slonam.ru Гбуз рм «Поликлиника №14»
Другие
Правовые
Компьютерные
Экономические
Астрономические
Географические
Про туризм
Биологические
Исторические
Медицинские
Математические
Физические
Философские
Химические
Литературные
Бухгалтерские
Спортивные
Психологичексие
добавить свой файл

страница 1
ГБУЗ РМ «Поликлиника № 14»

430028, г. Саранск, ул. Пушкина, д. 44а

ИНН 1327152941

УВЕДОМЛЕНИЕ

Согласно Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Поликлиника № 14», в лице Главного врача Айзатулова Валерия Хайдаровича, действующего на основании Устава, уведомляет о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

«____» ______________ 20____ г.

Главный врач ______________________ В.Х. Айзатулов 

Настоящее уведомление мною прочитано, я полностью понимаю последствия несоблюдения указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения.

__________________________ «____» ______________ 20__ г.

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

 на оказание платных медицинских услуг

г.Саранск "__"__________20 ___ г.

Я,______________________________________________, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг желаю получить платные медицинские услуги в Государственном бюджетном учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Поликлиника № 14», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

1. Я даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов(а) их оплатить.

2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.

3. Мною добровольно, без какого-либо принуждения выбраны следующие виды платных медицинских услуг ____________________, которые я хочу получить  и согласен(на) оплатить.

4. Я ознакомлен(а) с действующим прейскурантом и согласен(а) оплатить стоимость платной медицинской услуги в соответствии с ним.

5. Я даю свое согласие на оплату в кассу ( наличный расчет) стоимости платных медицинских услуг в размере _____________ руб .



6. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю содержание, предложенных мне видов платных медицинских услуг и даю согласие на их применение.

____________________________________________________________
страница 1
скачать файл

Смотрите также:



© slonam.ru, 2017