Техника ручного отделения плаценты и выделения последа. Viii
Необходимо различать: а) ручное отделение последа (separatio placentae manualis); б) ручное выделение последа (extractio placentae manualis); в) ручное обследование матки (revisio uteri manualis).В первом случае речь идет об отделении последа, который еще не отделился (частично или весь) от стенок матки; во втором случае - об удалении уже отделившегося, но не выделившегося последа вследствие гипотонии матки, брюшных покровов или спастического сокращения стенок матки.Первая операция труднее и сопровождается известной опасностью инфицирования роженицы по сравнению с ручным обследованием матки. Под операцией ручного обследования матки понимают вмешательство, предпринимаемое с целью обнаружения, отделения и удаления задержавшейся части плаценты или для контроля полости матки, что необходимо, как правило, после трудного поворота, наложения акушерских щипцов или эмбриотомии.
Показания к ручному отделению последа
1) кровотечение в третьем периоде родов, отражающееся на общем состоянии роженицы, артериальном давлении и пульсе; 2) задержка выделения последа свыше 2 ч и безуспешность применения питуитрина, приема Креде без наркоза и под наркозом.При ручном отделении последа применяют ингаляционный наркоз или внутривенное введение эпонтола. Роженицу кладут на операционный стол или на поперечную кровать и тщательно подготовляют. Акушер моет руки до локтя диоцидом или по Кочергину - Спасокукоцкому.Техника операции. Акушер смазывает одну руку стерильным вазелиновым маслом, складывает конусообразно кисть одной руки и, раздвигая I и II пальцами другой руки половые губы, вводит руку во влагалище и в матку. Для ориентации акушер ведет руку вдоль пуповины, а затем, подойдя к плаценте, идет к краю ее (обычно уже частично отделившемуся).
| Определив край плаценты и приступая к ее отделению, акушер наружной рукой массирует матку с целью ее сокращения, а внутренней рукой, идя от края плаценты,пилообразными движениями отделяет плаценту (рис. 289). Отделив послед, акушер, не извлекая руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед. Вторичное введение руки в матку крайне нежелательно, так как повышает угрозу инфицирования. Руку следует удалять из матки лишь тогда, когда акушер убеждается в целости извлеченного последа. Ручное выделение уже отделившегося последа (при неуспехе наружных приемов) производится также под глубоким наркозом; эта операция гораздо проще и дает лучшие результаты. |
Ручное обследование полости матки
Показания к операции : I) задержка долек или части долек плаценты, сомнение в целости ее независимо от наличия или отсутствия кровотечения; 2) кровотечение при наличии задержки всех оболочек; 3) после таких акушерских операций, как эмбриотомия, наружно-внутренний поворот, наложение полостных щипцов, если последние две операции были технически трудными.Ручное обследование полости матки при задержке долек плаценты или сомнении в их целости безусловно показано, так как задержка дольки плаценты грозит кровотечением и инфекцией. Прогноз тем хуже, чем позже после родов производится вмешательство.Ручное обследование матки (как и осмотр шейки матки с помощью зеркал) показано после всех трудных влагалищных операций с целью своевременного установления (или исключения) разрыва матки, сводов влагалища, шейки матки. При ручном обследовании матки необходимо помнить о возможности ошибки в связи с тем, что акушер плохо обследует ту сторону матки, которая прилежит к тыльной поверхности его кисти (левую - при введении правой руки, правую - при введении левой руки). Для предупреждения подобной весьма опасной ошибки и детального обследовния всей внутренней поверхности матки необходимо совершать соответствующий круговой поворот кисти руки во время операции.Ручное отделение последа (в меньшей мере ручное обследование матки) и в настоящее время является серьезным вмешательством, хотя частота осложнений после этой операции значительно уменьшилась. Однако огромная опасность, которая угрожает родильнице не только при отказе от этой операции, но и при промедлении с ручным отделением последа, требует овладения ею каждым врачом и акушеркой.Акушерские кровотечения относятся к той патологии, при которой неотложное оказание помощи является обязанностью не только каждого врача независимо от его стажа и специальности, но и акушерки.
Инструментальное обследование полости матки
Показанием к выскабливанию матки служат задержка дольки или сомнения в целости плаценты. Операция эта имеет отдельных сторонников. Однако наши данные о ее ближайших и отдаленных результатах свидетельствуют о необходимости более бережного ручного обследования полости матки. При подозрении на задержку дольки в матке в те дни послеродового периода, когда матка уже резко уменьшилась в размере, показано выскабливание ее.
Цели:
Остановить кровотечение в 3 периоде родов;
Отделить плаценту при отсутствии признаков её отделения через 30 минут после рождения ребенка.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать (гинекологическое кресло).
§ Стерильные пеленки.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Перчатки «Maxi», акушерские перчатки.
§ Пузырь для льда или охлаждающий пакет.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить роженице ход операции и получить согласие на ее проведение.
o Получить согласие на проведение наркоза. Применение общего (в/в или ингаляционного) наркоза обязательно.
o Накрыть нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер стерильными салфетками; постелить стерильную салфетку под женщину.
o Провести катетеризацию мочевого пузыря.
2.2 Выполнение процедуры:
· Ввести правую руку, сложенную конусообразно во влагалище, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.
· Перевести левую руку на дно матки, придерживая матку и помогая правой руке.
· Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.
· Найти край плаценты.
· Ввести кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки.
· Отделить пилообразными движениями концов пальцев плаценту от стенки матки.
· Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.
· Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину, наружу.
· Провести правой рукой в матке ручной контроль стенок матки и по показаниям бережный массаж матки на кулаке.
· Извлечь руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.
Ручное обследование полости послеродовой матки
Цели :
Удаление из матки плацентарной ткани, оболочек;
Остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде;
Контроль целости матки после родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции).
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать (или гинекологическое кресло).
§ Стерильные пеленки.
§ Лоток для мочи, стерильный катетер.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Перчатки «Maxi» или акушерскиме перчатки.
§ Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.
§ Охлаждающий пакет (пузырь для льда).
2 . Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение анестезиологического пособия, предстоящей операции.
o Получить согласие у родильницы на проведение катетеризации.
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Обработать наружные половые органы родильницы.
o Постелить стерильные пеленки на переднюю брюшную стенку, внутреннюю поверхность бедер, под женщину.
o Вывести мочу катетером.
o Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.
o Дать наркоз.
2.2 Выполнение процедуры:
· Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.
· Ввести правую руку, сложенную конусообразно, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, во влагалище, а затем в полость матки.
· Перевести левую руку на дно матки, надавливая на неё и помогая правой руке.
· Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удаляются рукой).
· Провести бережный массаж матки на кулаке.
· Извлечь правую руку из матки, как вводили.
· Снять перчатки, вымыть руки.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на матку.
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
Цели:
Удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к ручкам и туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода;
Профилактика осложнений у новорожденного.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Набор для родов.
§ Перчатки.
§ Ножницы для рассечения промежности.
§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
§ Электроотсос.
§ Лекарственный препарат: Но-шпа 2% - 2 мл в/венно.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Этиловый спирт 70%.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на оказание пособия, введение лекарственного средства, рассечение промежности.
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Подготовиться к приему родов.
o Обработать наружные половые органы роженицы.
o Стать справа или слева от роженицы в зависимости от позиции ребенка.
o Надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Как только прорезались ягодицы ввести в/венно Но-шпу 2% - 2 мл.
Захватить ягодицы руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца. Рождающееся туловище направляют вверх по продолжению оси родового канала.
· По мере рождения плода руки остаются у половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами.
· Когда плечевой пояс окажется в прямом размере выхода таза, туловище плода отклоняют кзади. Переднее плечико при этом появляется из под лобковой дуги на 1\3.
· Туловище поднимают кверху и над промежностью рождается заднее плечико, затем переднее.
· После внутреннего поворота головки туловище отклоняют кзади до образования точки фиксации, затем родившееся туловище поднимают вверх. Рождается головка плода.
· При прорезывании плечиков произвести рассечение промежности.
Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных - наркоз и оперативное вмешательство.
Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?
К чему крепится плацента: децидуальный слой
Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.
Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий - внутренний слой матки - начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген - это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия - они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).
” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним - губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.
Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион - зародышевая часть плаценты, а его ворсины - структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.
Почему отделяется или не отделяется плацента
Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.
” Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры - конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.
К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.
” Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология - 0,69% от всех случаев родов.
Бывает и хуже - если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты - крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье « » .
Почему возникает плотное прикрепление плаценты
Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы - это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.
Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.
Воспалительный процесс в матке - эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.
Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.
Высокая активность хориона : из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.
Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.
Плотное прикрепление плаценты: как определить
В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:
в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;
кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.
” Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.
Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:
признак Альфельда - наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;
признак Довженко - пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;
признак Клейна - пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;
признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.
Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.
Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия
Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.
” Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец - по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете - эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.
Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.
Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование - не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?
Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное - обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.
Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.
Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.
Прободение матки - разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.
Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка - это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.
К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.
Подготовила Алена Новикова
2. Рука вводится в полость матки.
3. Профессор Акининц предложил метод - одевается стерильный рукав на руку и закрываются пальцы при введении во влагалище ассистенты натягивают рукав к себе и таким образом уменьшается инфицирование.
4. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками, чтобы затем пилящими движениями доходят до плацентарной площадки отделяют ее от стенки и выделяют послед.
5. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
6. Повторно оценить кровопотерю. Если кровопотеря до операции 300-400, то во время операции она увеличивается за счет травматических повреждений.
7. Возместить кровопотерю.
8. Продолжить внутривенно введение утеротоников.
При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения нет (по классическим законами ждут 2 часа). В современных условиях правило: отделять плаценту через 30 минут после рождения плода если нет признаков отделения плаценты при отсутствии кровотечения. Проводится: операция ручного отделения плаценты и выделения последа.
Дальнейшая тактика зависит от результата операции:
1. если кровотечение остановилось в результате операции то надо:
· оценить кровопотерю
2. Если кровотечение продолжается вследствие приращения, прикрепления плаценты и т.п. то это кровотечение переходит в ранний послеродовый период.
До операции ручного отделения плаценты ни по каким данным нельзя поставить дифференциальный диагноз плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. Дифференциальный диагноз только при операции.
1. При плотном прикреплении рука может отделить децидуа от подлежащей мышечной ткани
2. при истинном приращении это невозможно. Нельзя усердствовать так как может развиться очень сильное кровотечение.
При истинном приращении надо удалять матку - ампутация, экстирпация в зависимости от расположения плаценты акушерского анамнеза и т.д. это единственный способ остановить кровотечение.
Еще по теме ОПЕРАЦИЯ РУЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.:
- ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА
ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед
ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и безэффективность потуг
СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:
Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.
Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абуладзе).
Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение матки.
Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.
Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. При безэффективности способа Креде-Лазаревича проводят ручное выделение последа по общим правилам.
Показания:
· отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода,
· кровопотеря, превышающая допустимую в
третьем периоде родов,
· необходимость быстрого опорожнения матки при предшествующих затрудненных и оперативных родах и гистопатическом состоянии матки.
2) начните внутривенную инфузию кристаллоидов,
3) обеспечьте адекватное обезболивание (кратковременный внутривенный наркоз (анестезиолог!
4) подтяните пуповину на зажиме,
5) по пуповине введите стерильную руку в перчатке в матку до плаценты,
6) найдите край плаценты,
7) пилящими движениями отделите плаценту от матки (не прилагая чрезмерных усилий),
8) не извлекая руку из матки, наружной рукой извлеките плаценту из матки,
9) после извлечения последа проконтролировать целостность последа,
10) контролировать стенки матки рукой, находящейся в матке, убедиться в целости стенок матки и отсутствии элементов плодного яйца,
11) сделать легкий массаж матки, если она недостаточно плотная,
12) вывести руку из матки.
Оценить состояние родильницы после операции.
В случае патологической кровопотери необходимо:
· восполнить кровопотерю.
· проводить мероприятия по устранению геморрагического шока и синдрома ДВС.(тема: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок и синдром ДВС).
18. Ручное обследование стенок полости матки
Ручное обследование полости матки
1. Подготовка к операции: обработка рук хирурга, обработки наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер раствором антисептика. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины положить стерильные подкладные.
2. Наркоз (закисно-кислородная смесь или в/венное введение сомбревина или калипсола).
3. Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем в матку, производят ревизию стенок матки: при наличии остатков плаценты - удаляют их.
4. Рукой, введенной в полость матки, находят остатки плаценты и удаляют их. Левая рука при этом располагается у дна матки.
Инструментальная ревизия полости послеродовой матки
Во влагалище вводится зеркало Симса и подъемник. Влагалище и шейку матки обрабатывают раствором антисептика, шейку матки за переднюю губу фиксируют пулевыми щипцами. Тупой большой (бумонской) кюреткой производят ревизию стенок матки: от дна матки в направлении к нижнему сегменту. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование (рис. 1).
Рис. 1. Инструментальная ревизия полости матки
ТЕХНИКА РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ
Общие сведения: задержка в матке частей последа является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки. Кровотечение может быть сильным, угрожающим жизни родильницы. Задержавшиеся кусочки плаценты, способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний. При гипотоническом кровотечении данная операция направлена на остановку кровотечения. В клинических условиях перед операцией проинформировать пациентку о необходимости и сущности операции и получить согласие на оперативное вмешательство.
Показания:
1) дефект плаценты или плодных оболочек;
2) контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов;
3) гипотоническое и атоническое кровотечение;
4) роды у женщин с рубцом на матке.
Оснащение рабочего места:
1) иодин (1% раствор иодоната);
2) ватные шарики;
3) корнцанг;
4) 2 стерильные пеленки;
6) стерильные перчатки;
7) катетер;
9) бланк согласия на медицинское вмешательство,
10) наркозный аппарат,
11) пропафол 20 мг,
12) стерильные шприцы.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Последовательность выполнения:
Убрать ножной конец кровати Рахманова.
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот.
Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать иодином (1% раствором иодоната).
Операции проводятся под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1.
Надеть передник, обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Левой рукой раздвигают половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки.
Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.
Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой
При выявлении дефектов стенок матки руку выводят из полости матки и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки (врач).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
11.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим
средством.
12.Положить пузырь со льдом на низ живота.
13.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы
(контроль артериального давления, пульса, окраски кожных
покровов, состояния матки, выделений из половых путей).
14.По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести
утеротонические средства.