Ревматоидный артрит мкб 10. Ревматоидный артрит по МКБ относится к XIII классу «Болезни КМС и соединительной ткани

Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся собственным иммунным ответом, системного характера.

Причины возникновения болезни, до сих пор неизвестны. В основном поражаются крупные суставные соединения, которые располагаются на периферии организма. В структуре сустава, возникают эрозии и деструкция всех тканевых структур.

Популяционно ревматоидным артритом болеет 1% населения. Женщины болеют 4 раза чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего в 40-50 лет.

Основной пик заболеваемости, приходится на 30-35 лет.
По истечении 1 года болезни, у каждого 3-4 пациента возникают эрозивные изменения в суставном аппарате, что является причиной снижения работоспособности.

Причины возникновения ревматоидного артрита

В современном мире, медицинская наука не может дать точного ответа, о причине возникновения ревматоидного артрита.
Выделяется факторы риска, которые, в той или иной степени, могут привести к изменению аутоиммунного ответа на собственные медиаторы.

Основные факторы риска:

Генетически опосредованная предрасположенность. Наличие специфических антигенов.
Врождённая деформация костно-мышечного аппарата.
Дисбаланс гормонального фона во время беременности, приёме оральных средств контрацепции и кормления грудью. Постменопауза у женщин.
Токсическое действие никотина на соединительную ткань (табакокурение).
Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
Неспецифические агенты (травмы, переохлаждение, аборт).
Специфические белки , вырабатываемые при тепловом шоке.

Триггеры развития ревматоидного артрита:

Острые инфекционные заболевания.
Период обострения хронического заболевания.
Климатические изменения.
Половое созревание.
Климактерический период.
Период после родов.
Травма.
Стрессовые реакции.

Виды и коды ревматоидного артрита по МКБ-10

Ревматоидный артрит - полимодальное заболевание и возможны разные варианты его проявления. Механизм формирования и миграции воспалительного процесса в суставах неясен.

Основные виды

Суставная форма ревматоидного артрита:
- M05.8 - другие серопозитивные ревматоидные артриты.
- M06.0 - серонегативный ревматоидный артрит.
- M08.0 - юношеский ревматоидный артрит.
- M08.1 - юношеский анкилозирующий спондилит.
- M08.3 - юношеский полиартрит.
Ревматоидный артрит с вовлечением внутренних органов или системными поражениями:
- M05.0 - синдром Фелти.
- M05.1 - ревматоидная болезнь лёгкого.
- M05.2 - ревматоидный васкулит.
- M06.1 - болезнь Стилла у взрослых.
- M06.2 - ревматоидный бурсит.
- M06.3 - ревматоидный узелок.
- M06.4 - воспалительная полиартропатия.
- M08.2 - юношеский ревматоидный артрит с системным началом.
- M35.0 - синдром Шегрена.

Представленные кодировки заболевания, используются в международной классификации болезней

Присвоение одного из кодов, должно сопровождаться детальным исследованием и на его основании решается вопрос о детализации заболевания по МКБ-10. Возможно, сочетание нескольких кодировок в одном клиническом случае.

Степени заболевания

Так как, ревматоидный артрит является самостоятельной нозологической единицей, имеются степени прогрессирования процесса, которые основываются на ряде клинических и инструментальных методах исследований.

К ним относятся:

Клиническая стадия.
Степени активности.
Рентгенологическая стадия.
Функциональный класс.

Клиническая стадия

Она устанавливается на основании временного интервала, от первых проявлений болезни.

Очень ранняя стадия - длительность заболевания от первых проявлений, не более 6 месяцев.
Ранняя стадия - длительность от 6 месяцев до года.
Развёрнутая стадия - заболевание длится более 1 года, с присутствием клинической симптоматики.
Поздняя стадия - период болезни более 2 лет. Значительное поражение мелких суставов и симметричная деструкция основных крупных суставов с образованием множественных эрозий.

Степень активности заболевания

Низкая - клиническая симптоматика скудная, обострения до 1 раза в год.
Умеренная - выраженная клиническая картина, обострение болевого синдрома до 4 раз в год. Поражение одного органа-мишени.
Высокая - постоянный болевой синдром. Нарушение функции передвижения. Осложнения со стороны многих физиологических систем.
Ремиссия - отсутствие клинических признаков болезни.

Функциональный класс

Используются для оценки трудовой активности и функции самообслуживания. Необходим для оценки прогрессии заболевания.

Функциональный класс 1 - возможность выполнять стандартную физическую нагрузку сохранена.
Повседневная и профессиональная активность не нарушена.
Функциональный класс 2 - сохранена возможность выполнять повседневную деятельность, но есть ограничение в непрофессиональной сфере.
Функциональный класс 3 - выполнение повседневного труда сохранена, но есть ограничения в профессиональной и непрофессиональной сферах.
Функциональный класс 4 - стойкие нарушения в самообслуживании. Невозможность выполнения профессиональной деятельности.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания, складывается из несколько вариантов течения ревматоидного артрита.

Классический вариант - множественные поражения мелких суставов кистей и стоп. Носит симметричный характер.
Моноартрит - поражаются крупные суставы.
Полиартрит с поражением мелких и крупных суставов, после перенесённого инфекционного заболевания.

При всех вариантах начала заболевания, отмечается возникновение строгой симптоматики, которая носит прогрессирующий характер с течением времени.

Основные симптомы:

Общая слабость.
Гипергидроз.
Редко, подъём субфебрильной температуры к вечеру.
Мышечная слабость, вплоть до гипотрофии и атрофии.
Утренняя скованность в мелких суставах кистей, крупных суставах. Проходит после начала физической нагрузки.

По мере прогрессирования процесса, суставы деформируются. Возникают стойкие контрактуры и ограниченность движения. Изменение в суставах кисти, вызывает деформацию по типу ласты моржа.

Возможно, возникновение внесуставных изменений:

Поражение сердца с развитием ревматического перикардита.
Поражение сосудов, внутренних органов.
Хроническое воспаление мышечного аппарата.
Поражение лёгких (интерстициальный лёгочной фиброз).
Поражение почек (амилоидоз почек, гломерулонефрит).
Лимфоаденопатия.
Системное поражение печени.
Возникновение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Диагностические мероприятия, заключаются в четырёх основных видах исследования:

Анамнез.
Физикальный осмотр.
Лабораторные исследования.
Инструментальные методы исследования.

Анамнез

Жалобы.
Момент возникновения боли или скованности в суставах.
Степень ограничения трудовой деятельности.
Недавно перенесённые инфекционные заболевания.
Аллергоанамнез.
Наследственность.

Физикальный осмотр

Детально осматривается каждый сустав.
Оценивается подвижность.
Проводится аускультация сердца и брахицефальных артерий.
Осматриваются кожные покровы, для оценки их состояния.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови.
Клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимия крови.
Спектр липидов.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Назначением и последующей оценкой результатом диагностики, должен заниматься врач.

Лечение ревматоидного артрита

Современная терапия, заключается в приёме двух основных групп препаратов:

Быстродействующие препараты (НПВС, глюкокортикостероиды). Они предназначены, для быстрого обезболивания и устранения воспалительной реакции в суставе. Не влияют на течение болезни.
Базисные препараты (метотрексат, купренил, плаквенил, арава). Они способны задерживать развитие эрозий и возникновение анкилозов. Благодаря этим свойствам, сохраняют функциональные возможности суставов.

Необходима модификация образа жизни, с изменением двигательного стереотипа

Препараты нового поколения

В современном мире, новых лекарственных форм для сдерживания прогрессии заболевания немного.

Основные группы препаратов:

Аминохинолины.
Сульфаниламиды.
Соли золота.
Цитостатические иммунодепрессанты.
Биологические модификаторы иммунного ответа.

Выбором препарата в лечении ревматоидного артрита, должен заниматься только лечащий врач, под контролем клинических показателей крови и рентгенологической картины

Возможные осложнения

Осложнения заболевания, обычно связаны с вовлечением в процесс внутренних органов и систем.

Самые частые осложнения:

Ревматоидный перикардит.
Амилоидоз почек.
Амилоидоз кишечника.
Серопозитивный кератоконьюктивит.
Остеопороз.
Повышенная ломкость костей.

В основном осложнения возникают на поздних этапах течения заболеваний

Осложнение при длительном приёме медикаментозно терапии:

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
Дисбаланс гормонального фона.
Острая почечная, печёночная недостаточность.
Головная боль.
Тошноту, рвота.
Запор, диарея.

При возникновении осложнений, необходимо срочно обратиться за помощью в лечебно-диагностическое учреждения

Профилактика

Профилактика, заключается в модификации образа жизни и постоянном приёме лекарственных препаратов.

Необходимо:

Избегать сквозняков.
Носить тёплую одежду.
Возобновить приём НПВС, при стрессовых ситуациях и нерациональной физической нагрузки.

Строгих правил в профилактике не существует. Ни один из методов не гарантирует защиту от возникновения ревматоидного артрита.

Происхождение системного недуга

В мкб 10 ревматоидный артрит числится под кодом М06. За основу возникновения недуга берут аномальные работы иммунной системы организма больного. Организм состоит из клеток, функции которых основываются на защите иммунной системы. Защитные клетки начинают производиться после полученной инфекции, но вместо того, чтобы уничтожать микроорганизмы, запустившие инфекционную болезнь, они начинают нападать на здоровые клетки, уничтожая их. Начинается поражение хрящевых тканей сочленений, что приводит к необратимым разрушениям в организме пациента.

Кодификация мкб 10 необходима только для врачей, не многие больные в ней разбираются и понимают. Почему это необходимо? Допустим, пациент попал в больницу с острой болью, а его лечащего врача нет на месте. Взяв карточку, где написано - ревматоидный артрит код М06 по мкб 10, медицинский персонал знает историю болезни пациента, почему сильные боли, и как действовать в том или ином случае. Вот почему важна классификация для докторов.

Чтобы между пациентом и медперсоналом не возникало недопонимания.

Работники больницы знают с чем столкнулись.

Нет необходимости в очередной раз объяснять врачу какой у вас недуг, это написано в карте.

Здравоохранение заранее предусмотрело все нюансы, пусть такие незначительные, но это очень удобно, особенно для персонала больницы. Ведь пациент не всегда в состоянии объяснить чем он болен.

Разновидности недуга костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:

Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.

Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:

воспаление суставной капсулы - припухлость;

поражает одновременно не меньше 3 суставных сочленений;

воспаление распространяется на внутренние органы;

Артрит мкб 10 -это классификация болезней по общепринятых международных стандартах, последнего 10 просмотра, в которой артрит разделен на группы по этиологии, течению и сопутствующих хворях и признаках.

Пациентам, по сути, это разделение по классам не о чем не скажет, а вот для врачей эта классификация очень важна. Такой список предусмотрен прежде всего для медицинских работников. При постановке диагноза, назначений анализов и определения последующей терапии важно соблюдать общепринятые нормы и обозначения.

Артрит код мкб 10

К примеру, надпись -артрит суставов мкб 10 свидетельствует о том, что у пациента болезнь костно-мышечной системы и изменений в соединительной ткани суставов. По этому, по общепринятой всемирной классификации болезней, ему присваивается определенный шифр и номер в рубрике.

Это необходимо для медицинского персонала также для того, чтобы при обработке данных и составлении отчетов не возникало оплошностей. Данная классификация используется по всему Миру. Это удобно, при ведении документации в электронном виде на компьютере.

Ревматоидный артрит по мкб 10 -обозначают М06, но выделяют также отдельные подвиды:

M06.2 Ревматоидные бурситы

M06.4 Воспалительные полиартропатии

M06.9 Ревматоидные артриты неуточненные

Ревматоидный артрит по мкб 10 в пациентов

общая слабость

изменение в около суставных тканях

повышенная температура

изменение походки

Симптомы реактивного артрита мкб 10

Такой артрит может быть классифицирован как подагрический артрит по мкб 10. Это произойдет, если в истории болезни и при прохождении анализов обнаружат:

Если есть правильно поставленный квалифицированным специалистом диагноз -прогнозы на скорое выздоровление всегда высокие.

Борьба медицины с артритом мкб 10 и успехи в лечении

Отчеты и другую бумажную волокиту никто не отменял, поэтому такая упорядоченность болезней упрощает работу медицинского персонала. Теперь у работников здравоохранительных органов есть больше времени для нуждающихся в этом пациентов. Мкб сократила и облегчила деловодство в медицинском секторе.

Для пациента не имеет значения, по сути, что написано в медицинских выписках, какой подвид болезни у него выявили. Гораздо важнее для человека, пришедшего в больницу с проблемами в организме получить адекватные советы, предписания, инструкции.

Международная практика классификации заболеваний оправдала все ожидания. Врачам стало проще лечить. В очень развитых странах мира это используется уже давно. На постсоветском пространстве этот процесс происходит только частично. Плохое финансирование медицинской сферы -причина того, что большая часть больниц не оборудована компьютерами.

Но всегда лучше оставаться в стороне от лечебных заведений и не испытывать на себе все современные прелести медицинского обслуживания. Неизменными остаются правила, соблюдение которых убережет вас от всякого рода артритов, ревматизма и подагры.

Нужно беречь свое тело и дух, придерживаться рационального питания, закалять организм, укреплять иммунитет, остерегаться психологических и физических перегрузок, умеренно заниматься спортом. В таком случае, никакие заболевания с общепринятой всемирной классификации не будут страшны.

Классификация и коды МКБ-10 артрита коленного сустава

Классификация, уровень заболеваемости

В МКБ — 10 артрит имеет код от М00 до М25. Точный код устанавливается в зависимости от основной причины болезни. В международной классификации болезней выделены различные формы артритов. Коленные суставы поражаются очень часто. Выделяют 3 формы данной патологии:

Уровень заболеваемости артритом составляет 9,5 случаев на 1000 человек. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Коленный сустав обеспечивает сгибание нижних конечностей в колене, что способствует передвижению. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности. Не нужно путать это заболевание с деформирующим остеоартрозом. Артрит чаще всего развивается на фоне другой болезни инфекционной этиологии.

Данное заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах. В первом случае может развиться гнойное воспаление коленного сустава. При хроническом течении болезни страдает хрящевая ткань. Возможно развитие анкилоза, контрактур. Сустав деформируется, что затрудняет движение в конечности. Коленный сустав может поражаться изолированно или же имеет место полиартрит.

Почему возникает воспаление?

Опытный врач должен знать не только шифр болезни, но и причины ее возникновения. Артрит коленного сустава возникает по следующим причинам:

на фоне нарушения кровообращения;
на фоне инфекционных болезней;
на фоне травм.

Наиболее часто диагностируется ревматоидный артрит. Точная причина его возникновения не установлена. Возможные провоцирующие факторы: инфекционные болезни (краснуха, герпес, гепатит), генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды (стресс, профессиональные вредности, интоксикации организма). Артрит бывает первичным и вторичным. Первичное воспаление обусловлено травмой, инфекцией, снижением иммунитета. Нередко коленный сустав воспаляется на фоне гонореи, туберкулеза, дизентерии. Вторичные формы заболевания развиваются на фоне заболеваний крови, саркоидоза, остеомиелита.

Клинические проявления

Симптомы воспаления коленного сустава немногочисленны. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

болевой синдром;
болезненность в области одного или обоих колен;
припухлость;
деформация колена;
быстрая усталость во время ходьбы;
скованность в конечности;
местное повышение температуры тела;
покраснение.

Выраженность болевого синдрома зависит от стадии заболевания. Боль чаще всего усиливается в вечернее время и по утрам. В тяжелых случаях боль беспокоит человека ночью, затрудняя нормальный сон. Деформация колена возникает не сразу. Могут наблюдаться костные или хрящевые разрастания (экзостозы).

Характеристика ревматоидного артрита

По МКБ — 10 артрит бывает ревматоидным. Данная патология встречается у 1-2% населения. Заболевание имеет аутоиммунную природу. При этом на фоне воздействия провоцирующих факторов клетки иммунной системы начинают атаковать ткани сустава, вызывая воспаление. Часто ревматоидный артрит формируется после перенесенной кори, паротита, герпеса. Симптомы не специфичны. При ревматоидном артрите нередко наблюдаются внесуставные проявления. К ним относится образование ревматоидных узлов, снижение массы тела, миокардит, плеврит, поражение почек.

У детей и подростков встречается ювенильная форма заболевания. Одной из ее разновидностей является болезнь Стилла. При болезни Стилла поражаются не только суставы, но и орган зрения. В данной ситуации возможно развитие иридоциклита, катаракты. Ревматоидный артрит опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся анемия, амилоидоз почек, изменение показателей крови (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), поражение почек и сердца.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика артрита коленного сустава не представляет затруднений. Основной метод — рентгенологическое исследование. Оно осуществляется в 2 проекциях. На рентгенограмме обнаруживаются признаки остеопороза, наличие костных дефектов, сужение щели в области сустава. Иногда обнаруживаются вывихи или подвывихи. Это указывает на хронический воспалительный процесс. К другим методам диагностики относится сбор анамнеза, пальпация колена, анализ крови, УЗИ коленного сустава, сцинтиграфия, томография, артроскопия.

Заболевание лечится при помощи противовоспалительных средств.

Последние бывают стероидными и не стероидными. В группу НПВС входит «Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин». Курс лечения этими медикаментами очень длительный. Глюкокортикоиды применяются только в тяжелых случаях. При выявлении ревматоидной природы воспаления лечение может включать в себя плазмаферез (очищение крови). В случае неэффективности противовоспалительных препаратов назначаются базисные средства (Хлорохин, D-пеницилламин).

В фазу ремиссии при легкой степени воспаления может проводиться физиотерапия. Используется электрофорез, фонофорез. Для скорейшего выздоровления рекомендуется санаторно-курортное лечение. Если воспаление колена вызвано другими заболеваниями, назначается специфическая терапия.

Таким образом, МКБ -10 артрит коленного сустава в большинстве случаев имеет инфекционную или травматическую природу. Лечение должно проводиться на ранних стадиях, в противном случае возможна деформация сустава.

Список используемой литературы

1. Русский медицинский журнал — http://www.rmj.ru/;

2. Журнал «Консилиум Медикум» — http://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;

6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;

8. Журнал «Флебология»;

9. Справочник лекарственных препаратов Видаль — http://www.vidal.ru/;

Нужно ли знать код артрита по МКБ простому пациенту? С одной стороны, кодировки пусть учат врачи, им лекарства назначать и больничный давать. А с другой, посмотришь в карточку, а там так написано непонятно, да плохим почерком, что если разберешь М25 или что похожее, то в справочнике дочитаешь все остальное. Без кода и не разобрать.

Не коды в этом деле главное, а то, что от вида артрита зависят подходы к лечению. Ревматоидный – будут влиять на иммунную систему, а если реактивный – то на инфекцию, которая вызвала болезнь. Если колени болят после травмы, то могут только снять боль.

Как пациент кодификацией МКБ пользуюсь давно. По этому документу можно проверить любое назначение. Правда надо иметь достоверный источник, а то столько пустого в интернете, что можно захлебнуться.

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Ревматоидный артрит - хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких - кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, т.е. синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Чаще болеют женщины старше 60 лет, мужчины - в 3 раза реже. Заболевание может быть наследственным. Образ жизни значения не имеет.

Общие симптомы частично обусловлены анемией, а она возникает потому, что уменьшается количество костного мозга, в котором образуются кровяные клетки.

суставы теряют подвижность, болят и опухают;
на участках, испытывающих давление (например на локтях), появляются характерные узелки.

Поскольку заболевание одновременно приносит боли и лишает подвижности, у пациентов часто начинается депрессия. У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться во время беременности, но после рождения ребенка приступы возобновляются.

С течением болезни из-за малой подвижности уменьшается плотность костей, соединяющихся в суставе, они становятся хрупкими и легко ломаются. В тяжелых случаях развивается остеопороз всего скелета.

Кроме того, может развиться бурсит, т.е. воспаление суставной сумки. Опухшие ткани запястья сдавливают срединный нерв, отчего возникают онемение, покалывание и боли в пальцах кисти. Если воспалятся стенки артерий, снабжающих кровью пальцы, развивается синдром Рейно, при котором, особенно на холоде, начинают болеть и белеть пальцы. Реже увеличивается селезенка и лимфатические узлы. Может воспалиться сердечная сумка - перикард. В некоторых случаях воспаляются белки глаз.

Для ревматоидного артрита характерно, что приступы протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев сменяются сравнительно бессимптомными периодами. Сходная, но с характерными особенностями форма артрита наблюдается у детей (см. ).

Обычно основана на анамнезе и результатах общего осмотра больного. Чтобы подтвердить присутствие антител (т.н. ревматоидного фактора) и установить тяжесть воспаления, проводят анализы крови. Разрушение костей и хрящей оценивают по рентгеновским снимкам пораженных суставов.

Ревматоидный артрит неизлечим. Задача врача - взять симптомы заболевания под контроль и не дать болезни прогрессировать, чтобы суставы не разрушались дальше. Есть множество лекарств, выбор которых зависит от тяжести и стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его здоровья.

При наличии только легких симптомов, будут назначены нестероидные противовоспалительные средства. Однако в начале болезни врач может выписать и более сильные препараты, изменяющие ее течение. Они должны ограничить необратимое разрушение суставов, но их придется принимать несколько месяцев, прежде чем наступит улучшение. Сначала назначают сульфасалазин или хлорохин. Если симптомы не проходят, выписывают соединения золота, пеницилламин, метотрексат или циклоспорин. Также могут применяться и новые лекарства, направленные против фактора некроза опухоли. Поскольку для всех этих препаратов характерны тяжелые побочные эффекты, больной должен находиться под постоянным наблюдением.

При анемии, которая часто сопровождает ревматоидный артрит, для улучшения состояния назначают гормон эритропоэтин, который увеличивает образование эритроцитов.

Чтобы уменьшить нагрузку на особенно болезненный сустав и предотвратить деформацию, скорее всего, будет рекомендовано носить лонгеты или корсеты. Чтобы укрепить мышцы и не потерять подвижность суставов, подойдут щадящие, но регулярные физические упражнения. Для этого же проводят физиотерапию и/или трудотерапию. Чтобы снять боль, назначают гидротерапию, а также горячие или холодные грелки. При очень сильных болях врач может сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. Если сустав разрушен очень сильно, проводят хирургическую имплантацию, заменяя его на протез.

Большинство людей с ревматоидным артритом способны вести нормальный образ жизни, но для того чтобы устранять симптомы, необходим пожизненный прием лекарств. Примерно у 1 из 10 больных из-за постоянных приступов заболевания развивается тяжелая инвалидность. Для того чтобы отслеживать развитие болезни и реакцию на лечение, нужно регулярно сдавать кровь на анализ. Иногда приступы постепенно ослабевают, и болезнь себя исчерпывает, но в этих случаях могут остаться некоторые необратимые изменения.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Код мкб 10 ювенильный артрит

мкб 10 ювенильный артрит

АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ это:

АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ мед.

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) - синдромное понятие, включающее несколько заболеваний с различной этиологией.

Артрит ювенильный идиопатический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) - гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез - см. Артрит ревматоидный.

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA — DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA — DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA — B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA — DRВ1*0401 с РФ — позитивным полиартритом.

Системный вариант - артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь генерализованное увеличение лимфатических узлов гепато — или спленомегалия серозиты. Описание Возраст начала заболевания Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни олигоартрит полиартрит наличие артрита только после 6 мес системного заболевания Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания олигоартрит полиартрит отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания Черты системного заболевания после 6 мес Наличие РФ Уровень СРБ.

Ювенильный ревматоидный артрит

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

М08. Юношеский артрит.

М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный). М08.1. Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилит. М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом. М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный). М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит. М08.8. Другие ювенильные артриты. М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

ЮРА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирую-щих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 человек на 100 ООО детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ЮРА в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Распространённость ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространённость ЮРА - 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

В связи с тем, что этиология ЮРА неизвестна, первичную профилактику не проводят.

472 ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Используют три классификации заболевания: классификация ЮРА Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR), которые представлены в таблице 21-1). Сравнительная характеристика всех классификационных критериев представлена в табл. 21-2.

Что представляет собой ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит был впервые описан еще в конце прошлого века педиатрами Стиллом и Шаффаром, и первоначально его называли болезнью Стилла-Шаффара. Ювенильный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое развивается только в раннем возрасте (до 16 лет). Причины болезни до сих пор не выяснены. Проявляется широким спектром симптомов, часто с вовлечением в процесс внутренних органов, быстро прогрессирует и нередко приводит к инвалидизации больного. Может влиять на процессы роста и развития. Одно из самых часто встречающихся ревматических заболеваний у детей (в разных регионах заболеваемость колеблется от 2 до 16 человек на 100 000), чаще болеют девочки.

Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней) группа ревматических заболеваний, характерных только для детского возраста, называется юношеским артритом, но в литературе могут встречаться и такие названия, как ювенильный идиопатический артрит или ювенильный хронический артрит. У некоторых пациентов эта форма артрита может сопровождаться не только поражением суставов, но и воспалительными процессами в других органах. Профессор Алексеева, изучавшая этот недуг, в своей научной работе описала возможные причины появления и развития заболевания.

Проявления заболевания

Различают три типа проявления заболевания:

1. Системное поражение (болезнь Стилла): лихорадка, сыпь, поражения внутренних органов (миокард, печень, почки).

2. Олигоартрит (поражение не более 4 суставов).

3. Полиартрит (поражение 5 и более суставов, иногда до 20).

Артрит может проявляться в острой или подострой форме. При остром начале заболевания у пациента появляются множественные воспаления суставов, которые сопровождаются отеками, припухлостью, деформациями и сильными болезненными ощущениями. Характерно повышение температуры тела, чаще в утренние часы. Падение температуры сопровождается обильным потением.

Деформация конечностей у больных детей

Ювенильный ревматоидный артрит

М08. Юношеский артрит.
М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
М08.8. Другие ювенильные артриты.
М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит. Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Цели лечения ювенильного хронического артрита

Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
Сохранение функциональной способности суставов.
Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
Достижение ремиссии.
Повышение качества жизни больных.
Минимизация побочных эффектов терапии.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

Елена Малышева: Прорыв в медицине! Восстановить суставы полностью за 1 курс — возможно.

Здравствуйте, дорогие мои!

Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах ваших телевизоров, и не раз мы говорили о проблемах суставов. Болезнь суставов очень распространена в мире. Было много сказано о методах лечения суставов . В основном — это медикаментозное либо хирургическое вмешательство в организм. Мы, в нашей передаче, говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем другие методы лечения. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и, конечно же, признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии нативных остеобластных и хондроцитных клеток пантов алтайского марала, обогащенный млечным соком лекарственных растений. Они и многие другие вещества входят в состав новейшего средства — “Артропант”.

Итак, начнем с того, как все эти вещества, входящие в состав “Артропанта” . могут помочь в столь серьезном заболевании? Если Вы помните, то несколько выпусков назад, я рассказывала о том, как излечить боль в суставах и не только. Для это нужно запустить процесс возврата, то есть, вернуть клетки организма к исходному состоянию. Ведь медицина, чаше всего, борется с последствиями. А нужно устранять именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в этом уникальном средстве, большая часть пациентов чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил и энергии. Боли пропадают.

“Артропант” помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как артрит, артроз и остеохондроз. “Артропант” хорошо снимает воспаления и боли при обострениях болезней суставов, хрящей и связок. Как показали исследования, причин поражения суставов может быть несколько: это нарушение кровообращения, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, иммунные нарушения, гормональные изменения и неправильная работа клеток. То есть, вся система напрямую влияет на состояние организма. И эта связь помогает максимально эффективно бороться с болезнью.

А как он работает, спросите вы? Объясню. “Артропант” — натуральный органический крем интенсивного проникающего действия на основе нативных остеобластных и хондроцитных клеток пантов алтайского марала, обогащенный млечным соком лекарственных растений, оказывающих противовоспалительное, болеутоляющее, ранозаживляющее, регенерирующее, восстанавливающее, противоинфекционное действие. В итоге, организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья.

На данный момент существует единственный официальный сайт, продающий оригинальный продукт, а не дешевую подделку. О нем много говорят на нашем канале. И не зря! Это не просто крем, а уникальная смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Это средство доказало свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Боли в суставах и спине уходят за 10 дней, как показали исследования. Главное, четко следовать указаниям в методике!

Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов, которому помог Артропант :

Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. Боли в суставах отступали семимильными шагами! К тому же, происходило общее оздоровление: активно заживали ткани и активировались обменные процессы, я смог себе позволить есть, практически, все что захочу и даже бегать. Я понял, что для меня это единственный выход! Боли прошли навсегда. По окончанию курса, я стал абсолютно здоровым человеком! Главное — это комплексное воздействие. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. Артропант ВОССТАНАВЛИВАЕТ хрящевую ткань с помощью клеток пантов алтайского марала, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными, непонятными терминами и пытаются продать дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Все это я испробовал на себе лично

Елена Малышева: Игорь, расскажите подробнее, как правильно пользоваться этим чудо-средством!

Игорь Крылов: Все очень просто! Нужно взять небольшое количество средства, нанести на проблемные зоны и массажными движениями втирать, пока не впитается крем. Заказываю только на официальном сайте. Чтобы его получить, заполните свои данные на сайте, оставьте рабочий номер телефона, чтобы с Вами смогли связаться и обговорить детали. Я получил это средство через 4 дня, оно пришло в закрытой посылке, без опознавательных знаков. Средство стоит копейки, относительно той цены, которую я потратил на лечение! Инструкция есть, поэтому, легко разобраться. Уже после первого приема чувствуется улучшение. Попробуйте сами, и Вы поймете меня.

Елена Малышева: Спасибо Игорь, наши операторы разместят ссылку на сайт, чтобы оформить заказ.

Как видите, путь к здоровью не такой трудный. “Артропант” можно заказать на официальном сайте.

Оригинальный “Артропант” можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В России очень много подделок, заказав которые Вы не получите никакого эффекта.

Ревматоидный артрит классификация по мкб 10

Классификация и коды МКБ-10 форм ревматоидного артрита и его осложнений

Этиология и факторы риска

Причины возникновения патологии сегодня не установлены.

Генетически обусловленная предрасположенность к этому недугу. В группе риска находятся люди старше 50 лет.
Триггером для активации патологического процесса являются гормональные нарушения, избыточный вес. Заболевают преимущественно женщины. Часто у них во время беременности, в постменопаузе развивается серьезная аутоиммунная болезнь.
Вирусные инфекции могут провоцировать возникновение системного недуга. Вредные привычки влияют на состояние суставов.
Нахождение в вынужденном положении, длительная статическая работа.

К развитию системного воспаления приводит совокупность различных факторов.

Патогенез системного заболевания

Аномальная работа иммунной системы является основой возникновения и прогрессирования ревматоидного артрита, который в МКБ10 имеет код M06. В организме есть иммунные клетки, которые призваны защищать организм. Эти антитела вырабатываются после перенесенного заболевания. Однако вместо того, чтобы нападать на бактерии и вирусы, клетки крови ведут себя неправильно.

По различным причинам иммунные комплексы ошибочно начинают уничтожать собственные клетки организма и суставы. В тканях возникают очаги лимфоцитарной инфильтрации, поскольку аномальные иммунные клетки мигрируют в область сустава. Происходит поражение и отек суставной оболочки, хрящевой ткани сочленений. Это ведет к разрушению организма. В случае отсутствия правильного лечения со временем возникает серьезная деформация рук, ног.

Симптоматика ревматоидного артрита

Классическая картина заболевания типична. Идет системный воспалительный процесс.

Ревматоидный артрит имеет прогрессирующее течение. Но иногда встречаются ремиссии — периоды временного улучшения.

Ранним симптомом является припухлость суставов, которая характерна для воспаления суставной капсулы. Это синовиальная оболочка сочленения.
Происходит поражение не менее трех суставов. У больных страдают костные ткани ладоней, нижней челюсти. Реже поражаются локтевые, коленные сочленения.
Скованность в руках по утрам нарушает повседневную жизнь. У пациента не функционируют суставы. Ему нужно двигаться, чтобы восстановилась их работа. Обычно это занимает не менее 30 минут. Характерна симметричность поражения сочленений.
Субфебрильная температура. Очень тяжелое самочувствие.
Поражение внутренних органов. В патологический процесс вовлекаются легкие, сердце, почки. Инфаркт, стенокардия, плеврит при ревматоидном артрите возникают чаще.
Каждое движение начинается с резкой боли, которая очень мешает жить.
Покраснение сустава.

Разновидности воспаления суставов

Существует несколько видов артрита:

Длительное время ноет колено после сильных нагрузок либо травмы — это симптом травматического артрита.
Разболелись суставы после ОРВИ — признак реактивного артрита.
Ломит сустав, а больной страдает псориазом — скорее всего, это псориатический артрит.
Если заболели суставы у ребенка, это может свидетельствовать о развитии ювенильного артрита.

Обездвиживание. Высокая склонность к инвалидизации.
Заболевание провоцирует развитие остопороза. Костная ткань становится более рыхлой, слабой. Возможны переломы.
Результаты клинических анализов позволяют определить недуг.
Скорость оседания эритроцитов — очень важный показатель наличия воспаления. Показатели СОЭ выше 30 мм/ч у женщин, выше 20 мм/ч у мужчин говорят о возможности развития ревматоидного артрита, который имеет код M06 в МКБ10.
Рентгенологические данные показывают специфические изменения суставов.

Терапия ревматоидного артрита должна начинаться немедленно, не дожидаясь осложнений и необратимых последствий. Сегодня существуют международные стандарты лечения этой патологии.

Основные принципы оздоровления:

При выборе лечебного курса специалист учитывает длительность заболевания, особенности болевых ощущений. На ранних стадиях с целью мониторинга состояния здоровья пациента устанавливается активное наблюдение. Больной должен регулярно посещать ревматолога, сдавать нужные анализы. При необходимости 1 раз в год делается пункция печени для того, чтобы проверять ее состояние.
Сначала используется один препарат. Применяются базисные противоревматические лекарства, нестероидные противовоспалительные средства. Вольтарен, Напроксен, Ибупрофен, Ортофен, Индометацин позволяют снять воспаление.
Если препараты первой линии не помогают, во время острой фазы врач назначает стероиды — гормоны. Это позволяет поддерживать воспалительный процесс на очень низком уровне.
Чтобы избавить пациента от постоянной стероидной терапии, по назначению доктора применяются иммуносупрессоры. Эти лекарства модифицируют болезнь. Они не позволяют аномальным иммунным клеткам разрушать ткани организма. Чаще всего врачи назначают Метотрексат, поскольку его эффективность сегодня полностью доказана. Плаквенил используется в качестве иммунодепрессанта.
После достижения ремиссии доктор рекомендует переход на поддерживающую дозу препаратов.
В тяжелых случаях больному приходится заменять суставы, ставить протезы.

Если возникли болезненные ощущения в суставах, следует обратиться к специалисту . Запускать эту серьезную болезнь нельзя. При неправильно проведенной терапии эта патология может доставить множество проблем. Только интенсивное лечение способно предотвратить осложнение и облегчить пациентам жизнь.

5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;

7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;

10. Справочник лекарственных препаратов РЛС — http://www.rlsnet.ru/;

Классификация ревматоидного артрита МКБ 10

Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14. МКБ 10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани. Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит. По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз - это скорее возрастная дегенерация суставных полостей. Артрит - это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит - страшное заболевание, поражает не только людей пожилого возраста, но также и младенцев. Эта болезнь распространяется на все категории возрастов. Она как эпидемия, не щадит никого.

Отсутствие лечения приводит к деформированию той области, где развит ревматоидный артрит. Серьезная деформация не проходит бесследно, начинается множество симптомов, беспокоящих больного. Суставы отекают и приносят адский дискомфорт. Хрящ и кость продолжают разрушаться, грозя больному инвалидностью.

Больные ревматоидным артритом с кодом мкб 10

Для чего необходимо писать кодировку на карточке пациента:

Взяв карточку, врач знает жалобы пациента, что его беспокоит больше всего.

Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации - это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.0, М06.1, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М06.9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь. На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.

Если недуг не лечить, то могут возникнуть осложнения:

инвалидность;
развитие остеопороза;
переломы и другие травмы;
обездвиживание.

Симптоматические проявления заболевания

суставы перестают функционировать должным образом, наблюдается утренняя скованность, что значительно ухудшает самочувствие пациента;
температура в пораженном месте поднимается, на ощупь отёчность горячая и самочувствие ухудшается;
повышенный риск получения инфаркта;
острая боль;
отёчность и покраснение суставных поверхностей.

Главный симптом - наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит - прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.

Навигация по записям

Артрит код мкб 10: коленный сустав, лечение

Это облегчает и совершенствует процесс лечения больного.Так, если у пациента в карточке обозначено -артрит код по мкб 10, то весь медперсонал, все работники учреждения смогут оказать адекватную помощь, предоставить соответствующую нормам консультацию, провести все необходимые в этом случае лабораторные анализы и диагностику.

У пациента с медицинским персоналом не возникает недопонимания, так как это обозначение уже дает понимание о причинах обращения человека в больницу. Больной не сможет правильно, с медицинской точки зрения, объяснить, чем он болен. А запись в его медицинских документах -ревматоидный артрит мкб 10, даст понимание того, с чем работники здравоохранения столкнулись в этом случае.

Пациенты с артритным кодом мкб 10

Список заболеваний костно-мышечного аппарата

Примерно так выглядит список заболеваний костно-мышечного аппарата и внутри соединительных тканей по мкб 10 пересмотра:

М00 Пиогенные артриты
М03 Постинфекционна и реактивная артропатия

Этот список можно продолжать до М99. В свою очередь каждый пункт делиться на подпункты.

M06.0 Серонегативные ревматоидные артриты
M06.1 Болезнь Стилла у взрослых
M06.3 Ревматоидные узелки
M06.8 Др. уточненный ревматоидный артрит

Иногда, пациентов с одинаковым диагнозом, к примеру, артрит коленного сустава, по мкб 10 пересмотра распределяют в разные группы.

Даже с похожими основными признаками недуга:

болевой признак
ограничение подвижности
отек и покраснение, сопутствующее воспалению

Ведь по классификации такие пациенты распределяются по индивидуальным показателям, по характеру течения и признакам болезни.

Такой артрит может оказаться в группе реактивные артриты по мкб 10, если есть в признаках характерные именно для этого вида заболевания дополнительные симптомы:

общие нарушение обмена веществ
почечную дисфункцию
сбои в системе водно-солевого баланса
полиартрит

Подагрический артрит по мкб 10 и его симптомы

Главное своевременно обращаться в медицинские учреждения, проходить все назначенные обследования, сдавать все рекомендованные анализы и принимать назначенные лекарства строго по схеме, расписанной лечащим врачем.

Болезнь -это всегда большая проблема для человека. Когда обнаруживается недуг, то пациенту не столько важна подгруппа и шрифт заболевания в международной классификации болезней, как положительный исход.

Медицина стремительно развивается. Такая классификация -пример того, что медики идут в ногу со временем, совершенствуют свои методы, улучшают подход к обслуживанию больных.

Метки:

Тактика применения

Классификация артритов по МКБ 10

(по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный

Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи: а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены; б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

Циклофосфамид (ампулы по 200 мг),эндоксан – таблетки по 50 мг

физиотерапевтические процедуры;

Симптомы реактивного артрита

Отечность

Вторая степень – боль усиливается, ограничение двигательной активности таково, что приводит к снижению трудоспособности и ограничению самообслуживания.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин "ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит". Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.
К этой разновидности рематоидного артрита относится синдром Стилла и Виселера-Фанкони. Синдром Стилла чаще диагностируется у дошкольников. Он отличается следующими особенностями:
Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, формирующаяся у детей и подростков младше 16 лет, при которой могут поражаться не только суставы, но и другие органы. Подобный диагноз врач может поставить в случае наличия у ребенка артрита, продолжающегося более 6 недель. Встречается болезнь не так часто. Международная статистика гласит, что ЮРА выявляется у 0,05-0,6% детей. Дети младше 2 лет страдают от данного недуга крайне редко. Имеются половые различия в уровне заболеваемости среди детей. Артрит диагностируется чаще у девочек. Заболевание неуклонно прогрессирует.

НПВС Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно - кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ - 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2– 3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20– 40 мг/сут) У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ - 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Диагностика и лечение заболевания

По течению:

Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект.

Выраженный отек с самого начала заболевания

При третьей степени – невозможность самообслуживания, значительная утрата подвижности в суставе (суставах).

Что провоцирует ювенильный ревматоидный артрит?

MoiSustav.ru

Учимся жить с диагнозом по МКБ 10 - ревматоидный полиартрит

острым началом;

Причины возникновения и симптомы ревматоидного полиартрита

Если лечение не начато на ранних стадиях, имеется высокий риск того, что ребенок станет инвалидом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала специальную медицинскую кодировку для диагностики и определения медицинских заболеваний. Код по МКБ 10 - кодировка международной классификации болезней 10-го пересмотра по состоянию на январь 2007 года.

ГК Системное применение. Рекомендуют применять низкие (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении)

Стафилококковый артрит и полиартрит

Как лечить ревматоидный полиартрит?

РА с системными проявлениями (васкулит, нефропатия).

массаж;

Отек появляется при присоединении воспаления

По природе возникновения в медицине различают несколько форм артрита:

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

умеренной лихорадкой;

Уровень первичной заболеваемости составляет от 6 до 19 случаев на 100 тыс. детей. Важно, что прогноз для здоровья во многом зависит от того, в каком возрасте началось заболевание. Чем старше ребенок, тем хуже прогноз. Разновидностью ревматоидного артрита является болезнь Стилла. Заболевание протекает очень тяжело, с сильной лихорадкой, суставным синдромом, поражением лимфатической системы и болью в горле. Данная патология встречается и у взрослых.

На сегодняшний день существует 21 класс болезней, каждый из которых содержит подклассы с кодами заболеваний и состояний. Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к XIII классу "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани". Подкласс М 05-М 14 "Воспалительные процессы полиартропатии".

Ревматоидный артрит: лечим народными методами

артрит

По активности:

200 мг в/м 2-3 раза в неделю до достижения суммарной дозы 6-8 г на курс; комбинированная пульс-терапия; эндоксан в дозе 100-150 мг/сутки, поддерживающая доза – 50 мг/сутки.методы оперативной хирургии (уколы в суставную полость).

artrozmed.ru

Этиология и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Покраснение сустава

Особенности заболевания

реактивный – осложнение, возникающее при невылеченных (недолеченных) инфекциях;Патогенез ювенильного хронического артрита

полиартритом с вовлечением в процесс мелких суставов;

Этиологические факторы

Юношеский артрит может возникать по разным причинам. Точная причина пока что не установлена.

Реактивный артрит коленного сустава - наиболее распространенное ревматическое заболевание. Болезнь характеризуется негнойным воспалительным образованием в костной структуре. В ряде случаев недуг возникает как ответная реакция на инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыводящих путей и органов половой системы.

, неуточнённая природа
I - низкой, II - умеренной, III - высокой активности
Пневмококковый артрит и полиартрит
Геморрагический цистит, миелосупрессия, активация очагов инфекции.
Из медицинских препаратов назначаются НПВС, цитостатики, гормональные средства, антибиотики и др. Набор лекарственных препаратов напрямую зависит от вида и этиологии артрита. В таблице 2 приведены схемы лечения ревматоидного артрита.
Да, но сразу может и не быть
ревматоидный – является следствием ревматических заболеваний;

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже - мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой "птичьей челюсти".

Формы заболевания

увеличением и болезненностью лимфатических узлов;

Возможными этиологическими факторами являются следующие:

Развитие артрита происходит через месяц после инфицирования, однако провокационная инфекция, вызвавшая данное заболевание, находится в организме человека не проявляет себя. Наибольшему риску подвержены мужчины после 45 лет. Прогрессированию заболевания могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и прочие). Женщины реже страдают от данного недуга.
артрита
Рентгенологическая стадия:

Клинические симптомы

Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 и 5 мг

Препарат
Да, но на поздних стадиях покраснения может и не быть
острый – развивается после ушибов, переломов, сильных физических нагрузок;
Симптомы ювенильного хронического артрита
гепатоспленомегалией;

наличие вирусной или бактериальной инфекции;

Если носитель инфекции попал в организм вместе с пищей, реактивный артрит может в равной степени развиться как у мужчины, так и женщины.

, любые изменения кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава. Используют следующие препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине - 50%, в мелкие - 25% дозы): Метилпреднизолон 40 мг Гидрокортизон 125 мг Бетаметазон в виде препаратов для инъекций (целестон, флостерон, дипроспан) Пульс - терапия метилпреднизолоном приводит к быстрому, но кратковременному эффекту (3– 12 нед); не влияющем на скорость прогрессирования процесса С целью профилактики остеопороза лицам, получающим ГК, назначают препараты кальция (1500 мг/сут) и холекальциферола (400– 800 МЕ/сут), а при отсутствии их эффективности - бифосфонаты и кальцитонин (см. Остеопороз).
I - околосуставной остеопороз, II - то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III - то же + множественные эрозии, IV - то же + анкилоз Н
Другие стрептококковые артриты и полиартриты
Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект
Принцип действия

Симптомы интоксикации

Другие проявления

инфекционный – вызывается вирусами или грибковой инфекцией, попадающей в сустав с потоком крови, или через нестерильный хирургический инструмент, часто приводит к развитию гнойного воспаления коленного сустава;

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.
анемией;
травматическое повреждение сустава;
Характерная особенность течения болезни - симметричность поражения суставов
Базисная терапия
аличие функциональной способности:

Высокая активность РА с системными проявлениями, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия.
Принцип действия
Наблюдаются в случае аутоиммунной природы заболевания
синдром Рейтера – разновидность реактивного артрита;
Диагностика ювенильного хронического артрита
поражением миокарда;
повышенная инсоляция;
Реактивный артрит имеет острую форму. В первую неделю у больного наблюдается повышенная температура, расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острое кишечное недомогание, общая слабость. В дальнейшем симптоматика артрита прогрессирует и носит классический характер. На этой стадии развития болезнь можно разделить на 3 вида.
Базисную терапию следует назначать всем пациентам с достоверным РА.

0 - сохранена, I - профессиональная способность сохранена, II - профессиональная способность утрачена, III - способность к самообслуживанию утрачена.

Диагностические мероприятия

Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (

6-8 мг/сутки, поддерживающая доза – 2-4 мг/сутку.

Схемы назначения
Нет
артрит при болезни Бехтерева, подагре (нечастое явление);
Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.

полисерозитом;

переохлаждение;

Происходит воспаление слизистой оболочки глаз (возможно развитие конъюнктивита).

Тактика лечения

« Золотым стандартом» базисной терапии РА остаётся метотрексат, имеющий наилучшее соотношение эффективности/токсичности. Назначают пациентам с активным РА или имеющим факторы риска неблагоприятного прогноза (см. выше) в дозе 7, 5– 15 мг в неделю. Срок наступления эффекта 1– 2 мес. Среди побочных действий метотрексата - гепатотоксичность, миелосупрессия, поэтому контроль ОАК и трансаминаз следует выполнять ежемесячно. Повышение уровня печёночных ферментов - сигнал к снижению дозы препарата или его полной отмене. Стойкое повышение уровня печёночных ферментов после отмены препарата является показанием к биопсии печени. С учётом антифолатного механизма действия показан приём фолиевой кислоты 1 мг/сут за исключением дней применения метотрексата.

Частота - 1% в общей популяции. Преобладающий возраст - 22– 55 лет. Преобладающий пол - женский (3: 1). Заболеваемость: 23, 4 на 100 000 населения в 2001 г.

Миелосупрессия.

Возможные побочные эффекты

SpinaZdorov.ru

Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы «заедания сустава»

псориатический артрит (встречается у 10-40% пациентов, больных псориазом)

Код по МКБ-10

Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
повышением СОЭ в ОАК.
попадание в организм белковых компонентов;
Болевые ощущения в суставах становятся все сильнее, при этом снижается двигательная активность. В пораженных инфекцией участках появляются заметные покраснения и припухлости.
Гидроксихлорохин (200 мг 2 р/сут или 6 мг/кг/сут) - частый компонент комбинированной терапии активного, особенно « раннего» РА. Монотерапия гидроксихлорохином не замедляет рентгенологического прогрессирования. Срок наступления эффекта 2– 6 мес. При длительном лечении необходим ежегодный офтальмологический осмотр, исследование полей зрения.
неизвестна. В роли « артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др.) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.
В связи с тем, что указанные в таблице схемы лечения РА не всегда эффективны, на практике применяются несколько комбинаций базисных средств, среди которых наибольшее распространение получили сочетания метотрексата с сульфасалазином, метотрексата и делагила. В настоящее время наиболее перспективной считается схема лечения, в которой метотрексат сочетается с антицитокинами.

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Препараты хинолинового ряда (делагил – таблетки по 0,25 г)

Классификация ювенильного хронического артрита

Синдром Рейтера (по МКБ-10 код 02.3) может развиваться в двух формах – спорадической (возбудитель – С. Trachomatis) и эпидемической (шигеллы, иерсинии, сальмонеллы).

Сохранение функциональной способности суставов.

Причины ювенильного хронического артрита

При подостром течении болезни симптомы выражены слабее. Вначале поражается один сустав. Чаще это голеностопный или коленный сустав. Поражаться может как 1 сустав, так и несколько. При олигоартикулярной форме болезни поражается 2-4 сустава. Болевого синдрома может не быть. При врачебном осмотре определяется припухлость и нарушение функции сустава. Передвижение больного ребенка затруднено. Печень и селезенка нормальных размеров. Подострое течение протекает более благоприятно и лучше поддается терапии.

наследственная предрасположенность;

Воспаляются органы мочеполовой системы.

Патогенез ювенильного хронического артрита

Сульфасалазин особенно показан при серонегативном РА, когда затруднена дифференциальная диагностика с серонегативными спондилоартропатиями. Стартовая доза 0, 5 г/сут с постепенным увеличением дозы до 2– 3 г/сут в 2 приёма после еды. С учётом миелотоксичности препарата при его длительном применении необходим контроль ОАК каждые 2– 4 нед первые 2 мес, затем каждые 3 мес.

70% больных РА имеют Аг HLA - DR4, патогенетическую значимость которого связывают с наличием ревматоидного эпитопа (участка b - цепи молекулы HLA - DR4 с характерной последовательностью аминокислот с 67 - й по 74 - ю позиции). Обсуждается эффект « дозы гена» , то есть количественно - качественных взаимоотношений генотипа и клинических проявлений. Сочетание HLA - Dw4 (DR b10401) и HLA - Dw14 (DR b1*0404) значительное повышает риск развития РА. Напротив, наличие Аг - зашитников, например HLA - DR5 (DR b1*1101), HLA - DR2 (DR b1*1501), HLA DR3 (DR b1*0301) значительно снижает вероятность заболевания РА.

Симптомы ювенильного хронического артрита

В медицинской практике нередко наблюдаются случаи отсутствия эффекта от лечения (например, при реактивном артрите воспаление не снимается даже при приеме антибиотиков в сочетании с НПВС), когда у пациентов сохраняется активность заболевания и быстрое прогрессирование суставных деформаций.

Диагностика ювенильного хронического артрита

Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.

Цели лечения ювенильного хронического артрита

Клиническая картина отличается от других разновидностей артритов, поскольку сопутствующими признаками заболевания являются поражения слизистых оболочек ротовой полости, простатит (у мужчин), вагинит и цервицит (у женщин). Общим признаком является воспаление глаз (конъюнктивит, иридоциклит), что проявляется в покраснении склеры, появлении гнойных выделений, припухлости век.
Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
Необходимо знать не только причины и симптомы ювенильного ревматоидного артрита, но и методы его диагностики. На ранних стадиях болезни симптомы могут быть выражены слабо, поэтому постановка диагноза нередко затруднена.
нарушение функционирования иммунной системы.
Вначале болезнь может поразить только один коленный сустав, но впоследствии возможно ее распространение на другие сочленения. Выраженная клиника может быть незначительной или очень сильной в зависимости от иммунной системы человека. В дальнейшем возможно развитие ревматоидного полиартрита, который поражает более крупные суставы нижних конечностей и пальцы стопы. Боли в спине возникают при самой тяжелой форме недуга.
Лефлуномид - новый цитостатический препарат с антиметаболическим механизмом действия, разработанный прицельно для лечения РА. Применяют в дозе 10– 20 мг/сут. Эффект развивается через 4– 12 нед. Мониторинг токсичности предполагает контроль уровня печёночных ферментов и ОАК.
В основе патологического процесса при РА лежит генерализованное иммунологически обусловленное воспаление На ранних стадиях заболевания выявляют Аг - специфическую активацию CD4+ - Т - лимфоцитов в сочетании с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, ИЛ - 1, ИЛ - 6, ИЛ - 8 и др.) на фоне дефицита противовоспалительных медиаторов (ИЛ - 4, растворимого антагониста ИЛ - 1). ИЛ - 1 играет важную роль в развитии эрозий. ИЛ - 6 стимулирует В - лимфоциты к синтезу РФ, а гепатоциты - к синтезу белков острой фазы воспаления (С - реактивный белок и др.). ФНО - a вызывает развитие лихорадки, боли, кахексии, имеет важное значение в развитии синовита (он способствует миграции лейкоцитов в полость сустава путём усиления экспрессий молекул адгезии, стимулирует выработку других цитокинов, индуцирует прокоагулянтные свойства эндотелия), а также стимулирует рост паннуса (грануляционной ткани, проникающей в хрящ из синовиальной ткани и разрушающей его). Важной предпосылкой является ослабление эндогенного синтеза ГК - гормонов На поздних стадиях РА в условиях хронического воспаления активируются опухолевоподобные процессы, обусловленные соматической мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток и дефектами апоптоза.

Прогноз

Вывод о необходимости смены программы терапии врачи делают в том случае, если пациента лечили в течение полугода с использованием не менее трех базисных препаратов.

Начальная стадия РА.

Лабораторные методы исследования

Артрит коленного сустава следует дифференцировать от других патологических процессов, наиболее распространенными из которых являются артроз и бурсит. Бурсит, представляющий собой воспаление в синовиальной сумке, опытный специалист легко отличит от артрита на первом приеме.

Достижение ремиссии.

Профилактика ювенильного хронического артрита

Основными методами диагностики является:

ilive.com.ua

Причины, симптомы, диагностика и лечение артрита коленного сустава

Из вирусных инфекций наиболее опасны те, которые вызываются вирусом Эпштейна-Барр, парвовирусом и ретровирусами. Механизм развития болезни связан с аутоиммунными нарушениями. При воздействии какого-либо неблагоприятного фактора в организме ребенка формируются специальные иммуноглобулины. В ответ на это происходит синтез ревматоидного фактора. Происходит повреждение суставов. При этом поражаются синовиальные оболочки и кровеносные сосуды, хрящевая ткань. Разрушаться могут не только суставы, но и краевые части костей (эпифизы). Образующиеся циркулирующие иммунные комплексы разносятся по кровеносным сосудам в различные органы. При этом имеется риск развития полиорганной недостаточности.

Этиология

В редких случаях болезнь может затронуть центральную нервную систему, дать осложнения на органы сердечно-сосудистой системы.

Соли золота (например, натрия ауротиомалат) применяют для лечения серопозитивного РА. Пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг в неделю, затем 50 мг в неделю. По мере достижения суммарной дозы 1000 мг постепенно переходят на поддерживающий режим 50 мг 1 раз в 2– 4 нед. Эффект развивается через 3– 6 мес. Среди побочных эффектов - миелосупрессия, тромбоцитопения, стоматит, протеинурия, поэтому ОАК и ОАМ рекомендуют проводить 1 раз в 2 нед.

Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава. Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц). С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов.

2 табл. в сутки первые 2-4 недели, затем по 1 табл. в сутки длительно.

Артриты у детей

Выявляют изменения

Во-первых, при бурсите подвижность колена незначительно ограничена, во-вторых, область суставного воспаления имеет четкие контуры. При пальпации врач быстро определяет границы воспалительного очага. Что касается артрозов, то дифференциацию провести сложнее, поскольку у этих заболеваний, имеющих абсолютно разную этиологию, есть множество схожих признаков.

Повышение качества жизни больных.

сбор анамнеза;

Симптомы заболевания

Классификация ЮРА по МКБ 10 учитывает тип поражения суставов. Выделяют полиартрит и олигоартрит. МКБ 10 подразделяет артрит на острый и подострый. Существует классификация, учитывающая клинические симптомы заболевания.

На сегодня для подтверждения того, действительно ли у пациента реактивный артрит, необходим целый комплекс лабораторных исследований. Для обследования больного привлекаются различные специалисты. Нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога, уролога и терапевта. На необходимость обследования у других медицинских специалистов укажет лечащий врач. После сбора результатов лабораторных тестов, данных анамнеза, выявления клинических проявлений назначается применение тех или иных препаратов.

Циклоспорин применяют при лечении РА редко, только в случаях рефрактерности к другим препаратам. Доза составляет 2, 5– 4 мг/кг/сут. Эффект развивается через 2– 4 мес. Побочные действия серьёзны: артериальная гипертензия, нарушение функции почек.

Общие симптомы:

Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ

Степени нарушения функции

Новым направлением в лечении ревматоидного артрита является терапия, предусматривающая применение так называемых биологических агентов (biologic agents). Действие препаратов основано на ингибировании синтеза цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β).

Диспепсические явления, кожный зуд, головокружение, лейкопения, поражение сетчатки глаз.

Не выявляют специфических отклонений

Артроз – дегенеративный процесс в хрящевой и костной ткани, возникающий при нарушении обмена веществ, не связанный с воспалительным компонентом. Основная группа пациентов – люди пожилого возраста (к 60 годам у большинства людей диагностируются дистрофические изменения в области суставов).

Виды артритов

Минимизация побочных эффектов терапии.

внешний осмотр ребенка;
В этом случае выделяют следующие формы ювенильного артрита:
Начинать лечение реактивного артрита необходимо с уничтожения инфекционного очага, то есть возбудителей первоначального заболевания. Для этого нужно пройти комплексное обследование всего организма. После определения возбудителя устанавливают чувствительность к лекарственным препаратам. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками.
Азатиоприн применяют в дозе 50– 150 мг/сут. Эффект развивается через 2– 3 мес. Необходим лабораторный мониторинг (ОАК каждые 2 нед, затем каждые 1– 3 мес).
утомляемость, субфебрилитет, лимфаденопатия, похудание. 2.
Исключены: артропатия при саркоидозе (
Достоверно установлен факт, что у 60% больных с активным ревматоидным суставным синдромом даже при третьей степени болезни отмечается снижение (или отсутствие) прогрессирования суставных изменений на фоне поддерживающей терапии ремикейдом. Однако применение этой формы лечения оправдано в том случае, если базисная терапия не дала ожидаемого эффекта.

Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин) – таблетки по 500 мг

Инструментальные методы исследования

Дифференциальный диагноз

Артрит – это всегда воспаление, которое с течением времени, при прогрессировании болезни (при аутоиммунной природе), распространяется на весь организм. Именно поэтому наблюдается множество сопутствующих признаков при аутоиммунных артритах – это и лихорадка, и субфебрильная температура, и головная боль, и общее недомогание. При ревматоидном артрите серьезно страдает сердечно-сосудистая система.

Лечение ювенильного хронического артрита

лабораторное исследование;

суставную;

Применение антибактериальных препаратов рекомендуется на начальной, самой острой стадии недуга. В дальнейшем их использование становится менее эффективным. В некоторых случаях назначается симптоматическое лечение, при котором используют препараты нестероидной группы, например, ибупрофен. « Антицитокиновая» терапия РА основана на подавлении главных провоспалительных цитокинов: ФНО - a и ИЛ - 1. Зарегистрированный в России инфликсимаб представляет собой моноклональные АТ к ФНО - a. Инфликсимаб применяют в дозе 3 мг/кг в/в через 2, 6, а затем каждые 8 нед. Срок наступления эффекта - от нескольких дней до 4 мес. Суставной синдром

Значение лекарств ряда НПВП, ранее активно применяемых в лечении артрита коленного сустава, несколько снизилось, поскольку появились иные программы терапии, отличающиеся более высокой эффективностью.	Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, ингибирование синтеза антител и РФ.	Рентгенография, дополнительные методы (МРТ)
Чтобы поставить диагноз «артрит коленного сустава» (гонартрит), необходимо провести разнонаправленные диагностические исследования. В некоторых случаях врачи выставляют диагноз «артрозо-артрит коленного сустава	При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% - во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% - тяжёлая функциональная недостаточность.	рентгенологическое исследование пораженных суставов.
смешанную (суставно-висцеральную);	Чтобы реактивный артрит не перерос в хроническую форму, необходимо своевременное лечение. Принимать решения о приеме больным тех или иных препаратов должен только лечащий врач. Заниматься самолечением недопустимо.	Комбинированная терапия. Комбинации базисных препаратов подбирают с целью потенцирования клинического эффект без существенного увеличения риска побочных эффектов. Наиболее хорошо изучена комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина. Признаны успешными комбинации метотрексата с лефлюномидом, метотрексата с инфликсимабом.
Симметричность - важная особенность РА Утренняя скованность длительностью более 1 ч Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также других Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу « бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), « лебединой шеи» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), « руки с лорнетом» (при мутилирующем	*) постинфекционная и реактивная артропатия (	Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Диклофенак» – в таблетках и в виде инъекций) продолжают назначать при диагнозе «артрит», поскольку данные медикаментозные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и способствуют общему улучшению состояния пациента.
Серонегативный клинико-иммунологический вариант РА.	Рентгенография, МРТ	»
Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.	Немаловажное значение в постановке диагноза имеют клинические симптомы (наличие сыпи вокруг сустава, скованность, длительное течение артрита, лабильность температуры, сопутствующее поражение глаз, поражение лимфатических узлов). Врачебный осмотр ребенка проводит детский ревматолог. Может потребоваться консультация офтальмолога. В ходе лабораторного исследования можно выявить снижение уровня гемоглобина в крови (анемию), присутствие ревматоидного фактора, антинуклеарных антител. Ревматоидный фактор обнаруживается в крови не всегда. Это наблюдается при серонегативном варианте артрита у детей и подростков.	форму с ограниченными висцеритами.
Важный момент в профилактических мероприятиях, связанных с реактивным артритом, - не допустить инфекционного заражения костной ткани. Для этого нужно придерживаться элементарных правил личной гигиены. Избегать попадания кишечных инфекций в организм, мыть руки перед едой и после посещения туалета, пользоваться индивидуальными столовыми приборами. Обратите внимание на необходимость процесса термической обработки пищевых продуктов перед употреблением.	Немедикаментозная терапия.	артрите
M03	Тем не менее, достоверно установлено, что нестероидные противовоспалительные средства не оказывают существенного влияния на течение заболевания аутоиммунной природы – об этом свидетельствуют и данные рентгенограммы, и лабораторные исследования. Однако неспецифический процесс хорошо поддается лечению препаратами группы НПВС.	500 мг/сутки с постепенным увеличением дозы до 2-3 г в сутки.
Лечение	, когда проводят дифференциальную диагностику между артрозом и артритом, как правило на начальных стадиях патологий.	У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.
Обязательным методом исследования при подозрении на ревматоидный артрит у детей является рентгенологическое исследование или МРТ. Основными рентгенологическими признаками заболевания являются следующие: сужение суставной щели одного или нескольких суставов, анкилоз, остеопороз, наличие костных эрозий, изменение шейного отдела позвоночника, наличие узуров, разрушение хряща. Узуры представляют собой краевые дефекты в области кости.	Прогрессирование заболевания может быть медленным, умеренным и быстрым. Синдром Стилла является разновидностью суставно-висцеральной формы артрита. Олигоартрит бывает двух типов. Первый тип встречается очень часто. На его долю приходится около 40% всех случаев ювенильного артрита. Чаще всего эта форма болезни развивается у девочек, которым еще нет 4 лет. Важно, что не всегда в ходе лабораторного исследования у больных артритом детей в крови обнаруживается ревматоидный фактор. Речь идет о серонегативном ювенильном артрите.	От мочеполовых инфекций защитит применение презерватива при половых актах. Наличие постоянного партнера в половой жизни снизит риск заболевания. Все вышеуказанные методы будут способствовать профилактике недуга.
В комплексном лечении тяжёлых форм РА, резистентных к другим видам лечения, применяют плазмаферез и иммуноадсорбцию с использованием белка А стафилококка.	) Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия. 3.	. -*)
Массаж, ЛФК, грязелечение – все эти методики применимы только в том случае, если врач ревматолог установил, что воспалительный процесс локализован медикаментозной терапией, и наступила стадия ремиссии. Специальные упражнения и лечебный массаж направлены на восстановление подвижности коленного сустава.	Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.	Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное)
Таблица дифференциальной диагностики артрита коленного сустава	Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG - достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.	В зависимости от данных рентгенологического исследования определяется стадия ревматоидного артрита. Согласно классификации, 1 стадия характеризуется наличием эпифизарного остеопороза. При 2 стадии остеопороз дополняется сужением суставной щели и единичными узурами. Для 3 стадии заболевания характерно поражение не только костной, но и хрящевой ткани. Кроме того, наблюдаются подвывихи и множественные краевые дефекты. Артрит 4 стадии протекает наиболее тяжело. В эту стадию происходит разрушение хряща и кости. Развивается анкилоз. Консервативная терапия при 4 стадии заболевания неэффективна. Наиболее радикальный метод лечения – проведение хирургического вмешательства.
Признаки ЮРА многообразны. Болезнь может протекать остро или подостро. Острое течение в большей степени характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Основными симптомами в этом случае будет:	Легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В случае появления первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.	Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.
Поражение околосуставных тканей	M01.0	При выполнении вращательных движений может возникнуть боль, но это вполне нормальное явление, поскольку ткань за время прогрессирования болезни потеряла эластичность. Все тренировки и сеансы массажа должны проходить под контролем врача – это поможет избежать случайных травм, возникающих при превышении физических усилий или нагрузок.
Препараты золота (тауредон)	Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное	Характеристика

Диагностика артрита коленного сустава

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Требуется исключить такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, системную красную волчанку, опухоль, болезнь Бехтерева. При наличии ревматических заболеваний у детей лечение должно быть комплексным.

вовлечение в процесс суставов;

10-ая международная классификация болезней (МКБ 10) подает разновидности патологий суставов и соединительных тканей под кодами М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) ревматоидные артриты. Классифицируют ревматоидный полиартрит, который в МКБ стоит под кодом М13.0, как и другие артриты, в зависимости от наличия ревматоидного фактора в крови.

Длительное амбулаторное наблюдение.

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти Бурситы, особенно в области локтевого сустава Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций Поражение мышц: атрофия мышц, миопатии, чаще лекарственные (стероидные, а также на фоне приёма пеницилламина или аминохинолиновых производных). 4.

* Менингококковый артрит (

Бальнеологическая терапия – весьма эффективные процедуры в комплексной программе лечения артрита коленного сустава. Однако это направление реабилитации показано тем пациентам, у которых нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований злокачественной природы, а также ранее не было инфарктов или инсультов. Все процедуры с использованием лечебных биологических компонентов назначаются с большой осторожностью.

Торможение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов, ингибирование продукции иммуноглобулинов и РФ.

Медикаментозное лечение

Артрит

Лечение

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя ограничение двигательной активности, недопущение инсоляции, применение НПВС с целью устранения боли и воспаления, иммунодепрессантов, ЛФК, физиотерапию.

незначительное повышение температуры тела;
Под полиартритом понимают системные множественные поражения суставов, при котором воспаляются и разрушаются не только почти все виды суставов, одновременно или последовательно, но и другие системы органов. Иногда результатом запущенной формы полиартрита может стать инвалидность. Ревматоидный полиартрит может выступать самостоятельным заболеванием в качестве инфекционно-неспецифического ревматоидного полиартрита, а иногда является последствием других болезней - сепсиса, подагры, ревматизма. Следует опасаться болезни даже тем, у кого больные зубы, но слово «стоматология» недопустимо в лексиконе.
Наблюдение осуществляют совместно со специалистом - ревматологом и участковым (семейным) врачом. В компетенцию ревматолога входит постановка диагноза, выбор тактики лечения, обучение больного правильному режиму, проведение внутрисуставных манипуляций. Ответственность за организацию планомерного ведения больного несут врачи общей практики; ими также осуществляется клинический мониторинг. Во время каждого визита больного оценивают: выраженность болей в суставах по 100 - балльной шкале, длительность утренней скованности в минутах, длительность недомогания, количество припухших и болезненных суставов, функциональную активность.
Системные проявления
А39.8

Поскольку существует множество разновидностей артритов и суставных патологий, необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Чем раньше будет определены причины, вызывавшие воспалительный процесс, тем больше шансов на то, чтобы вылечить заболевание полностью.

Преимущественно суставная форма РА вне зависимости от активности заболевания.	Антибиотики (гнойный, реактивный артрит), НПВС, кортикостероиды, цитостатики, витаминные препараты, блокады с ГКС	Артроз	Артрит – заболевание суставов воспалительного характера. Согласно данным статистики, каждый сотый человек в нашей стране болен артритом.	Симптоматические препараты (обезболивающие из группы НПВС и глюкокортикоиды) назначаются во время обострения артрита. Из НПВС чаще всего применяется «Индометацин», «Диклофенак», «Нимесулид», «Напроксен». Из глюкокортикоидов – «Бетаметазон» и «Преднизолон». В группу базисных лекарственных препаратов при лечении ревматоидного артрита входит: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Циклоспорин», «Гидроксихлорохин». Лечение этими лекарствами может длиться годами.
появление сыпи на теле;	Как любой артрит, полиартрит возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний (тонзиллит, вирусный гепатит, гонорея), травмах сустава, аллергических реакций и обмена веществ. В зависимости от этого, различают несколько разновидностей полиартрита: обменный (кристаллический), инфекционный, посттравматический и ревматоидный (системный). До сих пор не удалось точно установить причин заболевания, результатом которого может стать даже инвалидность. Иногда болезнь развивается молниеносно, то есть поражаются многие группы суставов одновременно, но в большинстве случаев болезнь ревматоидный полиартрит поражает суставы постепенно.	Периодически (не реже 1 р/год) оценивают: динамику подвижности, нестабильности, деформации суставов СОЭ и СРБ рентгенологическую динамику костную денситометрию (по возможности).	Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20– 50% пациентов Язвы на коже голеней Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконъюнктивит Поражение сердца: сухой, реже выпотной, перикардит, васкулит, вальвулит, амилоидоз. Больные РА склонны к раннему развитию атеросклероза Поражение лёгких: интерстициальный лёгочный фиброз, плеврит, синдром Каплана (ревматоидные узелки в лёгких у шахтёров), лёгочный васкулит, облитерирующий бронхиолит Поражение почек: клинически слабо выраженный мезангиальный или (реже) мембранозный гломерулонефрит, амилоидоз почек Невропатии: компрессионная (синдром запястного канала), сенсорно - моторная невропатия, множественный мононеврит (в рамках ревматоидного васкулита), цервикальная миелопатия (редко) на фоне подвывиха атлантоокципитального сустава Васкулит: дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы; тромбоцитопении Синдром Шёгрена - аутоиммунная экзокринопатия, клинические проявления: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия Остеопороз (более выражен на фоне терапии ГК) Амилоидоз Синдром Фелти: симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, системные проявления, часто приводит к развитию неходжкенской лимфомы Синдром Стилла Большие критерии: лихорадка 39 ° С и более в течение одной и более недель; артралгии 2 нед и более; макулёзная или макулопапулёзная сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки; лейкоцитоз в крови > 10 109/л, количество гранулоцитов > 80% Малые критерии: боль в горле, лимфаденопатия или спленомегалия; повышение уровня сывороточных трансаминаз, не связанное с токсичностью ЛС или аллергией; отсутствие РФ, отсутствие антинуклеарных АТ (АНАТ).	+)
Ни в коем случае не пытайтесь составить схему терапии самостоятельно, тем более принимать лекарства. Это не только неэффективно, но и опасно. Врачебные методики, применяемые в последние годы при лечении артритов разной этиологии, обладают высокой результативностью, что является веским аргументом для использования способов лечения, предлагаемых официальной медициной.	Тауредон – 10, 20 мг/сутки,	Симптоматическая терапия, хондропротекторы, блокады с ГКС	Этиология	Причинами развития столь серьезного своими осложнениями патологического процесса могут быть различные факторы, среди которых ученые считают главным катализатором генетическую предрасположенность (это в первую очередь касается женщин).
Эти медикаменты назначаются длительным курсом. С их помощью удается добиться продолжительной ремиссии, улучшить прогноз для здоровья, замедлить процесс разрушения костной и хрящевой ткани. Это препараты патогенетической терапии. Лечение предполагает массаж, соблюдение диеты и дополнительный прием витаминов. В рацион нужно включить продукты, содержащие витамины и минеральные вещества (кальций, фосфор). Из физиотерапевтических методов применяется УФО, фонофорез, лазеротерапия. В случае развития контрактур может потребоваться скелетное вытяжение.	лимфоаденопатия;	Самым первым симптомом, который нельзя игнорировать, является утренняя скованность суставов продолжительностью более 20 минут.	Среди других параметров, характеризующих эффект от лечения, важны общая оценка активности по мнению врача общая оценка активности по мнению пациента функциональный статус (стандартизованные опросники). Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25– 90%) РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70– 90% случаев При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).	Лечение
Источники:	ауранофин – 6 мг/сутки, поддерживающая доза – 3 мг/сутки.	ЛФК, санаторий, физиотерапия, массаж	Воспаление	Второй фактор – травмы, связанные с избыточной нагрузкой на суставы. На третьем месте – переохлаждение. Кроме того, артрит может развиться как осложнение после ангины, или вирусной инфекции. Особенно часто такое явление наблюдается в детском возрасте.
На поздних стадиях заболевания при развитии анкилоза может проводиться эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием и при отсутствии патогенетической терапии может привести к инвалидности.	увеличение в размерах печени или селезенки.	Потом ваши колени, локти или кисти начинают реагировать на изменение погодных условий, особенно в сторону их ухудшения. Припухлость, умеренная утренняя боль и повышение температуры кожи на участке пораженного сустава означают, что специализированная клиника ждет вас немедленно, ведь успех реабилитации зависит от того, насколько рано диагностировалась болезнь.	Частота лабораторного мониторинга зависит от характера применяемых ЛС (см. выше).	Рентгенологическое исследование суставов Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Ревматоидный артрит	Ревматология: национальное руководство Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.	Кожная сыпь, стоматит, периферические отеки, протеинурия, миелосупрессия.	Показаны во время ремиссии	Дегенеративные изменения в суставе
Артрит поражает все суставы, но наиболее уязвимыми являются тазобедренная область и колени, мелкие суставы кистей, реже – локти, голеностопы. При отсутствии лечения неизбежно развивается суставная деформация и обездвиженность.	Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.	При остром течении болезни наблюдается двустороннее поражение суставов. В большей степени подвержены воспалению коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Острое начало наблюдается при наличии системного и генерализованного типа артрита.	Любой артрит, в том числе и ревматоидный полиартрит, обязательно приведет к постоянным ноющим болям, особенно по ночам, под утро, иногда наблюдается повышение температуры тела. Но больше всего выраженным фактором считается суставов и атрофия мышц вокруг них. Ревматическая боль в периоды обострения не поддается лечению, и поэтому минимум дважды в год больного ожидает больница. В этот период может снижаться аппетит и масса тела. На фоне всех изменений часто возникает депрессия, которая только усугубляет состояние. Симптомы при поражении разных суставов могут отличаться визуально, но полное обследование дает точную картину течения болезни.	Критерии эффективности лечения.
Критерии диагноза ревматоидного	(РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным	Ревматоидный артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.	D-пеницилламин (капсулы по 150 и 300 мг); купренил (таблетки по 250 мг)	Показаны

Возрастная группа

Болезнь не ограничена возрастными рамками, но женщинам среднего возраста такой диагноз ставят несколько чаще, чем представителям сильной половины. Исключением являются инфекционные реактивные артриты, которые диагностируются в основном у мужчин возраста 20-40 лет (более 85% больных реактивным артритом являются носителями НLА-В27-антигена).

Нередко в процесс вовлекаются суставы в области шейного отдела позвоночника. Суставной синдром характеризуется:

Новые методики

Это заболевание трудно поддается лечению. Единственное, на что могут надеяться больные - длительная ремиссия, когда больница не становится вторым домом. На ранних стадиях этого часто удается достигнуть, но в большинстве случаев симптомы возобновляются и даже обостряются.

Оценивают и выводят степень улучшения (20%, 50%, 70%) с использованием показателей счёт припухших суставов счёт болезненных суставов по крайней мере 3 из 5 показателей общая оценка активности по мнению пациента общая оценка активности по мнению врача оценка пациентом боли острофазовые показатели крови (СОЭ, СРБ) нетрудоспособность (оцениваемая количественно с помощью стандартизованных опросников).

артрита

артритом

Артрит и двигательная активность. Гордон Н.Ф.

Программы реабилитации

Подавление синтеза коллагена, ингибирование активности Т-хелперов I типа и В-лимфоцитов, разрушение ЦИК

Артрит коленного сустава можно диагностировать в домашних условиях, если внимательно изучить симптомы болезни. Независимо от этиологии, появляются такие симптомы, как отек, покраснение в области сустава, общее недомогание, внешние признаки деформации суставной ткани.

Без ограничений (любой возраст)

Стоит подробнее остановиться на ревматоидном артрите (РА), который является аутоиммунным заболеваниям с неясной этиологией. Болезнь относится к распространенным патологиям – страдает примерно 1% населения. Очень редко встречаются случаи самоизлечения, у 75% больных наблюдается стойкая ремиссия; у 2% пациентов заболевание приводит к инвалидности.

М08. Юношеский артрит.

скованностью по утрам длительностью до 1 часа и более;

Целью терапии при ревматоидном полиартрите является снижение ревматических болей, уменьшение воспалительных процессов, улучшение подвижности суставов и предотвращение полной неподвижности больного. Основные принципы, которыми руководствуется любая клиника, лечащая ревматоидный артрит - это комплексность и системность. Хорошо зарекомендовало себя санаторно-курортное лечение посредством лечебных грязей.
Реабилитация.
Американской Ревматологической Ассоциации (1987)

SpinaZdorov.ru

МКБ 10. Класс XIII (M00-M25) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

Высокая клинико-лабораторная активность РА

Однако не следует задаваться мыслью, как лечить артрит коленного сустава самостоятельно, тем более используя сомнительные рецепты народного врачевания. Это может привести к необратимым последствиям. Решение о том, как лечить артрит колена, принимается только после комплексного обследования.

Как правило, старше 50-60 лет

При этой болезни разрушается внутренняя поверхность суставов (хрящи, связки, кости) и замещается рубцовой тканью. Скорость развития ревматоидного артрита неодинакова – от нескольких месяцев до нескольких лет. Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза. В соответствии с МКБ-10, классифицируют РА серопозитивный (код М05), серонегативный (код М06), юношеский (код МО8)

М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).

отечностью в области сустава;

Первый этап - подавление аутоиммунного процесса, который собственно и приводит к разрушению тканей, болей, потери способности двигаться. Дальше следует противовоспалительное лечение, полное очищение организма от токсических продуктов обмена. В период ремиссии восстанавливают кровообращение, повышают работоспособность суставов, нормализуют обмен веществ. Все эти этапы объединяют как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы лечения.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

Важную роль играет ЛФК. Санаторно - курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы - индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь.По крайней мере 4 из следующих Утренняя скованность > 1 ч  Код по международной классификации болезней МКБ-10:3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость Начальная доза 250 мг/сут с постепенным увеличением до 500- 1000 мг/сут; поддерживающая доза – 150-250 мг/сут

M00 Пиогенный артрит

Врачи должны определить природу болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Направление на лабораторные и инструментальные исследования дают травматологи-ортопеды, хирурги, ревматологи. Схему терапии разрабатывает профильный специалист (это может быть фтизиатр, дерматолог-венеролог, кардиолог и другие врачи). Характер процессаНекоторые вида артрита поражают только детей и подростков, поэтому их следует выделить в отдельный ряд. М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.болезненностью; Базисным лечение является подавление аутоиммунного процесса посредством таких препаратов: метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. В плане сведения к минимуму побочных эффектов отличается последний, это следует учитывать с той позиции, что все они требуют длительного (не менее полугода) применения.Особенности у беременных АртритM06 - 4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пястьКожная сыпь, диспепсия, холестатический гепатит, миелосупрессия Первый этап для определения заболевания (по МКБ 10) – визуальный осмотр, сбор анамнеза.Острый или хронический Ювенильный ревматоидный артрит (по МКБ-10 код М08) поражает детей после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Воспаляется, как правило, один коленный или другой крупный сустав. У ребенка возникает боль при любых движениях, в области сустава отек. Дети прихрамывают, с трудом встают утром. При отсутствии лечения постепенно развивается деформация суставов, что исправить уже невозможно.

М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.изменением походки; Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают еще и обезболивающий эффект. Но их тоже стоит применять на протяжении длительного времени, поэтому врач должен подобрать тот, который лучше всего переносится больным. Среди нестероидов широко применяются диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Все они поражают ЖКТ в большей или меньшей степени.Беременность улучшает течение РА, однако после родоразрешения всегда возникает рецидив ввиду гиперпролактинемии. НПВС в I триместр беременности и за 2 нед до родов применять нежелательно (в I триместр - риск тератогенного эффекта, перед родами - угроза развития слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Соли золота, иммунодепрессанты беременным противопоказаны. Имеются данные об относительной безопасности применения аминохинолиновых препаратов и сульфасалазина, тем не менее ожидаемый эффект следует соотносить с возможным риском. 3 суставов и более

Другие ревматоидные артриты 5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, тазМетотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампулы по 5 мг) Второй этап – лабораторные исследования крови (при воспалении наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, маркер воспаления СРБ, другие специфические реакции).

medpractik.ru

Артрит ревматоидный, Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами. Описание, применение и целебные свойства трав, альтернативная медицина

Всегда хронический

Артрит ревматоидный: Краткое описание

Реактивный детский артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляется через две недели после перенесенной кишечной инфекции. Если процесс развивается в коленном суставе, то внешние признаки хорошо заметны: кожа краснеет, под коленной чашечкой видна отечность без выраженных границ. У ребенка нередко поднимается температура, которая снижается от жаропонижающих препаратов, но при этом сохраняется болезненность в области колена. М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).нарушением функции пораженного участка тела. Случается так, что нестероидные препараты не способны облегчить страдания больного, поэтому клиника принимает решение о применении глюкокортикостероидных (ГКС) препаратов - гормонов, которые могут вводиться непосредственно в пораженный сустав. ГКС имеют массу побочных эффектов, но их назначают краткими курсами, что значительно уменьшает риск.

К факторам неблагоприятного прогноза РА относят: серопозитивность по РФ в дебюте заболевания женский пол молодой возраст на момент начала заболевания системные проявления высокая СОЭ, значительные концентрации СРБ носительство HLA - DR4 раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах низкий социальный статус пациентов.

АртритРабочая классификация ревматоидного

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая костьАнтагонист фолиевой кислоты; подавляет пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, продукцию антител и патогенных иммунных комплексов. Третий этап – рентгенография. При наличии артрита выявляется искривление суставной поверхности, костный анкилоз. Начало болезниКроме инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, у детей часто диагностируется заболевание аллергической природы. Начинается болезнь у ребенка внезапно – сразу после попадания аллергенов в кровь. Суставы быстро отекают, появляется одышка, крапивница. Может развиться отек Квинке, бронхиальный спазм. При устранении аллергической реакции проходят признаки артрита. М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.Если ювенильный артрит затрагивает мелкие суставы пальцев рук или ног, то возможна деформация пальцев. При суставной форме артрита нередко наблюдается поражение органов зрения. Развивается иридоциклит или увеит. При этом может снижаться острота зрения. Серонегативная форма артрита протекает более легко по сравнению с серопозитивной. В последнем случае в области суставов нередко выявляются ревматоидные узелки. Современная медицина, лечащая ревматоидный полиартрит, использует новые биопрепараты, подавляющие активность белка. Это такие препараты, как этанерсепт (энбрел), инфликсимаб (ремикад) и адалимумаб (хумира). Побочных эффектов у них значительно меньше, а результат они дают положительный.Артрит суставов кистей Симметричныйартрита 7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопыРА с системными проявлениями, высокая активность РА, низкая эффективность других базисных средств. Четвертый этап – МРТ, УЗИ (назначается для дифференциации артрита от артроза, болезни Бехтерева и бурсита). При стертых признаках, которые бывают при вялотекущем хроническом процессе, могут назначаться дополнительные аппаратные исследования сустава – томография суставной ткани, КТ, пневмоартрография.Острое, внезапное Артрит коленного сустава может развиться как самостоятельное заболевание, так и быть осложнением после травм и болезней.М08.8. Другие ювенильные артриты. При рассматриваемой патологии зачастую страдают другие важные органы. При системной форме артрита может возникать:

Статистические данные

При серьезных осложнениях используются более радикальные методы лечения - гемосорбция и плазмафорез, при которых кровь подвергается полной очистке и повторно вводится больному. Щадящим методом считается применение энтеросорбентов, когда полезные вещества остаются в организме, а выведению подвергаются только токсины.

Артрит ревматоидный: Причины

Этиология

инфекционный неспецифический,

Генетические особенности

артрит

Патогенез

(1980) По форме:

Артрит ревматоидный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник7,5-25 мг в неделю перорально. На этом же этапе показана пункция сустава и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования (при наличии показаний – биопсия).Постепенное (развивается месяцы, годы) Коленный сустав, пораженный артритом, припухает, при его движении появляется боль. Кожа в области сустава изменяет цвет (краснеет или становится «пергаментной»), но это не является достоверным признаком воспалительного процесса.М08.9. Юношеский артрит неуточнённый. экзантема;Народные методы не могут быть единственным способом лечения, когда речь идет о полиартрите. Их лучше применять в период ремиссии, как более щадящие в плане побочных действий. При видимых воспалительных процессах хорошо зарекомендовали себя ромашковые ванны. артрит Ревматоидные узелки РФ Рентгенологические изменения Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед. Чувствительность - 91, 2%, специфичность - 89, 3%. Ревматоидный

Артрит ревматоидный: Диагностика

Лабораторные данные

9 Локализация неуточненная

Инструментальные данные

Миелосупрессия, поражение печени (фиброз), легких (инфильтраты, фиброз), активация очагов хронической инфекции.

При определении типа и степени реактивного артрита (код МКБ-10) исследуется биологический материал (общие анализы крови и мочи), проводится урогенитальное и офтальмологическое исследование, назначается тест на наличие НLA-B27, ЭКГ, тимоловая проба, сиаловая проба, определение АЛТ, АСТ, посев биологических жидкостей.Симптомы Главной причиной появления припухлости и визуально заметного увеличения коленной чашечки является скопление жидкости внутри сустава. Избыточное давление на стенки суставной ткани вызывает сильную боль. Объем жидкости со временем неуклонно возрастает, поэтому становится интенсивнее болевой синдром. Ювенильный ревматоидный артрит - одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.поражение почек по типу гломерулонефрита; Перорально принимают настои из березовых почек, фиалки трехцветной, крапивы, грыжника. Используют и сбор трав, в который входит багульник, ромашка, череда, брусника, можжевельник (ягоды). Этот сбор по полстакана трижды в день перед едой очень эффективен при обменном полиартрите.прогрессирующий деформирующий, инфектартрит, полиартрит инфекционный неспецифический, полиартрит первичный хронический, полиартрит ревматоидный, полиартрит эволютивный хронический. Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА. Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти). Применение ГК показано у пациентов, не « отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств. Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.артрит Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

Артрит ревматоидный: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

Азатиоприн, имуран (таблетки по 50 мг)

Режим

Лечение реактивного артрита, в соответствии с МКБ-10, проводится по двум направлениям – это терапия с использованием антибактериальных средств и устранение суставного синдрома (боль, скованность).

Как правило, резко выражены

Кроме того, в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, которые имеют вид тонких иглообразных шипов. Они травмируют мелкие сосуды, что является основанием для развития присоединенных инфекций. У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000).

перикардит; В период ремиссии используют и перцовые растирки с керосином. Такие процедуры не только снимают боли и воспаления, но и проникают в кровь, частично очищая ее. Как в условиях больницы, так и дома можно применить лечение холодом. В стационаре используют криосауны - специальные кабинки с охлажденным воздухом, которые в домашних условиях заменяются ледом в пакетиках. После процедуры продолжительностью около 10 минут суставы массажируют и разминают. За одну процедуру охлаждения производится трижды. Длительность лечения - 20 дней.

МКБ-10 Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой). : полиартрит, олигоартрит, моноартрит РевматоидныйПримечание Ингибирование пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов.

Несмотря не ведущую роль рентгенографии в диагностике артрита, надо помнить о том, что на ранних стадиях заболевания не всегда видны патологические изменения на снимках. Артрография представляет информативную ценность для врачей при исследовании крупных суставов, а при полиартритах этот метод диагностики не является эффективным. Для выявления возбудителя артрита инфекционной природы применяются серологические реакции.

Проявляются при изменениях в хрящевой и костной ткани

Артрит колена протекает тяжело не только по причине интенсивного болевого синдрома, но и в связи с нарушением деятельности функциональных систем. Особенно сильно страдают сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Наблюдается одышка, тахикардия, субфебрилитет, потливость, нарушение кровообращения в конечностях, бессонница и другие неспецифические признаки.

воспаление сердечной мышцы;

Особое внимание уделяют диете. Целители рекомендуют сыромоноедение, особенно широкое применение в пищу баклажанов. В любом случае ревматоидный полиартрит можно обуздать, не дав ему испортить качество жизни больного.

M05 Серопозитивный ревматоидный

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

артрит

РА с системными проявлениями.

Лечение артрита – процесс длительный и требующий не только выполнения рекомендаций врача в отношении лекарственной терапии, но и прохождения курсов реабилитации. Интенсивность боли

Хирургическое лечение

Симптомы различаются в зависимости от степени нарушения функции, стадии и этиологии заболевания:

Классификация ювенильного хронического артрита плеврит;

Любой артрит, поставленный в МКБ 10 под кодами М05, М06, М08, М13.0, требует постоянного внимания, поскольку даже длительная ремиссия не поможет избежать спонтанного обострения болезни.

артрит

Нестероидные противовоспалительные средства

с системными проявлениями Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых  Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами

150 мг/сутки, доза поддержания – 50 мг/сутки. Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления:

Сильно выражена с самого начала заболевания

Первая степень характеризуется умеренным болевым синдромом, наблюдается небольшая ограниченность движений при вращениях колена, при подъеме или во время приседания.

Прогноз

Синонимы

поражение печени и селезенки. В педиатрической практике ювенильный ревматоидный артрит встречается нередко. Данная патология протекает аналогично взрослому артриту. Заболевание характерно для детей младше 16 лет. Это наиболее часто диагностируемая болезнь в ревматологии. Девочки страдают от артрита в 1,5-2 раза чаще. Заболевание полностью излечить его невозможно. Лечение проводится также в течение всей жизни. Важно, что при отсутствии должной терапии ювенильный артрит может стать причиной ранней инвалидизации. Какова этиология, клиника и лечение заболевания? M06 Другие ревматоидные артриты Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) « Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2– 3 р/сут Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно - кишечных осложнений: Ибупрофен 0, 8 г 3– 4 р/сут Напроксен 500– 750 мг 2 р/сут Кетопрофен 50 мг 2– 3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) Производные индолуксусной кислоты Индометацин 25– 50 мг 3 р/сут Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1– 2 р/сут Производные эноликовых кислот Пироксикам 10– 20 мг 2 р/сут Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 Мелоксикам 7, 5– 15 мг/сут Нимесулид 0, 1– 0, 2 г 2 р/сут Целекоксиб 0, 1 г 2 р/сут.

Сокращения

По серопринадлежности Миелосупрессия, активация очагов хронической инфекции. медикаментозные средства (таблетки, уколы, мази, гели);

Сначала выражена умеренно, постепенно нарастает

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Разделы медицины: Ревматология

Общая информация Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ревматоидный артрит

Код протокола:

Коды по МКБ-10: М05 Серопозитивный ревматоидный артрит;

М06 Другие ревматоидные артриты;

М05.0 Синдром Фелти;

М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких;

М05.2 Ревматоидный васкулит;

М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем;

М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит;

М06.1 Болезнь Стилла у взрослых;

М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.

Сокращения, используемые в протоколе: АРР – Ассоциация ревматологов России

АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ – Визуальная Аналоговая шкала

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ГК – глюкокортикоиды

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ЛС – лекарственные средства

МТ – метотрексат

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОСЗ – общее состояние здоровья

РА – ревматоидный артрит

РФ – ревматоидный фактор

СРБ - С-реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ЧПС– число припухших суставов

ЦОГ – циклооксигеназа

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО КГ – эхокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год Категория пациентов: больные с РА

Пользователи протокола: врачи-ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация

Рабочая классификация ревматоидного артрита (АРР, 2007) Основной диагноз: 1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).

2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).

Особые клинические формы ревматоидного артрита 1. Синдром Фелти (М05.0);

2. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).

3. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Клиническая стадия: 1. Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Степень активности болезни: 1. 0 – ремиссия (DAS285,1).

Внесуставные (системные) признаки: 1. Ревматоидные узелки.

2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).

3. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).

4. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).

5. Синдром Шегрена.

6. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика. Наличие или отсутствие эрозий:

Неэрозивный;

Эрозивный.

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру): I – околосуставной остеопороз;

II – околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии+ подвывихи в суставах;

IV – признаки предыдущих стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): 1. Анти – ЦЦП – присутствуют (+).

2. Анти – ЦЦП – отсутствуют (-).

Функциональный класс (ФК): I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.

III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Осложнения: 1. Вторичный системный амилоидоз.

2. Вторичный остеоартроз

3. Остеопороз (системный)

4. Остеонекроз

5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).

6. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

7. Атеросклероз

Комментарии

К рубрике «Основной диагноз». Серопозитивность и серонегативность определяют по тесту на ревматоидный фактор (РФ), который должен быть проведён с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-теста, иммуноферментного, иммунонефелометрического метода),

К рубрике «Активность болезни». Оценка активности в соответствии с современными требованиями проводится с использованием индекса – DAS28, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов: DAS 28 =0,56 √ (ЧБС) + 0,28 √ (ЧПС)+ 0,70 Ln (СОЭ)+0,014 ООСЗ, где ЧБС – число болезненных суставов из 28; ЧПС– число припухших суставов; Ln – натуральный логарифм; ООСЗ – общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента по Визуальной Аналоговой шкале (ВАШ).

Значение DAS28 >5,1 соответствует высокой активности болезни; DAS3 г/л, глюкоза 1000 ЕД/мл, рН 7,0; титры РФ > 1:320, комплемент снижен; цитоз - клетки 5000 мм3 (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы).

Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование суставов: Подтверждение диагноза РА, стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов кистей и стоп. Характерные для РА изменения в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдаются.

Рентгенография органов грудной клетки показана для выявления ревматоидного поражения органов дыхания, и сопутствующих поражений легких (туберкулез ХОБЛ и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ): - более чувствительный (чем рентгенография) метод выявления поражения суставов в дебюте РА. - ранняя диагностика остеонекроза.

Допплеровская ультрасонография: более чувствительный, (чем рентгенография), метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Диагностика остеопороза при наличии факторов риска: - возраст (женщины >50 лет, мужчины >60 лет). - активность заболевания (стойкое увеличение СРБ >20 мг/л или СОЭ >20 мм/ч).- функциональный статус (счёт Штейнброкера >3 или счёт HAQ>1,25). - масса тела 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижение дозы ГК.
У пациентов с агранулоцитозом показано применение пульс-терапии ГК по обычной схеме.

Интерстициальное заболевание лёгких – ГК (1 - 1,5 мг/кг) + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.
Изолированный дигитальный артериит – симптоматическая сосудистая терапия.
Системный ревматоидный васкулит – интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (5мг/кг/сут) и метилпреднизолоном (1 г/сут) каждые 2 нед. в течение 6 нед, с последующим удлинением интервала между введениями; поддерживающая терапия – азатиоприн; при наличии криоглобулинемии и тяжёлых проявлений васкулита целесообразно проведение плазмафереза.
Кожный васкулит – метотрексат или азатиоприн.

Хирургическое вмешательство Показания к экстренной или неотложной операции: - Сдавление нерва вследствие синовита или тендосиновита

Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия
- Атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой
- Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий
- Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти
- Наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции - Резистентные к лекарственной терапии синовиты, тендосиновиты или бурситы

Выраженный болевой синдром
- Значительное ограничение движений в суставе
- Тяжёлая деформация суставов.

Основные виды оперативного лечения: - протезирование суставов,

Синовэктомия,
- артродез.

2. Неселективные НПВП (риск кровотечений) – отменить за 1-4 дня (в зависимости от Т1/2 ЛС);
3. Ингибиторы ЦОГ-2 можно не отменять (риск кровотечения отсутствует).
4. Глюкокортикоиды (риск недостаточности коры надпочечников):
- небольшая хирургическая операция: 25 мг гидрокортизона или 5 мг метилпреднизолона в/в в день операции;
- средняя хирургическая операция- 50-75 мг гидрокортизона или 10-15 мг метилпреднизолона в/в в день операции и быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы,
- большая хирургическая операция: 20-30 мг метилпреднизолона в/в в день процедуры; быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы;
- критическое состояние – 50 мг гидрокортизона в/в каждые 6 ч.
5. Метотрексат – отменить при наличии следующих факторов:
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- тяжёлое поражение печени и лёгких;
- приём ГК > 10 мг/сут.
Продолжить приём в прежней дозе через 2 нед после операции.
6. Сульфасалазин и азатиоприн – отменить за 1 день до операции, возобновить приём через 3 дня после операции.
7. Гидроксихлорохин можно не отменять.
8. Инфликсимаб можно не отменять или отменить за неделю до операции и возобновить приём через 1-2 нед после операции.

Профилактические мероприятия : отказ от курения, особенно для родственников первой степени родства больных анти-ЦЦП позитивным РА.

Профилактика туберкулёзной инфекции: предварительный скрининг пациентов позволяет снизить риск развития туберкулеза на фоне лечения инфликсимабом; у всех пациентов до начала лечения инфликсимабом и уже получающих лечение следует провести рентгенологическое исследование лёгких и консультацию фтизиатра; при положительной кожной пробе (реакция >0,5 см) следует провести рентгенологическое исследование лёгких. При отсутствии рентгенологических изменений следует провести лечение изониазидом (300 мг) и витамином В6 в течение 9 мес., через 1 мес. возможно назначение инфликсимаба; при положительной кожной пробе и наличии типичных признаков туберкулёза или кальцифицированных лимфатических узлов средостения до назначения инфликсимаба необходимо провести не менее чем 3-месячную терапию изониазидом и витамином Вб. При назначении изониазида у пациентов старше 50 лет необходимо динамическое исследование печёночных ферментов.

Дальнейшее ведение Все больные РА подлежат диспансерному наблюдению:

Своевременно распознавать начавшееся обострение заболевания и коррекция терапии;
- распознавание осложнений лекарственной терапии;
- несоблюдение рекомендаций и самостоятельное прерывание лечения – независимые факторы неблагоприятного прогноза болезни;
- тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности РА и профилактика побочного действия лекарственной терапии;
- посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.
Каждые 3 мес: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
Ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости).

Ведение пациентов с РА на фоне беременности и кормления грудью: - Избегать приёма НПВП, особенно во II и III триместрах беременности.

Исключить приём БПВП.
- Можно продолжить лечение ГК в минимально эффективных дозах.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: достижение клинико-лабораторной ремиссии.

В оценке терапии больных РА рекомендуется использовать критерии Европейской лиги ревматологов (таб. 9), по которым регистрируется (%) улучшения следующих параметров: ЧБС; ЧПС; Улучшение любых 3 из следующих 5 параметров: общая оценка активности заболевания пациентом; общая оценка активности заболевания врачом; оценка боли пациентом; опросник оценки состояния здоровья (HAQ); СОЭ или СРБ.

Таблица 9. Критерии Европейской лиги ревматологов ответа на терапию

Минимальной степенью улучшения считается эффект соответствующий 20% улучшению. По рекомендациям Американского колледжа ревматологов достижение эффекта ниже 50% улучшения (до 20%) требует коррекции терапии в виде изменения дозы БПВП или присоединения второго препарата.
При лечении БПВП возможны варианты результатов лечения:
1. Снижение активности до низкой или достижение ремиссии;
2. Снижение активности без достижения низкого ее уровня;
3. Минимальное улучшение или его отсутствие.
При 1-ом варианте лечение продолжается без изменений; при 2-ом – нужно менять БПВП, если степень улучшения параметров активности не превышает 40-50% или присоединение к БПВП при 50% улучшении другого БПВП или ГИБП; при 3-ем – отмена препарата, подбор другого БПВП.

Госпитализация

Показания для госпитализации: 1. Уточнение диагноза и оценка прогноза

2. Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.

3. РА суставно-висцеральная форма высокой степени активности, обострение заболевания.

4. Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии.

Информация Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 2. Эндопротезирование тазобедренного сустава, Загородний Н.В., 2011г 3. Клинические рекомендации. Ревматология.2-е издание исправленное и дополненное/ под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 738 с. 4. Каратеев Д..Е, Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике//Научно-практическая ревматология, 2011 , №1, С 10-15. 5. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis withsynthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Насонов Е.Л. Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита: перспективы применения тоцилизумаба (моноклональные антитела к рецептору интерлейкина-6). Тер арх 2010;5:64–71. 8. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г 9. Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Науч-практичревматол 2009; 3(Прил.):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Каратеев А.Е., ЯхноН.Н.,Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 12. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti- TNF biologics: results from a 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. 14. Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литерра, 2007. – 448с. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendationsfor the management of RA. 18. Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология, 2009; 3(Прил.):18–35. 19. Воронцов И.М., Иванов Р.С. - Ювенальный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых, 2007г. 20. Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г. 21. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. Под ред. В.И. Мазурова - Санкт-Петербург. Фолиант, 2001.- С.116 22. Paul Emery et al. «Голимумаб, человеческие моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа, вводимые в виде подкожных инъекций каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не проходившим лечение метотрексатом, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Том 60, № 8, Август 2009, стр. 2272–2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. «Эффект терапии голимумабом на сообщаемые пациентами исходы заболевания ревматоидным артритом: Результаты исследования GO-FORWARD», J Rheumatol первый выпуск 15 апреля 2012 года, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen «Терапия голимумабом у пациентов с активным ревматоидным артритом после лечения ингибиторами фактором некроза опухоли (исследование GO-AFTER): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы III», Lancet 2009; 374: 210–21

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков 1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ

2. Кушекбаева А.Е. – к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ

3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана

4. Сарсенбайулы М.С. - главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области

5. Омарбекова Ж.Е. – главный внештатный ревматолог г.Семей

6. Нургалиева С.М. – главный внештатный ревматолог Западно-Казахстанской области

7. Куанышбаева З.Т. – главный внештатный ревматолог Павлодарской области

Рецензент: Сейсенбаев А.Ш доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Самое важное в диагностике и лечении любых заболеваний – поставить правильный диагноз. Понимание причин и знание симптомов помогает врачу оценить ситуацию и принять решение по тактике терапии, что особенно важно при большом разнообразии болезней у человека. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) – это не только статистика заболеваний, но и реальный помощник доктора в ежедневной работе. Ревматоидный артрит классифицируется в разделе «Артропатии», являясь одним из вариантов болезней, поражающих периферические суставы. Различных видов патологических процессов, связанных с воспалением, очень много. Чтобы легко ориентироваться среди этого многообразия, специалист применяет удобную и подробную классификацию, учитывающую все нюансы заболеваний суставов.

Варианты артропатий Поставить правильный диагноз - главная задачи при диагностировании и лечении ревматоидного артрита

К суставным заболеваниям, поражающим преимущественно конечности, относятся следующие виды патологии:

инфекционные (в МКБ-10 имеют код M00-M03);
воспалительная патология суставов (M05-M14);
артрозы (M15-M19);
другие поражения суставов (M20-M24).

Ревматоидный артрит входит в группу «Воспалительные артропатии», что указывает на природу заболевания и помогает врачу правильно оценивать причинный фактор суставной патологии.

Кодировка заболевания

Поражение суставов ревматизмом проявляется разнообразно, являясь причиной болезней внутренних органов и формируя сложные синдромы. Врачу надо выбрать правильный код в МКБ-10, чтобы проводить эффективное лечение с учетом возможного поражения не только суставов, но и других органов и систем человеческого организма. На этапе предварительного обследования специалист может использовать шифр, который не указывает точно на конкретное заболевание, но по мере получения новой диагностической информации проводится коррекция диагноза.

Таблица. Код МКБ-10 для различных вариантов ревматоидного поражения суставов

Код	Заболевание	Краткое описание
M05.0	Синдром Фелти	Особый вариант поражения суставов, сопровождающийся изменениями крови (анемия, снижение лейкоцитов и тромбоцитов) и патологией селезенки
M05.1	Ревматоидная болезнь легкого	Сочетанный ревматоидный артрит и болезни дыхательной системы (бронхит, плеврит, интерстициальная пневмония)
M05.2	Васкулит	Сопутствующая суставной патологии болезнь мелких и средних сосудов
M05.3	Ревматоидный артрит с поражением других органов и систем	Этот шифр врач будет использовать при обнаружении сопутствующих болезней органов и систем, (почки, печень, желудочно-кишечный тракт и другие)
M05.8	Другие серопозитивные суставные проблемы	Код применяется при любом варианте суставной патологии и на фоне обнаружения в крови специфического фактора
M05.9	Неуточненная серопозитивная патология	Редко используемый код, который необходим на этапе предварительного диагноза
M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит	Классический вариант болезни, когда врач видит типичные изменения, но в крови нет специфического фактора
M06.1	Болезнь Стилла у взрослых	Код применяется, когда у человека в возрасте старше 16 лет обнаружен юношеский ревматоидный артрит
M06.2	Бурсит	Воспалительное поражение суставной сумки на фоне ревматоидного поражения
M06.3	Ревматоидный узелок	Обнаружение специфических подкожных образований в области суставов, но при отсутствии классических проявлений болезни
M06.4	Множественное поражение суставов воспалительного характера	Шифр указывает на полиартрит конечностей воспалительного происхождения, и используется на этапе предварительной диагностики
M06.8	Другие артриты	Шифр для любых вариантов суставной патологии, связанной с ревматическим процессом
M06.9	Неуточненная патология суставов ревматического происхождения	Шифр используется на этапе предварительной диагностики

В МКБ-10 кодами M07-M14 шифруются многочисленные суставные заболевания, вызванные любыми другими факторами, кроме ревматизма. Их использование подразумевает выявление точных причин и обнаружение типичных симптомов патологии.

Для любых видов суставных заболеваний врач может найти подходящий код МКБ-10. Важно провести полную диагностику и выявить основной причинный фактор болезни, чтобы точно определить шифр.

Значимость МКБ-10

Классификация заболеваний, используемая врачами во всем мире, позволяет точно учитывать все случаи выраженной суставной патологии, связанной с ревматическим поражением. Благодаря этому, специалисты в разных странах могут учиться и перенимать опыт других врачей, лучше понимать причины воспалительных артропатий и использовать передовые методы терапии. Ревматоидный артрит требует внимательного подхода к обследованию и лечению, потому что эта проблема может стать основой для тяжелых осложнений и инвалидизации человека.

МКБ-10 - общепринятая международная классификация болезней

Определив диагноз, врач назначит лечение. Ревматоидный артрит надо лечить комплексно, оказывая лечебное воздействие лекарственными препаратами, действие которых направлено на удаление болевого синдрома и улучшение подвижности суставов. Необходимо точно и последовательно выполнять рекомендации специалиста, чтобы избавиться от проблем в настоящем и предотвратить осложнения в будущем. Особенно это важно при осложненном течении суставного заболевания, когда имеется поражение внутренних органов. Главный фактор лечения – базисная терапия, назначаемая на длительный срок. Обязательно потребуется использовать симптоматическое лечение. Эффективность терапии будет значительно выше, если начинать лечебные мероприятия максимально рано, до внешних изменений в мелких суставах. Именно поэтому своевременное обследование и правильный диагноз, соответствующий МКБ-10, является оптимальным методом предотвращения осложненных форм заболевания.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз - ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
возникновение ревматоидных узелков;
клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все - таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

степень болезни;
течение болезни;
имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
прогноз ведущего врача;
возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу - концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Вобэнзим

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.