Синдром верхней глазничной щели. Края глазницы Анатомия глазницы человека

Orbita, представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду.

В полости глазницы залегают глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Кпереди полость открывается широким входом в глазницу, aditus orbitae, который является как бы основанием пирамиды, ограниченной глазничным краем, margo orbitalis. У самого входа полость глазницы расширяется, а по направлению кзади постепенно суживается. Продольные оси обеих глазниц, проведенные от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся в области турецкого седла.

Глазница граничит медиально с , сверху — с соответствующей частью передней черепной ямки, снаружи — с височной ямкой, снизу — с верхнечелюстной пазухой.

Вход в полость глазницы имеет очертание четырехугольника с закругленными углами. Сверху вход ограничен надглазничный краем, margo supraorbitalis. который образован одноименным краем и ее скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем, margo medialis, образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу образован подглазничным краем, margo infraorbitalis, и прилежащим отделом .

Латеральный край, margo lateralis, входа в глазницу образует скуловая кость. Все стенки глазницы гладкие.
Верхняя стенка, paries superior, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — малыми крыльями . Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, а кпереди и внутри от края — блоковая ямка, fovea trochlearis, и блоковая ость, spina trochlearis.

Латеральная стенка глазницы, paries lateralis orbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем — глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, fissure orbitalis superior, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale.

Нижняя стенка глазницы, paries inferior orbitae, образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, а также частью глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

Медиальная стенка глазницы, paries medians orbitae, образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

• нижняя и верхняя вена;
• отводящий нерв;
• три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
• блоковый нерв;
• глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью. С трех сторон глазница контактирует с придаточными пазухами носа, поэтому в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда происходит распространение различных инфекционных и воспалительных процессов с носовых пазух на глаза.

Причины и признаки

Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва и возникает при множестве различных состояний: от механических повреждений до заболеваний.

Рассмотрим более подробно основные причины синдрома верхней глазничной щели:

1. опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы;
2. арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга;
3. менингиты в зоне верхней глазничной щели;
4. травматические повреждения орбиты.

При синдроме верхней глазничной щели наблюдается определенная клиническая картина, которую можно характеризовать с помощью следующих симптомов:

• Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.
• Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.
• Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.
• Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.
• Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.
• Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.
• Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

При возникновении 2-х и более признаков этой патологии обязательно обратитесь к врачу-окулисту!

При данном синдроме вышеописанные симптомы могут быть выражены не полностью, а частично. Этот факт также следует учитывать при диагностике глазных заболеваний.

Клиническая картина

В медицинской практике описывается случай осмотра и лечения пациента с вышеотмеченным синдромом. Из записей окулиста… «Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии. Зрачок расширен. Верхнее веко опущено. Кожная чувствительность в области разветвления окончаний ветви тройничного нерва и роговицы отсутствует. Наблюдается небольшое расширение вен глазного дна и экзофтальм. Аккомодация нарушена, поэтому больной не может ни читать, ни писать на обычном расстоянии. Подобному состоянию предшествуют заболевания центральной нервной системы, что позволяет выявить предварительную причину возникновения этой патологии. Рекомендации: для назначения лечения потребуются консультации нейрохирурга и невропатолога».

К сведению! Аккомодация – это способность глаза приспособиться к изменениям расстояния при рассматривании предметов.

Схема лечения данного синдрома определяется с учетом фактора, его спровоцировавшего, поэтому очень важно при наблюдении симптомов этого состояния сразу же обратиться к врачу-окулисту и терапевту. Эти медицинские специалисты при необходимости перенаправят вас к невропатологу и т.д.

Лечение основывается на устранении не только причины заболевания, но и сопутствующих ему состояний: птоза, паралича, расширения вен или зрачка. Поэтому оно требует времени и усилий.

Видео с упражнениями для глаз:

Глазница представляет собой полость в черепе неправильной формы, напоминающей пирамиду. В ее основе лежит кость, вокруг которой располагаются связки, мышечный аппарат, фасциальные оболочки. Непосредственно в полости глазницы располагается глаз, который защищен при помощи всех этих структур от возможного повреждения. При этом нужно учитывать, что если сила воздействия очень большая, то даже косный каркас орбиты не способен защитить глазное яблоко от повреждения.

Строение глазницы

В состав глазницы входят следующие кости черепной коробки:

• Клиновидная;
• Скуловая;
• Отросток лобной;
• Верхняя челюсть;
• Решетчатая кость.

Самая прочная стенка, в формировании которой принимают участие толстые кости, является наружной. Самая тонкая стенка – внутренняя, в связи с чем чаще всего повреждается именно она.

Среди анатомических образований глазницы выделяют:

1. ямку, в которой располагается слезный мешок. Она находится на внутренней стенке орбиты.
2. Носослезный канал, отходящий от слезной ямки.
3. Надглазничная выемка, через которую в полость глазницы проходят нервы и сосуды, иннервирующие и кровоснабжающие глаз. Она располагается по верхнему краю орбиты.
4. Боковой шип, находящийся рядом с надглазничной выемкой. К нему прикрепляется верхняя косая мышца.
5. Подглазничная борозда, продолжающаяся в канал, располагается в области нижней стенки глазницы.
6. Глазничные щели (верхняя и нижняя), прикрытые соединительнотканной мембранной, являются входными воротами для сосудов и нервов.

Физиологическая роль глазницы

Среди основных функций, которые выполняет орбита, следует выделить:

• Защитную, помогающую сохранить глазное яблоко в целости.
• Ограничительную для воспалительных инфильтраций.
• Связующую со средней черепной ямкой через глазничный канал и зрительный нерв.

Видео о строении глазницы

Симптомы заболеваний глазницы

Симптомы при патологии области орбиты могут быть довольно разнообразными:

• Ограничение подвижности глаза;
• Дислокация глазного яблока в пределах глазницы;
• Отечность области ;
• Значительное и внезапное снижение зрения;
• Появление кожи век.

Дислокация глазного яблока в пределах орбиты бывает нескольких типов:

• Пучеглазие ();
• Западение (энофтальм);
• Дислокация вверх или вниз.

Методы диагностики заболеваний глазницы

Для диагностики патологических изменений глазницы используют несколько методик:

1. Визуальный осмотр, который позволяет установить локализацию глаза и другие косвенные признаки заболевания.
2. Пальпация доступных костных образований глазницы.
3. Экзофтальмометрия позволяет установить отклонение глаза вперед или назад, что важно при диагностике энофтальма и пучеглазия.
4. исследование костно-мышечной системы, а также самого глаза, что позволяет установить степень его вовлеченности в патологический процесс.
5. Рентгенограмма и КТ, которые помогают уточнить диагноз.
6. Биопсия выполняется в случае подозрения на новообразование и позволяет оценить клеточный состав материала.

Еще раз напомним, что глазница является костной защитой для глазного яблока. С ее состав помимо костей входят мышцы, связки, соединительная ткань. Функция глазницы не ограничивается защитой глаза, она также выполняет роль связующего звена, что становится возможным за счет передачи информации по нервных волокнам.

Заболевания глазницы

Сама глазница может быть подвержена различным патологическим процессам, среди которых выделяют:

• Травматические изменения, являющиеся причиной перелома костей.
• Опухолевые новообразования доброкачественной и злокачественной природы.
• Эмфизема века, связанная с попаданием пузырьков воздуха в область подкожной клетчатки, что происходит при повреждении внутренней стенки орбиты.
• Воспалительные изменения.
• Эндокринная офтальмопатия, в большинстве случаев являющаяся результатом дисфункции щитовидной железы.

Чаще всего глазница подвергается воспалительным изменениям. Среди таких патологий можно выделить следующие нозологии:

• Целлюлит орбиты сопровождается поражением жировой ткани. Процесс воспаления при этом не локализован, в связи с чем существует высокий риск распространения его а глаз.
• Абсцесс в глазнице является ограниченным очагом гнойной инфекции.
• связан с воспалением мышечных волокон.
• Васкулит является следствием поражения сосудов этой области.
• Саркоидоз сопровождается формированием специфических узелков и связан чаще с аутоиммунными процессами.
• Дакриоаденит представляет собой воспаление .
• Лимфогранулематоз Вегенера является специфическим воспалительным заболеванием сосудов.

1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - большое крыло клиновидной кости,
6 - малое крыло клиновидной кости,
7 - тело клиновидной кости,
8 - нёбная кость,
9 - верхняя челюсть,
10 - зрительное отверстие,
11 - верхняя глазничная щель,
12 - заднее решетчатое отверстие,
13 - подглазничная борозда,
14 - круглое отверстие.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны -

• наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
• внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
• глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки. Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние - в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку. Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу - глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты. Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна - так называемая орбитальная мышца (m. orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции "взрывных" переломов глазничного дна. Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели - за зону перелома. Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

• верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2 );
• скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
• подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
• маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
• ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное веноз ное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы - круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва - верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры - зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.

• Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
• Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
• Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть - круглую, внутричерепное отверстие - горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) - является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части -

• внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:
• носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
• отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
• симпатические и парасимпатические волокна;
• верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, n. III).
• наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). С одержит (по направлению снаружи кнутри):
• слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
• ветвь средней менингеальной артерии;
• верхнюю глазную вену;
• лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
• блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

• глазной нерв (n. ophthalmicus) - первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви - слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
• все двигательные нервы глазницы - глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
• верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
• изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
• еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).

Глазница (orbita) - парная костная впадина в лицевой части черепа, локализующаяся по бокам от корня носа. Трехмерные реконструкции орбиты больше напоминают грушу, чем традиционно упоминаемую в учебниках четырехгранную пирамиду, к тому же теряющую одну грань в области вершины глазницы.

Оси глазничных пирамид конвергируют кзади и, соответственно, дивергируют кпереди, при этом медиальные стенки орбиты расположены практически параллельно друг другу, а латеральные - под прямым углом относительно друг друга. Если брать за точки отсчета зрительные нервы, то угол дивергенции зрительных осей в норме не превышает 45º, а зрительным нервом и зрительной осью - 22,5º, что хорошо видно на аксиальных компьютерных томограммах.

Угол расхождения зрительных осей определяет расстояние между глазницами - межорбитальное расстояние, под которым понимают дистанцию между передними слезными гребнями. Это важнейший элемент лицевой гармонии. В норме межорбитальное расстояние у взрослых варьирует от 18,5 мм до 30,7 мм, в идеале составляя 25 мм. Как уменьшенное (стенопия), так и увеличенное (эвриопия) межорбитальное расстояние свидетельствует о наличии серьезной черепно-лицевой патологии.

Длина передне-задней оси («глубина») орбит у взрослого человека в среднем составляет 45 мм. Поэтому все манипуляции в глазнице (ретробульбарные инъекции, поднадкостничная отсепаровка тканей, размер вводимых для замещения костных дефектов имплантатов) должны ограничиваться 35 миллиметрами от костного края глазницы, не доходя, по меньшей мере, одного сантиметра до зрительного канала (canalis opticus). Следует иметь в виду, что глубина глазницы может варьировать в существенных пределах, крайними вариантами которых является «глубокая узкая» и «мелкая широкая» орбиты.

Объем полости глазницы (cavitas orbitalis) несколько меньше, чем принято считать, и составляет 23–26 см 3 , из которых лишь 6,5–7 см 3 приходится на глазное яблоко. У женщин глазничный объем на 10 % меньше, чем у мужчин. Большое влияние на параметры орбиты оказывает этническая принадлежность.

Края входа в глазницу

Края (надглазничный - margo supraorbitalis, подглазничный - margo infraorbitalis, латеральный - margo lateralis, медиальный - margo medialis) глазницы составляют так называемый «наружный орбитальный каркас», играющий важную роль в обеспечении механической прочности всего глазничного комплекса и являющийся частью сложной системы лицевых контрфорсов или «ребер жесткости», гасящих деформации лицевого скелета при жевании, а также при черепно-лицевых травмах. Кроме того, профиль глазничного края играет важную роль в формировании контура верхней и средней трети лица.

Следует отметить, что края глазницы не лежат в одной плоскости: латеральный край смещен кзади по сравнению с медиальным, а нижний по сравнению с верхним, формируя спираль с прямыми углами. Это обеспечивает широкое поле зрения и взора снизу-снаружи, однако оставляет переднюю половину глазного яблока не защищенной от воздействия ранящего агента, движущегося той же стороны. Спираль входа в глазницу разомкнута в области медиального края, где она формирует ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis.

Непрерывность надглазничного края на границе между средней и внутренней его третью нарушается надглазничной вырезкой (incisura supraorbitalis), через которую перекидываются идущие из орбиты на лоб и в пазуху одноименные артерия, вена и нерв (а., v. еt n. supraorbitalis). Форма вырезки весьма вариабельна, ширина ее примерно равна 4,6 мм, высота - 1,8 мм.

В 25 % случаев (а в женской популяции - до 40 %) вместо костной вырезки имеется отверстие (foramen supraorbitale) или небольшой костный канал, через который проходит указанный сосудисто-нервный пучок. Размеры отверстия обычно меньше, чем вырезки и составляют 3,0×0,6 мм.

• Подглазничный край (margo infraorbitalis) , сформированный верхней челюстью и скуловой костью, обладает меньшей прочностью, поэтому при тупой травме орбиты подвергается преходящей волнообразной деформации, передающейся на нижнюю стенку и вызывающей изолированный («взрывной») ее перелом со смещением нижнего мышечного комплекса и жировой клетчатки в верхнечелюстную пазуху. При этом подглазничный край чаще всего остается интактным.
• Медиальный край глазницы (margo medialis) в верхней своей части сформирован носовой частью лобной кости (pars nasalis ossis frontalis). Нижняя часть медиального края состоит из заднего слезного гребня слезной кости и переднего слезного гребня верхней челюсти.
• Наиболее прочными являются латеральный и надглазничный края (margo lateralis et supraorbitalis) , сформированные утолщенными краями скуловой и лобной костей. Что касается надглазничного края, то немаловажным
  дополнительным фактором его механической прочности является хорошо развитая лобная пазуха, демпфирующая удар по этой области.

Стенки глазницы

Стенки глазницы	Формирующие их структуры	Граничащие с ними образования
Медиальная	лобный отросток верхней челюсти; слезная кость; глазничная пластинка решетчатой кости; тело клиновидной кости; (компоненты медиальной стенки перечислены в направлении спереди-назад)	решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха, полость носа решетчатая пластинка одноименной кости на уровне лобно-решетчатого шва
	глазничная поверхность тела верхней челюсти; глазничный отросток нёбной кости; (внутренняя, наружная и задняя части соответственно)	подглазничный канал верхнечелюстная пазуха
Латеральная	глазничная поверхность скуловой кости; глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости	височная ямка крыловидно-нёбная ямка средняя черепная ямка
	глазничная часть лобной кости; малое крыло клиновидной кости	передняя черепная ямка лобная пазуха

Верхняя стенка

Верхняя стенка глазницы сформирована в основном лобной костью, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis ), и отчасти (в заднем отделе) на протяжении 1,5 см - малым крылом клиновидной кости;

Аналогично нижней и латеральной стенкам имеет треугольную форму.

Граничит с передней черепной ямкой, и этим обстоятельством определяется тяжесть возможных осложнений при ее повреждениях. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis.

У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия.

Сбоку, у основания скулового отростка лобной кости, непосредственно за надглазничным краем имеется небольшое вдавление - ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), где располагается одноименная железа.

Медиальнее, в 4 мм от надглазничного края, расположена блоковая ямка (fossa trochlearis), рядом с которой часто имеется блоковая ость (spina trochlearis), представляющая собой небольшой костный выступ вблизи перехода верхней стенки в медиальную. К нему прикрепляется сухожильная (или хрящевая) петля, через которую проходит сухожильная часть резко меняющей здесь свое направление верхней косой мышцы глаза.

Повреждение блока при травмах или оперативных вмешательствах (в частности, при операциях на лобной пазухе) влечет за собой развитие тягостной и стойкой диплопии вследствие дисфункции верхней косой мышцы.

Внутренняя стенка

Самая протяженная (45 мм) медиальная стенка глазницы (paries medialis) образована (в передне-заднем направлении) лобным отростком верхней челюсти, слезной и решетчатой костями, а также малым крылом клиновидной кости. Верхней границей ее служит лобно-решетчатый шов, нижней - решетчато-верхнечелюстной шов. В отличие от других стенок она имеет форму прямоугольника.

Основу медиальной стенки составляет глазничная (которую упорно про-должают именовать "бумажной") пластинка решетчатой кости величиной 3,5-5,0 × 1,5-2,5 см и толщиной всего 0,25 мм. Это самый большой и самый слабый компонент медиальной стенки. Глазничная пластинка решетчатой кости немного вогнута, поэтому максимальная ширина глазницы отмечается не в плоскости входа в нее, а на 1,5 см глубже. Как следствие, чрескожные и трансконъюнктивальные доступы к медиальной стенке орбиты с большим трудом обеспечивают адекватный обзор всей ее площади.

Глазничная пластинка состоит примерно из 10 сот, разделенных перегородками (септами) на переднюю и заднюю части. Крупные и многочисленные мелкие перегородки между решетчатыми ячейками (cellulae ethmoidales) укрепляют медиальную стенку со стороны носа, выполняя функцию контрфорсов. Поэтому медиальная стенка оказывается прочнее нижней, особенно при разветвленной системе решетчатых перегородок и относительно небольших размерах глазничной пластинки.

У 50 % глазниц решетчатый лабиринт достигает заднего слезного гребня, а еще в 40 % случаев - лобного отростка верхней челюсти. Этот анатомический вариант называется "предлежанием решетчатого лабиринта" .

На уровне лобно-решетчатого шва, в 24 и 36 мм позади переднего слезного гребня, в медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия (foramina ethmoidalia anterior et posterior), ведущие в одноименные каналы, служащие для прохождения из глазницы в решетчатые ячейки и полость носа одноименных ветвей глазной артерии и носоресничного нерва. Следует подчеркнуть, что заднее решетчатое отверстие располагается на границе верхней и медиальной стенок глазницы в толще лобной кости всего в 6 мм от зрительного отверстия (мнемоническое правило: 24-12-6, где 24 - расстояние в мм от переднего слезного гребня до переднего решетчатого отверстия, 12 - расстояние от переднего решетчатого отверстия до заднего, и, наконец, 6 - расстояние от заднего решетчатого отверстия до зрительного канала). Обнажение заднего решетчатого отверстия в ходе поднадкостничной отсепаровки орбитальных тканей однозначно указывает на необходимость прекращения дальнейших манипуляций в этой зоне во избежание травмы зрительного нерва.

Наиболее важным образованием медиальной стенки глазницы является расположенная большей частью перед тарзоорбитальной фасцией ямка слезного мешка величиной 13×7 мм, сформированная передним слезным гребнем лобного отростка верхней челюсти и слезной костью с ее задним слезным гребнем.

Нижняя часть ямки плавно переходит в костный носослезный канал (canalis nasolacrimalis), длиной 10-12 мм, проходящий в толще верхней челюсти и открывающийся в нижний носовой ход в 30-35 мм от наружного отверстия носа.

Медиальная стенка глазницы отделяет глазницу от полости носа, решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Данное обстоятельство имеет большое клиническое значение, так как эти полости нередко являются источником острого или хронического воспаления, распространяющегося per contuitatem на мягкие ткани глазницы. Этому способствует не только незначительная толщина медиальной стенки, но и имеющиеся в ней естественные (переднее и заднее решетчатые) отверстия. Кроме того, в слезной кости и глазничной пластинке решетчатой кости нередко встречаются врожденные дегисценции, являющиеся вариантом нормы, но служащие дополнительными воротами инфекции.

Латеральная стенка

Латеральная стенка (paries lateralis) является наиболее толстой и прочной, она сформированна в передней своей половине скуловой костью, а в задней - глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Длина латеральной стенки от края орбиты до верхней глазничной щели равна 40 мм.

Спереди границами латеральной стенки являются лобно-скуловой (sutura frontozygomatica) и скуловерхнечелюстной (sutura zygomaticomaxillaris) швы, сзади - верхняя и нижняя глазничные щели.

Центральная треть - trigone (треугольник или клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa) отличается высокой прочностью. Данный треугольник отделяет орбиту от средней черепной ямки, тем самым участвуя в формировании и латеральной глазничной стенки, и основания черепа. Это обстоятельство следует учитывать при выполнении наружной орбитотомии, помня о том, что расстояние от латерального края глазницы до средней черепной ямки составляет в среднем 31 мм.

Латеральная стенка глазницы отделяет ее содержимое от височной и крыловидно-нёбной ямок, а в области вершины - от средней черепной ямки.

Нижняя стенка

Нижняя стенка глазницы являющаяся "крышей" верхнечелюстной пазухи, образована главным образом глазничной поверхностью тела верхней челюсти, в передне-наружном отделе - скуловой костью,в заднем отделе - небольшим глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости. Площадь нижней глазничной стенки составляет примерно 6 см 2 , толщина ее не превышает 0,5 мм, она единственная, в формировании которой не принимает участие клиновидная кость.

Нижняя стенка глазницы имеет вид равностороннего треугольника. Является самой короткой (около 20 мм) стенкой, не достигающей вершины орбиты, а заканчивающейся нижней глазничной щелью и крыловидно-нёбной ямкой. Линия, проходящая по нижней глазничной щели, формирует наружную границу дна глазницы. Внутренняя граница определяется как продолжение кпереди и кзади решетчато-верхнечелюстного шва.

Наиболее тонким участком дна глазницы является пересекающая его примерно пополам подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал. Чуть прочнее задняя часть внутренней половины нижней стенки. Остальные ее участки весьма устойчивы к механическому воздействию. Самым толстым местом является соединение медиальной и нижней стенок орбиты, поддерживаемое медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи.

Нижняя стенка имеет характерный S-образный профиль, что должно обязательно учитываться при формировании титановых имплантатов для замещения дефектов дна глазницы. Придание воссозданной стенке плоского профиля приведет к увеличению орбитального объема и сохранению энофтальма в послеоперационном периоде.

Пятнадцатиградусная элевация нижней глазничной стенки по направлению к вершине орбиты и ее сложный профиль предохраняют хирурга от непреднамеренного проведения распатора в глубокие отделы глазницы и делают маловероятным прямое повреждение зрительного нерва в ходе реконструкции дна орбиты.

При травмах возможны переломы нижней стенки, которые иногда сопровождаются опущением глазного яблока и ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы.

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами. Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаше воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух.

Швы глазницы

Глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) неодинакова по толщине. Передне-латеральная треть, которая соединяется с глазничной поверхностью скуловой кости посредством клиновидно-скулового шва (sutura sphenozygomatica), и заднемедиальная треть, формирующая нижнюю границу верхней глазничной щели, относительно тонкие. Поэтому зона клиновидно-скулового шва удобна для осуществления наружной орбитотомии.

Около клиновидно-лобного шва (sutura sphenofrontalis) в большом крыле клиновидной кости у переднего края верхней глазничной щели имеется непостоянное одноименное отверстие, содержащее ветвь слезной артерии - возвратную менингеальную артерию (анастомоз между a. meningea mediaиз бассейна наружной сонной артерии и глазной артерией из бассейна внутренней сонной артерии).

Клиновидно-скуловой шов благодаря своей протяженности и трехмерной структуре играет крайне важную роль в процессе репозиции скуловой кости при скулоорбитальных переломах.

Лобно-скуловой шов (sutura frontozygomatica) обеспечивает жесткую фиксацию скуловой кости к лобной.

Лобно-решетчатый шов считается важной опознавательной точкой, обозначающей верхнюю границу решетчатого лабиринта. Соответственно, остеотомия выше фронто-этмоидального шва чревата повреждением твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) в области лобной доли.

Скуло-лицевой (canalis zygomaticofacialis) и скуловисочный (canalis zygomaticotemporalis) каналы содержат одноименные артерии и нервы, выходящие из полости глазницы сквозь ее латеральную стенку и оканчивающиеся в скуловой и височной областях. Здесь они могут оказаться "неожиданной" находкой для хирурга, отсепаровывающего височную мышцу в ходе наружной орбитотомии.

В 11 мм ниже лобно-скулового шва и в 4-5 мм позади глазничного края рас-положен наружный глазничный бугорок (tuberculum orbitale Whitnall) - небольшое возвышение глазничного края скуловой кости, встречающееся у 95 % людей. К этой важной анатомической точке прикрепляются:

• фиксирующая связка латеральной прямой мышцы (сухожильное растяжение, lacertus musculi recti lateralis, сторожевая связка по терминологии В. В. Вита);
• подвешивающая связка нижнего века (нижняя поперечная связка Локвуда, Lockwood);
• латеральная связка век;
• латеральный рог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко;
• глазничная перегородка (тарзоорбитальная фасция);
• фасция слезной железы.

Сообщение с полостями черепа

Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована скуловой, отчасти лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенками орбиты и ведёт в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Через нее из орбиты выходит одна из двух ветвей нижней глазничной вены (вторая впадает в верхнюю глазничную вену), анастомозируюшая с крыловидным венозным сплетением, а также входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонёбного узла.

Медиальная стенка глазницы, paries medians orbitae, образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis.
По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius, вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей.

Через верхнюю глазничную щель, ведущую в среднюю черепную ямку, проходят глазодвигательный (n. oculomotorius ), отводящий (n. abducens ) и блоковидный (n. trochlearis ) нервы, а также первая ветвь тройничного нерва (r. ophthalmicus n. trigemini ). Здесь же проходит верхняя глазничная вена, являющаяся основным венозным коллектором глазницы.

Продольные оси обеих глазниц, проведенные от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся в области турецкого седла.

Отверстия и щели глазницы:

1. Костный канал зрительного нерва (canalis opticus ) длиной 5- 6 мм. Начинается в глазнице круглым отверстием (foramen optician ) диаметром около 4 мм, соединяет ее полость со средней черепной ямкой. Через этот канал в глазницу входят зрительный нерв (n. opticus ) и глазная артерия (a. ophthalmica ).
2. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Затянута топкой соединительнотканной пленкой, через которую в глазницу проходят три основные ветви глазного нерва (n. ophthalmicus ) - слезный, носоресничный и лобный нервы (nn. lаеrimalis, nasociliaris et frontalis ), а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов (nn. trochlearis, abducens и oculomolorius ). Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена (n. ophthalmica superior ). При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс - "синдром верхней глазничной щели ", однако он может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.
3. Нижняя глазничная щель (fissuга orbitalis inferior ). Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти, обеспечивает сообщение глазницы с крылонебной (в задней половине) и височной ямками. Эта щель также закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна орбитальной мышцы (m. orbitalis ), иннервируемой симпатическим нервом. Через нее глазницу покидает одна из двух ветвей нижней глазной вены (другая впадает в верхнюю глазную вену), анастомозируюшая затем с крыло видным венозным сплетением (et plexus venosus pterygoideus ), а входят нижнеглазничные нерв и артерия (n. a. infraorbitalis ), скуловой нерв (n.zygomaticus ) и глазничные ветви крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum ).
4. Круглое отверстие (foramen rotundum ) находится в большом крыле клиновидной кости. Оно связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris ), от которой в крылонёбной ямке отходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis ), а в нижневисочной - скуловой нерв (n. zygomaticus ). Оба нерва затем проникают в полость глазницы (первый поднадкостнично) через нижнюю глазничную щель.
5. Решетчатые отверстия на медиальной стенке глазницы (foramen ethmoidale anterius et posterius ), через которые проходят одноименные нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.
6. Овальное отверстие находится в большом крыле клиновидной кости,соединяющее среднюю черепную ямку с подвисочной. Через него проходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis ), но она не принимает участия в иннервации органа зрения.

Анатомическое образование	Топографо-анатомические характеристики	Содержимое
Надглазничная вырезка (отверстие)	Разделяет медиальную и среднюю трети надглазничного края	Надглазничный нерв (ветвь лобного нерва из глазного нерва - V1)
Переднее решетчатое отверстие	В 24 мм от медиального края глазницы на уровне лобно-решетчатого шва
Заднее решетчатое отверстие	В 12 мм позади переднего решетчатого отверстия, в 6 мм от зрительного отверстия	Одноименный сосудисто-нервный пучок
Отверстия скуловой кости		Скуло-лицевой и скуловисочный сосудисто-нервные пучки
Носослезный канал	Начинается в ямке слезного мешка и открывается в нижний носовой ход под нижней носовой раковиной	Одноименный проток
Подглазничное отверстие	Расположено в 4-10 мм ниже подглазничного края	Подглазничный сосудисто-нервный пучок (из V2)
Зрительный канал	Диаметр 6,5 мм, длина 10 мм	Зрительный нерв, глазная артерия, симпатические волокна
Верхняя глазничная щель	Длина 22 мм. Ограничена большим и малым крылом клиновидной кости. Расположена ниже и латеральнее зрительного отверстия. Разделена ножкой латеральной прямой мышцы на две части: наружную и внутреннюю	Наружная: верхняя глазная вена, слезный, лобный, блоковый нервы; Внутренняя: верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва, носо-ресничный нерв, отводящий нерв; симпатические и парасимпатические волокна
Нижняя глазничная щель	Сформирована клиновидной, скуловой и нёбной костями, верхней челюстью	Подглазничный и скуловой нервы (V2), нижняя глазная вена
Клиновидно-лобное отверстие (непостоянное)	Клиновидно-лобный шов	Возвратная менингеальная артерия, анастомозирующая со слезной артерией

Анатомические структуры орбиты

Глазница является костным вместилищем для глазного яблока. Через ее полость, задний (ретробульбарный) отдел которого заполнен жировым телом (corpus adiposum orbitae ), проходят зрительный нерв, двигательные и чувствительные нервы, глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко, фасциальные образования, кровеносные сосуды.

Спереди (при сомкнутых веках) орбита ограничивается тарзоорбитальной фасцией, вплетающейся в хрящ век и срастающейся с надкостницей по краю орбиты.

Слёзный мешок располагается кпереди от тарзоорбитальной фасции и находится вне полости глазницы.

За глазным яблоком на расстоянии 18-20 мм от его заднего полюса находится ресничный узел (ganglion ciliare ) размером 2 х 1 мм. Он расположен под наружной прямой мышцей, прилегая в этой зоне к поверхности зрительного нерва. Ресничный узел является периферическим нервным ганглием, клетки которого посредством трех корешков (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus ) связаны с волокнами соответствующих нервов.

Костные стенки глазницы покрыты тонкой, но прочной надкостницей (periorbita ), которая плотно сращена с ними в области костных швов и зрительного канала. Отверстие последнего окружено сухожильным кольцом (annulus tendineus communis Zinni ), от которого начинаются все глазодвигательные мышцы, за исключением нижней косой. Она берет начало от нижней костной стенки глазницы, вблизи входного отверстия носослезного канала.

Помимо надкостницы, к фасциям глазницы, согласно Международной анатомической номенклатуре, относятся влагалище глазного яблока, мышечные фасции, глазничная перегородка и жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae ).

Влагалище глазного яблока (vagina bulbi , прежнее название - fascia bulbi s. Tenoni ) покрывает почти все глазное яблоко, за исключением роговицы и места выхода из него зрительного нерва. Наибольшая плотность и толщина этой фасции отмечаются в области экватора глаза, где через нее проходят сухожилия глазодвигательных мышц на пути к местам прикрепления к поверхности склеры. По мере приближения к лимбу ткань влагалища истончается и в конце концов постепенно теряется в подконъюнктивальной ткани. В местах пресечения экстраокулярными мышцами она отдает им достаточно плотное соединительнотканное покрытие. Из этой же зоны отходят и плотные тяжи (fasciae musculares ), связывающие влагалище глаза с надкостницей стенок и краев глазницы. В целом эти тяжи образуют кольцевидную мембрану, которая параллельна экватору глаза и удерживает его в глазнице в стабильном положении.

Субвагинальное пространство глаза (прежнее название - spatium Tenoni ) представляет собой систему щелей в рыхлой эписклеральной ткани. Оно обеспечивает свободное движение глазного яблока в определенном объеме. Это пространство нередко используют с хирургической и терапевтической целью (выполнение склероукрепляющих операций имплантационного типа, введение лекарственных средств путем инъекций).

Глазничная перегородка (septum orbitale ) - хорошо выраженная структура фасциальноготипа, расположенная во фронтальной плоскости. Соединяет глазничные края хрящей век с костными краями глазницы. Вместе они образуют как бы ее пятую, подвижную, стенку, которая при сомкнутых веках полностью изолирует полость глазницы. Важно иметь в виду, что в области медиальной стенки глазницы эта перегородка, которую называют также тарзоорбиталыюй фасцией, крепится к заднему слезному гребню слезной кости, вследствие чего слезный мешок, лежащий ближе к поверхности, частично находится в пресептальном пространстве, т. е. вне полости глазницы.

Полость глазницы заполнена жировым телом (corpus adiposum orbitae ), которое заключено в тонкий апоневроз и пронизано соединительнотканными перемычками, делящими его на мелкие сегменты. Благодаря пластичности жировая ткань не препятствует свободному перемещению проходящим через нее глазодвигательным мышцам (при их сокращении) и зрительному нерву (при движениях глазного яблока). От надкостницы жировое тело отделено щелевидным пространством.

КТ- и МР-анатомия

Костные стенки глазниц отчетливо визуализируются на КТ-срезах, образуя фигуру усеченного конуса, обращенного вершиной к основанию черепа. Следует учитывать, что интегрированный в томограф компьютер не в состоянии построить изображение костных структур толщиной менее 0,1 мм.

Поэтому в ряде случаев изображения медиальной, нижней и верхней стенок глазницы носят прерывистый характер, способный ввести в заблуждение врача. Небольшая величина костного "дефекта", отсутствие угловых смещений краев "перелома", исчезновение прерывистости контура на следующих срезах позволяют отличить подобные артефакты от перелома.

Вследствие малого содержания протонов водорода костные стенки глазниц характеризуются выраженным гипоинтенсивным сигналом на Т1- и на Т2-ВИ и плохо различимы при МРТ.

Жировое тело глазницы отчетливо визуализируется как на КТ (плотность 100 НU), так и МРТ, где оно дает гиперинтенсивный сигнал на Т2- и низкий - на Т1-ВИ.

Зрительный нерв при КТ имеет плотность 42–48 HU. При УЗИ он визуализируется в виде гипоэхогенной полоски. МРТ позволяет проследить зрительный нерв на всем протяжении, вплоть до хиазмы. Особенно эффективными для его визуализации на всем протяжении являются аксиальная и сагиттальная плоскости с жироподавлением. Окружающее зрительный нерв субарахноидальное пространство лучше визуализируются на Т2-ВИ с жироподавлением во фронтальной плоскости.

Толщина зрительного нерва на аксиальном срезе колеблется от 4,2±0,6 до 5,5±0,8 мм, что обусловлено его S-образным изгибом и кажущимся (!) утолщением при вхождении в плоскость сканирования и "истончением" при выходе из нее.

Оболочки глазного яблока при УЗИ и КТ визуализируются как единое целое. Плотность равна 50-60 НU. При МРТ их можно дифференцировать по интенсивности МР-сигнала. Склера имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-ВИ и выглядит как четкая темная полоска; сосудистая оболочка и сетчатка гиперинтенсивны на Т1-ВИ и на томограммах, взвешенных по протонной плотности.

Экстраокулярные мышцы на МР-томограммах по интенсивности сигнала значительно отличаются от ретробульбарной клетчатки, вследствие чего четко визуализируются на всем протяжении. При КТ они имеют плотность 68-75 HU. Толщина верхней прямой мышцы составляет 3,8±0,7 мм, верхней косой - 2,4±0,4 мм, латеральной прямой - 2,9±0,6 мм, медиальной прямой - 4,1±0,5 мм, нижней прямой - 4,9 ± 0,8 мм.

Целый ряд патологических состояний сопровождается утолщением глазодвигательных мышц

• К обусловленным травмой причинам относятся:
• контузионный отек,
• внутримышечная гематома,
• орбитальный целлюлит, а также
• каротидно-кавернозная и
• дурально-кавернозная фистула.
• К прочим -
• эндокринная офтальмопатия,
• псевдотумор глазницы,
• лимфома,
• амилоидоз,
• саркоидоз,
• метастатические опухоли и т. д.

Верхняя глазная вена на аксиальных срезах имеет диаметр 1,8±0,5 мм, корональных - 2,7±1 мм. Выявленное на КТ расширение верхней глазной вены может свидетельствовать о целом ряде патологических процессов - затрудненном оттоке из глазницы (каротидно-кавернозное или дурально- кавернозное соустье), усиленном притоке (артерио-венозные мальформации орбиты, сосудистые или метастатические опухоли), варикозном расширении верхней глазной вены и, наконец, эндокринной офтальмопатии.

Кровь в придаточных пазухах носа имеет плотность 35-80 HU в зависимости от давности кровоизлияния. Воспалительные процессы чаще приводят к ограниченному скоплению жидкости и выглядят как пристеночное или полипообразное утолщение слизистой оболочки плотностью 10-25 HU. Нередкими радиологическими симптомами перелома орбитальных стенок, граничащих с придаточными пазухами, являются эмфизема глазницы и параорбитальных тканей, а также пневмоцефалия.