает, хотя поведенческие реакции имеют особенности:

• гиперактивность;
• неусидчивость;
• рассеянное внимание.

Иногда такие проявления - следствие не болезни, а дефекта подбора антиконвульсантов. В целом прогноз благоприятный. При правильном лечении 80% больных удается забыть о приступах.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта сайт

Полезное видео:

Типичные абсансы — приступы первично генерализованных форм идиопатической генерализованной эпилепсии (ИГЭ).

При детской абсанс эпилепсии приступы абсансов короткие (от 4 до 20 секунд, реже около 1 минуты) и частые (десятки в день) с внезапной потерей сознания. Могут сопровождаться автоматизмами.

Выглядят абсансы так : ребенок активно действовал (ел, говорил, сидел или двигался) и вдруг, сам по себе, без провокации замирает, не реагирует. Наблюдается остановка взора, остановка деятельности, нельзя его отвлечь и вывести из этого состояния. При этом может наблюдаться легкое моргание (трепетание век), перебирание пальцами, слюнотечение или автоматическое продолжение движения. Сам ребенок ощущает это состояние только тем, что как будто выпал из времени на короткий миг, вокруг сменилась окружающая действительность (например, пишет на уроке и часть предложения прослушал; учителя говорят о невнимательности ребенка).

Абсансы характерны для детской абсанс эпилепсии (ДАЭ), юношеской абсанс эпилепсии и юношеской миоклонической эпилепсии.

Псевдоабсансы возникают при вторично-генерализованных (симптоматических) эпилепсиях.

Детская абсанс эпилепсия

Возникает у детей 4-10 лет (пик начала заболевания от 5 до 7 лет).

У детей без явных отклонений в развитии и в неврологическом статусе.

Имеет наследственную предрасположенность.

Чаще бывает у девочек (65%), реже у мальчиков.

Приступы абсансы частые (ежедневные, до нескольких десятков в день, чаще 5-10).

По ЭЭГ во время приступа – специфический феномен: билатеральные, синхронные симметричные высокоамплитудные спайк-волны, частотой 3 Гц, длительностью 4-20 секунд, на фоне нормальной основной активности.

Кроме абсансов могут присоединяться генерализованные тонико-клонические приступы, миоклонии.

Абсансы провоцируются гипервентиляцией.

Лечение детской абсанс эпилепсии

Известно, что абсансы неблагоприятно сказываются на жизнедеятельности, поэтому необходимо назначать противоэпилептическую терапию.

Препаратом первого выбора при абсансах признана вальпроевая кислота и ламотриджин . При ДАЭ возможно применение этосуксимида, но в связи с дефектурой суксилепа в настоящее время, мы его не можем использовать.

Препараты второго выбора при ДАЭ — клоназепам, клобазам и ацетазоламид.

Дозировка вальпроевой кислоты

Начальная суточная доза 10–15 мг/кг, затем ее повышают на 5–10 мг/кг в неделю, до достижения оптимальной терапевтической дозы.

Средняя суточная доза вальпроевой кислоты составляет 20–30 мг/кг.

Возможно увеличение дозы при наблюдении за самочувствием и приступами больного, если эпилепсия не поддается контролю при использовании среднесуточных доз.

Средняя суточная доза для детей (начиная с 6-месячного возраста) - 30 мг/кг/сутки; для подростков - 25 мг/кг; для взрослых - 20 мг/кг.

Предупреждение!!! Не назначайте, не меняйте терапию, не отменяйте противоэпилептические препараты, не давайте рекомендаций другим пациентам с эпилепсией, не лечитесь самостоятельно, без консультации специалиста по эпилепсии!!! Это опасно! Даже врачи неврологи осторожно обращаются с пациентами с эпилепсией.

Клинический случай Детской абсанс эпилепсии.

1 приём эпилептолога — 01.2011 год.

Обратились на приём эпилептолога родители с ребенком П.А., 7 лет 5 месяцев.

Жалобы при обращении : стала жаловаться учительница, что ребенок невнимателен, стал отвлекаться на уроках, снизилась успеваемость, часто не реагирует на обращения учителя, со слов мамы «уставится в одну точку», не хочет слышать окружающих.

А недавно мама увидела, как во время просмотра телевизора ребенок замер, уронил пульт, сидел без движения секунд 20, затем поднял пульт и продолжил просмотр телепередачи, а сам не помнит этого.

После мама стала наблюдать и заметила, что такие «замирания» у ребенка ежедневные, по несколько раз в час, длительностью 5-20 секунд, что его невозможно отвлечь в этот период. Подобные эпизоды замираний могут быть в любое время дня, но чаще становятся при утомлении ребенка, к вечеру или днём после занятий в школе. Замирания могут быть во время любой деятельности: во время еды, движения, во время выполнения уроков, во время разговора, во время купания в ванной. При внимательном взгляде на ребенка во время такого приступа можно заметить легкое моргание век, «трепетание» век, взгляд направлен как бы выше головы, как «сквозь тебя», но при этом взгляд останавливается, не следит за предметом, не реагирует на движение, звук. Ребенок не слышит, не отвлекается на любой раздражитель в течение 5-20 секунд, а сразу после такого пароксизма взгляд осознанный, реакция есть.

Иногда во время таких «задумываний» ребенок продолжает автоматически выполнять начатое действие: идти, жевать, но чаще прерывает деятельность.

Со слов ребенка он замечал, что как будто выпадает, считал себя невнимательным. Чаще всего не замечал того, что мама рассказывает.

Проанализировав, мама поняла, что эти же состояния она наблюдала и ранее, более 1 года назад, но они были редкими: 1 раз в день или через день и короткими: около 5 секунд. Но на них никто не обращал внимания. И только учительница, обратившая внимание на снижение успеваемости в школе, порекомендовала обратиться к неврологу. Невролог в поликлинике жалобы на замирания расценил, как эпилепсия под? И направил на консультацию к эпилептологу, предварительно проведя ЭЭГ, для верификации диагноза и подбора терапии.

В раннем анамнезе : От молодых здоровых родителей. Наследственность по эпилепсии отягощена: у дальнего родственника (дяди мужа у ребенка эпилепсия с 5 лет, получает противосудорожные препараты).

Беременность 1, 38 недель, протекавшая с легким гестозом, хронической фетоплацентарной недостаточностью. Роды 1, самопроизвольные, срочные, не осложненные. Масса при рождении – 3,4 кг, рост 51 см, 8/9 баллов по Апгар. Диагноз род дома: Доношенность, зрелость. Риск ПП ЦНС.

Рос и развивался по возрасту: голову начал держать с 1 месяца, сидеть с 7 месяцев, ходить с 12 месяцев. Фразовая речь с 2,5 лет.

У невролога провели 2 курса лечения по поводу синдрома возбудимости, нарушения сна; курсы массажа до 1 года; далее профилактические осмотры.

Посещал логопедическую группу детского сада.

Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ, детские инфекции. Учится в 1 классе, трудности в обучении.

Проводим неврологический осмотр пациента. В неврологическом статусе: без отчетливой очаговой патологии. Масса тела 35 кг.

Во время осмотра у невролога проводим пробу на гипервентиляцию :

Просим ребенка глубоко дышать в течение 5 минут: глубокий вдох через нос, затем выдох, после считать вдохи (вдох-выдох-1-вдох-выдох-2…).

При проведении пробы на гипервентиляцию у ребенка с Детской абсанс эпилепсией на второй минуте возник пароксизм с остановкой деятельности (перестал дышать и считать), остановкой взора, с легким морганием, отсутствием реакции на внешние раздражители, длительностью 8 секунд. После пароксизма резко пришел в себя, восстановилась спонтанная двигательная активность, реакция на окружающее.

По заключению ЭЭГ – диффузная эпиактивность 3 Гц

Итак, признаки Детской абсанс эпилепсии :

Характерные генерализованные приступы (замирания) с утратой сознания по типу абсансов .

Провокация абсансов гипервентиляцией .

Отсутствие очаговой неврологической патологии , нормальное развитие ребенка.

Специфическая картина ЭЭГ : По ЭЭГ во время приступа – специфический феномен: билатеральные, синхронные симметричные высокоамплитудные спайк — волны, частотой 3 Гц, длительностью 4-20 секунд, на фоне нормальной основной активности.

По заключению ЭЭГ – диффузная эпиактивность 3 Гц длительностью 5 — 20 секунд, во время пароксизма замирания.

Назначаем лечение детской абсанс эпилепсии:

Вальпроевая кислота (депакин хроносфера, конвулекс) вводим по схеме:

Доза вальпроевой кислоты в гранулах продолженного действия

250 мг утром 5 дней,

затем 250 мг * 2 раза в день 5 дней,

затем 375-250 мг непрерывно, длительно, по часам (в 8 и в 20 часов).

1. Контроль ЭЭГ (фон) через 3 месяца.
2. Контроль общего развернутого анализа крови (с тромбоцитами) — забор крови из пальца — через 1 месяц, затем через 3 месяца.
3. Контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, мочевина) — забор крови из вены — через 1 месяц.
4. Определение концентрации препарата в крови (кровь на содержание вальпроевой кислоты) — забор крови из вены, натощак, до приёма препарата — через 1 месяц.
5. Вести
6. При возникновении каких-либо нежелательных побочных эффектов сразу обратиться на прием к эпилептологу.
7. Явка через 1-3 месяца с результатами обследования.

Повторный приём эпилептолога через 1 месяц — 02.2011 год.

Обратились на повторный приём эпилептолога родители с ребенком П.А., 7,6 лет.

Ребенок с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия.

Жалобы при обращении : приступы абсансы стали реже после начала введения вальпроевой кислоты. По дневнику приступов 1 раз в 30 минут, затем через неделю 1 раз в 3 часа, затем через неделю 2 раза за день, последнюю неделю приступ сомнительный 1 за неделю, в течение 1 недели приступы не замечают.

Получает депакин хроносферу 375-250 мг непрерывно, длительно, по часам (в 7 ч 30 и в 19 ч 30 минут). Стараются не пропускать приём противоэпилептических препаратов.

Стал внимательнее в школе.

При осмотре: в неврологическом статусе

Во время осмотра у эпилептолога проводим пробу на гипервентиляцию в течение 5 минут: на четвертой минуте возник короткий абсанс (остановкой дыхания, остановкой взора, легким морганием, отсутствием реакции на внешние раздражители, пропустил счет, спутал), длительностью 3 секунды. После пароксизма ребенок спросил: «На чем я остановился?».

:

В общем анализе крови (02.2011 год) – без патологии, количество тромбоцитов 235.

В биохимическом анализе крови (02.2011 год) – без патологии.

Концентрация вальпроевой кислоты в крови натощак (02.2011 год) – 54.

1. Продолжить приём вальпроевой кислоты (депакин хроносфера, конвулекс) 375-250 мг непрерывно, длительно, по часам (в 7 часов 30 мин и 19 часов 30 мин).

Задача лечения при ДАЭ : добиться полного контроля над приступами. Для этого назначаем такую дозу противоэпилептических препаратов, чтобы приступов не было совсем, и чтобы не было эпиактивности по ЭЭГ. Но препарат введен недавно, надо дать время подействовать.

1. Контроль ЭЭГ (фон), общего развернутого анализа крови (с тромбоцитами), биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, мочевина), кровь на содержание вальпроевой кислоты — через 2 месяца.
2. Вести дневник приступов.
3. Явка через 2 месяца с результатами обследования.

Третий приём эпилептолога через 2 месяца — 04.2011 год.

Ребенок П.А., 7 лет 8 месяцев, с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 1,5 месяца.

Получает депакин хроносферу 375 — 250 мг непрерывно, длительно, по часам (в 7 часов 30 и в 19 часов 30 минут).

Увеличился аппетит, «кушает много сладостей, бутербродов, отказывается от первых блюд, не любит мясо», поправился на 4 кг за 3 месяца. Жалобы на боли в животе после переедания.

Спортом не занимается, со слов мамы: «Нам же нельзя, у него эпилепсия!»

При осмотре : в неврологическом статусе без патологии. Интеллект по возрасту. Ребенок несколько повышенного питания. Масса тела 42 кг, рост 141 см.

Во время пробы на гипервентиляцию

Провели дополнительные методы обследования :

В общем анализе крови (04.2011 год) – без патологии, количество тромбоцитов 243.

В биохимическом анализе крови (04.2011 год) – без патологии.

Концентрация вальпроевой кислоты в крови натощак (04.2011 год) – 53.

По ЭЭГ (фон 04.2011 год) – диффузная эпиактивность 3 Гц, короткая вспышка 2 секунды.

1. Контроль ЭЭГ (фон), общего развернутого анализа крови (с тромбоцитами), биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, мочевина), определение концентрации препарата в крови — через 3 месяца.
2. Подробно останавливаемся на том, какова .
3. Режим дня. Занятия физкультурой и спортом показаны.
4. Явка через 3 месяца с результатами обследования.

Четвертый приём эпилептолога через 3 месяца — 07.2011 год.

Ребенок П.А., 7 лет 11 месяцев, с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 4,5 месяца (с 02.2011 года). Получает депакин хроносферу 375-250 мг. Стали придерживаться диеты. Начал заниматься футболом. Требуется справка – разрешение на занятия спортом. Учится на 4-5. Поведение спокойное.

В неврологическом статусе без патологии. Интеллект по возрасту.

Масса тела 39 кг, рост 142 см.

Во время осмотра проводим пробу на гипервентиляцию 5 минут: пароксизмов не замечаем. Проба на гипервентиляцию отрицательная.

Провели дополнительные методы обследования :

В общем анализе крови (07.2011 год) – без патологии, количество тромбоцитов 228. В биохимическом анализе крови (07.2011 год) – без патологии. Концентрация вальпроевой кислоты в крови натощак (07.2011 год) – 55.

По ЭЭГ (фон 07.2012 год) – эпиактивности нет.

Учитывая отсутствие приступов в течение 4 месяцев, отсутствие эпиактивности на ЭЭГ, отсутствие абсансов при проведении пробы на гипервентиляцию в течение 5 минут при осмотре, можно отсчитывать начало ремиссии по Детской абсанс эпилепсии.

1. Продолжить приём вальпроевой кислоты (депакин хроносфера, конвулекс) 375-250 мг непрерывно, длительно.
2. Контроль ЭЭГ (фон), общего развернутого анализа крови, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, мочевина), анализ крови на содержание вальпроевой кислоты — через 6 месяцев.
3. Дана справка об отсутствии противопоказаний для занятия спортом (футболом).

Пятый приём эпилептолога через 6 месяцев — 03.2012 год.

Обратились для динамического наблюдения к эпилептологу с ребенком П.А., 8,5 лет, с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 1 г 1 месяц (с 02.2012 г). Принимает депакин хроносферу 375-250 мг. Поведение несколько гиперактивное. Учится на 4. Занимается футболом.

В неврологическом статусе без патологии. Интеллект по возрасту. Масса тела 41 кг, рост 143 см.

Пробу на гипервентиляцию 5 минут: отрицательная.

Провели дополнительные методы обследования :

В общем анализе крови (07.2012 год) – без патологии, количество тромбоцитов 218, в биохимическом анализе крови – без патологии, концентрация вальпроевой кислоты в крови натощак – 52. По ЭЭГ (фон 07.2012 год) – легкие диффузные изменения биоэлектрической активности с ирритативным компонентом. Эпиактивности нет.

1. Продолжить приём вальпроевой кислоты (депакин хроносфера, конвулекс) 375-250 мг непрерывно, длительно.
2. Пантокальцин 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день 1 месяц.
3. Режим дня.
4. Явка через 6 месяцев с результатами обследования.

Шестой приём эпилептолога через 6 месяцев — 01.2014 год.

Обратились для динамического наблюдения к эпилептологу с ребенком П.А., 8 лет 11 месяцев, с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 2 г 1 месяц (с 02.2012 г). Принимает депакин хроносферу 375-250 мг. Стал спокойнее. Учится на 4. Занимается футболом.

Дополнительные методы обследования :

В общем анализе крови (01.2013 год) – без патологии, количество тромбоцитов 246. В биохимическом анализе крови – без патологии. Концентрация вальпроевой кислоты в крови натощак – 49. По ЭЭГ (фон 01.2014 год) –диффузные изменения биоэлектрической активности. Эпиактивности нет.

В неврологическом статусе без патологии. Интеллект по возрасту. Масса тела 43 кг, рост 145 см. Проба на гипервентиляцию 5 минут: отрицательная.

1. Продолжить приём вальпроевой кислоты (депакин хроносфера, конвулекс) 375-250 мг непрерывно, длительно.
2. Контроль ЭЭГ (фон), общего развернутого анализа крови, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, мочевина), определение концентрации препарата в крови — через 6 месяцев.
3. Явка через 6 месяцев с результатами обследования.

Седьмой приём эпилептолога через 6 месяцев — 07.2013 год.

П.А., 9,5 лет, с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия, ремиссия 2 года 6 месяцев.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 2 г 6 месяцев (с 02.2012 год). Принимает депакин хроносферу 375-250 мг непрерывно, длительно. Учится на 3-4-5. Занимается футболом. В неврологическом статусе без патологии. Интеллект по возрасту. Масса тела 45 кг, рост 147 см. Проба на гипервентиляцию 5 минут: пароксизмов не замечаем.

Провели дополнительные методы обследования :

В анализах – без патологии. По ЭЭГ (фон 07.2013 год) – Эпиактивности нет.

1. Продолжить приём вальпроевой кислоты (депакин хроносфера, конвулекс) 375-250 мг непрерывно, длительно.
2. Контроль ЭЭГ (фон), ОАК, Б/Х, определение концентрации препарата в крови — через 5 -6 месяцев.
3. Явка через 5-6 месяцев с результатами обследования для решения вопроса об отмене АЭП.

Восьмой приём эпилептолога через 5 месяцев — 01.2014 год.

Ребенок 9 лет 11 месяцев с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия, ремиссия 2 года 11 месяцев.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 2 г 11 месяцев (с 02.2012 год). Принимает депакин хроносферу 375-250 мг непрерывно, длительно. Учится на 3-4. Занимается футболом.

В неврологическом статусе без патологии. Масса тела 44 кг, рост 148 см.

Пробу на гипервентиляцию 5 минут: пароксизмов не замечаем.

Провели дополнительные методы обследования :

В общем анализе крови (01.2014 год) – без патологии, количество тромбоцитов 207, б/х – без патологии, концентрация вальпроевой кислоты в крови – 49.

По ЭЭГ (фон 01.2014 год) – Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности с ирритативным компонентом. Эпиактивности нет.

1. Снижение вальпроевой кислоты (депакин хроносфера) по схеме:

250-250 мг 1 месяц, затем 250 – 125 мг 1 месяц, затем 125 -125 мг 1 месяц, затем 125 мг (утром) 1 месяц, затем отмена.

1. Контроль ЭЭГ (фон) через 3 месяца на фоне снижения вальпроевой кислоты.

Девятый приём эпилептолога через 3 месяца — 04.2014 год.

Ребенок 10 лет 2 месяцев с диагнозом: Детская абсанс эпилепсия, ремиссия 3 года 2 месяца.

Жалобы при обращении: приступы абсансы не замечают в течение 3 г 2 месяца (с 02.2012 г). Идет снижение депакина хроносферы – получает 125 мг утром. Учится на 3-4. Занимается футболом.

В неврологическом статусе без патологии. Масса тела 46 кг, рост 148 см.

Проба на гипервентиляцию 5 минут: пароксизмов не замечаем.

Провели дополнительные методы обследования :

По ЭЭГ (фон 04.2014 г) – Эпиактивности нет.

1. Отмена вальпроевой кислоты с 05.2014 г.
2. Контроль ЭЭГ (фон) через 3 после отмены вальпроевой кислоты.
3. Явка через 3 месяцев с результатами обследования (ЭЭГ).

Далее требуется осмотр эпилептолога через 3 месяца, затем через 6 месяцев, затем через 12 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в 2-5 лет с проведением ЭЭГ (фона). Приступы не повторялись. По ЭЭГ без эпиактивности.

Ребенок считается здоровым. При этом в диагнозе пишем: Детская абсанс эпилепсия по анамнезу. В противоэпилептических препаратах не нуждается.

Важно отметить, что в лечении есть немало сложностей. А описанный клинический пример – самый легкий вариант течения детской абсанс эпилепсии. Требуется регулярное наблюдение эпилептолога для индивидуального подбора противоэпилептической терапии.

Таким образом, детская абсанс эпилепсия – доброкачественная наследственно обусловленная форма эпилепсии. Характерные признаки: множественные короткие генерализованные приступы абсансы (замирания), провоцируемые гипервентиляцией, на ЭЭГ диффузная эпиактивность 3 Гц, отсутствие очаговой неврологической патологии, нормальное развитие ребенка. Детская абсанс эпилепсия хорошо поддается лечению, препараты выбора вальпроевая кислота и ламотриджин, заканчивается выздоровлением в детском возрасте, требует длительного наблюдения специалиста по эпилепсии.

На видео мы можем наблюдать абсансы у ребенка. В левой половине экрана отображена синхронная запись ЭЭГ. Во время абсанса на ЭЭГ появляется типичная для абсансов эпилептическая активность. У девочки на видео Детская абсанс эпилепсия . Видео взято на youtube

Эпилепсия – это заболевание, которое имеет много форм и типов, и соответственно, различные проявления. Абсансная форма эпилепсии возникает только в детском и подростковом возрасте. Она проявляется приступами без судорог. И из-за этого диагностирование заболевания затрудненное.

Такие нехарактерные приступы называются . При этом ребенок находится в бессознательном состоянии, но не падает. А после приступа он не может вспомнить что с ним было, более того, ребенок продолжает заниматься тем, чем был занят как ни в чем не бывало. Припадки продолжаются несколько секунд, и как правило, проявляются утром и вечером.

Таким приступам родители часто не уделяют должного внимания, так как принимают это за особенности характера ребенка, утомление, задумчивость и т.д.

Согласно статистике, чаще всего абсансная эпилепсия проявляется в возрасте 6-7 лет, преимущественно у девочек. И при благоприятном течении через 5-6 лет она пропадает.

Причины заболевания

Абсансная эпилепсия – это патология, основная причина которой генетическая предрасположенность. А точнее, аномалии центральной нервной системы врожденного характера, которые развиваются из-за наследственного фактора.

Следует отметить, что абсанс возникает из-за нарушенного процесса возбуждений и торможений нервной системы. Такие нарушения могут происходить при гормональных сбоях, при наличии инфекций в организме и интоксикации.

Факторы провоцирующие возникновение приступа эпилепсии:

Все эти факторы способны спровоцировать чрезмерное возбуждение нервной системы.

Выделяют 2 вида абсансной эпилепсии:

• детская;
• юношеская.

Детская форма

Детская формой считается эпилепсия, которая возникла в возрасте от 2 до 8 лет. Заболевание возникшее в этот период считается доброкачественным. Так как довольно часто оно пропадает после этого, то есть больной входит в ремиссию до 20 лет или же полностью излечивается.

Эта форма абсансной эпилепсии в редких случаях может иметь предвестники в виде головной боли, приступов тошноты, повышенной потливости, учащенного сердцебиения, ребенок может проявлять агрессию, панику.

Дети с эпилепсией данного вида неусидчивы, и довольно часто они являются гиперактивными. Следует отметить, что снижения интеллектуальных способностей это заболевание на данном этапе не провоцирует.

Время продолжения приступа может быть – 2-30 секунд.

Юношеская форма

Юношеская абсансная эпилепсия протекает сложнее чем детская. Часто она проявляется у детей 10-12 лет. В данном случае приступы продолжаются от 30 секунд и до нескольких минут, также их частота увеличивается.

Они могут происходить 10-15 раз и больше, иногда это случается до 100 раз в сутки. При этой форме уже во время эпилептического приступа есть .

Симптоматика нарушения

Для абсансной эпилепсии характерны короткие приступы, которые начинаются внезапно.

Симптомы детской эпилепсии:

1. Внезапное прерывание активности . Ребенок резко полностью прерывает или же замедляет свои действия, далее он остается неподвижным на некоторое время. Взгляд пустой, сосредоточен на одной точке.
2. Во время приступа отвлечь ребенка не получится , а когда все закончилось ребенок продолжает выполнять то, что делал до этого, или же продолжает рассказывать с того момента на котором остановился.
3. Ребенок ничего не помнит , и не сможет ответить, на вопросы относительно того, что он чувствовал в момент приступа.
4. Бледность кожных покровов .
5. Возможно непроизвольное мочеиспускание .
6. При наступлении приступа ребенок не падает .

При юношеской форме приступы проходят с судорогами. В тяжелом течении заболевания может возникать миоклония век. Это синдром при котором происходит неконтролируемое моргание. Довольно часто, если присутствует такой симптом, то диагностируется умственная отсталость.

Важно отметить, что внезапные изменения поведения подростка, нехарактерные для него, могут свидетельствовать об патологии ЦНС. А именно, если он стал рассеянным, забывчивым, резко стал плохо учится, не успевает писать за учителем и т.д.

Постановка диагноза и назначение терапии

При диагностике абсансной эпилепсии МРТ не даст никаких результатов, так как никаких существенных изменений не будет видно. А выявляет генерализованную пик-волновую активность.

Лечение абсансной эпилепсии зависит от того какая причина спровоцировала заболевание у ребенка. Например, если эпилепсия возникла из-за черепно-мозговой травмы, кисты, какой-либо инфекции, то прежде всего назначается лечение направленное на эти первичные патологии.

Назначают противовоспалительные, антибактериальные препараты и т.д. Если есть новообразования, то проводится хирургическая операция для их удаления.

При абсансной эпилепсии назначаются препараты группы вальпроаты. Это антиконвульсанты, которые сегодня достаточно часто применяют для лечения и профилактики приступов. Они способны контролировать и достаточно сложные генерализованные припадки. Часто с этой группой назначают еще Этосуксимид. Усилить эффект этой терапии можно приемом Ламотриджина.

Если же все эти препараты не оказывают должного лечебного действия, то детям назначают Клобазам, Клоназепам, Ацетазолаид.

Противопоказано принимать детям , Тиагабин и Вигабатрин. Эти препараты учащают проявление абсансов.

Ни в коем случае нельзя при абсансной эпилепсии лечить ребенка народными средствами и т.д. То есть заниматься самолечением, так как только при своевременной и правильной медикаментозной терапии можно избежать рецидивов или же вовсе излечить ребенка.

Осложнения и профилактика

При неправильном лечении абсансная эпилепсия прогрессирует и вскоре перерастает в тяжелые формы заболевания. Редко этот вид эпилепсии оставляет осложнения в виде нарушения умственной деятельности на всю жизнь.

Согласно статистике, около 60% пациентов с абсансами при медикаментозной терапии достигают положительного эффекта. И в результате достигают окончательной ремиссии.

Как правило, приступы перестают проявляться у детей после периода полового созревания, при условии терапии. Если же назначенные лекарства не дали результата то далее может проявиться юношеская миоклоническая эпилепсия. А иногда в таких случаях развивается даже фармакорезистентность.

Профилактические меры против абсансов:

• ввести правильный режим дня;
• максимально исключить факторы, которые провоцируют приступ (стресс, переохлаждение, яркий свет и т.д.);
• ребенок должен питаться здоровой пищей, если врач назначил особую диету, то нужно непреклонно ее придерживаться;
• должны быть умеренные физические и умственные нагрузки. Если у чада есть эпилепсия, то это не означает, что нужно ограничить полностью двигательную активность;
• следует оградить ребенка от слишком ярких мультфильмов и компьютерных игр.

Родители должны тщательно следить за поведением своего ребенка. При каких-либо изменениях, нужно проконсультироваться с врачом.

– форма идиопатической генерализованной эпилепсии, встречающаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста, с характерной симптоматикой в виде абсансов и патогномоничными признаками на электроэнцефалограмме. Проявляется внезапными и кратковременными выключениями сознания, чаще в дневное время, без влияния на неврологический статус и интеллект ребенка. Детская абсансная эпилепсия диагностируется клинически по типичной картине пароксизма с подтверждением при ЭЭГ-исследовании. Пациенты нуждаются в проведении специфической терапии противоэпилептическими препаратами.

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) составляет около 20% всех случаев эпилепсии у детей до 18 лет. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 8 лет, частота встречаемости патологии несколько выше у девочек. Еще в 1789 году Тиссот описал абсанс как симптом. Подробное описание ЭЭГ-картины абсанса было представлено в 1935 году. Именно это позволило достоверно отнести данный вид пароксизмов к группе эпилептических синдромов, однако в отдельную нозологическую форму детская абсансная эпилепсия была выделена лишь в 1989 году. Заболевание остается актуальным для педиатрии, поскольку родители часто могут не замечать наличие абсансов у ребенка и долгое время списывать такое состояние на невнимательность. В связи с этим поздно начатое лечение может привести к развитию резистентных форм ДАЭ.

Причины детской абсансной эпилепсии

Заболевание развивается под влиянием комплекса причин и провоцирующих факторов. Изначально происходит деструкция вещества мозга в результате воздействия различных факторов в период до родов, травм и гипоксии в родах, а также в постнатальном периоде. В 15-40% случаев имеет место наследственная отягощенность. Также доказано влияние гипогликемии, митохондриальных нарушений (в том числе болезнь Альперса) и болезней накопления. Так или иначе, изменяются параметры возбудимости отдельных корковых нейронов, что приводит к формированию первичного очага эпилептической активности. Такие клетки способны генерировать импульсы, вызывающие приступы с характерной клинической картиной, различной в зависимости от локализации этих клеток.

Симптомы детской абсансной эпилепсии

Детская абсансная эпилепсия дебютирует в возрасте 4-10 лет (пик заболеваемости – 3-8 лет). Проявляется в виде пароксизмов со специфической клинической картиной. Приступ (абсанс) всегда начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается. Во время приступа ребенок будто застывает. Он не реагирует на обращенную к нему речь, взгляд устремлен в одну сторону. Внешне это часто может выглядеть так, будто ребенок просто задумался о чем-то. Средняя продолжительность абсанса составляет примерно 10-15 секунд. Весь период приступа амнезируется, как правило, полностью. Состояние слабости, сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид приступа называется простым абсансом и изолированно встречается примерно у трети пациентов.

Гораздо чаще в структуре абсанса присутствуют дополнительные элементы. Может добавляться тонический компонент, обычно в виде запрокидывания головы назад или закатывания глаз. Атонический компонент в клинике приступа проявляется выпадением предметов из рук и кивками. Часто присоединяются автоматизмы, например, поглаживание рук, облизывание, причмокивание, повторение отдельных звуков, реже слов. Такой вид пароксизма называется сложным абсансом. И простые, и сложные абсансы относятся к типичным в клинике детской абсансной эпилепсии, однако изредка возможны атипичные проявления, когда сознание утрачивается постепенно и не полностью, приступ более продолжительный, а после него отмечается слабость и сонливость. Это признаки неблагоприятного течения заболевания.

Для ДАЭ характерна высокая частота пароксизмов – несколько десятков-сотен раз в сутки, обычно в дневное время. Приступы часто провоцируются гипервентиляцией, иногда встречается фотосенсибилизация. Примерно в 30-40% случаев также имеют место генерализованные судорожные припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Часто такая форма приступа может даже предшествовать появлению типичных абсансов. Несмотря на это, детская абсансная эпилепсия считается доброкачественной, поскольку отсутствуют неврологические изменения и какое-либо влияние на интеллект ребенка. Вместе с этим примерно у четверти детей встречается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Постановка диагноза основывается в первую очередь на клинической картине заболевания. Симптомы детской абсансной эпилепсии достаточно специфичны, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Педиатр может заподозрить заболевание, если родители жалуются на невнимательность, частую задумчивость ребенка, либо ребенок не справляется со школьной программой. Осмотр детского невролога позволяет собрать тщательный анамнез, в том числе семейный и ранний неонатальный, когда могли иметь место травмы или другие факторы развития детской абсансной эпилепсии. Также при осмотре исключаются неврологические симптомы и выявляется примерное соответствие интеллекта возрастной норме. Для этих целей возможно проведение дополнительных тестов. Иногда удается визуально зарегистрировать сам приступ.

Обязательно проведение электроэнцефалографии. Еще недавно именно ЭЭГ-исследование подтверждало диагноз детской абсансной эпилепсии, однако накопленный опыт показал, что изменения на электроэнцефалограмме могут отсутствовать, хоть и в редких случаях. Одновременно с этим возможно наличие очага при полном отсутствии симптоматики. Тем не менее, ЭЭГ-диагностика является обязательной и проводится в 100% случаев. Патогномоничные изменения на электроэнцефалограмме – регулярные комплексы пик-волна частотой от 2,5 до 4 Гц (чаще 3 Гц), примерно у трети детей регистрируется биокципитальное замедление, реже встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Другие исследования (КТ, МРТ головного мозга) для постановки диагноза детской абсансной эпилепсии не показаны, однако могут проводиться с целью исключения симптоматической эпилепсии, когда причиной приступа может являться опухоль, киста, энцефалит, туберкулезное поражение головного мозга, дисциркуляторные нарушения и др.

Лечение детской абсансной эпилепсии

Для предупреждения абсансов показана лекарственная терапия, обычно речь идет о монотерапии. Препаратами выбора для детей являются сукцинимиды. При наличии генерализованных тонико-клонических пароксизмов предпочтительно использовать препараты вальпроевой кислоты. Лечение назначается строго неврологом или эпилептологом, когда достоверно подтвержден диагноз «детская абсансная эпилепсия». Отмена препаратов рекомендуется после трех лет стойкой ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений. Если имеют место тонико-клонические припадки, для окончания лечения рекомендуется выдержать минимум 4 года ремиссии. Противопоказано применение барбитуратов и группы производных карбоксамида.

Прогноз детской абсансной эпилепсии благоприятный. Полное выздоровление наступает в 90-100% случаев. Редко встречаются атипичные и резистентные к лечению формы, а также «трансформация» заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии. Профилактика наследственно обусловленных случаев детской абсансной эпилепсии отсутствует. Общие мероприятия заключаются в предупреждении осложнений беременности у матери, родовых травм новорожденных и травматизма в раннем детском возрасте.

А ещё у нас есть

Абсансная эпилепсия – один из нескольких видов эпилептических припадков.

Эти приступы иногда называются малыми эпилептическими припадками и характеризуются они кратковременной потерей сознания, за которыми, как правило, не следует периодов апатии.

Симптомы

Клинические проявления абсансов значительно различаться среди различных больных.

Нарушение сознания является основным признаком, и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими характерными признаками синдрома.

Основными признаками абсансов являются резкие и внезапные нарушения сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, и краткое закатывание глаз.

Если при начале приступа пациент говорит, его речь замедляется или прерывается, если он идет, то останавливается и замирает, если ест, то прекращает.

Как правило, пациент отвечает, когда к нему обращаются другие люди. В некоторых случаях приступы прерываются, когда пациента окликают.

Приступ длится от нескольких секунд до полуминуты, и исчезает так же быстро, как он начался. Абсансы, как правило, не сопровождаются периодом дезориентации или заторможенности, в отличие от большинства случаев эпилепсии.

Особенности

У взрослых

Формы абсансов у взрослых и общие симптомы синдрома:

1. Нарушения сознания проявляются только как в приведенном выше описании.
2. Абсансы происходят только с мягкими клоническими компонентами. Выражаются непроизвольными ритмическими сокращениями одной или группы мышц. Начало приступа ничем не отличаются от описанных выше симптомов, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта, или в других мышечных группах, которые могут различаться по степени выраженности от почти незаметного движения, до генерализованных миоклонических «рывков». Предметы, которые находятся в руке, могут быть брошены.
3. Абсансы с атоническим компонентами. В этом случае может наблюдаться снижение тонуса в мышцах, изменение осанки, ведущие к опусканию головы, иногда к падению больного, а также снижение тонуса в конечностях, вызывающее опускание рук, и расслабление их сцепления. Однако тонус мышц обычно снижается недостаточно, чтобы привести человека к падению.
4. Абсансы с тоническим компонентом. Во время припадка может произойти тоническое сокращение мышц, ведущее к увеличению мышечного тонуса, которое может повлиять на разгибательные или сгибательные мышцы, симметрично или асимметрично. Если пациент стоит, его голова может быть откинута назад. Это может вызвать и отталкивание мышц, что может привести к тому, что веки начинают быстро дергаться, глаза могут закатываться вверх и голова может медленно раскачиваться назад и вперед, как будто кивая.
5. Абсансы с автоматизмом. Часто встречаются целенаправленные или квазинаправленные движения, происходящие во время приступа. Они могут варьироваться от облизывания губ или сглатывания, до ощупывания одежды или бесцельной ходьбы. Автоматизация движений достаточно сложна и может состоять из сочетаний описанных выше движений или может быть настолько простой, что ее можно упустить при случайном наблюдении.
6. Абсансы с вегетативными компонентами. Это может быть бледность, реже гиперемия, потливость, расширение зрачков и недержание мочи.
7. Часто случаются смешанные формы абсансов. Эти приступы могут происходить несколько раз в день или в некоторых случаях сотни раз в день, доходящие до того, что человек не может сосредоточиться в учебе или в других ситуациях, требующих устойчивого, концентрированного внимания.

При частых эпилептических припадках врач могут назначить ребенку специальный рацион. сводится к уменьшению употребления углеводов с увеличением потребления жиров и белка. Такая диета уменьшает количество приступов.

Эпилептический припадок может случиться в любой момент — как дома, так и в общественном месте, поэтому необходимо знать, как помочь человеку. Алгоритм оказания первой помощи описан .

Основные методы лечения эпилепсии у взрослых описаны .

У детей

Детстская абсансная эпилепсия – это синдром эпилепсии с абсансами, которые начинаются у маленьких детей.

Абсансы обычно проявляются в форме застывшего взгляда, в течение которого ребенок не ничего осознает и никак не реагирует на раздражители.

Глаза ребенка могут кратко закатываться или моргать. Некоторые дети делают повторяющиеся движения, например, жевательные.

Каждый приступ длится около 10 секунд и резко обрывается. Ребенок возвращается к нормальной деятельности сразу после приступа и часто он даже не знают, что приступ произошел.

Особенности симптомов абсанснной эпилепсии у детей:

1. Ребенок может иметь один или много (до 100) абсансов в день.
2. Приступы часто случаются во время занятий спортом.
3. Дети с этой формой эпилепсии обычно развиваются нормально, хотя при очень частых абсансах они могут испытывать трудности в обучении.
4. Один из 3 детей может иметь проблемы концентрации внимания, проблемы с памятью, которые начались до абсансов.
5. Симптомы заболевания часто улучшаются после того, как началась лекарственная терапия.

От 2 до 8% детей с эпилепсией имеют эту форму заболевания. Абсансы обычно начинаются в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего между 5 и 8 годами.

Причины заболевания, как правило, генетические. Примерно 1 из 3 семей детей с абсансной эпилепсией имеется семейный анамнез подобных приступов. Братья и сестры детей с абсансной эпилепсией имеют вероятность развития эпилепсии примерно 1 к 10.

По крайней мере, 2 из 3 детей реагируют на лечение и приступы исчезают к середине подросткового возраста. Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на контроль припадков и являются существенной частью этого синдрома.

У около 10-15% детей будут развиваться и другие типы приступов в подростковом возрасте, как правило, генерализованные тонико-клонические и/или миоклонические припадки.

Что провоцирует абсансную эпилепсию?

Типичные абсансы легко индуцируются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов.

Характерная разница в механизме абсансов заключается в том, что, как полагают, в него вовлечены каналы Са ++ Т-типа.

Диагностика

Основной диагностический тест для абсансов – это ЭЭГ.

Однако, сканирование мозга с помощью МРТ может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль мозга.

Во время ЭЭГ может быть использована диагностическая гипервентиляция.

Больному с подозрением на типичные абсансы может быть предложено усиленно дышать в течение 3 минут, считая свои вдохи, чтобы спровоцировать приступ.

Прерывистая фотостимуляция также может ускорить или облегчить абсансы, подергивание века – это общая клиническая характеристика синдрома.

Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов определяют количество приступов за сутки и время их возникновения.

Абсансы имеют две основных компоненты:

1. Клинические – нарушения сознания.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает генерализованные разряды спайк-волн.

Электроэнцефалография — норма и припадки

Абсансы разделяются на типичные и атипичные типы:

Типичные абсансы:

Обычно возникают в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии и ЭЭГ показывает быстрые >2.5 Гц генерализованные медленные паттерны спайк-волна. Префикс «типичные» используется, чтобы отличить их от атипичных абсансов, а не характеризовать их как «классические» или как характеристику какого-либо конкретного синдрома.

Атипичные абсансы:

1. В основном возникают только в контексте тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей с трудностями в обучении, которые также страдают от частых судорог других типов – атонических, тонических и миоклонических.
2. Возникновение и прекращение приступа не такое выраженное и изменения тона более определенны.
3. Во время приступа ЭЭГ показывает генерализованные медленные паттерны спайк-волна (менее 2,5 Гц). Фон интериктальных разрядов на ЭЭГ обычно ненормальный.

Эпилепсия — довольно частая патология, диагностируемая в основном в детском возрасте. — риски появления и основные симптомы.

Многие думают, что эпилептический припадок непременно сопровождается судорогами. На самом деле припадки бывают разными. Их типы описаны .

Лечение

До тех пор, пока проблема является серьезной или препятствует учебному, или социальному росту ребенка, противоэпилептические препараты, такие как Вальпроевая кислота или Этосуксимид могут помочь контролировать возникающие симптомы.

Хотя у большинства детей, у которых развиваются припадки этого типа, наблюдается нормальный рост и развитие, одновременно наблюдается более высокая частота поведенческих и образовательных проблем в социальной среде.

Необходимо отметить, что полное предотвращение абсансов у пациента невозможно, потому что в большинстве случаев их причина неизвестна.

Дозы препарата постепенно увеличиваются до тех пор, пока не исчезают припадки. В этом случае максимальная допустимая доза считается достигнутой.

Добавление небольших доз Ламотриджина с Вальпроатом натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.

Этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, однако Вальпроевая кислота эффективна для лечения нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки, парциальные припадки и этот препарат может быть лучшим выбором, если у пациента проявляется несколько типов припадков.

Аналогично этому, Ламотриджин относится к нескольким типам припадков, в том числе к парциальным и генерализованным припадкам, поэтому это тоже подходящий вариант лечения для пациентов с несколькими типами припадков.

Клоназепам эффективен в краткосрочной перспективе, но, как правило, не рекомендуется для лечения абсансов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов.

Заключение

Абсансы чаще всего встречается у детей и подростков и относительно редко появляются у взрослых в возрасте старше 50 лет.

К счастью, большинство детей (около 70%) перерастают абсансы к тому времени, когда они становятся подростками, особенно если приступы развились до 9 лет.

Применение лечебной терапии и наблюдение за пациентом со временем приводит к стабилизации или ремиссии заболевания.

Видео на тему