Хроническая почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы, рекомендации Хр почечная недостаточность код по мкб 10
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
Хроническая болезнь почек код по мкб 10
Хроническая почечная недостаточность
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).
Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.
Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.
Инструментальные исследования:
УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;
Допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;
Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;
Нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.
Показания для консультации специалистов:
ЛОР-врача; - стоматолога;
Гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
Окулиста - для оценки изменений микрососудов;
Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови (6 параметров);
Общий анализ мочи;
Анализ мочи по Зимницкому;
Проба Реберга;
Определение остаточного азота;
Определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;
Определение калия/натрия.
Определение кальция;
Определение хлоридов;
Определение магния; - определение фосфора;
Уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗДГ сосудов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;
Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
Определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;
ИФА маркеры ВГ;
Определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;
Компьютерная томография;
Консультация офтальмолога.
diseases.medelement.com
ХПН (хроническая почечная недостаточность) - код по МКБ 10
Неотложные состояния
ХПН МКБ 10 - что означает это код и как с этим бороться?
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами.
Лекарственные препараты
Развернуть
Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:
- Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
- Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
- Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний - осложнений.
- Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:
- на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
- на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
- на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
- последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.
Вызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:
- Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли...
- Заболевания почек, которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
- Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
- Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
- Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.
Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака.
Другими причинами заболевания могут быть:
- нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
- повышение потоотделения;
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия.
Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- УЗИ почек и органов мочевыведения;
- компьютерная томография;
- артериография;
- пиелография;
- радиоизотопная ренография.
Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе.
Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:
- Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
- Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
- Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.
В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:
- кортикостероиды (Метилпреднизолон);
- антилимфоцитарный глобулин;
- цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
- антикоагулянты (Гепарин);
- антиагреганты (Курантил, Трентал);
- вазодиалататоры;
- антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).
Перед применением любых препаратов необходимо пройти полное обследование, так как подобрать лучшую схему лечения может только профессиональным специалистом.
Как проводят лечение почек в домашних условиях народными средствами? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:
- сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:
- Брусничные листы.
- Фиалка.
- Семена льна.
- Липовый цвет.
- Кукурузные рыльца.
- Пустырник.
- Череда.
- Черника.
- Репешка.
- сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
- сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
- каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.
Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:
- отказ от сигарет и алкоголя;
- разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
- физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
- контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
- регулирование объема потребляемой жидкости;
- ограничение соли и белка в рационе;
- обеспечение полноценного сна.
Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного.
- ВАЖНО ЗНАТЬ!Почки очистятся мгновенно, если по утрам натощак... Уникальный рецепт здоровья из Германии!
Неотложные состояния
Что такое уретральный свищ
pochke.ru
Появление и значение формулировки ХБП
Хроническая болезнь почек - это современная классификация, которая определяет наличие различных патологических изменений, существующих в организме человека на протяжении 3 месяцев.
Проявляться изменения могут в исследованиях мочи и крови, при биопсии почки или инструментальном обследовании организма.
Само по себе понятие хроническое заболевание нельзя отнести к точному диагнозу состояния почек. Скорее это медико-социальная формулировка. Однозначным критерием, показывающим отклонение в работе почки, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Ранее диагноз «Хроническая почечная недостаточность» ставился больному на начальной стадии хронической болезни почек. При этом первые стадии ХПН игнорировались и не подпадали под понятие какой-либо патологии. Такого характера изменения могут привести к терминальной стадии со всеми вытекающими последствиями.
Таким образом, диагноз ХБП был введен для раннего диагностирования повреждений почек, путем выявления начальных стадий заболевания с помощью критерия СКФ. Это позволяет предупредить развитие потенциальных осложнений увеличить работоспособность почек.
Общепринятая классификация ХБП
Для определения заболеваний почек применяют несколько показателей, позволяющих оценить функциональные возможности органа:
- Отклонения в исследованиях крови (креатинин, мочевина, электролитные недостатки).
- Изменение в показателях анализа урины (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия).
- Скорость клубочковой фильтрации.
- Структурные отклонения почек (узи, рентгеновское обследование).
Один из точных показателей при определении функции почек является скорость клубочковой фильтрации. СКФ определяет массу действующих нефронов и учитывается масса тела, половая принадлежность, возрастные рамки.
Принято несколько классификаций при хронической болезни почек. Но распространенная и актуальная – классификация KDOQI, она применяется с 2002 года и учитывает показатель СКФ. Классификация хронической болезни почек, учитывающая показатель СКФ представляет пять стадий.
Хроническая болезнь почек стадии:
Когда у больного СКФ является допустимой, но присутствуют повреждения на других показателях, например, в анализах мочи или крови, то имеет место первая стадия. Различные недуги почек в определенный момент приобретают похожую степень повреждения. При хроническом заболевании почек - 3-я стадия. На этой стадии, какая бы патология почек не возникла, у людей одинаково работают механизмы прогрессирования болезни.
На этой стадии вмешательство нефролога обязательно, для назначения защитной терапии, чтобы предупредить прогрессирование заболевания. Поэтому первые 3 стадии по величине СКФ являются для пациента неким показателем, за которым следует значительное ухудшение его здоровья и образа жизни.
Показатель по СКФ менее 60 означает гибель около половины нефронов. В рамках российской терминологии последние три стадии хронической болезни почек классифицируют как хроническая почечная недостаточность.
Проявления и клинические последствия
Хронические заболевания почек в основном характеризуются ходом основной болезни вызвавшей развитие патологии. При почечной болезни происходят изменения в органах организма под воздействием токсичных продуктов. Известно около 200 веществ вызывающих усилении болезни, при их накоплении.
Первые стадии заболевания могут сопровождаться очень слабой симптоматикой или с ее полным отсутствием. Только после усиленного воздействия на почки: чрезмерное употребление соли, слабоалкогольных напитков, может проявится в виде отечности на лице, усталости и слабости.
Усиление основной болезни приводит к общему ухудшению состояния пациента, и в нарушении работы многих органов. Появляется никтурия, полиурия, сухость во рту. Кожа пациентов с ХЗП обретает желтоватый оттенок, становится более сухой. Происходит существенное снижение интенсивности потоотделения в связи атрофией потовых желез. У больного возникает тошнота, рвотные позывы, генерализованный и кожный зуд с сильной интенсивностью, ощущение неопределенного вкуса в ротовой полости.
В организме больного происходит накопление жидкости, которая может вызвать застойную сердечную недостаточность. Застой жидкости усугубляется при появлении гипертонической болезни. С этим заболеванием сталкивается подавляющее число пациентов на поздней стадии почечной болезни.
Почечная недостаточность приводит к хронической уремии, которая возникает вследствие интоксикации организма. Одними из симптомов при данной патологии является вялость, апатия, сонливость. Тканевая гипоксия – результат хронической уремии. Она проявляется в результате выделения мочевины с потом на коже больного, в результате уменьшается вентиляционная способность легких и нарушается процесс метаболического ацидоза.
Нарушение функциональной особенности почек приводит к уменьшению антитоксической функции печени. Тесная взаимосвязь органов при хронической болезни почек влечет за собой сбой в белковом и углеводном обмене.
Нарушения в области ССС отыгрывают весомую роль при ХБП. Сердечно-сосудистая дисфункция для трети пациентов выступает причинным фактором летального исхода пациентов при термической стадии болезни.
Степень сердечной патологии определяет курс лечения на поздних стадиях хронического заболевания почек. Недостаток кислорода при задержке отравляющих веществ при болезни почек (уремия) очень сильно влияет на работу сердечной мышцы. Сбой кислотно-щелочного баланса, нарушение водного баланса, ацидоз – факторы провоцируют различные нарушения ритма сердца. Гемодиализ становится причиной существенного снижения показателей АД, что еще больше увеличивает частоту аритмии.
Хроническое заболевание почек приводит к сбоям функционирования работы ЖКТ. Это становится причиной постоянного выделения мочевины, аммиака, креатинина, и это влечет за собой проявление таких симптомов как: металлический привкус в ротовой полости, рвотный позыв, развивается стоматит.
У большинства пациентов с почечной патологией наблюдается анемия. На последней, терминальной стадии анемия уже имеется в 100% случаев. Источником анемии при хронической болезни почек является: ухудшение активности костного мозга, увеличенная кровоточивость на фоне гемодиализа, снижается объем эритропоэтина продуцируемого почками.
Какие заболевания вызывают ХБП
Как писалось выше само по себе обозначение «хроническая болезнь» не является отдельным диагнозом, определяющим патологическое изменение почек. Этот термин в современной медицине ввели для определения степени прогрессирования основного заболевания непосредственно влияющего на почки.
К частым первичным заболеваниям относят:
- Сахарный диабет. У каждого человека, есть друзья или знакомые имеющие дефицит сахара в крови. Это одно из самых распространенных заболеваний на планете.
- Нефролитиаз – заболевание, при котором определяют наличие камней в почках.
- Гломерулонефрит – при этой патологии поражаются клубочки почек и другая структура ткани.
- Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее ткани в почках, вследствие проникновения патогенной микрофлоры.
- Патологии сосудов – гипертония, стеноз.
- Гипоплазия – порок почки выраженный ее уменьшением.
Поздние этапы прогресса болезни почек сопровождаются легочными заболеваниями:
- трахеиты;
- плевриты;
- бронхопневмонии.
Пульмонологические и сердечно-сосудистые патологии становятся причиной проявления пневмонии и отека легких.
Факторы риска
К факторам риска при почечной недостаточности относят не только заболевания сопровождающие болезнь, но и явления которые негативно сказываются на ходе заболевания. Эти факторы усиливают течение патологии и увеличивают риск дальнейшего ухудшения здоровья пациента. Поэтому сталкиваясь с ними, на первое место выходит устранение этих явлений, для снижения прогресса почечной патологии.
Но не все риски можно устранить или предотвратить.
К ним можно отнести:
Рассматривая эти факторы можно отметить, что пациенты с возрастом более подвержены риску заболевания, а генетическая предрасположенность – ну тут уж сам бог велел. Пол пациента может сыграть роль при появления причинного фактора, например женщины, более подвержены заболеваниям нижних мочевых путей.
К факторам рискам имеющих «искусственное» происхождение можно отнести банальное курение и алкоголизм. Отказ от курения вполне может стать залогом уменьшения прогресса в развитии почечной недостаточности, также доказано, что у курильщиков возрастает риск возникновения почечных патологий.
Тесная взаимосвязь изменений в почках с болезнями сосудов, приводит к опасному повышению концентраций липопротеидов низкой плотности в организме человека. Такое осложнение влечет за собой развитие атеросклероза.
Избавиться от закупорки сосудов без оперативного воздействия невозможно. Причиной холестеринового повышения будет избыточный вес. Поэтому нормализация уровня холестерина является важной составляющей при почечной патологии.
ХБП у детей
Отличительной особенностью хронических заболеваний почек у детей являются врожденные патологии. Существует понятие хронической почечной недостаточности у детей. У малыша с рождения могут отсутствовать почки. Ребенок с патологией с рождения проходит заместительную терапию. Она включает виды диализа или трансплантацию почек.
Хроническая болезнь почек у детей не всегда протекает с ярко выраженной клиникой и зависит от первичного заболевания. Если причиной являются врожденные болезни, то может иметь место отставание в физическом развитии и рахитоподобным изменением кости.
Главный залог успешного лечения будет зависеть от плотного сотрудничества родителей с врачом. Требуется выполнение всех рекомендаций лечащего врача по приему лекарств и сдаче анализов. Препараты будут назначаться в зависимости от заболевания вызвавшего почечную недостаточность. Поэтому необходимо соблюдение всех рекомендаций по коррекции нарушений, выявленных на разных стадиях почечной болезни.
Лечение ХБП
Когда речь заходит о лечении почечных патологий, то становится понятным мотивация американских нефрологов, которые ввели понятие «хронической болезни почек». Перед назначением терапии главную роль играет диагностирование отклонений по критерию СКФ.
Первая стадия означает, что этот показатель не имеет отклонений от нормы, но присутствуют отклонения в диагнозе других маркеров (анализ мочи или крови). Лечение в этом случае направлено на устранение сопутствующей патологии.
Вторая стадия характеризуется некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации. Для данного этапа главное произвести оценку уменьшения нефронов, оценить риски дальнейшего осложнения. Именно первые стадии подают сигнал нефрологам о том, что пациента нужно брать на учет, для возможного предотвращения осложнений.
Третья стадия по общепринятой российской классификации означает начало ХПН. Причинный фактор усиливает периодичность метаболических нарушений и требуется контролируемое специалистом лечение.
Четвертая и пятая стадии требуют безотлагательного вмешательства врача нефролога, и проводятся почечная терапия или гемодиализ соответственно.
Хроническая болезнь почек и ее лечение будет заключаться в устранении причин уменьшения нефронов. Для этого потребуется снижение нагрузки на уже действующие нефроны. Медикаментозное лечение позволяющее восстановить минеральный и электролитный дисбаланс. Препарат Полифепан позволяет провести коррекцию дисбаланса при почечной патологии. Для выведения калия из организма назначают клизмы и слабительные препараты. Для коррекции гомеостаза назначается медикаментозная терапия: раствор глюкозы, мочегонные препараты, витамины В, С.
Гемодиализ проводится, чтобы заменить работу почек. Это самый действенный, но в то же время достаточно затратный метод.
Следующим шагом после гемодиализа является трансплантация почки. Этот метод самый радикальный и проводится в специализированных клиниках.
В поликлиниках врач нефролог встречается очень редко. Пациенты в большинстве своем идут к терапевтам или урологам. Проведенная на ранних стадиях диагностика и терапия позволяет в дальнейшем избежать осложнений и огромных расходов связанных с ними.
wmedik.ru
Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке мкб‐10
| Стадии ХБП | Код МКБ-10 |
| Стадия не уточнена |
Внедрение в реальную клиническую практику ключевых подходов к диагностике ХБП имело важные последствия. За десять лет, прошедших с момента принятия концепции ХБП, значительно повысилась осведомленность и настороженность врачей различных специальностей в отношении ХБП как значимой проблемы здравоохранения. Введение автоматического расчета СКФ в лабораториях и включение ее величины в результаты лабораторного исследования в дополнение к уровню креатинина сыворотки способствовало увеличению первичного обращения к нефрологу пациентов с ХБП на 68,4% .
Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) (табл. 5).
Таблица 5.
Комбинированный риск прогрессирования хбп и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения скф и выраженности альбуминурии
| Альбуминурия** |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оптимальная или незначительно повышенная | Очень высокая |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30 мг/моль |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Высокая или оптимальная | Умеренный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Незначительно снижена | Умеренный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Умеренно снижена | Умеренный | Очень высокий |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| Существенно снижена | Очень высокий | Очень высокий |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| Резко снижена | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| Почечная недостаточность |
ХБП, Код по МКБ 10: N18) – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ) , которые сохраняются в течение 3 и более месяцев. Понятие "Хроническая болезнь почек" (ХБП) является более универсальным (охватывает все стадии заболеваний почек, включая начальные) и в большей степени соответствует задачам профилактики и нефропротекции, чем старый термин "Хроническая почечная недостаточность" (ХПН) . Примеры формулировки диагноза:
Хронический гломерулонефрит смешанного типа (нефротический синдром, артериальная гипертония), морфологически – фокально-сегментарный гломерулосклероз, с умеренным снижением функции, ХБП-3: А (ХПН I). Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Протеинурия. ХБП-3: А Хронический интерстициальный нефрит (анальгетическая нефропатия), терминальная почечная недостаточность. Лечение гемодиализом с 2007 года. ХБП-5: Д. Хронический гломерулонефрит гематурического типа (IgA-нефропатия, биопсия почки в 01/1996) в стадии терминальной почечной недостаточности. Лечение гемодиализом с 02/2004. Аллотрансплантация почки в 04/2006. Хроническая трансплантационная нефропатия. ХБП-4: Т. Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия Хроническая болезнь почек является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Между поражением почек, артериальной гипертонией и ремоделированием сердечно-сосудистой системы существует тесная взаимосвязь. Нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лишь у каждого пятого пациента уровень систолического артериального давления ниже 140 мм рт.ст., при том, что безопасным для почек уровнем является уровень ниже 130. То есть у 80% контроль артериального давления на додиализном этапе проводится неудовлетворительно. На сегодняшний день установлено, что риск сердечно-сосудистых осложнений резко возрастает по сравнению с общепопуляционным уровнем уже на стадии умеренного снижения функции почек. В результате большинство пациентов с хронической болезнью почек не доживает до диализа, погибая на более ранних стадиях. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, "тихих убийц" – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение. Симптомы хронической болезни почек Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей и нарушение их функций:
По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек, признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью, снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет. Исследование, проведенное при участии специалистов Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, которое включало более 1000 пациентов трудоспособного возраста (30-55 лет), не наблюдавшихся ранее нефрологом и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек, выявило снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 60 мл/мин/1.73 м 2 у каждого шестого больного без заболеваний сердечно-сосудистой системы и у каждого четвертого больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другое крупное скрининговое исследование, проведенное на базе Центров здоровья Московской области, то есть среди условно здорового населения, выявило высокую и очень высокую экскрецию альбумина (более 30 мг/л) у 34% обследованных. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о преобладании в популяции вторичных нефропатий. В разных странах «пальму первенства» делят между собой поражения почек при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях (диабетическая и гипертоническая нефропатии, а также ишемическая болезнь почек). Учитывая неуклонный рост в популяции числа больных сахарным диабетом , можно ожидать, что доля вторичных нефропатий в структуре ХБП в будущем увеличится еще более. Значительную часть пациентов с ХБП составляют больные хроническим гломерулонефритом , хроническим интерстициальным нефритом (особое место занимает анальгетическая нефропатия), хроническим пиелонефритом , поликистозной болезнью почек. Другие нозологии встречаются существенно реже. Очень важным фактором риска поражения почек, борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, является злоупотребление анальгетиками и нестероидыми противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин).
В странах, плохо обеспеченных диализом, таких как Россия, на заместительную терапию, в первую очередь, отбирают больных молодого возраста, у которых переносимость диализа и прогноз лучше по сравнению с пожилыми, страдающими сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Важно подчеркнуть, что в начале развития ХБП функция почек может длительное время оставаться сохранной, несмотря на наличие выраженных признаков повреждения. При нормальной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60≤СКФ<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. СКФ более 120 мл/мин/1,73 м 2 также считается отклонением от нормы, поскольку у лиц, страдающих сахарным диабетом и ожирением, может отражать феномен гиперфильтрации, то есть нарушение работы клубочков, вызванное повышенной их перфузией с развитием клубочковой гипертензии, которая приводит к их функциональной перегрузке, повреждению с дальнейшим склерозированием. Однако на сегодняшний день повышенная клубочковая фильтрация не включена в число самостоятельных диагностических критериев ХБП, а считается фактором риска ее развития. О наличии ХБП при сахарном диабете и ожирении говорят только, если имеются маркеры почечного повреждения, в первую очередь, повышенная альбуминурия. Уровень СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 при отсутствии признаков почечного повреждения обозначается как «начальное снижение СКФ», однако диагноз ХБП не ставится. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лицам моложе этого возраста рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год и активную профилактику ХБП. Стадии развития Хронической болезни почек
В то же время снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м 2 даже при полном отсутствии признаков почечного повреждения и независимо от возраста не только свидетельствует о наличии ХБП, но и соответствует ее продвинутым стадиям (3-5). Например, у больного с СКФ 55 мл/мин/1,73 м 2 с абсолютно нормальными анализами мочи и ультра-звуковой картиной почек будет диагностирована ХБП 3А стадии. В зависимости от уровня СКФ выделяют 5 стадий ХБП. Больных с 3 стадией ХБП больше всего в популяции, в то же время эта группа неоднородна по риску сердечно-сосудистых осложнений, который нарастает по мере снижения СКФ. Поэтому 3 стадию ХБП было предложено делить на две подстадии – А и Б. Классификация ХБП распространяется на больных, получающих заместительную почечную терапию – диализ или трансплантацию почки. Учитывая, что стандартный диализ обеспечивает умеренную по сравнению со здоровыми почками степень очистки крови от азотистых шлаков (на уровне, соответствующем СКФ менее 15 л/мин), все диализные больные относятся к 5 стадии ХБП. Критерии диагностики Хронической болезни почек
1) наличие любых маркеров повреждения почек:
2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня < 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих: признаков повреждения почек и снижения СКФ. Факторы риска хронической болезни почек К основным факторам риска ХБП относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие ХБП у прямых родственников и др. Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т.е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.
В большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вызывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обратиться к врачу. Ранние клинико-лабораторные признаки поражения почек часто имеют неяркую картину, и не вызывают настороженности врача, особенно если речь идет о пациенте пожилого и старческого возраста. Начальные симптомы почечного заболевания рассматриваются как «возрастная норма». Самые распространенные в популяции заболевания почек – вторичные нефропатии при артериальной гипертонии, сахарном диабете и др. системных заболеваниях. При этом больные наблюдаются терапевтами, кардиологами, эндокринологами без привлечения нефролога – до самых поздних стадий, когда возможности нефропротективного лечения уже минимальны.
Обязательными показаниями к регулярным обследованиям для исключения ХБП являются:
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами. Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:
Основные причины возникновения почечной недостаточностиВызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:
Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака. Другими причинами заболевания могут быть:
Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:
Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе. Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:
В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:
Лечение болезни с помощью народных рецептов и профилактикаКак проводят ? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:
Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:
Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного. Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек. Она представляет собой не отдельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, которые наблюдаются у больного на протяжении трех месяцев. По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.
Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение. Артериальная гипертензия и работа почек напрямую связаны между собой – у людей с диагнозом ХБП в итоге вызывает проблемы с артериальным давлением.СимптомыНа первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.
Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Характерными признаками ХБП являются устойчивая с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.КлассификацияПатологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.
ДиагностикаДиагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, и КТ, изотопная сцинтиграфия.
Изотопная сцинтиграфия О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, и опухоли в тканях, нарушение функций. Одно из наиболее информативных исследований, позволяющих выявить ХБП и ее стадию – определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). О ХБП может говорить значительное снижение данного показателя, причем чем ниже скорость, тем сильнее поражены почки. По величине уровня СКФ хроническая болезнь почек имеет 5 стадий. Снижение СКФ до 15-29 единиц и ниже свидетельствует о последних стадиях заболевания, что несет прямую угрозу для жизни человека.Чем опасна почечная недостаточность?
ЛечениеТерапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.
Если недуг обнаруживается на компенсированной стадии, больному назначают оперативное лечение, которое восстанавливает нормальный отток мочи и возвращает заболевание в латентную (начальную) стадию. На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.
При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ. Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.ПрофилактикаЧтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:
Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1). Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
ХБП - понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы. Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики. Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев: В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).
* - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний **- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП: 1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе. Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП. Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов - формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН. Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально - значимой задачей - чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней. |
По данным исследований NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)
, как минимум, у каждого десятого жителя Земли имеются признаки повреждения почек либо снижения их функций. Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось.
Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:
По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:
При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:
Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:
Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:
Примерно 4 раза в год всем больным ХБП рекомендуется инфузионное лечение в условиях стационара: введение глюкозы, мочегонных средств, анаболических стероидов, витаминов.